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婦科手術麻醉管理要點范文1
隨著外科手術不斷發展，手術可對患者產生不同程度的心理應激。直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效 果[1]。婦科患者的病情各異，生活方式、文化程度、職業及對疾病的認識不同，當患者得知需要手術治療時，都會產生不同程度的心理變化和心理問題，而導致患者術前心率增快、血壓升高。若得不到及時有效的糾正，會影響治療效果及預 后[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 對象選擇2014年12月～2015年6月在我院手術室行婦科手術100例，年齡28～55歲，文化程度初中以上水平，采用隨機分組的方法將患者分為常規組和實驗組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規組 手術室巡回護士手術前一日攜帶同一型號血壓計入病區訪視患者，測量患者安靜狀態下血壓及焦慮程度。告知術前注意事項：禁食、水時間，去除首飾、義齒、助聽器、隱形眼鏡及貴重物品，沐浴后著患服等，介紹手術與麻醉及其可能引起的術后不適，術中約束的作用，手術室的環境，同時也可介紹類似疾病和類似治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2實驗組 在常規組基礎上與患者進行溝通交流，讓患者及家屬了解疾病與應激、疾病與自我認識、情緒、心理特征之間的關系。由掌握專業放松療法的護士向患者介紹肌肉放松療法，教會患者肌肉放松療法的訓練方法和掌握要點，與患者分享該方法的優點和成功的案例，使其主動積極配合并熟練掌握。
1.2.3具體方法是采用肌肉放松療法，在做肌肉放松療法時，由掌握專業放松療法的護士陪伴在患者身邊，調整好手術間的溫度、濕度、光線、避免噪聲的影響，讓患者舒適平躺在手術床上，并閉上眼睛，慢慢地、輕輕地深呼吸、舒展眉心，感到內心平靜與放松。指導患者初步體驗頭D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各個身體部位的“緊張”與“放松”的練習。讓患者在巡回護士的指導下做一遍，例如：“現在，請伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的感受（大約15 s）。好，現在放松，徹底放松你的雙手，體驗放松后的感覺，你可能感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標志，請你注意這些感覺。”每一部分肌肉群的訓練過程為：集中注意力D肌肉緊張D保持緊張D解除緊張D肌肉松弛[3]。患者跟著巡回護士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3觀察指標
1.3.1血壓的評價 監測兩組患者心率、血壓的變化。
1.3.2焦慮程度評價 采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進行肌肉放松療法前進行焦慮程度評定，此量表包含20個項目，分為4級評分，共20～80分，分值越小表示焦慮程度越低；反之焦慮程度越高。
1.4統計學處理 用spss 18.0統計軟件學分析，計量資料采用兩樣本均數比較t檢驗，以P
2 結果
2.1實驗組患者實施了肌肉放松療法后，非高血壓患者術前的收縮壓優于常規組，差異有統計學意義（P
2.2實驗組焦慮程度明顯低于常規組，組間比較P
3 討論
3.1婦科手術術前心理應激反應分析 任何手術對患者都是一種緊張性刺激。通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，甚至出現四肢發涼、發抖等[4]。子宮全切的患者擔心今后性生活質量；卵巢囊腫切除的患者擔心過早衰老；異位妊娠的患者大多擔心今后再次發生再次異位妊娠，影響懷孕等等[5]。
3.2肌肉放松療法 放松訓練作為一種非藥物性的干預措 施[6]。本研究表明，通過進行肌肉放松療法的護理干預，實驗組患者焦慮程度要低于常規組，手術前心率波動、血壓升高情況明顯優于常規組。說明了肌肉放松療法在非高血壓婦科手術患者術前能起到積極作用，能夠幫助患者減輕焦慮、恐懼等不良情緒，穩定血壓，使患者以較好的生理和心理狀態迎接手術。
綜上所述，對于婦科手術患者進行系統的放松療法，可有效減輕患者不良情緒，穩定血壓，有助于患者平穩度過手術期，降低術后并發癥，有助于手術順利進行[7]。
參考文獻：
[1]林秀敏，張麗敏，陳應霞.放松療法在乳癌患者術前訪視中的應用[J].醫學理論與實踐，2010，23（3）：359-360.
[2]馬惠霞焦慮障礙的特征及其認識行為的治療[J].中國行為醫學科學，2001，8（10）：4.
[3]何艷茹.心理衛生與心理輔導[M].沈陽：遼寧大學出版社，2007：114-115.
[4]趙體玉.護理管理與實踐[M].武漢：華中科技大學出版社，2010：127.
[5]陳福芳，戚玉娟.婦科患者術前心理分析及護理[J].基層醫學論壇，2008，5（12）：439-440.
