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老年醫學的特點范文1
文/孫凌宇
身上“癢”,人們常常覺得是不愛干凈鬧的。其實,“癢”也是身體有恙的表現,甚至有時它還是某些體內惡性腫瘤的外在表現。
國外醫學文獻闡述,癢與內臟惡性腫瘤關系密切。原因目前不明,專家推測可能是腫瘤組織細胞會產生組胺及一些生物活性物質,這些物質隨血液循環到達皮膚后,刺激皮膚的感覺神經末梢,引起不同程度的皮膚瘙癢,尤以發病初期表現明顯。
數據顯示,有16%-30%患惡性淋巴瘤的老年人,25%的生殖器官惡性腫瘤病人,25%-60%患癌癥的老年女性,50%的直腸惡性腫瘤患者,會出現不同程度的皮膚瘙癢。
由癌癥所導致的癢,與一般的癢是有區別的,其特點是:平時無瘙癢史而突然發生頑固性的全身癢,皮膚表面一般看不到任何變化,僅僅是難以忍受的劇癢;與氣候變化無關,用任何止癢藥物均無效。
而局限性瘙癢有時會提示鄰近部位出現了腫瘤:如外瘙癢常見于子宮頸癌,肛周瘙癢提示腸癌,鼻孔壁瘙癢可能有腦瘤。但瘙癢嚴重程度及持續時間與腫瘤無關。
因此,對皮膚原因不明的持久性瘙癢,不能一抓了事,應盡早查明,及時診治。
尤其提醒以前沒有患過皮膚病的人,在沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時,突然發生持續的、劇烈的皮膚痛癢時,應馬上到醫院檢查,排除疾病可能,以免耽誤病情。
老年膽石癥4特點
文/惠森
1.老年人器官功能衰退老化,免疫力低下,對炎癥應激能力減退,臨床表現與病變嚴重程度不符。
2.由于膽囊收縮能力降低以及奧狄括約肌功能不良等,使腸道內細菌上行感染的機會增加,膽道感染發生率高。
3.起病急驟,病程進展迅速,癥狀兇險。易引起膽囊積膿、膽囊缺血壞死穿孔、急性梗阻性化膿性膽管炎,甚至并發腹膜炎,休克發生率可達50%以上。
4.常并存高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病,甚至幾種合并癥同時存在。
五個信號 自我判斷高血脂
文/黃博
高血脂是導致冠心病、高血壓及中風的危險因素,那么,怎樣才能知道自己是否出現高血脂并及時進行合理治療呢?可以從下面五個方面加以判斷。
1.經常頭昏腦漲或與人講話的間隙容易睡著。早晨起床后感覺頭腦不清醒,早餐后可改善,午后極易犯困,但夜晚很清醒。
2.瞼黃疣是中老年女性血脂增高的信號,主要表現為眼瞼上出現淡黃色的小皮疹,剛開始時為米粒大小,略高出皮膚,嚴重時布滿整個眼瞼。
3.腿肚經常抽筋,并常感到刺痛,這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現。
4.短時間內在面部、手部出現較多黑斑(斑塊較老年斑略大,顏色較深),記憶力及反應力明顯減退。
5.看東西一陣陣模糊,這是血液變黏稠、流速減慢,使視神經或視網膜暫時性缺血缺氧所致。
去外地看病注意啥
甘肅副主任護師 王錦蓉
由于醫療技術的差異,有些病人需要到外地上級醫院進一步診治。但越是頂級醫院,越是人滿為患,一號難求。所以,去外地看病之前,一定要做好充分的準備工作,有備而去。
首先,一定要帶上當地醫院以往的檢查結果,如CT片、化驗單、病理檢查報告單、門診病歷及住院病歷簡要?？稍儐柈數蒯t生去哪家醫院、掛哪個?？铺柋容^合適,并可事先從網上或其他渠道查找預約電話,通過電話詢問要看的專家坐診、停診時間等各類信息。
老年醫學的特點范文2
老年醫學綜合性強，所系病種繁多，全身各系統均可受累，且常常多種疾病同時發生于同一個體，并伴有多種并發癥，導致病情嚴重復雜，對醫生的基礎、臨床知識及技能等多方面的要求更加嚴格，要求其對各?？漆t學有精準的把握且通曉老年人患病特點及治療方案。應用傳統教育模式，可以使得學生系統、全面了解掌握相關的理論知識。通過教師從解剖、組織、生理、病理生理、免疫等分析機體的老化、退行性變對疾病發生發展過程的影響，引導學生更好地理解和掌握老年疾病的特點，也可以應用典型案例，并對其進行分析，有針對性地進行分析討論。讓學生在實際案例中更好地理解掌握老年疾病特點，針對老年人疾病的特點，提出個性化的診治方案。這樣可以使得學生們從理論上更加理解老年疾病的特點。傳統的教學模式將理論知識完整的、系統的傳授給學生，其對學生采取的是一種"灌輸式"的模式，課堂上教師雖然竭盡全力將課本上的醫學知識講授給學生，但由于缺少學生的互動，一些生澀的內容往往得不到學生及時的反饋，理解效果較差，學生學習聽課的積極性也受到打擊，而一些即便容易理解的內容也往往由于印象不夠深刻成為過眼云煙。將書本知識視為不可更改的定論，把教學看成是知識從外到內的輸入，這就是傳統教學模式的弊端。在這種"灌輸式"教學模式中學生始終處于一種被動的地位，課堂上缺少臨床實際問題的討論，學生的理論知識即使很扎實，一旦遇到實際問題還是束手無策，即理論學習與臨床實踐脫節。并且傳統的教學模式通常一章內容由一名專業的老師負責，學習內容主要為本章的知識，很難將整個學科融會貫通，整個學科章節之間往往缺乏有機聯系，導致學生對知識的運用能力差，缺乏橫向思維及知識整合的能力。尤其是遇上老年科中病情復雜，多系統都存在功能障礙的老年患者，更加無法合理的做出判斷和處理。另外，隨著對老年疾病認識的深入，章節內容越來越多，課程有限，每節課只能講解有限的知識，僅通過課堂教學很難達到教學目的。
2老年醫學中PBL(Problem-BasedLearning)教學模式的意義
