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高血壓治療的新方法范文1
【關鍵詞】 辯證治療 中西醫治療 臨床思路
【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0781-01
從醫學角度講，高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發性高血壓是繼發于腎，內分泌和神經系統疾病的高血壓, 多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。
1、臨床診斷和分級
目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平,亦應診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學會的標準。根據血壓水平，WHO和國際高血壓學會把高血壓又分為1、2、3級。按中醫理論也分為輕、中、重型高血壓。
2、高血壓的臨床治療有效途徑
關于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點強調:(1)進一步認識到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據過去靶器官損害分期法進行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關；(4)治療應更注重個體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應，血壓應盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險度分組決定治療方法改善生活方式。
2.1、非藥物治療措施
高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅持有氧代謝運動；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應減肥。
2.2、西醫聯合用藥治療
通過實驗和臨床研究，多數學者認為，單一用藥對治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時不良反應也加重了。因此，大多數患者應采用聯合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。
2.3、中醫治療途徑
①辨證治療：辨證施治是中醫診療的特色與優勢，也是其獲取療效的關鍵。高血壓的中醫治療也不例外。高血壓可根據肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對于無證可辨者，可根據飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據患者的體質狀況如偏陰，性格特征如急躁，個人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。
②辨病治療：辨病治療也是中醫診療的核心內容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對高血壓病而言，首先要區分開原發性高血壓與繼發性高血壓，然后采取相應的方法。對于原發性高血壓也應在辨清寒熱虛實證型的基礎上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強藥物的降壓效果。
③對因治療:在了解疾病的病理機制, 發展過程及藥物作用機理的基礎上選擇針對某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對因治療。這也是中西醫結合的一個重要切入點。如中藥在調節脂類代謝以及控制或減輕血壓對臟器的損害等方面，越來越發揮著重要作用。
④對癥治療:每位高血壓患者會有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結果針對性地選擇藥物治療。對于合并有其它系統疾病，特別是老年患者，西藥處理有時會因病情復雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時，中藥不僅能克服上述弊端而且能發揮其整體治療的優勢，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風通圣丸。
⑤綜合治療:加強飲食管理低鹽低脂，改善心理衛生健康保 ( 持樂觀豁達心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應用對于治療高血壓也是切實可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調動機體的潛能而達到防病治病的目的。
3、中西醫治療高血壓的臨床選擇
3.1、擇善用藥根據中西藥物的不同作用特點及作用途徑,
擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現高血壓危象，高血壓腦病時應立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對專一，長期大量應用必然會出現許多副作用。因此，相對穩定期或血壓不太高時盡可能選擇中藥治療。
3.2、聯合用藥
由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對于改善機體功能狀態，逆轉結構異常以及提高生活質量等方面有廣闊的應用前景。西醫學研究發現，動脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內皮細胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對上述某一病因進行治療，而中藥可以發揮其調節作用達到治療的目的。從這一角度上講，中西醫聯合應用，特別是在遠期療效方面效果會更突出。
