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競技體育的地位范文1
在我國新形勢下，體育產業作為新興產業，其具備的經濟價值能促進我國國民經濟水平的提升，在社會中也能發揮十分重要的作用。所以，對體育經濟在國民經濟發展中的地位進行分析，具備借鑒意義。在文章中，根據對體育經濟在國民經濟發展下的體現、組成部分進行思考，研究其在發展中的地位，以保證認識到體育產業發展的重要意義。
一、體育經濟在國民經濟發展中的展現
當前，我國體育經濟在逐漸進步和發展下，體育產業的表現形式也更為多樣。在總體發展趨勢上看，主要體現在兩個方面。第一，有形的表現形式，該形式主要是基于體育產業發展形成的增值產品、體育服務等，在當前的競爭市場下，不僅能帶動其他產業的進步，也能增加就業量，維護整體進步。第二，無形的表現方式。該方式下的體育經濟價值不僅是社會效益的展現，也是國民經濟下的直接效益，它不僅能提高公民素質，也能維護國民的整體水平。具體形勢下，直接效益是體育產業、從事體育的各個行業直接獲得的經濟效益。如：體育廣告、體育產品等，這些收入都能獲得更高的經濟效益。對于體育產業下的社會效益，是體育產業在發展過程中展現的影響力，在積極發展下，也能帶動其他行業的進步，使其他行業也能獲得經濟效益，從而在整體上展現出社會效益。例如：在某旅游地點舉行比賽，使該地區獲得一些經濟收入，也在整體上增強了國民體質。
二、體育經濟在國民經濟發展中的部分
在社會不斷進步和發展下，其最為核心動力是促進國民經濟的發展。在國民經濟發展過程中，體育經濟為其中的主要部分，在其中發揮十分重要的作用。基于宏觀角度進行分析，在國民經濟發展中，體育經濟為其中的基礎條件，國民經濟的積極進步，也是體育經濟的有力提升?；谖⒂^角度進行分析，在國民經濟發展中，體育產業為內部的從屬產業，在逐漸進步下，能在體育活動中增加公民消費。當前，社會進入到大背景時代，體育產業創造的經濟價值在逐漸增長，其占有的GDP為0.6%。在這種情況下，可以將我國的體育產業和發達國家的體育產業經濟價值進行比較。比如：美國的體育經濟價值在國民經濟中占有的比重為3%。在美國，體育產業發展效果最好，每年的體育經濟GDP都在逐漸上升。所以說，根據與發達國家的對比和分析，我國還處于明顯的落后狀態。主要是我國的體育產業資源在配置工作中以及對資源進行綜合利用方式下，還存在較大不足。同時，在實際發展過程中，體育產業下的產權關系不夠明確，其投入主體也不夠。對于資產管理工作，不僅不夠清晰，也無法保證工作的規范性。體育市場發育也不夠健全等，這些問題的存在，都為其帶來較大限制條件。所以，根據我國在當前面對的各項問題，為了對其改進，需要積極借鑒國外先進經驗，積極爭取國家和政府的支持，保證能為其投入更大動力，加大力度實現體育產品、體育設施以及體育精神的宣傳，保證人們都能積極參與到體育活動中。
三、體育經濟在國民經濟發展中的地位
體育產業的積極發展，促進我國體育經濟價值的體現。隨著我國經濟水平的不斷提升，體育經濟具備強大動力，在國民經濟發展中發揮十分重要的作用。但是，我國體育產業在當前發展過程中，受各個因素的限制，在各個方面還不夠完善。所以，為了凸顯出體育產業的巨大價值，不僅要明確體育經濟在國民經濟中的地位，還需要在實踐工作中，促進工作的整體進步和經濟水平的提升。
（一）體育經濟促進了當地的經濟
體育經濟促進當地的經濟，是地區體育產業優勢的發揮。體育經濟發展，需要國家和相關產業的支持，與其他產業的也存在較大關系。所以說，體育產業也能帶動其他產業的進步發展。體育產業為當前的新興產業，其發展能促進地區旅游、運輸以及服務通信行業的進步。同時，體育產業能容納較多勞動力，解決了當前的就業問題。如：北京奧運會的舉辦，帶動了北京、天津等地區的旅游行業，也解決了畢業生的就業問題。
（二）體育產業能提高勞動力素質
體育活動的開展，能鍛煉人們的身體素質，也能保證生產力水平的提升。經濟發展與社會勞動力存在緊密聯系，為了提高勞動者的素質，需要積極參與到體育產業中，從而在最大程度上帶動我國國民經濟水平的提升。在對國民經濟中的體育經濟發展地位進行分析過程中，當處于投資需求不夠理想的環境下，體育經濟也能得以發展。所以說，體育產業不僅是社會上普遍關注的焦點，也能在最大程度上提高勞動者的素質，維護我國國民經濟水平。
四、總結
總之，我國體育經濟在國民經濟發展中占有較大地位?；隗w育經濟在我國的發展趨勢，促使其積極發展，能為國民經濟水平的提升提供保障。
參考文獻：
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[2]王浩愷.體育經濟在國民經濟發展中的地位[J].勞動保障世界,2013(20):176.
[3]楊大銘.體育經濟在國民經濟發展中的地位分析[J].現代營銷(下旬刊),2014(12):62.
