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安全隱患原因分析范文1
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護理實習生50名,發生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習生60人,發生護理差錯、投訴各1例,差錯為護生發錯藥(未在帶教老師監管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
從以上案例分析,導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面:
①法律意識淡薄、風險意識不足:護生擅自獨立操作,未認真執行“三查七對”相關的差錯占37.5%.其中發錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨床,對各種法律、法規了解不多、重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作,導致護理差錯;在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經放手,護生有了較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不扎實、護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%.其中反復靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習生來自十幾所不同的院校,學歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象[1],因而產生不滿情緒,進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經驗帶教,想當然護生在某些專業知識方面已經掌握,從而忽視某些細節的帶教而出現護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹:護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時,不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生醫學|教育網整理搜集。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的,不注意經常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對”這道程序,就易發生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的,正確執行才能有效預防醫療差錯事故。有些護生認識不足,嫌其繁瑣而不嚴格遵守,易導致醫療差的發生。
④護患溝通欠缺:良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務態度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對病情保密,但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題,隨意說不知道,而未及時與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導致醫療糾紛。(2)防范措施:
①加強帶教老師安全帶教意識:在護生進入醫院實習前,科教科召開帶教骨干會議,明確帶教老師職責及帶教方法,在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監督和指導,把好護理安全關。
②加強法制教育,提高自我保護意識:護生的法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規,增強護生的法律意識、風險意識、安全意識,使之懂法、知法、守法,確實明白在工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格按操作規程辦事。
③嚴格執行規章制度和護理技術操作常規:護理規章制度和技術操作規范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規程,并規定每位帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
④注重三基訓練:基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨床護理教學的全過程。要求帶教老師多講,通過護理操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教,不斷完善護生的知識體系。
⑤加強護患溝通技巧培養:護理工作的全部內容都是圍繞著促使病人早日康復而進行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護患關系是護理工作中重要的一環[4]。在護理教學查房中注重培養護生的溝通技巧和口頭表達能力。
要求護生在工作中要充分體現對病人的人文關懷,經常深入病房與病人及家屬進行有效溝通,建立起良好的護患關系,如遇有病人拒絕護生操作時,不要勉強,如遇有技術操作不成功時,應及時表示歉意,避免因溝通不當引發醫療糾紛。
⑥定期檢查、嚴格管理:護士長每天巡視護理安全情況,發現問題及時處理,并及時反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學過程中,對護生的護理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發現安全的隱患,將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行為,要與護生一起分析發生差錯的原因,避免出現同樣的問題。
2結果
2003年7月至2005年6月50名護理實習生發生護理差錯、投訴各4例,發生率6%;實施防范措施后,2005年7月至2007年6月護理實習生60名,發生護理差錯、投訴各1例,發生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護理是一門實踐性很強的學科,尤其是婦產科,關系著兩個人的安危。而婦產科對護生來說不是一門重點學科,在校學的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實習生的能力培養,這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的,帶教老師和學生首先要有良好的服務態度,多和病人及家屬溝通,言語親切溫柔,視患若親;其次,要嚴格遵守各項護理規章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要創造條件加強基本技能的訓練,帶教老師要精心指導,學生虛心細致地學習,盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是 護理學生預防醫療糾紛發生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學質量和安全。
【參考文獻】
1劉振雄,黃裕新,聞勤生,等。臨床實習教學中醫療糾紛隱患及防范。西北醫學教育,2005,13(1):28~29.
2駱秀玉,黃宏坤。加強實習生醫療安全教育,防范醫療糾紛。右江民族醫學院學報,2003,1:133~134.
