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高血壓三級治療措施范文1
【關鍵詞】 慢性腎功能不全；高血壓；感染；心衰 作者單位：678000 云南省保山市人民醫院腎內科 慢性腎功能不全一般呈不可逆性緩慢進展，如果短時間內迅速加重，除了考慮原發病加重外，還應特別注意是否存在著使慢性腎功能不全的加重因素，及時發現加重因素，采取相應治療措施，對于改善患者預后，減少病死率均有指導意義?，F收集我院2001年1月至2011年10月有慢性腎功能不全伴有明顯臨床加重因素的106例病例進行分析，探討慢性腎功能不全加重因素及其治療措施對預后的影響。1 資料與方法11 一般資料 有明確加重因素的106例慢性腎功能不全患者，女42例，男64例，年齡30～67歲，血尿素氮9～305 mmol/L, 血肌酐143～8754umol/L, 1例表現為高鈣、高磷血癥, 二氧化碳結合力455 mmol/L, 其他均伴有不同程度的低鈣血癥、高磷血癥、高尿酸血癥和代謝性酸中毒。尿比重1010～1020, 雙腎大小最小的為763 mm×32 mm×29 mm, 最大的為893 mm×379 mm×379 mm, 皮質厚度66～88 mm。12 診斷標準 慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進行性的腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物、調節水鹽和酸堿平衡、分泌和調節各種激素代謝等，從而呈現氮質血癥、代謝紊亂和各系統受累等一系列臨床癥狀的綜合征［1］。在病程中，若血肌酐水平短期內急劇超過其基礎水平的50%，則診斷為慢性腎功能衰竭急性加重。13 加重因素 尿路感染44例(其中尿路結石的28例)，呼吸道感染23例，高血壓30例(合并尿路感染5例、合并心力衰竭9例)，慢型心力衰竭的12例，相對血容量不足的8例，X線造影劑5例，氨基糖甙類藥物3例，喹諾酮類藥物的3例，高鈣高磷血癥 1例,隨訪6月至9年，治療后尿比重1018~1025，血生化尿素氮65~152 mmol/L,血肌酐115~2149 umol/L，尿酸正常的有85例。14 治療方法 141 去除所有可能促使腎功能惡化的因素 感染(尤其是尿路感染)；血容量不足；尿路梗阻(最常見的是尿路結石)；心力衰竭和嚴重心律失常；腎毒性藥物，如使用氨基糖甙類抗生素、奎偌酮類藥物、糖尿病腎病患者使用照影劑等；高血壓，如惡性高血壓或高血壓的降壓過快過劇；高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化；妊娠(腎衰者不宜妊娠)。142 飲食治療 飲食治療可使尿毒癥癥狀改善。1421 食用高生物價優質蛋白如雞蛋、瘦肉和牛奶等,盡可能少食植物蛋白的物質，如花生、黃豆及其制品等。每天給予06 g/(kg?d)的蛋白質，既可以滿足機體生理的基本需要,而又不至于發生營養不良。1422 高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分的分解,減少體內蛋白庫的消耗，攝入足量的碳水化合物和脂肪,以供給人體足夠熱量,這樣就能減少蛋白質為提供熱量而分解。1423 必需氨基酸療法 此療法的適應證僅為腎衰患者,不宜用于慢性腎臟病無氮質血癥者。每日蛋白攝入量減至20 g，則會發生營養不良癥，必須加上必需氨基酸療法或必需氨基酸及a酮酸蛋白質混合劑療法。a酮酸在體內與氮結合成相應的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白過程中,可以利用一部分尿素，故可降低血中尿素氮的水平，改善尿毒癥癥狀，低蛋白飲食和極低蛋白飲食加必需氨基酸和/或其酮酸療法可減輕殘余腎單位的破壞,延遲尿毒癥的發生。143 并發癥的治療:1431 鈣、磷平衡失調的治療 積極限磷飲食和使用腸道磷結合劑，如口服碳酸鈣，既可降低血磷，又可供給鈣，同時還可糾正酸中毒。1432 水鈉平衡失調的治療 除有水腫、高血壓和少尿要限制食鹽外,一般不宜過嚴限制,在氮質血癥期就應開始給予低磷飲食,每天不超過600 mg。有少尿、水腫、心力衰竭,應嚴格控制進液量,但對尿量超過1000 ml/d而又無水腫者則不宜限制水的攝入。1433 代謝性酸中毒的治療 口服碳酸氫鈉1~3 g，3次/d。144 中醫藥療法 大黃能延緩腎衰的進展，劑量隨患者的個體差異進行劑量調節，一般劑量為10~20 g務使每日排軟便2~3次為度，1劑/d，水煎服?；虼簏S20~50 g、蒲公英30 g、煅牡蠣20 g，煎水200~300 ml，置溫涼保留灌腸30~60 min排便，1~2次/d。145 血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的應用：ACEI最主要的作用是通過擴張全身血管和腎小動脈使腎小球毛細血管靜水壓(Pgc)趨于正常從而防止腎小球硬化。2 結果
