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皮膚管理基本知識范文1
【摘要】通過對132例糖尿病患者實施多種形式的健康教育，使患者對糖尿病方面的知識有了更深地了解，掌握了飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖測定的方法及注意事項，并通過心理指導及家庭支持系統的建立，調整了患者心態，調動了患者預防或減少并發癥發生的積極性，使糖尿病患者積極的重新投入生活，提高了患者自我照顧能力。同時也融洽了醫患與護患關系。
【關鍵詞】糖尿病 健康教育 體會
1 臨床資料
我院近一年來共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準。年齡在35～84歲之間，病程為1～20年。
2 教育方法
在治療、護理、巡視病房中有針對性指導；個別病例逐項指導；定期舉行小講課，并讓治療效果好、操作技能強的患者做經驗交流示范；通過黑板報、糖尿病健康教育手冊等圖文并茂的質料指導患者了解疾病相關知識；對于剛出院的病人醫護人員定期電話咨詢。
3 健康教育的內容
3.1 糖尿病的基本知識:告知患者什么是糖尿病，遺傳和危險因素有哪些，糖尿病的分類，糖尿病的癥狀，血糖控制標準，糖尿病的急慢性并發癥及并發癥的發生、發展與預后等。
3.2 心理指導:糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，這種心態不利于糖尿病病情的控制，嚴重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理指導十分重要。［1］強化病人及家屬對糖尿病的認識和重視，緩解負性情緒的影響，掌握自我護理的基本技能，提高治療、康復與護理的依從性。在基本知識教育中，客觀地向病人介紹疾病有關發展過程及預后知識，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者堅持治療戰勝疾病的信心。
3.3 飲食治療:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。［3］讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。根據飲食治療的法則，以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、體重、活動強度、生長發育等情況制定總熱量?？偀崃康臉藴室赃_到和維持理想體重為標準。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質占15%每天每公斤理想體重0.8-1.2克，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8克，血尿素氮升高應限制在0.6克，蛋白質應至少三分之一來自動物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理飲食。合理安排各餐次熱量分配，根據患者的生活習慣、病情和配合藥物的需要進行安排。如不用藥的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情穩定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的患者， 每天進餐5-6次，從3次正餐中勻出25-50克主食作為加餐用。發放各種食品熱量等量交換表、飲食食譜舉例表，以便患者根據自己的飲食習慣和嗜好選擇與交換食物。督促患者進行飲食治療，按時、按點、按量規律飲食。
3.4 運動治療:告知患者運動的益處有促進血液循環、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能、促進全身代謝等作用。所有病人在制定運動計劃前要進行全面的健康檢查。并與醫生共同制定。告知運動時間的選擇、步驟及注意事項。
3.5 藥物治療:使患者明白與了解所口服降糖藥物治療的作用，副作用，服藥方法及注意事項。告知患者不可擅自換藥或停藥。同時防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。胰島素治療的患者，告知胰島素的種類，正確使用胰島素筆，進餐時間，胰島素的不良反應及保存方法等。有研究顯示社會支持與糖尿病病人服藥治療的依從性密切相關［2］。因此，在進行教育時需爭取病人家屬的支持，使其督促、提醒病人服藥，以提高病人對長期依從治療的能力信心。
