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指南錄范文1
【關鍵詞】 歐洲； 下尿路癥狀； 診治指南
歐洲泌尿外科學會每兩年對《指南》進行一次更新。此次修訂，專家們檢索了PubMed/Medline， Web of Science， and Cochrane databases1966年至2010年1月份的相關文獻。為反應觀念的變化，此次《指南》的標題命名為：男性下尿路癥狀診治指南，包含良性前列腺增生梗阻（Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS， inclBenign Prostatic Obstruction ，BPO）。
1評估程序
《指南》推薦的男性下尿路癥狀診治評估程序，見表1。
2治療
2.1保守治療
2.11觀察等待――行為療法某些男性不因LUTS而煩惱，他們比較適合觀察等待（watchful waiting，WW）。一般認為WW包括下列內容：教育、安慰、定期監測、生活方式建議。Brown等于2007年進行的一項研究表明：自我管理作為WW的一部分能夠減輕癥狀和阻止疾病發展＼[1＼]，多數專家認為疾病知識的教育、安慰患者癌癥僅是泌尿癥狀的原因之一、定期檢查的習慣是非常有效的自我管理方法。生活方式建議的確切位置未有明確的數據報道，這方面需要深入研究。表1男性下尿路癥狀診治評估程序步驟內容可能發現的疾病備注1男性下尿路癥狀2生活質量問卷調查（例如：國際前列腺癥狀評分）3病史和體格檢查神經性膀胱功能失調、藥物引起的LUTS、伴有夜尿多的心臟疾患、疾?。ɡ纾喊?、包皮過長等）。4 尿液分析尿路感染、血尿、糖尿病。5血液分析膀胱功能退化（例如：遠端輸尿管結石、移行細胞癌）、前列腺炎。6 超 聲 檢 查 （膀胱、前列腺、腎臟）前列腺增大 （Benign prostatic enlargement，BPE）、前列腺癌、前列腺囊腫、骨盆腫瘤、排尿后殘余尿、膀胱癌、尿潴留、膀胱結石、腎盂積水等。7尿流率測定尿道狹窄、排尿功能不良8膀胱記錄（Bladder Diary）（用于夜尿癥和尿頻者）夜間多尿癥、尿崩癥9膀胱和/或前列腺良性疾病10治療男性下尿路癥狀早期評估時發現的異常，根據EAU其他疾病《指南》決定進行必要的檢查。若檢查未發現異常，則考慮膀胱和/或前列腺良性疾?。ǖ?步驟）。
2.12保守治療的指南保守治療指南見表2。
表2保守治療指南證據水平推薦級別患有輕微癥狀的患者適合于WW1bA患有LUTS的患者可以優先給予生活方式建議或者同時給予治療1bA
2.2藥物治療
2.21α1受體阻滯劑α1受體阻滯劑是治療中、重度男性LUTS的一線藥物。目前主要應用于臨床的α1受體阻滯劑有阿呋唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、特拉唑嗪。為了降低不良事件發生率，推薦首次治療應用多沙唑嗪、特拉唑嗪。研究表明各種α1受體阻滯劑在適當的劑量下，具有類似的功效＼[2＼]。經過一定的研究周期，α1受體阻滯劑使國際前列腺癥狀評分顯著降低35%～40%和最大尿流率增加20%～25%。隨訪表明前列腺大小不影響α1受體阻滯劑的功效，但是該藥對前列腺體積
2.225α還原酶抑制劑患有LTUS的患者伴有前列腺體積增大（>40ml）或PSA升高（>14～16μg/L）可以接受5α還原酶抑制劑治療，它是唯一適合于長期服用的藥物。與α1受體阻滯劑相比，5α還原酶抑制劑能夠阻止疾病進展。經尿道前列腺切除術中，因為5α還原酶抑制劑（非那雄胺）可促進前列腺血管重塑＼[5＼]，所以能減低血液流失。臨床中有兩種5α還原酶抑制劑：度他雄胺和非那雄胺。兩藥的區別見表3。
表3兩種5α還原酶抑制劑的區別藥物最大血藥濃度
時間（h）半衰期推薦劑量度他雄胺1～33～5周1*0.5mg非那雄胺26～8h1*5mg
2.23M膽堿受體阻滯劑人們認為女性LUTS由膀胱導致，應該選擇膀胱特異性藥物，因此M膽堿受體阻滯劑已廣泛應用于女性LUTS患者。人們認為男性LUTS由前列腺導致，因此需要前列腺特異性藥物治療＼[6＼]。但是，沒有科學數據支持上述觀點。并且研究表明：年齡并非性別對尿急、尿頻、尿失禁有重要影響＼[7＼]。
