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血清白蛋白范文1
GA幫您鑒別“真假糖尿病”
GA是血中葡萄糖與血漿白蛋白發生非酶促反應的產物,由于血漿中占70%左右的白蛋白的半衰期為17～19天,所以GA值反映的是糖尿病患者測定前2～3周血糖的平均水平。當人在急性應激時,如外傷、感染以及急性心血管事件等病變發生時,非糖尿病患者在此時出現的高血糖,很難與糖尿病鑒別,而GA和糖化血紅蛋白(HbA1C)的聯合測定,就有助于判斷高血糖是暫時性或已持續了一段時間,從而鑒別高血糖是糖尿病還是單純應激狀態。
GA幫您評價降糖效果
人體血糖與血紅蛋白結合起來非常緩慢,一旦結合就不容易解離,而血糖與血清蛋白的結合就較容易且快速。所以,糖尿病患者在降糖治療的過程中,糖化血清蛋白GA濃度的變化就早于糖化血紅蛋白HbA1C的改變。在治療過程中,GA就可能比HbA1C更利于評價降糖的效果。
GA幫您判斷是否頻發低血糖
對于無癥狀性低血糖或夜間低血糖發生的患者,尤其是反應較遲鈍的老年患者,結合自己平時測量的手指血糖數值,GA檢測有助于推測近段時間是否頻發低血糖。如患者空腹血糖或日間某時段血糖數值明顯增高,而GA檢測值并沒有明顯增高或與快速血糖數值增高程度不一致,則可以推測患者近期可能有低血糖發生或血糖波動較大而致平均血糖水平偏低。因此,治療時應注意不要盲目增加降糖藥物用量,以避免低血糖的發生。
GA幫您了解不同孕期血糖水平
良好的血糖控制有益于孕婦的健康和胎兒的發育。妊娠期由于胎盤產生的激素如胎盤生乳素、皮質激素以及雌孕激素等有拮抗胰島素作用,可出現妊娠期血糖升高,且妊娠不同時期的血糖變化趨勢不同,GA測定可了解孕婦不同孕期血糖控制水平,從而有助于指導臨床醫師及時調整治療措施。
血清白蛋白范文2
[關鍵詞] 糖化血清白蛋白；糖尿?。谎撬?；檢驗；臨床價值
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0064-02
[Abstract] Objective To analyze and research the value of glycated albumin in testing and diagnosis of diabetes. Methods 50 cases of patients with diabetes admitted and treated in our hospital were selected as the observation group， and the admission time was from February 2015 to April 2016， and 40 cases of healthy physical examination persons at the same period were selected as the control group， and the serum albumin level and fasting blood sugar level were compared between the two groups. Results The serum albumin level and fasting blood sugar level were higher than those in the control group（P
[Key words] Glycated albumin； Diabetes； Blood sugar level； Test； Clinical value
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是R床中較為常見的慢性代謝終身性疾病，近年來我國人們的生活水平有很大提高，飲食結構和生活習慣也發生了很大變化，糖尿病的發病率呈現逐漸上升的趨勢[1]。若疾病未得到有效的控制可出現視網膜脫落、心血管疾病以及神經病變等并發癥，對患者的生命安全以及身體健康等均存在不良影響[2]。有效控制血糖的水平可將疾病進展的速度延緩，進而對并發癥的發生概率降低。糖化血清白蛋白是臨床對血糖進行檢驗較為常用的一項指標，該次研究旨在探究該指標在診斷糖尿病中的應用價值，為今后臨床對糖尿病的診治提供相關依據。該次研究選取該院（永春縣醫院）于2015年2月―2016年4月期間治療的50例糖尿病患者為研究對象，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2015年2月―2016年4月間在該院（永春縣醫院）接受治療的糖尿病患者50例作為該次研究中的觀察組，另抽選同期在該院接受體檢的健康人員40名作為對照組。對照組40名健康體檢人員當中，有男性22名，女性18名；年齡在45～75歲之間，平均年齡為（62.03±4.12）歲。觀察組50例患者當中，有男性患者27例，有女性患者23例；患者年齡在47～78歲之間，平均年齡為（62.82±4.07）歲；患者病程為1～9年，平均病程為（5.15±0.72）年；其中有19例患者存在視網膜合并癥，31例患者未有合并癥情況出現。納入標準：自愿納入研究者；存在妊娠糖尿病病史的患者；高血壓患者或者正在接受高血壓相關治療的患者；血脂異常的患者；存在一過性糖皮質激素誘發糖尿病史的患者。排除標準：近期內服用過對糖代謝產生影響的藥物；存在慢性肝病或腎病的患者；存在內分泌疾病的患者；存在急性感染或急性心血管事件的患者；經診斷確診為IGR或DM的患者。上述兩組觀察對象的基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
