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超聲刀范文1
一年前，馬大爺因直腸癌接受了直腸切除手術。但到了年底，在他的肝臟上又發現了一個大如雞蛋的轉移性癌灶。身體虛弱的馬大爺此時已承受不了再一次的手術治療了。故腫瘤科的醫師決定為他使用“超聲刀”治療。馬大爺在連續接受了5次的“超聲刀”治療后，其肝臟內的病灶在逐漸縮小。3個月后，癌灶已縮至黃豆大小。馬大爺的食欲較前明顯好轉，面色也變得紅潤了。
據武漢總醫院腫瘤科高建飛副主任介紹，馬大爺使用的這種“超聲刀”全稱叫“高能聚焦超聲刀”。由于用“超聲刀”殺滅癌細胞的同時不損傷正常組織，故它又被稱為“醫學綠色治療工程?！?/p>
為了進一步體驗“超聲刀”的“威力”，筆者來到了武漢總醫院腫瘤科，親眼目睹了一名胰腺癌患者接受“超聲刀”治療的全過程。在這間手術室內沒有無影燈，沒有麻醉機，更看不到各式閃著寒光的手術器械。只見62歲的胰腺癌患者劉先生趴在治療床上，一邊接受手術治療，一邊與醫生聊天。醫生先將B超的探頭貼在他的中腹部，經操作電腦對腫瘤進行定位后，這臺“超聲刀”便開始自動進行“蠶食”腫瘤的工作了。
劉先生此次做的是整個療程中的第5次治療。由于劉先生的胰腺癌瘤較大，故需進行7次超聲刀切除治療。劉先生在接受超聲刀治療前，腫瘤已壓迫到了膽總管。當時他全身重度黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐以致無法進食。劉先生的前三次手術，是被人抬來的。在他進行第4次手術時，不僅黃疸已經消退，而且可以正常進食了。這回第5次手術，他是自己走來的。約一小時后，劉先生走出了治療室，絲毫看不出他是剛從手術臺上下來的病人。筆者問他在接受治療時有何感覺。他說：“在治療時只覺得患處有一點酸酸的脹痛感?！蹦敲?，“超聲刀”對癌瘤何以有如此大的威力呢？為此，筆者采訪了前面提到的高建飛副主任。
問：“超聲刀”是怎樣殺死癌細胞的？
答：超聲波是“超聲刀”的能源。數百束的超聲波經過體外聚焦技術，再經過水介質的耦合作用，集聚在人體的腫瘤組織上，瞬間便可使腫瘤組織的溫度達到70℃―100℃。腫瘤細胞在0．25―1秒之內，即被“燙”死。這個聚焦點如同一個切割腫瘤的手術刀，使焦點區的腫瘤細胞全部被殺死，而其周圍的組織卻不受損害?；颊呓浂虝旱男菹⒑螅涂梢曰謴驼５墓ぷ骱蜕?。
問：“超聲刀”治療與傳統的射頻、微波等熱療技術有何不同？
答：“超聲刀”應用于臨床，掀起了腫瘤治療的革命。與傳統的熱療相比，“超聲刀”有以下優點：
1．可使腫瘤組織在瞬間達到較高的溫度，并殺死腫瘤細胞。而傳統的射頻、微波等熱療技術使治療部位升溫的速度較慢，所能達到的溫度也較低。故用“超聲刀”技術治療腫瘤明顯優于傳統的射頻、微波等熱療技術。
2．使用“超聲刀”治療腫瘤，病人一般沒有疼痛感，手術前也不需要進行麻醉，病人出現并發癥的幾率也較低。而用傳統的熱療技術治療腫瘤，手術前需要進行麻醉；病人有疼痛感；在治療過程中熱療的部位約有7％―20％的皮膚會被灼傷；而且病人出現并發癥的幾率也較高。
問：用“超聲刀”治療腫瘤與傳統的手術、化療、放療相比，有何優點？
答：用“超聲刀”治療腫瘤，在保持腫瘤周圍組織完整的情況下，可對腫瘤細胞進行徹底的殺滅，并可降低腫瘤的轉移和復發率。而用傳統手術的方法治療腫瘤，要降低腫瘤的轉移和復發率，則必須擴大切除腫瘤組織的范圍；用放療和化療的方法治療腫瘤，要降低腫瘤的轉移和復發率，就要擴大放射線照射的范圍，增加用藥的劑量和用藥的時間。故手術、化療及放療與“超聲刀”技術相比，副作用較大。但“超聲刀”技術與化療、放療又不能夠相互代替。
問：用“超聲刀”治療腫瘤與用“γ刀”治療腫瘤有何不同？
答：“超聲刀”與“γ刀”主要有兩點不同：1．能量來源不同：超聲刀靠高能超聲，“γ刀”靠γ射線；2．適應癥不同：“超聲刀”主要適用于治療腹腔與盆腔內的實體腫瘤，“γ刀”主要適用于治療頭部腫瘤。
問：哪些腫瘤患者適合用“超聲刀”治療？
答：“超聲刀”適用于治療生長在盆腔、腹腔內的各種實體腫瘤，如胰腺癌、肝癌、腎癌、腹腔軟組織肉瘤、子宮肌瘤等。另外，因為用“超聲刀”治療腫瘤具有無痛苦、無毒副作用的優點，故它不排斥化療與放療。如果病情需要，病人在進行化療或放療的同時，也可采用“超聲刀”治療。
