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老年醫學的核心范文1
【關鍵詞】 老年人;慢性充血性心力衰竭;抑郁癥;心理行為干預;臨床療效
老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因癥狀嚴重、病程長、反復發作需要經常住院，這不但增加了家庭、子女、社會的負擔，而且使許多患者經常出現不同程度的抑郁癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。為改善臨床治療效果、降低醫療成本、使患者的生活質量提高，延長患者的壽命，本研究對老年CHF合并抑郁癥的患者在進行傳統藥物治療的基礎上，同時進行心理行為干預，取得了一定成果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年10月在我院心血管內科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年齡65～80歲，平均年齡(68±6)歲。入選標準：診斷為CHF老年患者，無語言溝通障礙，無運動障礙，無肝、腎功能衰竭、嚴重心律失常、甲狀腺功能異常、腫瘤等。基礎病因:冠心病108例、風濕性心臟病11例、高血壓心臟病12例、心肌病35例。心功能分級：心功能Ⅱ級80例，心功能Ⅲ級86例。先用Zung自評抑郁量表(SDS)[2]對患者進行問卷調查，結果97例患者有不同程度的抑郁癥狀，男71例，女26例;年齡63～75歲，平均年齡68.5歲。按隨機數字表法將納入患者分為試驗組(51例)和對照組(46例)。2組在年齡、性別比及心功能級別等齊同條件方面差異均無統計學意義 (P>0.05)。見表1。
1.2 方法
1.2.1 干預方法:對照組采用心力衰竭(心衰)治療指南進行表1 2組各項齊同條件比較
常規治療和依據心衰護理常規護理。試驗組在上述治療基礎上，由護理工作人員進行有計劃、有組織地心理行為干預。住院期間進行集中小組干預或(和)個別干預，1次/d，20 min/次，干預措施持續整個住院治療期間;出院后主要采取電話咨詢指導的方式進行干預，2次/周，20 min/次，出院后干預繼續持續至滿3個月為止。
為保障干預工作的持續舒暢進行，患者入院后實行一對一護士責任制，責任護士全程負責該患者住院期間和出院后共計3個月的心理行為干預工作的所有實施內容。在本研究項目正式開始前，項目負責人對所有參與心理行為干預工作的護理人員進行集中培訓，統一要求干預內容和工作方法。例如要求護理工作人員在給患者打針、輸液、發放藥物等床前治療護理的時候延長床前停留時間，有意識地主動和患者及家屬攀談，介紹有關CHF知識，解釋并指出患者目前所存在的心理問題。共同制定專項計劃規定相對固定的時間，對同病房的心衰患者進行有關CHF和抑郁癥有關知識方面的衛生宣傳教育。
心理干預內容包括：①情感支持與病情解釋。首先我們在工作接觸中，要以熱情誠懇的態度，關心體貼患者，取得患者的信任與合作。向他們介紹有關CHF知識，耐心釋疑，并指出患者目前所存在的心理問題，特別指出抑郁情緒對CHF治療的不良影響，采用解釋、支持、安慰、鼓勵等措施來減輕其負性情緒，引導患者以積極的態度面對疾病。②緩解負性情緒的措施，包括放松訓練及音樂治療。③錯誤認知、不良行為模式及應付方式的指導與糾正。④加強社會交往。指導患者參加一些力所能及的活動，鼓勵多參加集體活動，指導老年人開展有益的文娛活動，如下棋、打牌等，出院后讓老年 CHF合并抑郁癥患者積極參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂。⑤加強自我調節，指導患者應用心理學知識調整心態，控制不愉快情緒，遇到某些不愉快的事情客觀的加以分析，必要時與家人一起討論，找出解決問題的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社會支持。加強與患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬多參與患者的活動，多了解疾病的知識，經常探視，關心患者，制造和諧的家庭氛圍，以平靜、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會支持系統的幫助。抑郁情緒嚴重者給予適量抗抑郁藥物，如氟西汀(20 mg/d)。
1.2.2 觀察指標:心理測量采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)打分，總分≥40分為抑郁，總分≤40分為無抑郁。心臟功能測量以6 min步行運動試驗的距離反映。分別于干預前入院第1天和治療干預3個月后進行測試，具體測量工作由護師以上人員負責。所有參加觀察和記錄結果的護理人員，均經過預調查培訓。