取受檢人員清晨空腹靜脈血4 mL，在4 mL靜脈血中取2 mL通過肝素進行抗凝。血液當中血清白蛋白水平均利用酮胺氧化酶法檢測。剩余的2 mL靜脈血則開展空腹血糖水平的檢測。血糖監測的用時控制在1 h之內，由專業人士開展血液抽取及血樣檢驗等工作，以確保檢測的有效性。
1.3 觀察指標
觀察并統計兩組觀察對象的血清白蛋白水平與空腹血糖水平。
1.4 統計方法
該研究所有相關數據均經過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，用（x±s）表示兩組觀察對象的血清白蛋白水平與血糖水平，組間對比采用t進行檢驗，P
2 結果
觀察組患者的血清白蛋白水平明顯較對照組高，其空腹血糖水平與對照組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是具有較高臨床發病概率的疾病，是對人們身心健康及生活質量存在極大影響的慢性終身性疾病[3]?；颊甙l病后需要終身服用降糖藥物對血糖水平進行控制，以此控制糖尿病的發展，改善疾病并發癥的發生情況。環境因素與遺傳因素均為導致患者發生糖尿病的原因，胰島素出現較為明顯的抵抗情況即為該疾病的主要病理表現[4]。由于患者體內胰島素細胞敏感度受疾病的影響，均較為低下，因此對糖代謝的情況產生影響，且可以誘發患者出現疾病并發癥，對其生命安全造成威脅。
空腹血糖與耐糖量是臨床對糖尿病進行診斷較為常用的參考指標[5]，其中空腹血糖的使用概率較高，由于該指標可以對機體糖代謝的水平進行有效的反映，對疾病的臨床治療提供有效的參考信息，但是空腹血糖僅可以反映抽出血液時的血糖水平情況，且存在較強的不穩定型，其檢測結果易受其他因素影響出現偏差，其臨床應用存在一定局限性。
機體內的血清蛋白N末端和葡萄糖均可誘導不同程度糖基化的反應，其可有機結合賴氨酸189位，對酮胺結構生成，進一步產生糖化血清白蛋白糖化血清蛋白，其中，糖化血清白蛋白所占比例超過90%[6]。即說明臨床可以將糖化血清白蛋白用于對糖化血清蛋白整體水映的指標。相關研究表明[7]，檢測患者的糖化血清白蛋白水平，有利于醫務人員鑒別與判斷糖尿病患者糖代謝紊亂的情況。醫務人員為患者開展治療的過程中，可以結合其檢測情況判斷病情，進而制定出具有針對性的治療方案[8-9]。糖化血清白蛋白可以直接性損害患者的視網膜，誘發其出現視網膜病變，若未及時給予干預措施可誘發患者失明。若患者的糖化血清白蛋白水平較高且持續的時間較長，可對其腎臟產生較為嚴重的損害，進而導致患者出現腎臟疾病。由于患者的尿酸、膽紅素、肌酐、血紅蛋白水平以及飲食情況等均對糖化血清白蛋白水平無明顯影響，相比于其他檢驗的指標，該指標具有較高的準確性。糖化血清白蛋白可以對患者近時間段內的血糖變化情況進行清楚的反映，因此臨床通過對糖化血清白蛋白水平進行檢驗，可以對患者血糖水平的化情況進行準確、及時的反映，為臨床診治該疾病提供較高的指導價值。
該次研究結果表明，觀察組患者的糖化血清白蛋白水平及空腹血糖水平與對照組相比，均明顯較高（P
[參考文獻]
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血清白蛋白范文3
廣東醫學院附屬英德醫院內分泌科，廣東清遠 513000
[摘要] 目的 評估空腹血糖（FPG）和糖化血清白蛋白（GA）在篩查糖調節受損（IGR）中的應用價值。 方法 選取2013年4月—2014年4月在該院體檢中心行健康體檢的20歲以上成年人869例作為研究對象，男633名，女236名，平均42.95±12.3歲，受檢者空腹10 h測定空腹血糖及糖化血清白蛋白。FPG≥6.1且<7.0 mmol/l或GA>18.5％行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行確診。結果 按照1999年WHO的DM診斷標準，該研究人群DM、IGR和正常糖調節者（NGR）分別為35例、19例、815例。通過繪制ROC曲線，FPG與診斷為IGR相關的臨界點為6.31 mmol/L，敏感性和特異性分別為68.2%和99.3%，曲線下面積0.294（95%CI0.087～0.501），陽性似然比96.3，陰性似然比0.32；GA與診斷為IGR相關的臨界點為11.9%，敏感性和特異性分別為73.1% 和38.9%，曲線下面積為0.737（95%CI0.469～1.0），陽性似然比1.196，陰性似然比0.692。當篩查IGR時，AUC的結果為GA=11.9(0.737) > FPG=6.31(0.294)，提示GA的篩查準確度較高。聯合試驗可以提高篩查效率，系列試驗即FPG≥6.31且GA大于11.9%同時符合為陽性，得出靈敏度為94.1%，比單純采用FPG≥6.31 mmol/L篩查糖調節受損提高篩查效率38%，而特異度無明顯差異。結論 空腹血糖聯合糖化血清白蛋白篩查糖調節受損有較高的靈敏度、特異度，6.31 mmol/L<FPG<7.0 mmol/L且GA>11.9%時應進一步行OGTT了解2hPG，以明確有無IGR。
