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婦科手術圍術期護理范文1
長沙醫學院護理學院大四學生 湖南省長沙市 410007
【摘 要】婦科腹腔鏡手術目前已經廣泛應用于臨床，在療效上受到廣泛認可。婦科腹腔鏡手術患者的臨床護理可對患者疾病恢復與術后康復產生影響，讓患者住院期間減輕不適感，促使患者更快健康出院。本文以此為背景，簡單闡述了婦科腹腔鏡手術的優勢，并在此基礎上提出了幾點圍術期護理進展。旨在進一步完善婦科腹腔鏡手術護理操作，提升臨床療效。
關鍵詞 腹腔鏡；婦科；護理
婦科腹腔鏡手術以其手術效果好、術后恢復快、手術創傷小、創口美觀佳等優勢，目前已經受到廣大醫療工作者與患者親睞，成為了婦科手術治療中的常用操作模式。
對婦科腹腔鏡手術的臨床護理可影響到患者手術效果及術后恢復，護理操作也隨著“以病人為中心”護理理念的深入不斷發展。
本文以此為主線，研究了婦科腹腔鏡手術圍術期護理進展，現報道如下：
1 婦科腹腔鏡手術的優勢
1.1 手術效果較好
以婦科子宮肌瘤致不孕癥的手術治療為例，子宮肌瘤最嚴重且常見的并發癥為不孕癥，子宮肌瘤會影響子宮腔的正常形態，同時阻止孕囊在子宮上的著床和胚胎的發育，瘤體壓迫輸卵管抑制受精卵運送至宮腔，或阻礙進入宮腔，給患者的心理帶來巨大壓力，嚴重影響其生活。使用腹腔鏡手術其最主要的優點是切口小、出血少，利于患者術后恢復，相較于傳統的開腹手術能夠大大降低感染的發生可能；另外切口愈合后瘢痕輕微，符合眾多女性患者對美觀的追求，不影響患者的生活質量；手術中能夠及時清除血液，利于全面觀察患者宮腔情況，能夠發現較小的肌瘤，不易發生漏診。
1.2 術后恢復較好
相對于常規開腹手術而言，腹腔鏡手術患者術后恢復快且相對而言并發癥發生率較低。以異位妊娠臨床治療為例，某國內研究者選取76 例異位妊娠患者，分組分別行開腹與腹腔鏡兩種手術方案。結果顯示，采用開腹方式手術的對照組患者手術需一個半小時完成，術中出血77.3±11.6ml，由于開腹手術創口較大，因此術后恢復相對較慢，需要更長時間的使用抗生素并住院觀察。相對之下，采用腹腔鏡方式手術的觀察組手術時間在一小時以內，由于腹腔鏡的優越性，術中出血量僅為38.6±13.2ml，手術創口更小，因此術后恢復更快，在一周內即可出院，且僅需使用2.3 天抗生素。尿管留置方面，觀察組僅需留置10 小時，對照組則需留置33小時，相對之下觀察組患者不會受到太多尿管造成的不適感；且對照組患者由于長時間留置尿管，少數出現了尿管拔出后漏尿現象，1-2 天可自行緩解。術后排氣方面，由于腹腔鏡手術對腸道損傷較小，且患者術后可更快下床活動，腸道更早得到鍛煉，因此術后排氣時間僅為19.35 小時，對照組則達到48.24 小時。術后并發癥方面，對照組中出現腸麻痹、切口感染以及發熱現象均遠高于觀察組，其中以發熱對比最為顯著。研究認為是由于開腹手術對對照組患者腸道功能影響較大，手術切口偏大，因此術后更易受到感染，炎癥侵襲引起發熱。
2 腹腔鏡婦科手術圍術期護理進展
2.1 心理護理
通?；颊咝睦砭o張程度會隨著手術的臨近而逐漸增加，部分患者可能由于緊張出現失眠、厭食情況。此時護理人員應針對患者心理狀態實施心理干預，向患者講解腹腔鏡手術方式以及成功手術案例，減輕患者對手術的擔憂?？砂才乓呀浲瓿筛骨荤R手術且恢復狀態良好患者前來傳授經驗，相對于護理人員口頭述說而言，患者與患者之間的交流效果更佳?？墒褂煤粑{節法、肌肉緊張感調解法緩解患者心理狀態，讓患者對手術做好充分的心理準備。鄂道華[1] 在其研究中提到了心理護理的干預作用，指出護理程序應規范化，可優化患者對治療滿意度。
2.2 環境護理
護理人員應為患者提供一個良好的備產環境，保障患者休息及睡眠，因此病房應布置得安靜、溫馨。可在病房墻上貼上和諧、唯美圖畫，營造出柔美、溫馨的感覺[2]。每日至少兩次清潔病房并定時開窗通風，讓患者始終處于干凈整潔的房間，保持心情狀態的良好。在條件允許情況下，可在病房中播放舒緩、清新的音樂，讓患者在聽音樂中潛移默化的調節心態。羅泳紅選取了70 例患者做臨床研究，發現良好的術前護理能夠有效減輕患者手術緊張感，緩解心理壓力，適合于舒適護理模式。
2.3 術前護理
2.3.1 評估患者體質
對患者體質的評估目的在于了解患者手術狀態，對可能出現的危險及時預防。評估應尤其注意年齡偏大患者，針對于原發病、臟器功能展開調查，分析當全麻實施腹腔鏡手術時，注入腹腔中的二氧化碳是否會造成患者出現二氧化碳潴留而引發心肌缺氧、心臟超負荷以及心律失?，F象。護理人員術前應注意對患者血壓、血糖等方面的檢測并做好記錄，同時注意詢問患者飲酒情況以及吸煙史，安排患者做好各項術前檢查。
2.3.2 術前1 天護理
術前準備主要是對患者胃腸道的準備。
飲食方面，術前飲食需要以清淡為主，食用容易消化吸收的食物，如白粥類。像是牛奶這類型飲用后可能產生氣體的液體應禁食?；颊咝g前6-8 小時開始禁食禁水，以免術中由于麻藥反應身體產生不自覺的嘔吐，嘔吐物進入氣管引發危險。除此之外，護理人員可為患者準備溫肥皂水來灌腸，也可以讓其飲用番瀉葉泡茶，目的在于讓患者排便狀態屬于水樣，保障腸道清潔，方便為手術中胃管及導尿管的留置做好準備。
