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婦科手術術后護理要點范文1
近年來，婦科腹腔鏡手術發展迅速，現已逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內膜異位癥等首選的手術方式。在婦科惡性腫瘤如早期子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌中的應用也逐漸開展，使腹腔鏡在婦科的使用的治療費用[1]。護理人員應不斷學習腹腔鏡手術的有關知識、針對腹腔鏡手術的臨床表現及特點，掌握其常見并發癥的發生原因、癥狀、做好預見性分析和觀察。本科針對婦科腹腔鏡術后患者的護理要點及心理特點，制定一系列切實可行的、科學合理的術后護理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序護理了不同病種的腹腔鏡手術患者100例，效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院在2013年5月―2014年5月間行婦科腹腔鏡手術100例，其中子宮肌瘤剝除術65例，卵巢良性腫瘤或囊腫剝除術20例，宮外孕手術3例，輸卵管切除2例?；颊吣挲g在20―52歲之間，平均年齡40歲。手術平均時間（2.5±0.5）h，術后5―20d后康復出院。
1.2術后護理
1.2.1臥床與休息
術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，禁食禁飲6h，持續心電監護6h。術后6h內去枕平臥并禁食，6h后轉為半坐臥位。鼓勵患者早日下床，腹腔鏡術畢行導尿1次，一般不上尿管?；颊咔逍押?h內自行上廁所，有利于術后早期下床活動，也減少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以減少腹脹及恢復腸功能。
1.2.2密切觀察生命體征的變化
術后回病房時注意體溫變化，監測有無上呼吸道感染及傷口感染。術后去枕平臥，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早起恢復，減少腹脹的發生。
1.2.3飲食護理
腹腔鏡手術為微創手術，對胃腸功能影響小，在不損傷腸胃臟器的情況下，患者清醒后可飲水，指導其6h后可飲白開水，次日進食流質飲食如米湯、面湯，排氣恢復后可進食半流質食物過渡到普食，以清淡飲食為主，同時避免進食牛奶、豆漿及含糖類食物，對進食量不足者應靜脈補充營養及電解質。
1.2.4保證各種管道通暢
術后觀察切口有無滲血及紅腫等，保持切口干燥，及時更換透氣型創可貼。觀察陰道流血量，一般情況下，陰道有少許淡紅色血，呈點滴狀，2―3d可自行消失，若出血量多于月經量，應及時報告醫生。置腹腔引流管者，注意觀察引流液的量及性質，經常檢查引流管有無扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉轉位，同時注意尿的量及顏色，以了解腎功能及有無損傷膀胱及輸尿管，導尿管于術后24h拔除。
1.2.5腹部傷口的護理
因創口小，女性腹壁脂肪組織較厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成創口感染，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術后出血相區別。傷口有滲出時及時更換敷料，保持切口清潔，敷料干燥。
2.并發癥的護理觀察
2.1與氣腹有關的并發癥，肩背酸痛不適，多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所致。術后可能出現腹脹、肩背部痛疼不適，可持續數小時或數天。如疼痛明顯讓患者取膝胸臥位，使氣體升向盆腔聚集。以減少對膈肌的刺激。皮下氣腫，穿刺時氣體進入皮下，3-5d可消失。
2.2腹腔內出血：大多因血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發生延遲性出血。故術后護士要嚴密觀察腹部體征、腹圍大小、切口出血、陰道出血的情況。尤其是腹腔引流的量、顏色。若引流液呈鮮紅色，或短期內引流量較大，患者血壓下降、心率加速、臉色蒼白，腹部膨脹，腸鳴音消失，墜脹等癥狀應警惕內出血的發生。
2.3神經損傷：手術中因患者安置不當壓迫神經或肢體過度伸展，均可使神經受損。取膀胱截石位者下肢受壓時間過久則易導致腓神經損傷;上肢過度伸展，肩托的壓迫，可導致臂叢神經的損傷，所以患者回病房后，要加強肢體被動活動，防止神經損傷。
3.討論
腹腔鏡手術治療婦科疾病，創傷小、切口小，對腸道的干擾小、恢復快，患者第2d就可以下床活動，住院時間短，切口美觀[2]。通過對腹腔鏡手術術后不良反應護理干預，能夠有效的減少患者出血、腹脹、惡心、嘔吐，呼吸道感染的發生率。本研究結果表明，實施護理干預的效果要顯著優于常規護理組，p<0.05。要充分提醒護理人員必須要掌握相關的知識和技術，配合做好腔鏡手術患者的術前和術后護理，有助于減少患者的術后不良反應，提高手術治療的效果。
腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕，恢復快，疤痕小，尤其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸循環、內分泌的影響不容忽視[3]。所以加強腹腔鏡手術術前術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者的需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定護理措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。隨著腹腔鏡技術的廣泛使用，護理工作的重點由大量的臨床護理轉向健康宣教，人性化護理。
參考文獻：
[1]張麗湘，婦科腹腔鏡手術并發癥的預防及護理[J]，齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（6）：747.