3.6 血糖監測:血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分。可以用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整。血糖的檢查是最理想的。監測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經濟條件。監測時間：每餐前后2小時；出現低血糖癥狀時；空腹高血糖，應檢測夜間的血糖 。血糖控制良好或穩定的病人應每周監測一天或兩天。具有良好并穩定血糖控制者監測的次數可更少；不穩定的病人或患其他急性病者應每天監測直到血糖得到良好控制。通過血糖監測來調整患者的藥物的用量，用事實來教育患者，使其自覺地配合治療。
3.7 預防并發癥的指導
3.7.1 低血糖基本知識 :低血糖是糖尿病治療過程中最常見的不良反應。告知患者低血糖的癥狀，低血糖的危害，低血糖是如何發生的及其誘因，如何預防低血糖的發生，現有低血糖反應的時候急救措施，并發放低血糖急救卡片。
3.7．2 預防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易發生多種感染，如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此預防感染發生是糖尿病健康教育的重要一環。保持口腔及皮膚的清潔預防口腔炎或皮膚軟組織感染；預防外傷；特別要注意足部的保護，每天檢查雙足1次，每日用溫水泡腳，促進末梢血液循環，防止糖尿病足發生；臥床的病人應預防壓瘡發生；養成良好的衛生習慣，按時更換內衣、內褲，衣服要寬松舒適，避免不良刺激；保持二便通暢，以免誘發視網膜剝離和心腦血管意外；強調堅持有效降壓、調脂、抗凝、擴血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發癥的重要性。
4 糖尿病患者的復查項目與復查周期
告知患者糖尿病的檢查項目及意義。以便盡早防治急慢性并發癥的發生。
5 預防意外發生
教導患者外出時隨身攜帶識別卡，以便發生緊急情況時及時處理。
6 結果
通過開展切實有效的糖尿病健康教育，使病人及家屬獲得了糖尿病預防和治療的基本知識，了解了糖尿病的治療除藥物外更需要嚴格控制飲食，適量的運動以及長期的血糖監測。90%的病人熟練掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和實施健康教育前比較效果十分明顯。
7 體會
通過糖尿病的健康教育，縮短了護士與患者之間的距離，護理人員在臨床護理實踐過程中為患者提供服務的同時，也為患者傳授了自我管理知識和技能，讓患者參與自己的護理計劃，落實護理措施，有助于患者樹立正確對待疾病的態度，深入了解糖尿病知識，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健力；減少與延緩糖尿病并發癥的發生發展，提高患者的生活質量。另外通過糖尿病健康教育促使護理人員加強新知識、新技術的學習，不斷提高理論與技術水平，更好地為糖尿病患者服務?？傊悄虿〗】到逃侵委熀皖A防糖尿病不可缺少的手段。
參考文獻
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［3］ 張素珍，張阿娜.糖尿病住院病人的健康宣教［J］.全科護理，2008，6(12B):32883289.
皮膚管理基本知識范文2
資料與方法
2010年3～6月采用問卷調查方法隨機抽取1550名我市各級醫療機構的護理人員。被調查的護理人員年齡18～53歲，副主任護師2%、主管護師22.4%、護師30.1%、護士45.5%。問卷設計是依據《醫院感染管理規范》、《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》，結合美國CDC 2002年《醫療機構手部衛生指南》中的洗手指征并參考相關文獻［3］，自行設計調查表。內容包括基本情況，洗手指征，手衛生行為方式、相關知識及醫院感染知識的培訓及掌握情況。先進行預調查，根據結果對問卷稍作修改后，正式開始現場問卷調查。發出問卷1550份，回收1491份，有效問卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。
結果
在所調查1491名護理人員中，有91.7%的人參加過手衛生知識培訓，在手部衛生知識測試中，護理人員對洗手指征知曉率較高，但各指征下洗手執行率則較低。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后洗手執行率51.40%，直接接觸患者前洗手執行率僅21.76%。見表1。
對手衛生知識和手消毒基本知識了解情況有99.79%的護理人員能正確回答“正確洗手既保護患者又保護自己”。見表2。
