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專業醫學影像技術范文1
關鍵詞 ：醫學影像技術；特色專業；建設
中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）03-0034-04
特色專業是職業技術院校生存和發展的基石，也是職業技術院校辦學優勢的集中展現。但必須清醒地看到，職業技術院校發展的不確定因素還很多，其中最主要的問題是生源不足，特別是地方高職院校。生源問題必然制約著高職院校的發展，其影響將會越來越明顯。解決這一問題的重要途徑就是形成高職院校的特色優勢，重中之重是加強特色專業建設。進行特色專業建設，是高職院校在當前形勢下求得生存、獲得持續競爭力和競爭優勢的重要戰略手段。
經過多年的發展，醫學影像技術專業已成為我院的特色專業之一。伴隨著學院的發展，如何進一步彰顯特色，發揮專業優勢和競爭優勢呢？筆者認為，醫學影像技術專業應向縱深發展。
準確定位的同時要有前瞻性
為了體現現代科學技術發展的趨勢和適應未來社會人才市場需求的變化，特色專業建設不但要以當前的人才市場需求為導向，還要具有前瞻性，既遵循專業自身發展的規律，又緊密聯系社會需要，在創新中保持優勢。醫學影像技術專業應培養具有良好職業素質，能夠適應經濟社會發展和醫療衛生事業發展需要，同時具備必需的基礎醫學、臨床醫學和現代醫學影像技術基本理論、基本知識、基本技能，具有熟練運用所學知識從事常規放射學、CT、MRI、超聲、DSA、核醫學和放射治療技術等操作技能，能夠從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作，面向城鄉社區的技能型醫學影像技術專門人才。
堅持“以人為本”的教育理念
自然科學與社會科學相結合 為了提高學生實際應用能力和職業素質，使培養的影像技術專業人才能夠更好地滿足當前和未來市場的需求，學生必須有持續發展的能力，必須堅持“以人為本”，加強學生通用能力的培養。通用能力培養要求自然科學和社會科學密切結合，讓學生擁有一個完整的知識體系，這樣，學生走上工作崗位后才能更好地發揮自己的才干。同時，要積極引導學生樹立艱苦樸素、吃苦耐勞的精神，樹立正確的世界觀和人生觀以及價值取向。
充分保護和發展學生的個性 由于生源質量逐年下降，學生的個體差異是客觀存在而且越來越明顯。面對這些差異，任何“整齊劃一”的做法都是不可取的，都是不利于人才培養的。為了體現“以人為本”，注重個性發展，學校、教師、管理人員應強化“以人為本”的意識，努力提高自身的素質和工作能力，下大力氣探索新的教育方法。特別是在專業教學管理中，要善于發現每個學生的閃光點并及時加以引導和培養，對他們實行“因材施教、因材施管”的方法，激勵他們主動學習、努力向上，堅持面向人人、促進學生個性化發展。
科學的課程設置和評價機制
受傳統教育模式的影響，高校人才培養最突出的問題是專業建設與市場需求和專業服務產業發展相脫節，主要原因是我國高校采用的是從學科基礎、師資力量和辦學條件來決定專業建設，而不是積極回應社會需求的“學科-專業-課程”式的專業建設模式。因此，地方高職院校影像技術特色專業建設必須以市場為導向，始終堅持市場需要什么樣的人才我們就培養什么樣的人才的辦學方針，特別要培養能夠在不同工作環境中發揮潛能，滿足工作要求，并且具備有效地解決臨床不同影像技術問題的能力和創新能力的影像技術應用型人才。這就要求課程設置要有彈性。一方面，要適應經濟社會和醫學影像學科的發展需要，便于學生在課程體系范圍內具有職業遷移能力；另一方面，要重視學生的個性發展，增加選修課程，學生可以根據自己的興趣選修，使學生獲得必要的知識廣度，實現個性化培養。同時，要建立“校外評價”機制，尤其是用人單位和社會公眾對學校及學生的評價，及時反映專業與市場所需人才的契合度，努力增強人才培養的適應性。
校企合作制定課程標準，建設特色教材
由臨床一線專家組成影像技術專業建設委員會，按照課程教學改革的需要和校內實驗實訓條件，結合臨床一線工作環境，制定課程標準，有針對性地編寫教材。目前，本專業要重點建設醫學影像檢查技術、醫學影像設備學、CT攝影與診斷技術、超聲診斷技術四門優質核心課程，形成課程建設標準；與醫院企業合作共同開發1～2部專業特色教材，完善2部專業特色實驗實訓講義；校院合作共同建立教學資料庫，完善和健全人體各系統正常結構影像與臨床典型病例影像電子圖片和傳統膠片等教學資料庫。
優化實踐教學環節
醫學影像技術專業是實踐性很強的專業。本著技能操作的規范性、先進性和實用性的基本原則，我院進行校企合作，共建真實職業環境的“醫學影像技術實訓中心”，強化學生實踐技能訓練。臨床實習前要求每位學生技能訓練都能過關，不合格的學生再進行輔導強化訓練，合格后方可進入臨床實習，以實現本專業與臨床實際崗位工作的“零距離”。在逐步完善校內實訓中心，全面提升實訓教學水平的醫學影像技術校內實訓基地建設的同時，要進一步完善校外實訓基地建設。在我院覆蓋長三角的16所教學實習醫院的基礎上，再擴充建設2～3所教學實習醫院，形成教學、實訓等功能齊全的校外實訓基地，保證本專業學生分組完成X線、CT、MRI、超聲診斷技術等專項頂崗實訓及綜合項目頂崗實習，確保醫學影像技術專業學生職業崗位能力的培養。逐步建成一批融教學、培訓、職業技能鑒定和技術研發于一體的實習實訓基地。
構建一支以臨床影像檢查技師
為主體、專兼結合的教學團隊
師資隊伍建設是特色專業建設的根本保障，也是學校生存與發展的關鍵，沒有合格的師資隊伍就無法建設特色專業。因此，實施特色戰略，就必須堅持人才資源是第一資源的理念，始終把師資隊伍建設擺在突出位置。（1）我院采用“外引內培”模式，加大經費投入。對緊缺的教師崗位，有計劃地引進具有較高學歷或較高職稱的專業人才，同時鼓勵青年教師攻讀碩士學位，努力提高教師的科研與教學水平，逐步構建高素質的師資隊伍。（2）不斷創造繼續學習和專業深造的機會。每年我院都要求特色專業骨干教師到臨床一線掛職鍛煉至少2個月，積極組織他們參加各種學術交流活動，引導教師自覺學習和掌握最新學術動態，不斷提高自身的業務水平。（3）專業課教師除了有教師證外，還必須取得專業技術資格證書，否則不予晉升。（4）建成一支與高職教育相適應的專兼結合、結構合理、經驗豐富、學術水平高、創新意識強的“雙師”素質教學團隊。依托合作單位，從醫院聘請在醫學影像領域有較深造詣的專家1名作為專業帶頭人，培養專業骨干教師6名，引進專業骨干教師1～2名，重點培養兼職教師8～10名，實現院內外師資互動和互通，完善資源共享機制，組建一支由多名影像一線專家組成的兼職教師人才資源庫。
通過建設以“雙師”結構和專兼結合為特征的專業教學團隊促進特色專業發展，同時要建立“雙師型”教師隊伍建設的激勵制度。學院已制定相應政策鼓勵教師向“雙師型”發展，對“雙師型”教師除了給予一定的物質獎勵外，還在外出培訓交流、職稱評定、聘任、考核和評優以及科研經費安排等方面給予政策上的傾斜；對沒有完成“雙師型”教師培養目標的教師及時給予批評，并限期達標；要逐步淘汰不合格教師，做到讓教師既有動力，也有壓力。在對兼職教師的管理中獲得依托單位的大力支持，采用聘任制，并且納入教師考核行列，對工作中缺乏責任心的外聘教師通報到依托單位，由依托單位做相應處理，并不再聘用。對專業建設有突出貢獻且表現優秀的外聘教師給予相應的獎勵和政策支持。
以就業為導向，產學研相結合
依托職業鑒定機構，實行多證制教育模式 我校依托有資質的職業鑒定機構實行多證書教育模式。目前，我校已經開展的有心理咨詢師、婦幼保健員、按摩師、營養師等證書教育，操作過程中嚴格按照國家有關部門制定的職業資格等級標準進行培訓和考核，鼓勵學生在現有教育的基礎上獲取這些職業資格證書。目前，該專業多證書教育覆蓋面近100%，對提高學生的素質具有重要的現實意義，增加了畢業生的就業機會和就業競爭能力。
完善機制，創新載體，開展常態化的技能比武 技能比武體現了“以就業為導向、以能力為本位、以學生發展為中心”的教育理念。通過技能比武，充分展示學生的才華與技能，有效地提升團隊的協作能力，為較好地培養學生的臨床思維能力和實際動手能力起到了促進作用。通過比武，學生了解了自己的不足，找到了薄弱環節，同時也反映出教學中存在的問題，起到了“以賽促教、以賽促學”的引領作用。為了充分發揮技能比武的引領作用，促進醫學影像技術專業建設和教學改革密切結合，促進人才培養和崗位能力標準密切結合，要進一步完善機制，讓大部分學生都有機會參加。目前，我校每年都開展相應的技能比武，比武項目以省級或國家級技能比武項目為藍本，同時積極參加省級和國家級技能比武，努力打造品牌效應，創造社會效應。我校還成立了相應課程學習興趣小組，這些興趣小組由專門人員負責，開展常態化的活動。