關鍵詞 空腹血糖；糖化血清白蛋白；口服葡萄糖耐量試驗；糖調節受損
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0171-02
多個健康組織均推薦進行糖尿病篩查，篩查能夠早期發現糖尿病并及時治療，延緩病程發展，減少并發癥發生，改善健康狀況[1-2]。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是診斷糖耐量受損（IGT）和糖尿?。―M）的金標準，但此法較為繁瑣，重復性差，不適合大規模人群的篩查。許多研究顯示,單純采用空腹血糖( FPG) 篩查DM，可能會使相當一部分僅糖負荷后2h血糖(2hPG)水平≥11.1 mmol/L的DM患者漏診[3]。
糖化血清白蛋白（GA）檢測是在糖化血清蛋白基礎上對GA進行的定量測定，是利用血清糖化的白蛋白與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平對檢測結果的影響，較糖化血清蛋白更精確[4]。最近國內有糖化血清白蛋白檢測在糖調節受損及新診斷糖尿病人群中應用的報道，但樣本量不大，重點非用于2型糖尿病的篩查。研究者對2013年4月—2014年4月在該院體檢中心行健康體檢的20歲以上成年人869名受檢者進行了FPG和GA檢查，以評估FPG和GA在篩查DM及IGR中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院體檢中心行健康體檢的20歲以上成年人作為研究對象，排除肝、腎、結締組織病（如腎病綜合征、肝硬化）、甲狀腺功能異常和其他內分泌代謝疾病，無急性感染等應激情況，共入選869例，男633名，女236名，平均42.95±12.3歲，既往未進行過OGTT檢查，未診斷過DM或IGT，未進行飲食控制及降糖藥物治療。受檢前患者維持正常的飲食。
1.2 方法
受檢者空腹10h測定空腹血糖及糖化血清白蛋白。FPG≥6.1且<7.0 mmol/l或GA>18.5％行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行確診。對篩查資料進行收集和統計，建立糖尿病篩查數據庫。血糖化驗采用葡萄糖氧化酶法，糖化血清白蛋白試劑為液態化學酶試劑。
1.3 觀察指標
臨床觀察FPG、2hpG、OGTT2h 血糖、0 h、空腹血糖、口服葡萄糖后2 h血糖等指標。
1.3 評價標準
診斷標準：糖尿病的診斷標準根據WHO診斷標準(1999)，FPG<5.6 mmol/L或2 hpG<7.8 mmol/L排除糖尿??；OGTT2h 血糖≥7.8 mol/L但<11.1 mol/L為糖耐量減退(IGT)，Oh>6.1 mmol/L而＜7.0 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），IFG和IGT統稱糖調節受損?？崭寡恰?.0 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L，確診為糖尿病。無明顯糖尿病癥狀者需要改日重復化驗。
1.4 統計方法
計量資料以（x±s)表示，組間比較用t分析，率的比較用χ2檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）獲得FPG和GA與IGR診斷相關的最佳臨界點。用spss19.0統計軟件計算ROC曲線各點數據、繪制ROC曲線。采用聯合試驗方法進行比較空腹血糖、糖化血清白蛋白和兩者聯合檢測在糖調節受損檢出率與陽性檢出率之比（包括空腹血糖檢查陽性率、糖化血清白蛋白陽性率及兩者聯合檢查陽性率），空腹血糖、糖化血清白蛋白和兩者聯合檢測與口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）綜合評定。
2 結果
2.1 該研究人群臨床和實驗室資料
按1999年WHO診斷標準，首次空腹血糖6.1≤FPG<7.0 mmol/L者34例，診斷為IGR有19例，6例為糖調節正常者；但有9人OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L，確診為DM。
2.2 FPG、GA與診斷為IGR相關的臨界點
通過繪制ROC曲線，FPG與診斷為IGR相關的臨界點為6.31 mmol/L，敏感性和特異性分別為68.2%和99.3%，曲線下面積0.294（95%CI0.087～0.501），陽性似然比96.3，陰性似然比0.32；GA與診斷為IGR相關的臨界點為11.9%，敏感性和特異性分別為73.1% 和38.9%，曲線下面積為0.737（95%CI0.469～1.0），陽性似然比1.196，陰性似然比0.692（圖1、圖2）。
2.3 FPG，GA篩查IGR效果的比較，以及與聯合試驗篩查效果的比較
兩種篩查方法相比,AUC面積最大提示篩查效果最好，如表1所示。當篩查IGR時，AUC的結果為GA=11.9(0.737) > FPG=6.31(0.294)，提示GA的篩查準確度較高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合試驗可以提高篩查效率，如表1所示。當兩種方法聯合的時候靈敏度和特異度可以得到一定的提高。