婦科手術術后護理要點范文2
[關鍵詞] 腹腔鏡手術；并發癥；原因；護理
婦科腹腔鏡手術具有切口小且切口美觀、恢復快、患者承受痛苦少等優點，受到廣大患者和臨床醫生的青睞，目前已廣泛應用于婦科疾病的治療，取代了大部分婦科開腹手術[1]。隨著腹腔鏡手術技術和相關設備儀器的不斷發展，腹腔鏡手術的適用范圍也在不斷擴大，導致手術難度也不斷增加，相應的并發癥也在增加[2]。我們通過對我院近幾年腹腔鏡手術術后并發癥病例進行分析，分析導致并發癥發生的原因，并總結并發癥的護理方法，為臨床更進一步的提高腹腔鏡手術質量提供參考意見，現將結果總結報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
2007年1月至2010年3月，在我院實施腹腔鏡手術的婦科患者共計824例，術中術后發生并發癥的患者15例，并發癥發生率為：1.82%。患者基本情況為：年齡31-51歲，平均年齡為42.4歲，41例行全子宮切除術，33例行筋膜內全子宮切除術，30例行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術，234例行子宮次全切除術，214例行子宮肌瘤剔除術，13例盆腔粘連者行松解術，288例行附件手術，其他手術11例。
1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4個點入腹，用單極電凝鉗行術中切割，子宮韌帶用雙極電凝鉗切斷，用電凝鉗、縫扎或套扎方法止血。
2結果：
2.1并發癥情況：術后主要并發癥為：皮膚灼傷5例，術后惡心、嘔吐3例，下肢靜脈血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹脹。我們將術后并發癥發生的原因及護理方法總結如下：
2.2并發癥的護理：
2.2.1皮膚灼傷：皮膚灼傷主要是電凝刀的使用不當造成，器械護士在術中對電凝刀溫度的控制、夾板的位置放置關系較大，出現皮膚灼傷后，予以溫熱鹽水擦拭后采用燙傷藥進行涂抹，并服用適當的抗菌素防止感染。
2.2.2下肢靜脈血栓及淤血護理：腹腔鏡手術發生下肢靜脈血栓及淤血的高危因素有：氣腹及高碳酸血癥引起血液的高凝狀態而出現血瘀或血栓。有資料報道，手術時間越長，發生下肢靜脈血栓的可能性越大。當患者發生下肢靜脈血栓或者淤血時，可予以105U/d的尿激酶靜滴，一般7天后可緩解。在術前術后做好預防工作可以減少下肢深靜脈血栓的形成：如氣腹時壓力應適當，且緩慢增加壓力，不然驟然增壓或者壓力過大易導致氣腹，而氣腹又是下肢靜脈血栓形成的高危因素；術中，護士注意在患者腋窩下墊一充氣墊，避免壓迫；術中術后對相關并發癥予以積極防治，術后及早在床上做翻身運動，盡早下床進行適當的活動，對具有血栓形成高危因素的患者可于術前口服阿斯匹林以預防高凝狀態。
2.2.3感染護理：腹腔鏡術后感染分為腹內感染及切口感染。腹內感染可能和術者在手術過程中，對腹腔內已經感染的病灶在切除或者進行其它操作時，不慎將病灶膿液殘留在腹腔內有關，肺內感染出現后，可使用適當的抗生素予以治療。同時在對腹腔內有感染病灶進行手術時，術畢應采用0.9％的氯化鈉液加抗生素對腹腔進行徹底沖洗，術后置引流管。若術后第l天引流量低于20ml，即可于第2天拔除引流管，若第1天引流量大于20ml，則應延長拔管時間。導致切口感染的原因有：腹腔內感染，切口血腫引發感染，清潔度不好，有異物殘留在切口，電灼傷切口等。在術前可預防性使用抗生素，可減少切口感染的發生。
2.2.4切口疝護理：術后患者出現切口處疼痛，是因為大網膜發生嵌頓導致切口疝，一般不會有嚴重后。采用經消毒的鑷子將大網膜放回腹腔，局部麻醉穿刺口周圍皮膚，對切口縫合一針即可。但如疝內容物是腸管，初期并不引起腸梗阻，但可發展為完全性腸梗阻并發中毒性休克，日后可發生壞死性腸瘺，此時需開腹行修補術。
2.2.5惡心、嘔吐的護理：本組患者術后出現惡心、嘔吐者3例，占整個術后并發癥的30％，其中2例患者均能耐受，為采取任何措施，兩天后自行緩解，1例患者采用鹽酸格拉司瓊予以止吐。其發生原因可能和麻醉有關。由于其發生率高，有學者認為在術前給予預防性的鎮吐藥，以及在麻醉誘導期予以靜注選擇性的5-羥色胺，可有效防治術后出現的惡心、嘔吐。
2.2.6腹脹護理：術中因操作不慎導致臟器發生損傷可能會導致術后腹脹，手術結束后腹腔內有氣體殘留、麻醉后腸功能恢復不完全也是導致術后發生腹脹的原因。因此，手術結束時應確保排患者腹腔內的殘余氣體，同時讓患者保持輕松的心情，并解釋因為心理壓力可能會導致術后腹脹；術后鼓勵患者及早做床上翻身動作，以及下床進行適當的活動。