完善高職?？粕究频慕逃问?為高職專科學生升本科建設綠色通道。目前，我院有兩種形式：一是和地方本科院校聯合辦學，二是引導學生參加自學考試，考試前給予必要的考前輔導。
以現代信息技術為支撐
建立專業教學資源庫 建設教學資源庫是為了整合優秀的專業教學資源，一方面鍛煉學生的自學能力，另一方面變封閉教育為開放教育，并且實現教育資源的廣泛共享，凸顯本專業的優勢地位。教學資源庫建設是一項長期的任務，必須調動廣大專業教師積極參與建設，也可以與相關院校共同研制開發教學資源，形成共建共享的良性循環機制。教學資源庫建設又是一項系統工程，學校領導要有足夠的重視，教學團隊的每位教師都要積極參與，網站維護人員要有良好的技術和技能。在此基礎上，進一步構建精品課程體系，通過精品課程建設逐步實現優質教學資源共享。目前，本專業主干課程有兩門已經建設成精品課程，其他主干課程正在逐步地精品化。精品課程建設的同時要建立精品課程建設評價指標體系及標準，制定相應的保障政策和激勵機制，加強對驗收和評審等重要環節的監管，切實以精品課程提升特色專業建設水平。
提升特色專業的知名度和美譽度 高職院校要重視對特色專業的宣傳，爭取使之成為品牌專業。特色專業不是自封的，必須為社會廣泛熟知和認可。雖然不能照搬工廠宣傳產品的做法，但可借鑒企業的營銷理念，通過一系列載體和必要的包裝進行宣傳。我校為了加大宣傳力度，印制了特色專業宣傳冊，放假前一個學生一本，讓他們帶回去給家長和周圍的人看；加大學院網站對特色專業的宣傳力度；通過技能比武平臺進行宣傳；再加上特色專業本身具備的核心競爭力，一定能夠形成品牌效應，擴大其社會影響和知名度。
加強教學過程管理
為了加強教學管理，高職院校應逐步完善院、系、教研室三級管理，健全教學管理規章制度以及特色專業建設管理運作機制，建立教學質量保證與監控體系。在此基礎上，我院成立了“特色專業建設督導組”，該組成員主要負責督促檢查：（1）特色專業建設過程中存在的問題與不足，提出建設性的整改意見，并及時把這些意見反饋給相關責任人。（2）對專業帶頭人的管理要制度明確，責任落到實處，保障有力。特色專業帶頭人在特色專業經費使用上擁有自主權。（3）對教學各環節進行監控，包括課程監控、人員監控、制度監控及考評監控等。我院每個教學單元都設有以學習委員為成員的教學反饋信息員，實行周報制，通過這些信息員能夠及時發現、真實反映教學過程中存在的問題。教學信息員通過反饋教學過程中存在的問題，參與到教學管理中來，在教師與學生溝通中起到橋梁作用。通過教學信息員反饋的問題，使我們從另一個方面了解到課堂教學的真實情況。（4）每周三下午為教研活動時間，督導組成員不定期參與。
建立特色專業研究促進和保障機制
針對本專業人才培養目標，建立特色專業研究促進和保障機制，并依托合作單位和專業資源開展本專業教學研究和應用技術研究，著力提高教師專業教育教學水平，逐步形成專業優勢和特色。同時，要建立應用技術研究的導向和保障機制，鼓勵專業教師積極參與應用技術研究，增強為行業或區域經濟建設直接服務的能力。還要注意“重科研、輕教學”的誤區，不能以科研代替教學。高職院校的根本任務是培養技能型、應用型人才，高職院校的中心工作是教學。
結語
特色專業建設是一項涉及多方面的變革和創新的教育活動，不僅要遵循高職教育教學的規律，還要緊跟醫學影像技術發展的步伐和市場需求，堅持抓內涵建設的同時拓展外延，爭取達到“專業有優勢、上崗有能力、繼續學習有基礎、持續發展有潛力”的特殊優勢，以推進我院醫學影像技術專業向更高層次邁進。
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專業醫學影像技術范文2
關鍵詞：高職；醫學影像技術專業；人才培養模式；創新
隨著科學技術的進步，醫學影像檢查設備在不斷更新換代，診療手段日益先進，醫院將面臨嚴峻的挑戰，這同時也對醫學院校提出更高更新的要求。對于高職醫學影像技術專業來說，必須進行相應的改革，才能適應社會、醫療單位對醫學影像技術專業人才的需求。
我院2001年由鶴壁中專、鶴壁師范學校、鶴壁電大和鶴壁教育學院四所學校合并為鶴壁職業技術學院。其中醫學影像技術專業是2002年在原鶴壁衛生學校（1995年合并入鶴壁中專）醫學影像診斷專業的基礎上開設的新專業，現該專業有在校學生350人。
根據大量的市場調研得知，社會對醫學影像技術方面應用型人才的需求較大，因此我們設置了醫學影像技術專業，確定了特定的培養目標和基本規格以適應相應的職業崗位，并進行了大膽的改革。
明確高職教育特色，促進可持續發展
當前，高職教育成為社會關注的熱點，面臨大好的發展機遇。同時，經濟、科技和社會發展也對高職教育人才培養工作提出了許多新的、更高的要求。因此，高職醫學影像技術專業要抓住機遇、與時俱進，以改革教育思想和教育觀念為先導，在教學與改革的過程中，逐步建立適應醫學發展需求、能順利實現醫學影像技術專業人才培養目標的高職教育思想和觀念。為此，我院組織有關人員深入實習醫院和用人單位，廣泛開展調研和畢業生追蹤調查，邀請醫學影像專家組成教育教學改革指導委員會，對高職醫學影像技術專業人才培養目標進行討論。
經過充分的論證，我們認識到高職教育是高等教育的重要組成部分，屬于高等教育的范疇。高職人才必須具備與高等教育相適應的基本理論知識和技能，掌握相應的新知識、新技術和新工藝，以較強的實踐動手能力和分析、解決實際問題的能力，區別于普通高等教育，以較寬的知識面和較深厚的理論知識，區別于中等職業教育。也就是說既不能“吃”本科教育的“壓縮餅干”，也不能“蒸”中專教育的“發面饅頭”，而應該按照高職教育人才規格和基本特征，把培養目標定位在基礎理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、素質較高的技術應用型專門人才上，要全面推進素質教育，樹立科學的人才觀、質量觀和教育觀。
明確培養目標，創建人才培養新模式
根據高職醫學影像技術專業人才的需求形勢，我院分析了高職醫學影像技術專業教育特點，認識到高職醫學影像技術專業要以培養高等技術性醫學影像人才為根本任務，以適應社會和醫院需求為目標，以培養技術應用能力為主線，創建高職醫學影像技術專業人才培養的新模式。將培養目標定位在德、智、體、美全面發展，具有現代醫學影像理念，具有良好的職業素質和技術操作能力，能適應現代醫學影像設備技術操作需要的高級技術應用型人才上。經過探索，我們將人才培養模式概括為“人文為先，知識寬實，技能熟練，就業多向”?！叭宋臑橄取?，是指面向就業崗位對醫學影像技術專業人才的要求，增設人文課程，加強人文素質教育，充分體現以人為本的醫學理念，適應新的“生物—心理—社會”醫學模式?！爸R寬實”，就是給學生搭建較寬的專業基礎知識平臺，在專業課開設時，我們就考慮以就業為導向，開設與就業有關的基礎課和專業課，充分體現對準崗位開設課程。強化“技能訓練”，充分體現高職教育的特點，增強學生的實踐動手能力，并改變課程結構。從第一學期開始就在全部教學過程中加大實踐訓練課比例，采取有效的保障措施，實現課堂訓練、業余訓練、實習前集中訓練、實習中技能操作應用訓練相統一，全面提高實踐技能操作?！熬蜆I多向”即在通用醫學影像技術專業知識技能訓練的基礎上，按照就業崗位需求，尋求“大專業、小專門化”的課程組合模式，除通用放射專業外，還設置CT專業方向、MRI專業方向、超聲專業方向、介入專業方向、放療專業方向，以拓寬就業渠道，提高就業率，實現以就業為導向的培養目的。轉貼于
加強專業建設，深化教育教學改革
對于高職院校，培養人才是根本任務，教學工作是中心工作，教學改革是各項改革的核心，提高素質是永恒的主題。近幾年來，我們圍繞這個思路，結合醫學影像技術專業的實際情況，以專業建設為本位，以實際、實用、實踐、實效為原則，重點進行了以下三項改革：
改革教學內容，重建理論教學體系按照培養目標和畢業生知識、能力和素質的要求，以突出醫學影像技術操作能力，注重臨床教學，加強技能實踐，適應基層需要為原則，設置了醫學影像技術專業的三大模塊課程體系，即基本素質模塊課程、專業素質模塊課程、崗位素質模塊課程。根據專業能力要素的具體要求及教學內容的邏輯關系，通過適當的精簡、融合、重組、增設等途徑，打破原有課程設計界限，優化課程和教學內容體系。如精簡了醫用物理學、醫用化學、醫學病原學等非主干課程的內容和教學時數；將原來的X線機結構與維修和X線攝影技術學在增加相關新內容后，分別重組為醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學；增設了醫學影像新技術課程，如斷層解剖學、介入放射學等；增開選修課，如放射治療學、核醫學、醫學文獻檢索等。