婦科手術麻醉管理要點范文2
【關鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術 護理配合
宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。
2.1.2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。
2.1.3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2.2術中護理
2.2.1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應消除其害羞心理，啟發患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經史等，以便為診斷提供準確依據。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應積極治療、嚴密觀察病情變化、一旦確診，即應配合醫生采取各項急救措施，做好術前準備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫護人員的信任。
4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術猶豫不決延誤治療時機。因此，護理人員應針對患者的年齡、性別、職業、文化程度等具體情況，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態及其對手術的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學、誠懇的態度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細解釋，且注意語言的表達，內容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態接受手術。
四討論。有資料表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術，具有創傷小、痛小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點p1，2]。應用腹腔鏡手術治療是外科手術向微創發展的方向，這種技術兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術瘢痕[3]，有美容效果。
五小結。婦科急腹癥不僅可發生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進行適宜的心理支持非常重要，對復發患者更應重視。所以，應對患者加強觀察，善于發現問題、解決問題，為醫生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫生爭分奪秒的對患者進行搶救，根據患者的心理特征，制定并實施心理護理，以提高患者的生存和預后質量[5]。
參考文獻
[1] 梁擴寰，李紹白.門靜脈高壓癥[M].北京：人民軍醫出版社.1999：221-222.
[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
[3] 晁秀梅.心理干預對腹腔鏡圍手術期患者的影響[J].中醫藥管理雜志，2006，，14（10）：71-72.
婦科手術麻醉管理要點范文3
[關鍵詞] 標準型喉罩；間隙正壓通氣；氣道密封壓；胃腸減壓；胃食道反流
[中圖分類號] R614；473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0132-03
標準型喉罩通氣道是全身麻醉和危重患者使用的一種重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的氣道密封壓較低，且不能防止胃充氣和胃內容物的反流誤吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的啟發，在充分禁食并且胃腸減壓引流條件下置入經典標準型喉罩，與無胃腸減壓引流條件下置入經典標準型喉罩使用進行對比，就喉罩置入方法、置入難易程度、氣道密封壓和正壓通氣效果、胃脹氣及胃腸引流效果、術中反流等進行對比評價，為標準型喉罩更加安全有效的使用提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
采集2012年4月～2013年3月期間禁食時間超過10 h、術前已置入胃腸減壓并且術中和術后不必調整胃腸減壓裝置的腹部手術20例為實驗組，插入標準型喉罩進行持續正壓通氣靜吸復合麻醉，包括胃、十二指腸穿孔修補術10例、闌尾穿孔探查術2例、急性膽囊炎膽囊切除術3例、婦科急腹癥剖腹探查手術1例、宮頸癌根治術2例，回盲部腫瘤2例等。選擇20例擇期腹部探查手術、術前不需要胃腸減壓的為對照組，插入標準型喉罩進行持續正壓通氣靜吸復合麻醉，包括膽囊結石膽囊切除手術12例，急性腹膜炎剖腹探查術2例，回盲部腫瘤2例，腎腫瘤2例，宮頸癌1例、盆腔巨大囊腫1例。兩組患者的年齡、體重、性別及Mallampati分級無顯著差異（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ級，排除氣道高反應性疾病、體質指數（BMI）>25（kg/m2）、張口受限的患者。
1.2 胃腸減壓通暢確認
負壓減壓袋內有確切的胃內容物（引流管內以液體為主或伴有絮狀物，排除顆粒狀食物殘渣），在麻醉前清空負壓引流袋，并保持持續負壓狀態。