2.4 術后護理
由于患者腹腔鏡手術為全麻，因此首先應讓患者處于仰臥位，將頭部偏向一邊，保持呼吸處于順暢狀態。手術完成后觀察患者麻藥反應，待麻藥藥效消失后讓其處半臥位，低流量吸氧。此外，手術前患者住院準備期間可進行肩部護理，幫助患者按摩肩部并適當施壓，讓其不至于在手術時以及術后出現肩部不適感。肩部疼痛是腹腔鏡手術的常見現象，其產生原因可能在于殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在隔下間隙， 刺激隔神經造成。肩部酸痛通常并不會過于嚴重，因此無需特殊治療，術后通過適當活動可自行消失。護理人員應讓患者常規吸氧， 以促進腹腔中二氧化碳的排出，可使用溫水泡雙足并擦浴，促進局部血液循環，調節代謝功能，優化排泄工作系統。朱彩屏等研究者選取了278 例患者行對比研究，發現護理干預后患者能夠在術后更快下床活動且術后恢復效果更優，患者滿意度更高。
2.5 并發癥預防護理
2.5.1 惡心嘔吐護理
惡心嘔吐主要是由于麻藥反應造成的，同時患者術后用藥也可能對胃腸產生一定程度的刺激，從而引起患者不適感。可觀察患者嘔吐物，通常會呈現出黃綠色或黃色，若患者惡心嘔吐較為頻繁或是癥狀較嚴重可肌肉注射胃復安10mg，同時將患者頭部偏向一邊，以免平躺時被嘔吐物嗆到。
嘔吐物的性狀需每天至少記錄三次。
2.5.2 下肢深靜脈血栓
腹腔鏡患者術后由于需要臥床休養一段時間，患者可能由于缺乏運動出現下肢深靜脈血栓情況。這一并發癥的形成與血液循環相關，護理人員可在術后使用儀器或是手動方式幫助患者下肢血液流動，避免長時間臥床造成關節麻痹或血栓危險?？蔀榛颊甙茨ο轮?，從近心端開始，逐漸按摩至腳趾，按摩持續10-20 分鐘，每天至少兩次。手法以按壓、輕捶為主，并鼓勵患者臥床期間自主活動腳趾。劉俊華選取了500 例患者行臨床護理研究，發現圍術期加強護理干預可促使患者在術后一周內出院，手術成功率高且住院經費得以明顯控制。
3 討論
腹腔鏡實施婦科手術對患者而言不僅能夠縮短手術時間、降低手術痛苦程度，還能夠減少術后并發癥產生幾率，提升治療有效性。但由于部分年齡偏大婦女在身體體質上的特殊性，其術后往往相對更易出現并發癥或是不良反應，相關醫護人員要密切觀察患者生命體征以及臨床不良癥狀，熟知常見并癥，加強治療與護理的密切配合程度，一旦護理人員發現情況及時上報，在第一時間醫治。同時護理人員應對可能發生的問題進行詳細的評估并且做好充分的預防工作，才能防患于未然，讓患者平安度過手術難關以及術后康復難關。
參考文獻
婦科手術圍術期護理范文2
【關鍵詞】 LEEP刀術 宮頸疾病 圍手術期護理
中國分類號:R473.71文獻標識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-239-02
LEEP刀全稱為高頻電波環切術,LEEP刀手術是目前國內最先進的治療宮頸疾病的手段,是目前臨床常用的手術方式。它采用各種形態的高能電極直達病變部位,在高溫電能的作用下,能夠迅速,精確的切除病變組織,切口自動凝固,出血極少,手術時間短,創傷小,是治療宮頸疾病的極佳選擇。
LEEP刀的基本工作原理。LEEP刀是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產生3.8兆赫的超高頻(微波)電波,在接觸身體組織的瞬間,由組織本身產生阻抗,吸收電波產生高熱,使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割,止血等手術目的,但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。
LEEP刀的主要優點。LEEP刀是由多種電極組成的,包括環形、球形、針形、三角形(錐形)、方形等。包括射頻技術所有的功能:切割、凝血、消融、蒸發、清楚、收縮、電灼(包括激光和電刀的所有功能,且沒有他們的副作用);手術精確,可以達到傳統電刀達不到的非常精細的手術效果;微創,無壓力切割,組織損傷小(損傷深度小于20微米,很少有纖維形成,術后很少發生疤痕);很少發生傳統電刀所造成的組織拉扯,炭化的現象,約2/3的病人可以得到不影響病理檢查的組織標本;痛苦小,不用麻醉或僅用局部濕潤麻醉,并發癥少(出血和感染少);安全,不需要負極和地線,無觸電和燒灼的危險;對手術無特殊的要求,可在門診進行;只切除癌變區域,為育齡女性保留的子宮,最大限度的保留了生育功能。
宮頸疾病是婦科常見病,多發病,如宮頸糜爛、宮頸外翻、宮頸白斑、宮頸息肉(宮頸內大的息肉或多發息肉)、宮頸濕疣等等。
我科自2004年1月開始行LEEP刀手術治療婦科疾病,取得良好效果,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集2004年1月―2007年12月共249例宮頸疾病患者。年齡21―45,宮頸糜爛210例,宮頸白斑與宮頸息肉及宮頸濕疣共39例。均行LEEP刀手術治療。