【結論】中醫中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補西藥在上述方面的不足。因此中西醫結合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫務工作者探索與發掘。不僅從理論上，而且從臨床實踐上尋找中西醫結合的治療方法，都是至關重要的，尋找高血壓治療上的盲區, 盡可能全方位多側面的發揮，擴展中醫治療的優勢與范圍，才能從根本上達到中西醫的有機結合。
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高血壓治療的新方法范文2
【關鍵詞】 瑞舒伐他??； 曲美他嗪； 高血壓； 陣發性心房顫動
高血壓患者患心房顫動的幾率較一般人明顯增高，后者是前者發病過程中重要的并發癥。高血壓長期得不到糾正引起的心臟結構變化使得心房顫動的發生率提高，嚴重影響患者的生活質量，最終還可能引起諸如心臟栓塞等并發癥導致死亡[1]。因此對于高血壓伴有陣發性心房顫動患者應積極給予藥物干預，防止房顫的再次發作。此外，有研究表明，炎癥是陣發性房顫的致病性因素，心房電重構和結構重構是房顫促發和維持的主要機制[2]；陣發性房顫患者血清CRP水平高于正常[3]。曲美他嗪能減少細胞內鈣超載，具有多種腦保護作用[4]，并對缺血性擴張型心肌病有抗炎保護作用[5]。本文就瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療高血壓伴陣發性心房顫動的臨床療效進行相關分析，報告如下。
1 資料與方法
3 討論
近年來研究發現，高血壓患者易發生心房顫動的機制可能與以下因素相關：（1）高血壓病患者發生心房顫動常繼發于心肌肥厚之后。由于心肌肥厚并伴隨著心肌纖維化，肌間結締組織膠原成分增多，使左室順應性減退，舒張末壓增加。左房后負荷增重，充盈壓力增加，繼而左房增大。（2）交感神經系統活性亢進，去甲腎上腺素和腎上腺素作為心肌細胞毒性因子，除了本身對心肌有直接損傷作用外，還可通過對心肌細胞受體的作用，激活腺苷酸環化酶使環磷酸腺苷（cAMP）生成增加，使心房肌細胞興奮性增高[6-7]。（3）心房內壓力增加，使心鈉素分泌增加，伴心律失常肽分泌增加。（4）由于cAMP不適當增加，使心肌細胞膜受到損害。對于高血壓并發陣發性心房顫動患者臨床上除了給予控制血壓外，還應注重抗心律失常及降低心房顫動的再發生。本研究聯合應用瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療高血壓伴陣發性心房顫動取得了理想效果。前者為氨基嘧啶衍生物類羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥。其抑制CH合成的作用明顯強于其他他汀類藥物，可降低LDL-C，升高HDL-C；同時還能夠通過調節C反應蛋白對心臟細胞自主興奮起到調節作用，通過抗炎、抗重組等作用來發揮降低心房顫動復發的效果。后者為改善心肌代謝藥物，主要通過選擇性抑制線粒體β氧化中長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶A硫解酶（3-KAT）的作用，將心臟氧化代謝底物由脂肪酸轉向葡萄糖，從而優化心肌能量代謝[8]。兩種藥物聯合應用可以發揮抗炎、抑制心房重構、降低心房顫動復發的作用。本研究95例患者經過6個月的聯合藥物治療，總有效率高達85.3%，且治療前后左心房內徑并無明顯改變，說明同時對抑制心房重構有效，值得推廣應用。
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高血壓治療的新方法范文3
關鍵詞：腎交感神經；射頻消融；頑固性高血壓；護理
高血壓的腎動脈射頻消融治療是通過射頻消融術高選擇性的地切斷腎臟交感神經，從而避免影響腹部、骨盆或下肢等部位的交感神經，為頑固性高血壓的治療提供了新的思路和方法[1] 。現將我院2011年10月19日～12月29日心內科3例高血壓患者作經皮腎交感神經射頻消融術治療的護理要點報道如下[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 例1：患者男性，61歲，于2011年10月19日入院。心電圖示：竇性心律、T波低平?；颊吒哐獕翰∈?0余年，病程中最高血壓達200/160mmHg，長期服用多種降壓藥物（"氯沙坦、纈沙坦、酒石酸美托洛爾、安氯地平"等）控制血壓，血壓波動于130～150/90～100mmHg。入院體檢：血壓160/110mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音，心率69次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院診斷：①高血壓病3級 極高危，②前列腺增生，③ 右頸動脈斑塊，于2011年10月20日行雙側腎動脈射頻消融術。術后，單服"硝苯地平控釋片 30mg qd"血壓控制較好，于2011年10月31日出院，出院時血壓128/70mmHg，口服硝苯地平控釋片 30mg qd維持血壓。
例2：患者男性，44歲，因反復頭昏2年，加重3d于2011年10月18日入院?；颊吒哐獕翰∈?余年，病程中最高血壓達180/90mmHg，長期服用降壓藥物（"卡托普利片、硝苯地平控釋片"等）控制血壓，血壓波動于140～180/90～100mmHg。入院體檢：血壓140/98mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音，心率79次/min，律齊，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院后24h動態血壓監測示白天血壓波動于142～177/86～98mmHg，夜間血壓波動于135～154/82～98mmHg。入院診斷：高血壓病3級 極高危。于2011年10月20日行雙側腎動脈射頻消融術，于2011年10月31日血壓穩定后出院，出院時126/74mmHg，口服"硝苯地平控釋片 30mg qd"維持血壓。