競技體育的地位范文2
關鍵詞 行為地圖；幼兒園戶外環境；體育活
中圖分類號 G610
文獻標識碼 A
文章編號 1005-6017（2012）11-0015-03
一、理解行為地圖
行為地圖（Behavioral Mapping）是1970年由Ittlelson等人提出并發展起來的，用于記錄發生在所設計的建筑物中的行為，以幫助設計者把設計特點與行為在時間和空間上連接起來。行為地圖方法是通過觀察個體的行為并將行為與建筑環境的各部分相聯系的一種方法，具體做法是先由研究人員對行為進行編碼，并將行為發生的實際地點和頻率標定在一個按尺度繪制的平面地圖上，以幫助設計者將設計要點與行為的時間、空間相結合。這是一種記錄物體的位置，并測量它們可引起的活水平的介入式、直接性的觀察方法，Ittlelson（1970）認為，行為地圖具有五個優點：（1）平面圖清晰明了；（2）對目標個體的行為有觀察、有數據、有描述、在位置上有明確的標定；（3）使用日常表，說明觀察與記錄持續的時間；（4）觀察與記錄均有科學的程序指導；（5）利用符號編碼及統計、數據系統，以最少的時間和人力獲得所需的觀察記錄。
早期的行為地圖是通過紙筆記錄的方法收集數據，多用于較小尺度的環境，如對一個房間的觀察。目前，行為地圖的方法常被應用于研究學校、城市廣場、博物館等。本文主要介紹如何將行為地圖應用于幼兒園戶外體育環境設計中。
二、行為地圖的理論基礎
行為地圖是建立在行為場景（behavior setting）理論和可供性（affordance）理論基礎之上的。
（一）行為場景理論
行為場景理論認為，某一環境要素的功能特性往往不是孤立存在的，它需要在相應的環境背景中才能發揮作用，許多共存的環境要素構成的場所可以產生特定的行為模式。行為場景是指特定的場所及其中人的行為構成的生態單元，由人、環境要素和行為三部分組成。行為場景理論最初是由美國心理學家Barker（1976）提出的，他通過對真實行為場景中兒童行為的直接觀察，發現行為場景具有清晰、明確的空間性，鄰近的行為場景中各部分可獨立發揮作用。
對于幼兒園環境設計而言，這一概念意味著不能簡單地將游戲區視為適用于各種活的普遍環境，在進行設計研究時，應該將環境的各部分進行分解，如可以將戶外環境分解為走道、游戲設備區、玩沙區、開放區、攀爬區等。
（二）可供性理論
可供性概念是Gibson生態知覺理論的一部分。生態知覺理論認為，人可以感知到環境中有意義的刺激模式，自然界中許多客體具有衡定的功能特性，如河湖可供人捕魚、游泳、行船、取水，但不能供人睡覺和散步。支持個體行為的環境中可被感知的功能特性即環境的可供性?？晒┬栽画h境設計者及兒童環境研究者視為有實用價值的一個概念，例如環境心理學家Heft（1998）就開創了一種兒童環境可供性的分類法，為后來的研究者提供了一個初步的概念性和操作性的框架；Fjortoft（2007）用可供性的概念解釋挪威學前兒童的運能力發展和健康是與當地的地形和植被相關的；Kytta（2002）在對芬蘭和白俄羅斯兩個國家兒童的生活環境和運能力的比較研究中也使用了可供性這一維度。通過描述各行為場景的特征，可供性的概念還可以幫助分析各行為場景之間的異同點。
具體到幼兒園戶外環境的分析中，可供性的概念可以幫助分析每一個行為場景如走道、游戲設備區、玩沙區、開放區、攀爬區等各自的功能特性，以及各行為場景是如何刺激、吸引、支持、滿足幼兒的發展需求的。
三、行為地圖與幼兒園戶外體育環境設計
（一）行為地圖的編碼與繪制
早期的行為地圖法是通過紙筆記錄的方式收集數據，并運用手繪圖表來展示行為的空間位置。隨著電子科技的發展，地理信息系統和手持型數字編碼設備被引入行為地圖的方法中，Van Andel（1984）是第一位對戶外活進行數字編碼并將戶外環境特征和相關的數據庫聯系起來的研究者。現在的研究者可以對更多的變量，包括精確的體育活的位置進行編碼，這給環境行為研究者提供了一種數據收集、處理、分析、再現的有效方法。
在對幼兒園的戶外體育活環境采用行為地圖法進行直接觀察時，首先，要根據研究需要對戶外環境的行為場景和幼兒的體育活進行編碼。如依據被觀察幼兒園的實際情況，將行為場景編碼為1-游戲設備區、2-開放區、3-走道、4-過渡區、5-玩沙區、6-表演游戲區等，以方便在平面圖中進行標注和區分。然后，根據研究目標對幼兒的體育活水平或體育活類型進行編碼，如將幼兒的體育活水平分為安靜、輕微活量、中度到高度活躍的活量三個等級，或將體育活的類型分為走、奔跑、攀爬、跳躍等；并在繪制平面圖時選擇不同的標志來表示。在研究過程中，觀察者要對行為場景和幼兒體育活的編碼有清晰的了解，熟悉行為地圖繪制工具的操作；要選擇在時間充足、氣候溫和的日子進行觀察，時間段應主要是幼兒的自由體育游戲時間，以減少教師指導或課程要求對幼兒體育活的限制。最后，觀察者根據觀察到的實際情況，使用電子設備將幼兒園的戶外行為場景編碼和幼兒的體育活編碼如實標注在平面地圖中。
這種編碼方法可以涵蓋幼兒園戶外體育環境的所有行為場景和幼兒的各種活狀態，使得觀察者能夠將觀察到的實際情況詳盡、清晰地繪制在行為地圖中。
（二）行為地圖的分析
對行為地圖的分析應涉及到每一種行為場景中幼兒體育活的水平差異，或者活類型的差異，并分析這些差異產生的原因，以幫助環境設計者設計出更加有利于幼兒體育活的戶外環境。Cosco（2010）等人通過行為地圖法對兩所幼兒保育中心中戶外體育環境及其幼兒活進行直接觀察，繪制出兩所保育中心的戶外環境與幼兒活量的行為地圖，并分析出由不同行為場景或相同行為場景的不同特點所引起的，幼兒活量的差異和每個行為場景的可供性。他們的研究表明：第一，走道是適合相對活躍的體育活的場景，但其可提供的活水平還要受到走道自身的一些特點，如地面質量（軟、硬）、材質（塑膠、沙質、柏油、混凝土等）、走道寬度和走道形狀（直線形、曲線形）等的影響，幼兒似乎更喜歡表面硬的、有彎曲的走道，因為這種跑道適合幼兒奔跑和騎車等；第二，多個游戲設備的綜合可供性要高于單一游戲設備的可供性；第三，寬敞的玩沙區可以增加幼兒的交往機會，比較適合建構游戲等相對安靜的活等。