106例慢性腎功能不全有加重因素的患者，經治療后，96例腎功能明顯好轉，臨床癥狀不同程度的緩解，其中82例腎功能恢復至加重前水平。5例作維持性血液透析,1例死于嚴重感染,4例自動出院。3 討論
慢性腎功能不全的發展一般是緩慢的，如在短期內迅速加重，除了考慮腎臟疾病本身有發展外，還應考慮是否存在著使慢性腎功能惡化的加重因素。由于大多數加重因素具有不同程度的可逆性，故又稱可逆性加重因素。在各種加重因素中，以感染居首位。本組資料中各種感染占414%，慢性腎功能不全患者兔疫機能低下，易合并感染，以尿路、呼吸道感染常見。尿路感染以尿路結石、尿路梗阻常見，尿路梗阻后，常使上端尿路內壓增高，尿液反流，導致腎單位減少，腎功能損害而致尿毒癥，及時去除尿路梗阻是治療的關鍵［2］，高血壓、心力衰竭、血容量不足、嚴重的水電解質、酸堿平衡失調、使用腎毒性藥物均是腎功能不全的加重因素。尋找和糾正某些使腎功能不全加重的可逆因素,這可使腎功能獲得改善，如糾正水、電解質和酸堿平衡失調,特別是水,鈉缺水;及時地控制感染;解除尿路梗阻;治療心衰;停止腎毒性藥物的應用等。總之，腎儲備功能差，對感染、藥物、缺血等因素敏感［3］。
慢性腎功能不全是一緩慢的、持續進展的、不可逆的過程，患者最終進入維持性透析或死亡，誘發因素能加快此進程。慢性腎功能不全的治療目的，主要是延緩病程進展，降低尿毒癥的發生率，提高患者生活質量［4］。為了延緩慢性腎功能不全的進展，不僅要積極控制、治療原發病，還應該注意加強腎功能損害因素的清除。
高血壓三級治療措施范文2
關鍵詞：社區高血壓；控制效果；影響因素
高血壓屬于病程長、發病率高的慢性疾病，對于高血壓患者來說不僅僅在精神上承受壓力，更在經濟上承擔負擔。本文主要分析了目前我國社區高血壓控制現狀及影響高血壓控制的相關因素，并最后對社區高血壓控制效果進行了研究與分析，提出了相應的提高控制效果的措施。
1我國高血壓的防治、進展情況及對社區高血壓管理的展望
1.1我國高血壓防治現狀及進展 高血壓屬于慢性疾病，發病率高。目前我國高血壓的控制呈現"三高三低"的趨勢，即患病率、致殘率和病死率高，知曉率、控制率及治療率低的情況。我國長期使用的高血壓的管理辦法有社區綜合防治、三級管理以及自我管理。近來規范化管理正在興起。社區綜合防治出現的較早，上個世紀90年代就已經出現了，但是社區高血壓的綜合防治存在著具體措施和方法不夠明確，工作不細致等不足，在實際工作中容易產生困惑。高血壓的三級管理指將社區的高血壓患者進行分類，不同級別的患者采取不同的治療措施，更具有針對性，但是仍舊是一種被動的管理模式，許多措施和建議患者并沒有貫徹執行，影響了控制效果。自我管理主要通過健康課程教育以及醫生建議等措施來進行血壓的控制[1]。
1.2社區高血壓的管理展望 近年來，社區的衛生服務不斷發展，加上新醫改的執行，高血壓的社區控制取得了很大的進步，但患者數量仍呈現上升趨勢，更多的挑戰也隨之而來，管理人數增加、管理效果的要求提高、管理深度的進一步深入都帶來了更高的要求，規范化的社區高血壓管理為社區高血壓控制提供了新的思路，如何建立健全規范化體系，發掘規范化管理的方法稱為今后的社區高血壓控制管理的重要議題。
2社區高血壓控制效果的影響因素研究分析
2.1高血壓控制單因素分析
2.1.1管理方式影響高血壓控制效果 社區對高血壓的控制管理可以分為規范化管理與非規范化管理，通過對這兩種管理的對比可以發現接受規范化管理的高血壓患者高血壓的控制合格率明顯高于非規范化高血壓控制管理的患者控制合格率，說明規范化的管理更有利于穩定并進一步控制患者的高血壓水平。
2.1.2年齡和性別的影響 研究表明，血壓控制水平合格的患者平均年齡大約在67歲左右，年齡越大的患者高血壓的控制效果反而越好，而性別則對高血壓患者的血壓控制沒有明顯的影響。
2.1.3不同的類型的高血壓對高血壓患者血壓控制水平效果的影響 高血壓根據其嚴重程度的不同可以分為輕度高血壓、中度高血壓和重度高血壓三種不同的類型，本研究結果表明高血壓的級別越高其血壓的控制水平越好，合格率越高，血壓的級別與血壓控制的合格率成正比。
2.1.4并發癥對高血壓患者血壓控制效果的影響 研究結果表明，有并發癥的高血壓患者比沒有并發癥的高血壓患者更容易控制血壓水平。
2.1.5高血壓患者的行為對血壓控制效果的影響 通過對高血壓患者的吸煙情況、飲酒以及鍛煉情況的調查研究對其行為對血壓控制效果的影響進行了分析，發現這些因素對高血壓患者的血壓控制并未產生顯著影響，經常吸煙和飲酒的患者與不經常吸煙飲酒而經常鍛煉的高血壓患者之間并無在血壓控制方面的顯著不同，兩類患者之間的差異不明顯。
2.1.6干預措施對血壓控制效果的影響 調查結果顯示，不同的降壓藥物和降壓的措施并未對高血壓患者的血壓控制產生明顯的影響。
2.1.7患者應就診或住院而未就診住院對血壓控制的效果影響。高血壓患者會對藥物產生依賴性，一旦病情需要，患者就應該及時就診或者住院，否則就會影響血壓控制的效果。