1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，組內比較采用配對資料t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
試驗組治療后，SDS評分及6 min步行距離低于對照組(P<0.05)。見表2。對照組6 min步行距離顯著延長(P<0.05)。試驗組治療后3。SDS評分及6 min步行距離明顯低于治療前水平(P<0.05)。見表3。表2 2組療效比較表3 2組治療后療效比較
3 討論
CHF是一個漫長的生理病理過程，病程遷延不愈患者易喪失信心，心理負擔過重不能堅持正規的治療，長期軀體疾病常使患者情緒惡化, 抑郁、焦慮癥狀的發生率很高,這些心理方面的改變又可以加重軀體疾病的嚴重程度，進一步影響預后。
國外研究資料表明，抑郁是CHF 患者獨立的預后指標。抑郁通過增加交感神經系統的興奮性，增加血液內腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度，增加血管緊張素Ⅱ、白介素6、腫瘤壞死因子的水平，損害心臟功能，降低慢性心衰患者的生存質量，從而影響預后增加病死率[4-7]。本研究顯示，在166例CHF患者中SDS評分>40分97例，抑郁的發生率為58.4%。因此臨床治療中針對CHF伴抑郁的患者在常規治療護理的同時，加強心理行為干預改善心理情緒具有十分重要的臨床意義。軀體疾病常伴有情緒變化,后者又可以加重前者的影響，這一點在當今生物心理社會醫學模式日益深入人心的大背景下，已經為我們臨床工作者所重視。對于老年 CHF合并抑郁癥患者為了提高其運動耐力改善生活質量，不僅依賴醫生、護士的治療和護理，還必須要充分發揮患者的積極性、主動性，否則患者永遠處于從屬被動的位置，就很難完成今后長期與心衰做斗爭的任務。因此對其進行心理行為干預，鼓勵老年 CHF合并抑郁癥患者參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂，是減輕抑郁的有效手段。
本研究顯示，心理干預后試驗組SDS評分顯著低于對照組，說明心理干預可有效地緩解CHF患者的抑郁情緒，同時干預后試驗組6 min步行距離高于對照組，說明心理干預還可提高傳統藥物臨床治療的效果，增強患者的運動耐力，改善生活質量。此研究的結果同時驗證了情緒因素在軀體疾病中的重要作用，顯示了心理干預在老年CHF合并抑郁癥患者治療中的重要作用。上述資料證明，對CHF的患者除了常規內科治療外，系統的心理行為干預可使患者樹立信心，改善情緒和增加社會活動，這不僅可消除抑郁癥狀，提高藥物治療的效果，還提高了心衰患者的生存率和生活質量。值得注意的是，在對老年 CHF合并抑郁癥患者實施心理干預的過程中，我們應該對不同個體、不同病程，根據具體情況進行具體分析區別對待。這就要求我們護士不但要有精湛的技術、良好的醫德，還應該善于與患者及家屬溝通，真誠地為其排憂解難，這樣才更有利于使患者早日恢復健康。
【參考文獻】
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老年醫學的核心范文2
英文名稱：Practical Geriatrics
主管單位：江蘇省衛生廳
主辦單位：江蘇省老年醫學研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1003-9198
國內刊號：32-1338/R
郵發代號：28-207
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1986
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中科雙效期刊
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老年醫學的核心范文3
【關鍵詞】 硝苯地平緩釋片；依那普利；老年冠心病；高血壓