問：哪些腫瘤患者不適合用“超聲刀”治療？
答：胸腔內的腫瘤和有廣泛轉移或伴有腹水的腫瘤不宜采用“超聲刀”治療。
超聲刀范文2
【摘要】 目的 探討超聲刀實施扁桃體切除術的可行性。方法 鼻內鏡直視下放大，對41例扁桃體切除術患者分別采用超聲刀及常規手術方法，觀察術中出血量、疼痛程度、炎性水腫范圍、手術時間及住院天數。結果 超聲刀組各項觀察指標均明顯優于常規手術組，術中出血量、疼痛程度及炎性水腫范圍比較，差異有顯著統計學意義（均P＜0.01）。結論 超聲刀在扁桃體切除術中的應用是安全、有效、可行的，在耳鼻咽喉手術中具有良好的應用前景。
【關鍵詞】 超聲切割止血刀；扁桃體手術；鼻內鏡
［Abstract］ Objective To investigate the feasibility of applying ultracision-harmonic scalpel in tonsillectomy.Methods 41 cases with tonsillectomy were treated with nasal endoscope applying ultracision-harmonic scalpel （ultrasonic scalpel group） and routine operation （routine group） respectively.The operating time and blood loss duing operation and the degree of pain and the region of inflammation tumidity as well as hospitalization days were observed.Results All indexes in ultrasonic scalpel group were better than that in the routine group，including blood loss during operation，degree of pain，region of inflammation tumidity（P＜0.01） and showed an obvious difference in statistics.Conclusion The application of ultracision-harmonic scalpel in tonsillectomy is safe，efficient and feasible，and shows a nice application prospect during ear-nose-throat operation.
［Key words］ ultracision-harmonic scalpel; tonsillectomy; nasal endoscope
慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見疾病，扁桃體常規手術方法有剝離法和擠切法。隨著超聲刀在腹腔鏡外科廣泛應用，在一些發達國家，已較廣泛應用于各種外科手術，應用于扁桃體手術少見報道。筆者于2004年1月~2005年6月，對41例有扁桃體手術指征患者，分別應用鼻內鏡輔助超聲刀扁桃體切除及常規手術方法切除，前者效果明顯優于后者，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組41例，分為兩組。超聲刀組患者23例，男14例，女9例，年齡6~42歲，平均28歲，病史1~10年，平均3.8年，扁桃體Ⅱ°腫大9例，Ⅲ°腫大14例；常規手術組18例，男10例，女8例，年齡6~37歲，平均24歲，病史1.5~8年，平均3.2年，扁桃體Ⅱ°腫大11例，Ⅲ°腫大7例。兩組患者扁桃體均與周圍組織有粘連，全部病例均有嚴格的手術適應證。
1.2 手術主要器械 數碼超聲切割止血刀GEN300型（美國強生公司），主要運用分離鉤（DH145型），桿徑5 mm，桿長14 cm，德國Wolf 0°鼻內鏡及顯像系統標準套。