不同科室人員的手衛生執行率，接觸患者前、無菌操作前及接觸患者直接范圍后的手衛生執行率均以血液科最高，分別為68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接觸患者后以內科監護室及血液科的手衛生執行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接觸血液或體液后的洗手執行率則差異無統計學意義。
討論
從本次調查可以看出，雖然手衛生指征掌握較好，但執行上情況不容樂觀。在接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后，直接接觸患者前，無菌操作前等洗手指征條件下洗手執行率均比較低，說明護理人員對保護患者的意識不強。在觀察中發現，護士在進行同類型的無菌操作時，如靜脈注射、肌肉注射，往往忽略兩個患者之間洗手，可能為導致直接接觸患者前和無菌操作前洗手率很低的主要原因，文獻報道也有類似情況［4］。
近年隨著設備的不斷改進，硬件設施相對較為完善，被問及對醫院的洗手設備是否滿意的問題上，選擇“很滿意”和“比較滿意”的問卷總和達100%，故不存在設備限制手衛生實施的可能性。但是在被問及洗手持續時間、洗手方式、關水龍頭等問題時，61.1%的被訪者表示洗手時間10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式嚴格按照七步洗手法洗手的僅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份則表示從不按照六步洗手法(46.8%)。但被調查者中沒有未聽說過“七步洗手法”的情況。洗手后有27.6%的被訪者表示直接用洗干凈的手關水龍頭。
手衛生依從性問卷調查結果與現場實際觀察得到的結果基本相符50%～60%，稍高于國內外手衛生依從性調查結果顯示的30%～50%。這和各家醫院近2年來反復宣傳手衛生的重要性分不開。
調查發現，大多數醫院醫療資源緊缺，患者流量大，護理人員少，很難做到護理人員每接觸一個患者洗1次手。合理配置人力物力資源，還需多方面努力與支持。
參考文獻
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皮膚管理基本知識范文3
【中圖分類號】R172 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0291-01
母乳喂養是世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是保證幼兒健康成長的基本措施⑴母乳喂養具有提高兒童智商、情商、增強抗病能力、促進產婦康復，且母乳具有安全、方便、經濟等諸多優點。因此，產婦分娩后若無特殊禁忌癥，都提倡母乳喂養，我院作為二級婦幼保健機構，承擔著轄區內近20萬婦女、兒童的健康管理和每年近3000例的孕產婦住院分娩工作，在2002年就被授予“愛嬰醫院”稱號，十多年來，我們實施母嬰同室，努力踐行《母乳喂養十條規定》、《促進母乳喂養成功的十條標準》，母乳喂養率達到96%，為婦女兒童的健康促進事業做出了應有的貢獻，現向各位同仁介紹如下：
1充分發揮健康教育對促進母乳喂養的作用
1.1、利用新聞媒體投放健康公益宣傳片、發放健康教育手冊，使廣大民眾切實認識到母乳是嬰兒最適宜的天然食品，實施母乳喂養是關乎下一代健康成長的關鍵舉措。
1.2、對初次產檢的年輕準媽媽、準爸爸們宣講母乳喂養的好處，除對嬰兒有利外，也有助于產后子宮恢復、降低母親乳腺癌、卵巢癌的發病率，解除母乳喂養影響工作、交往、外形等顧慮，在心理上增強母乳喂養的信心和決心。
1.3、在孕期檢查中，發現有影響母乳喂養疾病囑其及時、積極治療，對凹陷者，指導孕婦定期清潔、牽拉，進行伸展練習：方法：①用兩根拇指緩緩拉開兩側的皮膚，通過牽動皮下組織達到讓外突的目的，操作各分5組，共5分鐘左右，最后輕拉數次。②抽吸：采用兩個10毫升注射器，其中一副剔除活塞，罩與內陷，兩個注射器采用橡皮管連接，使用前煮沸消毒，輕輕抽吸使突起，抽吸狀態小于5分鐘。一般在臨產前都能恢復到正常位置。
1.4、定期開辦孕產婦學校，通過播放視頻短片，交給產婦及其家屬母乳喂養的基本知識、基本方法，如“三貼”―胸貼胸、腹貼腹、下頜貼的哺乳姿勢；“三早”―早接觸、早吸吮、早開奶，黃色初乳的重要性，拼棄陋習；在懷孕6個月左右，每天以熱毛巾揉擦兩次，擦油，以提高皮膚的柔韌性。
1.5、加強基層婦幼專干、產科醫生有關母乳喂養基本知識、基本技能培訓，使邊遠地區的每一位孕產婦都能得到母乳喂養知識、技能的指導。
2產婦分娩后及時指導、協助實施母乳喂養
2.1、自然分娩的新生兒在產后30分鐘內，由助產士協助進行新生兒與母親的皮膚接觸和吸吮，時間不少于30分鐘，返回病房后，責任護士立即進行母乳喂養的技巧指導，解答產婦的疑難問題。
