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基本醫療保險范文1
**年我市被列入國務院城鎮居民基本醫療保險試點城市。根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號，以下簡稱《指導意見》）、《安徽省人民政府關于開展城鎮居民基本醫療保險工作的意見》（皖政〔2007〕85號，以下簡稱《意見》），結合本市實際，現就試點工作提出如下實施意見，請結合實際，認真貫徹落實。
一、目標任務和基本原則
（一）目標任務
**年全市三區四縣均納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。到**年底全市參保人數達到12.5萬人以上，基本實現全覆蓋。
（二）基本原則
堅持低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財政補助標準和醫療保障水平。堅持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導，調動城鎮居民參保積極性，鼓勵群眾連續參保，對參保居民實行屬地管理。堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。
二、政策銜接和試點要求
（三）做好政策銜接
按照國務院《指導意見》、省政府《意見》的要求，對《**市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）確定的參保范圍、籌資標準、困難群體繳費和補助、基金管理、社會監督等具體規定，進行完善和銜接。
（四）試點要求
各地要嚴格按照國務院《指導意見》、省政府《意見》和本實施意見要求，于**年6月中旬前出臺本地試點實施方案。同時，著力做好現行制度與試點方案的銜接過渡，確保穩健運行。
三、對現行政策的調整
對現行政策調整的重點是：降低參保人員和低收入人群個人繳費標準；提高大病重病對象的保障水平；探索建立城鎮居民連續參保繳費的激勵機制；研究制定城鎮居民與其它保險制度的銜接辦法。
（五）參保范圍
不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其它非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
按上級政府相關規定將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍。
（六）基金籌集
學生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區：130元，市轄縣：115元。
其它城鎮居民每人每年籌資額：市轄區：260元，市轄縣：245元。
實行全市統一的個人繳費標準。學生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮居民每人每年160元。
上述籌資額扣除個人繳費部分后，所需資金由各級財政予以補助。
城鎮低保居民中的三無人員，個人繳費部分由統籌地區財政給予全額補助；其它城鎮低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費部分由統籌地區財政按50%的比例給予補助。
城鎮低保居民、城鎮低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負責認定。喪失勞動能力的重度殘疾人的身份由殘聯部門負責認定。
（七）保險待遇
實行全市統一的城鎮居民基本醫療保險待遇支付標準。
1．起付標準（起付線）
一級醫院100元；二級醫院300元；三級醫院500元（含市外二級以上醫院）。一個年度內因患疾病，在二級及二級以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫院多次住院，分次計算起付線。
學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫院住院起付線為200元。
城鎮低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。
2．報銷比例
住院報銷比例：一級醫院65%；二級醫院60%；三級醫院55%。
特殊疾病門診報銷比例：患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發生的大額門診醫療費用按住院管理，6個月結算一次；患其它特殊疾病，醫療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后其余符合規定的費用按50%的比例進行報銷，年度報銷最高限額為2000元。
參保人員連續參加城鎮居民基本醫療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。
3．意外傷害補償
學生、少年兒童發生無責任人的意外傷害事故，其門診醫療費用實行“零起付線”，符合規定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。
學生、少年兒童因病或發生無責任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。
其它城鎮居民發生無責任人的意外傷害事故住院治療的，其醫療費用按因病住院規定補償。
4．二次補償
按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則確定基金管理使用，根據基金運行情況建立正常的待遇調整機制。當年度基金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額的20%時，應實施二次補償。二次補償的對象主要是住院醫療費用個人支付部分超過當地居民年度人均可支配收入（以當地統計部門前一年的數據為準）的大病患者。二次補償的比例視基金結余情況而定。