1.3 手術方法 超聲刀組全部在局麻+表麻下完成手術。仰臥位，頭盡量后仰，1%丁卡因噴霧咽喉2~3次，1%普魯卡因10 ml加入1‰ 腎上腺素4滴，分別注射于兩側扁桃體周圍隙內，帶壓舌板的戴維斯開口器放入口腔，較好暴露雙側扁桃體。術者站立于患者頭頂，一助手站立于患者左側，監視系統置于患者右側，以超聲刀分離鉤作為主器械，輔以0°鼻內鏡直視放大，一助手扶持鼻內鏡，術者用扁桃體抓鉗鉗夾扁桃體中端，稍向內下方向牽拉，使其上端和外側緣良好暴露，隱約可見扁桃體周圍隙。在該隙內沿扁桃體上端、外側緣至三角襞設計弧形被膜切開線，超聲刀對切開線被膜血管網及鄰近血管做適當的預凝閉處理［1］，兩側范圍2 mm，時間約6 s，組織變為白色即可，然后緊貼扁桃體上端被膜，在扁桃體周圍隙內按交替切—吸—凝—分方法切開和分離，逐漸向下、向前、向后交替實施直至三角襞，盡量完整切除三角襞淋巴組織。手術過程有效地控制創面滲血、出血，術后無須壓迫及縫扎止血。
2 結果
本組病例隨機分組，鼻內鏡輔助超聲刀扁桃體切除23例，常規剝離法或擠切法18例，對術中、術后各方面情況進行比較，前者明顯優于后者。
2.1 術中平均出血量和手術時間 切除雙側扁桃體平均出血量：超聲刀組約1 ml，常規手術組約25 ml，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；手術時間：超聲刀組約10 min，常規手術組由于術中需進行必要的壓迫止血，剝離法約20 min，擠切法約13 min，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 術后疼痛程度及炎性水腫范圍 超聲刀組疼痛輕微，術后8 h能進半流質飲食，軟腭及舌、咽腭弓水腫輕微，說話聲音清晰悅耳，3天后疼痛及水腫基本消失，能進軟食；常規手術組疼痛明顯，吞咽困難，術后8 h只能進流質飲食，軟腭及舌、咽腭弓均較嚴重水腫，說話聲音欠清晰悅耳，3~4天后疼痛程度及水腫范圍逐步減輕，但吞咽時仍有較明顯疼痛，5~6天吞咽時疼痛輕微，能進軟食，6天后疼痛及水腫基本消失。比較兩組術后8 h及3~4天不同時期的疼痛程度（見表1）和局部炎性水腫（見表2）等，其差異有顯著統計學意義（均P＜0.01）。表1 兩組術后8 h及3~4天疼痛程度比較（略）注：超聲刀組與常規組比較， P＜0.01表2 兩組術后不同時期軟腭及舌、咽腭弓炎性水腫情況比較（略）注：超聲刀組與常規組比較， P＜0.01
2.3 術后住院天數、出血和感染 術后平均住院天數：超聲刀組3天，常規手術組6天；超聲刀組術后無一例發生原發性或繼發性出血，偽膜形成良好，常規手術組有1例原發性出血，1例術后4天黏膜下血腫，1例偽膜形成不佳，顏色灰暗，持續低熱，咽痛明顯，經加強抗感染治療后病情控制。
3 討論
3.1 超聲刀應用原理 超聲切割止血刀是一種新型的手術工具，將電能轉化為機械能，超聲頻率發生器使金屬刀頭以超聲頻率55.5 kHz 進行機械振蕩，其振幅可在50~100 μm內變化，繼而使組織內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被切開或凝固。同時振動蛋白產生的二級熱量（約80 ℃~100 ℃）引起周圍蛋白凝固，進一步凝固閉合較大的血管，可以安全凝固3 mm以下的動靜脈。
3.2 超聲刀的優點 超聲刀的優點有：（1）它集組織分離、止血和切割三種功能于一體，既安全，又易控制，消除了常規手術中剝離、壓迫止血等過程，簡化手術操作，減少術中出血，提高止血效果，加上超聲刀的快速振蕩具有自凈作用，可避免組織粘連于刀頭上，不會造成凝固后的焦痂撕脫，從而引起出血，術后亦不會出現明顯并發癥，在扁桃體切除手術中具有很好的應用前景。（2） 振動產生的熱量較低，只損傷周圍1 mm的組織［2］，組織損傷小，周圍組織不會有傳導損傷。超聲刀組術后疼痛輕、恢復快，炎性水腫波及軟腭和咽、舌腭弓輕微，術后語音清晰，兩組術后疼痛程度和局部炎性水腫情況，其差異有顯著統計學意義（均P＜0.01）。（3） 精確的切割作用，可安全地在大血管旁進行分離切割。在扁桃體手術中使用超聲刀不會損傷扁桃體外側頸鞘及其分支，超聲刀組術后無一例出現原發性出血，術中出血量平均1 ml左右。（4） 極少的煙霧、組織焦痂，通過鼻內鏡輔助直視放大，手術視野清晰，易于手術操作，減少并發癥，縮短手術時間，更利病人術后恢復［3］。超聲刀組平均手術時間10 min，術后住院3天。（5） 超聲刀無電流通過機體，術者和患者均不會被電流擊傷［4］。