PBL教學模式最初于1956年被提出，1969年正式成型。1993年，PBL在世界醫學教育高峰會議中得到肯定，隨后在西方許多國家推廣開來。至1991年，美國70%的醫學院校開始采用PBL教學。1994年，英國曼徹斯特醫學院完全采用PBL模式進行教學。香港大學醫學院自1997年開始啟用PBL教學，迄今為止，該校一半以上的醫學教育都采用此法。1986年，PBL教學模式由上海第二醫科大學和西安醫科大學倡領進入中國內地，并逐漸被內地醫學高校認可。至今為止，全球約有1700多所醫學院校采用PBL教學模式，并被世界衛生組織及世界醫學教育聯合會等國際權威醫學教育組織大力推薦。PBL教學法注重學生能力的培養，而非僅僅是知識的傳授，首先由教師根據教學大綱的要求，以臨床病例為基礎設計出相關問題，有步驟地向學生提出，學生通過查閱文獻，將各學科相關的知識有機地整合在一起，經學生們經過自主探究、討論、協作來解決這些問題。由于把學習設置到典型的、有意義的醫學專題或臨床問題情景中，大大激發了學生們的學習興趣，提高了學生們的自學能力，有效的激發了學生的潛力和創造力。整個過程將各基礎學科及各系統臨床學科的相關知識貫穿于一個真實的病例中，通過病例學習疾病的發病特點、臨床表現、診斷標準及治療措施，訓練學生良好的臨床思路。PBL的教學理念將提出臨床實際問題作為學習醫學知識的途徑，認為教學過程中應"先問題，后內容"，學生可以通過解決問題而掌握抓住問題本質的方法。學習過程中學生是主體，教師只是引導者。一項研究顯示，與傳統教學組相比，PBL教學組課外學習時間明顯延長，學習興趣明顯增加，未來從事全科醫學的可能性有所提高，學生的自主學習能力、團隊協作能力、解決實際問題能力、批判性思維能力提高，溝通交流能力和信息管理的能力有所增強，期末考試成績有所提高，提示PBL教學方法能夠有效地提高教學質量。此外，有文章表明PBL教學法在兒科學、皮膚性病學、精神病學、及微生物學、免疫學等醫學教育中都有著重要作用。
但是，目前國內PBL教學模式在老年醫學教學的應用，仍然受到了一定的限制。首先，客觀條件受限。在我國，20世紀80年代初老年醫學才剛開始起步，由于專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏，老年醫學專業的研究生在校期間根本沒有開展系統的老年醫學理論教育及臨床實習。在我國醫學院校，老年醫學多為選修課，往往不受學生們的重視，很難要求學生花大量時間、查閱大量資料。PBL教學方式在實際教學中很難進行應用推廣。其次，倘若學生們剛開始學習臨床課程，對于各學科的相互聯系的理論知識欠缺，如果只是強調學生解決問題的能力，忽略了基礎知識、基礎理論的學習，很難掌握這些知識連貫性、系統性。此外，我國醫學院校一直采用的傳統教學模式的教學，相對來說，學生們的自學能力不是很強。所以，在現階段的老年醫學的教學中，單純采用PBL的教學方式，難以收到良好的教學效果。
3傳統教學與PBL教學模式的結合
傳統教學及PBL教學模式各有利弊，尤其對老年醫學教學，不能單靠一種教學模式。在教學中將兩者綜合運用，靈活掌握，在針對老年疾病進行傳統教學的基礎上，結合PBL教學方式，可以發揮兩種教學模式的優勢，彌補各自的缺陷。學生在選修老年醫學這門課之前，已經學習了一些成年人相關疾病的知識。在傳統教學授課時，教師涉及的是老年人共性問題，講授的是老年疾病最常見、最可能發生的問題。由于老年人一人多病、隨著年齡各個臟器功能減退，受心理、精神因素影響非常大，使得老年疾病的病情變得非常復雜，治療中充滿著矛盾，如何制定合適的治療方案，比成年人更加困難。老年疾病往往表現為癥狀隱匿或不典型，比如，當老年人患有急性心肌梗死時，往往沒有表現為胸前區劇烈的疼痛，常常是在常規檢查或出現嚴重的并發癥時候才被發現?；颊卟∏榘l展快，常常出現多種并發癥而導致死亡。隨著年齡的增長，主要臟器的功能減退，導致藥物嚴重的毒副作用。比如，一老年患者以急性心肌梗死收入院，我們知道抗凝抗血小板治療是非常重要的治療手段。而該患者患有嚴重的血小板減少癥，這給治療帶來非常大的困難。在這樣的情況下，如何找到治療中的平衡點是非常重要的。在老年醫學的教學中，可以通過傳統教學結合PBL教學模式將老年患者的疾病的特征，很好地傳授給學生。一研究通過檢索中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫和中國期刊全文數據庫，對比PBL與LBL相結合的教學法與單純LBL的教學效果，結果顯示兩種教學法相結合在理論成績與實踐考核等方面均優于傳統教學法。另一研究，通過在中國期刊全文數據庫、中文科技期刊數據庫、PubMed等數據庫中檢索有關文獻，得出PBL+LBL組理論考試成績和學習者滿意度明顯高于單純PBL組的結論，說明PBL+LBL雙軌教學模式在保持PBL優勢的同時,更有助于臨床醫學生理論知識的掌握。以上兩項研究說明傳統教學與PBL教學功能相輔相成，互相促進，在教學過程中可以將兩者想結合，改善老年醫學授課效果。
老年醫學的特點范文3
1人文醫學技能培養的重要性和必要性
住院醫師規范化培訓是在醫學生本科畢業后進行的重要醫學培訓，是保障醫療安全及提高醫療質量的基礎工作。據國家衛生和計劃生育委員會等7部門聯合的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，可知住院醫師規范化培訓的重要性，住院醫師人文醫學技能是住院醫規范化培訓與考核的關鍵項目之一，是每名住院醫師都面臨提高的技能。目前我國人文醫學課程相對不足、人文醫學技能培養欠缺，這此有待提高和改進。人文醫學是對生命終極關懷和內涵豐富的醫學哲學，人文醫學技能是將對人文醫學知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強調廠知識要在實踐中不斷提高。
老年醫學科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫療技術的不斷進步，人們對生活質量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認識，那么如何在老年醫學科合理運用人文醫學技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務患者，如何讓住院醫師掌握和運用人文醫學技能在臨床工作中。這此是我們進行人文醫學技能培養的責任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫師進行有計劃、有步驟的教學工作。
