前言：中文期刊網精心挑選了高血壓治療策略范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
高血壓治療策略范文1
關鍵詞：腦血管??；高血壓；治療；策略；預防
高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當中指出，高血壓疾病是引發腦卒中和腦梗死的重要危險因素[1]?；颊甙l生腦卒中的幾率與體內血壓的升高率有著非常密切的關系。根據臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右?？偟膩碚f，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節律進行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發病也有一定的規律性，發病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節律有著密切的關系。因此，可以使用血壓檢測儀進行分析，并針對實際情況作出分析，做好預防工作。
1 抗高血壓治療對預防腦血管病的意義
有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護，因此，治療高血壓實際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官?？垢哐獕褐委熌苡行Ы档脱獕?，并預防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當中指出[2]：當患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發生率。根據相關調查顯示，在200000例測試中，測試的數據顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。
值得注意的是，在臨床的實踐當中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質存在一定的差異，不同的藥物產生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應的差異性也較大。醫生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。
2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響
RAS（腎素-血管緊張素系統）影響著人體內正常心血管系統發育、系統電解質、液體平衡，并對患者血壓調節、心血管系統結構的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統中的腎素-血管緊張素系統處于激活狀態，血管緊張素通過血管緊張素轉換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發揮氧化應激、腎臟鈉重吸收、交感神經激活等作用。AT2受體介導的功能可能與AT1受體介導功能導向相反，并起到調節組織、擴張機體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉換酶的抑制而實現。
根據臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經細胞的凋亡、促進患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護作用，下文進行詳細介紹。
3 ARBS防治腦血管疾病的依據
3.1 ARBS的一級防治作用 根據相關調查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風險。因此，在腦血管病的預防中，進行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。
3.2 ARBS的二級防護作用 上文已經表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數值的增高都會增加腦卒中的風險。經過調查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發現，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風險，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進腦卒中以及心絞痛發病率的降低。
4 CCBS和ARBS聯合使用
在上世紀90年代末，已經有學者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險性，增強腦卒中的預防作用。我國醫學界也對CCBS進行了一系列的臨床研究，發現其在預防腦卒中方面極具優勢，將CCBS和ARBS進行聯合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預防腦卒中。兩者的結合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應用。
高血壓是腦血管疾病的危險性因素之一，要預防腦血管疾病，必須要對患者進行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風險。相反，對患者進行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風險.因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫生必須要根據患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經過臨床研究表明，單獨使用ARBS，能夠有效保護患者的腦血管；單獨使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護患者腦血管方面入手，有效預防腦血管疾病。
參考文獻：
高血壓治療策略范文2
國際上多采用百分位法。美國兒童高血壓標準根據1999―2000年美國國家健康及營養測試調查(NHANES)的新資料制定，將同性別、同年齡、同身高百分位數兒童≥3次平均收縮壓和／或舒張壓≥95百分位數者定為高血壓(用汞柱血壓計袖帶聽診測量法)；收縮壓或舒張壓≥第90百分位數且
血壓測量的方法：建議使用汞柱血壓計袖帶聽診測量法測量血壓，對難以聽診的小嬰兒或新生兒或需頻繁測量血壓的重癥監護患兒，可用監護儀等自動測量工具測量。袖帶聽診法：袖帶寬度應為兒童右上臂長的2／3，氣囊能包裹上臂圍的80％～100％，根據第六版《診斷學》上Korotkoff法測量。
高血壓的治療原則
對于原發性高血壓，應從生活習慣著手，有需要時合理使用藥物治療。對于繼發性高血壓，除上述治療外應更著重病因治療。高血壓治療過程中需定期監測血壓及評價治療效果。高血壓應用藥物治療的指征：有癥狀的高血壓、繼發性高血壓、有高血壓靶器官損害、合并1型或2型糖尿病、經非藥物治療高血壓持續者。
用藥原則：開始治療時先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量直至血壓控制滿意；如劑量已達最大用量療效仍不滿意或出現不能耐受的不良反應，則考慮增加或更換另一類藥物；高血壓二期者起始治療藥物可能需1種以上，注意藥物之間作用的互補性。
在高血壓藥物治療過程中監測靶器官損害和監測血壓同樣重要，還要觀察藥物不良反應，強調堅持非藥物治療的重要性。在成人，高血壓不及時治療所導致的后果已廣為人知，但兒童長期患高血壓而不治療的后果卻鮮為人知。引用美國2004年對兒童高血壓診斷評估和治療建議中的治療原則作為參考(見表)。