把托特羅定作為單一藥物治療不伴有膀胱出口梗阻的膀胱儲藏癥狀（bladder storage symptoms）患者，以研究抗膽堿能藥物的作用。試驗周期是25周，12～25周后，托特羅定治療組與基線值比較，白天尿頻、夜尿頻、尿失禁、國際前列腺癥狀評分均顯著降低＼[8，9＼]。M膽堿受體阻滯劑可以應用于中、重度LUTS患者，但是缺少M膽堿受體阻滯劑治療男性LUTS的長期研究，所以臨床給予患者該藥時要謹慎，需要經常評估國際前列腺癥狀評分和檢測排尿后膀胱殘余尿。
2.24植物提取物――植物藥療法制定《指南》的專家們因為植物提取物的異質性問題和meta分析的方法問題，未能對植物藥療法作出明確的建議。
2.25聯合治療聯合治療的方案有α1受體阻滯劑聯合5α還原酶抑制劑、α1受體阻滯劑聯合M膽堿受體阻滯劑。聯合治療指南見表4。
表4聯合治療指南證據水平推薦級別α1受體阻滯劑聯合5α還原酶抑制劑可以用于中、重度患者伴有前列腺體積增大（>40ml）和最大尿流率降低（有惡化傾向）。該聯合治療不適用短期治療（
2.26新興藥物――PDE5抑制劑（Phosphodiesterase 5 Inhibitors）應用PDE5抑制劑的指南見表5。
表5應用PDE5抑制劑指南證據水平推薦級別PDE5抑制劑減輕中、重度LUTS。1bPDE5抑制劑只允許用于男性障礙和肺動脈高壓，治療LUTS處于臨床研究階段。A
2.3手術治療
2.31經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）和經尿道前列腺切開術（Transurethral Incision of the Prostate，TUIP）TURP和TUIP是治療 BPO、BPE、中重度LUTS的主要有效方法。依據患者前列腺體積決定選擇其中一種治療方法，前列腺體積
2.32開放性手術開放性手術適用于前列腺體積>80～100ml和藥物抵抗的患者。該手術是治療繼發于BPO的LUTS最有效的方法，但是侵襲性也是最大的。開放性手術可改善63%～86%的LUTS和降低國際前列腺癥狀評分60%～87%。開放性手術后最大尿流率平均增加375%，殘余尿減少86%～98%＼[12＼]。
2.33經尿道微波熱療（Transrethral Microwave Therapy，TUMT）TUMT通過尿道內天線散發微波把熱量傳遞到前列腺。在減輕LUTS方面，回顧性研究發現TURP的療效優于TUMT。治療12個月后，接受TUMT患者的癥狀積分降低 65%，而接受TURP的患者癥狀積分降低77%＼[13＼]。
研究表明低能量TUMT效果的持久性令人沮喪，低能量TUMT治療5年后，二次治療率高達844%。然而，高能量TUMT治療后，二次治療率僅為198%～293%。
2.34經尿道前列腺針刺消融術（Transurethral Needle Ablation of the prostate，TUNATM）TUNATM通過促進前列腺移行帶凝固壞死而達到治療作用。由于形成瘢痕組織，從而減小前列腺體積，因此減輕BPO癥狀。關于TUNATM對BPO作用的幾項研究表明：該治法可以顯著降低最大逼尿肌壓和最大尿流率時的逼尿肌壓＼[14，15＼]。TURP與TUNATM相比，TURP顯著改善癥狀和提高生活質量評分，但是，TUNATM顯著提高最大尿流率。
2.35前列腺激光療法前列腺鈥激光摘除術（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）和前列腺鈥激光切除術（Holmium Laser Resection of the Prostate，HoLRP）前列腺激光療法的指南見表6。表6前列腺激光療法指南證據水平推薦級別對于繼發于BPO的LUTS患者與TURP相比，HoLEP和532納米激光照射前列腺是侵襲性最下的方法。并且，能迅速引起患者主觀和客觀的衡量標準改善。1bA考慮到操作的安全性，532納米激光照射前列腺優于TURP，對接受抗凝治療和伴有心血管風險事件的患者，應進行532納米激光照射前列腺。3B考慮并發癥的發生率，結果只能從HoLEP中獲得，并且只能和TURP相比。1bA
2.36前列腺支架研究表明前列腺支架可作為未患有嚴重并發癥患者的主要治療措施＼[16＼]。但是，由于該治療方法的副作用和高移動率，前列腺支架治療BPO的作用有限。
2.37新興治療措施新興治療措施的指南見表7。
表7新興治療措施指南證據水平推薦級別前列腺內注射乙醇治療由 BPO所致的LUTS仍處于試驗中。3只有臨床試驗才可進行前列腺內注射乙醇。C前列腺內注射肉毒桿菌素治療由BPO或急性尿潴留所致LUTS仍處于試驗中。3只有臨床試驗才可進行前列腺內注射肉毒桿菌素。C
3隨訪