3小結
本組研究資料顯示，腹腔鏡手術術后發生并發癥的原因主要和患者自身身體狀況、手術方式的選擇、術者的操作熟練程度以及術中護士的配合質量等有關。熟知術后并發癥的發生類型、發生原因、及處理措施，可以通過術前、術中、術后采取適當的措施予以防治[3]。降低并發癥對患者造成的不良影響。同時護理人員在術中術后應注意對患者易發并發癥部位進行仔細觀察，及早發現并正確處理并發癥，可以提前預防，避免給患者帶來不必要的傷害。
參考文獻：
[1]廖丹梅.婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析及預防[J].微創醫學，2008，3（5）：521-522.
婦科手術術后護理要點范文3
臨床上所見的輸尿管損傷主要為醫源性，其中又以婦科手術引起者多見[1]。為了早期發現并發癥并使患者得到及時處理改善預后，術后護理尤為重要。通過回顧性分析我院婦科手術中12例輸尿管損傷患者的臨床資料，總結相關的護理經驗，現報道如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料。本組行婦科手術并發輸尿管損傷患者12例，年齡28～51歲，平均40.6歲，全子宮切除術7例，腹腔鏡下宮頸癌根治術4例，非子宮手術1例。12例均有不同程度的盆腔粘連，其中4例粘連嚴重；6例既往有盆、腹腔手術史。1例原發不孕患者行側盆壁粘連松解術，其子宮大小正常；其余11例子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。所有行子宮手術的患者術后均放置陰道引流管，術后每日引流量小于20ml后拔除引流管。
1.2 輸尿管損傷類型及發現時間。本組12例患者尿瘺癥狀出現的時間為術后數小時至21天不等，其中3例因手術當日及次日出現引流量增多發現尿瘺，診斷為輸尿管部分或完全斷裂，直接開腹行修補術。4例腹腔鏡手術患者于術后3～8天出現腰腹痛、局部包塊、引流液增多等情況，考慮為術中電凝損傷。余5例于術后6～21天出現癥狀，其中4例不能確定損傷類型，1例因腰痛行CT成像檢查發現腎積水而于術后第21天發現，診斷為輸尿管誤縫扎。
1.3 治療及預后。9例晚期診斷患者均采用輸尿管鏡下傷側輸尿管置管術，8例成功，1例輸尿管鏡下診斷為輸尿管誤縫扎，改行開腹輸尿管膀胱再植術聯合輸尿管放置雙“J”管；12例患者均術后3個月拔管，恢復良好，痊愈出院。
2.護理要點總結
2.1 術前準備。除常規術前準備外，護士還需掌握患者病史及既往手術史，了解手術范圍，尤其對手術范圍比較大的患者，需做好周密的護理計劃。本組12例患者均有不同程度盆腔粘連，6例既往有盆、腹腔手術史，11例子宮不同程度增大，4例手術范圍較大。因此對于既往有盆腔手術史、盆腔粘連史、嚴重的子宮內膜異位癥以及大子宮者，術后觀察更應注意，充分考慮術后可能會出現的并發癥，以期早期診斷及治療。
2.2 術后觀察
2.2.1 生命體征的觀察：經常巡視病房，密切觀察T、P、R、BP，瞳孔意識及神經反射，術3日內體溫在38℃以下為吸收熱，如術后持續高熱或體溫正常后再次升高，應考慮有盆腔感染的可能，密切觀察切口敷料有無滲出及滲出液的量及顏色。
2.2.2 相關臨床癥狀及體征的觀察。輸尿管局部缺血壞死繼而破裂時發生的漏尿一般出現在3～l0天[2]。當輸尿管損傷后，局部組織壞死，引起炎癥反應。如外滲尿液不能流出體表，可積聚形成腫塊，局部膨隆或腫脹，局限在腹膜后間隙，則表現為發熱、腰痛、局部的壓痛，當尿液進入腹腔時，則可能出現腹膜炎癥狀和胃腸道刺激癥狀。本組中4例懷疑輸尿管電凝損傷的患者，漏尿出現在3～5天，表現為引流液增多，局部腫塊伴疼痛、發熱，余5例晚期診斷的患者，均是在拔除引流管后發現，此時輸尿管損傷漏出的尿液積聚在后腹腔內不能及時引流，均出現不同程度的局部或全身癥狀及體征，因此通過術后加強巡視、認真觀察，詳細的記錄，及時發現異常并快速做出診斷，對處理及改善預后有重要的意義。