高血壓是環境和遺傳因素長時間相互作用的結果， 會對患者的生命健康造成比較嚴重的影響， 一旦出現器官損傷或者高血壓并發癥， 會使心腦血管疾病的發生幾率增加， 同時降低患者的生存率。針對冠心病合并高血壓患者， 臨床中應對其進行早期干預治療， 否則會對患者預后造成比較嚴重的影響。臨床研究發現， 對高血壓進行有效控制， 能讓患者發生冠心病、腦卒中和心力衰竭的幾率降低。本院應用硝苯地平緩釋片聯合依那普利對老年冠心病合并高血壓患者進行治療， 獲得了令人滿意的療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究選取2014年1月～2015年1月本院收治的90例老年冠心病合并高血壓患者， 所有患者均滿足1999年世界衛生組織和國際高血壓協會高血壓處理指南中關于高血壓的臨床診斷標準[1]以及《實用內科學》中心肌梗死、心絞痛、冠心病的臨床診斷標準[2]；并排除腎上腺皮質疾病患者、血液病患者、甲狀腺功能減退癥患者、繼發性高血壓患者、過敏體質患者、合并肝腎功能不全患者以及嚴重精神障礙患者。其中男51例， 女39例；年齡60～78歲， 平均年齡（64.3±5.7）歲；病程5～18年， 平均病程（11.4±2.3）年；合并心絞痛患者58例， 合并心肌梗死患者32例。通過數字隨機原則將患者分成對照組和實驗組， 各45例。
1. 2 方法 兩組患者均實施降脂、抗凝、血管擴張等臨床基礎治療。對照組患者在基礎治療的同時采用尼群地平、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯聯合治療：尼群地平的給藥劑量為10 mg/次， 1次/d， 氫氯噻嗪的給藥劑量為25 mg/次， 1次/d， 硝酸異山梨酯的給藥劑量為5 mg/次， 2次/d。實驗組患者在基礎治療的同時給予硝苯地平緩釋片聯合依那普利治療：硝苯地平緩釋片的給藥劑量為20 mg/次， 1次/d， 依那普利的初始給藥劑量為5 mg/次， 2次/d， 治療2周后將給藥劑量調整為10 mg/次， 2次/d。2周為1個療程， 全部患者的治療時間均為4個療程。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 測定治療前后兩組患者的SBP和DBP， 同時比較兩組患者的臨床治療效果。臨床療效判定標準：治療后患者DBP降低≥10 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 恢復到正常水平， 或者降低≥20 mm Hg為顯效；治療后患者DBP降低
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效21例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為91.1%；對照組患者顯效13例， 有效21例， 無效11例， 總有效率為75.6%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 治療前兩組患者的SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的SBP和DBP均顯著低于治療前， 實驗組患者SBP、DBP顯著低于對照組（P
3 討論
高血壓是老年人群中發生率較高的一種心血管疾病， 高血壓患者的合并癥較多， 發生率最高的合并癥則為冠心病。對于高血壓患者來講， 心臟長時間處于高負荷狀態， 進而激活患者體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）， 血壓增加則會導致動脈粥樣硬化， 另外腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性上升會顯著增加心肌耗氧量， 進而增加冠心病發生率。
硝苯地平緩釋片作為鈣通道阻滯藥， 能有效阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯， 降低心肌收縮力， 并抑制心肌細胞膜的鈣離子內流， 使平滑肌細胞和心肌細胞興奮性降低， 讓心肌耗氧量減少， 對冠脈進行有效擴張， 松弛血管平滑肌， 讓血流阻力降低， 增加血流量。臨床研究發現， 硝苯地平在對高血壓患者進行治療時具有比較理想的效果。依那普利作為新型的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）， 口服后會在人體內發生水解反應， 產生的活性產物（依那普利拉）能讓血管緊張素Ⅱ的生產減少， 對外周血管進行有效擴張， 減少水鈉潴留， 進而舒張全身血管， 降低血壓， 同時讓左心室肥厚得以有效改善， 降低心臟冠脈血管阻力和心室壁張力， 最終對心臟功能進行有效改善[3]。
總之， 臨床中在對老年冠心病合并高血壓患者進行治療時， 硝苯地平緩釋片聯合依那普利的治療效果比較明顯， 能顯著改善患者的血壓水平， 值得臨床推廣和應用。
參考文獻
[1] 徐衛壯.硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效觀察.吉林醫學， 2015， 36（13）：2786-2787.
[2] 王波.硝苯地平緩釋片聯合依那普利降低老年冠心病合并高血壓患者血壓的有效性和安全性分析.中國處方藥， 2015， 13（3）： 124.