3.3 超聲刀在扁桃體切除中的手術技巧 （1） 正確掌握凝固與切割的關系。切割與凝固是一對矛盾體，要掌握兩者平衡，其效果與5大要素呈函數關系：輸出功率、組織張力、探頭對組織的抓持力度、刀頭的鋒利度及作用時間。切割越快凝固效果越差，凝固越徹底則切割越慢，能量輸出越高、組織張力越大、刀頭越銳利、抓持力度越強則切割越快、凝固止血效果越差；反之，則切割越慢、凝固止血效果越好。手術者應根據需要，選擇恰當的能量輸出、組織張力、刀頭銳鈍、抓持力度，在保證凝血效果基礎上追求速度。我們選用刀頭邊緣鈍滑的DH145型分離鉤，功率輸出設置為5檔，用扁桃體抓鉗將扁桃體稍向內下方向牽引，維持一定的張力，隱約暴露扁桃體周圍隙即可，分離鉤對周圍隙內筋膜保持合適壓力，既可保證切割組織效率，又不會出現創面出血。如果牽拉扁桃體的組織張力和分離鉤刀頭對筋膜壓力太小，則切割組織效率低下，延長手術時間。（2）為了有效控制扁桃體剝離過程中滲血或出血，我們設計了預凝閉+交替式切—吸—凝—分綜合方法，切開組織前先對切口附近的血管及被膜血管網實施預凝閉，可以大幅減少局部血液灌流量。既要做到凝閉充分，又要防止過凝破損，凝閉寬度2 mm，時間約6 s，組織變為白色即可，在此基礎上，再按交替式切—吸—凝—分方法交替配合操作，每次鉤定組織不宜過多，以免影響凝血、切割效果。凝血切割操作時應通過分離鉤手柄施力，使刀頭與組織保持一定壓力，切割時組織應維持一定張力，就能從容而有效地控制出滲血，使手術得以不間斷地順利進行。操作時勿過分用力，以防損傷價值昂貴的刀頭。
參考文獻
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超聲刀范文3
【關鍵詞】會厭囊腫；超聲刀；治療
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0147-02
會厭位于咽喉要道，較小的會厭囊腫有明顯的異物感，較大的會厭囊腫易導致急性喉梗阻危及生命，傳統的的手術方法是在支撐喉鏡下用喉鉗會厭囊腫，因難以完剝除、創面大、出血多、復發。我科自2007～2012年間選取50例會厭囊腫患者，采用超聲刀治療和喉鉗治療相對照，術后均隨訪6個月，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方法選自我院2007年至2012年的50例經臨床確診為會厭囊腫患者，病程0.2～8年，平均2.2年，年齡27-71歲，平均49歲，男性19例，女性31例，首發癥狀表現為咽部異物感者占48例，另外2例為體檢時偶然發現，喉鏡檢查單發囊腫46例，多發囊腫4例，位于會厭舌面的38例，會厭緣的6例，會厭與舌根交界的6例，囊腫最小的0.5cm×0.5cm，最大為1.5cm×1.5cm，，囊腫為灰白色、淡紅色、黃色，表面光滑，多數囊腫基底部較廣呈球形突出。均行病理活檢，其中粘液囊腫44例，會厭囊腫并感染3例，表皮樣囊腫3例。將病例隨機分為A組（超聲治療刀組），B組（喉鉗治療組），每組25例。
1.2治療方法
超聲刀治療法：手術采用全麻氣管插管，患者仰臥位，頭盡量后仰，支撐喉鏡下暴露會厭舌面囊腫后支撐架固定，取德國強生豪韻數碼超聲刀（主機型號GEN04），安裝直徑5mm的弧形WAVE刀頭（型號ACE36P），超聲刀的功率設定為50HZ，支撐喉鏡挑起舌根，暴露會厭囊腫，置顯微鏡調整焦距，使囊腫清晰地暴露在視野中，用喉鉗鉗夾囊腫表面，暴露囊腫根部，用腳踏板控制超聲刀，一次性切除囊腫，并凝固會厭、舌根受累處粘膜，術中出血約5-10ml，手術時間約20分鐘，術后三天患者會厭囊腫切除面粘膜有輕度水腫，不影響患者呼吸道通暢，且都可隨時間推移逐漸消退，患者平均住院1周，
2結果
超聲治療組在手術時間、術中出血量、術后粘膜水腫程度、術后愈合時間及病人疼痛程度、住院時間方面均明顯優于傳統的喉鉗剝離法，1個月后復查，50例患者中25例超聲刀治療法均是囊腫消失，創面愈合良好，粘膜表面光滑，無瘢痕，；2例喉鉗剝離法的患者在原發囊腫部位再次生長出較小的囊腫，遂再次以超聲刀治療后囊腫消失，隨訪6個月，原來囊腫發生部位組織正常，所有病例均無并發癥發生。一次超聲刀治療后治愈率為100%。
3討論.