2.2.3 引流液的觀察。術后加強引流液的觀察尤為重要，一般來講，銳性輸尿管損傷程度較嚴重，術后尿瘺出現時間也相對較早[3]。本組資料顯示，有3例患者于手術當日及次日因引流液增多而及時得到診斷，均考慮為輸尿管銳性損傷可能。因此再次強調，術后引流液的觀察非常重要，對既往有盆腹腔手術及盆腔粘連的患者，術后2d內每1～2h觀察引流液的性狀并認真記錄引流量。對引流量很少的患者，要檢查引流管長度是否夠長、引流管有無打折、引流管有無被血K堵塞、患者的等情況，以免漏診。當發現引流液顏色變為淡紅色，引流量100ml/h，應及時通知值班醫生，并留取引流液標本做肌酐、尿素氮及電解質測定，其水平與同期尿液、血液相比做鑒別診斷。本組3例患者由于護士術后加強巡視觀察，認真記錄，及時發現異常并快速做出診斷，使3例患者能及早接受修補術，預后良好。
2.3 重視出院前的個體化指導。術后早期出現癥狀者，由于尚未拔除引流管，通過護士的嚴密觀察，容易發現。但對于損傷較小或為缺血壞死的患者，癥狀變得不典型，由于此時大多已拔除引流管，加之患者知識缺乏而疏忽。本組9例晚期診斷的患者中，1例因術中誤縫扎而致腎積水，4例因行腹腔鏡手術輸尿管電損傷而導致尿瘺，4例不明原因損傷，都屬于相對比較隱蔽的輸尿管損傷，術中難以及時發現，而是在術后一段時間甚至出院后才發生輸尿管瘺或腎積水，出現相應的癥狀和體征。因此，出院前的個體化指導是十分必要的，護士在出院前除做好常規宣教外，還要告知患者，當出現異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少、尿頻或尿失禁、發熱等，應及時到醫院，尤其是針對既往盆腹腔手術史，盆腔粘連嚴重或行盆壁粘連松解術等較復雜手術的患者。
2.4 心理護理。輸尿管損傷患者的治療需行開腹修補術或行輸尿管置管3個月，因治療時間較長，需做好心理護理。在醫護合作充分討論病歷的基礎上，向出現并發癥的患者講解該并發癥的主要治療過程、方法，使患者對病情有一定的了解，樹立戰勝疾病的信心。在做各項護理操作前，先做好解釋，使患者充分理解，操作中要注意保護病人隱私，動作輕柔。
3.討論
3.1 婦科手術中輸尿管損傷原因、易發生部位與預防。輸尿管損傷易發生在中下段，損傷原因主要有[4]：（1）腫瘤浸潤或擠壓，炎性、瘢痕組織的粘連或牽拉，增大子宮的推移，使局部正常的解剖結構發生變形和移位，從而使輸尿管被誤灼、誤鉗、誤夾、誤扎、誤縫、誤剪；本組12例患者均有不同程度的盆腔粘連，6例（6/12，50%）既往有盆、腹腔手術史，11例（11/12，91.7%）子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。（2）術中遇大出血等緊急情況，忙亂鉗夾或大塊縫扎止血時易損傷輸尿管；（3）術中游離輸尿管剝離過多，損傷了輸尿管的滋養血管或支配神經，導致輸尿管壞死而形成瘺，或影響輸尿管蠕動，導致輸尿管擴張或腎積水；（4）器械性損傷：電凝功率太大，損傷膀胱壁，特別是輸尿管壁。本組組4例腹腔鏡手術均懷疑與術中電切、電凝時功率過大所致損傷。
一般來說，僅約1/3的輸尿管損傷可于術中發現[5]，本組12例輸尿管損傷無一例在術中發現，最早也是在術后數小時后才發現，說明我們對復雜婦科手術中可能并發輸尿管損傷經驗不足。因此，對于輸尿管損傷重點在于預防，首先，術者應熟練掌握女性盆腔解剖結構、正確的操作方法及做好處理異常情況的準備。其次，術中充分掌握手術的技術要點，仔細分離粘連，操作謹慎，術中尤其近輸尿管部位需避免過度電凝止血，也可雙極電凝后采用“冷”剪刀的方法。一旦出現或懷疑出現損傷，術中及時處理，避免尿瘺的發生。再次，有慢性盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、子宮前壁下段肌瘤、宮頸肌瘤及有下段剖宮產術史者，應想到輸尿管被組織牽拉引起扭曲、變形失去正常解剖走形之可能，術中避免剝離輸尿管大段鞘膜，以免引起輸尿管血管滋養支損傷，從而致輸尿管蠕動欠佳，甚至壞死發生漏尿。最后，行腹腔鏡手術者，如因盆腹腔粘連在腹腔鏡下操作困難，應盡早中轉開腹，因為開腹術中不僅可觸摸輸尿管的走行，甚至可以游離輸尿管。
也有人提出，術前預置輸尿管導管可以提高術中輸尿管的辨識，從而減少輸尿管損傷的發生[6]。在不影響患者術后恢復的前提下，也不失為一種預防輸尿管副損傷的方法，當然這需要與泌尿外科醫師良好協作。
3.2 輸尿管損傷護理。輸尿管損傷癥狀出現的時間與損傷的類型和范圍有關[2]，術后早期出現癥狀者，可通過護士的嚴密觀察，容易發現，本組中3例因護士的細致觀察而及早發現，使患者得到了及時處理，避免了嚴重后果的發生。對于因電凝時間過長或功率過大造成熱損傷，引起的輸尿管缺血壞死，由于術中難以發現，術后癥狀不典型，患者不了解，容易疏忽，因此對于高風險患者（既往盆腹腔手術史、大子宮、子宮內膜異位癥等），術前充分的準備和術后針對性的護理干預對預防和及時處理該類并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要作用。