安全隱患原因分析范文2
【關鍵詞】 護理風險；安全隱患；分析；防范
隨著我國醫療衛生事業的不斷完善，人們對醫療護理的期望值也越來越高。婦產科作為存在護理安全隱患較高的科室之一[1]，制定相對標準化的醫療操作規則非常重要。通對回顧性分析山東省棗莊市薛城區陶莊鎮中心衛生院2011年11月至2012年7月婦產科護理風險及安全隱患，有針對性的制定一些防范措施。
1 資料與方法
11 一般資料 隨機選擇2011年11月至2012年7月入本院治療的100例孕產婦，對其臨床資料進行回顧性研究，并對患者及其家屬進行自行設計的問卷調查?；颊吣挲g20～38歲，平均27歲，所有受訪者一般資料及心理均無異常。
12 方法 自行設計問卷調查表（包括患者、護士、醫療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面），對100例孕產婦及其家屬進行訪問調查，統計其對醫院婦產科護理的滿意程度及其相關意見和建議，分析護理常見風險及安全隱患。
2 結果
21 患者方面 由于婦產科患者的特殊性和危險性，已經增加了醫療和護理難度[2]，部分患者及家屬文化水平較低，遵醫行為較差。對醫院規章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請假，結果出現了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現象，不得已給予急診剖宮產，而產后又出現大出血新生兒窒息，這種情況往往導致醫療糾紛。再者，產婦在分娩過程中出現意外需產鉗術或剖宮術，若不能及時與患者本人和其家屬溝通，就容易出現期望與現實情況不符而導致患者的不滿意情緒。
22 護士方面 婦產科年輕護士較多，臨床護理經驗相對缺乏；對護理制度和流程的熟悉程度不夠，對護理工作的責任心不夠，部分護理人員風險意識不足，對待孕婦未認真聽胎心、嚴密觀察產程進展，未嚴格執行產后護理常規，造成了新生兒窒息、死亡或產后出血等。未認真執行“三查八對”，發錯服藥、接錯液體、抽錯血的現象仍有發生，對各種法律、法規也欠缺了解，重視度不夠，出現急癥時沒有及時告知患者及家屬就忙于處理，引起護理糾紛的發生。
23 醫療護理技術 部分護士由于所學醫學知識的局限性和技術水平的相對薄弱會導致一些技術問題的出現，產生一些風險。部分助產士在助產過程中配合不當，造成產婦會陰裂傷，特別是產婦出現產后出血、羊水栓塞等癥狀時，如未及時將醫療設備、相應藥物準備好，或者對產婦的處理不當，或者醫療技術發揮不當，均會導致糾紛發生。還有部分助產師不按操作規范給新生兒洗澡給護理安全埋下隱患。
24 藥物性因素 有些護士沒有很好的掌握各類藥物的適應證及禁忌證，不能時刻關注患者的情況。如：在催產時不能準確調整液體的速度，沒有仔細觀察子宮收縮情況，出現宮頸堅硬，宮縮過強，有可能發生子宮破裂時，沒有及時發現并處理。如果助產護士對靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時、正確監測產程及宮縮情況，可能導致新生兒缺血缺氧、腦癱。
25 消毒隔離方面 患者的會陰切口處沒有嚴格消毒，導致切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡沒有仔細消毒，甚至導致新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進行紫外線消毒，應告知產婦需防范的問題，并遮蓋嬰兒身體。有些護士沒有告知患者出院后應注意的問題及解決突發問題的方法；沒有發放注意事項手冊，產婦不能隨時了解自己的身體情況并做出相應處理。
3 防范措施
31 定期檢查、嚴格管理 護士長應每天巡視護理安全情況，及時發現問題并及時處理。對護士的護理安全教育要貫穿始終，不斷增強法律意識，規范醫療文書的書寫記錄，要善于發現安全隱患，將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行為，要分析原因，避免以后再次發生同樣的問題。
32 提高護理人員業務能力 根據實際情況，由理論基礎好、實踐經驗豐富的醫生或護理經驗豐富的護理人員負責對護理人員進行定期培訓，培訓內容包括?？浦R、急救技術等，加強培訓實踐，定期進行崗位練兵、業務學習、操作技術考核等，不合格者不能上崗。注重在職培訓，鼓勵護士繼續教育和學歷教育，提高護士業務素質和技術水平。
33 加強護患溝通 針對患者對護理質量的高期望，護理人員必須樹立與患者及家屬溝通的服務意識，最大程度的減少由于語言不當引起家屬不滿而引發糾紛。護理工作都是圍繞著促使患者早日康復進行的，建立良好的護患關系是護理工作的重要一環。在護理教學查房中要注重培養護生的溝通技巧和口頭表達能力。護士要對患者實施人文關懷，經常深入病房與患者及家屬進行溝通，建立良好的護患關系。如遇有患者拒絕護士操作時，不要勉強，如遇有技術操作不成功時，應及時表示歉意，避免因溝通不當引發醫療糾紛。
總之，婦產科護理內容涉及一般護理、手術護理、新生兒護理、產褥期護理等多個方面，工作項目多，工作量大，臨床上應重視提高護理人員業務素質，加強愛崗敬業的職業道德教育和護理管理。主動查找系統分析并消除護理安全隱患，以避免發生患護糾紛。
參 考 文 獻
[1] 陳懷敏.實現護患交流有效性的因素分析.中國醫藥導報，2007（11）：120121.
安全隱患原因分析范文3
【關鍵詞】 手術病人;交接;安全
Abstract：Objective：To provide a safety guide for patients in transfer process.Methods：Analyze the security risk of surgery patients in preoperative， postoperative， transport and records of transfer process， take some preventive measures like safety education， standard the process， consummated the records.Results：the defects and mistakes in transfer process of surgery patients has been reduced.Conclusion：Analysis security risk and take preventive measures in transfer process of surgery patients can reduce the defect and mistakes of operation.
