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臨床醫學培訓范文1
目前醫學教學中存在的問題主要有以下幾方面?，F代醫學模式已從“生物醫學模式”向“生物-醫學-心理模式”轉變，但在很大程度上我國醫學教育仍以專業訓練為核心，忽視了全面技能的培養。隨著學校的擴招，醫學實習生成倍增加，但有規范化實習條件的醫院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫院的實習生人數大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質量。隨著就業難度加大，大部分醫學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫療法律法規的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內容，病歷記錄缺乏系統性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫院為了保證醫療質量和減少醫療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯系實際。青年教師臨床教學經驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規范，加上繁重的醫療任務，導致醫生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓的必要性
我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質量，加強師資隊伍。
3崗前培訓的方法和內容
3.1入院下科前培訓
3.1.1愛院教育：首先由醫教部相關負責人介紹醫院和相關科室概況、醫院特色項目、醫療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫生，讓實習生熱愛所在醫院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。
3.1.2規章制度的宣教：醫院的各項規章制度是保證醫院工作秩序、防止醫療差錯或糾紛、提高醫療和教學質量的重要法規[1]。將醫院相關規章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環節人員的職責，并讓學生起監督作用，促進教學工作的落實，防止醫療事故的發生，確保整個實習過程順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3.1.3醫療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫療安全、醫療風險、醫療糾紛發生的原因和防范、醫患法律關系的重要性，明確在醫療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫患雙方的合法權益。另外，在醫療過程中，醫生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫療過程中，學會自我保護。
3.1.4醫德醫風教育：要使醫學實習生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，必須加強醫德醫風教育。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫德醫風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。在醫德醫風教育過程中，要提出明確的規范要求，讓學生明確醫德醫風的基礎、重點、方向和核心等內容[2]。同時組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。
3.1.5病歷和處方書寫規范：病歷是處理醫療糾紛的重要法律依據。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規范病歷書寫。另外通過優秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質量也具有提高醫療質量的作用。通過對處方書寫規則及注意事項、及品管理條例等相關內容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規定，提高醫療質量。
3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數醫院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫療診治上，對提高醫學生實習質量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式[3]。優美的儀態可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫療工作質量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫學實習生必須具備的實踐能力。醫學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規范操作，保證醫療質量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。
臨床醫學培訓范文2
【關鍵詞】 臨床醫學;研究生;信息能力;效果評價
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【摘要】 目的 了解臨床醫學研究生計算機信息應用能力教育培訓效果，為臨床醫學研究生計算機能力教育提供參考依據。方法 采用自制調查問卷及臨床指導教師小組訪談方式，調查參加臨床醫學研究生計算機信息能力培訓的155名研究生、未參加培訓的79名研究生臨床工作能力、信息技術認識程度及相關工作能力。結果 與未培訓者相比，參加培訓的臨床醫學研究生對計算機信息能力教育的認識和相關工作能力明顯提高，差異有顯著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生認為有必要進行臨床醫學計算機信息能力教育。結論 計算機信息能力培訓對臨床醫學研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。
【關鍵詞】 臨床醫學;研究生;信息能力;效果評價
capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.
[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
