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實習鑒定總結范文1
其次，通過本次實習，與人交際的能力，我自認為上升了一個臺階。第一堂課前，我的心“嘭嘭”直跳。但一旦走上了講臺，恐懼心理莫名其妙地跑到了九霄云外去了，然后順利地講課。還有,就是當偶爾講錯時，我會拿“太緊張”當借口，這樣會緩和尷尬的氣氛。親愛的讀者，小編為您準備了一些師范生實習自我鑒定總結，請笑納!
師范生實習自我鑒定總結1陽春三月，我們小組順利地完成了去__中學的實習。通過這次實習(也極有可能是我一生在大學中唯一的一次教育實習)，我認為，不僅使我掌握了基本的教學技能，更重要的是提高了與他人交際的能力，以及在生活中應盡的責任，為以后步入社會積累了一定的經驗和教訓。
首先通過本次實習，我感覺到不僅僅是在教育教學中，在社會生活中的各個方面，大事小事只有做好充分的準備。這種準備應當是多方面的：既要備自己，又要備他人;既要備事件提前，又要備事件滯后;既要備突發事件，又要備平平淡淡。只有做好充分的準備，才有可能走向成功。機遇總是垂青于那些有準備的人。
其次，通過本次實習，與人交際的能力，我自認為上升了一個臺階。第一堂課前，我的心“嘭嘭”直跳。但一旦走上了講臺，恐懼心理莫名其妙地跑到了九霄云外去了，然后順利地講課。還有,就是當偶爾講錯時，我會拿“太緊張”當借口，這樣會緩和尷尬的氣氛。另外，我發現與__中學教師交流的也很順利，這除了認真、坦誠的態度外，也與實習一個月練出的“膽量”密不可分。
又一次，實習期間，我組織了高一十班與本班同學的足球聯賽。這無疑在拉近師生關系上起到了關鍵的作用。球賽結束后，我們負責球員的后勤工作(打開水、賣水)，雖然花錢不多，卻讓我們感到很快樂。最后，學生離開時，一句“注意安全”出自我的口中，我確實感到肩上的擔子不只是這一句話，而是語言無法表達得發自內心地對自己學生的呵護和關愛。
還有，那就是在高一三班、四班與十班的交流會。通過師生交流會，師生感到毫無距離和代溝可言。我們幾位實習教師毫無保留的傳授了自己的學習經驗，積極鼓勵他們學習的態度，使學生感到考上大學并不難，只要通過努力，一定會順利過關。當然，我們還為學生上演了一人一首歌，這更是師生親密無間。最后，唯一感到遺憾的事，我們的實習時間太短，自己的教學風格還沒能進一步完善，教學能力沒能進一步提高。教態仍有需要改進的地方。
以上，便是我的師范生實習自我鑒定。我想，通過本次實習，我們取得的少許經驗，要保留下來記錄下來。所犯的錯誤，總結的教訓，更要記住，作為避免以后再犯的警鐘，為以后步入社會打下基礎!