在對行為地圖的觀察結果進行分析時，需要結合環境學、環境行為學、環境心理學、幼兒心理學等多學科，詳細分析每一種行為場景中幼兒的活量或活類型的差異，以及造成這些差異的可能性原因，從而幫助幼兒園管理者和環境設計者理解各個年齡段幼兒體育活的環境特點。如，當前很多幼兒園在設計戶外活環境時，更多的是從色彩視覺秩序、建筑風格等方面人手，根據建筑面積、安全性、經濟效益等因素，按照幼兒園管理者或環境設計者的要求，安排活區域、放置體育游戲器械，使得整個戶外環境設計更多是符合成人的思想，而忽略了幼兒身心發展的特點。而行為地圖方法通過清晰的平面圖、詳盡的數據幫助成人真正地了解幼兒戶外體育活的需要，以設計出真正符合幼兒身心發展特點、滿足幼兒需求的高質量活環境。
（三）行為地圖的適用性
除了對幼兒園特定戶外體育環境進行觀察和分析之外，行為地圖還適用于一些縱向研究，如使用行為地圖來評價季節性和氣候（如太陽的方位、降水、種植特點、氣候帶等）對全年體育活的影響；使用行為地圖還可以分析性別、年齡、師幼互等個體和社會因素對幼兒體育活的影響，以及分析不同民族或種族背景的幼兒對行為場景使用的潛在差異等。進一步細化，行為地圖還可以幫助分析每個幼兒在各種體育游戲中需要的平方比率，還有每種行為場景成本的有效性等。需要注意的是，在進行縱向分析時，還需要根據研究的需要對各個要素分別進行編碼。
可見，行為地圖在幼兒園戶外體育環境的觀察和設計中具有非常廣泛的適用性。這些橫向和縱向研究不僅可以指導環境設計者的具體設計，還可以幫助幼兒教育者加深對每個幼兒特點和需要的了解，加強師幼互，優化師幼關系，以及幫助幼兒園管理者提高環境創設的成本效益，甚至還可以指導幼兒園戶外設計的政策法規的確立等。
競技體育的地位范文3
關鍵詞：金融危機；第三產業；地區生產總值；房地產業；金融業
中圖分類號：F207 文獻標志碼：A文章編號：1673－291X（2010）35－0061－03
一、北京市豐臺區第三產業發展現狀與問題
（一）生產總值增速略有放緩
根據《北京區域統計年鑒2008》，2007年豐臺區第三產業地區生產總值為3 402 289萬元，同比增長13.7%。根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007三年，豐臺區第三產業產值、增長率與北京市及城市功能拓展區平均狀況對比見表1、表2。
由表1、表2可知， 2005、2006、2007三年，豐臺區第三產業GDP逐年遞增，2007年比2006年增長13.7%，略低于2007年北京市第三產業產值增長率的13.8%，遠低于城市功能拓展區平均增長率的19.2%。2006年比2005年增長14.3%，高于北京市第三產業產值增長率14.1%，低于城市功能擴展區平均增長率17.0%?？梢钥闯?007年，豐臺區第三產業產值增長率有放緩跡象，2007年增長率已經落后于北京市和城市功能拓展區平均水平。雖然GDP增長率不能被看做判斷經濟形式的定性指標，但種種跡象表明豐臺區2008年以來第三產業的發展在總體上是穩定的，但由于2006年以來金融危機影響的凸顯，GDP增長的速度略有放緩。
（二）第三產業比重下降
根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007年三年，豐臺區第三產業在整個產業結構中所占比重分別為：2007年第三產業比重為70.82%，2006年比重為72.31%，2005年比重為73.45%（表3）。可見第三產業在整個產業結構所占比重逐年升高，尤其是批發和零售業、科學研究技術服務和地質勘查業、交通運輸倉儲和郵政業。盡管第三產業總體保持了平穩增長態勢，但是由于金融危機金融房地產市場低迷，總體增速有所回落。
（三）第三產業中主導產業產值穩定增長
2007年各主導產業所占比重如圖1。
由圖1可知， 2007年，豐臺區第三產業總體運行平穩，全區第三產業的主導行業是批發和零售業、科學研究技術服務和地質勘查業、交通運輸倉儲和郵政業。批發和零售業占豐臺區第三產業總產值的13.7%；科學研究技術服務和地質勘察業占16.7%；交通運輸倉儲和郵政業占7.0%；金融業占12.0%；房地產業占13.2%。盡管第三產業總體保持了平穩增長態勢，但是在金融危機大背景下金融業和房地產業的走勢也非常值得重視。
1.批發和零售業
根據《北京區域統計年鑒2008》，2007年，豐臺區批發和零售業生產總值為466 814萬元，比2006年同比增長了8.2%。根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007年三年，豐臺區批發和零售業GDP對比見圖2。
由圖2可知，2005、2006、2007年三年，豐臺區批發零售業GDP逐年遞增，2007年比2006年增長8.2%，2006年比2005年增長19.9%，增長率大幅度上升了。
2.科學研究技術服務和地質勘察業
根據《北京區域統計年鑒2008》，2007年，豐臺區科學研究技術服務和地質勘察業生產總值為569 261萬元，比2006年同比增長了2.9%。根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007三年，豐臺區科學研究技術服務和地質勘察業GDP對比如圖3。
由圖3可知，2005、2006、2007年三年，豐臺區科學研究技術服務和地質勘察業GDP逐年遞增，2007年比2006年同比增長2.9%，2006年比2005年同比增長10.9%，增長幅度明顯放緩。
3.交通運輸倉儲和郵政業
根據《北京區域統計年鑒2008》，2007年，豐臺區交通運輸倉儲和郵政業生產總值為238 971萬元，比2006年同比增長了119%。根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007年三年，豐臺區交通運輸倉儲和郵政業GDP對比如圖4。
由圖4可知，2005、2006、2007年三年，豐臺區交通運輸倉儲和郵政業GDP增減交替，2007年比2006年同比增長119%，2006年比2005年同比增長-26%，2006年經歷負增長之后，2007年增長幅度巨大。
4.金融業
根據《北京區域統計年鑒2008》，2007年，豐臺區金融業生產總值為408 404萬元，比2006年同比增長了0.7%。根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007三年，豐臺區金融業GDP對比如圖5。
由圖5可知，2005、2006、2007年三年，豐臺區金融業GDP增減交替，2007年比2006年同比增長0.7%，2006年比2005年同比增長-2.0%，2006年金融危機爆發落入谷底之后，07年有所反彈，這與金融危機影響還未顯現和我國及時采取的宏觀經濟政策有關。