1.2方法 常規消毒、行右股動脈穿刺成功后，置入6-8F動脈鞘，先用造影導管行雙腎動脈造影，觀察無腎動脈狹窄或雙腎動脈供血后實施腎交感神經射頻消融術。將溫控大頭送入雙側腎動脈，消融部位為腎動脈內沿軸向旋轉分割的6個區域內，腎動脈消融位置（畫圖記錄）記錄消融位點。在消融期間，由導管系統監控尖端溫度和阻抗，消融功率為6～8W，溫度為43～46℃，每個消融部位消融2min[1]。術后造影導管行雙腎動脈造影，觀察有無動脈夾層等并發癥。
1.3術后定期電話隨訪，觀察患者院外血壓、脈搏，視情況逐步調整降壓藥物。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1心理護理 應向患者及家屬說明射頻消融術的目的、手術操作的安全性及可能出現的并發癥和術后注意事項[3]。指導患者有心理壓力時可用自我暗示法、傾訴等宣泄手段，鼓勵患者之間交流[4]。
2.1.2術前，注意監測24h動態血壓，心電圖，做雙腎動脈B超，檢查三大常規、輸血前四項等，藥物皮試。
2.1.3 術前1 d常規手術區（雙側腹股溝區及會）行皮膚清洗，備皮；術前禁食禁水4 h[5]。
2.2術中配合
2.2.1 左側肢體建立靜脈通道并保持通暢。配合醫生進行消毒、穿刺、插管等操作，準備好各種用物及搶救藥品、器材，便于醫生操作，以保證手術順利進行。
2.2.2在行腎動脈消融治療過程中病情監測，應密切注意儀器、溫度，監測電極阻抗，同時應隨時詢問患者是否有疼痛不適感；是否使用止痛藥；是否發生迷走反射[2]。一般患者有腰疼痛不適，如有劇痛，應報告醫生暫停放電。
2.3術后護理
2.3.1嚴密觀察生命體征及病情變化。
2.3.2對穿刺側肢體的觀察。動脈穿刺者、凝血功能異常者用彈力繃帶加壓包扎或者用動脈壓迫止血器包扎。嚴密觀察穿刺部位[6]。
2.3.3 密切觀察出血情況。手術中常用肝素，但其用量過多或自身凝血機制較差可能有出血傾向。故術后隨時巡視患者，一旦出現瘀點、瘀斑應立即通知醫生。
2.3.4 預防感染。術前30min及術后常規靜脈滴注抗生素3 d，預防感染[7]。
2.3.5心理護理 應告訴患者術后不適是正常反應，不要擔心。
3 結果
3.1通過護理患者手術后無血腫及血栓形成，未發生術后感染，術后無肢體腫脹。
3.2隨訪結果 例1：對患者2012年3月7日進行電話隨訪，患者目前服用"硝苯地平控釋片 30mg qd"一種藥物控制血壓，血壓波動在120～146/70～90mmHg。例2：患者于2012年3月7日～2010年11月5日在我科住院隨訪，目前服用"硝苯地平控釋片 30mg qd"一種藥物控制血壓，血壓波動在120～138/70～90mmHg。
4 討論
通過對高血壓患者實施射頻消融治療與護理，我們發現經皮腎交感神經射頻消融術能使血壓持續下降，用藥劑量和種類減少[7]，并且通過護理，患者手術后無血腫及血栓形成，未發生術后感染，術后無肢體腫脹。
雖然有針對性的治療方案是射頻消融治療成功的關鍵，但實踐證明，護理工作在治療過程中同樣起著舉足輕重的作用[8]。護理工作應盡職盡責，完全熟悉射頻消融術的手術操作過程及術后可能發生的并發癥，注重對局部癥狀的判斷能力[9]。
綜上所述，腎交感神經消融技術開創了高血壓治療的新領域并將成為未來高血壓防治的中堅力量。高質量的護理不僅是保證射頻消融治療頑固性高血壓患者成功的重要組成部分，更將有助于提高患者的血壓達標率、降低高血壓相關心腦血管事件發生率、減少高血壓相關個人及社會經濟負擔。
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高血壓治療的新方法范文4
【關鍵詞】 高血壓病 健康教育 社區衛生服務
高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國高血壓病的患病率已呈快速上升趨勢。它的急慢性并發癥，尤其是急性并發癥如心肌梗死、腦卒中等，其致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭、社會帶來了沉重的負擔。高校教師工作壓力大，腦力勞動繁重，很多都出現急慢性并發癥才來就診，部分都造成了無法挽回的結局，其實有很大一部分是完全可以及早預防和治療的。所以，高校中高血壓病的規范化管理已刻不容緩了。
1 高血壓病的定義和分類
1.1 高血壓病的定義：是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓持續增高為主要表現的臨床綜合征。可分為原發性和繼發性兩大類。臨床上所見的95%以上為原發性高血壓，所以我們主要討論這一類。
1.2 分類：根據《1999WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標準
目前，我國采用國際上統一的標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。但高血壓的診斷必須以非藥物狀態下二次或二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須進一步觀察。
3 高血壓發病的危險因素
3.1 體重超重和肥胖：體重指數（BMI）的差別對血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。
3.2 飲酒：據統計，男性持續飲酒者比不飲酒者，4年內發生高血壓的危險增高40%。
3.3 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質。
4 高校高血壓病的檢出及處理
4.1 檢出路徑：主要有以下幾方面：
4.1.1 體檢：教職工體檢每年1-2次，離退休人員必須每年體檢兩次，大學生入學體檢，畢業生體檢，各類從業人員體檢，出國體檢，婚前體檢等。
4.1.2 多發人群篩查：根據多發人群（年齡＞60歲，家族史中有高血壓、腦卒中、冠心病等，超重和肥胖，膳食高鹽，吸煙酗酒，工作壓力大，缺乏體力活動等），對符合條件者進行定期篩查。
4.1.3 機會性篩查：醫院首診病人測血壓制度而發現高血壓病。
4.1.4 主動檢測：通過網絡、媒體、公眾健康教育使高危人群主動測血壓。
4.1.5 通過建立人群健康檔案、基線調查，或高血壓病篩查時的測血壓而發現。