我們通過回顧性分析12例婦科手術并發輸尿管損傷患者的臨床資料與護理措施，總結護理要點如下：（1）對于高風險患者（既往盆腹腔手術史、大子宮、子宮內膜異位癥等），術前充分準備，做好周密的護理計劃；（2）術后加強生命體征、臨床癥狀體征觀察、留置導管及預防感染的護理。通過嚴密的病情觀察和全面細致的護理措施，早期發現輸尿管損傷陰道瘺，尤其對陰道流液較多的患者要高度警惕輸尿管損傷陰道瘺形成，做好觀察與記
錄，為及時診斷提供依據。（3）重視出院前個體化指導，告知其輸尿管損傷可能出現的情況，以期患者一旦出現相應的癥狀、體征，能及時到達醫院就診，能夠得到早發現、早診斷、早治療。（4）對確診輸尿管損傷患者除實施有效的臨床護理措施外，還需配合針對性的心理護理，特別是對行二次手術患者做好心理護理，有效消除受術者的不良心理，使手術得以順利實施。
綜上，婦科手術中輸尿管損傷重在預防，如發生損傷應及時診治，有效的護理措施是及時診斷與治療的保障，做好針對性的臨床護理對早期診治婦科手術并發輸尿管損傷從而減輕患者痛苦，具有積極的促進作用。
參考文獻
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婦科手術術后護理要點范文4
【關鍵詞】婦科；腹腔鏡手術；護理
隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術因為具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院日明顯縮短等優點[1]，使得許多過去的開放性手術被腔內手術取而代之，同時在婦科手術中應用越來越廣泛。加強腹腔鏡手術臨床護理，掌握好手術的護理要點，對促進術后盡早康復有重要意義。我院自2009年1月-2010年12月對90例婦科疾病患者行腹腔鏡手術，經精心圍術期護理，效果滿意?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料90例患者均為我院收治的婦科腹腔鏡手術患者；年齡22-52歲，平均31.5歲；均已婚；其中異位妊娠66例，卵巢囊腫11例，子宮內膜異位癥8例，卵巢瘤5例；均采取全麻，行常規婦科腹腔鏡手術；術中根據病情施行子宮肌瘤剔除術、輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、卵巢囊腫剔除及切除術等。
1.2護理方法
1.2.1心理護理大多數患者對腹腔鏡手術不了解，護理人員應主動熱情與患者交談，與患者建立良好的護患關系，讓患者及家屬了解病情、腹腔鏡手術的過程、優越性及局限性，但不能過度強調手術和麻醉的風險。要密切關注患者的心理狀態，正確評估心理狀況，及時幫助患者解除憂慮和恐懼心理，降低患者應激反應，使之處于良好的心理狀態，為手術創造良好條件。注意保暖，避免感冒，保證睡眠充足。
1.2.2術前準備了解術前全身健康情況，完成三大常規檢查及各項檢查。若有宮頸病變，酌情進行陰道鏡檢查、宮頸刮片、TCT或活檢，排除手術禁忌證。做好皮膚準備，范圍自平恥骨聯合上至劍突，下至恥骨聯合。注意皮膚清潔，囑其沐浴，徹底清潔臍部污垢，術晨剃去手術野毛發，保證術野皮膚無損傷及無菌[2]。指導患者練習深呼吸，學會有效咳嗽、咳痰。術前8h禁食、4h禁飲，灌腸，防止術后腹脹，以及麻醉后松弛導致在手術臺上排便，引起污染。術前戒煙、戒酒。術晨陰道碘伏消毒，防止逆行感染。
1.2.3嚴密觀察病情連接心電監護儀，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，特別要注意呼吸的變化，防止患者嘔吐而窒息。密切觀察血氧飽和度，給予持續低流量吸氧，促進二氧化碳排出，減輕患者因氣體刺激帶來的不適。早期發現有無內出血、休克等。如有異常及時向醫生報告并處理。
1.2.4引流管護理妥善固定各種引流管，防止滑脫、堵塞、受壓、扭曲，保持引流管通暢，引流袋位置一定低于置管水平。記錄引流液量、顏色和性狀，及時更換引流袋。一般留置24-48h即可拔管。留置導尿管者應保持外陰清潔，每日用0.05%碘伏棉球進行尿道口護理，防止泌尿系感染。一般手術當日持續開放，次日定時夾閉、開放，指導患者多飲水，術后24h拔除尿管。