會厭囊腫為發生在會厭黏膜內的常見良性囊腫。由于咽喉的慢性炎性反應、機械刺激或者食物的不良刺激引起會厭黏膜黏液腺管阻塞，黏液潴留而形成囊腫[1]，由于會厭舌面、會厭谷處粘膜下組織疏松，故囊腫易發生于此處。隨著囊腫的增大，患者會出現咽部異物感、梗阻感，進食不暢通或吞咽困難，如果囊腫較大還會影響呼吸及進食，講話還有含糊不清。對于會厭囊腫，明確診斷后以盡早手術切除為宜[2]，發生于會厭的喉部囊腫，多數屬粘液潴留囊腫，有少數見胚胎發育時鰓裂殘余上皮所發生的鰓裂囊腫，還發現表皮樣囊腫，這與臨床上取得的病理結果一致。會厭囊腫手術治療的關鍵旨在摘除徹底，防止復發及術中、術后出血等并發癥的發生。麻醉方法可選擇全麻氣管插管麻醉，尤其對于咽反射亢進、頸短、舌根肥厚、配合不好的要在全身麻醉下進行手術。傳統的手術方式有喉鉗剝離法、圈套法。隨著新開發的醫療器械在臨床工作中的廣泛應用，文獻報道有激光、微波、射頻、冷凍、電灼等多種治療方法，大都有周圍組織損傷大，出血多的缺點，會厭囊腫復發的原因大多是因為囊壁殘留，而本組使用德國強生豪韻數碼超聲切割止血系統（GEN300），此超聲刀的特點是最小熱損傷下的精確切割，可完整切除病變組織，而周圍正常組織可不受影響，且基本不形成組織焦痂，避免了術后出血的風險，其次超聲刀快速凝血，刀頭以55500赫茲振動，與組織蛋白接觸，蛋白氫鍵斷裂和蛋白結構重組后，蛋白凝固閉合小管腔；蛋白受振動產生二級熱量，可深度凝固閉合較大的管腔。超聲刀在使用中輕便，靈活，與腳踏開關配合使用，使得操作方法簡便、易學，但超聲刀治療畢竟也是一種有創治療，術者必須具備良好的外科精細手術的操作熟練性，在喉腔這樣相對狹小的空間內精確把握超聲刀的能量大小及治療點的準確性，在盡可能短的時間內完成手術，避免損傷囊腫以外的組織，進而造成患者不必要的痛苦，超聲刀是外科手術的必備工具，操作較為方便、容易掌握、值得推廣。
參考文獻
超聲刀范文4
關鍵詞：超聲刀；甲狀腺；手術
甲狀腺疾病是臨床上一種較為多發的內分泌疾病，其發病率隨人群內分泌狀況及生活方式的改變，呈逐年上升的趨勢[1]。研究表明約有1%的男性和5%的女性患有可觸及的甲狀腺結節[2]。目前國內外許多學者將超聲刀廣泛應用在外科手術中，優點是融切割和止血為一體，術中視野清晰，減少出血量，明顯縮短手術時間，并發癥少[3]。本文對2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性總結和分析，評價超聲刀在甲狀腺切除手術中的臨床效果及安全性。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年3月～2014年9月在我院完成的甲狀腺手術患者172例，其中男性73例，女性99例，年齡21～75歲。按手術方式分為傳統組和超聲刀組，其中2012年12月前收治的82例患者采用傳統手術為傳統組，2013年1月后收治的90例患者采用超聲刀手術為超聲刀組。兩組病例性別、年齡差異均無統計學意義，有可比性（表1）。
1.2方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，墊肩，頭略后仰，使頸部充分展露。胸骨切跡上方1～2cm處沿皮紋弧形切開皮膚，長約3～10cm。電刀游離皮瓣，向上至甲狀軟骨平面，向下達胸骨柄切跡平面，懸吊皮瓣，切開頸白線，充分顯露患側甲狀腺。超聲刀組：分離時用超聲刀切斷甲狀腺上、中、下動、靜脈和韌帶，腺體及峽部亦用超聲刀直接切斷，創面不需任何處理；術中仔細辯認甲狀旁腺并保留。淋巴結清掃時，需結扎較粗的頸內靜脈直接屬支，其余組織均可用超聲刀切斷。游離腺體背面時應緊貼腺體，以保護喉返神經和甲狀旁腺，如遇小血管，可直接切斷，結構不清時需解剖喉返神經。傳統組：采用電刀結合傳統的分離、結扎、鉗夾、切斷等方法完成甲狀腺切除，各主要血管及其分支和淋巴管需仔細結扎，腺體創面則需縫扎處理。兩組患者術后均常規放置負壓引流管，記錄每天引流量，術后1～4d視情況拔除。
1.3觀測指標 包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后并發癥和引流量。
1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
超聲刀組患者總手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量較傳統組明顯減少（P
3討論
近年來，隨著超聲、CT、MRI等檢查方法的推廣應用以及甲狀腺手術技術的不斷更新，越來越多的甲狀腺患者選擇手術切除根治。甲狀腺血供豐富，且周圍毗鄰如甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經、氣管及食管等重要解剖結構，因此手術時要求解剖精細、止血精確[4]。