2老年醫學科進行人文醫學培養的方法
2.1住院醫師培訓前的基本特點
住院醫師在進人臨床進行規范化培訓時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當在老年醫學科進行規范化培訓時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導。
2.2老年醫學科人文醫學培養內容
老年醫學科對住院醫師進行人文醫學培養時，可參照緩和醫療教育進行規劃和帶教。緩和醫療是人文醫學在終末期患者中的集中體現，是為廠提高終末期疾病患者生活質量，達到內心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護體現在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護是指幫助患者接受生命是有限，協助患者尋求生命意義，從而獲得內心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓使住院醫師正確理解死亡觀，和患者進行有效的溝通。
2.3具體教學與實踐方法
對在老年醫學科進行住院醫師規范化培訓的學生進行以緩和醫療為主的人文醫學內容講座及教學查房，講者由經過專業人文醫學師資培訓合格及緩和醫療培訓的醫師擔任?？稍O置理論授課、教學查房和臨床實踐三個部分。
首先是理論授課，以緩和醫療為主的人文醫學講座為集中授課，2學時的授課內容主要包括:普及以緩和醫療為主的人文醫學理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態;如何照護終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進行醫患溝通
然后安排教學查房，為理論授課之后的兩周內完成。選取住院的典型病例，依據理論授課內容進行分析、講解，答疑，回答住院醫師問題，時間可設置為2學時。
最后是臨床實踐，這部分可采取分組進行，每個小組由3一6名學生和1名帶教教師組成。小組內相互演練，由1名住院醫扮演患者、1名住院醫扮演家屬、其他的住院醫師則運用所學的以緩和醫療為主的人文醫學技能知識進行醫患溝通演練，深人理解人文技能培訓提出的照護患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進行實踐，由帶教教師指導。
3老年醫學科對住院醫師人文醫學技能考核的方法
關于人文醫學技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進行?？陀^的方法，可請臨床醫師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發轉移，與患者及家屬商議進一步診療方案，為考試題目，由經過統一培訓的考官，對每名住院醫師進行一對一的人文醫學技能考核，每名考生的考核時間可設置8一10分鐘?？己肆鞒虨閷W生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫師為其主管醫師，進行病情交流，運用所學的人文醫學技能知識評估其生理、心理、靈性三個層面的狀態，建立良好的醫患關系，商議進一步的診療方案，達成一致的治療意見。評估項目分為:醫患關系建立、告知患者談話目的、表達共情、對待“患者”反饋、達成一致意見。主觀的評價方法可考慮問卷調查法，為住院醫師自評問卷，詢問住院醫師對在老年醫學科進行的人文醫學技能培養的感興趣程度、實際溝通能力、人文醫學技能提高與否、對待終末期患者能力、愿意接受進一步人文醫學技能培養等。客觀與主觀的評價方法均在人文技能培訓結束后一周內統一進行。
老年醫學的特點范文4
關鍵詞：慕課；老年醫學；教學；
作者簡介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；
慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現的新型教育模式，由于其廣泛應用網絡信息技術，更加適應信息時代，一經出現，就成為了國內外教學領域的熱門話題。慕課引發了一場學習和教育的革命，正在改變傳統的課堂教學模式。2013年，日本教育通信行業聯手高等教育機構成立了“日本開放在線教育推進協議會”[1]。目前全球有十幾個國家在積極推進“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經把慕課應用于醫學教育。人口老齡化問題是重要社會問題，老年疾病是衛生保健事業的焦點。老年醫學知識涉及面廣，教學素材資源豐富，面對慕課引領的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學的優點，積極推進教學改革，是教學改革的重要方向。
1慕課的本質內涵
1.1慕課的發展現狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發展迅速。2012年，慕課取得了突破性進展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺，在日本、澳大利亞也出現了類似平臺。很快，美國多所知名大學宣布與慕課平臺建立合作關系，向世界各地的學習者提供優質課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學習“立方體學院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區慕課平盟。三大MOOC平臺Coursera，EdX和Udacity推出的數百門課程中也包括健康/醫學專題(Health&Medicine)[4]。