4.2 檢出高血壓病的處理：在日常門診及各類體檢中發現高血壓病人時，及時為其建立健康檔案，填寫隨診記錄卡（電子卡）；其他科發現高血壓病人，轉交?？漆t生處理。一旦診斷有高血壓，必須進一步檢查：有無引起高血壓的基礎疾病存在，即鑒別是原發性還是繼發性高血壓。如為原發性高血壓，除病史及體檢檢查外，尚需作有關實驗室檢查以評估其它危險因素及有無靶器官損害，相關臨床疾病等。
5 高血壓的治療
5.1 非藥物治療：非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，與藥物治療同等重要。具體內容包括：
5.1.1 生活方式：養成良好的飲食和生活習慣，低鹽飲食，每日每人食量不超過6克，減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白，多吃蔬菜水果，補充鉀、鈣，戒煙戒酒。減輕體重，體重最好控制在正常范圍以內（BMI 18.5～24.0），增加體力活動，保持良好的心態。
5.1.2 自測血壓：每日定時由同一個人測血壓，這樣便于監測降壓治療效果。家庭測量平均血壓≧135/85mmHg，應考慮高血壓病。高血壓病人每有頭暈、頭痛、心慌等不適或藥物調整時，應及時檢測血壓高低。
5.1.3 規范化的高血壓教育是治療的中心環節。有效的自我保健是高血壓治療的關鍵，醫生、家庭成員都要時刻警惕，通過宣教與咨詢，提高人群自我防病能力。高血壓教育是一個終身過程，其治療也需終身。
5.2 藥物治療：
5.2.1 藥物治療原則：采用最小的有效劑量，以獲得可能有的療效而不良反應減至最小，最好使用一天一次給藥，而又持續24小時降壓的藥物，低劑量單藥治療療效不夠時可采用兩種或兩種以上藥物聯合治療。根據患者的病情，經濟承受能力、生活習慣、并發癥等情況，綜合制訂個體化治療方案。
5.2.2 降壓藥物種類：主要有以下六類：利尿劑、β—受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、α、β—阻滯劑。根據患者的個體狀況，選擇合適的藥物。
6 高血壓病的建議治療目標
降低血壓，使血壓降至正常范圍（＜140/90mmHg)。防止或減少心腦血管及腎臟并發癥，降低病死率和致殘率。對于中青年患者（＜60歲)，高血壓合并糖尿病或腎臟病變患者，治療應使血壓降至130/85mmHg以下。
7 高校高血壓病的管理
7.1 人員配備：至少由1名高血壓病?？漆t生負責診治工作，配備受過專業培訓的保健科、內科醫生共同負責高血壓病的日常防治、管理工作。保健科醫生定期通過計算機，統計新發現的高血壓患者和老患者的治療情況，上報市疾控中心。通過網絡使之系統化、規范化、動態化，從而提高和加強了本地區高血壓病的管理，提高治療效果，減少危害性。醫生要通過不同方式更新知識，與時俱進。
7.2 轉診制度：轉出：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病必須轉至綜合性醫院。妊娠期 高血壓用藥謹慎，盡早轉至婦幼專科醫院觀察。轉入：腦中風后遺癥的康復治療，高血壓危象和惡性高血壓病情穩定后進一步的觀察治療，由校醫院社區管理。
7.3 隨訪：每位高血壓患者都要有高血壓?？漆t生或內科醫生負責隨訪。根據病情，分類管理，制定個體化隨訪計劃：第一類為常規管理對象：包括血壓水平相對穩定者，無并發癥或并發癥穩定者，能夠定期自我監測，生活規律，生活方式改善者。每3-6月電話隨訪一次。第二類為強化管理對象：剛開始應用降壓藥治療，應每月隨訪，調整用藥，直至達到目標血壓，2級高血壓或有并發癥者，應增加隨訪次數，至少一月了解一次病情，治療情況。曾有心梗、腦梗、冠心病者，加強隨訪。
隨訪方式有：電話（門診）隨訪、家庭隨訪、開展健康教育時集體隨訪。
7.4 防治： 通過多種方式開展健康教育，干預不良生活方式，進行心血管疾病的一級預防，如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運動、精神壓力大等，教育對象為全體師生，尤其那些高學歷、壓力大、缺乏體育運動的教職工，方式有舉辦高血壓病講座，門診咨詢、電話咨詢、高血壓病知識調查、校園網宣傳、在離退休處及老年活動中心舉辦講座等，力求形式多樣，寓教于樂。使廣大師生正確了解高血壓病的危害及如何防治，進而教育其家庭及周圍鄰居，這樣形成全民健康效應。
高血壓治療的新方法范文5
流行病學研究
糖尿病患者骨質疏松的機率要遠遠高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質疏松(DO)的發病率和骨折率的危險性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質丟失，DO的發病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質丟失更快，骨折發病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關。
糖尿病骨質疏松的發病機制
高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對骨代謝的影響主要表現為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質含量減少和骨質疏松[5]。其發病機制[6]：①高血糖時大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強。②在成骨細胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進骨細胞內氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數目減少，活性降低，通過對骨細胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協同PTH調節α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環化酶活性和環磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對骨髓源基質細胞衍生的成骨細胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時存在胰島素相對或絕對不足，其可能是導致DO的主要因素之一[9]。