1.2 手術方法 LEEP刀手術前應先進行陰道鏡檢查,以稀釋的乙酸溶液涂在宮頸上,然后再涂以碘酒溶液,使宮頸病變部位顯示明顯;局部麻醉:在宮頸病變部位的宮頸實質和移行帶的4個象限中,以,如2%的利多卡因與1/100000腎上腺素混合液進行宮頸表面麻醉;環型電刀切除:該手術可采用多種大,小的環型電刀,單次即可將整個病變部位和移行帶切除為標準。將環型電刀放置于待切除病變部位外側2mm―5mm的宮頸3點或12點處,與宮頸表面垂直切入,深度約為5mm―7mm。電刀切入病變部位后,應與其表面平行達宮頸對側。理想情況是切除深度達到宮頸口,形成一紐扣裝的標本。若病變范圍大,可行再次切除。為了排除宮頸管內是否殘留病變,可行宮頸管診刮或采用宮頸管細胞刷取樣檢驗;止血:采用球型止血電極和消炎止血藥膏用與LEEP刀手術后的止血。
1.3 手術結果 249例患者均獲得滿意效果,術后3周后復查,完全恢復。術后主要的伴隨疼痛,出血,尿頻,尿急等并發癥均消失。
2 護理方法
2.1 術前心理護理 由于患者病程長短不一,病情反復發作,加上患者對LEEP刀手術缺乏了解,患者易出現焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應,可直接影響其手術效果。對此,護士應主動、熱情接待患者,給予安慰和鼓勵,并向患者及家屬介紹手術的必要性及手術的治療機制,觀看手術演示的錄像。使患者了解LEEP刀手術具有安全、有效、創傷小、并發癥少、恢復快等優點,鼓勵患者以良好的心態接受手術治療。加上LEEP刀手術的費用較傳統手術明顯偏低,使許多患者樂意接受。
2.2 術后護理 LEEP刀手術后護理包括:(1)24 h內每天注意監測BP、P,觀察陰道有無滲血及出血,患者平臥4～6 h,觀察有無下腹部不適及腹脹。靜脈應用抗生素,以預防感染。(2)切口疼痛:由于陰道有小量分泌物及血液流出,一般血量多少不等,適用衛生護墊即可。(3)飲食指導:術后當日禁食,術后第二天可進半流質飲食,食物應清淡、易消化,部分患者會因為害怕便后疼痛和感染而拒絕進食,應向患者解釋抗生素可防止術后的感染,并以LEEP刀手術的安全性和有效性鼓勵其按指導進食可促進愈合,防止并發癥發生。(4)排便護理:排便護理是LEEP刀術后護理的又一內容。本組病例術后約部分病人出現尿頻,尿急,可能是因為局麻及術后緊張因素引起,刺激尿道括約肌收縮所致。在術后數小時內給予溫和鎮靜劑,減輕反射,可改善排便狀況。術后手術醫生在陰道手術處放置了凡士林紗布以壓迫切口,術后患者會感到墜脹及便意,當患者有此類主訴時,應耐心向患者解釋,同時由于怕排便時的疼痛,部分患者不敢大便,術后可按醫囑給予軟瀉劑增加大便的軟度,減少大便時的疼痛和排便時間過長引起的局部充血水腫。排便后,立即清洗肛周,用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,坐浴15～25 min,每天早晚各1次。保持局部衛生,促進會的血液循環,有利于傷口愈合,減輕腫脹。
2.3 并發癥的護理
2.3.1 尿急、尿頻 一種常見的并發癥,多發生在術后當日或延至次日。此現象多由切口疼痛,反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發生尿急、尿頻時,可局部熱敷,應用抗菌素,預防細菌感染。
2.3.2 滲血 密切觀察陰道周圍敷料及是否有血情況,一般在術后可能有少量滲血,以后逐漸減少,應向患者解釋術后可能有少量滲血情況。
3 討論
LEEP刀手術已經被大量的臨床資料證明明顯優于傳統手術方法。leep是20世紀90年代自英美流行起來的一種宮頸病變的治療方法,屬于宮頸錐切的一種。LEEP刀不只是一種新的技術,更是康復質量。由于該手術為宮頸切口,避開了軀體神經末梢,所以手術后疼痛較輕,因而該手術受到患者歡迎。LEEP刀手術過程較短,圍手術期的護理對手術成功非常重要。由于患者缺乏對手術的了解,都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼,因此,親切、耐心的護理可增加患者對醫生、護士的信任,和對病房環境的適應,衛生宣教可減輕患者對手術中、術后并發癥的恐懼以及對手術根治宮頸病變徹底性的懷疑,減輕心理負擔。術前對患者身體狀況的全面了解對手術麻醉的安全性和手術的預后提供保障。因此護理術前患者時應及時向醫生反映患者的一般性和特殊性的變化。并發癥的護理通常集中在尿頻,尿急和少量的陰道出血的觀察及處理三個方面。鎮靜止痛劑可減少疼痛對睡眠和情緒的影響,對LEEP刀手術患者而言,根治宮頸疾病是患者最為關心的,絕大部分LEEP刀手術預后較好,少量患者會出現不同程度的術后出血,應密切觀察及時發現活動性出血。當出現少量滲血時,可自行緩解,但必須做好患者的解釋工作,減少患者的恐懼,避免造成手術效果的擔心。
本組病例中,由于術前的心理護理和衛生宣教增強了患者對LEEP刀手術的了解和根治的信心,患者對治療是高度配合的,預后也達到了預期目標,而飲食指導、預防并發癥的護理減少了手術的并發癥,增加了患者的知識和舒適度?？梢灶A見,LEEP刀手術會被更多的婦科疾病患者接受,使更多的嚴重的婦科病得到根治。
參考文獻
[1] 卞美璐.高頻電波刀用于宮頸病變診斷與治療的臨床觀察.中華婦產科雜志,2000,35(3):160.