3 討論
3.1 FPG在篩查IGR中的價值
該研究中，以FPG≥6.31 mmol/L檢出IGR的靈敏度為68.2%，漏診率為31.8%。采用ROC曲線，提示FPG≥6.31 mmol/L時應進一步行OGTT明確診斷。
3.2 GA在診斷IGR中的價值
GA與受檢者近2～3周的平均血糖水平相關，重復性好，是監測血糖控制情況的指標之一，與OGTT相比，測定GA更為方便。GA作為新的監測方法，至今尚未實施標準化的檢測方法及質控。周健等采用全國10個中心的協作研究，測定了380例正常體重、正常糖調節者的GA水平，推薦10.8％～17.1％作為中國人GA的正常參考值[5]。唐峻嶺等研究顯示GA>18.5%在IGR及DM中檢出率分別為18.18%及53.45%，GA水平在NGR、IGR、糖尿病3組間兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0．01)[6]。該研究目標人群為既往無糖尿病的社區人群，單獨采用GA≥11.9%判斷IGR狀態的敏感性和特異性分別為73.1% 和38.9%，其ROC曲線下面積高于FPG的ROC曲線下面積，提示用GA篩查IGR優于FPG。根據臨床實踐，檢驗項目的診斷性能指標陽性似然比（LR+）>10 時可納入疾病診斷，反之，陰性似然比（LR-）<0.1 時可用于排除疾病診斷?？梢妴斡肎A或者聯合1均LR+<10，故不宜用于診斷IGR。
3.3 聯合試驗在診斷IGR中的價值
由AUC面積可見GA篩查IGR優于FPG，但是GA>11.9篩查IGR存在26.9%漏診率。為了進一步提高篩查效果，該研究采用聯合試驗，分別采用平行試驗和系列試驗，系列試驗即FPG≥6.31且GA大于11.9%同時符合為陽性，得出靈敏度為94.1%，比單純采用FPG≥6.31 mmol/L篩查糖尿病提高篩查效率38%，而特異度無明顯差異。單純采用GA>11.9%作為診斷切點時漏診率為26.9%，而采用系列試驗后漏診率降低了78.1%。
該研究提示，FPG≥6.31且GA大于11.9%同時符合時診斷靈敏度較高，Youden指數最大，誤診率與漏診率之和最小，篩查效果最好。因此，當FPG在6.31 mmol/L以上且GA在11.9%以上時應進一步行OGTT，以明確有無IGR。
參考文獻
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血清白蛋白范文4
【關鍵詞】 人血清白蛋白； 生長反應蛋白-1； 腎小管上皮細胞
Effect of Human Serum Albumin on the Expression of Egr-1 in Human Renal Tubular Epithelial Cells/WU Dan-tong，LI Jun，YAO Lan.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：106-108
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of human serum albumin on the expression of Egr-1 in human renal tubular epithelial cells.Method： Human renal tubular cells cultured to 90%-98% fusion were randomly divided into four groups（A， B， C， D）.A group was normal，B，C and D group were the drug groups. All of them who were given different concentrations （0， 10， 20， 40 mg/mL） of human serum albumin were co-cultured. Conditioned media was harvested at 24，48 and 72 h.The Egr-1 protein levels were detected by western blot respectively. Result：Compared with the A group， the expression of Egr-1 in each time period increased.The expression of Egr-1 protein in 24 h of D group and expression of Egr-1 protein in 48 and 72 h of C and D group were obviously higher than A group， the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Human serum albumin up-regulates Egr-1 in a dose and time dependent manner.