超聲刀是一種全新的能量技術，原理是利用超聲波使刀頭振動，刀頭接觸組織蛋白后，通過機械振動破壞膠原蛋白結構、汽化組織內細胞的水分，使蛋白凝固，從而切開組織，封閉血管，達到切割和止血目的。超聲刀切割同步止血等同于傳統手術中的多項操作一次性完成，簡化了手術步驟，使手術時間明顯縮短，手術效率顯著提高。超聲刀切割、凝固的創面不會產生焦痂，創面無滲血，止血效果確切，出血少，術野清晰，便于精細操作，減少手術創傷，避免損傷周圍重要結構。超聲刀應用參數顯示，在其切割、凝固部位的溫度低于80℃，熱傳遞范圍僅1mm，熱效應低，對周圍組織的熱損傷明顯小于電刀[5]。由于省去了結扎、縫合等操作，線結明顯減少，減少了異物刺激，組織反應輕，故術后引流量少。此外在手術切口方面也有學者報道應用超聲刀可明顯縮短切口長度。本組資料（表2）很好地證明了超聲刀的以上優勢。甲狀腺術后并發癥主要有喉返神經損傷致暫時性聲嘶、術后出血、喉上神經麻痹、甲狀旁腺損傷引起抽搐等，主要是由于術中出血等原因影響手術視野，操作不當導致誤切或挫傷甲狀旁腺、喉返神經等周圍結構。超聲刀止血效果確切，出血少，術野清晰，利于辨認局部結構，減少手術創傷，避免術后并發癥的發生。本組資料（表3）顯示超聲刀組術后并發癥發生率較傳統組明顯降低。
超聲刀使用安全有效，但在實際應用中尚需注意：①超聲刀測試時，需將刀口張開；使用時，注意避免刀頭接觸金屬且連續使用時間勿超過5s；②切割時鉗夾組織不宜過多，應在無張力狀態下進行；③超聲刀熱傳導的部位取決于功能刀頭的位置，此功能刀頭應背向重要結構，或非功能刀頭接近重要結構，相距應超過3mm；④避免切口接觸超聲刀桿部引起燙傷；⑤超聲刀用畢，應及時正確清洗保養，以免血塊凝固堵塞刀頭。
綜上所述，應用超聲刀切除甲狀腺手術的臨床效果顯著，可明顯減少術中出血量及術后引流量，縮短手術時間，縮小手術切口，術后并發癥發生率低，安全性好。值得臨床廣泛推廣、應用。
參考文獻：
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超聲刀范文5
關鍵詞：超聲刀；乳腺癌；電刀
乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，這種疾病的發病率較高，在臨床上較為常見。有研究認為，該病在部分城市已成為發病率第一的女性惡性腫瘤[1]，目前在治療上仍以改良根治手術為主要的治療方式[2]。在對乳腺癌患者行改良根治術時，腋窩淋巴結清掃是其中的重要環節，而術后并發癥的預防也非常關鍵。作為一種醫療手術器械，超聲刀具有切割效率高、對組織的損傷小、術中出血量少、無焦痂以及視野清晰等優點，近年來在外科手術的應用范圍日趨廣泛，手術效果較為突出。我院應用超聲刀技術對2010年5月～2013年6月收治的乳腺癌患者進行了腋窩淋巴清掃手術，取得了良好的手術效果，現將具體情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究以2010年5月～2013年6月入我院采用乳腺癌改良根治手術進行治療的66例患者為具體的研究對象，上述患者均為女性。按手術時間將其分為觀察組和對照組，觀察組使用超聲刀進行手術，對照組則使用電刀進行手術。其中觀察組有患者34例，年齡26～55歲，平均年齡（41.2±3.5）歲，有30例行改良根治術，4例行保乳術；對照組有患者32例，年齡25～54歲，平均年齡（40.9±3.1）歲，有29例行改良根治術，3例行保乳術。納入標準：患者年齡在70歲以內；術前分期為cT1N0M0～cT3N0M0。排除標準：存在凝血功能障礙或有血液疾病史的患者。
1.2器械設備 超聲刀為日本奧林巴斯光學工業株式會社生產，型號sowosurg-g2，國食藥監械（進）字20043230182，產品標準為YZB/JAP0354。該器械熱凝能力較強，3～5 mm的血管均可熱凝。使用前需進行安裝和測試，在使用過程中其刀頭嚴禁與巾類和金屬接觸。
1.3方法 對照組使用電刀對患者行腋窩淋巴清掃術，觀察組使用超聲刀進行操作。方法如下：進行止血切割時，使用超聲刀將血管夾住，以慢檔進行操作，約10 s左右即凝固并切斷血管。行腋窩清掃時，使用超聲刀對腋窩脂肪組織、淋巴結進行清掃，使用慢檔對血管分支進行分離切割，將1～2支靜脈分支于近端加慕絲線進行結扎。使用快檔對脂肪纖維組織進行分離切割。按照乳腺癌臨床實踐指南確定腋窩淋巴清掃的具體范圍，腋血管鞘通常不打開，術后在腋窩及胸骨胖放置好引流管。
1.4觀察指標 主要觀察指標有：手術時間、引流管留置時間、平均住院時間、術中出血量以及術后引流量。
1.5統計學處理 本次研究涉及到的數據均采用SPSS17.0統計學數據進行統計和分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，當P
2結果
觀察組術后24 h引流量要多于電刀組，但在手術時間、引流管留置時間及術后平均住院時間等方面均短于對照組，組間比較均具有統計學意義（P
術后對所有患者進行為期1～12個月的隨訪，經隨訪發現觀察組肩部活動無礙，上肢無腫脹現象，腋窩以及上臂內側等部位無疼痛和麻木感；對照組腋窩以及上臂內側等部位出現疼痛、麻木等感覺到患者有4例，出現腋窩積液的患者有1例。
3討論