改革實驗實訓環節，完善實踐教學體系實踐教學是培養學生實際工作能力和創新能力的重要環節。加強實踐教學，就必須改革過去實踐教學大綱包含于理論教學大綱之中的粗化設置，建立一個目標明確、自成體系、相對獨立的實踐教學體系。這個體系與理論教學體系相互聯系，相輔相成。經過三年來的研究、探索與實踐，我院高職醫學影像技術專業已基本形成了一個完整、相對獨立的“一個強化、四種訓練、三個銜接”的實踐教學體系?！耙粋€強化”是指強化學生專業技能操作訓練。“四種訓練”是指基本技能操作訓練、校內實訓基地仿真演練、醫院課間見習帶練、畢業臨床實習綜合應用能力實練?！叭齻€銜接”是指技能訓練在校期間與考取技能證書相銜接、畢業后與考取職業資格證書相銜接、就業時與臨床相銜接。
改革教學方法和教學手段，激發學生學習積極性在教學方法上，一是在課堂教學中注重啟發式和討論式教學，采取靈活多樣的教學方式，以培養學生主動學習和學會學習。二是對于部分實踐性較強的教學內容，諸如醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學、人體斷面解剖學、醫學影像診斷學、超聲診斷學等專業課的教學，采取邊講、邊練、邊做、邊學的方式，做到理論與實踐教學一體化，以收到良好的效果。在教學手段上，充分利用掛圖、投影、幻燈、錄像，教學片、多媒體等教學設備進行教學，增加直觀效果和學生感性知識，極大地激發了學生的學習興趣。在專業課實踐教學中，有時候將病人帶到實驗室，讓學生進行X線透視、攝片、消化道造影及B超檢查等，既可進行實際操作，又可培養學生與病人之間的人際溝通能力，使學生適應醫院工作的能力得到加強。
專業醫學影像技術范文3
【關鍵詞】超聲醫學 教學改革
【基金項目】本研究得到河南省科技廳科技攻關項目（項目編號152102210339）、河南省教育廳基礎前沿研究（15A180056）的資助。
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0253-01
一、目前超聲醫學教學中存在的問題
超聲醫學是影像技術專業的必修課程，是影像醫學的重要組成部分、生物醫學工程、醫療器械等專業也有超聲醫學的相關內容，它是臨床醫學中必不可少的影像診斷技術。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷已成為常規診斷手段，但根據我們對一些醫學高校相關課程的調查了解，發現超聲醫學在教學中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現在以下幾個方面 ：
1.教材內容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術的較少。
2.超聲醫學相關課程學時較少，有的院校影像技術專業超聲醫學課時比例僅占總專業課10%左右，一本四百多頁超聲醫學課本僅有48學時，很難保證教學效果。同時課程設置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像設備學、超聲診斷學等。
3.教學方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓練方面缺乏，學生操作技能還有待提高。
二、超醫學教學改革措施
以上現狀一定程度上制約了學生綜合能力的提高，我們學校和附屬醫院相關專業教師從積極轉變學生培養模式 ，充分利用先進的信息系統和設備開展教學，狠抓實踐教學等方面積極進行改革，豐富教學方法及教學手段，取得了顯著成效：
1.完善課程設置
完善的課程設置是超聲教學的關鍵所在。在基礎課教學的基礎上，應加強醫學影像物理學、醫學電子技術等與現代醫學影像學關系密切的教學，以上知識若欠缺，對超聲醫學專業課學習影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發展，因此，所以加強學生的醫學物理學、電子學學習非常重要。
2.利用先進超聲設備開展教學
在超聲醫學教學過程中，應充分利用超聲典型圖像信息系統進行教學 。把在日常工作中發現的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統有價值的超聲影像資料，充分利用學生在醫院進行見習時機，讓他們通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統學習，促進學生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結合起來，培養學生的臨床思維能力。建立影像教學網絡教室，利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，提高了教學效果。引進實時三維/四維B超，在教學過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統講解實時超聲的技術原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學生參與一些科研項目，進一步加深對相關專業超聲醫學知識的理解。
3.側重能力培養，實習實行導師制度
為了突出能力培養，可以成立超聲技能培訓中心，并指派老師負責超聲檢查操作技能培訓，使學生可以進行見習操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。導師制是保證實習質量的關鍵。既往由于沒有專人管理，出現了人人都管，最后人人都不管的混亂局面。導師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫師組成導師組，導師組共同制定實習生的大影像輪轉計劃，最后指定1名負責管理和考核實習生，實習中加強學生德育，培養良好醫德。
4.采用PBL教學法[1]
超聲醫學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，幾乎不涉及以問題為基礎的（PBL，Problem-based Learning）教學法，傳統的教學方法己經滯后于高等教育，嚴重影響教學效果和質量，所以我們提倡采用PBL教學方法。
三、總結
我們從以上四個方面對超聲醫學教學進行了初步探索，隨著大數據時代的到來將促使未來的超聲醫學向多學科相融合的方向不斷發展，超聲教學也必須不斷加大改革創新力度，提高教學質量和效果，以適應社會發展，為國家培養出更多更有用的超聲醫學檢驗診斷技術人才。
參考文獻：
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專業醫學影像技術范文4
關鍵字：日語專業；一級證書；就業；影響
中圖分類號：G648 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1578（2014）01-0001-01
1.日語一級證書的廣泛認同
日語能力考試目前已成為世界范圍內檢測日語學習者水平的重要工具，在考查母語非日語的日語學習者語言水平方面有著不可動搖的權威性。2011年，全球有62萬余人參加了日語能力考試。
首先，對于一個日語專業的學生來說日語能力考試最具有說服力的無疑就是日語能力一級了。2006年日本國際交流基金會在中國部分高校日語專業學生中就學習日語目的做了一項問卷調查。調查內容如下15 項， 要求從中選擇5 項。
（1）為獲得有關日本文化知識 （2）為獲得有關政治經濟社會知識
（3）為獲得有關日本的科學技術 （4）為獲得參加大學入學考試資格
（5）為去日本留學 （6）由于現在工作的需要
（7）為將來求職的需要 （8）為去日本觀光旅游的需要
（9）為與日本進行友好交流的需要 （10）為使用日語進行交流
（11）為了不忘母語或者父母方的母語 （12）處于對日語的興趣
（13）作為國際理解和異文化交流的一環 （14）為了不辜負父母的期望 （15）其它
調查結果表明，我國高校日語專業學生的首要目的就是要將來求職需要，而日語一級成為日語專業學生證明自己學習能力的唯一手段。當然，如果日語專業學生想要進一步深造，無論是國內院校還是日本的一些相對有知名度的學校，幾乎全部要求求學者持有日語一級證書。
