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老年醫學課題研究范文1
宋瑞華， 張尚榮，王耀東，谷軍川，李家鳳，趙荷艷
【關鍵詞】 中西醫結合療法；解郁湯；中風；抑郁癥
中風后抑郁癥是中風病常見的并發癥之一，給中風患者帶來諸多不良后果，如住院時間延長、病死率上升和導致對軀體疾病治療的復雜化等。故本中心開展了中風后抑郁癥的中西醫結合治療，取得了良好效果，現報道如下。
1 臨床資料
選取在本院專科門診就診收入院的中風后抑郁癥患者60例為研究對象。入組標準：均經本院神經內科通過頭顱CT或MRI檢查，確診為腦中風患者；符合ICD-10診斷標準，漢密頓抑郁量表(HAMD)17項總分≥18，既往未經過抗抑郁治療；排除意識障礙、失語患者?；颊吣挲g46～82歲，平均(66.4±10.5)歲。將60例患者按就診順序隨機分為西藥加服中藥治療組(觀察組)和單純西藥治療組(對照組)，每組30例。觀察組：男9例，年齡(65.5±15.8)歲；女21例，年齡(66.9±12.6)歲。對照組：男10例，年齡(65.9±14.3)歲；女20例，年齡(66.7±13.0)歲。2組在性別、年齡、文化程度、病程及HAMD初始評分方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。
2 方法
2.1 治療方法
對照組：服用氟西汀片，每日20 mg。觀察組：在對照組抗抑郁西藥常規治療的基礎上，加服自擬解郁湯。解郁湯基本方藥組成：黨參、川芎、當歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等，均為中藥配方顆粒(深圳市三九現代中藥有限公司生產)。服用方法：將各種中藥配方顆粒一同置于水杯中，加入約300 mL開水使溶解，待溫后分早晚2次服用。
2組同時實施腦中風的治療，由本院神經內科制定治療方案。用藥至第4周末評定療效。
2.2 觀察指標與方法
①于治療前以及治療第1、2、3、4周末各評定1次HAMD；②在入組前及治療第4周末進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查。
以HAMD減分率評定療效，采用痊愈、顯著進步、進步、無效4級評分標準，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效?？傆行?%)＝[(痊愈＋顯著進步＋進步)/總例數]×100%
2.3 統計學方法
應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，把數據輸入計算機。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗及Ridit分析。
3 結果
療程結束后觀察組總有效率達93.3%，對照組總有效率達80.8%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。2組治療前后HAMD評分變化見表2、表3。2組治療前后血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無異常改變，也無血壓升高現象。表1 2組中風后抑郁癥患者療效比較（略）表2 2組中風后抑郁癥患者治療前后HAMD評分總分比較（略）注：與對照組同一時間比較，*P＜0.05表3 2組中風后抑郁癥患者治療前后HAMD評分減分情況（略）注：與對照組治療后比較，P＜0.05
4 討論
抑郁癥已經成為中風后常見的并發癥，尤其是老年患者更易發生。中風后發生抑郁，有人認為是心理因素，但更多學者認為是人體的神經生化機制起重要作用。筆者認為，首先是中風后抑郁癥的發生與大腦損害引起的去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡失調有關，致使情緒調節通路受到破壞，即破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-HT能神經元及通路，使神經遞質去甲腎上腺素和5-HT合成減少而導致抑郁[1]；其次是中風后肢體癱瘓導致患者生活自理能力和社會適應能力減退，使生活質量下降而產生抑郁[2]。抑郁癥屬于情感障礙類精神系統疾病，主要表現為情緒低落、思維遲鈍和語言動作減少等，中醫多歸屬于“郁證”、“癲證”等范疇。氟西汀是一種新型選擇性5-HT再攝取抑制劑，可有效改善腦血液循環，有效地激活腦內神經突軸間隙5-HT的平衡水平，使患者在短期內消除癥狀。對于首發抑郁癥患者，臨床療效優于傳統的三環類抗抑郁藥。