高血壓治療策略范文3
【摘要】目的：深入社區高血壓病患的治療措施，提高社區高血壓實際治療水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。收集同一時期另一社區高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組。觀察組實行系統專業性的社區高血壓治療措施，對照組則是按照傳統醫院方式治療。在經過不同方式治療后，對兩組病患的血壓升高數據進行對比。結果：對兩組病患在經過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數據進行分析。在血壓變化與轉院治療當中，各個數據P
【關鍵詞】社區；高血壓；治療
隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高，我國醫療水平建設得到快速的發展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據國家醫藥統計數據顯示，我國高血壓病患人數顯不斷上升的趨勢，高血壓及其并發癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴峻挑戰。[1]我國社區高血壓病發病率高達16.8%，且呈年輕化趨勢，并發癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。論文收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療情況數據，同時個收集同一時期另一社區高血壓治療進行對比，現將有關情況反映如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料
收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時期另一社區高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標準，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統計學差異，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組則是按照傳統醫院方式治療，觀察組實行系統專業性的社區高血壓治療措施。具體方法如下.
1.2.1 按時服藥，定期做好血壓檢查
社區高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據自身病情應選擇性的用藥。[2]在目前臨床當中一般包括：康力士螺旋藻復合營養片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實際的用藥當中社區醫生應該告知病患服藥的時間、藥量，并告知應按時服藥。另外要加強社區高血壓的檢測措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫院門口設置義診展臺測血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測血壓，
1.2.2 合理飲食，適度鍛煉
合理的飲食是有效控制血壓的基礎，在高血壓病患生活當中要有一套完善的飲食計劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動，保持血壓的穩定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續10分鐘。主要適用于無運動習慣的高血壓病患者作為一種適應性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運動鍛煉的時間要避免清晨和晚間。
1.2.3 做好隨訪工作，隨時保持治療
做好隨訪工作，隨時保持治療是社區控制高血壓的重要措施。隨訪醫生嚴格堅持定期隨訪的原則，對具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標范圍之內。[4]
1.2.4 注重宣傳，加強健康教育
在社區高血壓治療當中應注重宣傳，加強健康教育，普及高血壓控制有關知識。為廣大居民提供了高血壓知識講座、免費醫療咨詢。宣傳人員應告訴患者在飲食控制、規律服藥、監測血壓和體育鍛煉中應該注意的事項給予了具體的指導，告知病患高血壓是可以預防和控制的，教育群眾改善飲食結構良好控制體重，增強體質鍛煉，提高生活質量，遠離高血壓。
1.3 統計方法
所有數據均使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
對兩組病患在經過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數據進行分析。在血壓變化與轉院治療當中，各個數據P
3 討論
高血壓是我國當前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當中，社區高血壓的治療水平，對我國高血壓具有較大的影響。在因此加強社區高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會和趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究指出，、在社會高血壓病患的治療過程當中，要加強高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大大提高。[4]
蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略和陳月英. 分析高血壓病在社區醫院的防治研究當中指出，制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程。應加強老專家專門做健康講座及指導用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項措施，調動居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既有利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經濟負擔。 目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它社區慢病管理工作的開展。[6]
從以上的分析可以看出，社區高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發癥和經濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，提高高血壓實際治療水平。 參考文獻
[1] 肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會[J]. 中外醫學研究，2011，02：95-96.
[2] 趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫學，2011，11：1181-1184.
[3] 蔣慶，榮英男，熊先軍，嚴宵，姚嵐，熊巨洋. 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略[J]. 醫學與社會，2011，12：45-47.
[4] 陳月英. 分析高血壓病在社區醫院的防治[J]. 中國衛生產業，2012，28：31.