其次，在招聘過程中80%以上的日資企業會要求應聘者必須持有日語一級證書，部分日語要求沒那么嚴格的企業也都會要求求職者通過日語能力二級考試。而這只是想要獲得有面試資格的第一步。對于學校而言，日語一級過級率無疑成了學校就業率的砝碼，以及和其他相關高校競爭的有力說明。于是，學校在學生過級問題上也同樣重視。
2.日語人才與企業需求的矛盾
筆者通過對智聯招聘，應屆生求職網等大型應屆生招聘網站進行調查，分析了50個招聘日語人才的職位主要可以分為以下幾種：（1） 日語翻譯； （2）日語培訓老師；（3） 日銷售、管理、技術人才； （4） 日語軟件工程師等。從調查結果中可知，有85%的企業要求日語能力一級水平，要求畢業生或者無需工作經驗的站40%，要求有工作經驗的達到67.8% 。但是有100%的企業要求日語溝通能力良好，能夠和日本人進行暢通的溝通，同時要求應聘者會運用日語之外，會英語，或者具有會計、貿易、會計、計算機等等技能，簡而言之，日本企業最需要四類人才分別是； 具有日語能力的營銷人才、懂日語的IT人才、會日語的財務人才、日語同聲翻譯。
但是，再看看我們的日語專業的畢業生，令人失望的是他們當中一部分手持一、二級證書的專業畢業生在實際工作中運用能力較低。在與日商的交流和談判中難以聽懂和表達自己的意圖， 甚至連最基本的日常交流都難以進行。甚至不得不從事其他與日語無關的工作，有大量的日語人才找不到合適的工作，大量的企業招聘不到理想的日語畢業生，這樣就產生了"企業無人才可用，日語人才就業難"的尷尬局面。
3.導致日語人才與企業需求的矛盾的原因
首先，日語專業學生對于市場需求認識不足。部分學生認為只要通過日語能力一級考試，拿到證書就萬事大吉。于是以此為目標，再次進入應試教育的魔掌。特別是日語能力測試本身的局限性，并沒有設置口語方面的考核。同樣也導致了日語專業學生一心只為考試，忽略了語言學——應用。畢業生整體呈現出持有證書，但是交流能力上嚴重不足的矛盾。
專心于證書的取得同樣也忽視了自身綜合素質和技能的培養以及提升。如果日語專業學生能夠認識到日本企業最需要四類人才分別是； 具有日語能力的營銷人才、懂日語的IT人才、會日語的財務人才、日語同聲翻譯，并且以此為目標，相信會有很好的施展自己才華的舞臺。
其次，一些高校在人才培養方面過于功利化。為了追求能力考試的過級率，打亂教學安排，不惜犧牲優秀的教學資源，把寶貴的時間花在應試教育上，忽略語言運用能力的培養，忽略了學生全面發展的必要性， 偏離了設立日語能力考試的初衷。傳統的日語人才培養模式，已經滯后于社會的需求，不能滿足于學校、企業等對于日語人才的要求。培養出適合社會需要的高層次復合型日語人才，必須在原有的人才培養目標基礎上有所突破才行。
并且過多的強調證書的重要性，形成不良的社會影響。盡管證書是一個人語言學習能力的重要證明，但是并不代表全部。作為一個語言學習者更重要的是熟練應用語言的能力和與人交流溝通的能力，以及對對象國文化社會習俗等等一系列方面的了解。大部分企業以日語一級證書為面試的敲門磚，否則連面試的機會都沒有，這樣無疑也會加重社會對于證書的推崇，而忽略了實際運用的重要性。
4.對我們的啟示
4.1 對于日語專業學生本身來說，改變觀念，加強對于市場需求的了解，明確認識企業需要，彌補自身不足?？梢酝ㄟ^網絡報紙雜志等途徑，加強對相關方面的了解，關注相關信息，明確相關需求。認清形勢之后針對自身不足進行彌補和學習，拓展知識面，學好本專業的同時多涉獵其他知識。多參加培訓講座等，提升自身能力和競爭力，盡量學習出語言之外另外一門專業，來滿足企業對于綜合人才的需求。
4.2 對于高校來講，要樹立正確的人才培養觀念，切記浮躁，追求功利化。在課程的安排上，應該本著培養學生應用語言能力為首要目的，加大聽力和口語的課程量，切實提高學生的聽說讀寫能力。在師資配備上，招聘具有良好社會經驗的老師與學生進行就業知識的交流，重點培養學生的對于社會的認識。同時多開展日本企業文化經濟等相關的活動，增加學生對于日本企業文化的了解，以便其更好的于日本人交流。
4.3 對企業而言，要宣揚正確的用人理念，盡管證書是一個很好的測試應聘者語言水平的重要手段，但是過度的強調，反而不利于企業用人的通暢。通過宣揚正確的價值導向，減小企業與人才的矛盾。
5.結束語
當前， 高校畢業生就業已成為社會普遍關注的問題。日語專業的畢業生的就業情景也不容樂觀。因此作為日語專業的學生，在努力考取日語能力一級證書的同時，千萬不能忽視了日語應用能力的提升，努力提高自身的綜合素質，以市場需求為導向，踐行語言+專業的模式，這樣才能避免就業尷尬局面，創造屬于自己的美好未來。
此論文為2012年廣西高校大學生創新創業計劃項目《關于提高日語一級過級率的探討》的研究成果
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作者簡介：
張惠蓮 （1992-） 桂林理工大學外國語學院 2012年為日語本科4年級學生
專業醫學影像技術范文5
【關鍵詞】工作過程 導向 汽車技術服務與營銷專業 實踐教學體系 研究
【文獻編碼】doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2011.11.042
近年來，我國汽車市場的快速發展，作為為汽車后市場培養高技能從業人員的高等職業院校，如何以企業需要為出發點，形成一整套科學有效的實踐教學體系，正受到越來越多高職院校教育工作者的關注。
一、以工作過程導向是高職院校為汽車后市場企業培養高技能綜合人才的有效途徑
在管理學范疇方面，以工作過程為導向，是指旨在達到原定工作目標而采用的一種行為邏輯結構的管理學思想,強調由于在主體需求與環境條件相適應的過程中產生了問題，以及為解決該問題所應具備的功能。該體系具有明確的預期目標、清晰的原定目標與預期效果之間的偏差，以及為縮小原定目標與預期效果之間差距所經過的路徑。而這種路徑的分解又可表現為將工程分解為項目、將部署分解為布局、將項目的落實和布局的具體化體現為流程。企業管理過程中將流程以及以流程具體化為導向的管理思想、方法、技術集成為以工作過程為導向的管理體系。在近幾年的高等職業教育改革實踐過程中，一方面，隨著企業對綜合性人才要求的進一步提高，各高等職業院校廣泛引入了以工作過程為導向的高等職業人才培養理念，充分體現為了以人為本、注重高等職業教育的開放性、針對性、職業性等特點；另一方面，以工作過程為導向的各項高等職業教育改革實踐，在理工科專業范圍內，表現得尤為突出，充分體現了以工作過程為導向的職業人才培養要求。
以工作過程為導向的汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系的構建，是我國汽車后市場飛速發展與高等職業教育蓬勃發展與相互作用過程中，對汽車后市場中高級從業人員所產生的現實迫切需求。從汽車后市場的角度來看，構建以工作過程為導向的汽車技術服務與營銷專業實踐性教學體系，是汽車后市場這一主體需求與高等職業院校為企業所提供的相關人力資源環境條件相互適應的過程中，由于主體目標與預期效果之間產生了偏差，而為解決這些偏差所進行的一系列管理實踐的結果。從高等職業院校角度來看，以工作過程為導向的實踐課程體系構建，是區域經濟發展要求對高等職業教育多年來基本沿用學科體系的課程教學格局的一種挑戰，也是為了解決以學生為主體的高等職業教育人才培養體系與職業崗位群相適應的過程中所產生的問題，以及為了解決這些問題所作的各種努力和嘗試。以學科體系為主的課程體系結構，是一種平行體系結構，其特點是以知識傳授為主線，按照知識本身的內存邏輯相關性或認知規律而展開的體系。而以工作過程為導向的課程體系，則以培養崗位能力為主線，以明確的預期目標為出發點，按工作過程中不同工作任務的關聯結性來實現知識傳授和實踐技能的訓練整合。在訓練過程中，清晰的工作情景、明確的預期工作目標，對受眾（學生）具有相當大的導向作用，受眾（學生）會根據各項目的分解、各流程的具體要求，通過完成具體的項目要求及流程，來實現原定的各項目標。
二、汽車技術服務與營銷實踐課程體系的預期目標與能夠達到的效果之間的偏差分析及項目分解
(一)實踐教學體系的預期目標與項目分析