老年醫學的核心范文4
【關鍵詞】苯磺酸氨氯地平；辛伐他??；單硝酸異山梨酯；單純收縮期高血壓
【中圖分類號】R167 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0432-02
The clinical observation of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate
Luo Zhan
【Abstract】Objective： To discuss the effect of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate. Methods： Choosed 82 patients suffered senile simple systolic hypertension from Feb. 2011 to Sep. 2012 to divide into study group and controlled group with 41 cases each other. The study group were treated with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate， the controlled group were treated with amlodipine besylate only. Compared the effect of these two groups. Results： The blood pressure in study group was better than controlled group（P
【Key words】amlodipine besylate， simvastatin， isosorbide mononitrate， senile simple systolic hypertension
單純收縮期高血壓是老年群體中比較常見的一種高血壓類型，主要表現為患者的舒張壓正常或降低，收縮壓升高的癥狀，一旦不能夠進行及時的治療很有可能貴導致患者心肌缺血或心肌梗死，對生命健康造成嚴重威脅。臨床治療該病癥的方式較多，均具有一定的臨床效果。本組研究回顧性分析2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者的臨床資料，探究苯磺酸氨氯地平聯合辛伐他汀、單硝酸異山梨酯治療老年性單純收縮期高血壓的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究中所涉及的研究對象是2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者，經臨床分級證實均為1-2級患者。其中男性患者52例，女性患者30例；年齡62-83歲，平均（73.21±3.05）歲；排除合并心肌梗死、繼發性高血壓、糖尿病和腎臟功能不全患者，按照患者治療期間所采用的用藥方式不同，將82例患者分為兩組，對照組患者41例，觀察組患者41例，經比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組患者給予單一用藥方式治療?；颊呷朐汉蠼o予苯磺酸氨氯地平治療，每日1次，每次5毫克，于清晨空腹服用，治療6個月；觀察組患者采用聯合用藥方式治療，在對照組治療方式的基礎上聯合辛伐他?。咳?次，每次10毫克，晚9點服用）、硝酸異山梨酯（每日2次，每次20毫克）治療[1]。
1.3觀察指標
加強患者的臨床指標監測，采用ABPM系統[2]行治療前后治療后6個月24小時監測，記錄患者的舒張壓、收縮壓、脈壓等變化。注意患者的臨床癥狀變化。
1.4統計分析
本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（ ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