Key words：surgery patients; transfer process; security
安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫療環境，為生命保駕護航，是醫護人員義不容辭的職責。手術室是特殊的治療和搶救的場所，手術病人由于注射鎮靜劑或麻醉等相關原因 ，在交接過程中存在各種各樣的安全隱患。怎樣保障手術病人的安全是值得我們探討的問題。本文就我院手術病人術前、術后交接過程常見的安全隱患進行原因分析并提出相應的防范措施，報告如下。
1 臨床資料
我院2010年手術病人11182例，病人交接過程與護理工作過失有關的安全隱患39例。其中術前未注射鎮靜劑7例，大手術前未配血8例，重大手術前無預防性使用抗生素11例，飾物及假牙未取出4例，出入量交接不清楚2例，耽誤輸血2例，手術病人過床致尿管及其他引流管脫出5例，病人運送途中病人滑下車床至傷1例。運送途中病人病情變化，護士觀察不足1例。
2 安全隱患及原因分析
2.1 術前交接，查對不嚴導致的安全隱患 (1)接錯病人，由于病房護士與手術室護士未按規范當面進行病歷、病人交接，未進行逐項核對，尤其是同名、同姓換床病人，術前緊張或注射鎮靜劑后不能正確回答問題的病人;(2)手術同意實施簽名單未簽名，術前未配血，主管醫未按常規操做，年輕護士也無經驗，未提醒醫生，帶著病人連同病歷到手術室就完事.手術室護士查對發現再提醒主管醫生，耽誤了手術時間;(3)飾物及活動假牙未取，術前病房護士未做好宣教工作，術日也未再次強調，由手術室護士再次核對病人才發現病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時才發現假牙;(4)術前鎮靜劑、圍術期抗生素漏注，常見于連臺手術，由于時間不能確定，病房護士接到手術室電話通知才執行醫囑，匆忙中遺忘;我院部分手術科室在術前于病房給手術病人注射抗生素，部分科室又帶入手術室于術前使用，未統一時間用藥，術前準備工作繁忙也容易忽略;(5)引流管夾閉未開放，擇期手術病人，尤其是長期臥床留置導尿管的病人，因為定時倒尿，期間夾閉尿管，病人被送往手術室未交班，手術室護士也未逐一核對，術中無尿，檢查尿管時才發現尿管被夾閉未開放，這類護理缺陷雖可補救，卻給病人及家屬帶來對醫院護理工作的不信任，也是醫療糾紛的隱患。
2.2 術后交接存在的安全隱患
(1)病人手術中的情況，麻醉方式、手術名稱、生命體征、搶救用藥、術中出入量、術后注意事項麻醉師未逐一向接班護士交待清楚，致使觀察不到位，病人出現并發癥;(2)傷口情況，尤其頸部手術后傷口，麻醉師敦促接班護士不能只看敷料表面，應該掀開敷料觀察傷口，有無滲血及腫脹，及時發現問題并處理;(3)管道管理不到位 手術后只有麻醉師及工人護送病人回病房，主刀醫生很少能與病人同時回病房，引流管在手術室未做標識，數量、引流部位、導管是否夾閉交待不全，此類安全隱患，可危及病人生命，是醫療糾紛的導火線。
2.3 病人運送途中的安全隱患
護送途中病人管道脫落，墜床，跌倒，由于手術前、后對病人情況評估不足，對管道未加重視，尤其輸液管最易脫出。術前病人空腹并緊張，注射鎮靜劑后易頭暈，如接病人時不按規范用車床接送，途中病人可能跌倒;手術后病人處于麻醉未清醒狀態，因煩躁不安，車床護欄未上，未用安全帶約束病人，車輪故障致使病人墜床;關注病人運送途中生命體征，及時發現病情變化，防止意外發生。本組一例顱腦外傷病人術后送返病房，交接班時發現病人心跳、呼吸驟停，雖經搶救也未成功。此類重癥病人，病情變化迅速，家屬不能理解，提出許多要求，給醫院帶來經濟損失，影響醫院正常的工作秩序，也給醫院帶來負面影響。
2.4 護理記錄不全面，不連貫引起的安全隱患， 麻醉記錄不全面，護理記錄短缺，病人術中搶救記錄，出、入血量，麻醉與護理記錄單不相吻合;護理記錄單未及時、準確記錄病人皮膚情況;病人出、入手術室時間與病房護士記錄時間不相吻合等;護理文書是反映患者病情發展和動態變化，反映患者住院期間的醫療護理過程[1]，提供醫療護理行為的法律憑證，護理記錄不完善，一旦引起醫療糾紛，則難以舉證。
3 防范對策
3.1 加強安全防范意識教育
安全、質量、服務、費用是醫院管理年的主題。我院主要圍繞保證醫療安全，提高醫療質量，強化患者安全意識，牢固樹立以病人為中心的理念，深入學習其精神。強調護士把病人的安全放在首位，認真落實各項護理核心制度，遵守護理常規及規章制度，為病人提供安全服務。我院護理部每季度開展護理安全研討會，分析護理工作存在的安全隱患;科室經常強調關注手術病人安全，關注工作細節，及時暴露并分析安全隱患，采取相應的防范措施和風險應急預案，提醒護理人員增強責任感，規范護理行為。
3.2 規范病人交接過程中的各個環節
3.2.1 嚴格執行患者查對確認制度與流程