師范生實習自我鑒定總結2我想回顧這些日子的點點滴滴，第一次聽指導老師范老師的課，我學到的是認真負責的態度，激情大方的教態，和如何調動學生積極性及活躍課堂氣氛;第一次備課寫教案，我學到了每個環節都需要全面兼顧，才能實現最佳課堂結構，明白了備課需要有遇見性，需要多了解學生，周密安排，查找資料，以便應對教學過程中出現的意料不到的情況;第一次上臺講課，這是一個將紙上內容付諸實際操作的環節。難忘指導老師的反復指導，同伴間真摯的鼓勵和下面孩子們包容的笑臉，讓我覺得很放心，大膽地說著，漸入佳境，原來一切都是水到渠成的事。教態從容，頭腦冷靜是關鍵，語言要平穩，動作要沉著，重點要突出，按部就班地完成各個教學環節，使教學過程成為一個有機整體。這些都在以后的教學中一一改進。再如多次的評課，在互相的評價中總結經驗教訓，明白是非優勢，長短得失，取得不斷進步。
一切有付出的過程都會有一個美好的，就象辛勞的耕作會有好收成，努力的學習會上好大學，勤懇的工作會有更好的生活，一切都象大自然一樣無比自然。實習的日子也是這樣，很純粹，遠離了城市的喧囂，住進了這個看似有點荒涼的郊外，卻讓人心里平靜。
關于班主任工作，在和這些孩子們接觸的日子里，我一路收獲感動。這些十七八歲的孩童，給予我的不僅有年輕的活力，純真的童心，還有對待生活的那份熱情，與他們的情結暗生在一次次清晨的早自習，暗生在每次課間操“時代在召喚”的旋律中，暗生在“天天讀，天天唱”這些充滿娛樂性與知識性的活動中和每次都熱鬧非凡的班會上，與他們交流需要用心，需要換位思考，需要融入他們的世界，這些也是作為一個班主任所必須具備的，但是兩個月的時間是不夠的，我們還要有更好的磨合和更深入的交流，而這些我做的還很不夠。
“教師這個職業既是導演、編劇，又是演員”，確實，只有將這三個角色扮演好，才能導出一出好戲一堂好課，即使不華彩也平實。這次的實習給予自己的不僅僅是走走過場那般簡單，它在我的整個人生路上也了留下了許多痕跡，我們要學的還有很多。
師范生實習自我鑒定總結3轉眼間兩個月的實習生活也結束了。還記得當時，還天天盼望著實習結束的一天，而當這一天真的到來的時候自己才發現，雖然是短短的兩個月時間，可是自己早已不知不覺中習慣了這個環境，融入了這個集體，早已把自己當成了這個集體里的一份子。想到自己要離開了，是那么的不舍?？吹阶约合嗵幜藘蓚€月的學生和老師，想到今后就不能再見面了，真的不想走。突然間發現這里的一切都好親切，自己的學生都萬分可愛?？吹剿麄円粋€個不舍的眼神真的很想留下來。時間過得真快，兩個月就這樣過去了。回想起在這短暫的兩個月內所發生的和自己所經歷的事情，真的學會了很多。
我實習所在的學校是京郊的一所鄉村學校。實習的基本內容包括三部分：課堂教學、班主任工作和教育調查。這段時間我對自己的實習自我鑒定如下：
1、課堂教學：完成教案數為五份，試講次數為五次，上課節數為五節。
2、班主任工作：組織一次《迎奧運主題班會》觀摩課。
3、教育報告;
完成一份教育調查報告。
這次實習令我感受頗多。一方面，我深感知識學問浩如煙海，使得我不得不晝夜苦讀;另一方面我也深深地體會到教學相長的深刻內涵。比如在我從事教育教學活動時。
在我第一次深入課堂時，我就遇到了許多師范學校里沒學過、沒想過的難題。即當自任口才出眾的我繪聲繪色地講完一節課后，我問學生：“你們聽完課，印象最深的是什么?”學生面面相覷，茫然無語。學生何以如此呢?在我看來主要是由于學生沒有學習的興趣。
古人云：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者。”興趣對于一個學生的學習來說是一個至關重要的條件。興趣是學習入門的階梯興趣孕育著愿望，興趣溢生動力。那么如何才能激發學生的學習興趣呢?