汽車技術服務與營銷專業實踐課程體系的預期目標，是建立在汽車后市場相關職業崗位群職業技能要求的基礎上，與高職高專人才培養模式相適應的、可預見的實踐課程目標。因此，汽車技術服務與營銷實踐課程體系的預期目標，就是通過系統的項目訓練，達到汽車后市場相應職業崗位要求，讓畢業生與企業真正實現無隙對接。汽車技術服務與營銷專業其職業崗位群對應汽車后市場中13個具體環節，在這些環節中，不同的職業崗位群，對該專業實踐課程體系的預期目標就會產生相應要求。汽車技術服務與營銷專業是自2000年以后設置的新興專業，是伴隨著我國汽車后市場的飛速發展而與之相適應的高職高專專業。但各高等職業院校在開設汽車技術服務與營銷專業時，由于自身的歷史和現實的原因，在對該專業的人才培養定位、專業崗位群的定位等方面會有所不同。近年來，汽車技術服務與營銷專業的畢業生，在就業過程中，畢業生的綜合職業能力與飛速發展的汽車后市場各崗位職業環境相適應的過程中，產生了如職業能力滯后、職業提升空間不大、工作情景適應過程較慢、職業目標定位不準等新的問題。這些問題的產生與為解決這些問題所進行的探求，就變成了本實踐教學體系研究所必須要達到的目標。
以工作過程為導向的汽車技術服務與或營銷專業實踐教學體系的項目分解，注重項目的實效性、布局的合理性、流程的科學性以及相互之間的緊密配合和調整反饋的可操作性。每一個項目的設置，都體現了專業職業崗位群的實用性。在實踐性教學體系構建過程中，強化流程的科學管理，在各項目及流程管理過程中，彰顯以工作過程為導向的汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系構建的核心理念。
汽車技術服務與營銷專業的職業面向（專業崗位群定位）包括了汽車后市場的各個環節，這一點已得到了各職業院校的認可。汽車后市場包括了從新車出廠下線進入流通環節，直至汽車報廢回收等領域，一般包括汽車物流與配送、配件銷售、售后服務、汽車交易服務等十幾個環節。汽車技術服務與營銷專業的學生在完成學業后，一般都要進入到以上十幾個環節中的具體工作崗位上，利用所學的專業知識與技能，通過具體的工作，開始自己的職業生涯。因此，以工作過程為導向的汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系的目標分解，要與具體的、不同企業的崗位要求相一致。根據目前汽車后市場企業的崗位設置情況來看，一般來說這些企業可以有以下幾種：4S店（含品牌經營店，特許經營店、售后服務店等）、綜合汽車維修廠（不同于4S店的設置形式，注重于汽車綜合維修，兼顧其他業務形式）、汽車市場（其后臺業務比4S店的業務更為全面，但更注重于新車銷售、品牌宣傳與導向、整體業務服務、汽車會展業務等）、二手車交易市場、保險公司（專指汽車金融服務類）、汽車租賃公司、汽車俱樂部（含汽車文化傳播等）、汽車裝飾與美容等。以工作過程為導向的汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系，要針對不同的企業載體進行設計不同的目標與流程，才能更好地利用企業資源，達到預期的目標。而最核心的部分就是以汽車品牌服務為主、以4S店以及汽車市場等為載體的汽車技術服務相關職業崗位，這些崗位的設置（不包括財務管理類崗位）主要包括以下幾類：總經理、站長、配件經理、配件計劃員（含配件收發員、配件倉儲管理員）、車間主任（含班組長、師命傅等）、維修人員（含維修工、維修技師等）、工具保管員、辦公室主任、內訓師、服務經理、大廳接待員、索賠員、業務接待經理、銷售經理等。不同的企業，在個別崗位設置上可能會有所不同，但業務需要及流程基本一致。
根據以上崗位設置要求，汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系所要求的預期目標，其目的性就會更加明顯。
(二)實踐教學體系的目標分解、流程設置及流程的可操作性分析
以4S店所對應的崗位群為載體的汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系，針對不同的主體需求和預期目標，其流程可以根據不同的崗位進行設置。下面區分常見的四類目標崗位進行項目分解分析。
1.目標崗位Ⅰ：配件計劃員（配件倉儲管理員、配件收發員等），可提升的崗位：配件經理。訓練項目主要包括以下三個方面：（1）配件識別訓練；（2）配件銷售管理軟件訓練；（3）配件流通管理知識訓練。評價方式：設計專用表格，由配件經理把握，其中配件圖片識別（通過設定的計算機系統進行）準確率不低于90%；配件實物識別，準確率不低于90%；能熟練使用企業專用或通用配件銷售管理軟件，配件在不同倉儲中心之間進行調配，不能出現錯誤或出錯率低于1%；熟悉不同大區的配件流通中心的業務流程。
2.目標崗位Ⅱ：銷售員（業務接待經理），可提升的崗位：銷售經理、接待經理。訓練項目包括以下六個方面內容：（1）產品知識訓練；（2）接待知識訓練；（3）客戶檔案的建立、管理和使用；（4）銷售技巧訓練；（5）汽車銷售費用計算訓練；（6）汽車保險知識訓練。評價方式：由主管的銷售經理或主管進行直接評價，結合實際表現、客戶投訴情況、方案設計水平評定、汽車專業知識的掌握情況等直接進行。
3.目標崗位Ⅲ：維修保養人員（維修工、維修技師），可提升的崗位：車間主任（班組長，師傅等）。訓練項目包括以下兩個方面：（1）嚴格按照企業保養流程進行訓練，在師傅（班組長）的帶領下直接進行。（2）可以按照中（高）級汽車維修工要求進行，也可以直接按以考取中（高）級汽車維修工職業資格證書為準入資格。評價方式：由班組長（師傅）直接結合個人平時表現進行。
4.目標崗位Ⅳ：二手車銷售，其訓練項目包括以下三個方面：（1）新車銷售及辦理牌照流程訓練；（2）二手車評估模擬訓練；（3）二手車轉戶手續訓練。評價方式：由師傅或業務經理結合平時表現及模擬案例分析進行評價，也可直接給定二手車進行目標評定，通過撰寫二手車評估書等形式進行業務能力評定。
以上的項目設置、項目分解以及流程安排，均有較強的可操作性，各院?？筛鶕陨淼男韧赓Y源配置情況，適應進行增減；其流程的安排也可以根據學生對實踐項目的接受情況進行適應調整。
三、實踐教學體系各流程的責權劃分
汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系各流程的責權劃分及權重分配，由實踐體系所基于的企業載體、教學組織模式、專業定位、校企合作實訓基地的合作關系、職業崗位定位有關。對畢業生進行不同的崗位定位，畢業生對不同的崗位選擇，均會影響到各權重的關系。
在以上目標崗位I至目標崗位Ⅳ等四個崗位中，可以根據學生個人意愿，結合學校對該專業的定位、校企合作情況進行不同程度的權重劃分?？梢灾苯油瓿蔀槠诎肽晟踔粮L時間的頂崗實訓（或工學交替），也可以按時間在同一個企業或不同企業之間定期輪換，但前提是企業的崗位要求合理，校企合作能達到更深的層次方可。一般來說，根據目前畢業生就業定期上報制度，以及畢業就業有關政策要求情況來看，汽車技術服務與營銷專業的頂崗實習與工學交替的周期一般定為4～6個月為好，第二年從4月份開始，工學交替或頂崗實習的學生開始進行新一輪的合理流動，有利于學生在不同企業之間進行選擇及適應不同企業的業務流程；但也有部分企業將頂崗實習的學習延續到一年以后。但按照大多數企業來說，一般都會利用試用期不超過6個月的政策要求，來與學校簽訂實習協議。所以，在能與企業進行深層次合作的前提下，以上4個崗位的周期均可按一個月（或2個月）來進行劃分，在學生頂崗實訓或工學交替成績的評定上，可以單獨按一項來評定，也可以按四個崗位綜合來評定。如果按四個崗位來綜合評定，則比較合適的權重比是3∶3∶2∶2的比例來進行。
四、實踐教學體系的評價及反饋機制
以工作過程為導向的實踐性教學體系，對項目效果的評價及反饋機制，與傳統教學的評價與反饋機制有明顯的區別。對項目實施情況及結果的評價，要與企業崗位要求緊密結合，充分體現實踐體系的明確的目的性、可操作性和反饋的及時性、科學性；能及時修正預期目標。在近幾幾年的實踐過程中，以注重記錄過程性結果為評價重點的、充分反映主體（學生）在各項目訓練過程中的參與性、職業性、崗位性等特點的評價體系是一個有效的評價辦法。同時建立以網絡、數據庫與汽車電子商務（或引入汽車企業管理軟件）為載體的各項目過程記錄及反饋機制，才能形成以科學的工作過程為導向的實踐性教學體系。在評價與反饋過程中，既應注意對主體的一般性問題評價，也應注重對個體的特殊性評價，這才是以工作過程為導向的有效的評價與反饋機制。