1.2.5護理取舒適半臥位或坐位，協助患者床上左右移動，次日協助患者坐起，的改變利于膈肌下降，利于呼吸，并可壓迫止血，利于傷口引流及炎癥局限，利于腸蠕動的恢復及術后排便，可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛。
1.2.6腹部切口護理嚴密觀察腹部穿刺孔有無滲血，特別是臍孔和恥骨上三點處，少量滲血可加壓壓迫止血，滲血多時及時報告醫師，請醫師處置。另外，傷口紅腫應警惕感染，局部傷口不易涂抹過多的醫用膠，不僅結痂緩慢，而且受不潔因素的影響，傷口還會長期滲液，常需數次換藥才能愈合。當出現嘔吐、咳嗽時，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網膜從臍部切口處膨出。
1.2.7疼痛護理如有輕微傷口疼痛，一般不用處理，2-3d疼痛可消失。如果是肩背部疼痛護理，可能是腹腔內滯留CO2氣體過多有關，可將床位搖至45b或側臥位，減輕癥狀[3]。如果疼痛比較明顯，必要時在排除并發癥后遵醫囑給予藥物止痛。
1.2.8飲食護理由于早期進食對胃腸功能有促進作用，并與患者健康恢復密切相關。術后6h可進流質飲食，少量多餐，但禁奶、糖、豆制品類防止腸脹氣。排氣后可進半流質飲食，逐漸過渡至普食。惡心、嘔吐、腹脹者推遲進食時間。
1.2.9出院指導1個月內禁止性生活、禁止坐浴。出院時告知患者要合理飲食，如高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化飲食。注意加強個人衛生，保持切口清潔干燥和外陰清潔，勤換內褲，適當運動，增強體質。1個月-2個月隨訪1次。
1.3觀察指標比較護理前后患者焦慮水平和心率。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），測評患者焦慮水平。該量表由20 個項目組成，每項按1-4 級評分，分數越高，說明焦慮程度越高[4]。
1.4統計學方法使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，P
婦科手術術后護理要點范文5
【關鍵詞】 腹腔鏡；手術后；護理
外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各類疾病，近幾年在婦科的應用范圍亦日益擴展，其中包括的疾病有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、宮頸癌等疾病。腹腔鏡手術以創傷小、出血小、痛苦輕、內環境干擾小、康復快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優點而迅速在臨床上廣泛運用[1]?，F如今，婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得大多數需開腹手術治療的患者可用腹腔鏡手術來代替。因此，術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理手術并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要的作用。
1 臨床資料
選擇我院婦科2012年7月至9月腹腔鏡手術患者共97例，年齡 20歲至64歲，平均35.6歲。其中卵巢囊腫36例（37.1%）；子宮肌瘤27例（27.8%）；輸卵管通液22例（22.7%）；輸卵管妊娠6例（6.2%）；宮頸癌3例（3.1%）；雙角子宮2例（2.1%）；節育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。
2 結果
經過精心細致的術后護理后，無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，早期有2例發生了輕微氣腹，1例出現了咽部不適感，經過積極有效的處理，患者均全部痊愈出院。
3 腹腔鏡手術術后的護理要點
雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1天至2天的恢復時間[2]。