高血壓治療策略范文4
1 抗高血壓藥物評價
1．1 利尿劑 大規模臨床試驗證明，應用小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發生和逆轉左室肥厚，且對糖、脂肪、電解質代謝無不良影響。吲達帕胺作為非噻嗪類利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對心臟有保護作用。對糖、脂質代謝無不良作用，為一長效理想降壓藥。
1．2 β受體阻滯劑 大規模臨床試驗證明，β受體阻滯劑可減少冠心病事件，對心肌梗死（MI）具有二級預防作用。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會降低其療效。比索洛爾治療心力衰竭患者，若謹慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善。
1．3 鈣拮抗劑（CCB） 中國老年收縮期高血壓臨床試驗與歐洲老年收縮期高血壓臨床試驗研究結果表明，服用尼群地平2～3年后，對心血管系統具有保護效應，腦卒中的發生率較對照組降低40%，同時心血管事件、癌癥及出血等不良反應沒有明顯增加。1999年國際高血壓學會公布的高血壓治療指南指出對所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑。
1．4 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI具有較強的降壓作用，能逆轉血管壁、心臟的不良重塑，恢復其結構和功能。并能改善胰島素抵抗，對糖、脂肪等代謝無不良作用。其抗高血壓機制除減少血管緊張素Ⅱ生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素合成外，還與血管內皮功能恢復，內皮舒張因子生成增加有關。ACEI能預防或逆轉腎小球基底膜的糖化，有效地延緩1型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進程，改善患者的預后。臨床試驗提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。
1．5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 近年推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動力學上的特性與ACEI較為接近，但對心臟與腎臟的遠期益處與ACEI相似，這類藥物較之ACEI的優點是沒有咳嗽不良反應。
1．6 α受體阻滯劑 降壓確切，對高脂血癥和糖耐量異常者可能有利。能逆轉左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺增生患者的排尿困難。
2 初始藥物治療和藥物聯合應用
高血壓的藥物治療從20世紀50～60年代的“套餐療法”， 70～80年代的“序餐方法”（階梯方法），發展至90 年代以后的“自助餐療法”[2]，完全實現了從單藥治療向多藥聯合治療轉變。
2．1 初始藥物治療 原則上應該根據患者的情況選擇不同的藥物，而不強調一線藥物的作用，堅持以個體化為治療準則。任何一類均可作初始藥物，使用順序如下：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、CCB、α受體阻滯劑。美國國家聯合委員會報告指出：患者的初始治療，如果沒有用其他藥物指征，應該選擇利尿劑或β受體阻滯劑，因為大量隨機對照臨床試驗證明，這兩種藥物能夠顯著降低患者的發病率和病死率。不耐受或無效時，再使用ACEI、CCB、α受體阻滯劑。
2．2 長效藥物 在藥物劑型上提倡1天1次的長效制劑，其優點在于：患者易于接受；比短效制劑降壓更持續、更平穩，并有可能保護靶器官；服用長效制劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現突發性血壓升高而導致心血管性猝死的危險性增高。
2．3 小劑量聯合用藥 藥物治療從小劑量開始以減少不良反應，如果患者對單一藥物有較好反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量?？梢酝ㄟ^聯合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關的不良反應減少到最小。如果一個藥物的療效反應很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物?，F有較為合理聯合用藥包括:常規聯合用藥,如ACEI加利尿劑、ARB加利尿劑、CCB加β受體阻滯劑、CCB加ACEI、CCB加利尿劑、β受體阻滯劑加利尿劑等；非常規聯合用藥；如合理的聯合使用非降壓藥物如他汀類、硝酸酯類、阿司匹林以及鎮靜劑等[3]。
參考文獻
［1］ 胡春松,高潤霖,劉力生.高血壓治療的七大原則.中國中西醫結合雜志，2006，26（4）：363-365.