在班主任實習工作中，我在班上開展了“迎奧運”主題班會活動。起初，我遇到了許多困難：比如學生的不配合就常常令我痛心疾首。當時，有人建議我使用強制方法。比如說罰站、罰蹲等。誠然，這種方法可以勉強維持班級秩序。然而，這也無疑加深了老師與學生之間的隔閡，甚至會使學生產生厭學的心理。
作為教育工作者，就要想方設法創設民主和諧的教學氣氛，在教學活動中建立平等的師生關系。而且，教師要把自己當成活動中的一員，是學生活動的組
這次實習體驗使我受益頗多，也對自己做了一場絕好的檢驗。作為一名老師，基礎知識要扎實，知識面要寬廣，平時要做有心人，多多細心觀察生活，留意身邊的事情，并將他們靈活的運用滲透于教學之中。作為一名班主任，耐心和毅力，理解和尊重，是處理學生工作時非常重要的因素。無論是哪一個角色，我深深體會到了教學相長的道理，其實，學生也是我的老師，我們一起成長成熟。十年樹木，百年樹人。實習生活雖然結束了，但我的教師生涯才剛剛開始，知識是無止境的，我會時刻不忘超越自己，面對教育事業，我將帶著滿腔熱情，不斷前行。要說實習的遺憾也是有的，主要還是角色定位問題，有時候會忽略掉自己是實習老師的身份，而把自己設定為一個觀察者，多了旁觀少了融入參與以及指導。此外，實習生活并沒有想象中的那么充實，有自己的一部分原因。作為一名實習生主動性欠缺，還有就是之前的準備工作欠到位。兩個月的實習，有付出，有收獲，有反思，也有感恩。最后還是要特別感謝我的慈愛的指導老師樣凱老師，和那一群親切可愛的學生們。
師范生實習自我鑒定總結4從進入__學校代課實習距今已有一個月的時間，而實習也將近結束。在這段時間里，百感交集，和學生建立的感情是那么難割難舍的。作為一名即將畢業的師范生，這也許是我學生生涯中唯一的一次實習生活，也是對我四年來所學專業知識的一次大檢驗。實習也就結束了，該做做實習鑒定了。
在學校實習的每一天，我努力地做好從學生到教師的角色轉換。在穿著上大方得體，言談舉止，自然端莊，盡力給學生一種道德修養好，文化水平高的印象。努力首先從形象上跟學生做好溝通。
在教學工作方面，我認真備課，用心修改教案，確保教案、教學課件規范，內容準確。積極了解學生的學習情況，針對不同的特點進行教學，課堂上積極面對，教學語言表達清晰流暢，虛心聽取指導老師的意見，彌補自己在教學工作上的不足。有錯必改，自我進步。
在實習期間，我還積極要求擔任班主任這一職，要做一個全面發展的好老師。在班主任工作方面，與學生形成良好的師生關系，熱心真誠面對每位學生，尊重他們，深入細致了解他們。在班級管理上，積極負責。從早自習的監督，每位學生是否按時到校，是否有認真讀課文;到課間操、眼保健操的監督;課堂紀律，課間紀律，通知班級規定的日常事務等，都予以高度的責任，認真對待，細致入微，保證各項工作到位。同時，與__x等同學共同組織____的主題班會，并且取得預期的效果。
在實習過程中，我也發現了自身在教學工作上的不足。講課時聲音不夠洪亮，粉筆字寫得不夠好，未能在學生中建立起足夠的威信等，教學的基本功不扎實。但我相信只要努力了，一切都是會可以做得好的。現在我就覺得自己進步了很多。
教師這份神圣而又偉大的職業，在這段實習時間里我是深深地體會到了。而實習又是對每位準老師來說，是至關重要的過程。它是我們師范生走上工作崗位的一個很好的橋梁，是我們有備而來，我想我會用自己的一生來點燃這份光榮的事業。
師范生實習自我鑒定總結5一學期的工作，雖然取得了一些收獲，但還存在一定問題，對于今后的路，我會謹慎地走好每一步，用自己的努力實踐、勇于探索使自己的業務素質和工作能力再上新的臺階!在以后的教學工作中，要不斷總結經驗，力求提高自己的教學水平，還要多下功夫加強對個別差生的輔導，相信一切問題都會迎刃而解，我也相信有耕耘總會有收獲!