3.1術后生命體征的監測 腹腔鏡手術雖然是微創手術，損傷較小，但依然存在著并發癥的可能性，圍手術后期應加強生命體征的實時監測[3]。因此，術后10小時內應用心電監護儀每2小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次，并給予低流量（3L/min）吸氧6小時，隨時觀察患者的面色及神志情況，注意并發癥的早期發現。
3.2術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。6小時后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止壓瘡、腸粘連、肺栓塞等并發癥。放置引流管者，術后半臥位可以利于引流物的流出。術日應觀察引流物的量及顏色，注意妥善固定，防止發生滑脫或打折，并及時更換引流袋。
3.3 術后并發癥的觀察
3.3.1氣腹 腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，若術中大量吸收二氧化碳，會導致人工氣腹注氣時大量氣體殘留腹腔，氣體可使肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展從而引起肩背痛、腹脹明顯等癥狀，一般在術后24小時可自行緩解，癥狀較重的可給予腹部熱敷、按摩，鼓勵床上活動。也可讓患者采取膝胸臥位，臀部抬高超過胸部，讓腹部殘留的氣體移往下半身，有效緩解肩背痛，可減輕不適感。本文97例患者有2例發生，經積極處理后癥狀消失。
3.3.2咽喉部不適 腹腔鏡手術均采用全身麻醉，術中進行了氣管插管，若損傷氣管粘膜會導致術后患者咽喉部干癢、疼痛、咳嗽等不適。一般術后24小時后應鼓勵多飲水和進行深呼吸，并協助翻身和指導拍背，癥狀嚴重者可含服潤喉片或給予氧氣霧化吸入來緩解。本文97例患者有1例發生，給予霧化吸入后癥狀消失。
3.3.3穿刺孔出血 腹腔鏡手術雖然是微創手術，但是在穿刺鞘拔除后，若壓迫時間短創口敷料粘貼不牢固，會發生穿刺孔滲血?；颊甙l生傷口滲血一般在術后24小時內，發現后立即報告主管醫師，更換敷料并用沙袋加壓止血，癥狀嚴重者可重新縫合穿刺孔。本文97例未發生出血。
3.4 導尿管的護理 腹腔鏡手術術后需留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓勵患者多飲水，盡早下床自解小便。如術中由于粘連干擾膀胱較多或行宮頸癌根治術等手術范圍較大較復雜時，應根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、會陰，保持會清潔，預防尿路感染。術后應密切觀察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流導致感染。
3.5 術后飲食的護理 一般腹腔鏡手術后24小時患者無不適，即可進流質飲食，以促進胃腸功能恢復，1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復，但應注意在未排氣排便時忌甜食、牛奶、豆類等脹氣食物。
4 結論
與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術以創傷小、住院周期短、恢復快的特點， 被更多的人接受，同時也減少了一定的護理工作量，降低了護理難度，減輕了護士的工作負擔，深受臨床護士的歡迎[4]。腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹等操作對呼吸及循環系統、內分泌的影響以及術后并發癥都不容忽視，本組病例中并發癥的發生率為3.1%，所以加強腹腔鏡術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須嚴密觀察患者的病情變化情況，對患者進行準確評估，制定護理措施，為患者提供全面細致的護理，真正做到及時預見、認真觀察、及時處理，從而減少并發癥的發生，提高手術成功率，使患者能早日康復。
參考文獻：
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[3] 桂順，楊麗麗，董秀英.婦產科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理[J].中國初級衛生保健，2008，22（7）：68.
[4] 朗景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科志，2004，39 （5）：289.