剖宮產返回病區的產婦，在、各種管道安置妥當后，就可以抱起嬰兒進行皮膚接觸和吸吮，病情許可時，可將新生兒放在母親旁邊，讓母親可以深情注視和撫摸自己的孩子進行情感交流，會有助于乳汁分泌。
剖宮產手術后的第二天，由有經驗的護士查房，評估產婦飲食、休息、睡眠、喂養 情況，給予“一對一”的個性化指導，指導孕婦合理膳食，保證足夠的營養攝入，使所有產婦在出院前能掌握正確的哺乳方法。
促進乳汁分泌：讓嬰兒多吸吮，產婦保持充足的睡眠、愉快的心境、多食湯汁類食物等。
母乳喂養過程中常見問題的解決方法：
2.2 特別是剖宮產和側切助娩的產婦會因為的限制認為母乳喂養的時機不成熟，通過加強指導、宣教、采用側臥位和坐位哺乳，盡可能使產婦舒適，告訴產婦這并不影響切口愈合，反而因嬰兒吸吮刺激、母子之間愉快的情感接觸會促進子宮復舊。
2.3疼痛 因切口疼痛和產后宮縮痛會有很多產婦有抵觸情緒，這時適宜的、合理的解釋很重要，因吸吮刺激可使產后出血減少。
2.4凹陷 會因嬰兒含接困難使產婦失去哺乳信心，應指導產婦正確牽拉，引起排乳反射，等不再回縮時立即讓新生兒吸吮，實在不行，也可用吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒。
2.5皸裂 產婦會因為吸吮疼痛而拒絕喂養，指導產婦盡量不用肥皂等堿性清潔劑清洗，哺乳前熱敷3-5分鐘，再擠出少量乳汁使乳暈變軟，哺乳時先吸皸裂輕的一側，哺乳后用蓖麻油鉍糊劑涂皸裂處，下次哺乳前洗凈。嚴重者也可吸奶器洗出乳汁喂養，使休息而有利于愈合。
2.6腫脹 由于產婦對正確的授乳方法掌握不夠或沒做到按需哺乳，使乳汁過度淤積，因疼痛而不敢給嬰兒哺乳，造成發熱、乳腺炎，指導產婦增加哺乳次數，熱敷后按摩，佩戴合適的胸罩，利于固定和改善循環，仍不能緩解者，聯系產后康復中心，利用專業的手法和專門的儀器解決積乳問題。
2.7母乳喂養困難排在前三位的分別是：缺乏哺乳技巧；產后傷口疼痛；產后1-2天泌乳少，產婦信心不足。而這三個原因都是沒能得到醫務人員的有效支持。國際助產士學會在2005年的國際會議中就提出：產科保健人員在婦女懷孕至產褥期提供整個的時期照顧是非常必要的⑵。
3.充分發揮產后康復這一特色專科在母乳喂養中的作用
3.1對乳量少的產婦，通過催乳治療儀進行物理治療再輔飲食調理，獲得了很好效果。
3.2對腫脹的產婦，通過專業的手法按摩及熱敷，再用儀器進行乳腺管疏通的物理治療，很快就會解除產婦痛苦。
3.3對年輕愛美的產婦，可進行后期的提升、形體再造、會陰緊縮等特色服務，
4.出院指導及隨訪
4.1產婦出院時，繼續進行母乳喂養必要性的宣教，對極少數泌乳量少，無法滿足嬰兒食量的產婦，囑其不要放棄母乳喂養，每次先吸母乳，不足時再以代乳品補充。堅持：“只要有母乳就要利用它的原則?！?/p>
4.2將出院后的產婦檔案轉給轄區內的婦幼專干和產科醫生，由她們進行后續的服務、指導。
4.3我院的基層保健科工作人員會在產后42天、3個月、6個月進行電話隨訪，并預約進行嬰兒生長發育指標的監測和記錄。
參考文獻
皮膚管理基本知識范文4
【關鍵詞】老年糖尿病；健康教育需求；調查；護理干預
【文章編號】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿?。―M）是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，DM呈逐年上升趨勢，對老年人的生命安全造成嚴重威脅。目前我國≥60歲的DM患者已經在1億左右，正確的健康教育能夠使患者認知得到有效提高，并發癥有效降低。因此，通過對老年DM患者健康需求進行調查分析，并針對此問題給予有效的護理干預則極其重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調查對象選取我院門診DM患者414例，其中男236例，女178例；年齡60～82歲，平均年齡（67.4±5.3）歲；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小學86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 調查方法
采用抽樣調查的方式，從我院就診的門診患者中選取自愿參與調查的老年DM患者，發放自制健康需求調查表，內容包含：年齡、性別、文化程度、職業、身體情況、DM健康知識了解情況等。本次調查共發放調查表414份，回收有效問卷414份。
1.3 護理干預措施
1.3.1 護理干預內容