在我國很多城市，乳腺癌的發病率已位居前列，同時有逐年升高的趨勢。目前在治療上，仍以改良根治術為主。大量臨床實踐表明，乳腺癌改良根治術可獲得與傳統根治術相似的治療效果。隨著乳腺癌的進一步發展，淋巴管會有向淋巴引流區轉移的趨勢，而腋窩淋巴結是最為常見的轉移部位。因此，對患者行腋窩淋巴結清掃術可起到根治乳腺癌局部區域的效果。在手術過程中，如何有效的提高治療效果，進一步減少術中出血量和縮短手術時間已成為圍術期需要研究的重要課題[3]。
從原理上來看，超聲刀可將電能轉化為機械能，使用其進行手術時可對蛋白質的結構進行破壞，促使血管閉合和組織凝固，進而實現切割和止血的手術目的。在臨床應用中使用超聲刀不僅止血效果良好，而且還可以有效降低對周圍組織的熱損傷，而電刀造成的熱損傷要大的多[4]。另外，和電刀相比，超聲刀還具有并發癥少、切割精確、無需結扎小血管、手術時間短以及安全性高等特點[5]。在本次研究中，我院使用超聲刀對2010年5月～2013年6月收治的乳腺癌患者進行了腋窩淋巴清掃手術，觀察組在手術時間、引流管留置時間及術后平均住院時間等方面均短于對照組，在術中出血量、術后總引流量方面，觀察組明顯少于對照組，組間比較具有統計學意義（P
綜上所述，與電刀相比，在腋窩淋巴清掃中應用超聲刀可簡化手術操作過程，減少對組織的損傷，并盡可能降低手術時間和住院時間，有利于提高患者的生存質量。因此，在乳腺癌腋窩淋巴清掃術中超聲刀具有良好的應用價值，值得借鑒和推廣。
參考文獻：
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[4]劉磊，周仲浩，陸建明.超聲刀在胃癌根治術中的應用[J].中國癌癥雜志，2010，20（10）：799-800.
超聲刀范文6
【關鍵詞】 腹腔鏡；卵巢囊腫；單極電凝；卵巢功能
A study of the influence on the ovarian function using the ultrasonic scalpel and the monopolar electrocoagulation after laparoscopic ovarian surgery ZHENG Jian，SONG Jing-hui，WANG Li-yan Department of Gynecology and Obstetrics，the affiliated hospital of Inner Mongolia Medical College，Huhhot，010059，China
【Abstract】 Objective To study the influence on the ovarian function using the ultrasonic scalpel and the monopolar electrocoagulation respectively after shelled out the ovarian cyst by laparoscope.Methods 90 patients with unilateral ovarian benign cyst underwent laparoscope were assigned to three groups by different hemostasia methods including ultrasonic scalpel, monopolar electrocoagulation and suture as the controlled group.Every group had 30 cases.The levels of E2, FSH,LH were detected respectively before the operations and at 3m,6m after the operations. All patients followed up for 6m. Results the monopolar group had more menstruation abnormality and perimenopausal syndrome than the other two groups(P
【Key words】 Laparoscope; Overian cyst; Monopolar electrocoagulation; Ovarian function
目前，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術已成為治療育齡婦女患卵巢良性腫瘤的首選術式[1]。卵巢是女性的第二生命，除提供成熟的卵子外，在調解神經內分泌和代謝中也起到極其重要作用[2]。因此,手術中保留其功能很重要。然而，對于卵巢腫瘤剝除后止血的困難，由于受鏡下縫合技術的限制，一些地區采用單極電凝或超聲刀止血，術后不乏導致卵巢功能低下的報道[3]。本研究對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中分別采用超聲刀、單極電凝和鏡下縫合法對卵巢創面止血,探討3種止血方法對術后卵巢功能的影響程度。