高血壓治療策略范文5
聯合用藥是現代抗高血壓治療趨勢
研究表明，接受單藥治療的高血壓患者4096～60％存在不足，具有單藥達標率最高的CCB也可能存在40％左右的患者治療不足。在HOT試驗中，對高血壓伴糖尿病的患者采用非洛地平5～10mg治療，將舒張壓降至90 mmHg以下，其單藥有效性為67％，若再將舒張壓降至
因此，大部分高血壓患者需要使用聯合方案才能降壓達標。聯合用藥是現代抗高血壓的趨勢，是為了更加優化治療方案，從而使患者更多獲益。
CCB為基礎的聯合方案更為合理
在國內外的權威指南中，都將聯合用藥最為重要的治療手段之一。2003年美國JNC7高血壓指南中指出：
■血壓水平一旦增高即需降壓治療。
■單純高血壓患者的血壓>140/90 mmHg時，可單藥治療或聯合用藥。
■高危人群>1 30/80 mnl Hg就開始藥物治療。
■當血壓>160/100 mm Hg時，需2種以上藥物聯合治療。
2005年中國高血壓治療指南中指出：為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用2種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓，常需降壓藥聯合治療。
現有的臨床試驗結果，支持以下類別降壓藥的組合：
■利尿藥和β阻滯劑
■利尿藥和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
■鈣拮抗劑和β阻滯劑
■鈣拮抗劑和ACEI或ARB
■鈣拮抗劑和利尿劑
■α阻滯劑和β阻滯劑
CCB為最多的推薦組合之一。
在最新的2007歐洲(ESH/ESC)高血壓指南中。對其2003年版本做了重大的更新，圖1中的實線連接的是合理聯合用藥組合。我們看到2003年的歐洲指南指出，CCB和利尿劑都有最多的合理聯用組合，均為4種；而隨著循證醫學發展和我們認識的提高，到2007年，歐洲高血壓防治指南中，只有CCB仍能夠最廣泛與其他降壓藥物合理聯用，說明CCB在降壓藥物聯用的地位的重要性。
循證研究證實，以長效CCB為基礎的聯合治療，是一種由現代降壓策略優化的、最具優勢的降壓方案。
以硝苯地平控釋片為基礎的聯合對腎保護更有優勢
NICE-Combi是一項在日本進行的評價兩種不同用藥方案治療原發性高血壓的研究。試驗的兩組分別是硝苯地平控釋片聯合ARB和ARB單藥加量治療組。研究結果顯示(圖2)，硝苯地平控釋片聯合ARB能更有效提高血壓達標率。研究還同時比較了兩種治療方案對尿白蛋白排泄率(UAE)的影響，通過比較硝苯地平控釋片聯合ARB與ARB單藥增加劑量組UAE的中位數變化，同樣可以看到：經過8周的治療，硝苯地平控釋片聯合ARB組UAE的中位數值顯著降低(61.9～40 5 mg/gcr)，而ARB單藥增加劑量組UAE的中位數值卻沒有明顯變化(67.6～62.3mg/g Cr)。由此可見，硝苯地平控釋片聯合ARB甚至比大劑量的ARB單獨使用能更效地降低UAE，從而達到保護腎功能的目的(圖3)。
ADVANCE-Combi研究是直接比較臨床上常用的兩種CCB：硝苯地平控釋片和氨氯地平的降壓療效。514例患者隨機分配至2個組：硝苯地平控釋片組250例：氨氯地乎組264例?；颊唠S機入組后首先接受硝苯地平控釋片20 mg或氨氯地平2.5 mg的治療，若4周后血壓未能達標則各增加纈沙坦40 mg，再經過4周治療血壓仍未達標的患者硝苯地平控釋片劑量調整至40 mg，氨氯地平的劑量調整至5 mg，再觀察4周，血壓不能達標的患者將纈沙坦的劑量增加至80 mg，直至研究結束。結果顯示：硝苯地平控釋片組的患者收縮壓和舒張壓的總達標率分別為69.8％和75.1％，而氨氯地平組僅為48.5％和50.0％。硝苯地平控釋片增加了收縮壓達標率43.9％，舒張壓達標率50.2％。硝苯地平控釋片提高了整體血壓達標率76.8％?？梢?，在原發性高血壓患者中，以硝苯地平控釋片為基礎的聯合降壓方案在降壓達標率和降壓幅度方面更優于以其他CCB為基礎的聯合方案。見圖4。