本次研究結果顯示，血壓控制合格組的曾就診和住院人數明顯高于血壓控制不合格組的人數，這說明高血壓患者只有在病情需要時及時就診或者住院才會更加有效地控制血壓，降血壓水平控制在較穩定的范圍之內。通過對患者的咨詢發現，性別、年齡以及高血壓病程和飲食口味對高血壓患者的血壓控制水平及效果尚不具有統計學意義，患者血壓的控制隨著年齡的增長而逐漸降低。
2.2高血壓控制多因素回歸分析 研究表明，高血壓患者的血壓控制可能與患者個人的因素及防治措施有關，此外還要同時考慮到患者的用藥習慣及生活習慣等差異，逐步回歸，進而篩選出影響高血壓患者血壓控制效果的影響因素。在多因素回歸分析中將城市的類型、性別、年齡、規范管理、并發癥的種類與類型以及患者的吸煙史和飲酒史、鍛煉的次數等因素納入分析范圍，制作出回歸模型，從回歸模型反映的信息可以看出城市類型影響程度最高，其次是年齡和血壓管理，而飲酒與就診住院的次數也對患者的血壓控制效果產生影 響[2-3]。
3社區高血壓控制效果的分析及研究
3.1社區高血壓控制取得了一定的效果但仍需加強監測 調查研究的結果顯示90%以上的患者認為服藥對于血壓的控制是十分必要的，并且堅持通過服藥來控制血壓在一個穩定的范圍之內。這一結果說明，社區血壓控制管理取得了一定的效果，在控制病情、提高患者健康知識水平方面患者的評價是肯定的，但是，隨著高血壓患者人數的增長，35～44歲的青年人群患者逐漸增加，高血壓的患病率增高，但社區高血壓管理尚未涉及青年患者的防治及控制，而仍舊集中于老年患者，所以社區高血壓控制在干預力度以及定期測量上仍舊存在著不足。
3.2加強規范化管理，構建規范化管理平臺 各地在高血壓的控制中一般采取規范化管理及非規范化管理兩種形式，本研究表明，接受規范化管理的患者的血壓控制效果明顯好于接受非規范化管理的患者的控制效果，因此社區衛生服務機構應逐步將社區的高血壓患者納入規范化管理之中，讓患者改變不良的生活方式及生活習慣，將藥物治療與非藥物治療相結合使用，合理飲食，適當鍛煉，堅持規范用藥，定時監測血壓，提高生活質量。還應該構建規范化高血壓管理平臺，建議政府相關部門加大人力與財力投入以保障社區工作的穩定開展，以便有效利用現有的衛生資源，開展各種形式的社區高血壓控制規范化宣傳及教育，通過規范化的社區高血壓控制管理，不僅可以預防高血壓的發生及時治療和控制，還可以減少高血壓帶給社區患者的經濟與精神負擔，適合社區的高血壓控制。
3.3加強健康教育和管理 研究結果顯示，年齡高的高血壓患者更為注意控制血壓，其控制血壓的效果明顯好于年齡低的患者，這說明，年齡低的患者可能對自身的健康狀況關注不足，近年來我國高血壓患者有年輕化的趨勢，患者的年齡越來越低，所以，在對社區高血壓患者的血壓控制及防治過程中要同樣重視這些年輕的患者，加強對年輕人的健康教育宣傳和管理，消除年輕人不重視自己健康狀況的思想，使得年輕的患者配合控制血壓以及疾病的治療[4-5]。
3.4重視防治，關注并發癥 研究結果表明，隨著血壓的升高，血壓控制的合格率也同時在升高。因此，血壓級別越高的患者只要積極配合治療，關注自身的健康狀況其血壓還是會得到很好的控制，而血壓級別低的患者如果不注重自身的健康狀況不積極配合治療，其血壓也不會得到很好的控制。所以社區衛生服務機構應該更加注重對血壓級別較低的患者的血壓控制與防治。同時，社區衛生服務機構還要定期對患者其他相關指標進行檢測，以便及時發現并發癥，采取措施，提高防治效果。
3.5建立健全隨訪制度 多因素分析的結果顯示，高血壓患者的文化程度、近1個月的隨訪及控制不良行為對于血壓的控制產生影響，對高血壓患者進行健康教育是社區對高血壓控制的必要手段，可以針對發病的原因及危險因素的控制展開，所以基層醫務人員應該對社區患者有針對性的進行隨訪和宣傳教育健康知識，建立健全隨訪制度是對患者進行管理的一種重要的社區管理手段，可以根據患者的實際情況來把握隨訪的頻率和次數及時間[6]。
3.6減少應就診或住院而不就診住院的情況的發生 及時就診與住院對于患者的血壓控制產生積極影響，因此，有必要采取相應的措施來提高患者對衛生服務資源的利用，所以基層醫護人員應該提高自己的技術水平，獲得患者的信任，同時還要加強宣傳，提高患者對高血壓的知曉率，適時就診，積極主動利用社區衛生服務，從而減少患者不及時就診于住院現象的發生。
影響高血壓患者血壓控制要過的因素多種多樣，為了提高社區高血壓控制效果應該要在社區實行規范化社區高血壓控制管理，制定相應措施，建立健全隨訪制度，加強宣傳健康知識教育，提高患者的認識，減少并發癥的發生，以取得較好的血壓控制效果。
參考文獻：
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高血壓三級治療措施范文3
【關鍵詞】農村高血壓；綜合干預；依從性、知曉度、滿意度
高血壓是當今世界上流行最廣泛的一種心腦血管疾病，其患病率和死亡率隨年齡增長而增高，因此，高血壓已成為農村地區嚴重威脅老年人健康的主要疾病之一[1]。高血壓既是一種獨立的疾病，又是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，而高血壓患者的知曉率、治療率和控制率卻很低。本研究旨在探索一種切實有效的農村高血壓綜合干預模式，適合農村開展高血壓綜合防治的有效方法，從而提高患者的滿意度、知曉率及依從性。