近兩個月的教育實習已經結束了，這短短的一個多月實習，使我真正體會到做一位老師的樂趣，體會到了一個作為老師的責任。同時，也使我的教學理論變成為教學實踐，使虛擬的教學變成為真正的教學。
剛來到學校，首先是對實習學校有初步的了解，對學校的基本情況和基本作息有所了解。其次是對所帶班級的學生進行初步了解，認識班上的每個學生以及他們的學習情況(通過班主任或班委或直接到班上去了解)。其次是聽課?，F在的聽課和以前完全不一樣了：以前聽課是為了學習知識;現在聽課是學習教學方法。目的不一樣，聽課的注意點就不一樣，現在注意的是指導老師的上課方式，上課的思想。接著，根據在大學所學的教育知識和在中學實習聽課所學到的，再根據具體的教學目的和學生的學習程度備課，試講。做好上講臺的準備。經過幾天的準備，終于把我的第一節課備出來了，并且通過了指導老師的審閱，可是在試講并不成功，因為教學并沒有根據學生的學習程度來合理地教學，對于剛接觸化學的初三學生來說，并沒有把知識點講清楚。為了彌補自己的不足，我嚴格按照學校和指導老師的要求，認真仔細地備好課，寫好教案，積極向其他同學和老師學習，多多向人請教，在老師的指導下，并在聽了同類課程的公開課之后，修改自己的課件和教案，終于得到了指導老師的肯定準備走上課堂。經過一周的備課之后，開始走上講臺。
實習鑒定總結范文2
專業實習鑒定表自我總結一我第一次真正的踏上社會，開始了兩個月的工作實習體驗生涯。時間不長，體會甚多。明白了那句讀萬里書，不如行萬里路的深刻體會，也許在此時此刻的我，真實的將實習當做工作了吧。
本次實習的目的在于通過理論與實際的結合、個人與社會的溝通，進一步培養自己的業務水平、與人相處的技巧、團隊協作精神、待人處事的能力等，尤其是觀察、分析和解決問題的實際工作能力，以便提高自己的實踐能力和綜合素質，希望能幫助自己以后更加順利地融入社會，投入到自己的工作中。
一般來說，學校的生活環境和社會的工作環境存在很大的差距，學校主要專注于培養學生的學習能力和專業技能，社會主要專注于員工的專業知識和業務能力。要適應社會的生存要求，除了要加強課堂上的理論知識外，還必須要親自接觸社會參加工作實踐，通過對社會工作的了解指導課堂學習。實際體會一般公司職員的基本素質要求，以培養自己的適應能力、組織能力、協調能力和分析解決實際問題的工作能力。
實習在幫助應屆畢業生從校園走向社會起到了非常重要的作用，因此要給予高度的重視。通過實習，讓自己找出自身狀況與社會實際需要的差距，并在以后的學習期間及時補充相關知識，為求職與正式工作做好充分的知識、能力準備，從而縮短從校園走向社會的心理適應期。
雖然已經是大三，但對于實際社會工作還是茫茫然的，畢竟書本上的只是一個概念，具體操作并沒有教你。難得的實習機會，我想把它做好。在這段時間學會了一些比較瑣碎的事情，但確實體會到了工作的辛酸，覺得自己在學校所學的專業知識嚴重不足，不能適應激烈的工作要求，像那些實際操作性極強的工作，我們這些剛出來沒什么工作經驗，而且本身就沒好好學學校的專業課的人來說，根本無法和那些老手相競爭，有時候感覺確實無從下手。雖然說這只是個銷售化妝品的公司，但在這實習期間，我從培訓到商品的整理以及到產品的現場營銷等，都全身心的投入到工作中去。
實習對我來說是個既熟悉又陌生的字眼，因為我十幾年的學生生涯也經歷過很多的實習，但這次卻又是那么的與眾不同。它將全面檢驗我各方面的能力：學習、生活、心理、身體、思想等等。就像是一塊試金石，檢驗我能否將所學理論知識用到實踐中去。關系到我將來能否順利的立足于這個充滿挑戰的社會，也是我建立信心的關鍵所在，所以，我對它的投入也是百分之百的!緊張的兩個星期的實習生活結束了，在這兩個多月里我還是有不少的收獲。實習結束后有必要好好總結一下。
這是第一次正式與社會接軌踏上工作崗位，開始與以往完全不一樣的生活。每天在規定的時間上下班，上班期間要認真準時地完成自己的工作任務，不能草率敷衍了事。我們的肩上開始扛著民事責任，凡事得謹慎小心，否則隨時可能要為一個小小的錯誤承擔嚴重的后果付出巨大的代價，再也不是一句對不起和一紙道歉書所能解決。