③長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經血管病變時，加重骨的營養障礙。⑤胰島素可促進PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長因子)對OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥DM患者長期的高血糖嚴重影響卵巢功能，雌激素分泌減少?，F已發現，破骨細胞和成骨細胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉化和破骨細胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產生，此外它還抑制IL-6的表達，對TNF和巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進破骨細胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時，由于機體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導致骨質疏松。
免疫因素研究發現，T2DM患者存在體液和細胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時，可導致免疫系統的調節異常，產生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進破骨細胞的活化，加強骨吸收[12]。白細胞介素1(IL-1)是一種強烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細胞增殖，加強并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細胞凋亡，是破骨細胞的活化因子，因此也促進骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質疏松癥發生的可能機制之一。IL-6由成骨細胞生成，可刺激破骨細胞的形成和分化，抑制破骨細胞凋亡，增加局部破骨細胞數目，誘導骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進破骨細胞形成，引起骨質吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細胞因子共同起協同作用，促進破骨細胞形成，加速骨吸收。骨質破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細胞因子又反過來加重骨吸收，從而導致骨質疏松。
糖尿病骨質疏松時，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡被打破，一些細胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動員；促進腎臟將25(OH)D3的轉換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細胞和基質細胞表面表達。它通過和前破骨細胞表面的RANK結合，誘導破骨細胞的成熟，促進骨吸收而造成骨質破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結合，OPG/RANKL/RANK系統之間的平衡隨之發生變化，破骨前體細胞進一步分化為成熟的破骨細胞，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡失調，骨髓微環境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導致骨質疏松的發生，其具體機制尚需進一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨質疏松與胰島素樣生長因子(IGF)、晚期糖基化終末產物(AGEs)、藥物治療、飲食和運動、性別、年齡、絕經年齡及病程、瘦素等因素密切相關，具體機制尚待進一步研究。
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脈動真空壓力蒸汽滅菌器的保養與維護
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊
657000云南昭通市第一人民醫院供應室
關鍵詞 脈動真空壓力蒸汽滅菌器 保養與維護 正常運行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預防和控制醫院感染發生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫療器械和物品的滅菌。臨床應用最廣泛、最經濟、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質量直接影響到醫療安全和質量，是控制醫院內感染的基本措施和保障。隨著醫學事業的快速發展，醫療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉率不斷提高，對器械的清洗、消毒滅菌等環節的要求也越來越高。脈動真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護與保養，是保障脈動真空壓力蒸汽滅菌器正常運行的重要預防措施。
2年來對4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養與維護，每天使用前進行1次常規的性能檢查、保養與維持。每周1次全面清潔及維護與保養，每個月1次徹底的清潔除垢及維護與保養。使用過程中發現異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規檢查及維護與保養，減少了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。