5.房地產業
根據《北京區域統計年鑒2008》，2007年，豐臺區房地產業生產總值為448 459萬元，比2006年同比增長了7.6%。根據《北京區域統計年鑒2007》、《北京區域統計年鑒2008》，2005、2006、2007年三年，豐臺區房地產業GDP對比如圖6。
由圖6可知，2005、2006、2007年三年，豐臺區房地產業GDP逐年遞增，2007年比2006年同比增長7.6%，2006年比2005年同比增長41.7%，總體上溫度增加，但2007年受金融危機影響，趨勢有所放緩。
（四）豐臺區第三產業受影響的主要行業
1.房地產業持續低迷
從2008年7月以來，受經濟危機影響，房地產業一直低迷，這對于房地產業曾占全區財政收入達40%的豐臺區來說，發展壓力顯而易見。實質上，從很早以前政府就已經給房地產業高度的政策關注，但在全球金融危機的背景下，怎樣改變房地產業低迷的狀況，是一個不小的問題。
2.金融業潛在風險尚存，整改形勢緊迫
經濟危機導致豐臺區房地產和汽車市場低迷，消費熱點降溫。部分企業經營更加困難，就業形勢嚴峻。中小企業停產、歇業現象增多，一些大企業也出現較大虧損。財政收入增幅逐步回落，金融市場潛在風險不容忽視。外貿進出口增幅回落較快，投資增長有所放慢。因此，金融危機帶給豐臺區金融業的問題是相當大的，在這種危機的背景下如何對金融業進行有效的調整和提出有效的措施，將是至關重要的。
二、金融危機對豐臺區第三產業的影響
目前，金融危機對豐臺區經濟直接影響不大，但間接影響已逐漸顯現，特別是通過金融傳染機制和預期傳染機制對豐臺區的實體經濟的影響正在不斷加深。2008年至今，豐臺區第三產業總體運行平穩，批發和零售、科學研究技術服務和地質勘察等重點行業帶動作用明顯。但受金融海嘯、房地產市場低迷的影響，總體收入增速比上半年有所回落。
2007年三季度，規模以上第三產業單位已達1 670家。實現營業收入1 165.6億元，同比增長8.9％，比上半年回落5.2個百分點；總資產達4 540.4億元，同比增長15.1％；
從重點行業來看，批發和零售業、科學研究技術服務和地質勘察業、交通運輸倉儲和郵政業實現營業收入位居前三，分別實現439.6億元、343億元和118.8億元，三行業實現收入占第三產業的77.3%；同時，批發和零售業、科學研究技術服務和地質勘察業營業收入分別比上年增長24.6％和41.2％，拉動第三產業增長17.5個百分點。
從行業內部看，批發和零售業收入的增長主要是銷售汽車的拉動。銷售新車實現的銷售額113.3億元，同比增長34.7%。
與此同時，受金融海嘯、房地產市場低迷影響，2007年第三季度金融業和房地產業的收入均出現下滑。金融業實現營業收入28.4億元，同比下降81.0％；房地產實現營業收入63億元，同比下降18.2％。
從現代服務業與傳統服務業的分組來看，現代服務業企業有899家，占53.8％；實現營業收入573.9億元，受金融業和房地產業影響同比下降2.3％；實現利潤81.8億元，同比下降9.9％。傳統服務業企業有771家，實現營業收入591.7億元，同比增長22.4％。
從上述分析看出，全區第三產業的主導行業是批發和零售業、科學研究技術服務和地質勘察業、交通運輸倉儲和郵政業。盡管第三產業總體保持了平穩增長態勢，但是金融業和房地產業的走勢也非常值得關注。
三、豐臺區第三產業發展的對策
為了應對金融危機，并保持第三產業持續協調發展，筆者提出以下對策。
（一）全面貫徹科學發展觀，調整經濟結構，轉變發展方式
政府要發揮思想政治工作的優勢，采取各種形式引導企業和員工堅定信心，共渡難關，要激發企業和員工的智慧，為經濟發展獻計獻策。要全面貫徹落實科學發展觀，妥善處理儲蓄和消費的關系，調整經濟結構，轉變發展方式，處理好實體經濟與虛擬經濟發展的關系。
（二）依靠商業、服務業來化解房地產業的低迷
2008年，豐臺區商業服務業完成稅收13.8億元，增長26%，商業服務業的增長速度超出全區平均增長10個百分點。2009年，豐臺區政府要求保證稅收增長10%，那就是1.4億元。商務部門在推動行業發展、引進品牌企業方面的作用將更加突出，而有著強勁勢頭的商業服務業已成為拉動豐臺經濟的重要支柱產業。1月份，豐臺區的社會消費品零售額達57.1億元，同比增長33.7%，遠高于北京市的平均水平。
（三）以加大對農村投入、擴大消費來解決金融業問題
筆者認為，金融業的問題關鍵在于“法治”，處理好監管與創新的關系，金融監管要始終與金融創新的步伐相適應。進一步完善金融立法，維護金融安全。當前，金融問題的核心是流動性過剩的問題，解決流動性過剩問題要堅持“市場為主、各方聯動、化多為少、化少為多、標本兼治、綜合解決”的思路?！盎酁樯?，化少為多”是指將城市的過剩流動性引向農村和小企業，因此，加大對農村的投入，建立市場與政府扶持相結合的區域金融資源配置體系，通過配套的財政政策、貨幣政策，引導資金流入農村。
豐臺區的各類社會階層屬于不同的消費階層，基本上有三類消費階層：第一，溫飽型階層；第二，小康型階層；第三，富裕型階層。第一階層主要解決吃、穿的需求，豐臺區已基本解決。第二層的主要問題住、行，也基本解決。而第三層在前兩個消費層次的基礎上，解決教育、醫療、旅游、健身、文化藝術乃至自我實現等方面的需求卻遠未解決。因此具體建議如下：
豐臺區社會文化相對落后的城區功能定位比較模糊，但有自己的優勢，即發展空間比較廣闊。豐臺區具有新城區的顯著特點，但是配套建設跟不上城市發展的速度，環境衛生、社區安全、群眾文化等方面都與其他城區存在著距離。改善居住環境和社區景觀尤其是改善人文環境，對推動城市發展能起到事半功倍的效果。良好的形象會為豐臺區帶來適宜的投資者。因此，必須加大基礎設施投資力度，推進新城建設，加快教育、醫療、旅游的投資；完善社會福利事業，將過剩的流動性資金通過財政轉移方式用于全民醫療、教育、低保等社會公共產品的投資。
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競技體育的地位范文4
［論文關鍵詞］地域性 環境空間設計 專業教學框架