回顧這兩個月來，自己的工作情況，捫心自問，坦言總結。在諸多方面還存在有不足。因此，更要及時強化自己的工作思想，端正意識，提高銷售工作的方法技能與業務水平。
首先，在不足點方面，從自身原因總結。我認為自己還一定程度的存在有欠缺強力說服顧客，打動其購買心理的技巧。
作為一名銷售人員，我們的首要目標就是架起一坐連接我們的商品與顧客的橋梁。為公司創造商業效績。在這個方向的指導下，怎樣用銷售的技巧與語言來打動顧客的心，激發起購買欲望，就顯得尤為重要。因此，在以后的銷售工作中，我必須努力提高強化說服顧客，打動其購買心理的技巧。同時做到理論與實踐相結合，不斷為下一階段工作積累寶貴經驗。
其次，注意自己銷售工作中的細節，謹記銷售理論中顧客就是上帝這一至理名言。用自己真誠的微笑，清晰的語言，細致的推介，體貼的服務去征服和打動消費者的心。讓所有來到我們店的顧客都乘興而來，滿意而去。樹立起我店工作人員的優質精神風貌，更樹立起我們優質服務品牌。
再次，要深化自己的工作業務。熟悉每一款化妝品的貨號，大小，顏色，價位。做到爛熟于心。學會面對不同的顧客，采用不同的推介技巧。力爭讓每一位顧客都能買到自己稱心如意的商品，更力爭增加銷售數量，提高銷售業績。
最后，端正好自己心態。其心態的調整使我更加明白，不論做任何事，務必竭盡全力。這種精神的有無，可以決定一個人日后事業上的成功或失敗，而我們的銷售工作中更是如此。如果一個人領悟了通過全力工作來免除工作中的辛勞的秘訣，那么他就掌握了達到成功的原理。倘若能處處以主動，努力的精神來工作，那么無論在怎樣的銷售崗位上都很難有所建樹。
實習是學生大學學習完成全部課程后的最重要的實踐環節。通過這次的實習，我對自己的專業有了更為詳盡而深刻的了解，也是對這幾年大學里所學知識的鞏固與運用。從這次實習中，我體會到了實際的工作與書本上的知識是有一定距離的，并且需要進一步的再學習。在這次會計實習中，我可謂受益非淺。僅僅的二個月實習，我將受益終生。通過此次實習，不僅培養了我的實際動手能力，增加了實際的操作經驗，縮短了抽象的課本知識與實際工作的距離，對實際的工作的有了一個新的開始。實習是每一個學生必須擁有的一段經歷，它使我們在實踐中了解社會，讓我們學到了很多在課堂上根本就學不到的知識，打開了視野，增長了見識，為我們以后進一步走向社會打下堅實的基礎。
專業實習鑒定表自我總結二在高中時我的學習成績不好，為了能夠上大學，我覺得我舞蹈學的不錯，以前也學過，就開始了我的舞蹈專業學習，由于我有良好的舞蹈底子，所以我學習的也是很快，不久后的專業考試中也考的很好，之后我就開始高考并且順利的考入了大學。
在大學里我學習的是師范類專業，我想畢業后做一名舞蹈老師，很快的，大學已經過去了兩年了，我也可以當一名實習老師了。在我找了很多學校后，終于有一家學校開設了舞蹈課程，我也可以給他們去上課，也是對我舞蹈能力的再學習。我將實習期間的工作收獲總結如下：
一、舞蹈教學方面的收獲
做老師容易，做好老師難，除了備課、上課，其余都是瑣屑小事。有人說教師干的是良心活兒，我看有道理，做教師不需太大的辦事能力，卻是極其精細的話，就像藝術家對于他的作品一樣要想自己的作品趨于完美，的確得花一番工夫。
通過實習期間的舞蹈授課，我發現在教授新舞蹈時，不能操之過急，一定要循序漸進地講解清楚動作的要求、規格和要領，制定有效的練習步驟。按照由簡至繁的教學原則，首先讓學生熟悉音樂節奏，隨后是動作練習，最后才是情緒表達。在動作練習中，將組合動作分解成單一動作，難度較大的單一動作還分解成局部動作(上肢或下肢動作)。如教授第三套健身秧歌第一段《叫技》時，我先讓學生熟悉音樂，準確把握節奏，然后將舞蹈動作分解成單一動作，先教下肢腳的動作，后教上肢扇子和手絹的動作，再結合起來學習，并在這兩個基礎上加以表情訓練。在訓練過程中，還要注意訓練的科學性——運動量和動作幅度符合不同年齡學生的生理特點，對其進行適度訓練。