治療后兩組患者的血壓、脈壓等均發生明顯改善，均達到《中國高血壓防治指南》[3]中規定的標準，與治療前比較差異明顯，具有統計學意義，（P0.05。
3 討論
老年性單純收縮期高血壓是臨床常見的高血壓類型，隨著其發病率的逐漸升高和醫療衛生水平的提高，有效控制該病癥是臨床面臨的重點問題。近年來，大量文獻中均報道收縮壓與患者的脈壓和心腦血管并的發生之間呈正相關的關系，是其一項高危因素。老年性單純收縮期高血壓治療較困難，在降壓治療時收縮壓降低的同時，舒張壓也降低，而當舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時，心血管事件增加，故它的合理治療應是設法改善大動脈順應性，減小脈壓和/或設法減少心輸出量。同時，高血壓及血流的長期沖擊等切應力能促使內皮損傷，引起血小板聚集及釋放血管活性物質的失衡，血管收縮造成血栓形成。
二氫吡啶類鈣離子拮抗劑是治療老年性單純收縮期高血壓的有效藥物，長期服用鈣離子拮抗劑能夠明顯的改善患者的血管內皮功能，有效增加患者的血管內皮細胞合成，促進一氧化氮的釋放，提高大動脈順應性[4]。與此同時，鈣離子拮抗接還具有抑制血管平滑肌、抗氧化等作用。苯磺酸氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇的合成。辛伐他汀改善血管內皮功能的機制如下：①直接激活NOs，引起內皮細胞NO的釋放，通過轉錄后機制使內皮細胞NOs mRNA表達上調，提高NOs活性。②增加LDL―c氧化阻力。③抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移.這一作用與其親脂性有關。④抗炎以及促進斑塊穩定作用。單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在體內代謝生成單硝酸異山梨酯（ISMN），后者釋放一氧化氮（NO），NO與內皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌細胞內的環鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強。
本組研究中對照組患者采用鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯治療，收縮壓下降明顯，但是觀察組患者聯合他汀類藥物和硝酸類藥物治療，顯著的改善大動脈的彈性，使舒張壓水平不致于過低。治療后觀察組患者的不良反應情況無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），但是觀察組患者的血壓水平變化情況優于對照組，（P
參考文獻：
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老年醫學的核心范文5
【摘要】從《壽世保元》一書中探析龔廷賢在老年醫學方面的學術思想特點：元精虧乏，脾胃虛損是引起衰老的主要機制，保精節欲，攝生養性，調理脾胃為延緩衰老的主要措施；對老年病的治療多以補益立論，尤重脾腎。
【關鍵詞】龔廷賢；老年醫學；攝生養性；補益脾腎
明代著名醫家龔廷賢，有醫林狀元之稱。所著《壽世保元》一書是他繼《萬病回春》、《種杏仙方》、《魯府禁方》等書之后的又一部綜合性醫學名著，被后世醫家廣為推崇流傳。“保得人身之元神元氣，從而達到仁壽之域”是該書的核心學術觀點，更重要的是為人們提出了防病治病，養生保健，頤養天年的方法。龔氏治療老年疾病多以補益立論，獨專脾腎，尤重腎陽。書中有專論老年攝養的“老人論”，探討衰老機制的“衰老論”，對老年病的防治有理有方，集防、治、養于一體，簡明實用，可謂開創了老年醫學之先河。
1 元陽元精內乏，脾胃氣弱是衰老的主要機制