1 資料與方法
1．1 研究資料
選擇2005年9月至2007年9月我院收治的單側卵巢腫瘤患者90例，年齡18～44歲，平均32．4歲，腫瘤直徑5～9 cm,平均6．4 cm。所有患者月經周期規律,術前半年無性激素使用史。術前根據病史、婦科檢查、B超檢查、血清甲胎蛋白（AFP）及腫瘤抗原CA125檢查,排除惡性或可疑惡性腫瘤。將所有患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，按不同的止血方法，將其分為3組：超聲刀組30例，單極電凝組30例，鏡下縫合組30例。3組患者年齡、囊腫直徑、病情無顯著差異。術后病理均證實為良性卵巢囊腫。
1．2 研究方法
腹腔鏡卵巢囊腫剝除術法：全麻下使用日本奧林巴斯腹腔鏡,穿刺形成氣腹11～13 mm Hg,置套管后插入手術器械探查盆腹腔及囊腫情況。于卵巢皮質較厚、無血管處點狀電凝分離卵巢與囊腫間隙,剝離囊腫。對剝離創面分別采用超聲刀、單極電凝和鏡下縫合止血，每組30例。使用日本Abbott公司生產的AxSYM免疫試劑盒，采用ELISA法，嚴格按說明操作，對每位患者分別于術前、術后3個月、術后6個月的月經周期第2天抽靜脈血測定促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。并于術后3個月、術后6個月來我院隨訪了解月經變化及臨床癥狀。
1．3 統計方法：采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0．05。
2 結果
2．1 各組術后月經改變情況
術后3個月時隨訪情況:超聲刀組和鏡下縫合組無月經異常改變；單極電凝組月經異常5例(占16．7% ),其中1例月經周期延長, 1例月經淋漓不盡, 2例月經減少, 1例月經增多伴經期延長；術后6個月時隨訪情況: 超聲刀組月經減少1例(占3．3% )；單極電凝組月經異常7例(占23．3% ), 其中1例月經周期延長, 1例月經淋漓不盡, 5例月經減少；鏡下縫合組無月經異常改變。兩次隨訪以單極電凝組月經異常改變數多，其分別與超聲刀組和鏡下縫合組比較差異有統計學意義(P
2．2 各組術后發生圍絕經期綜合征情況
術后3個月時隨訪情況: 超聲刀組和鏡下縫合組無異常臨床表現；單極電凝組出現臨床癥狀4例(占13．3% ),其中潮熱出汗2例,情緒改變1例,頭暈失眠1例。術后6個月時隨訪情況: 超聲刀組和鏡下縫合組無異常臨床表現；單極電凝組出現臨床癥狀5例(占16．7% ),其中潮熱出汗2例,情緒改變1例,頭暈失眠1例，尿頻1例。兩次隨訪以單極電凝組發生圍絕經期綜合征數多，其分別與超聲刀組和鏡下縫合組比較差異有統計學意義(P
2．3 各組手術前后激素水平變化情況
三組患者術前激素水平比較差異無統計學意義（P>0．05）。術后3個月和術后6個月較術前均出現E2下降和FSH、LH增高，其中單極電凝組與術前比較差異有統計學意義（P>0．05）。其分別與超聲刀組和鏡下縫合組術后E2、FSH、LH的比較差異有統計學意義（P
3 討論
卵巢作為女性的性腺，具有生殖和內分泌功能。其功能的發揮依靠皮質中的卵泡和血液供應。研究表明，某些手術通過避免或減輕對卵巢組織的損傷及由于卵巢動靜脈的扭曲所致的血液供應障礙,可使卵巢保持良好的血液循環和內分泌功能[4]。反之，則會導致部分患者卵巢早衰。表現為E2急劇下降，FSH、LH持續升高后的月經異常和潮熱、多汗、煩躁、失眠等一系列圍絕經期癥狀 [3]。因此，如何最大限度地保護正常卵巢組織，合理地使用不同手術器械及方式止血，值得臨床研究。
腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的目的在于最小的組織損傷,最大的保留卵巢功能。目前已被醫生和患者所接受。然而，術中卵巢床的出血是不可避免的。既要止血又要保護卵巢組織,避免過多損傷或影響卵巢血液運應。由于鏡下縫合困難或一些學者認為不縫合可減少粘連[5]，所以傳統多采取高頻單、雙極電凝止血[6]?？墒牵瑔螛O電凝的高頻電流是經過小面積的電極接觸人體組織產生電凝,有向遠處擴散熱損傷的危險，其電凝深度可達5～10 mm [7]。因此對出血部位的直接電灼止血是不安全的,易出現電凝造成的手術性去勢[8]。本研究中單極電凝組術后3個月和6個月較術前均出現E2下降和FSH、LH增高。與其中兩組比較差異有統計學意義（P
超聲刀問世于20世紀90年代,其原理是將電能轉換為機械能，通過高頻超聲振動使組織氫鍵斷裂，蛋白變性凝固，膠狀封閉血管。本研究中超聲刀組和鏡下縫合組術后也出現E2下降、FSH、LH升高，但與術前比較差異無統計學意義（P
由此可見，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創面采用單極電凝止血會引起卵巢功能的損害。為了減少術后卵巢早衰的發生，更好地保留其功能，可通過訓練，掌握鏡下縫合技術或者合理地使用超聲刀進行止血。
參考文獻
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