二、政治理論認識得到提高
為提高全局工作人員的整體素質，局領導組織全局進行時事政治學習，特別是十七大提出“當今時代，文化越來越成為民族凝聚力和創造力的重要源泉、越來越成為綜合國力競爭的重要因素，豐富精神文化生活越來越成為我國人民的熱切愿望。要堅持社會主義先進文化前進方向，興起社會主義文化建設新，激發全民族文化創造活力，提高國家文化軟實力，使人民基本文化權益得到更好保障，使社會文化生活更加豐富多彩，使人民精神風貌更加昂揚向上”，使我知道文藝骨干是最積極和最具影響力、凝聚力的組織者和示范者，我們要增強自我造血功能，加快文化產業建設，創造出積極的、健康向上的文藝作品，使人們群眾的生活更加豐富多彩。
三、節日活動收獲：
為營造濃郁的節日文化氛圍，跟隨文化館工作人員精心組織了文化活動，并有幸成為文化館輔導小組的一員。春節系列文化活動是每年群眾文化工作的重中之重，為保證活動順利完成，我們成立了系列活動領導小組。同時，加強輔導部人員力量。領導小組全面負責系列活動的策劃和組織實施，并把各項工作落實到各部室，責任到人。由于組織保障措施得力，系列活動共舉辦包。
四、豐富了民間藝術知識理論
實習期間，在指導老師的幫助下，除了認真完成局里領導布置的工作任務，額外的學習流傳已久的社火活動、二人臺等民間藝術。初步了解了民間舉行社火活動的時間、地點、內容以及形式，簡單掌握了二人臺的節奏動律、舞蹈動作特點和風格特性，彌補了自己在民間藝術知識方面的不足。
兩個月彈指一揮間就毫無聲息的流逝，就在此時需要回頭總結之際才猛然間意識到日子的匆匆。“千里之行，始于足下”，這兩個多月短暫而又充實的實習，使我真正體會到作為一名文化工作者的辛苦和做一位舞蹈老師的樂趣以及責任，使我的教學經驗得到了一個質的飛躍，學到了很多書本上學不到的知識。同時，它對我走向社會起到了一個橋梁的作用、過渡的作用，是人生的一段重要的經歷，也是一個重要步驟，對將來走上工作崗位也有著很大幫助。原先頗感忸怩的離開大學的圍城生活，現在已經漸漸變得順其自然了，這或許應該是一種慶幸，或許更應該是一種嘆息，誰能說得清呢?回顧兩個多月的工作，既緊張，又新奇，收獲也很多。
實習鑒定總結范文3
存在的問題和今后努力方向
這兩個月來，本人能敬業愛崗、不怕吃苦、積極主動、全身心的投入工作中，取得了一些成績，但也存在一些問題和不足，主要表現在：
第一，剛剛步入社會開始工作，經驗不足，特別是寫作工作是相對比較艱苦的工作，在工作中邊學習邊實踐，要多動腦筋。
第二，有些時候工作中比較懶散，不夠認真積極，工作效率有待提高;
實習鑒定總結范文4
【關鍵詞】 DSA;CT;穿刺縱隔;病理學檢查
縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內管道系統到達病灶部位，故需經皮穿刺活檢術明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，且常鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術含量高。在2006年5月—2010年5月通過數字減影機(DSA)的高清X線透視結合胸部CT平掃定位，完成經皮穿刺活檢縱隔腫瘤55例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
縱隔腫瘤穿刺活檢病例55例，均為陽江市人民醫院2006年5月—2010年5月的住院患者，男35例，女20例，年齡(55±5)歲。全部病例術前X線胸片、胸部CT均提示縱隔團塊狀密度增高影，考慮縱隔腫瘤占位，所有病例均無介入穿刺禁忌證，簽字同意經皮縱隔腫瘤穿刺活檢術。
1.2 方法