婦科手術圍術期護理范文3
【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理體會。方法 2006年1月到2010年6月應用腹腔鏡技術治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。對病人進行術前護理、術后護理、以及并發癥的護理。結果 提高了整體護理質量，使患者早日重獲健康,縮短了住院天數，節省了醫療費用，提高了床位周轉率。結論 加強婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理，能提高患者對手術的耐受性，預防術后并發癥，促進患者早日康復。
【關鍵詞】 婦科 腹腔鏡手術 圍手術期 護理體會
【abstract】 objective to evaluate the intralase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. methods to treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from january 2006 to october 2010. the age is from 14 to 58, the average of age is 32．5. meanwhile, married 148 cases, unmarried 195 example.due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. results improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. conclusions strengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,it can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon.
【key words】department of obstetrics and gynecology laparoscopy perioperative period intralase lasik
腹腔鏡作為微創技術以逐漸取代傳統開腹技術治療疾病，具有對機體侵襲影響小、恢復快、住院時間短、術后痛苦少、疤痕小、符合美學等優點，深受病人歡迎。但是腹腔鏡手術畢竟是一種手術，切實做好圍手術期的護理，提高患者對手術的耐受性，預防術后并發癥，促進患者早日康復十分重要[1]，回顧我院開展腹腔鏡手術343例，現將圍手術期護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 2006年1月～2010年6月應用腹腔鏡技術治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。有腹部手術史者75例。已產婦76例，未產婦267例。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中宮外孕268例，卵巢囊腫42例，腹腔鏡輔助下經陰道子宮次全切除和全切除27例,子宮肌瘤剔出術6例，術后平均住院時間3～7天,恢復良好，均治愈出院。
1.2 使用美國stors腹腔鏡，采用氣管內插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長10mm的切口，以veress針穿刺腹腔，注入co2氣體，腹腔內壓力維持在1.6 kpa，用直徑10mm trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔后；轉至頭低位，直視下于下腹兩側適當位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm trocar，根據病情實施輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、子宮內膜異位灶電凝術。術后留置導尿管12～24小時，常規使用抗生素3天。
2 結果
2.1 術中情況 340例成功施行腹腔鏡手術，手術時間15～150 min，平均80 min，術中出血10～480 ml，平均120 ml，中轉開腹3例，鏡下手術困難6例（1例巨大子宮切除，5例嚴重盆腔粘連），3例腹壁切口出血。
2.2 術后情況 343例中有12例出現術后發熱，均低于38.5℃，術后6小時下床活動，切口采用皮內縫合1.0cm手術切口、0.5cm切口無需縫合，術后住院天數2～8天，平均住院4.3天，傷口甲級愈合。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1心理護理 首先讓患者和家屬充分了解腹腔鏡手術的優點與傳統手術的不同之處，加強心理護理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心,使其以最佳的心理配合治療[2]。護理人員應該配合醫生告知患者和家屬這種手術方式的優越性，取得理解同意后方可實施。
3.1.2術前常規檢查：術前常規檢查包括血、尿常規、出凝血時間、電解質、感染系列、心電圖、b超、胸透等，通過與患者的溝通了解患者的基本情況，配合醫生做好準備。
3.1.3手術區域護理
①皮膚護理：手術區域皮膚準備：腹部上界至劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上1/3處及外的皮膚，特別注意臍部清潔。輔助陰式手術皮膚準備重點在會。指導患者術前1晚沐浴更衣，保持手術區皮膚清潔，減少術后感染的機會。由于腹腔鏡手術的局限性，困難時需轉開腹手術，故備皮范圍與剖腹術相同; ② 陰道準備：行腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術，術前用0.05%碘伏沖洗陰道,陰道炎患者應治愈后再考慮手術；③ 腸道準備：手術前1天進食清淡、易消化食物，晚餐半流質飲食，術前12小時內禁食水。手術前晚及手術當天早晨，分別清潔灌腸，以減輕或防止術后腸脹氣，利于術后傷口愈合;對于子宮內膜異位癥盆腔粘連患者，可能會涉及腸道的手術，術前2天需流質飲食，手術前1天禁食，手術前口服腸道抗生素。④放置尿管：應在術前30分鐘常規留置導尿管, 接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，確保手術安靜，增強麻醉效果[3]。
3.2 術后護理