雖然人體衰老是多種因素綜合作用的結果，而脾腎兩臟起著關鍵性的作用，一為先天之本，一為后天之本，歷代醫家對腎與天年的關系均十分重視?！秲冉?上古天真論》在關于各年齡階段表現的論述中就有七個地方提到腎的作用：“女子七歲腎氣盛，三七腎氣平均，丈夫八歲腎氣實，二八腎氣盛，三八腎氣平均，五八腎氣衰，八八腎臟衰”。虞摶在《醫學正傳》中總結為“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽夭?！饼徥显诖嘶A上提出衰老與腎的關系：“夫二五之精，妙合而凝，兩腎之間，白膜之內，一點動氣大如箸頭，鼓舞變化，開闔周身，薰蒸三焦，消化水谷，外御六，內當萬慮，晝夜不?！?。這就是其后被張景岳、趙獻可反復強調的腎陽，命門火的重要作用。也正是由于這樣晝夜不停的運行、消耗，便漸致“八面受攻，由是神隨物化，氣逐神消，營衛告衰”。人體便由壯而衰出現一系列老化癥狀：“七竅反常，啼號無淚，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳無聲蟬鳴，吃食口干，寐則流涎，溲不利而自遺，便不通而或泄”。這樣元陽一虧，陽損及陰，隨之出現“真陰妄行，脈絡疏澀”。所謂真陰妄行，因老年人易虧，相火易動，煎熬陰液，陰虛則病，即《景岳全書》所說：“陰虛即精虛，精虛則氣無所依，生化之機息矣”。之所出現脈絡疏澀者，乃真陰妄行，虛火內生，氣虛血瘀，脈絡瘀阻，血中瘀濁，如此則可發生中風、心痛、胸痹等心血管類疾病。龔氏認為這些都是由于腎之陰陽不足而構成對老人的嚴重威脅。因此在“保生雜忌”一節中進一步強調“年高之人氣血即弱，陽事輒盛，必慎而抑之”。闡明了節欲保精是長壽的一個重要環節?，F代研究也證明中醫的“腎與性激素環境密切相關，若施泄無度，必然造成性激素代謝紊亂，認為性腺激素與老年人的許多疾病的發生均有一定的相關性，通過補腎治療不但可以改善疾病癥狀，而且能調解性激素代謝，可見腎氣虛損確是某些老年病及衰老的一個主要機制。
龔廷賢在論述衰老時還特別注意脾胃的作用，以及飲食與脾胃功能的關系，主張“人以胃氣為本，凡善調脾胃者當惜其胃氣，氣健則升降不失其度，氣弱則稽滯矣”。他很崇尚李東垣的脾胃學說，書中多處引用李東垣的學術觀點，歸納脾胃內傷的原因為三點：一曰飲食勞倦即傷脾；二曰嗜欲而傷脾；三曰飲食自倍腸胃乃傷。闡述腎與脾胃的關系認為“若腎氣壯，丹田之火上蒸脾土，脾土溫和則中焦自治，則能進飲食也”，“補脾胃不如補腎”，“運食者，元氣也，生血者，飲食也”。在此基礎上故提出：“凡老年之人，當以養元氣，健脾胃為主”，“人知飲食所以養生，不知飲食失調亦以害生”。基于此，他總結出完整的飲食衛生，保養脾胃功能的方法：“飲食無論四時，常令溫暖，夏月伏陰，暖食尤宜，不欲苦飽，大飲則氣乃暴逆，不欲食后便臥及終日穩坐，食后以手摩腹數百遍，緩行數百步，食飽不得速步，不欲夜食。不欲極饑而食，食不過飽，不欲極渴而飲，飲不過多”。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，如不注意調攝脾胃，規律飲食，不講究飲食衛生，便可造成“筋脈橫解，氣乃暴逆，榮衛不行，氣血凝滯”，“氣血失常，卒然不救而不能以臻遐齡”?，F代醫學對衰老機制的認識雖有多種說法，但腎虛漸虧，脾胃氣虛仍為其核心和根本?？傊畯摹秹凼辣Ｔ分锌梢婟復①t闡述老年病因病機的許多獨到之處，承前啟后，對后世研究老年疾病及老年醫學打下了良好的基礎。
2 保精節欲，攝生養性是延緩衰老的基本措施
衰老是不可抗拒的自然法則，龔氏認為那種單純依靠補藥來延年益壽是“如燈添油”。因此特別強調平時保精節欲，攝生養性，保持身心健康對延緩衰老的重要性。由于他重視腎精對衰老的影響，故而對早婚、早育、弱婚、等的危害性有精辟地見解?！澳凶右跃珵橹鳎右匝獮橹?，故精盛則思室，血盛則懷胎；男子破陽太早則傷其精，女子破陰太早則傷其血，精未通而御女以通其精則五臟有滿之處，異日有難狀之疾”。年老之人不可恣情，要節制，指出飽食、大醉、憤怒、恐懼、疲勞后及疾病未瘥、月經未斷等均不可入房，否則傷其元精元氣。如此“一度一泄，一度火滅，一度增油，若不制而，火將滅，更去其油”。明確指出早婚及可造成“五體不滿及難狀之疾”，結果是“油盡燈滅”。因此主張弱男羸女必須“待壯而婚，及時而嫁”。