隨訪項目一般包括：國際前列腺癥狀評分、尿流率、排尿后殘余尿。但也根據治療方法不同，選擇不同的隨訪項目及隨訪時間。
3.1觀察等待――行為療法
選擇WW的患者應隨訪6個月且以后每年隨訪一次，以確保癥狀無惡化和無手術指征。隨訪項目有：國際前列腺癥狀評分、尿流率、排尿后殘余尿。
3.2藥物治療
應于首次服藥后對患者隨訪4～6周以判斷用藥反應。若患者癥狀減輕且無不良事件，可以繼續接受藥物治療。隨訪項目有：國際前列腺癥狀評分、尿流率、排尿后殘余尿。接受5α還原酶抑制劑治療的患者，應于治療后12周和6個月進行隨訪，以評價治療反應和有無不良事件，隨訪項目與上面相同。
3.3手術治療
導尿管拔出后對手術患者隨訪4～6周以評估治療效果和不良反應，若患者癥狀減輕和無不良反應，不必對患者進行再次評估。4～6周后隨訪項目有：國際前列腺癥狀評分、尿流率、排尿后殘余尿。隨訪的指南見表8。
表8隨訪的指南證據水平推薦級別據經驗和理論，而非循證醫學，對患者進行隨訪。3-4C
參考文獻
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指南錄范文2
So， what makes a good documentary， and what should we pay attention to when we watch one？ Here， we offer a few easy ways to help you get the most out of watching documentaries.
提到紀錄片，可能你腦海中浮現的是又長又悶的電視節目。但紀錄片也可以精彩紛呈，將現實世界發生的故事帶到千家萬戶。憑借引人入勝的畫面和故事，紀錄片激勵人們去思考一些我們未必了解的有趣話題。
那么，優秀紀錄片要具備哪些要素呢？觀看紀錄片時又要注意哪些方面？為了讓您充分享受紀錄片盛宴，這里我們奉上一些簡單易學的觀影訣竅。
While watching a documentary， pay attention to the themes people talk about and what ideas they focus on.
The themes of a documentary can go a long way in telling you its purpose， which in turn provides strong preliminary hints as to the legitimacy of the information you’re getting. Is it meant to be informative or provoke a certain emotional response？
觀看紀錄片時，留意人們談論的主題以及他們關注的觀點。
紀錄片的主題可以幫助你獲取主旨，從而為判斷所獲取的信息的合理性提供了有力的初步線索。你要思考一個問題：該片是為了傳遞信息還是為了要引發某種情感共鳴？
Listen to what the people in the documentary are saying and ask yourself the following questions： If you were debating a point with someone or trying to accurately introduce a new concept， would you say the things the people in the documentary are saying？ Do the arguments make sense？
傾聽紀錄片中人們所談論的內容，并問自己以下幾個問題：如果你與他人就某觀點展開爭論，或者你正試圖正確地介紹一種全新理念，你會用紀錄片中人們所說的話來作論據嗎？這些論據是否有意義？
If you’re sitting at the computer and can’t think of anything to do， why not look up the points the documentary made and see if they are accurate？ You could even read about the people that were interviewed in the documentary to see if they had any concealed motives for appearing in it.
