前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫源性皮膚損傷護理風險管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2013年1月—2013年6月在我科住院的新生兒共689例為對照組，男411例，女278例；早產兒195例，足月兒494例；胎齡28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月實施護理風險管理法期間在我科住院的新生兒929例為觀察組，男516例，女413例；早產兒247例，足月兒682例；胎齡27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病種類包括新生兒高膽紅素血癥、早產兒、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、敗血癥、低血糖、新生兒貧血、胎糞吸入綜合征、壞死性小腸結腸炎、足月小樣兒、氣胸、膿皰瘡、化膿性腦膜炎、感染性腹瀉、新生兒硬腫癥。兩組患兒在性別、胎齡、疾病種類及病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組采用科室已有的護理規范對住院新生兒實施皮膚護理。觀察組護理風險管理實施方法如下：成立護理風險管理小組，分析新生兒科常見醫源性皮膚損傷及發生原因，制定風險管理程序及防范措施。
1．2．1常見醫源性皮膚損傷原因
①劃傷：患兒指甲抓傷；護士剃頭時不慎割傷頭皮；輸液針頭從肝素帽牽拉掉下，劃傷皮膚等。②壓傷：留置針、肝素帽、導管對皮膚造成壓傷；遺留的針帽及不正確應用棉簽壓迫止血等引起的皮膚損傷；無創輔助通氣時對鼻中隔的壓傷；氣管插管固定不恰當，造成口角皮膚壓傷等。③擦傷：患兒在藍光箱及暖箱時，四肢摩擦引起骨突處皮膚破損等。④粘貼傷：取敷貼和固定用膠布及電極片時引起的皮膚損傷；粘貼敷料方法不正確，導致張力性損傷等。⑤藥物滲漏：新生兒血管較細，血管壁較薄，靜脈位置較淺，當輸入一些刺激性較強藥物或長期輸液且觀察不及時造成藥物滲漏損傷皮膚。⑥皮膚感染損傷：沐浴時穿刺處浸濕；留置針保留時間過長；患兒嘔吐后未及時清潔皮膚。⑦燙傷：儀器設備故障；藍光箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導致燙傷。
1．2．2防范措施
①加強護理人員風險意識培訓，學習運用護理風險管理方法，增強責任心，操作動作輕柔，提高人文關愛。②改進護理方法及流程，如皮膚裸露的患兒戴棉布手足套保護；體重大于3000g或活動度較大的患兒足端放置長條形軟布墊；規范膠布及敷貼等的使用，盡量減少粘貼時間及范圍，撕取時動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油，邊浸濕邊撕?。粸闇p少經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）敷料撕取時造成的損傷，將PICC敷料常規更換時間定為1周1次；極低及超低體重兒盡量使用水膠體敷料；妥善固定各種導管、監護線等，緊貼皮膚時予適當襯墊。③加強輸液操作管理。認真評估、選擇合適的部位及血管、提高穿刺成功率；針柄處根據情況用小棉球襯墊，禁止覆蓋穿刺點；輸液針柄用條形膠布交叉固定于肝素帽上；輸注特殊藥物時有明確的床頭標識，15min～30min觀察1次，做到“一看二摸三對比”，如有滲漏及時報告，根據藥物性質采取不同處理方法；沐浴時使用一次性手套保護留置針；需長期輸入強刺激性藥物的病人選用PICC。④維持儀器設備正常工作狀態，建立“日常設備檢查維修記錄本”，統一“設備故障”及“運轉良好”等標識，專人負責，定期檢查。
1．2．3觀察指標和評估
觀察兩組新生兒住院期間發生皮膚壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、藥物滲漏所致損傷、皮膚感染損傷、燙傷共7項指標。責任護士認真評估患兒皮膚情況，采取針對性護理措施，記錄住院期間皮膚異常情況及處理措施，填寫專用交接班本。風險管理小組每日檢查，定期總結。
1．2．4統計學方法
采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
新生兒表皮角化層薄，易于脫皮，表皮與真皮之間基底膜的結締組織和彈力纖維發育不良，基底膜細嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，當受外界不良刺激作用后易導致皮膚損害。肖曉玲等報告15所醫院新生兒病區護理不良事件構成中皮膚損傷占首位，達到42．51％。隨著我國法制的健全及法律知識的普及，病人群體維權意識的增強，由皮膚問題引發的醫患糾紛近年來也屢見報告。護理風險管理是從前瞻性管理的角度控制護理不安全因素，起到預防為主、消除隱患、保證護理安全、提高護理質量的作用。本研究結果顯示，觀察組新生兒醫源性皮膚損傷發生13例，對照組38例，觀察組顯著低于對照組。觀察組壓傷及劃傷的發生較對照組下降顯著。通過護理風險管理的運用，對各個環節采取風險防范措施，可明顯減少新生兒醫源性皮膚損傷的發生并降低由此造成的感染風險。實施護理風險管理提高了護士風險意識及預見性護理能力。預見性護理程序是護士有目標的、有預見性地為護理對象提供最優質服務的科學工作方法。風險管理將對不安全事件的消極處理變為事前預防，使護理人員積極主動地發現工作中存在的不安全因素，將隱患消滅在萌芽狀態。風險管理是全員參與的過程，護士從保證“病人安全”角度出發，主動學習，不斷探索，增強了對醫源性皮膚損傷的認識及對病人皮膚保護的責任心；學會了運用護理程序的方法對患兒皮膚進行評估，針對個體特點實施預見性、個性化的皮膚護理措施；風險管理小組對護理效果進行監督、評價，定期總結經驗教訓，達到不斷提高專業服務水平和能力的目的。通過護理風險管理，護士可以按照規范的流程執行護理措施，降低了護士工作能力差異所導致的護理風險，有利于護理隊伍的成長。
作者：何敏 單位：四川省婦幼保健院