醫院信息系統與信息技術快速發展，醫生的工作模式從傳統的經驗決策走向與病人已知存在的客觀科學依據相結合的醫療決策，這就對臨床醫生及時獲得準確的醫學信息能力提出較高的要求，從而對作為未來醫生的臨床醫學生的計算機信息能力要求也越來越高，全面掌握計算機信息技術成為當代醫學生的必備能力。133229.Com當前計算機信息能力教育的現狀與臨床工作對醫學生計算機信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫學研究生教育階段，這種差距愈發明顯。近年來，我們對醫學研究生進行了計算機信息能力培訓。本文對經過系統培訓和未經過培訓的醫學研究生進行問卷調查，臨床指導教師進行訪談，用人單位回訪，并對結果進行分析，旨在為我國醫學研究生計算機能力教育提供理論依據?，F將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對我院進入臨床實習的2005級、2006級臨床醫學研究生進行信息能力教育問卷調查，其中經過系統培訓者155人，男78人，女77人;未經過系統培訓者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專業主要分布在內科、外科、婦科、兒科。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 主要采用入院強化信息能力重要性意識教育、系統整體理論知識講座、醫生工作站等臨床實際應用操作訓練、臨床教師教學實踐指導及工作運用等系統化以網絡運用為主的計算機信息能力教育。
1.2.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷進行醫學計算機信息應用能力相關問題調查。調查表的主要內容包括對臨床醫學計算機信息應用能力教育的認識以及臨床工作能力。調查采用不記名自填調查表方式，共發放調查問卷244份，回收有效問卷234份，有效率95.90%。并隨機抽取不同專業的臨床指導教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評價臨床醫學研究生計算機信息培訓效果，同時對7家用人單位進行回訪。
1.3 統計學處理
應用spss 16.0及ppms 1.5[1]統計學軟件進行數據處理，數據間比較采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 臨床醫學研究生臨床工作能力明顯提高
培訓后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫學研究生能夠熟練使用醫生工作站、影像歸檔和通信系統(pacs)及其他數字化醫療設備;有92.90%的同學認為通過系統培訓能更快地掌握醫學信息技術，從而提高臨床醫學和計算機知識整合能力;認為掌握醫學信息技術后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時間的同學分別占93.55%、94.19%;認為通過系統教育，掌握該項技術后能夠給病人提供更方便、快捷和連續高質量的醫療服務的學生分別占97.42%和96.13%。
2.2 臨床醫學研究生對醫學計算機信息技術認識充分、相關工作能力大幅提升
參加系統培訓的醫學研究生掌握臨床醫學計算機信息技術者達94.83%，未參加系統培訓的同學對所在醫院的臨床醫學計算機信息技術只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統培訓的同學對數字化醫院整體認識比較全面的占92.25%;而未培訓者僅占72.15%，有近1/3的學生對數字化醫院整體認識模糊或不全面，兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快醫學知識獲取速度方面參加培訓同學高于未參加者，但差異無顯著性(p>0.05)。
2.3 臨床醫學研究生學習計算機信息技術的途徑
通過對未參加系統培訓的臨床醫學研究生醫學計算機信息技術學習途徑的調查顯示，未參加系統培訓的學生中67.09%的人主要靠網絡、圖書館資源和相關計算機類書籍等途徑學習臨床醫學計算機信息知識，其中88.16%的同學認為這種途徑不能全面有效地掌握和應用該項技術;另有15.19%的同學則是通過向科內帶教教師學習該技術，但其中只有19.75%的同學認為能掌握和應用該項技術。17.73%的人沒有任何學習途徑。通過對臨床指導教師訪談，教師普遍認為，進行臨床醫學計算機信息能力培訓能提高醫學研究生對醫學信息系統的整體認識、掌握并應用該技術，為臨床教學提供了更加便利、快捷、有效的教學方法，對提高學生的學習能力、創新能力和臨床實踐能力有很大的幫助。
2.4 用人單位回訪結果
7家用人單位對我院畢業的臨床醫學研究生評價良好，尤其是在計算機信息能力方面，一致表示能很快熟練應用所在醫院的計算機信息系統，提高了效率、節約了資源，對臨床和科研工作幫助極大。
3 討 論
目前，國內醫學生尤其是臨床醫學研究生計算機教育僅涉及基礎知識和操作，甚至有些院校還沒有開展醫學研究生計算機信息能力教育[2]，計算機信息能力教育已遠遠跟不上醫院的現代化發展速度。醫學研究生在學習和實習期間忙于臨床工作和論文寫作，很少接觸計算機信息能力教育，造成了醫院的硬件設施非常先進，但學生的應用能力卻較低下，使醫院的硬件設施無法充分發揮作用。
信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結合臨床實際及臨床醫學研究生計算機信息教育現狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫學研究生計算機信息應用能力培訓體系。調查結果表明，98%以上的臨床醫學研究生認為有必要進行臨床醫學計算機信息應用能力培訓，90%以上參加培訓的臨床醫學研究生認為系統教育效果明顯。經過培訓的同學無論對醫學計算機信息知識的整體認識，還是臨床工作能力都較未培訓者有明顯的提高，95%以上參加調查的學生認為學習醫學計算機信息技術對醫療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快對醫學知識獲取速度有幫助，培訓是目前臨床醫學研究生學習計算機信息技術的重要途徑。這充分說明了對臨床醫學研究生進行計算機信息應用能力培訓有利于臨床醫學研究生對醫院數字化信息系統的認識，可提高醫學研究生計算機信息和臨床知識的整合能力、臨床診治能力和效率，簡化了工作流程，最大程度地發揮各軟件應用模塊的作用，提高了醫療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續的醫療服務，提高病人滿意度。
【參考文獻】
[1]周曉彬,紀新強,徐莉. 醫用統計學軟件ppms 1.5的組成和應用特點[j]. 齊魯醫學雜志， 2009,24(1):2932.