1對象與方法
1.1研究對象
1.1.1一般資料選?。?009年10月至2011年10月在羅店鎮轄區內，從12個村居委隨機抽取405名符合WHO診斷標準的原發性高血壓患者，其中男性189人，女性216人，年齡30-90歲，平均年齡57.5歲。隨機分組為管理組183人和對照組222人。兩組患者在年齡、性別以及受教育程度等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。管理組和對照組高血壓患者基本情況見表l
1.1.2高血壓診斷標準按照1999年WHO／ISH高血壓治療指南診斷標準：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，另外，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，亦診斷為高血壓。
1.2研究方法
1.2.1在羅店鎮轄區內，對門診中就診的12個村居委高血壓患者建立社區高血壓患者管理卡，并進行干預前及干預后的效果評估。
1.2.2體檢：干預前和干預后分別進行2次體檢，內容包括血壓、家族史、吸煙、飲酒、體重指數等一般情況及實驗室檢查包括空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、尿素、肌酐等。
1.2.3根據血壓情況和相關危險因素水平，參照《上海市社區高血壓防治工作指南》要求，對納入管理的患者進行高血壓分級評估，確定管理組別。把高血壓患者分為4組，進行三級管理：極高危組和高危組（三級管理）1個月隨訪1次，中危組（二級管理）2個月隨訪1次，低危組（一級管理）3個月隨訪1次。隨訪內容包括血壓、自覺癥狀、體征、輔助檢查、藥物及非藥物治療情況，測量血壓和空腹血糖等。
1.2.4干預方法：根據患者的個體特征（職業、年齡、教育、經濟、高血壓患病情況、身體其他狀況、生活習慣以及危險因素水平等），制訂有針對性的治療方案，主要指：藥物治療和非藥物治療方案。前者包括降壓藥的選擇、劑量的調整等；后者是指改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣。
設立健康管理專員，協助社區醫生根據患者的高血壓分級評估結果及其管理組別，確定隨訪的方案包括頻度、時間、內容，手段等，并通過電話訪問、在線咨詢以及在社區衛生服務站的面對面訪談等多種方式對患者進行健康教育，同時督促患者遵從隨訪管理。
建立高血壓的自我管理及其家庭支持系統。①通過對患者進行健康教育、技能培訓，向患者提供各種管理工具，讓患者承擔一定的預防性和治療性的保健任務，并在社區醫生和健康管理專員的協助和督促下完成任務。②在社區開展健康教育，對家屬進行家庭急救的重點培訓，建立家庭支持系統，協助患者進行自我管理；設立呼叫中心，應對高血壓突發事件的處理。
實施雙向轉診機制。根據雙向轉診的原則，明確各級醫療機構的角色和職能。通過社區衛生服務中心與相關醫院簽署雙向轉診的協議，對符合轉診要求的高血壓患者進行轉出和轉回。
1.2.5效果評估分為：滿意度、知曉率、依從性3方面。滿意度包括是否離家近、等候時間短、服務態度好、取藥方便、診療技術與大醫院沒有太大差別、藥價比大醫院便宜、掛號費便宜。知曉度包括知道患高血壓、目前服藥情況、知曉何謂高血壓。依從性包括是否有時忘記服藥、是否有時不在意服藥、自我感覺好時，是否曾自行停藥、減藥、換藥，自我感覺不適時，是否曾自行停藥、減藥、換藥。
2統計學分析
用Epidata3.1軟件建立數據庫，對調查問卷及干預資料進行計算機雙人錄入，并進行邏輯糾錯。采用Spss11.5統計軟件進行分析，均數與率的差別采用t檢驗和x2檢驗分析。P
3結果
3.1一般狀況：管理組：總人數183人，平均年齡57.95±7.63歲，年齡分組
3.2研究對象干預后的滿意度：從表1我們可以看出，管理組和對照組在干預后滿意度的差異有統計學意義（P
3.3 研究對象干預后的知曉率：從表2我們可以看出，管理組和對照組在干預后知曉率的差異有統計學意義（P
農村社區405例高血壓患者知曉率干預后知曉率情況表2
3.4研究對象干預后的依從性：從表3我們可以看出，管理組和對照組在干預后依從性的差異有統計學意義（P
農村社區405例高血壓患者干預后依從性情況表3
3.5 研究對象干預后的依從性：從表4我們可以看出，干預前后管理組依從性的差異有統計學意義（P
農村社區405例高血壓患者干預后依從性情況表4
4討論
高血壓是一種常見的心腦血管疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發生中又起了主要的病因學作用，常常引起嚴重的并發癥。從全球范圍來看，心腦血管疾病在世界上致死的人數超過其他任何病種，疾病負擔迅速增加。預防和控制高血壓是預防心腦血管疾病的重要措施，有效的血壓控制可以減少40%的卒中危險，減少15%心肌梗塞的危險。上海作為一個工業發達，經濟發展迅速，人口老齡化嚴重的城市，高血壓等心腦血管疾病的發病情況不容樂觀，尤其是農村高血壓，近年來一直有增多趨勢。