肯尼斯·弗蘭普頓（kenneth frampton）教授在其著作《建構文化研究》（studies in tectonic culture）一書中將“建構”（tectonic）解釋為具有文化性的建造或稱為“詩意的建造”，其本意是關于木、石材等材料的結合問題。它注重建筑的建造方法，包含構造材料的內容和要求考慮人加工的因素。中國的建筑理論體系很早就認識了中國木構建筑體系的技術與形式的高度有機結合，中國的傳統木構建筑造型全然得益于結構的本體，這原本是完全符合現代建筑發展趨勢的極為積極的因素，理應成為我們所繼承的重要歷史文化遺產。然而，在當前我國環境藝術設計教學的架構中，體現出將設計的技能訓練分成幾個獨立的知識加以傳授，割裂了其中的有機聯系，也割裂了空間和建構。我們應當研究中國建筑的空間和建構內涵，發展營造學社和先輩建筑家的追求，將對空間的認知和建構思想貫徹到設計教學中補充和完善以往的教學。
嶺南建筑歷史悠久，在中國傳統建筑中獨樹一幟，具有豐富的文化內涵和價值。嶺南建筑從建構特征與方式上具有建筑與環境空間本質性的特征，從其民居與祠堂的空間構成上和嶺南地域的人文、氣候、地理、生活方式、當地材料與構造方式都具有其獨特的建構特征，我校植根于嶺南地域文化的土壤中迅速成長，環境空間的設計教學體系也摸索走出地域特色化的建設之路。
一、嶺南地域性建構設計教學的思路、目的與方法
與純藝術不同，建筑是現實生活的體驗，它是真實的存在而不僅僅是象征性的符號。建筑與環境空間是與技術、建造方式以及應用的材料密切相關的，在材料的外部表現和建造技術等方面追求真實。
嶺南地域性建構設計教學的思路是以地域性空間設計分析的共性問題為主線，如嶺南地域建筑與環境的空間要素、空間類型及次序、建筑細部等問題，由若干共性問題的專題單元構成穩定而開放的教學體系。
嶺南地域性建構設計教學的主要目標在于運用適宜的地域化材料和技術，在既定的基地內創造出符合內外使用需求的空間和形式。在一年級空間設計的基礎課程之中貫穿功能與空間、材料與技術構成建筑設計中三個最基本的問題，在二、三年級教程中以專題的形式進一步延伸和拓展。教學中強調功能解剖及組織方法、空間分析方法、建構分析方法、環境分析技術以及啟動、推進及整合設計的程序方法。
培養嶺南地域建構空間建構能力的教學方法有嶺南建筑空間類型與要素的認知訓練、嶺南園林空間環境與行為的解讀訓練、嶺南地域主義概念設計與功能的構思訓練、嶺南地域化生活行為模式與空間的組織訓練、嶺南地域性技術材料與空間的建構訓練和地域性理念構思與設計的綜合訓練。
二、嶺南地域性建構教學單元的基本框架與內容
建構教學的主線是環境的概念，設計的參考依據為場地和場所。在這條線中，四個層次設置了景觀限定、街區限定、坡地以及街道限定四個場地條件。
第二條線是空間的概念，將通常的功能空間類型簡化為單一功能空間、單一功能組合空間、簡單綜合空間以及復雜綜合空間。
第三條線是建構的概念，材質和建構是建筑形式產生的重要依據。課程設計中強調的應是材質而不是材料，材質強調的質感、形象以及表現力，而材料強調的是物理性能。設計師的建構活動是通過設計實踐提出問題，分析問題，解決問題，以地域性的空間建構方法與地域建筑的歷史理論研究為理論基礎，補充驗證設計課題的內在邏輯關系。
地域性建構理論研究是研究地域傳統的營造體系理論或者說是傳統構件的建構關系與建造過程的原理課程，環境空間設計一年級在整個空間設計教學體系中被定位為空間形態設計入門階段，可以將空間設計形式分為空間與體積、場地與場所和材料與建構三個組成部分。這三個部分解釋了建筑和景觀環境存在的基本含義，即使用空間的要求、場地的幾何特征和場所的肌理感、材質與材質運用的方法。
在訓練過程中，針對嶺南的建筑文化，筆者所在學校通過六個層級不同的教學方法，逐步建立設計內在與外延的邏輯關聯性，掌握通過設計分析來形成設計成果表達的設計專業工作方法，實現以建構為主線的設計作品的多樣性，實現空間建構實踐性教學的互動與反思，將現有的設計教學框架進行調整與完善，以單元教學為組織單位將基礎課程與專業課程同步進行，具體如下：
1.專業課程單元分為四個。在一年級時進行功能認知與形式訓練單元，在二年級時進行形態與材料建構單元和空間類型與組織單元，在三年級教授綜合設計課題單元。
2.基礎課程單元分為五個。在一、二年級時進行歷史理論研究單元，同時在一年級時進行工程制圖與模型訓練單元，在二年級時進行計算機設計表達單元。另外，一、二年級時還應進行設計案例分析單元和設計專業英語單元。
3.“回歸本源”的教學思路構想。即讓環境空間設計回歸至最初的解決場地與環境、功能與空間、材料與技術等問題的方法與思考。正如張永和在《對建筑教育三個問題的思考》一文中談到的：“建筑的基本功能在于掌握設計的技能，即分析、綜合、組織建造、基地、空間、使用諸方面條件和可能性的能力?！币虼?，對建筑設計的基礎訓練，應逐步培養學生對建筑空間概念的認知，一直到設計構思、真實建構。傳統的建筑教育最終成果是圖紙和模型，教師根據圖面內容進行評價，學生的學習也就到此為止?？臻g建構教學進一步深化教學目標，希望為學生提供一個從空間認知到設計到建構的完整訓練過程。
競技體育的地位范文5
【關鍵詞】 卵巢低反應； 體外受精-胚胎移植； 拮抗劑方案
Clinical Study on the Antagonist Regimen and Clomiphene Micro Stimulus Regimen on the Outcome of Patients with Poor Ovarian Response in Vitro Fertilization and Embryo Transplantation/LIN Xiu-feng，DU Jing，WU Chang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：062-065