中醫治療抑郁癥方法頗多，效果良好，且不良反應少，患者易于接受。在應用西藥的基礎上，加用中藥單方治療[3]、中藥單方加減治療[4-6]、中醫辨證施治[7-9]、中成藥治療[10]、針灸治療[11-12]、走罐治療[13]等，療效均高于單純應用西藥。臨床上根據其表現及舌脈，一般將其分為肝氣郁結證、氣郁化火證、痰氣郁結證、心脾兩虛證等。筆者根據中西醫結合治療抑郁癥的臨床經驗，將各證常用藥物進行分析比較，選取黨參、川芎、當歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等組成為臨床治療抑郁癥的固定方劑——解郁湯。臨床應用結果表明，患者在服用西藥的基礎上加服中藥解郁湯，治療效果顯著提高，不良反應大大減少，提高了患者治療的依從性。黨參補中益氣；川芎活血祛瘀、祛風止痛；當歸補血調經、活血止痛；丹參活血祛瘀、涼血清心、養血安神；香附疏肝理氣、活血調經；合歡皮安神活血；瓜蔞清肺化痰、寬胸散結、潤燥滑腸；郁金活血止痛、疏肝解郁、涼血清心。以上藥物共奏疏肝解郁調神、行氣瀉火安神、化痰開竅、補中養心之功，從而達到了治療抑郁癥的良好效果。
抑郁癥患者往往伴有一些生物性節律改變，如睡眠障礙、食欲不振、便秘、口干、身體乏力、精力減退、性功能障礙等，這些生理癥狀用抗抑郁藥很難解決，甚至一些抗抑郁藥還帶來上述不良反應，而中藥在這方面具有獨到之處，在本項課題及筆者以往的課題研究中均已得到證實。 參考文獻
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老年醫學課題研究范文2
關鍵詞：人口老齡化；專業人才；培養
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0243-02
國際社會認為，60歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%，即可視為老齡化社會[1]；目前，中國60歲及以上的老年人已超過1.53億，占總人口的11%以上。預計到2020年，中國老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17%，養老服務和保障等面臨巨大挑戰。
人口老齡化是21世紀中國面臨的最大人口挑戰[2]。目前，我國需要照料護理的老年人越來越多，而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏，直接制約著老年護理的發展。因此，老年護理人才隊伍建設就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰與現實問題。老年護理最早出現于美國，1900年成為一個獨立的專業；1961年設立老年護理?？菩〗M；1966年成立美國護理協會老年護理分會；1975年頒發老年護理?？谱C書，《老年護理雜志》創刊；1976年提出發展老年護理學。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健，1973年開始65歲及以上的老人醫療費用全部由政府承擔。從美、日等發達國家以及我國香港地區老年護理專業人才的培養內容中可見，對老年護理專業人員的素質和培養內容均有較高要求。
一、我國目前狀況
我國老年護理教育研究不僅起步較晚，而且數量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設老年護理學課程較晚有關。在高等院校，老年護理學于20世紀90年代才陸續被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫療保健服務需求，老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人。據調查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達46.6%；我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學會正式成立“老年護理專業委員會”，在過去的20世紀里我國老年護理學科發展非常緩慢。
二、方法
1.調研。我們主要針對老年護理專業方向需要開設課程設置情況進行了認真細致的調研：①調研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫院和老年病專科醫院進行了現場調研。調研的單位包括：樂山市人民醫院、樂山市老年病醫院、樂山市中醫院、樂山市第二人民醫院、眉山市人民醫院、眉山市中醫院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛生局、眉山市民政局、眉山市衛生局等10余家綜合、?？漆t院、相關行政部門。②調研對象。主要是：樂山市、眉山市區內各級醫院的護理部主任或副主任、臨床醫師、相關行政部門工作人員等；護理專業畢業生與在校生；全省同類院校相關專業同行。③調研方法。進行實地訪談、信函調研、電話訪談、問卷調查，召開專家訪談會與專業指導委員會等。