一般護理：手術后返回病房時，護士要向麻醉師和手術護士了解患者的麻醉及術中出血情況、術中用藥及輸液量；患者均采用全麻，讓其頭偏向一側，去枕平臥至清醒；病人情況穩定，6小時后可取半臥位，每2小時協助病人翻身1次，防止褥瘡發生；術后當天可在床上活動，鼓勵患者術后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復腸功能，早期活動，可促進腸功能恢復，減少腸梗阻和腸粘連并發癥。術后8小時即可進流質飲食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術后腸脹氣。24小時流質改為半流質飲食,3天后普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進機體康復。
生命體征監測：手術后24小時內需心電圖和血氧飽和度監測，血壓、脈搏、呼吸每30分鐘測量1次；嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發現和處理術后可能發生的并發癥。
麻醉護理：未完全清醒時需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發生窒息;清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者囑其多飲白開水必要時給予去痰藥或霧化吸入，防止呼吸道感染的發生。
穿刺孔和疼痛的護理： 腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，腹部切口放置沙袋6～8小時，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并及時通知醫生；觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術后疼痛通常是廣泛的下腹痛,多為腹膜牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳與水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],產生廣泛的腹痛，應告訴患者這是正常現象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加機體內源性嗎啡類物質的產生，從而達到減輕消除疼痛的目的；對于重度疼痛，可在必要時給予鎮痛劑，以減輕疼痛，解除不適。
引流管的護理：放置引流管，按引流管常規護理，術后6小時半臥位，以利引流液流出。術后每隔1～2小時觀察引流物的質量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。引流管放置24～48小時即可拔除，或手術后1 天引流物明顯減少后即可拔除；
3.3 術后并發癥的護理
腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳氣體上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出，肩痛嚴重時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激；術后應指導患者在床上多活動肢體，避免過快坐起多，囑患者多翻身、導尿管拔除后，盡早下床活動，增加血液循環，防止靜脈血栓形成，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位；腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。皮下血腫若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，注意發生高碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀；及時發現異常，必要時糾正酸中毒。
3.4 出院指導 出院時應指導患者繼續加強營養，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；術中未被發現的電極損傷?？裳舆t發病，其癥狀和體征在術后2～10天出現，囑術后2周內若出現發熱、腹痛等立即來院就診。告知患者維持舒適的生活，并做適量的運動，有助于身體的康復。施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術后2周可恢復往日正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期(2周內)應避免或久坐造成的術后不適外，還要特別注意避免提超過5 公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿8周后，再依個人體力與體質，逐漸加大運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少所造成的日后不適[4]。一般腹腔鏡手術者，在2周后即可恢復正常的性生活，對不孕癥患者，進行輸卵管檢查及整形手術者，有時為配合排卵的時間，則1周后也可進行同房；行腹腔鏡子宮全切除術者，注意休息，術后3個月內避免重體力勞動，禁止性生活和盆?。话肽陜缺苊饩米?、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成術后不適；同時告訴患者陰道的頂部也有縫合的傷口，子宮切除后不會再有月經；肌瘤剔除的患者，術后1～2個月恢復正常月經周期，8周之后，傷口愈合完全，深層骨盆腔組織復原了才可以開始性生活；出院1個月后來院復查。若發現盆腔疼痛不適或有陰道出血、異常分泌物，應及時就診。
腹腔鏡手術具有手術時間短、創傷小、切口小，美觀，患者痛苦小，恢復快，術后感染幾率很小等優越性，避免了常規開腹手術的并發癥。早期下床活動可促進胃腸功能恢復，防止腸粘連，預防術后并發癥的發生，有利于體力的恢復，而疼痛是影響術后活動的主要原因，也是術后影響舒適度的主要原因。本組病例術后平均住院4.3天，傷口甲級愈合。對此組病例我們做到術前準備全面、周到細心，同時結合有效的心理護理及健康教育，消除患者及家屬的思想顧慮，提高了整體護理質量，使患者早日重獲健康?？s短了住院天數，節省了醫療費用，提高了床位周轉率。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面把握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復[4]。
參 考 文 獻
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[2]帥衛.基層醫院腹腔鏡異位妊娠的護理[j].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):187.