2013年5月，清華大學加盟美國在線教育平臺edX，同年7月，復旦大學、上海交通大學簽約慕課平臺Coursera，標志著大陸慕課課程進入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復旦大學召開，清華大學、復旦大學分別啟動了“學堂在線”“好大學在線”兩大MOOC平臺，中國多所知名大學先后加入慕課平臺，慕課像星星之火呈現出燎原之勢[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內醫學界也認識到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動醫學教育模式的改革，2014年3月，中國醫學教育慕課平臺建設暨“慕課聯盟”成立，國內醫學教育應用慕課教育開始起步[8]。
1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費優質資源，世界各地的學生都能夠參與到頂級在大學提供的優質課程中，只要有電腦能夠聯入互聯網即可以在線學習，打破了大學的“圍墻”。二是大規模。傳統課程需要依托一個固定的場所，人數必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網絡平臺的慕課課程，可以實現上萬甚至十萬人以上的在線學習，達到更廣泛的受眾效應。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業、有討論和評價、有考試與證書，是完整的教學模式。
1.3慕課對教育模式的影響慕課平臺創立的理念是希望通過慕課將學習者和卓越的教育資源聯系起來，使任何人都能實現無障礙的學習。從教學形式上看，慕課屬于現代遠程教育的范疇。從教學方法來看，慕課是一種利用計算機互聯網信息交流與大數據信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式[9]。17世紀上半葉，捷克教育家夸美紐斯創立班級授課制，將工業化的生產方式引入教育，取代了個別教學模式。長期以來，課堂教學是學校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動課堂教學的基礎地位。慕課借助新技術的力量將全球最優秀的教師、課程和平臺整合在一起，不斷創造和釋放著開放網絡教育的新能量[10]。從教育發展史來看，慕課是繼個別教學、班級授課以來教育界最大的一次革命。
2慕課的主要優點
2.1教學理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學習者在人種、地域、經濟和文化等方面存在差異，每個人的學習愿望都有機會得到滿足，體現了公開、民主和自由的精神，有助于實現教育公平。開放資源除了可以免費共享之外，還可以對資源重復利用、修改和傳播。二是“翻轉課堂”模式。慕課的“翻轉課堂(FlippedClassroom)”實質是學生學習力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對課堂的傳統性理解。將課堂內與課堂外師生、教與學的時間進行重新安排，課堂外的時間學生從做作業“翻轉”為學習新的教學內容，而課堂內的時間則由教師講授知識“翻轉”為學生與教師互動討論，翻轉了課堂的時空、師生關系，學生真正成為了學習的主人。三是高效快捷。運用互聯網、移動通訊、無線網絡等信息技術手段發現課程信息，數以千計的人在瞬間獲得這些信息，知識的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯網發展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發展中離不開信息技術，在慕課制作、考核評價、師生交流等過程中也應用了多種信息技術，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學手段節約了教師大量的板書時間，豐富了學生接受知識的感官渠道，提高了效率[11]。
2.2教學內容精制慕課教師多為知名大學教授或該領域最前沿的研究者，代表了當前所在領域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識傳授給學生。慕課不是傳統課程的簡單錄制，而是將課程知識分為若干單元，將單元細分為知識節點，錄制成8~12min的生動講解視頻。教育資源生產方式由個人作坊式到團隊分工合作式，不同的教師在整個教學過程中擔任某一特定的角色，不同角色的教師各有側重又密切配合，甚至整個教育過程中的某一環節的工作也是在學校范圍、校際之間乃至學校之間的團隊協作的結果[12]。每個節點的知識通過多媒體素材和技術進行形象生動的解讀，視頻制作精美。
2.3教學設計合理根據心理學研究，人的高效專注時間約15~20min，按照這個時間制作慕課視頻課程，既方便學習者利用碎片時間，又符合心理認知規律，學習效率更高。慕課教師在編輯內容時，根據學生的認知規律及教學方式對知識節點進行邏輯重組，可以清晰地表達完整的知識框架。慕課課程設計有教學互動環節，連接問題和知識點，在觀看視頻時，伴有隨堂測試題，如同游戲里的通關設置，答對后才能繼續進行以后的學習，能夠及時給學生答疑解惑。慕課課程既可以在線學習，也可以下載到平板電腦、智能手機等便攜移動終端上學習，實現了“時時處處皆可學”。