綜上所述，以工作過程為導向的汽車技術服務與營銷專業實踐教學體系，在預期目標明確的前提下，綜合考慮主體目標要求、工作情景要求、受眾（學生）意愿、企業需要等多方面的因素，綜合利用企業信息資源、網絡資源、數據庫資源等方式，對學生進行訓練，切實解決在主體需求與工作環境條件相適應的過程中所產生的問題，并通過不同目標的分解，操作性強的項目設計，以及科學的評價及反饋機制，達到明確的預期目標。
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專業醫學影像技術范文6
[關鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評價；傾向評分加權；ALT；臨床真實世界
中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點，但是近年來，對應用中藥注射劑時出現毒副作用的報道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國內外學者的高度重視[1-2]。因此，對中藥上市后的安全性再評價（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經活絡以及明顯的抗凝、促進纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時間的延長和用藥人群的擴大，相關不良反應和新的不良反應逐步地被報道和發現，但關于它可能對肝功能的損害目前還沒有文獻報道[3-4]。本研究選取全國18家大型三甲醫院信息管理系統（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對臨床真實世界使用疏血通注射液是否可能對患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導致患者肝功能損害進行相關研究，為疏血通注射液安全應用于臨床提供指導。
本研究以谷丙轉氨酶（ALT）為肝功能評價指標，用實例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評分加權法的優勢及應用過程，基于GBM傾向評分加權法，對提取的非隨機觀察性數據中存在的大量混雜因素進行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計使用疏血通注射液對ALT指標異常變化的處理效應，即探討臨床真實世界中使用疏血通注射液是否對人體的肝功能有損害，以及導致ALT指標異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導。本研究的觀察性數據中存在大量混雜因素（也稱協變量），其在使用疏血通注射液（下面簡稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會影響研究的真實性，但是GBM傾向評分加權估計可以減少或消除大多數協變量在組間的差異，同時，“用疏血通”組和傾向評分加權后的“未用疏血通”組的比較結果提供了“用疏血通”相對于“未用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應，并在幾乎沒有混雜的情況下本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的影響即處理效應，使結果更加貼近于臨床真實情況。
1 材料與方法
1.1 數據來源
本研究數據來源于北京市18家大型三甲醫院HIS數據庫中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個部分信息表：患者一般信息、西醫診斷、中醫診斷、醫囑記錄、實驗室理化指標檢查[實驗室指標信息系統（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測指標的患者，并根據下面數據分析的提取標準，從中提取ALT指標發生指定變化的患者作為研究對象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進行對比分析。
1.2 數據提取原則
1.2.1 數據規范化 在提取分析數據之前，需要對HIS和LIS數據庫進行標準化，標準化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復數據、信息表不一致的數據、無用醫囑記錄、醫囑名稱的標準化、中西醫診斷名稱的標準化、用藥劑量單位的標準化以及理化指標檢測值的標準化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關性；確保醫囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標結果的有效性?；谶@4個方面的原則，對數據庫的信息進行統一標準化，形成完整有效的分析數據。
1.2.2 病例入選標準及排除標準 依據數據規劃化的準則，納入HIS和LIS數據庫中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數據庫中至少有2次ALT檢測指標的患者。排除不符合數據規范化的住院患者。
1.2.3 數據提取標準及安全性結局 由于HIS數據庫收集和存儲的數據非常龐大和結構復雜，而且沒有直接對不良事件的記錄，故需要對數據進行整合、清理、轉換和標準化之后，才能提取研究所需要分析的指標[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其“用疏血通”前7 d內的最近1次指標值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測指標值，若當次用藥期間及用藥停止后7 d內的所有ALT指標觀測都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時間只要有1次指標觀測異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫囑開始前沒有做ALT指標檢測，則將醫囑開始當天的檢測值定義為“用藥前ALT值”，若當天也沒有檢測，此患者不屬分析對象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其入院后的第1次ALT檢測值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。
由于不同醫院ALT指標的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫院ALT指標范圍并根據不同醫院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標達到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結局。按照數據提取的原則，最終提取的ALT指標的人群分布見表1。
1.3 數據提取結果
在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標的數據提取原則，其中用藥前后ALT指標發生異常變化的人數為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標的數據提取原則，用藥前后ALT未發生異常變化的人數為158人（約5.60%）。最終得到符合數據分析條件的2組人群分布如表1所示。
1.4 混雜因素
根據提取的HIS數據的實際情況以及醫學背景，考慮57個與分組變量和安全性結局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業、醫院、住院科室、醫療費用類別 （醫療保險、公費、地方普通、新農合、自費、醫療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費用（萬元）（分段處理）、病危天數、ICU天數、病重天數、住院天數（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數量及名稱類別太多，需要對其進行清理合并與標準化，選取頻數最多的前41種合并用藥。
1.5 數據分析方法