針對農村地區高血壓患者管理工作量巨大，現有的社區醫生數量有限，信息系統尚未成熟，在社區實踐中高血壓管理尚未充分體現個性化的特點，血壓控制的效率不高；農村患者依從性、知曉率較差，患者家庭支持資源沒有受到足夠的重視等問題已經發展成為影響社區高血壓防治效果的重要因素。針對以上諸多問題，本項目提出了高血壓社區防治的綜合干預概念，即在現行的管理模式基礎上，對各個管理細節進行完善。具體包括：
4.1健康教育干預措施針對不同個體，有針對性的制定健康教育計劃，教育的內容主要包括：高血壓病的基礎知識、危險因素、血壓的正常范圍、高血壓的主要癥狀，堅持服藥和治療的重要性，不良服藥習慣的危害，服藥誤區的教育指導，如何進行血壓的自我監測、有利的日常生活行為對控制血壓的作用等。健康指導形式采取集體授課、個別指導、發放卡片等。
4.2用藥指導高血壓病用藥原則為長期甚至終身服藥，且這一過程多在院外進行［1］。故醫務人員應根據患者病情和經濟能力按個體原則合理選擇用藥，盡量減少用藥種類及藥物更換次數，避免多次用藥的麻煩。根據病情合理選擇不良反應少、廉價、長效的藥物。［2］因此，對所服降壓藥物的認知情況，須耐心進行相關的指導，包括藥物名稱、劑量、服藥時間、作用、副反應等，以強調服藥的必要性、重要性、安全性和不規則用藥的危害性，也可以提供服藥提示卡，教會使用并提醒服藥的各種方法，使病人養成遵醫囑按時、按量服藥的習慣，強化病人對服藥方案的認知。
4.3 通過設立健康管理專員崗位，協助社區醫生加強和完善高血壓患者的管理；加強醫生培訓，提高醫生的專業知識和技能；開發疾病管理軟件，建立信息工作平臺，提高整體管理效率和水平；采用綜合患者自我管理和家庭支持等多樣化的管理方法，引入多方參與管理；強調個性化的診療管理方案，提高高血壓控制效果；通過加強雙向轉診的實踐，有效控制高血壓危重情況及合并癥的發生。
4.4定期監測血壓：患者每天自我監測血壓有助于提高服藥的依從性［3，4］，因此醫務人員教會患者及家屬在家中自我監測血壓，通過測量血壓所得的客觀結果促使患者采取依從行為，是簡單、可行有效的方法。
4.5飲食與生活指導：戒除煙酒，控制體重，攝入低鹽，低糖，低脂飲食，維持足夠的鉀，鈣，鎂攝入，根據病情及自身的活動能力，選擇適合的活動或運動，保持樂觀平穩的情緒規律作息，避免勞累。
4.6電話隨診為患者建立健康檔案，包括患者姓名、文化層次、家庭狀況、家庭住址、電話號碼、主要疾病診斷、病情、用藥情況、主要家庭成員姓名及聯系方式等。讓患者與醫務人員有著緊密的聯系，隨時咨詢。定期隨訪護理，以了解患者用藥依從性和病情變化，及時給予處理及幫助。患者中途停藥最易發生在血壓控制在正常水平，無自覺癥狀時，自認為病情穩定而停藥，隨訪發現后，應及時對患者加以勸導，使其按醫囑順利進行治療，提高其對治療的依從性。
本方案作為目前管理模式的一種補充，著力于社區管理尤其是農村地區各個環節的細節指導，期望通過對管理細節的探索和實踐，完善和推動高血壓社區管理工作。從而有效地控制血壓，減少并發癥的發生，提高高血壓患者知曉度、滿意度及服藥依從性。
參考文獻
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上海市寶山區科委科研基金資助項目(編號：09E-38 )
高血壓三級治療措施范文4
【關鍵詞】糖尿病；高血壓；科學護理
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率日漸增長，已成為繼腫瘤、心血管病變后第三位危害人類健康的疾病。而高血壓的發生率在糖尿病人群是非糖尿病人群的2～3倍，糖尿病和高血壓均被認為是發生大血管和微血管病變的危險因素，提高此類人群的健康護理，改善病人生活狀態，可以更有效地預防和延緩糖尿病和腎病等并發癥的發生、發展。本院于2012年7―12月收治175例糖尿病合并高血壓患者，經過治療和綜合護理，血糖血壓控制得較平穩，保持了相對健康水平，取得了良好效果?，F將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院2012年7月―12月共收治糖尿病合并高血壓患者175例，男97例，女78例。年齡42～ 76 歲，平均年齡65歲。其中一級高血壓者34例，二級者61例，三級者80例；合并腎臟損害53例。經過良好的治療及精心的護理，取得了較滿意的治療效果。
2 健康護理
2.1 體征檢測
2.1.1 血壓監測
糖尿病的合并高血壓組微血管病患病率顯著高于正常血壓組，尤以腎病更顯著，糾正高血壓對防止腎病的發生有積極的作用。在病理狀態下，其晝夜波動性不明顯或無規律性。因此，對患者常規作24小時動態血壓監測，了解血壓峰谷變化情況，以此指導用藥；同時密切監測血壓動態變化，防止發生頭暈、手麻等性低血壓而引起的外傷。當血壓過高時，及時報告并協助醫生幫助患者服藥，疏導患者解除其緊張情緒， 防止腦血管疾病意外的發生。針對不同病情將血壓控制在理想水平，如一般情況血壓降到
2.1.2 血糖監測