①加強DM知識宣傳：發放DM防治知識手冊，電話聯系等方式向患者及其家屬宣傳DM相關防治知識及并發癥，使其明確治療目標，積極配合治療，并積極預防并發癥；②加強飲食及生活指導：合理的飲食結構及生活習慣是DM有效防治的基礎，目前老年DM患者最合適的飲食療法的食品交換，因此醫護人員應當指導DM患者飲食應當遵循高纖維、高蛋白、高維生素、低脂、低糖、低鹽的原則，定時定量進食，同時主食應當采用雜糧、粗制米，并控制蛋白質攝入，若患者伴肥胖、高血壓，則應當給予低鈉飲食；③運動指導：適量運動能夠使肌肉對糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者動脈管壁中的膽固醇移出增高，從而有效減少沉積，使動脈硬化和高血壓得到有效防止或減緩。醫護人員應當指導患者餐后2h適量運動，如打太極拳、散步等，同時外出鍛煉應當隨身攜帶食物，避免出現低血糖反應；④正確血糖測量：指導患者如何進行血糖測量，并指導其對血糖進行測量，由此能夠對患者用藥水平及血糖控制情況全面了解；⑤預防并發癥：大部分老年DM患者同時伴有其他慢性并發癥，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿腎病等，因此，醫護人員應當指導患者進行定期全身檢查，避免并發癥，同時指導患者保護皮膚避免損傷，注重身體清潔[1]。
1.3.2 護理干預技巧
大部分老年患者存在記憶力、聽力等功能減退，同時其理解能力也相對過差，因此護理人員在進行各項指導中，應當盡量避免采用專業術語，應當以通俗易懂的話語，緩慢對患者進行講解，并重點突出[2]。
1.4 統計學處理
所有數據用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件進行卡方進行檢驗，檢驗標準：P
2 結果
2.1 健康教育需求情況分析
調查結果顯示，健康教育內容需求率排在前三位的分別是DM防治知識、用藥知識、常規規護理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分別是醫務人員授課、電話指導、DM健康教育錄像，見表1。
3 討論
糖尿病是一種難以根治，且具有較多并發癥的終身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系統的DM知識，同時對運動、飲食控制、定期監測血糖等認識嚴重不足，而引起諸多嚴重并發癥，因此，通過對老年DM健康教育需求調查分析，給予有效的護理干預措施是十分必要的[3]。本次調查結果顯示，老年DM患者健康教育內容需求率最高的是DM防治知識、用藥知識、常規護理方法，健康教育方式需求率最高的為醫務人員授課、電話指導，由此表明，老年DM患者極其希望通過醫護人員及相關健康材料中了解DM相關知識、飲食、運動及血糖控制知識。
DM控制僅僅依靠藥物是遠遠不夠的，更需要患者通過有效的自我管理及密切配合，由此，則需要醫護人員給予DM患者系統的健康施教。通過有效的護理干預措施指導患者合理飲食、有效控制血糖是一項需要常抓不懈的工作。醫護人員應當結合老年DM患者個體差異，選取最佳教育方式及時間，根據患者對知識的需求，有針對性的給予健康指導，使其能夠真正掌握DM基本知識，提高自身管理和控制，從而有效控制血糖，降低并發癥發生率，提高生活質量[4]。本研究中，給予護理干預后，患者DM知識了解情況、飲食控制、血糖控制、用藥情況等明顯優于干預前。
綜上所述，了解老年DM患者健康教育需求，給予有效的護理干預措施，是有效控制血糖，降低并發癥發生率，提高生活質量的重要保障。
參考文獻
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皮膚管理基本知識范文5
【關鍵詞】合理用藥;中醫藥;辯證;配伍;措施
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.298文章編號:1006-1959(2010)-08-2270-01
社會的發展使得人們對預防、醫療、康復、保健、養生等服務的需求不斷增長,中藥的應用受到前所未有的關注。藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的一面,又有產生不良反應對機體不利的一面。藥物使用不合理,不但達不到治療效果,還能引起藥源性疾病,甚至危及生命。
1.合理使用中藥的概念
所謂合理使用中藥,是指運用中醫藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥。也就是以中醫藥理論為指導,在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎上,安全、有效、簡便、經濟地使用中藥或中成藥,達到以最小的投入,取得最大的醫療和社會效益之目的[1]。
2.不合理使用中藥的主要表現