2.4教學評價靈活傳統教學由任課教師完成課程的考核和評價。慕課教學模式下，考核可以通過電腦自動判分。慕課教學師生之間互動較多，老師可以適時評價學生的學習效果。此外，慕課設有網絡論壇等學習支持服務平臺，在這些平臺上，學生可以進行交流討論、互相幫助，實現學生之間的互相評價。
3慕課對老年醫學教學改革的啟示
3.1轉變教學理念一是以學生為中心。教學模式改革的核心是將傳統教育中的“教師中心”轉變為“學生中心”。大學要從傳授知識的地方，變為產生知識的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫學理論課中提出問題，讓學生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學生的中心地位更加突出，更能發揮學習的主動性[13]。在老年醫學教學中，要突出學生的主體地位，堅持以學生為中心，充分調動學生的內驅力。二是改革教學模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統，采用上下線相結合的“混合式教學”模式，將慕課與傳統課堂教學相結合，節省課堂時間，降低教學成本，提高實效[14]。三是充分應用慕課平臺。老年醫學具有豐富的教學素材和資源，充分利用慕課平臺，善于學習其他同行的慕課課程，主動制作老年醫學課程微課、慕課，促進同行交流，加強師生互動，提高教學效率。
3.2優化教學內容一是緊跟學科前沿。新進展有很強的探索性，常常聯系實際應用，有助于培養學生務實和創新的理念。二是注重人文精神培養?，F代醫學模式要求關注老年人心理健康，實施人文關懷。在這種形勢下，在老年醫學專業課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結合病例。科學選擇教學內容，不必完全依據教材照本宣科。這些疾病本身也與學生的健康息息相關，能夠學以致用。
3.3改進教學設計一是合理安排教師授課?！昂玫拈_始是成功的一半”，緒論課是課程教學的第一堂課，在學生對學科的認識和激發學生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請科主任或資深教授講授。各章節內容盡量安排專門的研究者進行講述，讓最專業的教師授課。二是以核心知識為主線進行課程設計。學生容易理解的知識點，可以讓學生通過網絡課程或微課等形式課下自學，對于難懂和復雜的知識點主要在課堂上講授。科學分配時間和精力，合理利用教學資源，給學生以自主學習的機會。三是運用多種先進的教學方法。充分利用投影儀、計算機、網絡等現代媒體，將課程內容通過文字、圖像、聲音、動畫等多種信息展示給學生，激發興趣，提高效率。整合傳統課堂教學和網絡教學資源，建立老年醫學教學網站，集中課件、教案、習題、視頻資料、科普知識、瘟疫流行史、諾貝爾生理學獎與老年醫學相關的知識等內容，通過論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學法、分層次教學法、舉例式教學法等方法的優點，運用于教學實踐。
老年醫學的特點范文5
關鍵詞：老年癡呆；陳可冀院士；臨床經驗
中圖分類號：R749.1R259 文獻標識碼：B
文章編號：1672-1349（2015）02-0254-03
老年癡呆包括阿爾茨海默病性癡呆、腦血管病引起的癡呆、混合型癡呆三大類。老年癡呆起病隱匿，常逐漸出現記憶力減退、認知功能障礙、行為精神異常和社交障礙，病情進行性加重，最終因并發癥死亡。隨著人口老齡化的快速發展，老年癡呆的發病率日趨增高，嚴重影響老年人的身心健康及生活質量，已成為老年人死亡的重要原因，是老年醫學領域的重要研究課題。陳可冀院士是我國著名老年醫學家，長期從事中醫、中西醫結合心血管病及老年醫學的研究，曾著有《中國傳統老年醫學文獻精華》一書，系統整理了中國傳統老年醫學文獻，對老年癡呆研究造詣頗深，臨證診治經驗豐富，形成了自己的特色和優勢。
1 從虛論治，養精填髓，重在健脾補腎
人至年老，氣血陰陽漸不足，臟腑功能減退，髓海失充，腦失所養，神機失用以致癡呆。責之臟腑則以脾腎為主。腎者，藏先天之精，化生腦髓，故腎精盛，則髓海足，神機運轉正常?！端貑?上古天真論篇》記載： “腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”?！夺t學入門?卷之首?明堂仰伏臟腑圖》記載： “腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”。故腎藏精，主骨生髓通腦，腦與腎關系密切。腎精充盛，則腦髓得養，神機運轉正常?！鹅`樞?海論》記載：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。年齡因素是癡呆最重要的危險因素，衰老是癡呆發生發展的最重要環節?！鹅`樞?天年》載：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。人至老年，腎精不足，髓?？仗摚瑒t神機失用從而產生呆、傻、愚、笨等癡呆癥狀。出現神情呆鈍，智能減退，記憶力減退，言語遲緩，頭暈耳鳴，倦怠乏力，齒枯發焦，腰酸骨軟，舌瘦小，色淡，苔薄白，脈沉細弱?！夺t林改錯》中記載：“靈機記性在腦，高年無記性者，腦髓漸空”?！夺t方集解?補養之劑》記載： “人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。故本病病機之本在于髓海虧虛，腎精不足。陳可冀院士治療腦髓不足之癡呆癥法以填精益髓，重在滋補腎陰為法，方以左歸丸加減，方中重用熟地補腎填精，大補腎之真陰，山茱萸滋養肝腎，山藥補益脾胃，滋腎固精，枸杞補腎益精，養肝明目，龜、鹿二膠，填精益髓，龜板膠善于補陰，鹿角膠重在補陽，在補陰之中佐以補陽藥，取“陽中求陰”之義，菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨。通過對老年癡呆模型大鼠進行實驗研究證明左歸丸具有明顯抑制神經細胞凋亡作用，其補腎填精以抗衰老方面有一定功效[1]。脾者，后天生化之源，人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全賴脾胃運化，吸收精微，使五臟滋榮，元氣得繼，所謂“后天養先天”。脾胃虛弱，不能腐熟水谷而化生氣血，生化乏源，氣血不足。心藏神而主血，脾主思而統血。《三因方》中記載：“脾之意與思，意為記所往事，思則兼心之所為也，今脾受病則意舍不清，心神不寧，使人健忘”。故氣血兩虛、腎精不足則腦失所養，使人漸發健忘、癡呆等癥。患者表情呆滯，沉默寡言，記憶力減退，失眠少食，心悸怔忡，自汗盜汗，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢。舌淡白，邊有齒痕，舌體胖大，脈沉細弱。陳院士常用歸脾湯加減心脾同治，健脾益氣，養血安神。其中人參、黃芪、白術、炙甘草大隊甘溫之品補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香行氣醒脾，又能防補益太過，滋膩礙胃，使整方補而不滯，滋而不膩；姜、棗溫補脾胃?；蛴卯敋w芍藥散加減養血益脾調肝。
老年癡呆患者尤其是血管性癡呆常有血瘀證表現及久病多瘀，常用左歸飲和桃紅四物湯加減治療，滋腎填精，活血化瘀。腎藏精，肝藏血，精血同源，肝腎同源，人至老年，腎精不足，肝血虧虛，髓海不足，不能上榮腦府、心絡，或肝腎陰虛，陰虛風動，挾風上擾心神，出現智能減退，善忘顛倒，言語錯亂，視物不清，手足震顫，煩躁不寧，頭痛耳鳴，耳聾，手足心熱，盜汗，舌紅，少苔，脈沉細而數。陳院士常在填精益髓、滋補肝腎的基礎上加用潛陽之品，或用三甲復脈湯合止痙散加減治療，其中生龜板、生鱉甲、生牡蠣為血肉有情之品，滋陰潛陽，補腎填精，炙甘草益氣補脾，麥冬養陰生津；生地、白芍、阿膠、麻仁滋肝陰，補肝血；全蝎、蜈蚣息風止痙。并多配伍用鉤藤散加減抑肝舒筋，以熄肝風。
2 從瘀論治，活血祛瘀，重在通絡開竅
《靈樞?平人絕谷篇》記載：“血脈和利，精神乃居”?！夺t林繩墨》說：“夫人身之血氣也，精神之所依附者，并行而不悖，循環而無端，以成生生不息之運用爾”。由此可以看出，古代醫家早就發現了血氣與神志的密切關系，血行通暢，精神有所滋養和依附，神志活動才能正常?！堆C論》記載：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血”。瘀血停著腦竅，腦絡不通，導致心神失養，神機失用。老年癡呆患者的瘀血形成，多由臟腑功能衰弱所致，氣虛無力運行血液則見血瘀，或溫煦功能減弱，寒凝血瘀，或血少脈道枯澀而致血行不暢。瘀血阻竅之老年癡呆多為血管性癡呆，主要與腦血管疾病有關，或由腦梗死或腦出血所致，或由慢性腦缺血引起。癥見：表情遲鈍，言語不利，善忘，行為古怪或思維異常，伴見肌膚甲錯，口干不欲飲，面色晦滯、舌質紫暗、舌下脈絡瘀阻、脈沉澀者。陳院士治療瘀血阻竅之老年癡呆證常用活血化瘀、通絡開竅為法，方以通竅活血湯加減，方中麝香芳香走竄，通行十二經，開通諸竅，黃精溫通經絡，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，疏通腦絡，姜、棗調和營衛，通利血脈，老蔥為使，通陽入絡。適當加入水蛭，蜈蚣、全蝎等善入血分，破瘀而不傷氣血，通絡開竅。并在辨證辨病論治的基礎上使用麝香、菖蒲等開竅醒神之品，辛香走竄，芳香開竅，提高療效。根據導致腦脈瘀阻的原因，審因論治，氣虛血瘀者加生曬參、西洋參、黨參、黃芪等補氣之品使氣旺血行，或改用補陽還五湯加減；氣滯血瘀痰阻者，除認知功能障礙外，主要表現為行為精神異常，可加用柴胡、香附、合歡花、陳皮等活血理氣，解郁醒神，或易用癲狂夢醒湯加減（桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑白皮、蘇子、甘草）活血理氣，解郁化痰。
3 從痰論治，化痰降濁，重在解郁醒神
痰濁是癡呆形成的重要病因之一，清?陳士鐸在《辨證錄?呆病門》中指出：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起于肝之郁，其終也，由于胃之氣衰。肝郁則木克士，而痰不能化；胃衰則土不制水，而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣”，且認為“治呆無奇法，治痰即治呆”。《石室秘錄》記載：“痰氣最盛，呆氣最深”。可見老年癡呆證初期為肝氣郁結，漸至木克脾土，影響脾胃功能，加之老年人本身就易脾胃虛弱，運化水濕失職，痰濕內停，瘀阻心竅，擾亂神明，出現心神失常等癥。癥見：終日不言不語，呆若木雞，不思飲食，脘腹脹滿，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，忽歌忽笑，舌質淡，苔白膩，脈滑。陳院士治療痰濁阻竅之老年癡呆證常用豁痰開竅、通陽扶正為法，方以洗心湯加減，方中半夏、陳皮燥濕行氣化痰，石菖蒲、遠志豁痰開竅，醒神益智，酸棗仁、茯神養心安神，神曲消食健胃，少量附子以溫通陽氣。然而痰濁之生，必與正氣不足有關，故更用人參以補氣，甘草以助之，并調和諸藥。原書《辨證錄》云：“不祛痰則正氣難補，補正氣而因之祛邪”。又云：“邪見正氣之旺，安得不消滅于無蹤哉”。所以方中化痰與扶正之品并用，腦竅得通，則心神得以滋養，神志得以清明。本方使用了少量附子以助陽，乃因“頭為諸陽之會”，陽氣與腦髓關系密切。清?張志聰《素問集注》曰：“諸陽之神氣上會于腦，諸髓之精上聚于腦，故頭為精髓神明之府”。說明陽氣虧虛亦是癡呆病機之所在，加少量附子助陽有利于神氣匯聚腦髓。臨證中若出現煩躁，口苦，虛煩不得眠，驚悸不寧，嘔吐呃逆，小便短赤，大便干之證，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑，此為痰濕郁久化熱之象，可改用黃連溫膽湯加減，清熱解毒、燥濕化痰。臨床應用黃連溫膽湯治療痰熱擾神所致老年癡呆具有良好療效。有人通過實驗研究[2]探討黃連溫膽湯配合針刺對老年癡呆的影響，發現黃連溫膽湯配合針刺具有清熱化痰，活血化瘀，醒腦開竅，增加腦血流量，改善微循環，減輕神經細胞損傷的作用，可有效控制老年癡呆的病情發展。