術前先仔細閱讀病史及影像學資料以確定穿刺，前中縱隔采用仰臥位胸骨旁進針，后縱隔則需俯臥位椎體旁進針;術野區常規嚴格消毒鋪巾，穿刺點用2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉后，需用手術刀片開一約0.2~0.3cm小口以方便活檢針進針;通過DSA機的C型臂電視透視引導結合CT掃描片定位確定穿刺點及穿刺線路，如果術前評估穿刺難度大，則需在進針靠近腫瘤區后再行CT掃描明確穿刺線路準確無誤后，再穿刺入腫瘤區;穿刺器材選用彈簧式自動活檢針，在確定活檢針槽已插入病灶后按下彈簧回抽針槽，隨即撒針;將活檢針槽內組織即刻用福爾馬林液浸泡后送病理檢查;術后觀察出血、氣胸等情況。
2 結果
55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例2~3次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結果為正常淋巴組織，未明確診斷。與肺穿刺的有關報道74%~95%[1]基本相符。病理結果見腫瘤細胞(包括良、惡性)39例，占75%;慢性炎性細胞浸潤13例。術后并發癥有：氣胸4例(7.3%)，均為少量氣胸，自行吸收。肺內出血4例(7.3%)，表現為咳血痰。另有1例(1.8%)出現合并血氣胸，表現為呼吸困難，行胸腔閉式引流2天后痊愈。
3 討論
縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內管道系統到達病灶部位，故需經皮穿刺活檢術明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，并往往鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術含量高。本院通過數字減影機(DSA)的高清X線透視結合胸部CT平掃定位，大大提高縱隔穿刺成功率，有以下優點：(1) DSA機的X線透視清晰度高，可實時觀察穿刺進針過程，提高操作安全性。(2) 縮小穿刺活檢的禁區。(3) 降低穿刺活檢術的風險，減少出血、氣胸等并發癥的發生。x
【摘要】 目的 探討DSA機透視結合CT掃描定位行經皮穿刺活檢縱隔腫瘤的臨床應用價值。方法 選擇需明確病理診斷的縱隔腫瘤病例，完善檢查無介入穿刺禁忌證后，通過DSA機透視結合CT掃描定位穿刺點及穿刺線路，采用彈簧式自動活檢針攝取病灶組織送病理組織細胞學檢查，活檢術后觀察出血、氣胸等并發癥情況。結果 55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例2~3次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結果為正常淋巴組織，未明確診斷。結論 DSA機透視結合CT掃描定位行經皮穿刺活檢縱隔腫瘤是一種相對安全有效，準確性高，對縱隔病變定性診斷有重要意義。
【關鍵詞】 DSA;CT;穿刺縱隔;病理學檢查
縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內管道系統到達病灶部位，故需經皮穿刺活檢術明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，且常鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術含量高。在2006年5月—2010年5月通過數字減影機(DSA)的高清X線透視結合胸部CT平掃定位，完成經皮穿刺活檢縱隔腫瘤55例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
縱隔腫瘤穿刺活檢病例55例，均為陽江市人民醫院2006年5月—2010年5月的住院患者，男35例，女20例，年齡(55±5)歲。全部病例術前X線胸片、胸部CT均提示縱隔團塊狀密度增高影，考慮縱隔腫瘤占位，所有病例均無介入穿刺禁忌證，簽字同意經皮縱隔腫瘤穿刺活檢術。