臨床上經常出現不合理用藥的案例,概括起來主要有以下這些情況:辨析病證不確,用藥指征不明確;給藥劑量失準,用量過大或過小;療程長短失宜,用藥過長或過短;給藥途徑不適,未選擇最佳給藥途徑;服用時間不當,不利于藥物的藥效發揮;違反用藥禁忌,有悖于明令規定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌及證侯禁忌;同類重復使用,因對藥物的性能不熟,或單純追求經濟效益,導致同類藥重復使用;亂用貴重藥品,因盲目自行購藥,或追求經濟效益,導致濫用貴重藥品。
3.不合理用藥的后果
3.1浪費醫藥資源:不合理用藥會造成醫藥資源的浪費,這可以是直接的,如重復給藥、無病用藥、無必要的合并用藥等;也可以是間接的,如處置藥物不良反應、藥源性疾病。
3.2延誤疾病的治療:許多不合理用藥都不利于疾病的治療,如用藥錯誤或用量不足,會延誤疾病治療或導致疾病治療不徹底,沒有痊愈,容易復發,從而增加患者的痛苦和醫師治療的難度;而不適當的合并用藥,則又會干擾藥物的吸收和排泄、降低治療效果等。
4.藥師保證合理用藥的主要措施
4.1努力研習中醫藥學。熟練掌握中醫藥理論和基本知識,是合理用藥的先決條件。倘若對中醫藥學不熟悉或掌握甚少,用藥就失去了根基,就不能真正做到合理用藥,合理用藥就成了一句空話。所以,每一個藥師都要始終將學習中醫藥基本知識和研究中醫藥理論,放在業務工作的首位,特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點、功效主治、配伍應用、用量用法及使用注意等臨床中藥學的內容,更應加倍學習,力爭做到熟記心中,并能熟練地應用于實踐,只有這樣才能為合理用藥奠定基礎。
4.2準確辨析患者的辨證。中醫治療疾病的特點,是辨證論治與辨病施治相結合。而正確的辨析病證,是合理應用中藥或中成藥的根本保證。對患者進行準確地辨病與辨證,不僅是對醫師的要求,也是對藥師的要求。藥師只有不斷研習中醫藥的基本理論、基本知識和診斷疾病的基本方法,努力學會運用所學知識與技能,通過望、聞、問、切,搜集與病證有關的各種資料,并依此確定治病法則及方藥,只有這樣才能為指導合理用藥創造條件。
4.3確認有無藥物過敏史。了解患者以往有無藥物過敏史,以及遺傳缺陷,如酶的缺陷或異常等,指導醫師及患者謹慎選擇使用藥物,特別是避開患者高度敏感的藥物等,以保證用藥安全。
4.4合理配伍用藥。配伍組方合理可以起到協調藥物偏性,增強藥物療效,降低毒性,減少不良反應的作用。反之,配伍不當可造成藥效降低,甚至毒性增大,產生不良后果。我國歷代醫藥學家都十分重視研究合理配伍用藥,并建立了包括中藥基本配伍與高級配伍理論。所謂基本配伍,習稱“配伍七情”,即臨床用中藥的七種規律:單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反[2]。所謂高級配伍,習稱“君臣佐使”,其從多元角度論述了藥物在方中的地位及配用后性效變化規律[3]。藥師應認真研究這些理論,并能靈活地應用,為指導、監督合理用藥打下堅實的功底。
4.5選擇適宜的給藥途徑。中醫的給藥途徑多種多樣,為使藥物能夠迅速達到病變部位發揮作用,需要根據病情緩急、用藥目的以及藥物性質選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情,口服有效則采用口服給藥方法;危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴;皮膚及陰道疾病常用外治法,也可口服給藥;氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法,也可采用氣霧劑吸入療法等。一般說,經口服給藥能達到預期療效的,則不考慮注射,以避免中藥注射劑引起不良反應。
4.6制定合理的用藥時間和療程。根據病情輕重緩急,確定合理的給藥時間以充分發揮藥物的作用,并減少不良反應的發生。
用藥時選用適當的療程,是合理用藥的重要一環。療程過短則難以收到預期療效,療程過長則可能給患者帶來新的傷害。這是因為有些中藥或中成藥所含的某些成分在人體內有蓄積作用,一旦這些成分的蓄積達到了人體的最大耐受量,即可對人體造成傷害。故凡偏性突出、作用強烈的中藥,特別是有毒中藥或含毒性成分的中成藥都不宜久服。
4.7認真審方堵漏。認真審核醫師處方,嚴堵處方中用藥不合理的漏洞,是藥師義不容辭的責任。在調配中藥湯劑時,要依據中醫藥知識及調劑規范,一字一句地認真審核每一個處方,若發現處方中有字跡潦草難辨,要立即詢問處方醫師,切勿主觀臆斷;若發現處方中有違背合理用藥的地方,要立即提醒醫師,并建議予以改正,切勿漠然置之。