婦科手術術后護理要點范文6
[關鍵詞]腹腔鏡手術期間;婦科;護理效果
近年來醫學技術的不斷完善與發展，婦科腹腔鏡技術已經在臨床中得到普及應用。腹腔鏡手術具有手術切口小、用時短、術后恢復快、無瘢痕不影響美觀、耐受性較好的優勢，故對其臨床護理也提出了新要求。提高護理技術可顯著提高治療效果，更好地服務于患者［1］。本研究旨在觀察婦科腹腔鏡手術期間的護理效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月至2016年11月我院婦科收治的進行腹腔鏡手術的79例患者進行分組研究，按照不同護理方法分為常規組(40例)和觀察組(39例)。常規組年齡23～54歲，平均(36.4±1.8)歲;其中卵巢良性畸胎瘤手術10例，卵巢腫瘤手術13例，子宮肌瘤手術17例。觀察組年齡24～56歲，平均(37.3±1.6)歲;其中卵巢良性畸胎瘤手術8例，卵巢腫瘤手術12例，子宮肌瘤手術19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規組手術期間行常規護理，即護理人員在積極配合主治醫師完成各項手術操作的同時遵醫囑進行基礎護理，術前給予皮試處理，做好相關準備工作，密切觀察生命體征變化，一旦發現異常情況，及時向主治醫師匯報并配合采取相應的處理措施。觀察組手術期間行護理干預，主要護理要點:(1)心理指導。手術會在一定程度上增加患者的緊張、恐懼和不安等負性心理，再加上對腹腔鏡手術的認知和理解較少，對手術安全性和預后過度擔憂，所以大多數患者都存在嚴重的心理壓力。護理人員需要對患者的傾訴給予耐心傾聽，保持和諧友好的護患關系，將疾病的相關知識和注意事項采用循序漸進的方法告訴患者，并講解手術時間的選擇、麻醉處理、術后康復效果等。重點要對腹腔鏡手術特點進行介紹，告訴患者此項手術已經非常成熟并在臨床治療中得到廣泛應用，安全可靠，盡可能消除患者不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合完成治療。(2)加強訪視和指導。對患者生命體征變化要注意觀察，將潛在疾病排除，為手術順利奠定基礎。以其具體病情為依據合理應用安定等藥物，以保證良好睡眠。一切準備完成后予以備皮，術前12h內禁食，術前4h禁飲，采用肥皂水清腸。(3)基礎護理。手術創傷、切口疼痛等會加重患者不良情緒，根據患者具體特點，制定針對性心理疏導方案，緩解其精神壓力，支持和鼓勵其早日進行功能康復訓練，提高其治療依從性。
1.3觀察指標
(1)護理滿意度:采用本院自制護理滿意度問卷評定患者護理滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別的選項。(2)并發癥:主要包括肢體疼痛、高碳酸血癥、肩背疼痛、低體溫。
1.4統計學
處理采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理滿意度比較
常規組護理滿意度為77.5%，其中不滿意9例，滿意13例，非常滿意18例;觀察組護理滿意度為97.4%，其中不滿意1例，滿意15例，非常滿意23例;觀察組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(χ2=7.0986，P=0.0077)。
2.2兩組并發癥情況比較
觀察組并發癥發生率為12.8%(5/39)，其中肢體疼痛2例，肩背疼痛、低體溫、高碳酸血癥各1例;常規組并發癥發生率為32.5%(13/40)，其中肢體疼痛5例，低體溫、肩背疼痛各3例，高碳酸血癥2例;觀察組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(χ2=4.3469，P=0.0371)。
3討論
腹腔鏡手術是臨床近年來新型手術方式之一，其在婦科及其他各科疾病治療中均取得較好的臨床效果［2］。但是，由于廣大患者及其家屬對手術和麻醉等認識較少，實施腹腔鏡手術時會出現嚴重的焦慮、擔憂等，同時也會對手術成功與否、主治醫師技術是否嫻熟等產生懷疑心理［3］?；诖?，需要加強護理指導，在腹腔鏡手術期間實施針對性護理干預，幫助患者了解腹腔鏡手術的先進性、優越性等，使其可以從科學角度對此類手術形成認識和理解，特別是要加強心理護理，改變其焦慮、煩躁等情緒，做好術后并發癥預防措施，對患者的基本情況全面掌握。本著以患者為中心的護理理念，準確評估護理模式和患者之間的關系，細化各項護理對策，確?；颊呦硎艿絻炠|全面、細致周到的服務，縮短其住院時間［4－5］。本研究將護理滿意度及術后并發癥等作為觀察指標，結果發現觀察組均優于常規組(P＜0.05)，說明婦科腹腔鏡手術期間運用護理干預可顯著提高手術安全性和護理質量，降低術后并發癥發生率。
［參考文獻］
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