如果你坐在電腦前無所事事，何不查閱一下紀錄片里提及的觀點，看看它們是否準確呢？你甚至可以通過閱讀紀錄片中受訪者的資料充查明他們是否為了上電視而懷有隱匿的動機。
指南錄范文3
從新城區站上洛平漯高速后，路上車少路順暢，天氣也難得的好，車內人情緒很高，一路說說笑笑，從華南虎照疑云說到物價上漲，從柴油荒說到如今的道路四通八達、鄭石高速開通在即……車總在超車道上行駛，車速始終在100公里左右，較為輕松地超過一輛輛大貨車。不知不覺已到了葉縣境內。而恰巧在轉向許平南高速的叉路口時，一輛貨車擋住了路標，等發覺時車也超過叉路口百十米了。高速上不能調頭，亦不能倒車，只得繼續前行，打算在下一個出口下高速，再重新過收費站上高速調頭。哪知路標顯示，下一個出口22公里——舞陽。唉！來回得多走近50公里，但也只好如此了。
車快到舞陽時，路標顯示離漯河38公里，我們四人邊走邊在盤算如果不下洛平漯高速，直行到漯河再轉走京珠高速經許昌到鄭州比重新調頭回到平頂山走許平南經許昌到鄭州并不遠，猶豫再三，決定直行到漯河上京珠高速，只當是走馬看漯河了。
車漸行漯河時，車速放慢，我們四人全神貫注地看路標，只怕又一次走過了。一個一個路標過去了，終于看到一個路標，上面標明右轉上京珠高速，我們不假思索轉向右。本想逆時針走個半圓過個立交上京珠高速向北走，誰知轉向右以后，卻直接上了京珠高速向南的車道，根本沒有轉向北的叉路。唉，又一次走錯了，調頭、倒車不得，只得繼續前行。再一看路標，下一個出口26公里——西平。我們四人那個氣呀，沒法說。仔細回想那個路標指示，總感覺標示有誤，要么是我們理解有誤。真想回到那個路標處再仔細研究一番呢！
指南錄范文4
五種查詢方式
方法一：河南南陽中考錄取通知書主要會以通知書的形式發到初中時學校,由班主任下發。方法二：你可以到錄取你的學校的官網上查詢；登錄學校網站點擊進入查詢系統頁面輸入考生登記號(14開頭的7位數字組成)輸入密碼(報名信息表上登記的身份證件號碼最后6位，如有字母需大寫)根據提示輸入校驗碼系統顯示查詢結果。一般學校都會公式錄取人員的姓名和EMS單號的，這樣就可以在網上和電話追蹤了。方法三：直接撥打EMS的客服電話；報上你的姓名+郵寄地址+大約的郵寄時間就能查詢到你的EMS單號，在網上和電話追蹤了方法四：河南南陽中考錄取通知書由班主任通知領取。方法五：高中直接電話通知本人,或者撥打班主任電話進行咨詢。
三種領取方式
一、傳統郵寄一些地方的中考錄取通知書還保持了傳統的通過郵局郵寄的方式。在這里小編需要提醒同學們，在通知書投遞期間，家里一定要有人，中考報名時所留的聯系方式一定要保持暢通。同學們在領取通知書的時候也不要忘了提前準備好準考證和身份證，否則是不能領取的。其它的一些注意事項可去當地的中考招生網站上查詢。二、自己領取其他一些地方的中考錄取通知書一般需要考生自己去錄取高中領取。一般學生本人領取時須持準考證、中考成績條。如果準考證丟失需要帶上身份證。也可以他人代領，代領人須持領取人身份證或家庭戶口本、考生準考證、中考成績條。三、自主打印有些中考錄取通知書是需要考生在當地的招生考試網站上自主打印。具體的打印細則需要考生仔細閱讀網站上的公告。當然，還有一些地方是不發放中考錄取通知書的。同學在招生考試網站上查詢錄取結果時，須仔細閱讀錄取學校的入學須知。并且按時報到，逾期未報到的考生將取消錄取資格。