龔廷賢同時提出老年人在日常生活中須注意六戒并把復雜的養生方法總結為延年良箴：“四時順攝，晨昏護持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；孝友無間，禮義自閑，可以延年；謙和辭讓，損己利人，可以延年；物來順應，事過心寧，可以延年；口勿妄言，意勿妄想，可以延年；勿為無益，常慎有損，可以延年；行往量力，勿為形勞，可以延年；坐臥順時，勿令身怠，可以延年；悲哀喜樂，勿令過情，可以延年；寒溫適體，勿侈華艷，可以延年；動止有常，言談有節，可以延年；詩書悅心，山林逸興，可以延年；兒孫孝養，僮仆順承，可經延年……”。這此良箴，是他受道家“清靜無為”思想的影響和在《內經》養生觀的指導下總結出的具體運作方法，雖有一定的局限性，但它完全符合老年人的生理、心理特點；也是人們長期以來踐行著的養生之道。它不但有深刻的醫學道理，而且也貫穿著中華民族古樸的道德觀和養生觀。指導老年人應當外適六氣，避六，內調七情平和心態，保持身心健康，保持與社會、環境、自然界的高度和諧，具有一定的參考價值。“薄滋味，省思慮，節嗜欲，戒喜怒，惜元氣，簡言語，輕得失，破憂沮，除妄想，遠好惡，收視聽”。詩云：“惜氣存精更養神，少思寡欲勿勞心，食唯半飽無兼味，酒止三分莫過頻；每把戲言多取笑，常含樂意，莫生嗔，炎涼變詐都休問，任我逍遙過百春”。這是龔氏作太醫院吏目時閱讀了大量皇宮醫籍后結合自己實踐歸納的修身養性真言，言簡意賅，通俗易懂，從現代醫學來看這些都是強調身心醫學的特點，突出了調節情志的作用，這在一定程度上反映出中華民族養生的特點?！熬浦谷帜^頻”是他對飲酒的主張，他并不是一般的反對飲酒，在“飲酒喪身”論中指出酒能“行氣和血，乃陶情性，壯精神，辟疫癘”，“過則耗傷血氣也……，傷于形，亂于性，顛倒是非，皆此物也”。他認為飲酒過量可引起心痞痛、臌脹、黃疸等疾病，這與現代醫學對嗜酒致病的認識是一致的。
3 溫補脾腎是治療老年病的重要法則
老年醫學的核心范文6
1墨西哥政府支持力度較大
墨西哥因近幾年由于宗教規定(天主教不允許墮胎)和性觀念開放等問題導致人口激增，但經濟發展卻沒有跟上，從而導致廣大民眾的生活水平不高，醫療水平更有待提高。近年來，墨西哥民眾由于飲食習慣等問題，肥胖癥、心血管病等疾病的發病率不斷上升，而西醫治療的效果不佳且價格昂貴，而中醫藥不僅療效顯著而且經濟實惠，因此在墨西哥發展迅速［4］。由于墨西哥政府對傳統醫學發展十分重視，中醫藥在墨西哥的發展呈現出良好的勢頭。1980年，墨西哥國立工學院開始舉行一系列關于針灸講座和討論會，由此促成了墨西哥針灸學學位的設立，墨西哥也因此成為唯一在官方教育計劃別重視針灸的拉美國家。墨西哥衛生秘書處和針灸協會從1990年起對針灸的療效進行分析和評價，目的是要將針灸作為全國衛生體系的一種補充療法。而中醫針灸于2002年5月8日在墨西哥取得合法地位。首屆世界中聯美洲中醫藥國際合作與發展論壇(2012•墨西哥)于2012年9月在墨西哥墨西哥城順利召開，此次會議是世界中聯第一個在中美洲國家召開的國際性學術會議［5］。會議有來自墨西哥、中國、美國、古巴等國家的代表500余名，這在世界中聯的區域性會議中屬于規模較大的，同時也是墨西哥當地召開的中醫藥國際會議中規模較大的一個。此次會議的承辦方為墨西哥針刀學會和墨西哥州立大學(簡稱UNEVE大學)。自1980年起，墨西哥公派西醫師前往中國學習進修中醫針灸后，墨西哥目前已有10多所國家公辦大學和50多所私立針灸學院遍布墨西哥全國各地。2001年，在時任墨西哥州州長，現任墨西哥總統PeaNieto先生的支持下，建立了拉美第一所以“中醫針灸”為主的本科大學:“墨西哥州立Ecatepec大學”(簡稱UNEVE)。除了“針灸本科系”外，還有整脊系、老年醫學系、管理系、信息系等5個學系，在校生有1400人，針灸本科生有600人，針灸本科教師有35人，該校教師主要為墨西哥西醫院校畢業后，經2～5年的中醫針灸專科培訓者，有一小部分教師為本校畢業后留校任教。2002年在“墨西哥州立Toluca大學”(簡稱UNEVT)也再另設“針灸本科系”。目前僅有這2所“墨西哥州立大學”為國家公辦“中醫針灸本科”大學。