臨床醫學培訓范文3
【關鍵詞】醫學繪圖；胸部外科；臨床技能；胸腔閉式引流術；局部解剖；住院醫師規范化培訓
臨床醫學教育的根本是培養出能獨立、規范行醫的臨床醫師。傳統教學方式多側重于醫學理論知識，臨床操作相對弱化。在這種教育現狀下，探討能提高醫師臨床能力的培養方法顯得尤為重要。臨床醫學知識特別是外科手術，是一門形象具體的實踐科學[1]，胸外科是外科學中專業程度較高的亞學科，對于年輕醫師入門較難。在臨床教學過程中，有時單憑文字描述難以清晰表達，而通過繪制局部解剖及手術簡圖，將周圍毗鄰、術中情況、操作要點等用繪圖法準確地表示出來，能夠加強對手術的感性認識，從而有助于年輕醫師對臨床操作的理解、領悟和記憶[2]。許多經典的外科學教材均配有高質量、形象準確的手術繪圖，它幫助年輕的外科醫生更好地理解和掌握手術要點；而主刀醫師親自繪制的手術圖能更形象準確地記錄手術過程，個體化地描繪每個患者的疾病和手術情況，對提高手術安全性及精準性有實際意義。因此，本研究將醫學繪圖引入住培學員的臨床能力學習中，探討其在胸外科基礎臨床技能培養中的價值。
1對象與方法
1.1教學對象
連續入組2018年1月—2019年3月在武漢大學人民醫院進行胸外科規范化培訓的學員共計60名。將學員分為實驗組（繪圖學習組，2018年7月之前入科）和對照組（常規學習組，2018年8月之后入科）各30名。參考（表1），兩組學員性別、年齡、規培年級、輪轉時間等基線資料的差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2教學方法
本研究選取胸腔閉式引流這一胸外科最基礎，且為住院醫師規范化培訓目標中要求掌握的術式為訓練內容。在科室內由2名進行過研究小組培訓的高年資主治醫師按分組的結果施行帶教。常規學習組（對照組）：由帶教老師按統一的幻燈講解胸腔閉式引流術的相關理論知識，包括局部解剖、適應證、禁忌證、手術操作步驟及注意事項等。之后在臨床實踐中老師示范3例胸腔閉式引流，指導學員操作3例，然后進行考試評估。所有的操作均為真實患者，并取得患者的同意方可進行。繪圖學習組（實驗組）：老師在入科后根據幻燈講授胸腔閉式引流相關的理論知識，并要求學員課后進行繪圖（主要為解剖圖），包括骨性胸壁結構、側胸壁層次結構、肋間局部解剖圖、胸腔透視圖等，相關的樣圖由老師提供。學員畫完后交給老師進行批改點評。之后同樣在臨床實習過程中，分別示范和指導學員進行3例胸腔閉式引流操作，要求學員術后繪制手術圖，參照術后胸片畫出胸管內置情況，包括置管部位、方向、深度等；以及出現操作錯誤時老師的指導，均標注在圖上。老師根據學員繪圖給出指導意見及個體化的問題。
1.3操作考試評估
老師示范及指導學員自主操作各3例患者后，進行考試評估。考試對象為真實患者，均經過患者的知情同意；危重癥患者、局限性氣胸或胸腔內有明顯粘連者排除在外?？荚嚂r帶教老師在手術臺旁保證手術的安全性及突況的處理；并記錄患者的基本資料、學員胸腔閉式引流置管成功與否、手術時間及手術后即時患者的疼痛評分（采用視覺模擬評分法/VAS評分尺，0～10分）。課題組根據人衛教材《中國醫學生臨床技能操作指南（第2版）》制定了操作細節評分表，并對學員進行整體的手術操作評分（百分制）。
1.4教學效果評估
采用無記名問卷調查模式在學員出科時評估帶教老師的教學效果。問卷內容包括對老師的滿意度、教學效果的滿意度、實習的興趣、學習內容的理解程度、臨床操作能力提高及臨床應變能力提高等。
1.5統計學方法
統計分析采用SPSS20.0軟件進行處理，通過t檢驗和χ2檢驗（或Fisher精確檢驗）比較計量資料和計數資料的差異，檢驗水平為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1操作考試比較