依據文獻Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對照）間的處理效應。假定總體人群中每個個體都有2個潛在的結局值（potential values for any outcome）；一個是個體被分配或接受處理條件時的結局值y1，一個是個體被分配或接受對照條件時的結局值y0。對每個個體而言，這2個值僅有1個被觀察到，另一個虛擬結局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標；如果個體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個體接受處理條件后的平均結局值，E（y0|z=1）就是處理組個體接受對照條件后的平均結局值。那么，處理組平均處理效應ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計在本研究中很有意義，因為筆者特別關注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應，即理想上期望“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關鍵是估計ATE1[9]。結局值y0對每個接受處理的個體而言是無法觀測到的，所以E（y0|z=1）必須從對照組的數據中估計得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個協變量在處理組和對照組之間存在差異的話，則此估計值是有偏的，從而ATE1的估計也會有偏，因此可以考慮利用傾向評分來調節這些差異[10]。
傾向評分法將多個混雜變量綜合為一個變量即傾向評分，通過平衡兩對比組的傾向評分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經典的傾向評分方法缺乏靈活性，需要進行協變量選擇，即都是使用帶參數的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術挑選出交互項或非線性項來估計傾向評分，這樣很可能會遺漏對處理選擇很重要的協變量或者錯誤指定了模型中協變量與處理選擇之間關系的函數形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數回歸技術GBM估計傾向評分，它可以自動的根據數據利用自適應算法去估計所關注的處理變量和大量混雜變量（或協變量）之間的非線性關系，特別是當模型中協變量很多、協變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應等函數形式無法確定時，此方法最具優勢[10]。
GBM估計傾向評分的過程中，通過使K-S統計量達到最小，不斷加權調整模型，使得“用疏血通組”和加權的“未用疏血通組”的混雜因素達到很好的平衡。為了找到使K-S統計量達到最小的迭代次數，理論上需采用很大的迭代次數，但迭代次數越多，模型估計的時間越長，所以實際應用中可以只選擇較大的迭代次數，如果無法使得K-S統計量達到最小，再加大迭代次數，或考慮其他的估計方法。本研究設定迭代次數為2萬。為確保模型形式的正確識別和模型的精確估計，取一個折中的4階交互項，即在每次迭代中，考慮所有協變量的4階交互項來最優化對數似然函數。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項。另外，在GBM估計傾向評分過程中還需要考慮一個足夠小的收縮系數λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數不相關的協變量、產生一個僅體現最重要作用的協變量和交互項的稀疏模型[15]。另外，處理效應估計的標準差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進行估計。算法的實現利用R統計軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實現。
2 實例結果分析
2.1 GBM估計傾向評分的非線性特點
根據GBM估計的過程，算法迭代直到7 322次時使得K-S統計量達到最小。算法自動的根據57個協變量對模型對數似然度整體改善的貢獻，來測量并排序每個協變量對處理分配的重要程度?？梢杂闷蕾噲D（partial dependence plots）[17]來探索每個變量的邊際分布。當對其他56個協變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對數優勢比與每個協變量之間的關系為非線性的，見圖1。這種非線性體現了GBM方法的優勢。而且，從圖1可以直觀看出，在對其他協變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。
D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內分泌科，15.其他科室，16.神經科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內科，20.心血管內科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫科，24.腫瘤科）；V31.住院總費用。
2.2 混雜因素的平衡
在對照組個體進行傾向評分加權之前，協變量之間的均值差可以直接被觀測到。從表2“ALT未加權”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評分加權”欄下的第1列百分比中可以發現，在利用傾向評分給對照組個體進行加權之后，2組協變量之間的差異被大大減小。K-S統計量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協變量分布情況。
經過傾向評分加權后，2組間57個協變量的差異接近于隨機分配的結果，見圖2。給定原假設：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協變量的均值無差異。P為原假設成立的獨立性檢驗的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權前后的P與均勻分布值的比較圖。加權前（紅色的實心圈），許多協變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設，從而，許多P接近于0。加權后（白色的空心圈），大多數協變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個隨機試驗中通過檢驗接受2組協變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權前后每個協變量均值無差異檢驗的具體P見表2。
多分類變量都經過啞變量編碼處理，P依賴于協變量的屬性，若是連續變量，則它為t檢驗值，若是分類變量，則它為卡方檢驗值。
2.3 安全性結局分析
本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。筆者建立ALT指標異常變化關于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數值即為處理組平均處理效應的估計值，見表3。未加權Logistic回歸分析表明“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，且具有統計顯著性（P=0.034）；但經過GBM傾向評分加權后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，但估計的處理效應減小且不具有統計顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對ALT異常變化的影響分析結論需要謹慎對待。
為了獲得雙穩?。╠oubly robust）的處理效應估計，有專家推薦利用傾向評分加權和協變量調節相結合的方法來估計處理效應會更加有效[18-20]。如果傾向評分估計正確或回歸模型指定正確，則它們的估計是一致的。例如，在對ALT指標分析時，注意到傾向評分加權后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等協變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協變量加入到估計處理效應的Logistic回歸模型中，可以適當調節存在的組間差異，從而得到更穩健的處理效應估計。協變量調節后的處理效應減小到0.008，且更不具有統計顯著性（P=0.273）。