依據手術通知單和病人病歷，手術護士與病房護士交接時應認真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、診斷、手術名稱、手術部位，查對手術部位標識、腕帶、生命體征、手術同意實施簽名單、輸血同意簽名單、化驗單、帶入藥物、醫學影像資料等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無注射術前針，有無留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。交接護士再次對“病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位”進行確認，并在交班本簽名。
3.2.2 以腕帶作為識別標志
對實施手術、昏迷、神智不清、無自主行為能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備手段《中國醫院協會2009年患者十大安全目標》中明確指出醫院要確實保障病人安全，提高醫護人員對患者身份識別的準確性，建立以腕帶作為識別標識，腕帶準確注明“病人姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、診斷、手術名稱、手術部位”，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤[2]。
3.2.3 關注手術部位的體表標識
術前由手術醫生在病人手術部位作體表標識，并主動邀請病人參與認定，手術室護士在交接手術病人前應該查看病人手術部位體表標識，再次確認手術部位，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術。
3.2.4 術前“暫?！笔中g的實施序。手術實施前，巡回護士露出病人腕帶，提請手術者、麻醉師實行手術“暫?！背绦?，最后的核對“病人姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術名稱、手術部位” 確認之后方可麻醉、手術。
3.3 加強接送患者途中安全措施
強調手術病人注射鎮靜劑后必須使用車床規范接送，以防萬一。使用前檢查車床性能是否良好，車床必須有護欄或安全帶，車輪性能良好，防止病人摔傷，并有保暖被蓋，避免病人受涼。運送途中妥善固定各種引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和時間，過床時避免脫出。由麻醉師、醫生、巡回護士共同護送病人回PACU/ICU。重癥病人備氧氣袋、呼吸囊、監護儀、微泵、急救藥品、急救用物、專用監護床，以減少危重病人術后搬動次數，安全并動態觀察病人。
3.4 強調麻醉后交接
病人由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往往出現意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。接班護士應及時到位，當場監測病人的血壓、脈搏、心率，呼吸、意識，傷口敷料及各種引流管情況，引流管標識清晰，有不相符及時反饋，以便及時處理。掌握病人的手術名稱，麻醉方式，術殊情況，輸液管道，出、入量等，是否有鎮痛泵，鎮痛方法及注意事項，并逐一核對交接。
3.5 完善手術前、后護理交接記錄單
護理文件是醫療事故處理中的法律依據和憑證，是患者病情發展和動態變化的真實反映，也是評價治療護理效果的科學依據。以往我們交接病人，無論是術前接病人，還是術后送病人返病房，只有口頭交接班，而無任何記錄。現在強調誰執行，誰簽名，誰負責，落實到個人。從我院創百姓放心示范醫院開始，我們對所有實施手術的病人都填寫《手術患者術前識別和交接核對本》，《手術患者術后識別和交接本》，完善手術前、后護理交接，規范接班交指引，加強了護士的責任感，杜絕了手術前、后交接不到位現象。
4 體會
一直以來，醫院都形成手術病人口頭交接班的固定形式，認為病人經過層層把關，不會發生任何差錯，對病人交接過程的安全隱患預見性不足，安全防范措施不到位，容易導致醫療糾紛發生。而病人從病房到手術室，接受手術，再到手術后回病房的過程中，任何一個環節疏忽都有可能釀成嚴重后果。我們需要強調科與科之間的協作，加強手術病人交接環節的安全管理，規范交接流程，遵守交接核對制度，保障護理安全，保障病人安全，預防和減少手術差錯事故的發生。
【參考文獻】
安全隱患原因分析范文4
關鍵詞：護理管理安全隱患；護理人員；患者自身。
隨著社會經濟的高速發展，我國的醫療工作也取得了一定的成就。然而由于人們自身需求的提高，對于護理工作質量要求也高了很多。
1 影響醫院護理安全隱患因素.
1．1 護理人員.