操作考試一般在入科后的1月左右進行，兩組學員進行操作考試的患者肥胖程度及閉式引流病因無統計學差異。根據（表2）可見，除術后患者疼痛評分兩組相似外，實驗組學員的置管成功率（93.3%vs.66.7%，P=0.021）、手術時間[（23.3±6.2）minvs.（32.6±8.3）min，P=0.002]、操作整體得分[（88.5±7.3）分vs.（72.2±9.3）分，P＜0.001]均顯著高于對照組。
2.2問卷結果比較
對兩組培訓學員進行出科時主觀問卷調查，結果提示（見表3），實驗組的學員對帶教老師的滿意度、帶教方式及學習的效果均顯著優于對照組。
2.3教師對繪圖帶教的感受
對于整個實習過程，教師體會實驗組的學員在接到課后繪圖任務時均表現出新鮮感和較好的配合，能充分激發課后主觀能動性，進行復習和自我學習；同時也與老師有更多的交流和互動。學員在手術操作學習過程中，興趣濃厚、思維活躍、敢于動手，掌握程度明顯提高。
3討論
本研究中，我們通過近一年的帶教觀察，將醫學繪圖引入外科日常的帶教活動中，拉近了師生的關系，激發了學員的自主學習積極性，提高了臨床能力，取得了良好的教學效果。傳統醫學教育法臨床操作能力基本是靠理論學習及“師徒幫帶”等模式，學生具有“填鴨式”的被動學習特點[3]。隨著以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）、以病例為基礎的學習（case-basedlearning，CBL）及以循證醫學為基礎的學習（evidence-basedlearning，EBL）等新教學法的應用，現代醫學教育正在由以教師為中心，轉變為以學生為中心，自我主動學習的新模式過渡[4-5]。臨床技能培養亟須新的教學改革和發展新的教學體系。作為交流的一種手段，繪圖與人類文明一樣古老。人類早在發明文字之前就把他們的信息留在了洞穴壁畫上。而醫學繪圖同樣是一種重要的醫學教學輔助手段。盡管現代先進的教學技術（如：幻燈投影、電腦視頻等）相繼出現，并有信息量大、包含內容豐富等優點，但它們提供給學員的形象畫面往往一過即逝，學員是一種被動的信息輸入，學習印象未必深刻；而通過自主繪圖，學員的學習過程變“被動”為“主動”，可以在繪圖時不斷揣摩，繪完后反復觀摩，圖畫的這種視覺“滯留性”恰恰是其他教學手段不能替代的[6]。我國著名的胸心外科專家蘇業璞教授曾說過：“年輕的外科醫生在學習手術技術時，繪圖技術是必備的基本功”。清晰的人體解剖知識是繪圖的基本功，同樣它也是外科醫師手術操作時的基本要求。課后繪圖是以臨床學習為目的的教學方法，其核心在于發揮繪圖對學員掌握相關內容的引導作用，激發學員自主學習的動力，并將空洞的解剖知識轉化為一幅幅重要的解剖圖片瞬間，刻畫在學員的腦海中，對學員快速進入到相關專業領域，深刻理解并掌握相關理論及操作能力有著實際意義。任何外科手術中，都包含了很多的隱性知識，它們難以用語言和文字來描述，而通過繪畫這一媒介與帶教老師的傳授相結合，能夠使更多的隱性知識顯性化，提高學員的學習效果和臨床實踐水平[7]。規范化培訓學員在學習和工作過程中，往往做著臨床最初級、最繁重的工作，帶教老師對學員的重視和培養意識不足。通過繪圖學習法，學員與老師通過繪圖這一媒介交流溝通，學員主觀能動性強，老師指導有的放矢，能具體到一個瞬間一個步驟，學員和老師均認為效果良好。
臨床醫學培訓范文4
對于新分配來的醫護人員，對將在工作中使用的醫療設備還不熟悉，可專門針對這類人群開展常用醫療設備使用操作的崗前培訓。既有利于新參加工作的醫護人員對醫療設備使用技術的掌握，也減少由于誤操作造成對醫療設備損壞的風險。對于能熟練使用醫療儀器設備的“老”醫護人員，由于長時間的操作儀器設備，使得他們對操作規程逐漸淡忘而簡化，一些錯誤的操作不再引起他們注意，而是抱著僥幸心理得過且得。這時需要提供醫療設備的規范操作培訓，并通過考核打分來糾正一些醫護人員的錯誤操作，提高他們的安全責任意識。
培訓內容的設置
1以設備使用操作為基礎