一般來說，處理效應的估計對傾向評分模型以及回歸模型形式很敏感，但對很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的。上面對ALT指標的分析出現不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應并不是很強。綜合上面的結論，筆者保守的認為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能ALT指標異常變化的影響不顯著。
McCaffrey等[10]用實例說明GBM能提供更精確的傾向評分的估計；GBM對2組協變量均值平衡的更好；估計出來的處理效應要更小且具有更小的標準誤差。
2.4 敏感性分析
傾向評分加權可以調節可觀測到的變量，但不能調節未觀測到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會導致這樣1種現象的發生：具有相同協變量觀測值的個體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測到的協變量。例如，2個研究個體具有相同協變量觀測值，但是由于存在一些潛在的協變量沒有被觀測到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計出來的權重和平均處理效應就會有誤差。潛在偏倚是無法從數據中估計的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗或評估研究結果對潛在偏倚的敏感程度。
潛在偏倚的存在意味著：研究個體被分配到處理組的真實優勢比（即真實權重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測到的因素即潛在偏倚。為了檢驗ATE1對潛在偏倚的敏感性，需要檢驗：隨著傾向評分加權wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評分加權αiw（Xi），來測量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結果見表4。第1列Var表示從傾向評分模型中移除的協變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評分模型估計的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對應變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結局yi計算的相關系數cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經驗分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。
表4的結果表明，大多數協變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對應的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測到的變量。
3 討論
3.1 GBM傾向評分法的優勢與劣勢
由于中藥注射劑上市后數據難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數據庫信息對上市后中藥注射劑進行安全性評價?；贖IS數據庫中非隨機化的觀察性數據特點：存在大量混雜因素（也稱協變量），患者間的基線分布差異會影響研究的真實性。本研究利用傾向評分調整相關混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機分配試驗設計的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分估計方法非常具有吸引力，它提供一種自適應、自動的估計傾向評分的方法，特別適合帶有很多協變量和多種類型變量（連續的、名義的或有序的）的數據。雖然，GBM提供了很多相對于其他模型的優勢，但分析者在分析的過程中必須適當的調整模型。比如，4階交互項的限制說明模型中不能包含更高階的交互項；又如，迭代次數和收縮系數，都會影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計算復雜度，且同時減小協變量對模型的邊際改善，可能導致算法不收斂。而且需要嚴格的假設條件，即盡可能地納入所有與預測變量和結局變量都有關的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。
隨著中藥上市后臨床再評價的開展，觀察性數據無論是數量還是準確性都在不斷增加。因此，傾向評分法在觀察性研究中具有廣闊的應用前景。但與此同時，作為中藥上市后臨床再評價的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進一步驗證和探索。
3.2 基于現有數據分析未發現“用疏血通”對ALT異常變化有顯著影響
本研究數據中包含大量的協變量且它們和處理變量的關系存在非線性的情況，見圖1，體現了GBM用于傾向評分估計的優勢。雖然處理組和對照組的多數協變量在加權前存在較大差異，但經過加權平衡以后，幾乎模型中所有協變量組間均值差異被消除（表2），這些協變量的組間差異會影響處理效應的估計。GBM提供更精確的傾向評分估計，對2組協變量均值平衡的更好。
本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分加權后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，但不具有統計顯著性（P=0.104），這在本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應估計，使結果更加貼近臨床真實情況。但本研究發現，通過GBM傾向評分加權并不能移除數據中每個協變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們在2組的分布基本接近，但為了獲得雙穩健的處理效應估計，筆者利用傾向評分加權結合線性回歸調節的方法對估計處理效應再進行估計，結果表明，在ALT指標的分析中，協變量調節后得到的處理效應減小到0.008，卻不具有統計顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等依然可能是影響ALT指標異常變化的因素。一般如果存在很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的，本研究對ALT指標的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應并不是很強。因此，筆者保守認為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能指標異常變化的影響不顯著。
本研究是基于北京市18家大型三甲醫院HIS數據庫中的部分數據得出的結論，未納入其他地區和其他等級醫療機構的數據，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對更多臨床醫療機構數據收集做更進一步的分析。
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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of
ALT based on generalized boosted models propensity score weighting
YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）
[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.