1．1．1 法律意識：很多護理人員沒有法律意識或者法律意識淡薄，常常會違反規章制度。這是因為其沒有認真學習過法律。這些護理人員在工作中沒有病人權益的概念，因此他們會常常忽視病人的權益。在對病人進行護理的時候常常忘了履行告知義務，忽視了病人的知情權。
1．1．2 專業水平：很多護理人員的學歷很低，這導致其文化水平不高。而且由于護士的年資較低，所以護理人員很少會有機會和時間去提高自己，進行再教育。由于他們的素質普遍不高，專業的護理知識不夠，有的因為護理經驗不夠，業務水平達不到應有的標準，導致其在工作的時候常常會忽視一些問題，而且不能及時的發現問題，對問題的產生沒有預見性。甚至有些護理人員操作水平很低，在操作醫療儀器的時候不熟練，造成操作上的失誤而給病人帶來不良結果。
1．1．3 責任心：護理人員的責任心不強也是造成醫院護理管理安全產生隱患的原因之一。有些護理人員他們本身就缺乏責任心，而且對患者缺乏同情心，所以在護理患者的時候非常冷漠。由于責任心差，有些護理人員在工作的時候馬馬虎虎，不認真對待。到了時間不去巡視病房了解病人情況，在工作時候玩手機、打電話，隨意大聲的講話、吃東西，這些行為直接影響著護理安全問題。當患者病情反復的時候，他們不能第一時間發現狀況，對病人病情缺乏預見性，由于不能及時治療，可能會導致嚴重的后果發生。
1．1．4 工作環境：醫院人際關系復雜也是影響護理人員工作態度的一個因素。一些醫院之間的人際關系非常復雜，醫生、護士、患者與患者家屬之間存在著種種的沖突，這些沖突導致了醫生與護士，護士與患者之間的矛盾顯露。尤其是護士和患者，他們之間涉及了很多的利益與權益問題。所以一旦解決不當，護工人員就會陷入到法律和道德問題之中。
且由于醫院床位比例失調，護理人員管理的患者過多，工作量巨大，這導致許多護士身心非常疲憊，所以在處理化解矛盾的時候不能保持冷靜和理智，常常造成矛盾激化，從而在護理工作中經常性的犯錯。
1．2 患者自身：患者自身也存在著很多問題。護理工作需要護士和病人雙方的配合，但是有些時候護理人員在護理患者的時候，得不到患者的配合。有些患者自己缺乏醫學知識，不按醫囑的要求來，暴飲暴食、酗酒抽煙，不按時吃藥。有些患者對自己的病情并不了解，當病情出現異常的時候不配合治療，不定期去醫院復查。有些患者可能因為情緒不穩定而出現一些過激的行為，這也是管理安全隱患之一。
1．3 醫院方面：醫院的基礎設施不齊，病房內的衛生環境差也是導致安全出現問題原因之一。一些病房內衛生環境很差，地面臟亂、窗戶較少、空氣不流通，一些醫療設備因為使用時間長而導致問題出現造成嚴重安全隱患。
2 管理對策.
2．1 增強法律觀念：增強護理人員的法律意識。增加其法律知識是護理人員做好工作的前提。護理人員如果具備了應有的法律常識的話，在其工作中會尊重患者的基本權利，患者也能依法享有到這些基本權利。
其次，要注重護工質量。對于護理工作來說，安全就是一切。因此在護工的管理上，應該完善監督制度。監督的作用在于保證護工工作的質量，在其工作的時候能夠認真的完成任務，對待患者的時候不敷衍，有耐性。因此只有做好護工管理工作才能保證護理質量與安全。
2．2 專業能力培養：加強護理人員的業務能力是消滅醫院護理管理安全隱患的措施之一。醫院應該經常性的進行專業知識的培培訓，并且定期的進行考核。作為護理人員，不僅僅是擁有護理知識，還需要能夠熟練的操作醫療器械，熟知操作規范和內容，在患者病情出現惡化的時候還需要有有一定的應激能力，進行有效及時的處理。在工作期間，護理人員掌握各個患者的身體狀況，對每個病人身體可能出現的突發狀況進行分析，以在發生意外情況適合采取相應的處理措施。
2．3 人員調配：對護理人員進行合理的調配是為了減輕護理人員的工作負擔。有些護理人員每日工作繁重所以造成了其在工作時候不能夠盡心盡力。因此，醫院自己應該制定一些方案，進行人員調配改革。例如可以采取排版的模式，將日常工作分為早班、中班及晚班。將護理人員的班次調好，對于晚班這樣工作量大的班次，應該采取加人的手段，由以前的一人二人增加到三人四人，以減輕護理人員的工作負擔。
2．4 改善醫院環境：醫院環境對于病者的病情也有著一定的影響。
因此醫院的環境、設備條件必須符合衛生部門的法律條例要求，特別是對于醫院的醫療設備，應該定期的進行檢查，及時的進行更換，保證其能夠正常工作。
2．5 患者：患者自身也影響到護理安全問題。因此護理人員在日常工作中應該多重視患者的身心健康。對于體質較弱的患者，可以引導其進行適當的鍛煉，例如在醫院里散步、做運動，護理人員可以給出一些正確的指導。在飲食方面可以根據患者的病情進行科學的搭配，通過飲食改善患者的身體狀況。在吃藥的時候一定要詢問患者之前是否有過藥物的過敏史，這一點非常重要，謹慎用藥是對患者安全的重視。在日常工作中需要加強對患者的護理，減少意外情況產生，對于情緒不穩定的患者，可以經常與其交流，開導鼓勵患者。
3 結束語.