指南錄范文5
這些尚在掙扎的連貓也不屑去碰的小魚小泥鰍，常常成了幼年小男孩的。我幼年的時候，也常喜歡抓這小魚小泥鰍玩，用草往鰓里一穿，拎著一串在小朋友中顯擺。故鄉鄉下，幾乎每個小男孩的童年，都有個這樣的經歷。
我那個時候，年幼無知，還不懂得涸澤之鮒相以濕相濡以沫不如相忘于江湖的道理。不過，這個時候，稍微年長一些的男孩們，早已志不在此了，他們和大人一樣，把眼光投向了戰備溝。
戰備溝，是時期，故鄉開挖的深溝。過去農村響應號召，深挖洞廣積糧，備戰備荒為人民。挖戰備溝，屬于備戰。小時候聽大人講，這是抵抗蘇霸進攻而準備的壕溝，主要是用來阻擋蘇霸的坦克。
誰也沒有想過，蘇軍的坦克真要從北方打到南方了，這壕溝還能否擋住。
戰備溝通常呈梯形，上寬下窄，上寬超過5米，深超過2米。
我家門前往南400多米處，有一條東西向戰備溝，東連永安河，西連南大漕水系，北與我們村的小漕河葫蘆頭水系相通。我們村北600米處，同樣有一條類似的戰備溝，東西均接北大漕水系。兩條戰備溝兩邊都是附近村子的良田。
故鄉河道密布，種植水稻，時期灌溉用的水利溝渠也很發達，這戰備溝土方工程浩大，但開挖之后，卻扔在了那兒，既沒有陷住蘇軍的坦克，灌溉水田也利用不上，只能儲上一溝沒用的水，傻呆呆地白占了許多良田。故鄉那個時候水最不缺了。
沒過幾年，周圍的村民便在戰備溝邊上種上了豆子。一季蠶豆一季黃豆，偶爾還種些青菜。戰備溝里，不少地方種上了茭白，當然，溝里的水草自是十分的豐美，是喂豬的好料。
故鄉是魚米之鄉，物華天寶。平素地上挖條溝，春水漫過，都能長出魚蝦來，更何況這橫亙在故鄉肥沃土地上與水系相通的戰備溝。
春天和夏天兩個季節，戰備溝的水最滿。
比如我們村南邊那條戰備溝，每年的梅雨季節，河里漫過的水，都會與溝里的水融為一體；村北的戰備溝，雖說地形高，黃梅天溝里的水，通過涵洞嘩啦啦流入北大漕水系，而河里的上水魚，都會逆水而入戰備溝；兼之平常這些溝，都與田地灌溉溝渠相通，物暢其流，戰備溝里也就什么都有了，尤其魚蝦。
夏天的時候稻田要水，灌溉站經常要打水，灌溉溝渠和地里都有水，戰備溝里自然也是滿滿的。
那個時候的夏天，我剛學會狗刨，很多練習便是在這戰備溝里進行的，不過，得跟著大孩子。戰備溝學游泳最不好的一點，就是深淺到處一樣，不像河里有淺灘有深潭。
夏天的時候，在戰備溝打豬草也是少不了的。戰備溝里的水草叢中有一種特別的美味――糠蝦，用來燒咸菜做醬菜，絕味。我那個時候常跟著祖父堂叔等，用趟網到戰備溝趟糠蝦，一網下去，拖上來，水草瓦礫中，銀白的小魚青褐色的小蝦活蹦亂跳的，從來沒有空網的時候。
待到秋天，稻田里不再要水灌溉了，雨水也比春夏兩季要少了，戰備溝里的水開始進入只出不進的狀態，除了會被農民用來澆自留地，蒸發也是很厲害的，戰備溝里的水漸漸淺了下來，水草露出了水面，茭白露出水面的越來越多。
水越來越淺的時候，戰備溝邊的半大小子甚至大人也多了起來，有人拿著趟網在溝邊逡巡，這個時候，趟網的目標已經不在糠蝦上，而是在戰備溝的魚上。 戰備溝里的魚，從躥條到鯽魚鯉魚昂公鰣姑甚至草魚烏魚，從泥鰍到黃鱔，都有可能成為戰利品。
也有人開始下水，用趕網趕魚了。一陣蹂躪之后，也是網網都有收獲。