雖然醫護人員已經能夠熟練操作使用這些醫療設備了，但“怎么使用是正確的”、“如何設置設備常用參數”仍舊是他們所關心的內容。因此醫療儀器設備的使用操作規程仍是培訓的主要內容。特別是需要預置參數的儀器設備，要詳細說明各參數的正常設置范圍，對于參數的正常范圍一定要讓使用者牢記于心，通過計算后得到的參數數值要盡量精確。需用配套耗材批號或序列號來校準或調試的儀器設備，確保使用前做了校準和調試。對于非單一設備，包括其他輔助設備組成的成套醫療系統，還應該增加輔助設備使用原理、用途構造及工作流程等內容的培訓。這樣能使醫護人員對整套設備的工作原理有清晰的認識，有利于他們在使用過程中發現故障發生位置和影響系統運行的原因。
2以設備的保養和維護為重點
作為醫學工程技術人員，特別關注的是臨床醫護人員對設備的保養和維護工作是否做的得當。在培訓中，可以將設備保養項目按重要程度或間隔時間劃為每日、每周、每月的設備保養和維護計劃，督促醫護人員按時保養，用時間量化方法去替代制度要求。
3以設備的安全使用為關鍵
提高醫護人員的安全責任意識也是設備培訓的重點。對有使用特殊氣體要求的設備如麻醉機、肺功能儀等，要求醫護人員要在氣體瓶上做好標識，避免弄混。對于使用高溫高壓設備的科室，要定期開展壓力容器特殊設備的專業培訓;對于放射診療相關科室，要定期舉行輻射安全防護方面知識的培訓，必要時要請相關單位的專業人士進行培訓。切實做好職業安全防護的培訓工作。
培訓資料的收集和制作
1準備培訓資料要從日常工作積累入手
留心工作中常見的醫療設備故障，分析它們出現的原因。是使用者操作不當造成的“偽故障”，還是設備本身缺陷所導致的。及時記錄，細心觀察。在日常工作中積累需要培訓的設備故障率情況，為培訓的可行性奠定基礎。在新設備安裝驗收時，醫學工程技術人員應積極參加廠家工程師的設備安裝培訓，并認真記錄和學習。在對新設備加強了解的同時，也為今后的培訓工作積累材料。
2查找設備使用說明和相關資料
設備的使用操作說明書是了解操作規程，研究設備性能的第一手資料，也是醫學工程師所依賴的技術資料。進口設備的說明書大多是英文，或只在操作使用方面是簡要的中文說明。這就需要醫學工程師學習英文材料，或是查找國產同類產品說明作對照。對于與培訓設備的同類產品，應認真對比研究。掌握同類設備共性和差別。而且除了研究不同品牌同類設備的性能特點外，對于同品牌不同型號的設備也要進行深入的學習。從縱深方向對培訓的設備進行鉆研，并能對同類設備進行對比評價。配件和耗材的質量影響著設備的正常運行。熟悉設備的耗材使用情況也很有必要。另外，要準備培訓設備的發展前景和方向等方面的資料。醫療設備的發展速度快，技術更新快。向臨床科室介紹先進的設備，有助于醫護人員及時掌握醫療設備的發展方向，對科室技術開拓創新有一定積極意義。
3培訓課件制作的重要性
隨著醫護人員參加培訓的多樣性和專業性，幻燈片式的培訓資料必不可少。培訓者可以將日常工作中積累的數據、照片等應用到幻燈片中，讓培訓者輕松地講解，讓聽眾們獲得良好的視聽效果，加深記憶。
臨床醫學培訓范文5
[關鍵詞] 臨床決策；思維模式；規范化培訓；多方案擇優；原發性肝癌
[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0173-03
住院醫師規范化培訓以從事臨床實踐技能訓練為主[1-2]，一方面是為了“練腦”的臨床決策思維能力的培養；另一方面是為了“練手”的臨床診療技術的訓練。臨床培訓教師往往注重住院醫師臨床診療技術的訓練，而忽視臨床決策思維能力的培養，說明住院醫師規范化培訓的模式有待改進[3-5]。由于醫學專家的臨床決策智慧具有黑箱模型的特點[6-7]，臨床決策思維能力的培養是教學難點之一。筆者以原發性肝癌（以下簡稱“肝癌”）診療過程為例，分析了臨床診療過程中臨床決策思維模式（CDTM），并據此設計了臨床醫師規范化培訓教學內容。
1 臨床診療單元的劃分