【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect of antagonist regimen and Clomiphene micro stimulus regimen with poor ovarian response （POR） patients with controlled ovarian hyperstimulation ovulation （COH） cycle.Method：The 151 POR patients cycles of vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） were retrospectively analyzed，the clinical data and pregnancy outcomes of antagonist regimen 102 cycles （group A）and Clomiphene micro stimulus regimen 49 cycles were compared.Result：The dosage of gonadotropin drugs （Gn），Gn days，human chorionic gonadotropin （hCG） injection day of serum estradiol （E2），endometrial thickness，number of retrieved oocytes，the number of available embryos，high quality embryo rate in group A were higher than the group B，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Poor ovarian response； Vitro fertilization and embryo transplantation； Antagonist regimen
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.017
近年來，隨著社會的發展和女性生育年齡的延后，在輔助生殖促排卵過程中，大約有9%～24%的人發生卵巢低反應（poor ovarian response，POR）[1]。而且隨著國家計劃生育政策的改革，越來越多高齡患者接受輔助生殖技術助孕治療，因此在接受助孕的POR的患者比例也會隨之升高。在助孕過程中POR患者的促排卵方案有多種，比較常用的有拮抗劑方案及微刺激方案[2]。本研究旨在比較拮抗劑方案與微刺激方案的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院生殖中心2015年
1月-2015年12月接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的151例POR患者作為研究對象，其中拮抗劑方案102例（A組），微刺激方案49例（B組）。本研究POR患者的納入標準根據博洛尼亞標準：（1）高齡（≥40歲）或存在卵巢反應不良的其他危險因素；（2）前次IVF周期POR，常規方案獲卵數≤3個；（3）卵巢儲備下降（AFC
1.2 方法
1.2.1 促排卵方案 于月經第2～3天抽取空腹靜脈血測定基礎內分泌激素，陰道B超計數竇卵泡數（antralfolliclecount，AFC）。陰道B超觀察卵泡的生長情況，并根據血黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）值調整促性腺激素藥物（gonadotrophin，Gn）的用量。促排卵方案如下：（1）拮抗劑方案組：從月經第2天開始使用注射用尿促卵泡素（FSH，麗珠制藥）或尿促性素（HMG，麗珠制藥）150～300 U/d，促排第5天或優勢卵泡直徑達到12～13 mm時，使用西曲瑞克（瑞士默克雪蘭諾制藥廠）0.25 mg/d 皮下注射，期間根據卵泡和激素監測調整用藥量。當卵泡直徑≥18 mm的數量≥2個時，給予人絨毛膜促性腺激素（hCG，麗珠制藥）10 000 U，34～36 h后行經陰道超聲引導下的穿刺取卵。（2）微刺激方案組：月經周期的第3天開始口服克羅米芬（clomiphene citrate，CC）50～100 mg/d，月經第5天開始每日肌肉注射HMG 75～150 IU，根據陰道超聲及內分泌檢測結果調整每日HMG用量。HMG用至hCG注射日，CC用至取卵前日。當卵泡直徑≥18 mm的數量≥2個時，給予人絨毛膜促性腺激素（hCG，麗珠制藥）10 000 U，34～36 h后行經陰道超聲引導下穿刺取卵。根據男方情況，采用體外受精（IVF）或卵胞漿內單顯微注射技術（ICSI）授精。在取卵后3 d進行胚胎移植，移植后給予黃體支持。
1.2.2 凍融胚胎移植（frozen-thawedembryotransfer，FET） 在FET周期，采用自然周期或激素替代周期，從月經第10天起B超觀察子宮內膜厚度及形態，當內膜厚度>8 mm時，行冷凍胚胎復蘇移植，移植胚胎≤3個。移植后常規黃體支持。
1.3 妊娠判斷標準 移植后14 d，檢測血β-hCG>25 U/L診斷為生化妊娠。超聲見到妊娠囊、卵黃囊為臨床妊娠。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者促排卵及胚胎發育情況比較 A組Gn用量、Gn使用天數、hCG注射日內膜厚度、E2、LH值、獲卵數、可利用胚胎數、優質胚胎數均高于B組，比較差異均有統計學意義（P0.05），見表2。
2.2 兩組患者胚胎移植及妊娠結局比較 A組周期取消率低于B組，比較差異有統計學意義（P0.05），見表3。
2.3 兩組全胚冷凍首次解凍移植臨床結局比較 A組平均移植胚胎數高于B組，比較差異有統計學意義（ 字2=3.97，P=0.000）；兩組復蘇周期數、復蘇周期移植數及復蘇周期臨床妊娠率比較差異均無統計學意義（t=0.239，P=0.625），見表4。
3 討論
隨著國家二胎政策的放開，越來越多高齡卵巢低反應（POR）的婦女尋求輔助生殖技術。POR患者在進行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕時選擇怎樣的方案既經濟、簡單，又能夠獲得較好的卵子和胚胎質量及內膜容受性，是輔助生殖醫生們不斷追尋的主題。
促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑方案是GnRH拮抗劑與GnRH受體結合但不發揮生物活性，從而發揮其抑制效應，其不僅能直接有效地抑制早發LH峰，而且在卵泡發育的中、晚期開始使用，避免了早卵泡期卵泡募集階段內源性FSH和LH的顯著抑制，使卵泡發育的早期更接近于自然[4]。微刺激方案是使用克羅米芬（CC） 50～100 mg，加或不加Gn（一般不超過150 IU）促卵泡發育，并通過持續實用CC抑制LH峰。雖有文獻[5-8]報道CC具有抗雌激素作用，能有效抑制早發LH峰的出現，從而阻斷過早排卵，但本研究顯示微刺激組hCG日LH值較拮抗劑組高，比較差異有統計學意義（P0.05），但有升高的趨勢。推測拮抗劑方案可能對子宮內膜容受性有一定的負面影響有關。有研究顯示GnRH激動劑方案其內膜厚度及妊娠率明顯高于拮抗劑組[19]。靳鐳等[20]發現不同年齡組和不同獲卵數組其拮抗劑方案內膜厚度均較長方案薄，且各組別拮抗劑方案新鮮周期妊娠率均低于長方案組，因此對于兩種方案促排卵的POR患者，筆者建議選擇行凍融胚胎移植更有利于提高妊娠率。