糖尿病患者因高血糖所致的多元醇通路增強和蛋白非酶糖化增加是產生神經病變的重要因素，因此早期、及時、有效控制高血糖是根本治療措施。護士應向患者解釋控制血糖的重要性，并為患者監測血糖，至少每周1次，包括每餐前、睡前、凌晨3點及餐后2小時血糖，參看糖化血紅蛋白、血脂、尿糖和尿酮，了解患者糖尿病的控制是否達標。理想的空腹血糖應
2.2 飲食護理
患者應給予低鹽、低脂、低糖飲食。每天鈉鹽控制在5g以下，限制脂肪和膽固醇的攝入量，特別是動物脂肪的攝入量。禁吃咸肉、咸菜、咸蛋及油炸、油煎食物。血壓控制目標是將血壓控制在130/80mmHg以內，對特殊的病理階段還有進一步的要求。應注意根據患者的身高、體重及每天所需食物的總熱量，以及患者的經濟狀況、飲食習慣，同患者一起制定出切實可行的飲食計劃，教會患者在限制每天總熱量的前提下，如何在多種食物及蔬菜水果之間變換花樣。鼓勵患者多飲水，10000～20000ml /日，以達到稀釋血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用，多吃蔬菜尤其是含粗纖維多的食物以增加飽腹感，同時又起到降糖、降脂、潤腸、通便的作用，適當選擇富含必需氨基酸或質量較高的動物蛋白、植物蛋白等，每天肉類總量以100～150g為宜，同時可用豆類代替部分肉類。每周進食2～3次魚類。少吃油炸食品，忌咽、限酒。另外，每天的進餐時間及量需基本固定，防止服用降糖藥后因推遲吃飯時間而引起低血糖反應。
2.3 健康教育
2.3.1 成立專門的健康教育機構
為了達到預防疾病，維護與促進健康，提高人群的生活質量的目的，醫院豐富的健康教育資源應有效地向院外延伸，可對外健康普及窗口，聘請院內外專家和科普人員對高血壓、糖尿病患者定期進行各種形式的健康教育。
2.3.2 住院期間健康教育
在高血壓、糖尿病患者住院期間， 要求?？谱o士與管床醫師配合， 針對患者存在的不同問題，對患者及家屬同時進行健康教育，提高其正確認識疾病、合理用藥和康復方面的知識。
2.3.3 社區健康教育
為了鞏固院內健康教育的效果和帶動社區全民健康教育知識的普及，我們與所在社區聯絡，定期到社區開展義診，為已建立健康檔案的慢性病人群進行簡單的健康體檢，相關健康問題咨詢，并在社區組織專題講座，邀請慢性病人群和社區居民參與，還利用板報、櫥窗、橫幅、宣傳單等，將疾病防治、營養飲食、良好生活習慣等方面知識傳播給群眾。
2.3.4 定期進行隨訪
對建立慢性病健康檔案的人群，定期用電話或寄信的方式與其聯絡，解答健康問題，指導健康行為，鞏固健康教育效果。
2.3.5運動指導
運動療法是糖尿病患者的基本療法之一，運動可加速血液循環、緩解心腦血管缺血狀態，增加胰島素敏感性、降低血糖，對增強心血管功能，糾正代謝紊亂大有幫助。運動宜在血糖、血壓控制較好且無代謝紊亂時進行，尤以餐后1小時左右運動為宜，運動方式應根據年齡、病情和耐受性而定，我合并一級或二級高血壓患者采用散步、騎自行車、爬樓及有氧操等， 每天20～ 30 分鐘。運動時一般采用輕中等強度，即最大耗氧量不大于60%，簡單衡量辦法是運動中不感心慌、氣短或數運動中脈率不超過170減年齡，防止劇烈運動，以免加重高血壓。在責任護士的指導下定期進行健康評估，以達到有效的運動效果，還要告知患者鍛煉時隨帶糖果及疾病卡，學會低血糖時的簡易急救。
3 小結
綜上所述，在糖尿病合并高血壓的治療中，有效的護理能夠延緩疾病的發生、發展使患者樹立正確的健康理念，增強戰勝疾病的信心，從而進一步提高患者的生活質量。
[1] 黃琴芳.糖尿病合并高血壓72例的護理體會[J].實用護理雜志，1996 （03）.
高血壓三級治療措施范文5
1發現健康問題
通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區分開來。篩查實驗不是診斷實驗，僅是一個初步檢查，對篩查實驗陽性或可疑陽性者，必須進一步確診，以便對確診患者采取必要的治療措施。
1.1高血壓的篩查基層醫務工作人員對前來就診的轄區內35歲及以上居民進行首診負責制。本著這一原則，對前來就診的35歲及以上患者一定要測量血壓，一旦發現異常，要叮囑患者間隔一周左右再次檢查，如果患者兼有超重、肥胖、高鹽飲食，及長期從事精神緊張的工作等危險因素，更應高度重視。一旦確診的高血壓患者要排除繼發性高血壓，如果是繼發性高血壓，要向上級醫院轉診，進行原發疾病的治療；如果是原發性高血壓且沒有高血壓急癥及嚴重并發癥，則將該患者納入高血壓管理工作中。
1.2糖尿病的篩查基層醫務工作人員對前來就診的45歲及以上患者，肥胖、一級親屬中有糖尿病患者的或者有巨大兒分娩史或有糖尿病的典型“三多一少”的癥狀的患者，要檢查血糖。若FPG≥6.1mmol/L需進一步做OGTT。若無異常，則至少每年復查一次血糖，并指導此類人群采取健康的生活方式，如低糖飲食、適量運動(制定適宜的運動計劃)、嚴格戒煙、限制飲酒等。一旦確診，則將該患者納入糖尿病患者健康管理工作中。
2管理方法