既往，常把臨床診療過程簡單地理解為“觀察-診斷-治療”過程，或是這個過程的循環往復[8]，對臨床診療過程中的各個環節的劃分缺乏解剖性的認識。筆者將臨床診療過程分為若干個連續的“決策與執行”診療單元，每個單元又分為臨床決策環節和執行環節（圖1），即臨床診療過程是一個“決策-執行-再決策-再執行”的反復循環過程。
2 臨床決策思維模式的表達
一般臨床決策原理[9]是一個多重因素交叉混雜的包含了臨床決策樹[10]內涵的臨床決策流程。筆者針對臨床診療單元的決策環節，提煉出CDTM中臨床決策規則的共性并做數學化表達[5]。一般CDTM是針對一個特定臨床決策問題的求解過程，其決策規則（R，rules）的內容包括三要素：決策條件（C，condition）、行動方案（A，action）和決策指數。決策規則所含各個要素之間的決策邏輯關系可以用式1表示，在不同決策環節CDTM的含義彼此不同。
3 臨床決策思維模式的特點
3.1 臨床檢查計劃的思維模式
肝癌臨床檢查計劃的目的是為肝癌初診患者選擇一套檢查項目，原則是根據初診患者病情及診治需求特點，選擇符合患者個體的檢驗或檢查項目，其CDTM屬于優選匹配模式。見式2。
臨床決策思維內容：①檢查項目：可供選擇的臨床檢查項目包括實驗室檢查（項目細分略）、影像學檢查（超聲、超聲造影、CT掃描、核磁共振、胸部X-ray、全身PET-CT、ECT骨掃描、選擇性肝動脈造影）、心肺功能檢查（心電圖、超聲心動圖、肺功能檢查）、病理檢查（穿刺病理活檢、腫瘤分子類型檢測）、肝臟功能儲備（吲哚青綠排泄試驗、肝臟體積測定）等。②決策條件：檢查項目選擇需要考慮患者一般情況、病情輕重緩急程度、腫瘤大小及分類分型特點、肝病基礎狀況、未來治療預案、醫療經濟條件等。③優選指數：對檢查項目的推薦分為必選、可選及不建議三類。④決策規則：依據肝癌診療規范與指南[11-13]及結合臨床經驗而定，不同病情的患者臨床檢查計劃不同，體現出個體化診療原則。
3.2 病情量化評估的思維模式
肝癌病情量化評估的目的是準確評估肝癌病變的特點、患病肝臟器官功能及全身健康狀況等，為治療方法或方案的選擇提供依據，原則是根據患者病情數據，分別針對各個評價項目做出全面系統的評估，其CDTM屬于多項評估模式。見式3。
臨床決策思維內容：①評估項目：包括肝癌的定性診斷（病理診斷、臨床診斷）、腫瘤分期、肝功能評價（肝功能分級、肝臟體積）以及全身健康狀況評價（一般健康狀況評分、麻醉ASA評分）等[11-13]。②決策條件：病情量化評估數據取自患者病史、癥狀、體征以及前述檢查計劃實施后獲得的多項化驗及檢查結果。③評價指數：各類評估項目均有各自的表達方法，例如腫瘤分期采用TNM分期、肝功能采用Child-pugh分級、全身狀況采用健康狀況評分等。④決策規則：肝癌病情量化評估方法或方案都是比較公認的方法，可見于肝癌臨床診療規范、指南、專家共識及臨床路徑[14-15]。
3.3 治療方法選擇的思維模式
肝癌治療方法選擇的目的是從多項治療方案中選出最適于患者的治療方法或方案，原則是根據每例患者的病情特點和治療意愿選擇個體化治療方法或方案，其CDTM屬于多方案擇優模式。見式4。
臨床決策思維內容：①治療方法或方案：包括手術切除、局部消融、肝移植、經導管化療栓塞、放射治療、分子靶向治療、系統化療、支持對癥治療以及手術切除聯合局部消融和局部消融聯合經導管化療栓塞等。②決策條件：決定治療方案選擇的因素包括三類，一是全身健康狀況，采用一般體力活動狀態（PS）評分；二是肝功能儲備，采用肝功能Child-Pugh分級方法；三是腫瘤分期特征。前兩者是獨立的決策條件，后者是復合性的決策條件，包括肝外轉移、血管侵犯、腫瘤數目、腫瘤大小。③推薦級別：根據循證醫學所制訂的推薦級別，分為A級、B級、C級、D級和I級[16]。對于一例肝癌患者，可以有多種可選方案，最后還要結合患者的治療意愿、經濟條件等再做決定。④決策規則：治療方案選擇的主要決策依據可見肝癌診療規范和指南，體現出了全方位、系統化、規范化、個體化的特點[17]。
臨床醫學培訓范文6
1.培養端正的學習態度