1.3麻醉方法
常規術前肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。進入手術室開放靜脈，監測血壓、心電、指脈搏氧飽和度。面罩吸氧去氮，誘導用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。為了便于觀察胃腸減壓引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷帶胃管，選擇喉鏡輔助下置入喉罩：喉鏡顯露會厭或聲門，確定胃管沿咽后壁行走，在口咽無打折或盤曲；在直視下確定喉罩前端越過會厭氣管面即可，退出喉鏡，順勢插入喉罩。術中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚維持，間斷注射芬太尼和阿曲庫銨。潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2，氧流量1.2 L/min。術中呼氣末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脈搏氧飽和度維持在97%以上。
1.4肺通氣評估
喉罩插入時保持喉罩罩杯正中向前，患者兩側頸項處用輔料固定、使頭部處于正中位。將喉罩通氣道與通氣環路連接，在未給罩杯充氣情況下，擠壓呼吸囊，觀察患者肺通氣的滿意度（良好：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，無漏氣；尚可：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，伴有輕微漏氣；失?。盒乩鸱幻黠@、通氣阻力大且漏氣明顯）。同時測定氣道密封壓。然后對罩杯內補充充氣5～15 mL，機械通氣15 min以后再測定氣道密封壓。硅膠材料罩杯有較大的可塑性，機械通氣一段時間后，罩杯與口咽更加吻合。氣道密封壓測定方法：先對呼吸囊充氣，關閉呼吸機環路并選擇手控模式，持續緩慢擠壓呼吸囊直至出現漏氣聲，指令另一人讀出即時通氣環路內壓力值即為氣道密閉壓；同時觀察有無氣體從胃腸引流袋內溢出。
1.5胃脹氣判定
在剖腹直視下或外科醫師探查觸摸胃泡判斷飽脹情況。優：無胃脹；良：輕微胃脹，但不影響手術操作；差：飽脹胃泡影響手術視野，須胃腸減壓后繼續手術[3]。
1.6腹腔探查時胃腸減壓引流觀察
腹腔探查時觀察胃腸引流管內液柱是否流入負壓袋、有無氣體溢出，并估計溢出的氣體液體量。
1.7 統計學處理
所有計量數據用均數±標準差（x±s）表示；計量資料組內、組間比較采用兩樣本均數差異t檢驗；計數資料行卡方檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組喉罩置入及肺通氣情況比較
兩組喉罩一次置入成功率均為95%；實驗組與對照組喉罩置入時間分別為（25±8）s和（23±7）s，組間t檢驗顯示，差異無統計學意義（t = 0.84，P > 0.05）。
在氣囊未充氣情況下，實驗組肺通氣良好率低于對照組（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。實驗組有較多的輕微漏氣，在氣囊充氣后或向遠端插入然后輕輕回撥，漏氣明顯改善，兩組肺通氣良好率均為95%。見表2。
2.2 兩組插入時氣道密封壓比較
實驗組喉罩通氣時氣道密封壓低于對照組（P < 0.05），最低為16 cm H2O；在通氣罩充氣后，兩組氣道密封壓都有提升，實驗組仍低于對照組（P < 0.01）；以上差異均有統計學意義。見表3。在測定通氣密封壓時，實驗組發現1例胃腸減壓袋內有氣體溢出，進行重新插入喉罩，其余突破密封壓后出現漏氣的部位均在口腔。
2.3 兩組插入時持續正壓通氣比較
兩組喉罩通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓和術中最大吸氣峰壓均無顯著差異（P > 0.05）。兩組喉罩正壓通氣時平均最大吸氣峰壓均
2.4 兩種喉罩正壓通氣對胃泡脹氣影響和通氣罩FOB評分比較
兩組喉罩通氣FOB評分無顯著差異（表5）。在麻醉誘導階段，實驗組發現2例面罩加壓通氣時，胃腸減壓袋內有氣體溢出，及時調整氣道開放姿態。對照組也有2例在做面罩加壓通氣時劍突下胃泡區飽脹，及時調整氣道開放姿態，但術中仍然因為胃泡飽脹影響手術操作，中途氣管插管并置胃腸減壓。術中胃脹情況：實驗組滿意率（90%）優于對照組（70%），但無顯著差異（P > 0.05）。見表5。實驗組做腹腔探查時，11例（占55%）胃腸引流管內液柱進入負壓袋內，液或氣體總量不超過5 mL；1例喉罩正壓通氣時持續有氣體溢出，重新插入喉罩后改善。
3 討論
以喉罩插入時間、喉罩插入位置的FOB評分等評價，術前預置胃腸減壓并不影響喉罩的順暢插入。
實驗組術前預置胃腸減壓引流管導致喉罩通氣密封壓下降（20.5±1.9）cmH2O，與對照組（22.1±2.4）cmH2O比較有顯著差異（P < 0.05），因此漏氣發生率較高（35%），考慮為引流管對罩杯擠壓引起受力不均引起；因此SLMA置入后要對其位置或罩杯進行適當的充氣、放氣來調整，直至取得滿意的通氣效果。雖然單純喉罩插入時間并不延長，但實驗組喉罩插入后調整時間延長。
實驗組罩杯充氣調整后，氣道密封壓提升至（21.8±2.7）cmH2O。在測定氣道密封壓時，突破氣道密封壓后，漏氣部位主要在口腔內；因為預留胃腸減壓，即使發現1例漏氣進入胃泡，也及時從胃腸減壓袋內溢出，重新插入喉罩得到改善。