總之，安全是醫院護理行業的重中之重，因為醫院安全關系到病人的生命，因此不能忽視護理安全問題。通過對護理安全問題分析，采取相應措施減少安全隱患，提高醫院護理質量。
參考文獻.
［1］ 章雅青，翁慶云，桑未心．醫院護理管理措施的實施與有效性調查［J］．護士進修雜志，2007（15）。
安全隱患原因分析范文5
關鍵詞基層綜合醫院兒科住院患者安全隱患
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.212
護理安全已成為衡量護理服務質量的重要指標[1]。在兒科這種特殊的工作環境中,如何加強護理管理,消除安全隱患,是一個現實的、重要的問題。
安全隱患分析
環境因素:在病人多,床位緊張甚至走廊加床的情況下,不能很好地做到不同病種病人分類分病房安放。另一方面,嬰幼兒易哭鬧,家屬常抱著小孩在病區走廊走動,安撫患兒。
這些外界干擾會打亂護理人員的工作程序及思維,而且繁亂的環境有增加了護士的焦躁情緒,使護士不能保持平靜的心情,耐心的解釋、回答家長的問題,從而引起家長對護理工作的不滿,導致糾紛的發生[1]。
患兒及家長自身因素:患兒因對靜脈穿刺及其他一些治療有恐懼感而對治療不配合,再者,患兒的血管因素,引起扎針困難,在輸液過程中輸液部位腫脹,甚至有可能將針頭拔出流血過多等,導致多次穿刺而引起家長的不滿,護患之間有可能發生爭吵,導致糾紛的發生。
患兒家屬不遵守住院規則,為哄患兒開心,在輸液期間擅自離開病區甚至離開醫院,給護理安全留下隱患。
護理人員因素:護理人員法律意識淡薄,未能嚴格執行各項規章制度,缺乏自我保護意識[3]。主要表現在:查對制度不嚴格;執行醫囑不嚴格。
護理人員技術水平有限,穿刺水平不
過硬,造成患兒多次穿刺;工作繁忙,巡視不及時,而在患兒穿刺部位腫脹或針頭拔出時未能及時發現并處理,液體不能及時更換,引起家屬對護理工作的不滿。
對策
合理規劃病區,加強管理,預防交叉感染加強病區建設,盡量滿足病人床位需求。病房按年齡、病種編制,分成新生兒病房和普通病房。不同病種分配不同病房,同一病種病房集中于一區。在病房及病區出口處貼上醒目的標語,提示家屬避免將患兒抱出病房,加強消毒隔離措施,預防交叉感染。
改善工作環境,減少外界干擾:在護士工作站貼上醒目、溫馨的標語,減少周圍人群流動,避免喧嘩,減輕護士站壓力,營造一個安靜的工作環境。從患兒病情康復的角度出發,做好家長工作,減少探視人員及陪護人員,減輕護士壓力,從而高效率的完成工作,同時確保家長的身體健康,以免引起醫院內感染。
提高護士技術水平,培養溝通能力:作為護士,靜脈穿刺是最基本且必須掌握的操作技能,在工作中要不斷思考、專研,提高穿刺水平,減輕患兒痛苦,化解家長心中的不滿。不僅如此,在與家屬交流時,要注意自己的語速、語調,以謙虛熱情的態度對待家屬。
加強法律知識教育,嚴格執行各項制度,提高查對質量:組織開展法律知識講座,提高護理人員法律意識,在所有護理工作程序中提高警惕。嚴格執行“三查八對”制度,先看床頭卡及治療卡,做到心中有數,再問病人姓名。將以往“叫病人姓名”的工作方式改為“問病人姓名”,使家長成為信息提供者,確保護士得到的信息準確無誤,有效地避免家長在注意力不集中時下意識地回答護士的問題而一起的查對失誤,提高查對質量。在工作繁忙時加派護理人員上班,加強巡視,及時發現問題,解決問題。
護理管理制度是降低醫療護理風險,保障病人和醫務人員人身安全的基本保證。在兒科日常護理活動中,應查找隱患,及時發現問題,制定管理制度,細化管理流程。因為只有發現問題,才能解決問題。在發現問題中找出工作的薄弱環節,在解決問題中尋找更好的方法,才能保證患者安全,減輕患者痛苦,最大限度的減少護患糾紛,以實現持久的護理安全。
參考文獻
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安全隱患原因分析范文6
【關鍵詞】老年患者；糖尿??；低血糖反應；心腦血管事件；跌倒；夜間護理
【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0297-01