【Key words】 Human serum albumin； Growth response protein-1； Renal tubular epithelial cells
First-author’s address：Zhuhai Campus of Zunyi Medical University，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.033
終末期腎衰竭是各種慢性腎臟病的晚期，而腎間質纖維化（Renal interstitial fibrosis，RIF）是所有慢性腎臟疾病進展至終末期腎病的共同途徑。蛋白尿是多種腎臟疾病常見的癥狀，是腎小球疾病中最常見的臨床表現之一，其不僅反映腎小球損傷的程度，且大量實驗研究表明，蛋白尿是慢性腎病進展的獨立致病因素[1]。研究發現，尿蛋白的主要成分是白蛋白，對近端腎小管上皮細胞存在直接損害作用，白蛋白過度重吸收與腎小管上皮細胞增殖、凋亡失衡以及表型轉分化等有密切關系[2]。因此，蛋白尿是公認的能反映多種腎臟病預后的因素，也是引起小管間質損傷及腎臟疾病的重要因素。早期生長反應因子（Early growth response gene-1，Egr-1）能被低氧、缺血、多肽生長因子及尿素等多種刺激因素誘導，并能調控下游多種基因的表達，參與細胞的生長、分化、增殖和凋亡[3]。Egr-1可通過促進轉化生長因子-β（TGF-β）表達，細胞外基質（ECM）積聚進一步參與腎纖維化[4-5]。本研究擬觀察人血清白蛋白超載人腎小管上皮細胞（HK-2）對Egr-1表達的影響，以進一步探討白蛋白對HK-2的損害機制。
1 材料與方法
1.1 材料 人腎小管上皮細胞購自廣州凱基，胎牛血清（Gibco公司），RPMI-1640培養基（Gibco公司），人血清白蛋白（純度98%、Sigma公司），小鼠抗人Egr-1單克隆抗體（Abcam：產品編號ab55160），SDS電泳凝膠試劑盒、BCA蛋白檢測盒、ECL化學發光底物、羊抗小鼠二抗（均購自武漢博士德），脫脂奶粉（購自Sigma，美國）。
1.2 主要儀器 SW-CJ-2F（標準型）雙人雙面垂直工作臺；二氧化碳培養箱（HF90）；臺式高速冷凍離心機（D37520） Thermo Fisher，德國；DY-CZ-24D型電泳槽，北京市六一儀器廠；DYY-2C型電泳儀，北京六一儀器廠；半干轉印儀，美國BIO-RAD。
1.3 方法
1.3.1 細胞培養及分組 將HK-2細胞于含10%胎牛血清1640培養基、培養條件5% CO2，37 ℃培養。每2～3天換液1次，每3～5天傳代1次。鏡下觀察細胞生長至90%～95%融合時，用0.25%胰酶消化后，待鏡下觀察細胞間隙增大后移除胰酶加入含10%胎牛血清1640培養液終止消化，按1∶2～1∶3傳代。待細胞長至90%～95%融合時，用無血清培養基同步化24 h。細胞隨機分為A、B、C、D四組并分別給予不同濃度的人血清白蛋白培養，A組濃度為0 mg/mL、B組濃度為10 mg/mL、C組濃度為20 mg/mL、D組濃度為40 mg/mL，實驗分別觀察24、48和72 h。
1.3.2 觀察指標及方法 免疫印跡檢測Egr-1的表達：HK-2細胞經藥物處理后分別于24、48和72 h收集細胞，用4 ℃預冷的PBS漂洗3次，加入100 μL細胞裂解液（每1 mL裂解液內含10 μL蛋白酶抑制劑），冰上裂解30 min后刮下細胞，收集于1.5 mL EP管中，于4 ℃、12 000 r/min離心15 min后，取上清液，BCA蛋白檢測試劑盒測定蛋白濃度。蛋白變性后于10%聚丙烯酰胺凝膠中電泳分離，電泳完畢后用BIO-RAD半干轉印儀將蛋白轉移至0.45 μm NC膜上。5%脫脂奶粉室溫封閉90 min后，先用小鼠抗人Egr-1單克隆抗體（Abcam公司，1∶200稀釋）4 ℃孵育過夜，TBST緩沖液洗4次，洗膜10 min/次，再加入羊抗小鼠IgG抗體（博士德公司，1∶3000稀釋）室溫下孵育2 h，最后經ECL化學發光底物在X片上顯色并曝光成像，掃描X光片結果條帶后，Image-Pro Plus 6.0測定光密度值，使用特異性基因光密度/管家基因光密度（42KD β-actin）相對定量比較。
1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，每組實驗分別重復3次，計量資料采用（x±s）表示，多組資料間比較采用單因素方差分析，LSD法檢驗比較組間差異，以P
2 結果
人血清白蛋白對腎小管上皮細胞Egr-1蛋白表達的影響如下：表1示24 h時與A組比較，B、C、D組Egr-1蛋白相對表達均有不同程度升高，其中B、C組差異無統計學意義（P>0.05），D組Egr-1相對表達顯著升高，差異有統計學意義（P0.05），C、D組Egr-1相對表達均顯著升高，差異有統計學意義（P
表1 人血清白蛋白對腎小管上皮細胞Egr-1/β-catenin表達的影響