4 從毒論治，清熱解毒，重在化痰祛瘀
近年來，諸多學者對毒邪致病的病機進行了深入探討。陳院士提出了瘀毒致病是動脈粥樣硬化血栓性疾病及急性心血管事件的主要病機。在老年癡呆疾病中毒邪主要指內生之毒，由于臟腑功能失調，氣血津液運行紊亂，陰陽失衡，產生熱、痰、瘀等病理產物，這些病理產物在體內不能被及時排除，蘊積日久，而轉化成毒，對人體臟腑經絡造成嚴重損害的致病因素，成為毒邪，具體主要表現為痰毒、瘀毒，而痰濁、瘀血日久化熱成為熱毒。痰濁毒邪隨氣上行，蒙蔽清竅，發為癡呆；瘀血留滯腦絡，阻塞機竅，腦絡不通，腎陰難以上行充髓養腦，以致腦腑失養，神機失用，發為癡呆；熱擾腦府，腦竅壅塞，發為癡呆。因此，臨證宜根據病勢緩急，患病新久及病程長短的不同，針對痰瘀熱毒進行審因論治，陳院士多在病證結合的基礎上加用清熱解毒之品，或用黃連解毒湯加減治療。通過補腎健脾、化痰泄濁、活血化瘀、清熱解毒以解除痰瘀熱毒。陳院士臨證時特別強調治療必須結合老年人的特點，細觀察、勤分析、慎下藥、?？偨Y。在選用豁痰、化瘀、解毒等峻烈藥物時，要兼顧患者年老體衰的特質，慎酌用量，做到驅邪不傷正為宜。目前無論是藥理實驗還是臨床研究都表明黃連解毒湯對腦血管病引起的癡呆具有良好的治療和預防作用。通過藥理研究發現，黃連解毒湯能減少腦中自由基活性、增強海馬區星形角質細胞 Cu-ZnSOD 活性，減少海馬區神經元的氧化應激、抑制脂質過氧化反應，預防膽堿能突觸功能障礙及突觸前血清素過多引起的短暫性腦缺血[3-5]。
老年癡呆病機復雜，臨床表現不一，治療困難。陳院士認為，本病為本虛標實之證，主要表現為以虛為主，虛實夾雜，病因主要在于年邁體虛，髓減腦消，脈絡空虛，諸竅失聰，或痰濕內生，瘀血內停，郁久化熱釀毒，病位在腦，與腎脾、心、肝相關。治療上，陳院士注重以填精益髓為本，活血化瘀、清熱解毒化痰為標，標本兼顧。
參考文獻：
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老年醫學的特點范文6
關鍵詞：張景岳；中年求復；再振元氣；中興延壽
中圖分類號：11249 文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)09－1913－02
張景岳是溫補學派的主要代表之一。他的許多立論和見解均對后世產生了較大的影響。筆者學習他的著作，覺得他的天年、先天后天、治形、中興諸論，比較深刻地闡述了人體生命的過程和規律，《景岳全書-傳忠錄?中興論》提出了“中年求復，再振元氣”以防早衰，和治形養生、滋補精血以固本元的學術主張；對中醫的臨床治療和重視中年時期的保健養生作出了卓越貢獻。本文就其學術思想作一初淺探討。
1 中年求復再振元氣的深遠意義
人所具有的天然壽命，古人稱之為“天年”，認為是與先天元氣相關。當然，人的壽命是有限的，且往往取決于元氣強弱。從這一角度言，顯然人是處于被動的地位，故張氏《景岳全書》云：“此人之制命于天也”。但是，另一方面，又很少有人能盡其天年，這與后天是否很好地調攝養生有很大關系：先天雖強，不加惜護，仍可夭折；而先天雖弱，但勤于慎節，有時反得長壽。筆者認為，首先，張氏并非唯先天論者，他也非常強調后天的作用。正如他在《先天后天論》中所說：“后天培養者壽者更壽，后天祈削者夭者更夭”；“若以人之作用(后天)而言，則先天之強者不可恃，恃則并失其強矣；先天之弱者當知慎，慎則人能勝天矣?！痹凇吨信d論》中也指出：“若后天之道，則參贊有權，人力居多矣。”從這一角度言，人對自己的壽命在一定程度上又有某些主動權。故張氏又云：“此天之制命于人也”。通過這樣的分析，張氏突出了人在掌握自身壽命上的能動作用，得出了“后天之養，其為在人”的結論，確是有其說服力的。
中年時期是人體由盛而衰的轉折時期，我國古代對此早有較為深刻的認識。如《素問?陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”；且認為女子七七而男子八八則天癸竭，即標志著人體由此逐步進入了老年期，已可出現早衰和種種老年病?！秱浼鼻Ы鹨健匪^“四十以上．即頓覺氣力一時衰退；衰退既至，眾病蜂起，久而不治，遂至不救”。面對早衰現象和漸入老年，前賢反復強調了攝生的重要意義，認為決不可在衰老之后再重保養。因為衰老之體，元氣大虛，精血枯竭，臟腑虧弱，欲求復壯、延年，其亦難矣。這也就是古人“不治已病治未病”之經旨也(《素問?四氣調神大論》)。
但是，張氏并未停留于此。他進一步對預防早衰作了重要的探討，并鮮明地提出了“中年求復，再振元氣”的卓越思想。
張氏在前人論述的基礎上，從他的后天保養的觀點出發，發揮了預防早衰的思想。他指出了早衰的產生是由于不知攝生，耗損精氣，所謂“殘傷有因，唯人自作”(《景岳全書》)。既然“所喪由人，而挽回之道有不仍由人者乎”，說明通過努力可能挽回早衰。因為，人的生命過程是有規律的，是隨著年齡的增長而經歷著生長壯老，故早衰使之復常才是遵循了生命的規律。在這一意義上，他強調了挽回早衰，此時所作，并“非逆天以強求，亦不過復吾之固有”(《中興論》)，何樂而不為也，甚至他在論中還滿懷信心地說到：“國遠皆有中興，人道豈無再振?這里的關鍵在于元氣，早衰即是元氣大傷的表現。而挽回早衰，即在重振元氣。”這就是“求復之道，……總在元氣”。說明了應當抓住中年時期元氣尚未大虛之機，認真地加以調理，使元氣得以復常．而人身之根本得固。若以天年為百歲而言，中年時期的元氣，難道不是還應該保持著大部分嗎?我們不難看到，張氏的“求復”之論，遙接了《內經》中的有關論述。如《素問?陰陽應象大論》認為，不懂得運用陰陽和調這一養生規律，“則早衰之節也”；倘能掌握養生之道，即可“老者復壯，壯者益治”。所以，張氏的中年求復，再振元氣的觀點，是對該節經義的重大發揮。由于他的預防早衰的思想是基于對人體生命過程的深入了解，基于對中年期具有重要性的正確認識，因之不僅富于一種積極的主動精神，而且也有其充分的科學依據。