2所共有針灸本科生1000人，針灸教師70人。作為公立大學，該校前期的教師多來自日、韓兩國，其教育背景不同，教育質量參差不齊。為提高“墨西哥州立大學UNEVE”教學質量，于2011年該校聘任墨西哥針刀學會宋欽福教授和李美虹教授擔任該校的中醫顧問和終身客座教授。兩位首先開始為期1年的教師師資培訓班并嚴格按照現行中國全國中醫院校統編教材和2009年世界中聯的“世界中醫學本科(CMD前)教育標準”為依據，參照世界中聯教育指導委員會制定的“世界中醫學專業核心課程教學大綱”，對該校的30多名中醫針灸教師進行了1年的培訓，從而統一了教學思想、教學標準和講課內容，對該校原來的教學大綱進行了修改。這對促進該大學的中醫教育、正規化、規范化，起到了重要作用。2012年8月經墨西哥政府批準，該校畢業生可以直接獲得墨西哥當地針灸行醫資格。墨西哥的針灸學科的發展相對較好，并已形成規模，而中醫針灸療法已納入國家部分醫保體系。但與此同時，中藥教育和臨床應用則較差。為加強墨西哥的中藥教育和推廣應用，UNEVE大學擬定了計劃，在2013年開設中藥碩士班，向全國招生，學員為中醫針灸本科畢業以上學歷的醫師，或西醫醫師又學習針灸2年以上者，學期3年。課程參照世界中聯教育指導委員會制定的“中醫學專業核心課程教學大綱”中的“中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學及中醫五官科學”的教學大綱進行教學。同時UNEVE大學準備盡快組建中藥百草園，建立中藥標本室和中藥試驗室。該大學將在現任總統任期六年中迎來自己的發展快速上升期，他們擬在3～5年將該大學建立為美洲地區一流的、國家公辦的中醫藥大學，并成為美洲地區醫、教、研為一體的中醫藥中心，成為美洲地區中醫藥公立教育的示范基地。
2針刀醫學在墨西哥的發展不容小覷
針刀醫學是發源自中國的原創性醫學，發明人朱漢章教授與1976年開始發展并推廣此項技術，至今為已發展了三十余年的時間，境內、外從事針刀專業的醫師已達數萬名，而每天接受針刀治療的患者也已達數十萬名，針刀醫學的治療范圍已從最初的頸肩腰腿痛等疼痛類疾病，逐步擴展到了各類慢性內科疾?。?］。然而針刀是中西醫結合的典范，其在實際操作過程中偏于西醫學的無菌性操作，因此在國際上推廣存在一定的政策法律問題。為避免這一問題，許多海外從業者會將其歸于“特殊針灸(SpecialAcupucture)”的范疇而加以發展，也正是由于這一原因，針刀在國際上的發展始終難以形成較大的勢力。而墨西哥的針刀發展卻令人十分吃驚。其在推廣過程中不僅堅持使用了針刀(Acupotome)這一專有名詞，而且其在墨西哥當地的發展形勢也非常的好。墨西哥擁有專門的學術組織———墨西哥針刀學會，其自成立后曾先后開了4期針刀班，培訓了近百名針刀醫師，同時還聘請了中國的針刀專家來墨西哥講學和曾組團參加在中國召開的針刀學術交流會。隨著宋、李兩位老師進駐墨西哥州立大學，墨西哥的針刀教育進入了公立大學發展，學習者眾多。作為近幾年外用器械療法中理論體系最完整、發展最好的學科而言，針刀醫學的國際化推廣時大勢所趨，而墨西哥是針刀醫學國際推廣的一塊很好的試驗田，如果善加培養，墨西哥可以成為針刀醫學國際推廣的示范基地而帶動整個中南美地區的發展。綜上所述，墨西哥由于其獨特的瑪雅文化與中華文化有諸多共通之處，因而中醫藥在民眾中有著較好的接受度，這是西方國家所不具有的發展優勢;同時，中醫藥在墨西哥政府官方支持下，建立了兩所公立大學，專門培養中醫藥人才，并且近期也迎來了發展的快速上升期;而除了針灸在墨西哥當地快速的推廣之外，針刀療法這種近幾十年才剛剛興起的新興學科也在墨西哥大地取得了較大的發展，這在中醫藥國際推廣中應引起一定的重視。以上是筆者對于墨西哥中醫藥發展近期情況的一點思考和建議。雖然墨西哥與中國的交通還不十分便利，兩國來往并不十分頻繁，但墨西哥良好的民眾和政策基礎值得在中醫藥國際發展在這個國家進行更加深入的研究和探討，使其成為中南美中醫藥發展的一個示范基地，為中醫藥的國際發展發揮更大的作用。
作者：王晶 宋欽福 李美虹 單位：世界中醫藥學會聯合會 墨西哥針刀學會