1.2 方法
術前先仔細閱讀病史及影像學資料以確定穿刺，前中縱隔采用仰臥位胸骨旁進針，后縱隔則需俯臥位椎體旁進針;術野區常規嚴格消毒鋪巾，穿刺點用2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉后，需用手術刀片開一約0.2~0.3cm小口以方便活檢針進針;通過DSA機的C型臂電視透視引導結合CT掃描片定位確定穿刺點及穿刺線路，如果術前評估穿刺難度大，則需在進針靠近腫瘤區后再行CT掃描明確穿刺線路準確無誤后，再穿刺入腫瘤區;穿刺器材選用彈簧式自動活檢針，在確定活檢針槽已插入病灶后按下彈簧回抽針槽，隨即撒針;將活檢針槽內組織即刻用福爾馬林液浸泡后送病理檢查;術后觀察出血、氣胸等情況。
2 結果
55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例2~3次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結果為正常淋巴組織，未明確診斷。與肺穿刺的有關報道74%~95%[1]基本相符。病理結果見腫瘤細胞(包括良、惡性)39例，占75%;慢性炎性細胞浸潤13例。術后并發癥有：氣胸4例(7.3%)，均為少量氣胸，自行吸收。肺內出血4例(7.3%)，表現為咳血痰。另有1例(1.8%)出現合并血氣胸，表現為呼吸困難，行胸腔閉式引流2天后痊愈。
3 討論
縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內管道系統到達病灶部位，故需經皮穿刺活檢術明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，并往往鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術含量高。本院通過數字減影機(DSA)的高清X線透視結合胸部CT平掃定位，大大提高縱隔穿刺成功率，有以下優點：(1) DSA機的X線透視清晰度高，可實時觀察穿刺進針過程，提高操作安全性。(2) 縮小穿刺活檢的禁區。(3) 降低穿刺活檢術的風險，減少出血、氣胸等并發癥的發生。
筆者認為要提高穿刺活檢陽性率需注意：選擇穿刺病灶的中心層面，大病灶應避開病灶壞死區;進針盡量垂直胸壁;穿刺針進到預定位置后要固定好針芯，防止假切割取不到病理組織;可多點穿刺[2]。
血、氣胸是本手術最常見的并發癥，占16.3%，與肺穿刺文獻報道的發生率10%~30%相符[3]，其中1例出現較嚴重的血氣胸引起呼吸困難，考慮為多次穿刺后對肺組織及血管的損傷，加之患者年齡大：80歲，并有高血壓。具體預防此類嚴重并發癥的發生措施有：(1)針進胸膜后要快、準，同時囑患者呼吸控制;(2)避免同一部位的反復穿刺;(3)病灶靠近大血管或需與血管分清時，穿刺前要增強掃描，以免損傷大血管引起大出血[4];(4)老年并有高血壓患者要慎重穿刺。
總之，DSA機電視透視結合CT定位穿刺活檢縱隔腫瘤安全有效，有利于測量病灶到胸壁的距離，準確了解進針的深度、角度，預先確定進針途徑，并可隨時調整，故具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
1 張鵬宇，金先橋，陳元炯.CT引導下經皮肺切割活檢在不同肺部病變中的臨床應用.臨床肺科雜志，2006，11(1):20-21.
2 李權，張尊敬，江麗平，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢38例分析.現代實用醫學，2010，22 (4):414-415.
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