許多老年性疾病并不是突然發生的，而是在中年后逐漸演變而成的；中年時期雖然在生理上是一個由盛而衰的過渡時期，但其生理特點畢竟完全不同于老年時期，即使逐漸出現一些衰弱的表現，但卻遠比60歲或64歲以上的老人要氣血旺盛、臟腑充盈得多，是故張氏力主“人于中年左右，當大為修理一番，然再振根基，尚余強半”(《中興論》)，加強調養，對于避免早衰，預防老年病等，無疑具有極大的意義，以盡享天年是完全有可能的。這些情況表明，在300多年前張氏提出的中年求復的思想，確是十分可貴的。
2 治形求復在于惜元復元
2．1 愛惜元氣防范未然《素問?上古天真論》認為，人生在世，可“度百歲乃去”?？梢姰敃r己發現人的自然壽命在百余歲。據《尚書?洪范》解釋，“一曰壽，百二十歲也?！眲t更明確地指出壽命的極限為120歲。張氏在《中興論》中亦認定人之天年在百余歲。即使人的個體壽命因遺傳差異而有所不同，雖不可能春秋皆度百歲，但絕大多數人是應該達到90以上至100余歲的。然而，事實上卻是大多數人半百而動作皆衰，就其緣由，理當責之后天失養、元氣受損。正如《素問?上古天真論》所說：“以酒為漿，以妄為常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知恃滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無常，故半百而衰也”。張氏亦持此見，認為除天災人禍等客觀原因外，乃是“唯人自憎”(《中興論》)。既然是“所傷由人”，則“挽回之道，有不仍由人者乎”(《中興論》)。元氣乃人身根本，且在體內不能永存。人至中年，元氣則由鼎盛而漸衰，因而對之更當惜之再惜。但總有人不明此理，“既已失之，而終不知其所以失也”。整日仍忱于酒、色、財、氣、功名之中，以至“坐失機宜，變生倏忽”，令元氣早衰。故張氏歷陳其損元折壽之害，并針對性地提出了惜元避害之法，曰：“酒殺可避，吾能不醉也；色殺可避，吾能不迷也；財殺可避，吾能不貪也；氣殺可避，吾能看破不認真也；功名之殺可避，吾能素其形藏也。”(《景岳全書?傳忠錄?天年論》)，張氏這種既正視人的生理和社會需求，同時又提出應當對這些需求有所節制的思想，較之一味勉強無為和壓抑人的正當需求的思想來說，無論從認識方面或實踐方面均大有進步。這不僅豐富和發展了我國的養生學，而且還為處于社會激烈競爭前沿的中年人如何去惜元保元，順利步入健康的老年時期，以及對中年心身醫學的研究，都提供了正確的思路。
2．2 匡復元氣注重后天張氏“中年求復”的目的是再振元氣，中興延年?！叭磺髲椭溃涞篮尉?蓋在天在人，
總在元氣，但使元氣無傷，何慮衰敗”(《中興論》)。若中年時期“元氣既損，貴在復之而己”(《中興論》)。元氣即人體生命活動的根本和原動力。它由腎中精氣所化生，而腎中精氣則以父母之精，即“先天之精”為基礎，又賴水谷精氣，即“后天之精”以培育。先、后二天之精相輔相成，在腎中密切結合即成腎中精氣，且在人的生長、發育、衰老過程中起著主導作用。腎中精氣又有腎陽和腎陰之分。亦稱真陰真陽和元陰、元陽，為人體陰陽之根本。經云：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”(《素問?生氣通天論》)。張氏亦據此指出：“可見天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”《類經附翼?求正錄?大寶論》，“陽強則壽，陽衰則升”，所以即使“日慮其虧亦無過也”(《景岳全書?傳忠錄?陽不足再辯》)。同時，他還指出：“人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本微則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”(《景岳全書?雜證漠非風》)。陰陽互根而不可分，所以既然日慮陽氣之虧虛，又何不常思真陰之不足。而后天水谷之精氣者，它來源于脾胃。張氏指出，“人之自生至老者，凡先天之有不足者，但得后天培養之功，則補天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關人生者不小……”是以養生家必當以脾胃為先(《景岳全書?雜證?脾胃》)。由此可見，張氏所謂再振元氣，貴在匡復氣的實質，即是貴在保持真陰真陽的充盈和脾胃的健運。
2．3 求復治形滋補精血 張氏立足于生命首在于形體，因此所謂攝生，實質上就是保養這一形體。然元氣之所賴以存在者，乃人之形體。無形則無人之自我，既無自我，又何言壽夭。正如張氏所說：“吾之所賴者，唯形耳，無形則無吾矣。”故“養生者，不可不養此形”；“善治病者，不可不先治此形，以為興復之基乎。雖治形之法非止一端，而形以陰言，實惟精血二字，足以盡之。所以欲去外邪，非從精血不能利而達；欲固中氣，非從精血不能蓄而強；水中有真氣，火中有真液，不從精血何以使之升降；脾為五臟之根本，腎為五臟之化源，不從精血何以使之灌溉?！薄叭粍t精血即形也，形即精血也……故凡欲治病者，必以形體為主；欲治形者．必以精血為先(《景岳全書?傳忠錄?治形論》)。只有精血和形體充盈，元氣亦才充盈，故張氏所謂中年求復，貴在匡復元氣的實質，又即是貴在保持精血和形體的充盈。否則，其形既敗，其命可知”。