對納入管理的慢性病患者要建立健康檔案，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求將此類人群納入重點人群管理。每年至少4次進行面對面的隨訪指導，檢測血壓血糖，根據情況及時調整用藥，爭取將血壓、血糖控制在正常范圍。做好雙向轉診工作：對出現急性并發癥的患者轉往上級醫院進行治療，病前穩定的患者再轉往社區醫療機構進行管理。并每年至少進行一次查體。將轄區人群分為正常人群、高危人群、患病人群分別進行一級預防、二級預防和三級預防。通過干預，將疾病帶來的危害降到最低，以達到減少疾病、提高人民生活質量的目的。
2.1正常人群的管理對于篩查沒有異常的正常人群實行一級預防和健康促進，也就是對該類人群進行健康宣教，就該類疾病的發病原因、臨床表現等進行知識普及，從根本上使人群遠離危險因素。如指導人群采取健康的生活方式，合理膳食搭配：少鹽(成人每人每天食鹽使用量<6g)、低油(成人每人每天25g油脂類)，多吃富含鉀的食物、蔬菜、水果；合理運動：鍛煉原則遵循個性化原則，循序漸進，量力而行，持之以恒，制定適宜自己的運動計劃，運動中最大心率105~145次/min；戒煙；限制飲酒；保持良好的心理情緒狀態。同時也需要政府部門的積極努力，為群眾創造健康的生活環境使人群避免或減少暴露在危險因素中的機會，加快環境治理，減少污染，凈化空氣；加強食品衛生監督力度，增加食品生產、加工、銷售等各個環節的監管，杜絕食品污染、中毒等重大事件的發生，給人民一個健康、安全的飲食環境；加強勞動保護，遠離危險工作環境，減少職業病的發生。通過以上工作，達到減少或控制慢性病的發生率。
2.2高危人群的管理對篩查結果沒有明顯異常但處在高危因素中人群如出現臨界高血壓、糖耐量受損等情況的人群實行二級預防，也就是發病前期預防。通過積極的干預以阻止疾病進入臨床階段。措施就是“三早”原則，即早期發現、早期診斷、早期治療。對處于高危狀態下的人群進行定期體檢，發現異常及時進一步檢查確診，指導居民進行定期檢查和自查，對該類疾病的常見癥狀和臨床表現進行宣傳教育，普及健康知識。如出現頭痛頭暈、四肢麻木等癥狀應警惕是否有高血壓的危險；出現胸口發悶、疼痛、憋氣等現象提示有冠心病的可能；出現“三多一少”的癥狀提示糖尿病的可能；出現上樓梯氣喘、不能進行體力勞動等則提示慢性阻塞性肺疾病的可能。對此類患者積極進行檢查，早期診斷，進行系統治療，同時亦要遵循健康的生活方式，增強體質，提高免疫力，保持良好的心態，增加自身抗病能力。以免病情進一步發展，造成更嚴重的后果。
2.3患病人群的管理對已罹患疾病的此類群體主要管理目的就是采取三級預防，也就是為了減少疾病的危害而采取的臨床預防措施，是為了防止傷殘的發生和對已經發生傷殘的人群進行康復指導、和用藥指導。很多慢性病是終身性疾病，需要長期服藥。因此，對此類患者的管理用藥指導也很重要，根據病情及時調整藥物種類和劑量，減少副作用。這類患者通常是老年人，而且常常罹患數種疾病。對這類患者的用藥要注意藥物的互相作用，而且應該歲增藥減，60歲以上的老年人，其用藥劑量應為成年人的3/4，80歲以上的老人應為成人用量的1/2。但抗生素的藥量不減。對腦中風后遺癥的患者要積極進行康復鍛煉，指導家屬協助患者進行功能康復鍛煉，并指導患者配合理療、按摩等方式促進功能恢復；同時加強老年患者的心理輔導。由于疾病的長期折磨，會使這類人群心理出現問題，生活失去信心和樂趣，導致抑郁癥的發生。工作人員應通過心理輔導技術，使他們老有所用，老有所樂，通過老年活動室等場所使他們互相傾訴、交流，緩解心理不適，抒發心中郁悶，從而樂觀積極，對疾病的康復有很大幫助?；鶎庸ぷ魅藛T也應爭取政府有關部門的積極支持，改善老年慢性病患者生活條件，使患者病而不殘，提高患者的生活質量，減少家庭的經濟負擔和社會的負擔，使已經患病的人群活的有尊嚴、有價值。
3管理技巧
基層衛生機構的工作人員要學會處理工作中的各類問題。由于工作對象主要是患有慢性疾病的老年患者，由于疾病的長期折磨和個人的性格特點，這類群體往往難以溝通。要求工作人員更要及時周到、細致靈活，建立和諧的醫患關系，有利于工作的長期開展和醫療質量的提高，也有利于化解和消除醫療糾紛。為使管理工作有序有效的進行，首先要建立良好的信任關系。工作人員要提升自己的知識和修養，只有有了豐富的理論知識和良好的溝通交流技巧，才能贏得廣大居民的信任，從而順利的開展各項工作。第二要充分運用非語言溝通技術，隨訪時要充分運用以下技巧，如適時的目光交流、耐心的傾聽、及時對患者的問題進行回應，使患者感受到你對他的問題感興趣，在盡心盡力的為他們排憂解難；溝通交流過程中要保持適當的空間距離，不要給管理對象以壓迫和緊張感，使他們徹底放松，才能毫無保留的把自己的問題表達完整，從而使廣大醫務工作者獲得更有用的信息來服務于工作。
4組織協調
高血壓三級治療措施范文6
【關鍵詞】心血管患者；中醫護理；生活質量；焦慮狀態；臨床療效 文章編號：1004-7484（2013）-12-7124-02