實驗組喉罩通氣密封壓稍有下降，但是不論罩杯充氣調整前、后，喉罩通氣密封壓都保持較高水平（>20 cmH2O），也超過術中持續正壓通氣時的平均吸氣峰壓（15.5±1.3 cmH2O與術中最高吸氣峰壓（17.1±1.6）cmH2O。通常認為，只要氣道壓≥20 cmH2O，就能對絕大多數患者實施有效機械通氣[4]。實驗組在術中持續正壓通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓、平均最高吸氣峰壓與對照組相比無顯著差異，肺通氣優良率也達到95%，因此可以認為該實驗方法下喉罩持續正壓通氣安全有效。
在面罩加壓通氣時通常會發生胃充氣的情況[3-5]。另外，擇期手術患者胃內殘留一定胃液未被排空的情況相當常見[6]。本文中實驗組在喉罩持續正壓通氣期間胃腸減壓引流通暢有效，可抽取胃內殘留胃液和積氣，減少反流誤吸可能。而對照組因不能解決胃泡脹氣，2例不得不中途更換氣管插管并緊急胃腸減壓引流。
馮潔華等[7]對50例術前常規禁食患者，以吸痰管引導插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本實驗組55%病例在做腹部探查或擠壓牽拉胃泡時有少量氣體或胃液溢出進入胃腸負壓引流袋內。提示即使術前充分禁食，術前殘留少量胃液不可避免。在沒有胃腸引流條件下使用喉罩，術中進行腹部探查存在殘留胃液發生反流的可能，具有較大風險。
目前尚無因胃管留置而引起胃食道反流的確切報道，臨床留置胃管致食物反流多見于神經內科患者，并伴有胃管近端開口滑脫或滯留在食管下端[8]。張定國[9]在研究中提到：3670例次胃鏡檢查，正常胃鏡操作過程中，倒鏡觀察時，賁門口緊繞鏡身。55例（占1.5%）“無癥狀性賁門松弛”：賁門明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門內徑達到2倍鏡身或以上，24 h食道pH監測、食道測壓檢查與正常組無顯著性差異。由于胃鏡鏡桿比胃管直徑明顯增粗，因此，筆者以為，胃管插入和留置并不增加胃食管反流機會。
劉亞杰等[10]比對30例經典喉罩通氣與30例氣管插管通氣在婦科腹腔鏡手術麻醉的應用，食道中上段反流發生率40%和26.7%；而下咽部反流僅在氣管插管組發生1例。筆者以為正確選擇適應證是保證喉罩安全應用和防止反流發生的第一要點。排除胃食管反流病史和上消化道手術史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺氣腫（COPD）[11]。正確插入喉罩以后，保證喉罩罩杯向前、無偏轉、無卷曲，氣囊充氣以后，在密封咽喉的同時、罩杯對整個喉咽包括聲門裂有托舉的作用，使得聲門裂遠離食道開口并使處于不同平面，減少反流誤吸危險。
綜上所述，術前胃腸減壓配合SLMA使用，既能保障有效胃腸引流，減少胃脹、反流，也能保證有效的正壓通氣，在臨床有一定的應用價值。由于胃腸減壓引流管引起喉罩通氣密封壓一定程度的下降，因此要嚴格把握適應證，術中持續正壓通氣時盡量把吸氣峰壓控制在20 cmH2O以下為妥。術前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引殘留胃液。如果胃腸引流管內出現顆粒樣固體，喉罩通氣仍是禁忌。
[參考文獻]
[1] 藺汝云，宋江萍，張靜. 喉罩：一種新型的氣道管理方法[J]. 中國危重病急救醫學，2004，16（6）：377.
[2] 李成文，薛富善，毛鵬，等. 食管引流型喉罩與標準型喉罩通氣用于正壓通氣的自身對照研究[J]. 中國危重病急救醫學，2007，19（2）：82.
[3] 王志波. 免置胃管腹腔鏡膽囊切除術全麻誘導方法的探討[J]. 實用醫學雜志，2008，24（24）：4241.
[4] Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al. Kormparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway inpatients[J]. Br J Anaesth，1999，82（2）：286-287.
[5] Ho-Tai LM，Devitt JH，Noel AG，et al. Gas leak and gastric insufflation during controlled ventilation：face mask evrsus laryngeal mask airway[J]. Can J Anaesth，1998，45（3）：206-211.
[6] Hardy JF，Lepage Y，Bonneville-Chouinard N. Occurrence of gastroesophageal reflux on induction of anaesthesia does not correlate with the volume of gastric contents[J]. Can J Anaesth，1990，37（5）：502-508.
[7] 馮潔華，李朝陽，黃詩棟，等. 雙管喉罩與標準型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：600-601.
[8] 李桂娟. 留置胃管致食物反流護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010，13（14）：98.
[9] 張定國. 內鏡下賁門松弛與酸反流及食管運動功能之間的關系[D]. 中山大學碩士學位論文，2006.
[10] 劉亞杰，吳昌彬，林金坤，等. 全麻下婦科腹腔鏡手術患者胃食管反流的發生[J]. 中華麻醉學雜志，2005，25（11）：815.