針對住院醫師規范化培訓學員（以下簡稱學員）漢語水平較差，理解能力不強，對3年培訓時間不能接收因而影響培訓的正常進行的問題。我們在早期采取了多種方法培養規培學員對住院醫師規范化培訓的認識態度，如下措施。
1.1成立班委會
對招錄學員組織摸底考試，掌握學員基本情況，包括對規培的認知度、語言表達、基礎知識、基礎操作能力、生活水平。挑選其中有組織能力、有責任心的人員擔任班長。通過多次理論與技能考核挑選成績優秀工作積極學員擔任學習委員。讓學員成為一個團體，有歸屬感。班委作為學員與管理人員溝通的一個紐帶，通過定期召開班委會增加與學員間的溝通交流，逐漸了解學員的心聲。對個別有問題的學員采用單獨交流查找問題，幫助學員解決工作、生活上的問題增加師生親密度。
1.2建立培訓制度
解讀國家及自治區層面上的住院醫師規范化培訓制度讓學員充分了解此項培訓是國家深化醫療改革的又一重大舉措。醫院建立了《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》，制定例會制度，不定期召開住院醫師規范化培訓管理領導小組工作會議，解決培訓中出現的重大問題以及重大決策的制定。每季度召開1次住院醫師規范化培訓辦公會議，對規培教學工作做季度性反饋，提出整改措施。每月1次規培教學管理會議，召集規培秘書或學員對本月存在的問題進行雙向反饋，并對管理層、專業基地、科室、帶教醫師四個層面進修問卷調研。明確規定新招聘醫學生未取得住院醫師規范化培訓合格證不得定科留用。解決學員關心的人事關系，工薪待遇問題，保證在我基地培訓人員待遇不低于本院住院醫師，制定獎罰機制貫穿整個培訓過程，鼓勵學員努力學習，積極工作。
1.3明確學習需求作為規范化培訓的出發點
隨著心理學、社會醫學的發展，醫學模式、將進行深刻的變革。面對這樣的形勢，只有進行終身學習，才能不斷提離技術水平和服務質量，而終身教育其有延伸和補充職業教育的特殊功能，使在崗從業人員拓寬知識面.不斷提商專業技術水平，是提高服務質量的最廣泛、實用、快速、有效的途徑[3]。醫院人才數量的多寡、醫療質量的高低、學科種類的配置及醫院文化的傳承、醫療新技術的遞進都日益突出人才需求，高層次人才成為促進醫院建設與發展面臨的重要問題[4]。畢業后的醫學生即缺乏臨床經驗的閱歷，又要充實醫學新穎的知識。只有經過規范化的培訓才能彌補上述存在的問題使醫學生轉變為合格的臨床醫師。國際上一些發達國家均采用住院醫師規范化培訓方法培養醫學人才。已證實是醫學人才培養的必經之路。
2.激發濃厚的學習興趣
很多人對學習感到厭煩，而醫學作為一個特殊的行業需要終身學習，規培是醫學生畢業后教學的一個重要環節，是為培養醫學人才奠定基礎的必經階段，因此我們采用多種方法激發學員的學習興趣。
2.1評選成績優秀學員
理解了規培的重要意義及勢在必行的局勢，學員的抵觸情緒也逐漸緩和。建立獎勵機制，通過月出科考核連續優異學員給予獎勵，并作為推薦年度優秀的優勢條件，同時作為畢業后擇優留院的條件之一。鼓勵的形式多種多樣，有獎金、小禮品及精神上的表揚，充分利用競爭機制激發學員的榮譽感和學習的興趣。
2.2成立研究學習方法的品管圈
由規培學員組成研究學習方法的品管圈，從學員層面對規培教學方式、方法提出問題并組織探討，調動部分學員的積極性，通過圈活動來調動更多的學員的投入到團體活動中來。增設了夜間自習室，組成學習興趣小組。
2.3成立興趣小組
通過品管圈活動學員自發組成興趣小組，制定小組學習計劃與培訓內容，以團隊形式在培訓基地開展經典病歷分享、基礎技能操作培訓比賽等活動。再分享中增進同學關系，競技中促進彼此成長。
2.4課外體育活動
健康的身心是醫生救助他人的最基本保障。拖著疲憊的身體，帶著負面情緒是無法專心投入到醫治他人的服務中去的。鼓勵學員積極參加各項體育活動，舉辦足球比賽、乒乓球比賽、圍棋比賽等鍛煉身體、促進團結、增進友誼。我們通過舉辦班級內足球比賽選拔了優秀的隊員，再組織不同年級的聯賽，比賽的名次并不重要，重要的是加深了不同年級的友誼，同時也增強了班級內學員的團結，同時鍛煉了體魄。