綜上所述，本研究提示對于POR患者盡管拮抗劑方案使用Gn總劑量較微刺激方案高，但其獲卵數、優質胚胎數比微刺激方案高。兩種方案的臨床妊娠率比較差異無統計學意義，因此可以根據患者的需求制定促排卵方案。然而無論使用哪種方案均建議取消新鮮周期胚胎移植， 行凍融胚胎解凍移植。
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競技體育的地位范文6
【關鍵詞】 地震；精神衛生；心理社會；能力；橫斷面研究
中圖分類號：B845.67，R192 .3 文獻標識碼:A 文章編號：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災難后的救援是復雜的工程。聯合國機構間常委會（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛生和心理社會支持指南》［1-2］（以下簡稱《指南》），為救援人員和社區計劃、建立并協調最基本的多部門救災工作提供指導?！吨改稀穼暮蟮木裥l生和心理社會支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護或促進心理社會安寧和/或預防或治療精神疾病的所有當地或外部支持。列出的服務范圍包括四個層次，即①基本服務和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區和家庭支持（如尋人和幫助家庭團聚、正式或非正式的教育活動）；③有針對性的非?？品眨ㄈ缬沙跫壉＝∪藛T提供的心理急救、基本精神衛生服務）；④?？品眨ㄈ缰委焽乐鼐窦膊。?。災后救援是多部門合作、分層次的服務，其中③和④層次的服務需要衛生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對于衛生部門MHPSS能力的評估需包括初級保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災區醫療機構提供MHPSS的能力，2009年2月本項目組調查了安縣、什邡市和三臺縣、綿陽市的部分醫療機構和醫生的情況。
1 對象與方法
1.1 對象
采取方便抽樣的方法。 以極重災區（綿陽安縣、德陽什邡市）和重災區（綿陽三臺縣、綿陽市游仙區）的醫生為目標人群。共分級調查來自縣級精神病院1所、鄉鎮級精神病院1所、鄉鎮衛生院5所和村衛生室5所的醫生。并對其中愿意并有時間交談的醫生進行深入訪談。
1.2 工具
參照聯合國機構間常委會對MHPSS的定義和分級自編問卷，內容包括衛生機構基本信息及目前提供服務的情況，近2年接受MHPSS培訓及教材和參考書的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問題及建議。
訪談提綱內容包括個人從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習和提供MHPSS的經歷及感受等。
1.3 實施過程
在臨時板房醫院內，研究者去醫生的辦公室或診室，經過醫生的口頭同意后請他們填寫自編的問卷。
深入訪談是由同一訪談者完成所有訪談。每次訪談持續約1小時。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統計方法
采用SPSS 13.0進行統計分析。針對計量資料，進行正態分布檢驗，對符合正態分布的應用均數和標準差進行描述，采用t檢驗比較兩組間的差異；對不符合正態分布的應用中位數（M）描述，采用秩和檢驗比較兩組間的差異。針對計數資料應用具體例數進行描述，因總例數＜40，采用費歇爾精確檢驗比較兩組間的差異。針對定性訪談，將筆記中的每句話進行編碼，歸入從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習MHPSS的經歷和感受、提供MHPSS的經歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫療機構所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓的數量和內容、人力資源、基本藥物、服務需求、工作量等因素之間的關系和對能力提供的影響。
2 結 果
2.1一般情況
共計30名醫生參加了問卷調查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業年限1~42年(中位數（M）為12年）。極重災區組和重災區組的醫生在所有變量上的差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。共對10人進行了深入訪談，包括縣級精神病院的院長1名（男性，從事精神衛生專業25年），鄉鎮級精神病院院長1名（男性，從事精神衛生專業6年，原為外科醫生，近6年從事心理咨詢工作），鄉鎮衛生院醫生8名（其中男性7名，從事精神衛生相關工作，即災后心理咨詢共1年）。
2.2醫療機構提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫師在轄區內的人口比例
縣級精神科醫師的人口比例為0.68/10萬人，鄉鎮級精神科醫師的人口比例為0.83/10萬人（表2）。
2.2.2已接受的培訓
在地震前，所有人員均未接受過任何與災后心理變化及處理相關的培訓。截至2009年1月，共有11人接受過1~7天（中位數2天）省、市或區級的培訓，培訓內容為災后心理干預、災后創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預、如何應對有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓教材。有4人列出記得住的教材或參考書名稱，并評價其適用性：《災后心理衛生服務技術指導要點》（大部分適用或完全適用）、《災后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛生核心信息和培訓手冊》（完全適用）和《醫學心理學》（少數內容適用）。