婦科手術麻醉管理要點范文4
宮腔鏡是帶光源的內窺鏡,置入子宮腔內通過膨宮介質使子宮膨脹,直接觀察或連接于攝像系統將宮腔、宮頸管內圖像在監視屏幕上放大顯示,是近年來在國內廣泛開展的婦科新技術用宮腔鏡可直接檢視宮腔內病變,是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野的技術,可提診斷準確性,并可取材活檢,能夠明確診斷宮腔內病變的有無[1]。而宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫生良好的手術技能,而且還需功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術,才能保證手術安全順利進行[2] [3]。我院已開展了宮腔鏡檢查手術業務,現將手術護理配合體會總結如下:
1 臨床資料
自2008年10月～2009年6月共開展宮腔鏡檢查術28例,年齡23～58歲,其中來診者陰道異常出血16例 ,藥流、人流后陰道異常出血4例,繼發性不孕癥6例。宮腔鏡下刮宮2例,所有檢查及手術皆無麻醉, 6例患者術畢覺腹部不適,平臥30min后好轉。手術過程順利,所有患者均無異常并發癥發生。
2 護理
2.1 術前準備:由腔鏡專科護士負責:①術前10h將宮腔鏡體置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。②備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件,使設備儀器處于最佳狀態。術前將顯示器常規置于患者左側位置,保證性能良好和醫生操作方便。③準備生理鹽水1 000mL作為膨宮液,并備有搶救物品,如腎上腺素、阿托品,氧氣等,宮腔鏡皮條,5mL注射器幾個,一次性消毒鏡套2個,宮腔手術包1個(內有消毒鉗、彎盤、各個型號擴宮棒窺陰器、子宮刮匙、宮頸鉗、以及婦科會手術常規敷料等)。④患者準備:說明手術目的,并告知手術時應注意的事項,不移動臀部,以免發生子宮穿孔,取得患者的配合。術前排空膀胱,注意保暖。
2.2 術中護理配合
2.2.1 心理護理:患者對檢查往往產生焦慮、懷疑、擔心或期望過高等心理。護士用和藹的態度、溫柔的語言與患者進行溝通,能緩解患者的顧慮、恐懼的心理[4]?？芍笇Щ颊吒故胶粑?使患者全身緊張性下降,焦慮程度減輕,以利于手術檢查的順利進行。幫患者擺好:患者取膀胱截石位,兩腿高度以患者用窩的自然彎下垂為準,兩腿寬度為生理跨度45°,腿與腿架之間墊一棉墊,用繃帶輕輕固定于腿架上。
2.2.2 器械設備:護士戴手套后,從消毒液中取出宮腔鏡用無菌水沖洗干凈并擦干,將導光索、攝像頭線纜罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件,接通電源調節好光源亮度使儀器處于工作狀態。
2.2.3 擴宮頸準備:術者消毒外陰及陰道后常規鋪巾后放置窺器,大多數患者無須擴宮頸即可放置宮腔鏡。對宮頸緊、精神緊張或末生育患者須先擴張宮頸,選擴宮棒從小至大擴張宮頸至能容納宮腔鏡軟管。
2.2.4 術中膨宮處理:用生理鹽水作為膨宮液掛于輸液架上,可提前向瓶內一次性注氣90～120ml,增加瓶內壓力。將進水管道連接液體瓶和檢查鏡的進水口,排盡空氣防止空氣栓塞。打開進水開關,液體迅速進入宮腔開始膨宮,膨宮能使宮腔擴大視野清晰便于檢查和手術。在檢查過程中可根據膨宮效果控制液體流速從而控制宮腔內輸壓力,保證膨宮液灌注與排出通暢,宮腔內液體量地塞米松、氧氣等。保持動態平衡,膨宮壓力為90～110mmHg,膨宮液總量一般為1000ml。
2.2.5 病情觀察:①宮腔檢查手術一般均不用麻醉,護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時向手術醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸,同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據醫囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適。②對需進行刮宮的患者,對疼痛耐受低不能忍受診刮者可根據醫囑給予鎮痛藥止痛,并應妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染,常規應用慶大霉素16萬u和地塞米松10 000ml中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。