婦科手術圍術期護理范文4
【關鍵詞】 婦科； 宮腹腔鏡； 圍手術期
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0102-02
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內臟器的形態、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口，對宮腔內生理及病理情況進行檢查和診斷，比傳統的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠，可以更準確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內的手術治療[1]。筆者所在醫院2012年10月16日-2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯合手術 20 例，經過細致的術前、術中及術后的護理，患者均康復出院，現將圍手術期的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術治療患者20例，年齡21～46歲；住院時間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復合麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 （1）心理護理。由于宮腹腔鏡聯合手術是一項新的技術，多數患者對此類手術了解較少，患者及其家屬術前會出現恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯合手術的優點，介紹手術成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態來配合治療。（2）術前準備。①術前檢查：術前常規檢查血、尿、便常規、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經來潮等。②皮膚準備：常規腹部皮膚備皮清潔手術區域，婦科腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預防穿刺口感染的重要環節[2]。③腸道準備：所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔黏連、子宮手術內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術前用藥：遵醫囑術前30 min靜脈點滴抗生素，術前30 min陰道內塞軟化、擴張宮頸的藥物。
1.2.2 術中護理 巡回護士準確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術時把手術臟器擺在高位是腹腔鏡手術中決定患者的首要原則，其次是手術操作的需要和手術者的方便。手術過程中腳架、肩托均應配有墊。以防術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。術中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調節宮腹腔鏡各系統，調節各儀器設備所需的數值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進入膨宮液體中，配合醫生保證電刀的安全使用等都是保證手術順利進行和防止發生并發癥的必要護理措施。手術結束時及時認真檢查腔鏡器械及設備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設備均系貴重醫療器械，應按規范存放，定位放置，定期維護。
1.2.3 術后護理 （1）術后與活動?；颊叻祷夭》咳∪フ砥脚P位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧4～6 h?？深A防高碳酸血癥的發生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護理人員幫助患者改半臥位，并指導患者適當在床上做翻身活動。術后24 h內協助患者下床活動。保留導尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵患者早期下床活動。（2）術后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發現手術并發癥。（3）穿刺孔和疼痛的護理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應及時更換。宮腹腔鏡手術微創切口，很大程度上降低了術后疼痛，一般不需特殊處理，少數患者盆腔內黏連嚴重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術后并發癥的護理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音。發生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術后2 h內，腹部殘留CO2氣體所致，應囑患者多翻身，一般疼痛于術后1～2 d可自行緩解。
2 結果
本組20例手術均獲成功，術中無大出血，4 例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經過精心護理后均順利康復出院。
3 討論
宮腹腔鏡聯合手術在婦科手術領域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術的學習，提高業務水平。本研究對20例患者進行圍手術期的護理，有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術前準備、細致的術中護理、術后加強呼吸道護理及術中、術后并發癥的防治是手術成功的重要保證。
參考文獻
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婦科手術圍術期護理范文5
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.188文章編號:1006-1959(2010)-08-2159-02
腔鏡外科已成為外科學一門新的學科,其中婦科腹腔鏡的診斷和治療居于十分重要地位,2007年5月~2009年8月,我院婦科對100例經臨床診斷各種原因引起的不孕癥患者,均施行腹腔鏡手術治療,現將圍手術期有關護理問題作如下探討。
1.資料與方法
1.1一般資料:本組100例年齡20~41歲,臨床診斷子宮肌瘤6例,卵巢囊腫12例,雙側輸卵管積水73例,宮外孕9例。
1.2治療方法:所用儀器為日本奧林巴斯雙點穿刺腹腔鏡,麻醉均采用氣管插管全麻。
2.術前準備及護理
2.1術前檢查準備同一般婦科手術:
2.2術前訪視:了解病情,向患者簡單介紹腹腔鏡手術適應癥及手術方法。使病人有安全感,主動配合手術。