2.調研報告形成。調查樂山、眉山地區等十余家醫院，對老年護理的需求情況是100%，都需要老年護理專業方向的護士。經了解，目前四川省尚未開設有老年護理及相關專業的學校。通過調研了解醫院用人的素質與能力要求以及用人單位對我校護理專業方向（老年）開設必要性及課程設置的意見；形成調研報告；交由各教研室討論、專業指導委員會成員討論形成正式報告。①開設老年護理專業的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據統計，截止到2009年末，樂山市60歲及以上老齡人口為58萬，占全市總人口（350萬人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達到5.7萬人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達110歲，純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養老服務機構有了一定的發展，但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度日益加重。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。從事老年護理的專業人員將是擁有龐大的數量的社會崗位群體。②老年護理專業的地方需求。樂山市人口有300多萬，而65歲及以上人口40多萬，占12.24%，老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人，醫療衛生方面的人才匱乏問題十分突出，對樂山市各種產業的建設以及健康和諧的發展都產生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才，特別是老年護理教育明顯滯后，老年護理?？谱o士的培養幾乎是一項空白；對于地方需求而言，老年護理專業人才培養已如箭在弦上，不得不開展。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。根據我院2013年、2014年專業調研統計，樂山、眉山兩市護理人才缺乏，特別是老年護理人員及高級護理技術人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數6930左右（按“十二五”全省醫療機構床位、人員配置規劃）。調查、統計顯示：樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才（見表1）。③老年護理專業人才培養形成。目前，我們已經擬定了老年護理專業方向的人才培養目標：積極服務地方經濟護理行業的發展，培養具有良好的思想品質和職業道德，能運用本專業的知識方法，會本專業操作、技能，具備較強的專業應用能力，具有創新意識和適應國內外護理事業發展和衛生服務需求，能在國內或國外各級醫療衛生保健機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高端技能型人才。
三、專業建設
1.專業課程體系：積極開發基于護理工作過程和職業標準、立足學生終身發展的課程體系，不斷優化人才培養方案，形成“知識、能力、素質三線并進，基本護理、?？谱o理、綜合護理能力三能合一”的大專業、小方向課程體系。
2.專業課程設置：專業改革與建設的核心是課程。①增設了高職老年護理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年營養與食療、老年護理（含老年用藥）、老年康復、老年口腔護理、老年照護等6門課程，共計200學時，加上原專業課程模塊中老年護理學和老年精神護理共264學時和老年方向課程見習、臨床老年護理集中實習等。②修訂確立了綜合醫院和養老機構兩段式（醫院8個月、養老機構1個月）畢業頂崗實習；與峨眉山市養老院、樂山市老年病?？漆t院、上海東海老年護理醫院等簽訂合作協議，確保老年護理專業方向學生的順利實習。③增加人文課程，提高人文素養。采納專業建設指導委員會專家意見，增加了護士人文修養、護理禮儀與護患溝通等人文課程，2個模塊共計64學時；從而形成了突出老年護理專業方向特色的人才培養課程設置。
四、專業團隊建設
老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發展。師資水平提高離不開團隊建設，專業團隊建設是提高教師教學整體質量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業教學團隊，配備有專業主任，鼓勵專業教師外出學習、提高，不斷提升專業教學能力。
專業的改革與建設關系到高職高專院校服務于地方經濟建設和社會發展的方向性和有效性，也關系到學校能否滿足學生擇業的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業的相對穩定性。通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設的研究與實踐，將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學實踐結合起來，實現轉變觀念、鍛煉教師、提高人才培養質量、服務社會的目的，這是本課題研究的出發點和最后歸宿。我們通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設，培養出醫院用得上、能從事老年護理的?？谱o士；同時，也加快了我院老年護理?？平虒W的師資隊伍建設；并為本地區老年協會在職人員、養老院管理人員、養老院護工提供多種形式的老年護理繼續教育培訓活動基地。
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