2.2.6 術中并發癥的監測與預防:①心腦綜合征:主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加,表現為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預防:術前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張,術中必要時給。②子宮穿孔:如操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔?；颊咧饕憩F有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降,此時應降低膨宮壓力,遵囑迅速靜脈滴注縮宮素20u,地塞米松10mg。③空氣栓塞:液體膨宮時注水管內空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現為氣急、胸悶、嗆咳等,應立即停止操作,以防發生生命危險[5]。預防:進鏡前排凈空氣,頭勿過低,以免造成宮腔內血管壓力低于外界壓力[6]。
2.3 術后觀察及指導:觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等,交待患者注意陰道排液和出血情況,因宮腔鏡檢查都是門診患者,如患者上述癥狀較嚴重應及時回院就診。囑患者注意會衛生,2周內禁盆浴和,防止感染,1周后回訪。
2.4 術畢用物整理:檢查鏡及儀器由專科護士保管放置。①術畢器械用清水沖洗干凈,宮腔鏡妥善放置,宮腔鏡檢查包按常規打包消毒備用。②做好儀器的保養,導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小,以免折斷光導纖維,彎曲半徑不能小于50 mm查鏡及相關儀器設備由?？谱o士負責保管放置和定期檢查。③感染手術器械先用2%速效凈浸泡30min后再按常規處理,室內其他手術用物按感染手術常規處理。
3 小結
通過配合宮腔鏡檢查手術的安全順利進行,總結出手術護理配合經驗:①設定腔鏡?？谱o士,負責對相關設備、儀器的檢查保養,保證了儀器設備的性能良好,是一項良好的設備管理方法。②患者手術前的良好心理準備可以減輕其焦慮、恐懼的心理反應。因此,將心理護理用于手術護理的配合過程中,能有效地調節患者的緊張情緒和自信心,利于手術的順利進行。③通過學習并制訂手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,可有效地防止并發癥的發生。
參考文獻
[1]關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001.1
[2]唐桂蛾,桑學梅,陳子云.宮腔鏡電切術治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報.2007,32(2):2
[3]張春,周琦,宋銳敏.宮腔鏡下輸卵管通液術的護理[J].貴陽醫學院學報,2003,5:207
[4] 孟茜.宮腔鏡下子宮內膜電切術的手術配合[J].中華護理雜志,2000,35(1):7
[5] 樂杰.婦產科科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:46.468
婦科手術麻醉管理要點范文5
方法：選取70例婦產科患者病例，隨機分為兩組：觀察組和對照，各35例。觀察兩組的手術時間，術后出血量，住院時間以及術后下床活動。并調查孕產婦的滿意度。
結果：觀察組從術后第6天開始下床，而對照組則從第9天開始。觀察組患者對護理人員的滿意度（77.14%）遠遠高于應用常規護理模式的對照組（54.29%），總滿意度也高于對照組。
結論：優質護理模式使病人成為真正的受益者，提高了患者的舒適滿意度，減輕患者的痛苦，有利于建立良好的護理理念，對婦產科手術護理的臨床實踐起到了借鑒作用。
關鍵詞：優質護理服務 婦產科患者 手術 滿意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.347
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0305-02
本院在婦產科選取70名手術患者進行優質護理模式與常規護理模式對比研究中取得了良好的評價效果，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取本院2012年1月到2013年1月來我院婦產科就診的70名患者。隨機分為兩組：觀察組和對照組，各35名，年齡20-50歲，平均年齡是25.7-28.1歲，其中輸卵管結扎術的患者有22例；婦科腫瘤手術的有33例（包括子宮肌瘤；子宮肌腺病：卵巢腫瘤；人流）；腹腔鏡術的有5例；10例剖宮產。兩組患者的年齡差距、文化程度、收入差距、病程長短以及病情的嚴重程度均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 優質護理服務方式。一切從服務標準化，服務溫馨化，服務個性化，服務持久化為目標，圍繞“溫馨、周到、貼心”的層次，營造關心病人，愛護病人，尊重病人，給病人營造輕松的氛圍，采取了一系列的護理措施。
1.2.1 手術前護理。
1.2.1.1 術前心理護理：對于恐懼型的患者可以選擇抒情、清新淡雅、舒緩的音樂[2]，經常與患者交談，了解患者心理狀況、情緒變化和既往病史情況，宣教疾病相關知識、治療方法及預后、手術中的配合、術后恢復期的配合要點如臥位、活動、術后翻身方法、咳嗽時如何保護傷口等。