2.3臍部和皮膚準備:腹部及會皮膚均按婦科常規準備,重點在臍部。術前1d用松節油或石蠟油處理臍部,再用95%酒精擦干凈。
2.4腸道準備:術前禁食10h,術前晚用肥皂水清潔灌腸,術晨排空膀胱。
3.器械準備、消毒與保管
所用器械均采用高壓蒸汽滅菌消毒。對HbsAg陽性病人及傳染病人用后腹腔鏡器械用1:1戊二醛浸泡10~20min,清水沖洗擦干上油入柜備用。
3.1準備奧林巴斯彩色攝像監視器,氣腹機一臺,二氧化碳氣體一筒,雙穿刺的手術器械及鏡子。電凝器、抓鉗、活檢鉗、剪刀、吸管及氣腹針、穿刺針、套管、舉宮器等器械。
3.2術前了解病情,準備術中應用器械。傳遞、操作和清洗器械均應注意,且無碰撞。清洗時應將可以拆卸部分全部打開清洗,并定期上油保護。
4.病人及麻醉時的觀察
取截石位,建立靜脈通路,氣腹形成或肝濁音界消失后,密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏變化。適當調節靜脈麻醉劑的滴數,以保證病人術中循環,呼吸平穩,有利于手術操作。
5.手術配合
5.1人工氣腹配合。醫生在病人臍下緣插入氣腹針接充氣管連接氣腹機,同時打開充氣開關和腹腔壓力開關,調節二氧化碳流量以1L/min的流量輸入二氧化碳氣體,維持腹內壓在10-12mmhg范圍內。注入二氧化碳目的是充分暴露并獲得清晰手術野,以便手術中操作。
5.2至境前準備。將腹腔鏡于冷光源,電視攝影顯示系統連接,確保電源無故障。檢查鏡頭若有模糊,冷的腹腔鏡進入腹腔內產生霧化會使鏡頭模糊不清,影響清晰度,故需在50°――70°C無菌鹽水內浸泡加溫后再置入腹腔或進入腹腔后稍停1-2分鐘即可清晰。
5.3洗手護士高度集中精力,將所需用物:腹腔鏡、氣腹針、抓鉗、電凝、剪刀、進口縫扎線,按次序排放在器械臺上,使之持取自如,傳遞快捷。備好0.9%生理鹽水,以便術中某種原因引起出血時進行盆腔沖洗和吸引。
5.4在腹腔鏡檢查手術過程中,如發現盆腔廣泛粘連,解剖關系不清時或某種原因引起并發癥,經腹腔鏡技術不能處理的如大出血、臟器損傷時,應及時開腹探查。
6.婦科腹腔鏡手術配合要點
6.1腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。肌痛最大直徑4-5cm,給術者點狀內凝器凝固肌瘤包膜漿膜面,形成約4cm寬帶狀區,給鉤剪剪開包膜,爪狀鉗牽引扭轉肌痛,并用肌瘤剜出器協助剝離,基底部血管遞鱷魚嘴鉗內凝剪斷,子宮肌瘤剔除出血處內凝止血,將肌瘤切碎取出。
6.2腹腔鏡輸卵管積水造口整形術。給術者抓鉗分離盆腔粘連,子宮粘連及雙側輸卵管粘連,使卵巢分離。在輸卵管傘端膨大積水最薄弱處造口,并用3-0可吸收線外翻縫扎1-3針,同法處理對側。注入稀釋亞甲藍鹽水溶液,見液體從傘端造口處流出。沖洗盆腔,這時目測輸卵管組織很柔軟,形態即恢復正常。
6.3腹腔鏡附件或輸卵管切除術。給術者抓鉗,進口套扎線(Endo loop),用三套圈技術套扎漏斗韌帶,固有韌帶,輸卵管峽部或系膜,將附件或輸卵管切除。囊腫或輸卵管積水經穿刺抽液縮小體積后,經穿刺孔取出。
6.4腹腔鏡卵巢囊腫或巧克力囊腫剔除及縫合術。卵巢囊腫術前檢查提示良性,經腹腔鏡下觀察進一步證實后,遞給剪刀剪開覆蓋于囊腫基底部表面的卵巢皮質,吸盡囊液,遞給抓鉗、活檢鉗、分別抓住卵巢和囊腫,逐步將囊腫剔除,內凝卵巢出血點,遞給帶針3-0聚甘醇酸編織線(DcxonI)內縫合1-3針,將囊壁取出。
7.術后觀察及護理[1]
7.1一般情況觀察:12h內觀察病人面色、脈搏、血壓、心率變化,有無內出血情況。24h內觀察病人有無惡心、嘔吐、腹部脹氣情況。
7.2體溫觀察:術后每日測量體溫4次,連續3d,觀察有無感染。
7.3飲食與術后活動:術后病人平臥24h,限制活動3d。無特殊不適,無需限制。
7.4不適觀察:部分病人感到上腹痛,偶有心慌,可向病人解釋,3d左右可消失。
8.小結
婦科腹腔鏡手術將現代先進光學技術與現代醫學結合起來,改變了醫生的思維觀念、技術路線和操作技巧。本組病歷按慣例需經典開腹手術[2],現以腹腔鏡手術而取代,大大減輕了手術室工作強度。要求手術室護士必須要有較強的專業知識,熟悉特殊儀器的性能、安裝、使用、保養方法、了解病情及手術方式、積極、主動、準確傳遞器械。因腹腔鏡軸長,尖端精細,傳遞器械時動作要輕、穩、準,嚴格把握無菌關。
參考文獻
婦科手術圍術期護理范文6
【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；圍手術期；護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4367-01
【Abstract】Objective： To investigate the laparoscopic gynecological operation in patients with preoperative and postoperative nursing. Methods： To summarize the experience of preoperative and postoperative nursing of gynecologic operation under laparoscope in 62 cases. Results： in 62 cases of patients in the laparoscopic gynecologic operation， adopt corresponding preoperative and postoperative nursing measures， guarantee patients the smooth operation and postoperative recovery. Conclusions： laparoscopic operation has the operation of small incision， less bleeding， postoperative pain， fewer complications， scar is little， restore fast， short hospitalization time.Peri operation period nursing of gynecologic laparoscopic
腹腔鏡手術作為微創手術，盡管有其獨特的特點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視。因此如何加強腹腔鏡手術前后的護理，嚴密觀察病情變化，是預防和發現并發癥的關鍵。
1 臨床資料
本組患者62例，年齡21-47歲，其中宮外孕手術26例，卵巢畸胎瘤剝離術11例，卵巢巧克力囊腫切除術11例，其他手術14例。均行腹腔鏡手術，術后7例有肩背部酸痛，未經特殊處理自行消失，2例臍孔穿刺處有少量滲血，經加壓沙袋后好轉。本組患者平均住院5天，術后均佩戴止痛泵，患者痛苦小，預后效果滿意。
2 護理