保養與維護的措施
1次/日的保養與維護：每天設備運行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。③消毒滅菌工作結束后。④關閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動力電源。⑤關閉蒸汽源，將進夾層和類內室的蒸汽閥門關閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關閉水源，關閉供水閥門。
每周1次的全面清潔及維護與保養：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內室前部過濾網依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。
每個月1次的徹底清潔除垢及維護與保養：①滅菌室內每個月進行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。
討 論
通過對脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行每天、每周及每月的維護與保養，并建立記錄本。質控人員監督執行，進行不定時的檢查維護與保養的措施及記錄情況。隨時保持脈動真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯系相關部門檢查、維修。將脈動真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。未發生任何安全事故，消毒滅菌效果監測符合衛生部的標準，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時供應，從而保證了醫療安全，提高了服務質量。
參考文獻
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社區老年高血壓的發病現狀及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉蕓
300454天津市塘沽傳染病醫院
關鍵詞 老年高血壓 社區 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，以及行為危險因素的不斷增加，老年高血壓的發患者數近年來呈不斷上升趨勢。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點，即發病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴重影響著社區居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛生問題。。社區人群特別是老年患者對高血壓危害人類健康的嚴重性普遍認識不足，開展與高血壓病相關的健康教育，加強對社區老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區老年高血壓患病特點和現狀進行分析，并如何加強社區老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。
社區老年高血壓患病特點和現狀分析
臨床特點：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現為單純收縮期高血壓；血壓波動幅度加大，晨峰現象增多，易發生低血壓；晝夜節律消失者多，血壓常不穩定；靶器官損害及并發癥多，易發生突發心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點，即發病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。
老年高血壓的社區發病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進程的加快，物質生活水平不斷提高，行為危險因素的增加等，導致老年高血壓發患者數呈不斷上升趨勢。統計資料表明，我國老年高血壓發病存在著城鄉和地區差異性，且與體重指數、吸煙、職業、勞動強度、文化程度、生活習慣等因素相關。
老年高血壓患者社區管理中存在的問題：老年人對高血壓相關知識了解甚少，對高血壓危害健康的嚴重性認識不足；多數高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進行正規治療；接受治療的患者未能規律、規范應用降壓藥物，血壓控制沒有達標；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識差，不愿到社區及醫院看病，難以對疾病做到“早預防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現靶器官損害，影響了患者的治療和預后。
同時社區醫療衛生從業人員業務水平相對較低，對高血壓病防治知識掌握了解不深，對降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應用經驗不足，醫學科學知識更新不及時。特別是缺乏對高血壓患者有效的治療管理，難以指導和幫助患者進行合理的行為干預和規范的降壓治療。
如何加強社區老年高血壓患者的管理
為了提高老年人的健康水平和生活質量，有效預防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫療機構-社區衛生服務中心(站)，在早期發現老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫學結果表明，高血壓病僅僅依靠醫院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區綜合防治干預。