組別 白蛋白劑量
（mg/mL） 24 h 48 h 72 h
A組 0 0.512±0.455 0.747±0.095 0.873±0.095
B組 10 0.517±0.494 0.961±0.696 1.140±0.153
C組 20 0.633±0.110 1.214±0.822* 1.330±0.214*
D組 40 1.121±0.170*# 1.272±0.178* 1.589±0.240*
*與正常組比較，P
A B C D
圖1 人血清白蛋白對腎小管上皮細胞Egr-1、β-catenin蛋白表達的影響
注：A：正常組；B：BSA 10 mg/mL；C：BSA 20 mg/mL；D：BSA 40 mg/mL
3 討論
血清白蛋白范文5
【關鍵詞】肝源性糖尿病 糖化血清白蛋白 糖化血紅蛋白 空腹血糖
中圖分類號：R575.2文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-061-02
肝源性糖尿病是繼發于慢性肝實質損害的糖尿病。糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白在慢性肝病中的作用,認為(GA/3+HbA1c)/2是評估慢性肝病患者糖代謝較好的指標,但GA對于肝源性糖尿病診斷的靈敏度高,但特異度低,所以對肝源性糖尿病的診斷三個檢測指標結合使用更有價值，在臨床上已經得到了廣泛的應用。現對我院2009年11月―2010年12月111例、47例肝源性糖尿病及54例肝炎肝硬化患者為研究對象,取入院患者次日晨起空腹血清分別檢測GA、FBG、HbA1c同時測GA、HbA1c和FPG，以了解三者在糖尿病診療中的價值，報告如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料 本組101例，男62例，女39例；年齡35～80歲，平均（57.2±11.1）歲；男性平均年齡（55.5±11.0）歲，女性平均年齡（59.2±11.4）歲。糖尿病患者診斷符合WHO1997年糖尿病的診斷標準，肝病患者符合中華醫學會肝病學分會、傳染病與寄生蟲病學分會 2000 年 9 月西安第十次全國病毒性肝炎診斷標準。
1.2 方法 應用日本TOSOH公司HLC－723G7全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測GA、HbA1c，取EDTA－K2抗凝全血，用原裝配套試劑，并按儀器操作說明進行測試，應用日本OLYMPUSAU2700全自動生化分析儀檢測FPG，方法為葡萄糖氧化酶法，采用利德曼試劑，每天測定標本前進行室內質控，所有標本均按正常操作規程2h內測定完成。
1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。
2 結果 ①肝源性糖尿病組GA值、HbA1c值均明顯高于對照組,2組差異有統計學意義(P0.01)。②肝源性糖尿病組,FBG大于7.0mmol/L者占66.7%HbA1c大于6.5%者占22.2%，GA高于16.87%者占92.6%。肝硬化組FBG大于7.0 mmol/L者占3.7%;HbA1c大于6.5%者占1.8%;GA高于16.87%占25.9%。糖化血紅蛋白與空腹血糖水平成正相關，其相關系數為0.9584。
3 結論 HbA1c是血紅蛋白在高血糖作用下葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間發生的緩慢、連續且不可逆的非酶促糖化反應的產物，可持續于紅細胞120d生命周期中，故HbA1c可反映出6～10周內的平均血糖水平，是糖尿病診斷、臨床治療效果估計及協助判斷預后的較好指標，指導糖尿病的治療[1]。
FPG及餐后2h血糖主要用于診斷糖尿病。近年有研究顯示，HbA1c可用于對糖尿病的篩選、糖尿病患者長時間血糖控制程度的觀察，并對糖尿病的各種并發癥有很好的預測價值[2]。
FPG波動性較大，受服藥、飲食等外界因素影響較大，只反映瞬時的血糖變化；而HbA1c與FPG密切相關，它可以指導臨床更好地制定糖尿病患者的診療方案，FBG和HbA1c對于肝源性糖尿病診斷的特異度高,靈敏度低,GA對于肝源性糖尿病診斷的靈敏度高,但特異度低,所以對肝源性糖尿病的診斷三個檢測指標結合使用更有價值。通過有規律地測量糖尿病患者治療中HbAlc的濃度的下降，證實了HbAlc測定的臨床意義[3]可以顯示患者長期糖尿病管理的狀況。研究證實，如果HbAlc值越高，患者發生糖尿病并發癥如眼疾、腎病、神經損傷、心臟病及中風的風險也越大。三者對糖尿病的篩查及診斷也有很大意義。糖化血紅蛋白測定能穩定可靠地反映以前數周內的血糖水平控制情況，是糖尿病血糖監控的金標準，在血糖控制，糖尿病慢性并發癥的防治中具有十分重要的應用價值。
參考文獻
[1]孫立海，錢敏雯.糖化血紅蛋白代謝變化與餐后血脂的關聯比較.臨床和實驗醫學雜志,2006,5:209－210.