甚至，有人開始在溝里分段筑堤壩，然后幾個人合伙，用糞桶撩勺之類的工具，把堤壩里的水一點點弄走。這個有些慘烈，水干之后，大小魚都跑不掉，有點趕盡殺絕的味道，不過，這樣的收獲最豐，不僅有魚蝦，還有黃鱔，甚至偶爾還會摸到甲魚！
我后來稍大，跟我同村人及我弟弟等，也都喜這樣干。
天漸漸冷起來，水越來越淺。此時，大一些的魚基本被周圍的少年壯年打撈走了，剩下的，就是涸轍之鮒之類的了。不過，這戰備溝已經成了一個像河一樣的自我循環的生物圈，物產比灌溉排水溝要豐富得多， 幾經劫掠之后，還是有不少魚蝦在里邊，還有許多少年在溝邊尋摸，試圖有所收獲，而事實上，戰備溝也總不會讓你失望的。
即便那些在天空下的溝底，按照故鄉的說法，太陽一曬，第二年的物產更豐富了。事實上也總是如此。
這才是魚米之鄉。
不過，如今戰備溝很多地方已經坍塌填沒了，有溝的地方，也早已沒了魚蝦。
指南錄范文6
所謂疑難病，是指現代醫學診斷明確，但治療比較困難，以療程長、易復發、久治不愈為特征的一類疾病。這類疾病臨床上頗常見，遍及人體呼吸、心血管、造血、泌尿、內分泌等系統，不僅給患者在精神上、心理上造成很大痛苦，而且在經濟上也帶來沉重負擔。當前對某些疑難病的治療，不僅中醫感到力不從心，西醫也常常是束手乏策，成為醫學界的一大困惑。多年來很多醫學界的有識之士潛心研究，雖然取得了一些成效，但結果仍不能令人滿意，究其原因，多與因循守舊、缺乏創新精神有關。但創新需要付出艱辛，敢于打破常規，沖破禁區。筆者現根據個人經驗結合文獻探討如下。
1 從相反藥論治
相反藥是指中藥的配伍禁忌“十八反”，古今不少醫家都將其視為“禁區”?？贾墨I，古代運用反藥論治者有之，現代運用反藥論治亦有之，近年來更有《中藥十八反研究》、《重審十八反》等專著出版。原中國中醫研究院中藥研究所陳馥馨統計《普濟方》所載的61739張處方，其中含“十八反”、“十九畏”內服成藥方有604張；而《全國中成藥處方集》5685張處方中含“十八反”、“十九畏”內服成藥方有178張。據此說明“十八反”并非禁區。
關于“十八反”，當代不少醫家進行了臨床和實驗研究，以相反藥配伍治療多種頑固性疾病取得令人鼓舞的療效。如林氏[1]以“十八反”中的川烏、瓜蔞、白及、藜蘆、大戟、海藻、甘草等組成拮抗丸，用于治療哮喘、氣管炎、心動過緩、冠狀動脈硬化、萎縮性胃炎、胃潰瘍、癭瘤痞塊等280例，結果治愈91例，顯效61例，進步103例，無效25例，有效率為91.07%；另外，以甘遂、大戟、巴豆、牽牛子、大黃、芒硝、甘草組成的追風下毒丸，治療癥瘕積聚、痰癖、痰飲、痞滿蠱脹等沉疴頑疾220例，結果治愈83例，顯效71例，進步63例，無效3例，總有效率為98.63%。廣東佛山市中醫院用抗毒合劑、敵鼓片等配合消癌散(生土半夏、川烏、草烏)無選擇性地治療鼻、咽、肝、舌、食道、甲狀腺、胃、乳腺、直腸癌及白血病總計200例，結果顯效47例，穩定88例[2]。這些均說明“十八反”并非絕對禁忌。據筆者臨床觀察，相反藥合用不僅不會出現毒性反應，反而能增強療效，對疑難病治療可謂是一條新思路。
2 從毒論治
“毒”在中醫學中具有很廣的概念，從病因病機到藥物治療，都與毒有著密切的關系。本文所說的毒多指“邪毒”，“邪毒”不僅是疑難病的致病因素，也是不少疑難病難以治愈的癥結所在。因此，從毒論治已逐漸成為疑難病的現代治法之一，并正在引起國內外眾多醫學家的關注。