老年糖尿病是內分泌代謝疾病中最常見的病種,且絕大多數是2 型糖尿病?；颊卟〕涕L，并發癥多，夜間特定的生理因素、環境因素、醫療監護和陪護監護的薄弱因素，存在比白天更大的安全隱患，筆者通過對255例老年糖尿病患者的夜間護理，總結其不安全因素及護理體會如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:2009年1月至2011年1月，本科收治老年糖尿病患者共255例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，均為2型，男158例，女97例；年齡60～87歲；住院期間空腹血糖3.4～19.6mmol/L,餐后2h血糖2.8～20.9mmol/L,0AM及3AM血糖2.6～15.3mmol/L；患病年限1-35年；并視網膜病變或白內障的197例，腦動脈硬化59例（腔隙性腦梗死38例，腦梗死后肌力下降11例，并失語1例），冠心病107例(有心梗史49例)，糖尿病腎病67例，糖尿病神經病變143例，糖尿病足21例，肺炎19例，泌尿系感染71例，其中23例同時合并上述2～5種并發癥。`
1.2 夜間不安全事件發生情況:夜間發生低血糖反應39例，腦梗死4例（其中腔隙性腦梗死1例），心肌梗死2例，心衰3例，跌倒9例，無燙傷、無墜床，無死亡。
2 老年糖尿病患者夜間不安全因素原因分析
2.1 低血糖反應:2005年美國糖尿病學會(ADA)低血糖工作組對糖尿病患者的低血糖標準重新規定,不管是否是空腹狀態,只要血糖值≤3.9mmol/L就應按低血糖處理[1]。低血糖的典型癥狀：初期表現為出汗、震顫、視物模糊、心悸、乏力、饑餓感、煩躁等交感神經癥狀，后期表現為精神異常、意識障礙、肢體無力等低血糖腦病癥狀。老年糖尿病患者低血糖發生率高，交感神經興奮相對不典型，且約10%患者可表現為無癥狀性低血糖[2]。有報道[3]70歲以上運用胰島素強化治療后發生低血糖的頻率最高,發生低血糖的頻率與年齡及并發癥的個數呈正相關。本組39例發生夜間低血糖反應（發生在0AM-3AM為27例），多數表現不典型，僅表現為頭昏、視物模糊、震顫、心悸、乏力、饑餓感、出汗中的1～3項，或無癥狀而在監測血糖時發現。
2.1.1 患者因素:老年患者對降糖藥物的耐受性差，合并糖尿病胃腸病變而進食量少、腹瀉，肝膿瘍、腎膿腫而發熱；肝腎功能減退，對降糖藥物的清除下降；合并神經系統病變，交感神經不能很好的被低血糖所興奮；合并腦動脈硬化反應遲鈍，表述能力差；老年人低血糖時反調節激素功能差，在血糖降低時不能及時分泌腎上腺素、胰高血糖素、皮質醇等升高血糖激素；夜間0AM-3AM升血糖激素為一天里的最低谷。表現為頭痛、頭昏，食欲減退，腹瀉，發熱，肢端麻木，蛋白尿。
2.1.2 醫護人員因素:夜間使用中長效胰島素劑量過大1例；日間漏服降血糖口服藥，患者晚餐后自行補服5例；晚餐后2h血糖、21:00血糖值偏低時，護士未告訴患者加餐8例。
2.2 心腦血管事件:本組9例夜間發生心腦血管事件，其中4例腦梗死，2例心肌梗死，3例心衰。9例老年糖尿病患者均有嚴重心腦血管硬化，植物神經病變，血脂高，血液粘稠度增高，冠狀動脈的血流緩慢，血少板易于聚集而致血栓形成[4]；夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優勢，大腦皮層對心臟的調節功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少[5]，另外，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死[4]。胰島素使用，造成機體水鈉潴留，夜間睡眠時，回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心衰發生[6]。糖尿病患者血液處于高凝狀態，加上各種血管舒縮因子的作用，造成微循環障礙，形成微小血栓，而且糖尿病動脈硬化患者壓力感受器易失調，大腦自動調節功能不能代償腦灌流壓的改變，容易導致局部腦血流下降[7]，再加上夜間心率和血流進一步減慢，促使患者夜間發生腦梗死。
2.3 跌倒:本組有9例跌倒，頭皮血腫1例，軟組織挫傷4例。原因是：并外周神經病變及血管病變，性低血壓5例；低血糖時肢體乏力，起床拿東西吃，跌倒3例；腦梗死后肌力下降，陪護入睡，患者不忍叫醒，起床如廁，跌倒1例；視力障礙，地燈不夠亮，地面有障礙物，起床如廁，跌倒1例。