血清白蛋白范文6
【摘要】 目的 通過對血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB) 的結果進行比較分析， 揭示前白蛋白在臨床多范圍應用方面的重要性。方法 前白蛋白采用免疫比濁法測定，白蛋白采用溴甲酚綠比色法測定，分別對503例病人標本進行檢測。 結果 糖尿病腎病314例， PA 陽性率45 % ，ALB 陽性率33 %； 肝硬化45例，PA 陽性率95% ， ALB 陽性率82 %；年齡在70歲以上老年人102 例，PA 陽性率23%， ALB陽性率16 %；惡性腫瘤42例，PA 陽性率90 % ， ALB 陽性率90 %；腦外傷59 例, PA 陽性率42 % ，ALB 陽性率35 %。肝硬化、惡性腫瘤患者血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB)同時降低水平和腦外傷、糖尿病腎病、老年人比較差異有統計學意義（p
【關鍵詞 】前白蛋白；白蛋白；肝功；腎功；營養指標
血清前白蛋白(PA)是由肝臟細胞合成的一種血清蛋白，半衰期約為2 d , 成人正常參考值為20～40m g/ L，因其在PH8.2～8.6緩沖液中電泳移速比白蛋白快而得名，具有在血清中含量少、體內轉化率高的特點，其在肝內合成降低后，可迅速地在外周血中檢測出來。白蛋白(ALB) 是人血清中含量最多的一種蛋白質，半衰期為15～19 d，正常人群中血清白蛋白含量范圍為35～55 g/ L 。報道稱前白蛋白比白蛋白在監測營養不良、機體的應激反應和早期肝損傷方面特異性更強、更敏感。本文分別測定肝硬化、糖尿病腎病、惡性腫瘤、腦外傷以及大于70歲老年人的血清白蛋白與前白蛋白水平，并進行了比較， 結果分析如下。
1 材料與方法
1.1 研究對象
503例患者均系2010年3～12月我院住院患者,其中肝硬化組45 例，男26，女19例；糖尿病腎病組255例，男152例，女103例；年齡大于70歲老人102例，男63例，女39例；惡性腫瘤42例，男25例，女17例；腦外傷59 例，男37例，女22例?；颊咔宄靠崭轨o脈采血3～5 ml，及時分離血清，6小時內檢測。血標本要求無溶血及脂血現象。
1.2 儀器與試劑
OLYMPUS AU-400 全自動生化分析儀；試劑為上海志誠生物科技有限公司生產的液體試劑；標準品和質控品均為德國羅氏公司生產（批號分別為：校正品：153317；質控品：150403）。
1.3 方法
血清前白蛋白檢測為免疫比濁法，正常參考值為20～40m g/L；血清白蛋白檢測為溴甲酚綠法，正常參考值為35～55 g/L。
1.4 統計方法
采用醫學統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示；計數資料進行χ2檢驗； p < 0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1不同疾病患者測定結果
不同疾病患者血清PA、ALB 測定結果及異常率，見表1 。
由表1可見：除70歲以上老年人，其余組PA、ALB均有不同程度的降低，以惡性腫瘤、肝硬化同時降低為明顯，與其余組比較差異有統計學意義。
2.2各組患者血清
各組患者血清PA、的陽性率比較。（PA
各組前白蛋白的陽性率（除惡性腫瘤）均高于該組的白蛋白陽性率,結果比較差異有統計學意義（p
3 討論
肝臟是血清前白蛋白和白蛋白合成的唯一器官，由于血清前白蛋白半衰期比白蛋白短，僅2 d，肝臟疾病時血清前白蛋白變化較白蛋白早，有30%肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低［1］。血清前白蛋白能敏感反映肝臟蛋白質代謝情況，被認為是判斷早期肝臟損害的靈敏指標，肝硬化時由于假小葉形成，造成肝細胞大片壞死，前白蛋白降低最為明顯，幾乎降至零，反映了肝纖維化、肝壞死時蛋白合成功能的明顯下降。病情越重,血清前白蛋白降低越明顯［2］。體內白蛋白40 % 在血液中，肝臟合成白蛋白是限速的，僅在體內白蛋白過量丟失或破壞情況下，合成速率才會增加。長期以來，人們均以白蛋白來判斷肝臟的合成功能，因此常規肝功能檢查均含白蛋白，但白蛋白由于半衰期長，反映肝臟合成不靈敏，而PA是一種主要由肝臟合成的生物半衰期較短的血漿蛋白，其血清含量的變化較為敏感，能夠特異地反映早期肝細胞損害。 本研究資料也顯示：肝硬化時PA陽性率高于ALB陽性率。