從毒論治，前人稱“以毒攻毒”，就是以有毒性成分的藥物組方或單劑，用來治療因邪毒所致的疾病。如斑蝥制劑治療肝癌、蜈蚣治療乙肝、天南星治療宮頸癌、馬錢子治療食管癌、全蝎治療肺癌、雷公藤治療類風濕性關節炎、狼毒合烏梢蛇治療銀屑病等，已在臨床上廣泛運用，且取得較為滿意的療效。中藥砒霜制劑三氧化二砷治療急性白血病等疑難雜病的成功，在國內外均頗具影響力，并榮獲教育部國家科學技術進步一等獎[3]，且已有《砒霜雄黃及其復方治療白血病的現代研究》(人民衛生出版社，2004年)的專著出版。上述資料說明，“以毒攻毒”治療疑難病已逐漸被廣大醫務工作者所接受。但應該注意的是，以劇毒藥治療疑難病要掌握好劑量，把握好尺度，要循序漸進，不能急于求成，不可過量，否則會“過之傷正”，這是前人的經驗，今天我們也需要引以為戒。
3 從痰論治
痰是機體水液代謝障礙所產生的病理產物，也是致病因素，具有雙重性，是致病因子和病理產物的統一體。臨床上，痰分有形之痰與無形之痰，有形之痰是指觸之可及、視之可見之痰；無形之痰多指僅見痰證的癥狀，如頭痛伴沉重感、胸悶憋氣，而未見實質的痰濁之物。痰之為病，內而臟腑，外而經絡，遍及全身，無處不至。因此，前人有“痰為百病之母”、“百病皆由痰作祟”之說。痰之為病，可阻滯氣機，影響氣血運行、水液代謝，蒙蔽清竅，干擾神明，其癥狀多見胸脘痞滿、咳嗽多痰、惡心嘔吐、眩暈、頭痛有沉重感、關節腫脹、肢體麻木、心悸、神昏、譫語、發狂等，可概括為咳、喘、悸、嘔、滿、腫、痛、昏、狂、譫等十大癥。這些病癥大多久治不愈，反復發作，故有“頑癥多痰”之說。痰邪致病因痰所停留的部位不同而有不同的臨床癥狀。停于肺者多見咳嗽、喘促，治以二陳湯為主，并據痰之寒熱，加入清熱、溫化之品；心主血脈，痰阻心竅，多痰瘀相結為患，癥見胸悶憋氣、胸痛等，治以瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減；痰停胃腸，多與飲邪合而為患，據《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”之論，方選苓桂術甘湯加減；痰阻四肢經絡，影響氣血運行，可見關節腫痛、四肢麻木等，以雙合散治之；痰阻腦絡，蒙蔽清竅，可見眩暈、頭痛伴沉重感，甚或癡呆，治以滌痰湯，并隨癥加減；痰迷清竅，神明被擾，可見呆傻愚笨、行動呆板、語言不利，治以導痰湯、洗心湯加減；痰與火邪致病，干擾心神，可見癲狂之患，治以生鐵落飲、礞石滾痰丸加減；痰結咽喉，可見咽喉梗阻感，吐之不出，咽之不下，治以半夏厚樸湯加減。
總之，痰邪為患，無處不至，癥狀復雜，變幻多端，且常與寒、火、燥、濕、風、熱等邪聯合致病，因此，在治療時必須隨癥加減，方能取得較好的療效。
4 從瘀血治療
瘀血是病理產物，亦是致病因素，以疼痛、腫塊、紫紺等為基本特征，具有廣泛的致病性。寒凝、熱結、氣滯、氣虛、離經之血停積、津虧、外傷等均可能成為誘發瘀血的因素。上述瘀血證特征為視之可見或觸之可及的瘀血證，尚有相當數量的瘀血患者并無瘀血特有癥狀和體征，是在前人“久病多瘀、久痛入絡”的思路基礎上沿釋而來。在今天，我們可以借助血液流變學、甲皺微循環的異常改變，作為瘀血證的診斷依據。如此則使瘀血證的診斷具有量化指標，可信度更高。