3 夜間護理對策
3.1 低血糖反應的護理對策:護理人員在發放口服藥和注射胰島素時一定要嚴格遵守操作規程，口服藥要發藥到口，看著患者服下；注射胰島素劑量要準確，中長效及預混胰島素一定要充分搖勻；有腹瀉、發熱、進食量少、或日間有低血糖者要及時報告醫生調整降血糖藥劑量，且增加指測血糖次數，特別是0AM、3AM血糖；晚餐后2h
3.2 心腦血管事件的護理對策:夜間容易合并無典型神經系統癥狀體征的腔隙性腦梗死，以及由于植物神經的損傷，引起心臟痛覺的傳入神經疼痛敏感性降低，心絞痛癥狀不明顯，甚至發生無痛性心肌梗死[8]。這對夜班護士提出了很高的要求。護理人員要加強巡視病房,對高?；颊呙?0-60min巡視一次,耐心傾聽患者主訴，能發現患者細微變化，觀察患者有無頭昏，頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，惡心嘔吐，乏力，出汗，情緒異常，胸悶，胸痛，氣促，肢體感覺異常、運動異常，不能平臥等情況。出現上述情況之一，要能分析原因并立即報告醫生。本組有4例發生腦梗死，其中1例，夜間起床如廁時跌倒在地，主訴左側肢體無力，查體：左側上下肢肌力Ⅲ級；另3例，1例一側手輕度無力，動作緩慢笨拙，1例手指發麻，1例一過性步態不穩。立即報告醫生，予偏癱病人吸氧、心電監護、溶栓、改善腦血液循環、預防腦水腫治療，其他3例予改善腦血液循環治療，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、頭昏、頭痛、嘔吐及肢體麻木,無力及活動情況。24小時后CT證實1例右側基底節區腦梗死,其他3例為腔隙性腦梗死，由于及時治療控制了病情的進一步加重,且愈后良好。本組2例發生心肌梗死，其中1例疼痛輕微，1例為無疼痛，表現為面色蒼白，大汗淋漓，脈細速,HR 132-140次/分,BP 85～90/50～55mmHg，予急查心肌酶譜示:CK560～820u/L，CK-MB106～350u/L,TNI（+）。即予絕對臥床休息，心電監護，吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫囑使用鎮靜劑,強心,擴血管及對癥治療；嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志及全身情況，2例患者2～3周后臨床治愈出院。3例夜間突然胸悶、呼吸困難，R 28～30次/分，不能平臥，端坐呼吸，大汗，考慮心衰。予取半臥位或端坐位，雙腿下垂，吸氧、強心、利尿、擴血管、平喘治療，并予每日輸液量限制在500mL以下，輸液速度30～40滴/分，觀察生命體征、心率、心律變化，病情很快得到改善。
3.3防跌倒:護士應對每位新入院患者作好評估，對有跌倒危險者，床頭放防跌倒牌，呼叫器放在患者伸手可及處，告訴患者不要獨自下床活動，留陪護一名，加強看護，陪護夜間不得入睡；低血糖時臥床休息，勿起床活動，按呼叫器；病室地面要干燥，衛生間要有防滑墊，有扶手，有呼喚器，病房內無障礙物，地燈不可過暗；性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素[9]，而糖尿病患者由于外周神經及外周大血管的病變，導致血管收縮反應不完全，更易引起性低血壓，護士應指導患者正確的起床方法，即半臥位-坐位-雙腿下懸坐位-站立-行走逐步進行，切勿快速起床，以防眩暈跌倒。
4 體會
老年糖尿病患者夜間除本文列舉的不安全因素外，還存在墜床，燙傷因素。因此，護理人員在熄燈前巡視病房時給每位老年糖尿病患者拉好床欄；向合并神經病變患者宣教禁用熱水袋及取暖器；洗腳時，要由護士或陪護者先試水溫，水溫不超過35℃，泡腳時間不宜過長，約15～20分鐘。
每個護理人員要加強業務學習，且都要了解老年糖尿病患者夜間存在的不安全因素，認真交接班，認真做好治療和護理工作，重視夜間病情觀察，并能及時識別病情變化，使患者及時得到治療和護理。護士長要做到彈性排班，如果夜間危重患者多，應增加護理人員值班，確保護士有時間觀察病情，以提高夜間護理質量。
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