2.2.3提供災后MHPSS的主觀意愿
有27名醫生表示在條件允許時愿意為受災群眾提供災后服務。
2.2.4提供災后MHPSS的現狀
個人可投入的時間：有19人表示有時間為受災群眾提供服務，其中有7人列出每周可提供服務的小時數，平均為（6.9±2.5）小時/周。
醫療機構提供災后服務的情況：縣級和鄉鎮級精神病院除繼續管理地震前的住院患者，還收治震后的新發病例，包括應激相關障礙患者?？h精神病院通過心理衛生知識講座、義診、發放宣傳資料、新聞報道等方式開展心理健康宣傳教育。只有2所鄉鎮衛生院提供災后心理服務，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開展心理健康宣傳教育的主要方式為發放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問題
2.3.1醫療機構也受到地震的影響
地震對醫療機構有不同程度的破壞。尤其是極重災區的鄉鎮級精神病院受到極大破壞，除門診外，整個醫院的其他建筑全部倒塌。醫務人員顧不上自己的家庭，先在臨時搭建的帳篷后在板房中繼續治療原住院病人95人，同時還不斷收治與地震有關的新發病例。由于臨時住所及周邊環境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動攻擊和自殺自傷的危險性加大，加上臨時板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護理工作帶來極大壓力。
2.3.2服務能力有限
縣級精神病院有精神科醫師10名，基本沒有受過心理危機干預培訓，沒有治療PTSD的經驗。鄉鎮級精神病院的精神科醫師數量嚴重不足，4名精神科醫師面對100多名患者的診療及值班任務，感到壓力過大。地震后曾有1名來自外院的大學畢業兩年的住院醫師每周來一次作為外援，但并不能起到實際作用。由于床位有限，不得不對某些需要住院的新發病例僅進行門診處理。鄉鎮衛生院的精神科藥品單一，除地西泮外無其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥?；鶎俞t生雖然看到有大量的受災群眾需要MHPSS，從醫務人員的天職出發也愿意幫助他們，但是由于學歷普遍偏低，在地震前沒有受過心理危機干預的培訓，缺乏災后危機干預的教材和參考書等諸多因素，覺得自己能力有限，無法給受災群眾提供到位的服務，甚至害怕由于自己的理解錯誤或處置不當，反而給受災群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫生承擔醫療網底的工作，工作內容多，工作量大，在客觀上難有較多的時間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發現的縣級精神科醫師的人口比例（0.68/10萬人）和鄉鎮級精神科醫師的人口比例（0.83/10萬人）均低于2008年全國精神科醫師的人口比例（1.35/10萬人）［3］。在沒有災難時，按這樣的人口比例提供常規精神衛生服務尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級和鄉鎮級精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬和3.5萬。面對如此數量龐大的患者，14個精神科醫師的力量是遠遠不夠的。
MHPSS是分級服務，各級所涉及的人員和服務內容不同，需要的培訓也不同。為了提供優質服務，最好在災前做好人員的技術準備，即需要充分的備災［1］。本研究發現醫療機構人員在災前未接受過任何相關的培訓，在災后僅有11人接受過培訓，但培訓時間短，且未按照內容進行分級培訓，屬于無計劃的培訓。另外，教材和參考書嚴重不足，基層人員不得不將針對性不強的《醫學心理學》作為參考書。
按照MHPSS的服務分級，本研究中的對象應該承擔的是有針對性的非?？品眨ㄈ缬舌l鎮衛生院的醫生和村醫提供的心理急救和基本精神衛生服務）和?？品眨ㄈ缇窨漆t師對嚴重精神疾病的診治）。但是因為培訓嚴重不足，非精神科醫生并不具備提供心理急救和基本精神衛生服務的能力，縣級精神病院的精神科醫師也缺乏診治PTSD的技能。少數鄉鎮衛生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務有限。
醫院作為治病救人的場所必須具有高度的抗災能力，包括硬件條件，以及接受過培訓的人員和應急程序等軟件條件。面對全球日益增多的自然和人為災難，世界衛生組織（WHO）號召各成員國建設可以抵抗地震及其他災難的醫療機構，并將2009年世界衛生日的主題定為“挽救生命加強醫院應對緊急情況的能力”［5］。本研究中也見到精神病院病房全部倒塌、造成住院護理工作壓力極大的情況。WHO西太區辦公室已發行了相關手冊《醫院應該免受災難侵害：降低風險，保護醫療設施，挽救生命》，對各項建筑指標提出了明確的要求。
4 未來研究方向
本研究僅調查了醫療機構和醫生的情況，未涉及其他供方的服務能力現狀、不同部門間的合作現狀，亦未涉及醫務人員自己作為受災群眾的因素，已發現人員數量不足、培訓嚴重不足、提供的服務有限及醫療機構的抗災能力差等問題，說明地震后醫療機構提供精神衛生和心理社會支持的能力極為有限。建議今后對縣級及以下精神衛生機構人員、基層衛生工作者和社區服務人員開展實用的和有針對性的分級培訓；采取措施改變基層衛生機構缺乏基本精神科藥品的現狀；在新建或改造精神病院時，加強硬件的抗災強度。
參考文獻
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中華人民共和國衛生部.2008年各類衛生機構人員數［M］. 中國衛生統計年鑒，2009:24-27.
［4］汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震后創傷性應激障礙的發生率及影響因素［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(1):28-30.