瘀血因病因、病變部位不同，其臨床表現各具特征，可根據不同證候類型選方用藥，此為大家所熟悉，故不再闡述。難以識別的則是“久病多瘀”的瘀血證，它是內科疑難病，由氣到血、由功能性病變到器質性病變的病理演變過程，這些患者有的具有瘀血癥狀，如“久痛入絡”；有的則無明顯的瘀血特征，如“久病入絡”。久痛入絡，病深邪痼，非草木類活血藥物能通達，常常選用蟲類搜剔化瘀之品，如全蝎、蜈蚣、虻蟲、白花蛇、穿山甲等，使脈絡通達，疼痛自止；至于久病入絡之瘀血，通常是在原發病辨證治療的基礎上加活血化瘀之品。筆者對久治不愈的慢性再生障礙性貧血患者，在辨證治療的基礎上加丹參、紅花、川芎、穿山甲等活血化瘀之品，則可提高其治療效果。
5 從郁論治
郁乃氣機窒塞、不得宣通之謂。《內經》五郁之說是指木、火、土、金、水五運之氣被所勝之氣克制遏郁而言?！兜は姆ā穭摿糁f(氣郁、血郁、濕郁、痰郁、熱郁、食郁)，立越鞠丸治療多種郁證，頗受后世推崇。在疑難病中最常見的郁為“氣郁”，現代研究表明，氣郁與人的精神心理因素密切相關。資料顯示，人類疾病中70%以上都與人的心理因素和精神狀態有關。
肝主疏泄，性喜條達。疏泄失常，氣機逆亂，氣血失和是氣郁發病的病理基礎，故氣郁證的發病主要在肝，并可波及心、脾等相關臟腑。臨床上，肝失疏泄，情志異常不僅可以導致氣機逆亂，氣血失和，并可生痰、化火，傷臟損陰；而在某些疾病過程中，氣郁常會導致病情加重或惡化。此兩者雖均與郁有關，但在治療上并不完全相同，前者以疏肝解郁為主，并根據氣郁之后所派生出來的證候特點，分別施治；后者則是在治療原發病的基礎上，佐以疏肝理氣之品即可。
氣郁在病理上往往視之為實，然不可視郁概實，虛者亦有之，如《類證治裁》指出：“久郁可以及血、損臟傷陰，由實轉虛，不可徒用消散治之?！睔庥艋颊叩呐R床特點為陳述癥狀繁多，自感痛苦很大，但經多項檢查大多無陽性發現，常常是輾轉多家醫院，就診多個科室，最后仍是收效甚微。筆者體會，臨證要從兩個方面著手：一是做好心理疏導，教育患者樹立正確的人生觀，要正確對待自己與他人，正確對待社會，做到知足長樂；二是在治療上要分清虛實。虛證主要有郁傷心神、郁傷心脾、郁火傷陰3個類型。郁傷心神以郁悶不樂、悲傷欲哭、精神恍惚、怯而易驚為特征，治當解郁安神，方選逍遙散、甘麥大棗湯加減；郁傷心脾以倦怠懶言、心悸健忘、失眠多夢、食少便溏為特征，治以健脾養心為主，方選歸脾湯加減；郁火傷陰以眩暈、心悸、煩躁易怒、口干不欲多飲為特征，治以滋陰降火、安神寧志為主，方選滋水清肝飲加減。實證主要有肝郁氣滯、郁結咽喉、氣郁化火等3個類型。肝氣郁結證以精神憂郁、善太息、兩肋脹滿或疼痛、腹脹納差為特征，治以疏肝健脾為法，方選逍遙散加減；郁結咽喉證以咽喉異物感且隨情志波動而起伏為特征，治以疏肝理氣為主，方選柴胡疏肝散加減；氣郁化火證以頭暈頭痛、面赤目紅、口苦口干、溺黃、便結為特征，方選清肝達郁湯加減。
此外，臨床上大多疑難病并非一臟受病，而是多臟受病的病理過程，常常是多臟腑癥狀相繼出現。根據臟腑相關論的原理，治療上要注意分清主次，抓主要矛盾，不能面面俱到，否則會影響療效。
參考文獻
[1] 林通國.中醫拮抗療法[M].長沙：湖南科技出版社，1987.141.