1.2.1.2 術前常規護理：及時完成相關輔助檢查；每日測量生病體征，了解體溫和病情變化，告知病人注意保暖，防感冒。手術前三天進行陰道準備、腸道準備、皮膚準備等。遵醫囑給予術前用藥、留置導尿，告知患者取下假牙、金屬飾物、錢物及貴重物品交家屬保管。根據醫囑備血。
1.2.2 術中護理。
1.2.2.1 心理護理：醫護人員的一言一行都會直接影響到病人的情緒，醫護人員的語言應謹慎，護士應注意態度和善，使病人感到可親可信。經常用“請放心。我時刻會在你身邊”的溫馨語言寬慰患者可以起到事半功倍的效果。術中經常詢問病人感覺怎樣。當患者出現不適時，指導患者采用有效放松的方法，以此減輕患者的不適感[3]。
1.2.2.2 舒適手術要求：最大限度地保證病人的舒適及安全；按手術要求，充分暴露手術視野，減少不必要的病人，肢體不能懸空，須托墊穩妥，要保證呼吸和血循環通暢避免神經血管受壓；防止身體各部肌肉扭傷。對身體狀況差的病人，在身體的各重力點（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）加海綿墊。膀胱截石位，兩腿分開呈90°，兩腿放置于托盤架上，膝關節彎曲90°，兩腿外展呈夾角90°。對于剖宮產術為防止仰臥位低血壓綜合癥，取左側傾斜15°到20°，對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。
1.2.3 術后護理。
1.2.3.1 術后心理護理：術后病人對手術的確切效果十分關心，一旦從麻醉中醒來首先想知道的就是自己手術的效果，這時醫護人員應面帶微笑，和顏悅色地告訴病人手術效果良好，給病人以精神上的安慰和鼓勵。
1.2.3.2 床邊交接病人，腹部壓沙袋6-8h，測量生病體征并記錄，了解術中情況，觀察病人的精神狀態、腹部傷口有無滲血滲液。外陰陰道手術者觀察會陰傷口有無滲血滲液、陰道有無出血等[5]。
1.2.3.3 每30分鐘測量一次生命體征，連續測6次，平穩后改為每班2次，正常三天后改為每天1次。保持靜脈通暢，注意調節滴速，觀察藥物反應，手術當日及液體他、出入量。術后6小時可少量飲水，術后1-2天進流質，避免含糖飲食及奶類，防止腸脹氣。排氣后可逐漸改半流質和普食。術后5-8h協助患者翻身及活動四肢，鼓勵早期下床活動，促進各系統恢復。
2 結果
兩組患者在手術過程中順利，兩組在手術過程中的出血量、所耗費的手術時間、術后開始下床活動時間、手術后的住院時間進行比較，詳細結果見表1。兩組患者滿意度調查詳細見表2。
3 討論
觀察組的手術時間為63.43±5.7，對照組的手術時間為80.7±6.8；觀察組的手術出血量、術后住院時間分別為50±5、4.5±0.5，對照組則為170±7、7±1；術后下床活動情況，觀察組從術后第6天開始下床，而對照組則從第9天開始。觀察組患者對護理人員的非常滿意度（77.14%）遠遠高于應用常規護理模式的對照組（54.29%），總滿意度也高于對照組。
綜上所述，優質護理模式使病人成為真正的受益者，降低患者的緊張情緒，護理質量大大提升，提高了患者的舒適滿意度，減輕患者的痛苦，有利于建立良好的護理理念，對婦產科手術護理的臨床實踐起到了借鑒作用。
參考文獻
[1] 劉啟華.王玉玲.吳秀媛.楚蔚琳.人性化護理品牌服務的探索與實踐[J].護理管理雜志，2006，4（12）：41-42
[2] 隆玉華，王志瓊，謝惠瓊，等.音樂療法對剖宮產后痛覺的分離的臨床研究[J].中國婦幼保健，2009，22（27）：3815
婦科手術麻醉管理要點范文6
【關鍵詞】 LEEP術;宮頸病變;宮頸上皮內瘤樣病變
宮頸病變是婦科常見病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫，宮頸濕疣，宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)等。傳統的治療方法有時效果不十分理想，為探索新的治療方法，我們采用子宮頸環形電切術(Loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)治療宮頸病變230例，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月～2009年1月在本院門診就診經婦科檢查、TCT檢測、陰道鏡及活檢初步診斷為各種宮頸良性病變的230例患者，年齡25～56歲，平均37.4 ±8.4歲。其中宮頸重度糜爛79例，宮頸息肉12例，宮頸肥大伴多個納囊17例，宮頸濕疣3例，CINⅠ65例，CINⅡ-Ⅲ54例。其中宮頸重度糜爛患者曾經接受1次以上微波或激光等方法治療未愈，要求再次治療。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 治療時間為月經凈后3～7d，治療前3d無性生活史。術前常規行血、尿、白帶常規、肝腎功及凝血、心電圖檢查無異常。