提高醫務人員的業務水平：社區醫務人員要努力學習醫學基礎和臨床知識，不斷提高業務水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級，常見并發癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機制、分類、用法、注意事項以及不良反應，結合患者病情，考慮個體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進展、新方法，使自己的專業水平跟上醫學科學快速發展的步伐。同時從事社區醫療工作還必須注意學習患者管理方面的先進知識，摸索總結符合社區實際的患者管理經驗，提高科學管理的質量和水平。
制定高血壓健康宣教計劃：針對個體制定健康教育計劃，開展高血壓防治知識宣教，提高患者對疾病的認識，了解高血壓對健康的危害，從而提高患者對臨床降壓治療的依從性，增強臨床治療效果。要將治療、護理、預防視為一個整體，準確地捕捉患者的需要，尋找相應對策開展健康教育。應使患者在疾病各個階段得到最好的、最合適的健康教育，達到預期的目標。健康教育的內容還應擴大到患者家屬、親朋好友，乃至社區所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發生率，提高老年患者的生活質量。
健康教育的方法：①隨機性教育：即定時給患者灌輸相關知識，在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。②座談式教育：針對重點患者給予談話教育。③書面教育：發放高血壓健康教育宣傳冊。④舉行小講座：定期在社區內舉行高血壓防治知識講座。⑤利用黑板報進行健康教育。
健康教育的內容：
⑴高血壓病的基本常識：①規范測量血壓的方法。②高血壓的分級及危險度分層。③高血壓患者降壓目標值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標值＜130/85mmHg。
⑵飲食指導：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對于肥胖患者，應限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內?？刂骑嬀?，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。
⑶用藥指導：指導患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫生的指導下調整劑量。社區醫生、護士定期為患者測量血壓，督促患者堅持長期合理用藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥，這是十分錯誤和危險的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復正?；蚪涐t生指導，調整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時伴有頭暈等腦部缺血癥狀時，應積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應，告誡患者按醫囑服藥，不要突然停藥。對于服用維持量的患者，根據老年高血壓值的晝夜波動的規律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。
⑷運動指導：老年高血壓患者應根據所能承受的運動量進行適當的運動，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運動。運動持續時間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運動應持之以恒，并遵循個體化原則，循序漸進，逐漸延長運動時間，增加運動強度?；顒雍笮穆蕬?～5分鐘之內恢復正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運動強度。
⑸心理指導：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩定，導致血壓波動。應注意控制情緒，消除引起血壓波動的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩定，避免大喜或大怒，正確對待周圍發生的事情，養成良好的心理狀態，對控制高血壓有很大的幫助。
⑹其他指導：①注意勞逸結合。②防止大便干結。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。
加強高血壓病的管理和隨訪
建立老年高血壓患者個人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關情況，對患者實行動態專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實行分級管理，每月隨訪≥1次，對患者血壓進行檢測，并教會患者自測，及時指導用藥并詳細做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應等)。老年高血壓患者實行分片包干責任制，醫生或護士對片區內患者進行責任制管理，并提供電話指導和隨時訪視服務[2]。通過高血壓患者的規范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續性和患者對治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關合并癥和并發癥的發生，改善老年患者的預后。
總之，高血壓病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，其發病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關注。大量的實踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強社區治療和管理。只有建立完善的社區防治與管理體系，建設有一定專業能力和責任心的管理隊伍，健全老年高血壓管理的科學制度和規范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發病的“三高、三低”現象，降低高血壓相關心腦腎血管病的發病率，切實提高社區老年人群的健康水平和生活質量。
參考文獻