2.1 入院護理。由于受社會傳媒的影響，患者對腹腔鏡這一新科技知識了解較片面，部分患者極力要求做此項手術，但對自身疾病估計不足；而另一部分患者對開腹手術情有獨鐘，雖具備腹腔鏡手術條件，但對先進技術持懷疑態度。針對這種現象，我們開展大量宣傳工作，詳細講解腹腔鏡手術的適應癥，介紹術前準備、手術方式、術后恢復情況。讓患者與病區同病種患者交流，使其深入了解腹腔鏡手術的優點，增強治愈疾病的信心，建立有利于治療和康復的最佳心理狀態。
2.2 術前護理
2.2.1 心理護理。術前患者多具有緊張、恐懼心理。針對其心理特點，我們主動與患者多交談，詳細講解手術過程，手術的可靠性及安全措施，實施全麻的方法及作用，給予精神上的支持和鼓勵，消除患者的擔心和顧慮。合理安排術前準備工作，減輕患者煩躁情緒。
2.2.2 皮膚護理。由于腹腔鏡手術通常在臍區作一小切口插入腹腔鏡，所以要徹底清潔臍孔污垢。臍孔部，凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清洗，特別利于細菌的繁殖。我院采用石蠟油+安爾碘消毒，石蠟油是一種天然的礦物質，具有無刺激，有效軟化污垢的作用。安爾碘是一種新型廣譜消毒劑，具有刺激性小，滅菌能力強，穩定性好，有表面活性及很好的吸附能力。
2.2.3 陰道準備。術前常規行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天用0.5%安爾碘液（1：20稀釋后）進行常規陰道擦洗，一日兩次。
2.2.4 胃腸道準備。①術前1天食清淡、易消化、不產氣的食物。術前8h禁食水；②給予20%甘露醇250ml按1：1用溫開水稀釋后，于手術前一日2pm開始口服，爾后大量飲水，以清潔腸道。手術當日晨用2%肥皂水清潔灌腸1次，充分的腸道準備是手術成功的必要條件。灌腸時應注意觀察患者全身情況和排便情況，如有脫水征象或發生腹瀉時應立即靜脈補液。宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂或病情加重。
2.2.5 留置尿管。術前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續開放，以便麻醉中觀察尿液。
2.2.6 其他常規準備。 術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會患者正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排除，減少肺部感染的機會。對于情緒焦慮的患者，術前晚適量應用鎮靜劑，保證患充足的睡眠，使患者處于安靜狀態。
2.3 術后護理。
2.3.1 術后。安全返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，6小數后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡發生。
2.3.2 一般護理。術后給予持續低流量吸氧4小時，可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的CO2，糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml、慶大8萬單位、地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u氧霧化吸入，每日二次，減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。
2.3.3 術后生命體征觀察。術后6-8小時內心電監監護，每小時測BP、P、R各一次，每四小時監測T一次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況。
2.3.4 保證各種管道通暢。置腹腔引流管者，注意觀察腹腔引流液的量及性質，經常檢查引流管有無扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉轉位，尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，發現有異常變化，要及時報告醫生，注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。同時注意尿量及顏色，以了解腎功能及有無損傷膀胱及輸尿管，導尿管于術后24小時拔除，以減少并發癥。止痛泵可根據患者情況在24小時內停止，以免影響腸蠕動。
2.3.5 保持會清潔。術后當天及次日用1：5000的PP水清潔消毒外陰，每日二次。
2.3.6 飲食指導。腹腔鏡手術腸功能恢復快，術后6小時即可進食，先進流質飲食，無腹脹及胃區不適時，可逐漸進半流質飲食。
2.4 術后并發癥的觀察。由于腹腔鏡手術范圍的擴大及復雜，伴之而來的并發癥種類也很多，而且還存在經腹手術沒有的并發癥，故應引起重視。
2.1.4 穿刺孔出血。穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而創可貼不牢導致穿刺孔滲血。血液外滲打濕敷料，應及時更換敷料，以沙袋壓迫止血。因此，腹腔鏡手術患者回病房時，接班護士需要查看臍孔和腹部的穿刺處，觀察有無滲血，不能因為腹部沒有腹壁大切口而忽略腹部傷口的觀察。
2.4.2 術后內出血。手術后內出血多由殘端處理不當所致，一般出血在術后24h內發生，如患者術后出現低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹部脹起、惡心嘔吐、腸鳴音消失、腹部切口有血液或血性液流出，應考慮內出血的可能，對此類患者的處理應及時查找出血原因，對癥處理，并及時匯報醫生，做好備血和剖腹探查術準備。
2.4.3 肩痛。雙肩酸痛是腹腔鏡術后常見并發癥之一，這是由于二氧化碳轉變為碳酸后刺激橫隔，由膈神經放射至肩部而感到疼痛「1，護士應向患者解釋其原因，鼓勵患者早翻身、早下床活動，以減少此癥狀的發生。同時術后給予持續低流量吸氧，也能有效緩解肩痛。
2.5 出院指導。術后3-5天，無發熱、切口愈合好，身體恢復佳即可出院。注意休息，避免勞累。注意飲食營養，選擇高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，還應注意粗細搭配。禁止盆浴和性生活1個月，注意保持外陰清潔。囑出院一個月后來門診復診；如發生陰道大出血、腹痛、反復發熱等情況，應立即來院診治
3 討論
腹腔鏡手術作為一項應用日益廣泛的婦科新技術，具有損傷小，出血少，疼痛輕，恢復快等特點，在不開腹的情況下可達到治愈疾病的目的，優于傳統的開腹手術「2。此類手術病人的住院時間短，在短時間內使病人的身體得到治療，并讓病人滿意，這對我們護理是一個新的挑戰。那么手術前對病人提供有關信息，加強心理護理，相關的檢查，全身營養狀況的改善，充分的術前準備，細心的術后護理，出院前后的健康指導都是手術成功和得到病人認可的關鍵。
綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者的護理采用一系列護理操作程序，可有效杜絕或減少護理失誤，提高護理質量，減少并發癥的發生。
參考文獻