糖尿病患者由于胰島素相對或絕對不足，導致肝臟及肌肉中蛋白質攝取減少、合成減弱、分解代謝亢進。老年糖尿病患者病程長，血糖高、且飲食限制嚴格，導致各類營養物質攝取不足，血管內皮細胞受到氧化損傷，微血管通透性增高，血漿蛋白易通過內細胞沉著于基底膜上，導致糖尿病微血管并發癥合并肝、腎損害。糖尿病腎病及腎功能不全則蛋白丟失增多，最終導致蛋白質合成降低，尿液丟失增多，機體出現負平衡，而PA 特點是半壽期短，下降程度較明顯。本文檢測結果顯示，糖尿病組PA 含量明顯低，陽性率亦較高，因此，PA對正常評估糖尿病患者營養狀況，對患者的治療、康復、預后、轉歸均有重要意義?？梢奝A 下降可作為DN 早期診斷檢測指標之一［3］。
血清PA 具有重要的生物學活性, 其主要生理功能是轉運甲狀腺素和維生素A，并具有胸腺激素活性，可通過促進淋巴細胞的成熟來增加機體的免疫力［4］。PA 以其短半衰期和高色氨酸含量一直被認為是評價蛋白質和熱卡缺乏的靈敏指標，PA 在營養不良評估、肝病、惡性腫瘤診斷中具有重要價值。PA 作為急性期反應的陰性指示物，在炎癥反應過程中，其濃會急劇降低。惡性腫瘤患者PA 之所以降低，可能與惡性腫瘤細胞生長迅速，消耗機體大量的營養物質，以及由于癌瘤引起機體疼痛，影響患者進食，從而導致合成PA 的營養物質缺乏， 進而使肝細胞合成PA 減少；亦可能因腫瘤壞死產生毒性物質引起機體代謝紊亂，從而影響PA 的合成。由于PA 能普遍適于在全自動生化分析儀上測定，比檢測甲胎蛋白和癌胚抗原簡單、快速、方便， 在臨床中可作為惡性腫瘤篩選指標，以便及時發現腫瘤患者。
腦外傷引起機體應激性反應，血液中出現一類大分子肽類或蛋白質的免疫抑制因子，使機體能量代謝出現紊亂；同時應激所引起的神經內分泌反應導致交感神經興奮，使肌蛋白分解加速，尿素和葡萄糖產生增加，脂肪動用也增加，從而導致機體能量代謝失衡，并處于明顯的代謝亢進狀態。能量消耗增加可使機體蛋白質供能比例從正常的10%～15%上升致30%，而體內蛋白質的合成速率遠低于分解速率，使機體呈現明顯的負氮平衡和低蛋白血癥。目前研究［5］發現，外傷后機體的高代謝率取決于損傷類型及嚴重程度等。由于PA的半衰期很短（1.9d），且較ALB更易受到體內蛋白質營養狀況的影響，且在營養不良早期的靈敏性較ALB高。
PA是一種非常宿主防御物質，所以在急性感染時，PA血清中濃度可迅速降低，尤以細菌感染時更為明顯。在營養狀態檢測方面也是一項很靈敏的指標。老年病人營養不良是臨床醫學面臨的常見難題，正確評價老年病人營養狀況對臨床診治和預后判斷有重要的價值。血清前白蛋白(PA) 在營養狀況檢測方面是一項很靈敏的指標，為目前國際上評價營養狀況和檢測營養支持效果的重要指標之一［6］。血清PA 主要由肝臟合成，屬快速轉運蛋白之一，它的半衰期較其他血漿蛋白短( 為2 天)，比白蛋白更能早期反映肝細胞損害。PA 的血清濃度明顯受營養狀況及肝功能改變的影響。PA 下降反映了老年人蛋白合成功能的明顯下降。又由于很多老年病人長期臥床不起合并有不同程度的各類慢性疾病，臟器功能不全，營養不良，均可造成肝臟功能明顯下降，PA 比白蛋白更靈敏地反映肝功能損害。有助于判斷疾病的預后，如持續下降則預后不好血清PA 的水平持續< 10g/ L 就說明病人營養狀況極差，病人的愈后差。然而，老年病人營養狀況與PA動態變化的相關性等還有待于進一步研究。
綜上所述，各種原因所致的肝損害以及營養不良、惡性腫瘤、糖尿病、消化吸收障礙等，血清中PA的變化較ALB更為敏感，是上述各種疾病診斷較有價值的參考指標，又由于PA可以上全自動生化分析儀，操作起來簡便、快捷，更值得推廣。
參考文獻
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