小結
■隨著高血壓防線的前穢和高危人群的擴大，聯合降壓治療成為現代抗高血壓治療的趨勢。
高血壓治療策略范文6
中國高血壓防治指南中指出：降壓治療的益處主要來自于血壓降低本身。降壓治療能減少卒 中事件35～45%；減少心肌梗死20～25%；減少心力衰竭50%以上。越來越多的循證醫學結果 提示；血壓降低程度越大，心血管風險降低越顯著。
1 我國高血壓治療及血壓控制現狀
1.1 高血壓流行現狀：經過幾十年的不斷努力和探索，人們對高血壓的認識和干預越來越 全面和完善，抗高血壓藥物越來越多。但高血壓的患病率仍居高不下，高血壓的治療率和控 制率依然很低。2002年衛生部10月12日公布的全國營養、健康狀況調查報道：目前我國有近 1.6億高血壓患者，較1991年增加了7千萬，而高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%。治療率和控制率雖較1991年全國高血壓調查時12.1%、2.8%有所改善，但血壓控制率的改善速度卻不盡人意。
1.2 高血壓社區防治現狀：我國以社區為基礎，以高血壓防治為突破口的心腦血管病綜合 防治已進行了27年。1969年阜外醫院在首都鋼鐵公司建立了第一個人群防治基地，70年代各 地陸續建立了一批開展社區人群高血壓防治的基地，80年代至90年代初，以國家“七五”、 “八五”攻關課題形式，國內20個單位協作，對南北不同地區的10余個人群進行心血管病發 病、死亡和危險因素監測。90年代初北京、上海、長沙進一步開展了以社區為基礎的人群防 治，1995年世界銀行衛VII貸款健康促進子項目在我國7市1省啟動。1996年衛生部制定了《 全國心腦血管病社區人群防治1996～2010年規劃》后，從1997年起在全國北京、天津、上海 、浙江等24個省、自治區、直轄市開展了慢性病綜合防治示范點工作。
高血壓的知曉率、治療率、控制率低的“三低”現象長期存在，是我們需要重新審視當前高 血壓的防治策略，探索提高高血壓治療率、控制率的關鍵。
2 提高高血壓治療率的關鍵是社區全人群管理
2.1 高血壓治療率低的主要原因：2002年全國營養、健康狀況調查顯示在未治療的高血壓 患者中91.5%不知道自己的血壓狀況，8.5%是由于不重視而不就醫。1999年我國大中型醫 院門診高血壓抽樣調查：治療率為70.0%，治療控制率為33.0%；2004～2005年全國9省市1 0家二、三級醫院門診和住院高血壓患者調查：高血壓的藥物治療率為83.4%，控制率達62 .4%，提示我國高血壓治療率低的主要原因，是絕大多數高血壓患者并不知道自己的健康狀 況而未就醫，10多年前我國各級衛生行政部門曾作出了35歲以上首診病人測血壓的要求，并 號召35歲以上的人群每年測一次血壓，承擔這項任務的主體是各級醫院，但醫院只是一個坐 等 病人上門就診的醫療機構，10年過去了成績甚微。另外，由于高血壓沒有特異的癥狀，很多 患者在體檢時才發現血壓增高，多數患者不主動就診治療，也成了高血壓治療率低的主要原 因。
2.2 必須重視并加強社區人群防治《中國高血壓防治指南》指出：高血壓流行是個群體現 象，群體的疾病應該用群體的方法來防治，國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區 防治。大量調查顯示經過社區有效的規范管理，高血壓的治療率可達60%以上，若進行全人 群的管理，高血壓的治療率還可以進一步提高到90%，社區管理最基本的方法就是為每位居 民建立系統的健康檔案，其內容包括危險因素調查、血壓及身高體重測量，若條件許可還可 進行必要的血糖、血脂等檢查。通過將檢查結果反饋，可使不知道自己健康狀況的高血壓患 者(約占高血壓人群70%)知病就醫，同時提醒知病不就醫的高血壓患者(約占高血壓人群6%) 接受治療的重要性。