心血管疾病在臨床中發病率高，常見的疾病有高血壓、高血脂、心律失常、冠心病、心肌梗死等，一旦發病就需長期規律治療，若處理不當或不及時，嚴重者可威脅患者生命。故適宜的護理顯得尤為重要。臨床治療中發現，在常規的內科治療以及常規護理基礎上，加以合理的中醫護理干預，可有效改善患者焦慮狀態及提高其生活質量。此次研究分析，隨機選取了我院近年來運用了中醫護理措施的100例心血管患者，滿意度較高，具體臨床觀察報告見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本次選取的100例患者是2012年1月――2013年10月間我科收治的心血管患者，將其隨機分為兩組，各50例。其中，常規護理組：男性患者30例，女性20例，年齡在41-75歲之間；中醫護理組：男性28例，女性有22例，年齡在40-76歲之間。所選患者均有疲勞、呼吸困難、眩暈、紫紺、心悸等癥狀，程度不等。本次研究分析排除了有精神意識障礙以及嚴重肝、腎等慢性疾病患者，兩組患者的病種、病程、性別比例、年齡等方面的差異無統計學意義。
1.2方法對照組給予常規西醫治療及內科護理，觀察組在常規護理基礎上加以中醫護理，具體措施如下：
1.2.1飲食調養即對患者不同的情況選擇合適的膳食，中醫理論中，心血管疾病患者不宜飲食過飽或過于油膩，不宜食用生冷、辛辣等刺激食物，宜清淡、低脂、低鹽飲食，如五谷雜糧、綠色蔬菜水果、新鮮魚肉等；氣血兩虛者可食用芝麻糊、甲魚湯等，且應少食多餐。另外，吸煙飲酒者，護理人員應勸導其逐漸戒煙、戒酒。
1.2.2心理輔導即患者入院后，護理人員應及時告知患者及家屬心血管疾病相關的臨床表現、治療措施以及可能會出現的并發癥，緩解患者因未知而產生的恐懼、緊張、煩躁的情緒，引導家屬陪護的方向，增強了患者及家屬與病魔對抗的信心。在住院期間，患者出現各種各樣的不良情緒是正常的，此時護理人員應該及時與患者溝通，充分了解患者的情況，穩定其不安情緒，運用言語安慰、暗示、轉移注意力等方法，對患者予以心理輔導，讓患者學會自己調控情緒，恢復積極、樂觀的心態，加快疾病恢復進程。
1.2.3足底按摩及中藥浴足，中醫理論中，足部有人體五臟六腑的相應的反射區，是人體最重要的全息胚，如涌泉穴、心臟發射區等，按摩這些區域可改善血液循環，對高血壓、高血脂等心血管患者而言是極其重要的。除了按摩以外，采用有活血化瘀功效的中藥如羅布麻、川穹等進行浴足，也可起到很好的作用，水溫不宜過涼或過熱，以40攝氏度左右為宜，每次浴足半個小時左右，不宜過久，堅持一段時間可見成效。
1.2.4氣功鍛煉，即心血管患者在護理人員的指導下自然端坐，放松全身心，兩手平放于膝蓋上，把眼睛閉上，把注意力集中到腳心上，平靜呼吸數分鐘后慢慢睜開雙眼，堅持每日兩次鍛煉，可逐漸緩解甚至消除因病魔以及各種因素引起的焦慮、恐懼等負面情緒。
1.2.5起居護理患者的病房應保持整潔、通風，溫度適宜，寒凝心脈者若受了風寒，疼痛會加劇，這時應備保暖物品如棉被、熱水袋等來給患者保暖，以免受寒，同時也鼓勵患者適當的戶外運動，適當接觸陽光；而血脈瘀滯者，則應勸導其多臥床休息，同時可進行中藥浴足，水溫控制在40攝氏度左右，起到改善血液循環的作用；而心絞痛者勞作時易發作，常有盜汗、煩躁等表現，囑其充分的休息，改善氣血虧損，平時可適度的活動，忌勞累。
1.2.6未病先防，既病防變西醫強調疾病的三級預防，中醫講究未病先防，既病防變。疾病的發生離不開正邪兩方面的因素，正氣不足邪氣必侵之，邪氣過盛同樣可導致疾病的發生。故可從以下方面來預防心血管疾?。孩倩颊咭３至己玫纳?、飲食習慣，有一顆平和的心，不恣情，全身氣機通暢。這樣正氣內守，邪氣無法入侵，達到抵抗病邪的目的。②盡早治療原發病，且定期復查，防止六侵入機體，損傷正氣。
1.3評價標準對100例患者采用制定的調查問卷來評價，包括生活質量改善情況和焦慮自評表，生活質量改善情況分為3級：明顯改善；一般；差。焦慮狀態出現次數同樣分為3級：很少出現；偶爾出現；時常出現。
1.4統計學方法本次研究采用SPSS11.0軟件進行統計，x2檢驗，當P
2結果
患者生活質量改善情況和焦慮狀態比較，見表1。從表中得知，兩組在未予以護理的情況下生活質量與焦慮狀態出現次數無明顯差異（P>0.05），護理后，中醫護理組效果較好，生活質量改善率高，焦慮狀態出現次數明顯減少（P
3討論
心血管系統病變部位在心臟以及血管，是關乎人類性命健康的發病率極高的疾病，病因繁多，病情復雜且變化快，對患者的生活質量產生了嚴重影響。中醫理論中，此類疾病病機是心血脈瘀阻及心失所養所致氣機不暢。中醫護理即從辯證原則結合三因制宜原則出發，根據不同患者的具體病情制定適宜的個體化中醫護理措施，改善血液循環、疏通血脈、減少氣血耗損等，從而達到促進患者病情恢復、生活質量提高的目的。
本組參與研究的100例心血管患者，50例給予了內科常規護理，而另外50例在常規護理基礎上予以了中醫護理干預，從飲食調養、情緒調控、中藥浴足及按摩、起居護理、預防等方面入手，對患者予以護理及引導，很大程度上調節了患者的焦慮狀態，使其保持心態平和，同時明顯改善了患者的生活質量，從而促進患者病情恢復。因此，在心血管患者的護理中，中醫護理是必要的，也是有效的，值得對其進行進一步的應用和不斷的研究。
參考文獻
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