1.2.2 手術方法 采用美國生產的QUAN-TUM2000型LEEP治療儀，術前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒后暴露宮頸，給予1%利多卡因局部浸潤麻醉，Logue’s碘液標記病變范圍，調節切割頻率，選擇30～50W為宜。根據宮頸形態大小、病變面積和病情輕重，選擇不同的環形電極或Fisher電極進行切割，在病變外5mm，從一側向另一側切割，一次切割，當病變累及宮頸管，分次切割，宮頸管深度最大達1.5cm。盡可能一次性完整切除整個轉化區，必要時用方形電極行頸管補切或周邊補切，創面采用止血棒燒灼止血或專用止血球或電凝止血。術后創面敷以明膠海綿。切除的組織常規行病理檢查。
1.2.3 術后處理 囑患者保持外陰清潔，2月內禁止性生活、盆浴及陰道沖洗?？诜股仡A防感染。術后1月復查，以后根據術后病理結果及術后切緣情況囑患者定期隨訪，每3個月隨訪一次，行宮頸細胞學和電子陰道鏡檢查等。
2 結 果
手術時間3～15min，平均5.8±2.4min?；颊咂骄鲅考s10.5±3.1ml。術前診斷CIN患者126例，術后病理診斷：慢性宮頸炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸潤癌1例。其余104例患者于術前診斷相符。早期浸潤癌患者行廣泛子宮切除術。術后主要并發癥為出血，其中少量出血39例(16.96%)，多發生在術后第3～7d，持續5～6d，一般不需特殊處理。15例(6.52%)出血量多于月經，6例給予口服抗炎止血治療，4例行陰道紗布壓迫止血，4例行電凝止血，1例縫合止血均獲成功。無術后感染發生及宮頸口狹窄、閉鎖等情況發生。術后4周復查，宮頸創面光滑，外形恢復自然形態者179例(77.83%);宮頸外形正常，外觀偶見點狀糜爛充血者30例(13.04%);宮頸外形正常，頸管黏膜外翻、增生者21例(9.13%)。119例CIN患者術后隨訪6個月無復發。
3 討 論
宮頸病變在臨床上發病率極高，對已婚婦女的生活質量造成極大的影響。門診治療以理療為主，如冷凍，波姆光等，但療效相對不可靠，且易復發。LEEP手術現已廣泛應用于子宮頸病治療，與傳統的治療比較。LEEP術以其操作簡單、易于掌握、療效滿意為廣大患者所接受，所切標本不影響病理診斷[1]。其工作原理是采用3.8MHZ定向射頻電波發射技術，其優點為在發射極局部組織內形成聚集的射頻電波場，射頻能量直接激發組織內的液態極性分子產生等離子振蕩(布朗波振)，脈沖式的波振動能使組織分子鍵斷裂，并同時產生分子波振摩擦熱，在低溫(40～70℃)狀態下，即可達到精細微創的切割效果;分子波振摩擦熱效應可止血，有助于完成切割等操作。
本研究對LEEP手術治療宮頸病變230例進行臨床觀察，其優點主要表現在以下幾個方面：(1)操作簡單，手術時間短，平均5min左右，病人無痛苦，可在門診進行，無需住院，費用低。(2)電切同時電凝止血，無需縫合，術中出血平均10ml，術后并發癥少，很少繼發大出血和感染。(3)修復后的宮頸外觀漂亮，新鱗柱交界清楚，便于細胞學及陰道鏡隨訪。(4)可提供完整的組織病理學標本，對組織熱損傷少，且不影響切口邊緣組織的病理學檢查 [2]。分析本研究結果，LEEP術可治療反復不愈的宮頸良性病變，如宮頸重度糜爛;對CINⅢ患者保留生育功能又達到了治療目的 [3];對宮頸癌前期病變、宮頸癌的早期診斷具有重要的意義。
宮頸環形電切術的術后并發癥主要有出血、感染、宮頸口狹窄或粘連等。并發癥的發生與LEEP操作的熟練程度及對患者術后的管理有關 [4]。其中術后出血是LEEP最常見的并發癥，本組資料顯示術后有15例出血量多于月經量，主要原因是創面較大，電凝時間較長，凝固壞死組織較多，術后創面脫痂所致。宮頸管內止血是重點，盲目過多電凝操作可產生大量血瘀，引起術后出血增多 [5]，出血的處理原則：口服抗炎止血藥物。本組出血創面噴灑止血藥或電凝止血;陰道碘仿紗條填塞;如出血嚴重，可縫合出血部位 [6]。本組出血病例經積極對癥治療均獲成功。本組手術病例術后復查宮頸恢復原形，表面光滑，行經正常，無感染及宮頸口狹窄、閉鎖等情況。
綜上所述，與傳統治療相比，宮頸環形電切術(LEEP)具有應用簡便，無需復雜條件和設備，手術時間短，出血少，損傷少，無需住院，不影響正常生活和工作，費用低等優點，是一種治療宮頸病變安全、簡便、有效的方法。
參考文獻
[1] Khunamornpong S，Raungrongmorakot K，Siriaunkgul S.Loop electrosurgical excision procedure (leep) at Maharaj Naharaj Nakorn Chiong Mai Hospital:Problems in pathologic evaluation[J].J Med Asson Thai，2001，84:507-514.
[2] 宋陳仁.高頻電波D治療宮頸疾病的臨床研究[J].中國臨床實用醫學，2007，1 (12):57.
[3] 趙麗芬.宮頸環形電切除術治療201例宮頸上皮內瘤變價值探討[J].實用婦產科雜志，2006，22(8)：482.
[4] 付 琴，李 朝，中 軍，等.LEEP錐切術在宮頸上皮內病變CIN Ⅱ-Ⅲ診斷與治療中的價值[J].江西醫學院學報，2009 49(7)， 100-102.