社區防治可以最大限度地利用社區資源和適宜的衛生技術，利用社區醫院方便、經濟、連續 的服務特點，臨床的醫療服務與預防相結合，改變大醫院坐等病人上門就醫的診療模式，變 被動治療為主動防治，建立新型醫患關系，最大限度地及時發現高血壓患者。不僅可以迅速 提高高血壓等慢性病的治療率，同時也相應提高了控制率。在我國第二屆“21世紀心血管病 防治戰略論壇”上，專家一致認為，高血壓病僅僅依靠醫院門診治療遠遠不夠，必須重視并 加強社區人群防治和對患者的管理，改革和建立起能夠提供長期穩定的社區人群終身全程服 務、改變社區人群的被動就診為主動預防的模式，以適應社區龐大的高血壓患病群體和心血 管病的防治需求。
3 提高高血壓控制率的關鍵是社區綜合防治
有資料報道我國高血壓患者治療后血壓控制率為20%～30%，而人群血壓控制率僅為4～8%， 我國高血壓的控制仍然處于極低水平。
3.1 血壓控制不住的原因：血壓控制不住的原因是多方面的。高血壓控制率影響因素調查 顯示血壓控制率與相關行為方式、確診時血壓水平、病程、文化程度、戶口類型、從業狀態 、年齡、性別和體重指數相關；而年治療費用、就診醫院級別、就診次數、是否存在合并癥 、所享受的醫療保障形式等因素對血壓的控制率沒有影響。
從患者角度上說，確診時屬輕度高血壓、正常體重、生活方式健康、病程較短、文化程度較 高、治療依從性好的患者血壓控制率較高，目前尚未發現合并癥對血壓控制的明顯影響。說 明不論是否出現合并癥，高血壓越早得到治療，效果越好。而良好的生活方式和自我保健意 識是提高血壓控制率的重要因素。
從經濟政策角度來看，享受公費或勞保醫療的血壓控制率(40%以上)要明顯高于自費患者(20 %)；而在不同級別醫院就診、服用降壓藥物的費用對血壓控制率的高低未發現存在必然的聯 系，說明血壓控制率的提高并不依賴于昂貴的醫療費用、高尖的醫療技術條件及?？漆t生。
從藥物治療角度分析，目前國內外專家已逐步達成三點共識：①降壓治療必須達到目標血壓 ， 才能最大限度地減少心血管事件的發生和死亡；②70%以上的高血壓患者需要2種或2種以上 的降壓藥才能使血壓達標，如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，開始治療時即應考慮2種降 壓藥；③為增加患者治療的依從性，推薦使用長效降壓藥(T/P＞50%)制劑，每天服用一次， 還可防止清晨血壓劇升，達到平穩降壓。
3.2 社區高血壓綜合干預提高高血壓控制率：社區綜合干預(包括：定期隨訪、危險因素 監測、健康教育、合理用藥指導、信息化動態管理等)可改變患者的自身影響因素及彌補環 境政策的不足，在提高高血壓控制率中起了關鍵的作用。由于高血壓是一種需要長期綜合治 療的疾病，這就決定了高血壓的治療主要并不是在大醫院內，而是在社區。有文獻報告通過 社區1～2年規范的管理和綜合干預，高血壓的控制率可以達到60%，即使是農村也可達56%。 也有報道若社區管理的好，社區的血壓控制率甚至可以高于三級綜合醫院門診。
社區綜合干預成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業醫護人員教育和高血壓病人教育，尤 其是專業醫護人員的教育，基層醫生是社區高血壓防治的中堅力量，只有社區醫生才能完成 高血壓的檢出、治療、隨訪、監測及信息化管理等完整的系統工程。因此提高基層醫生的綜 合素質(知識更新、管理能力、診治水平)，增加病人的信任度，也就成為提高高血壓控制率 關鍵的關鍵。
在過去的半個世紀中，我國的心血管病社區防治工作歷經了從數百人群到數十萬人群的綜合 管理；從只管理高血壓患者到管理社區全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多病 種(高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中等)管理；從注重心血管疾病的發病、死亡和危險因素 監測到重視提高人群的知曉率、治療率和控制率；從專家以科研、項目為實施手段到以政府 為主體的多部門合作的一體化管理；從普及健康知識著手到提高社區基層醫生的專業知識及 管理能力為重點。我國心血管疾病的社區綜合防治逐步向規?；?、規范化、信息化管理邁進 。