3、采用正確的教學方法，培養臨床思維能力
有了正確的學習態度，培養了濃厚的學習興趣，如果沒有正確的教學方法，可能會走很多彎路。為了提高學習效率，故而我們也采用多種教學方法，規范教學查房，讓學員親身參與，嚴把培訓過程關。制定了培訓日，在培訓日內開展理論、技能授課、病歷討論、教學查房等教學內容，固定日期培訓并上報管理部門，便于監管。
3.1推廣PBL教學方法
醫學基本知識在大學階段已經熟知，進入臨床前即在規培階段是復習知識、轉化知識的階段。故而我們極力建議避免過多純文字性的理論知識介紹，避免使學生感覺回到大學時代。教師在授課過程中，課堂上爭取讓每位學員都有發言機會，尤其是那些注意力不集中的學員通過師生交流迫使他們關注老師的問題，動腦去思考。
3.2自己動手當老師
首先讓成績較好的學員嘗試做授課，布置給學員他認為自己最擅長的課題，制作教案、授課PPT，然后由專職指導醫師指導修改。從整改準備工作中使學員體會到授課的不宜，增加對教學工作的理解。在指導修改中學到更多知識與授課技巧，經過充分準備與試講后正式當“老師”在臺上給所有學員講課。一來鍛煉了此學員的授課能力，二來使學員明白備課不容易，也調動了下面聽課的學員的積極性。之后我們逐一安排學員講課，使每位學員都得到鍛煉的機會。
3.3規范化教學查房
規定教學查房每月至少2次，其中副主任醫師以上職稱教學查房1次，主治醫師教學查房1次。帶教醫師按教學大綱挑選典型的臨床病歷設計簡單的教案，老師要做因人施教的查房計劃。通過老師設計問題，引導學員回答或提出疑問，動腦思考，啟發過程。老師再對問題進修解疑、補充、示范、糾正錯誤觀點的過程來提高學員理論結合實踐與臨床思維能力。通過教學查房的實踐，使學員切實體會到教學查房時的理論與臨床緊密結合的方法，對真實病歷的層層剖析中去領悟和學習科學思維及實際動手的規范。
3.4經典病歷討論
經典病歷分享作為知識點回顧，臨床思維訓練的一個手段，讓學員充分發言，闡述自己對疾病的分析、診斷、診斷依據、治療方案等進修闡述，通過大家討論發表各自的見解，最后老師再公布正確答案，讓學員通過病歷討論了解臨床思維過程。同時很多病種在學員輪轉期間不一定都見得齊全，可通過經典病歷討論彌補此處不足。
3.5教考分離，多站式考核
由臨床帶教科室自行組織出科考核，往往出科成績偏高。其中與監考不嚴格，部分醫師應付了事，認為不應太過于認真，甚至有開卷考試。故而我們采取了教考分離原則，即由科室帶教、培訓，出科考核則由醫院管理部門組織，負責出題安排考試時間，成立考核督導小組，抽調其他科室工作人員交叉監考。出科考核采用多站式方式，考核內容為?？浦R、輔助結果判讀、?？撇∈凡杉?、?？企w格檢查、?？撇“阜治?、?？萍寄懿僮?。部分專業可適當取舍考試內容。如：放射專業只考核專業知識、輔助結果判讀、?？萍寄懿僮鞯?。
4、投入充足的教、學時間
住院醫師規范化培訓時間為3年，提供了較充足的教與學的時間。按照《住院醫師規范化培訓標準與內容（試行）》制定輪轉表，分初級、中期、晚期有側重點培訓。初期以強化基礎理論、技能，促進理論與實踐結果，運用臨床思維能力分析病情、診斷疾病。中期以通過執業醫師考試，臨床實踐為主。后期以臨床知識能力運用提高，加強文獻閱讀撰寫論文同時加強英語能力培養。
有了正確的認識態度，再形成濃厚的興趣，加以正確的教與學的方法，給予充足的時間，相信圍繞上述四個因素開展住院醫師規范化培訓工作一定能取得更好的成績。我國的住院醫師規范化培訓的道路剛剛起步，還很漫長且需要持續下去，需要繼續探索更好的、更適合國情、地方特色的教與學的方法。
參考文獻：
1、段沙，李大蓉，住院醫師臨床技能培訓在SARS防治中的應用調查分析，中華醫院管理雜志，2004，20：308
2、賀曉生，神經外科住院醫師規范化培訓中臨床實踐教學策略探討，中華醫學教育探索雜志，2014，12：744