4.8詳細囑告用藥宜忌。從事調劑工作的藥師,在患者領取中藥飲片或中成藥時,要詳細地向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項等,耐心地叮囑患者一定要按所囑方法服用,以免因使用不當而影響藥物的療效,或引起不良反應。
參考文獻
[1]徐德生,常章富.中藥學綜合知識與技能.北京:中國醫藥科技出版社,2008,3(1):251.
皮膚管理基本知識范文6
一、總目標
通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。
1、態度目標：培養學生熱愛護理事業，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。
2、知識目標
(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。
了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節置換術病人的護理，全膝關節置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）
（3）了解各種常見醫療儀器的使用（骨折治療儀、心電監護儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責。
（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。
（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。
（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。
（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。
（9）參與病區組織的健康教育活動。
3分層次培養人才
中專生以加強三基訓練和專科護理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：
3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區飲食管理，掌握中醫飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄?；菊莆罩嗅t對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發現各種術后并發癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現、處理原則、護理常規，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節置換術、全髖關節置換術病人進行康復指導、功能鍛煉。基本掌握輸液泵、靜脈留置針及鎮痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。
3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。
3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對專科常見病進行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫師查房1次，配合醫生的診療工作。配合醫師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。
二、計劃
1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。
（1）責任班職責重
點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。
連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫囑工作。
（3）辦公班職責重點完成正確處理醫囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。
（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
2小講課結合臨床病例每周一次。
（1）一般內容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。
有特殊病例也可以任選以下內容：a全髖關節置換術病人的護理；b高位截癱病人的護理；c骨科新進展。
3、教學查房結合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）
4、評價