四、管理和服務
實行全市統一的城鎮居民基本醫療保險管理和服務制度。
（八）確保財政補助資金落實
各級政府要積極調整財政支出結構，加大財政投入，將補助資金足額納入預算，保證資金及時到位。市、區（縣）兩級財政補助資金應于每年10月31日前劃入醫?；鹭斦?。
（九）加強基金管理
醫?；饘嵭惺罩Фl線管理，嚴禁擠占挪用。各地要建立醫?；鹗罩Ч局贫龋鞯蒯t保經辦機構要在每年6月份前將上年度醫?；鹗罩闆r向社會公布，接受社會監督。
（十）規范參保登記時間
城鎮居民基本醫療保險集中登記參保時間：在校（包括學齡前兒童學校、幼兒園等）學生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規定時間登記參保的，參保時應全額繳費（個人繳費部分），未參保期間的醫療費用不予報銷。
（十一）做好與有關制度間的銜接
1．與城鎮職工基本醫療保險制度的銜接
法定勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險的，其參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）按每3年折算1年的城鎮職工基本醫療保險實際繳費年限。符合退休條件時，按城鎮職工基本醫療保險相關規定，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
已辦理退休的城鎮企業退休人員無醫療保障的可自愿暫行參加城鎮居民基本醫療保險。
2．與社會救助制度的銜接
參保人員年度醫療費用按城鎮居民基本醫療保險規定報銷和補償后個人負擔的醫療費用過重或難以承擔的，可按規定程序向當地民政部門申請醫療救助。
3．與其它社會保險、商業保險的銜接
同時參加城鎮居民基本醫療保險和商業保險的居民患病發生醫療費用，可以憑患者醫療費用發票和費用清單等復印件及商業保險公司結報單據等材料到醫保經辦機構按規定辦理報銷（補償），報銷（補償）待遇與未參加商業保險的參保人員一致。對參加新農合的農村戶藉城鎮在校學生，又參加城鎮居民基本醫療保險的可享受兩次報銷（補償）待遇，第二次報銷（補償）在醫保經辦機構辦理時，對未納入新農合補償范圍部分和新農合補償后的余額部分進行審核和結算。
4．與現行政策的銜接
本意見作為《**市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）的修訂和補充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》執行。
（十二）實施定點醫療
參保人員在當地定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用實行記賬管理，醫療終結或出院時，參保人員只要支付按規定屬于個人承擔的醫療費用，其余費用由定點醫療機構按照服務協議與醫保經辦機構結算。
（十三）強化公共服務和管理
充分發揮街道、社區、學校等組織的作用，建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡。大力發展社區衛生服務，將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍。通過降低起付標準、提高報銷比例等措施，積極引導參保人員有效享受社區衛生服務。加強對定點醫療機構的動態管理，對違法違規或不履行定點義務的堅決予以嚴肅處理。要探索建立健全基金的風險防范和調劑機制以及門診費用統籌辦法。有條件的區縣可結合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源。
（十四）繼續完善各項醫療保障制度
要在城鎮職工基本醫療保險的制度框架內，著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員參加基本醫療保險問題。進一步完善現行的城鎮職工基本醫療保險制度，解決好非公經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工等群體的參保問題。對長期隨父母在城市上學和生活的農民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫療保障問題。
五、加強組織領導
（十五）建立城鎮居民基本醫療保險領導組織
市政府成立城鎮居民基本醫療保險聯席會議，負責統籌協調和指導全市城鎮居民基本醫療保險工作。各地要根據實際情況，建立相應的領導組織，研究制定相關政策措施，加強政策落實情況的督促檢查，協調解決工作中出現的問題。
（十六）制定工作計劃，實施動態調度
各區縣要按照“6月中旬前制訂好實施方案”、“年底實現全覆蓋”和“及早實施新方案平穩過渡”的目標任務，制訂好今年具體工作計劃，對試點實施方案出臺、實施時間、推進步驟、宣傳培訓、保障措施、制度評估以及財政補助資金的預算等作出詳細安排，并實施動態調度，確保今年7月底參保擴面工作基本落實，11月底前全面完成年度擴面任務，確保試點取得圓滿成功。
（十七）提高經辦和服務能力
根據城鎮居民基本醫療保險工作的需要，加強醫療保險經辦機構建設。研究建立與服務人群和業務量掛鉤的經費保障機制，建立醫療保險管理服務的獎懲機制。各級經辦機構要優化經辦流程，建立健全統計報表體系，拓展和完善計算機管理系統，不斷提高經辦管理機構的管理和服務能力，逐步實現服務管理的規范化、標準化、信息化。
（十八）加強部門配合
勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，組織制定有關政策、實施方案和配套措施，及時提出工作意見和建議。發展改革、衛生、藥監等部門要深化醫藥衛生體制改革，加強藥價管理，做好藥品和醫療器械的質量監督管理。財政部門要將城鎮居民基本醫療保險補助資金納入預算，支持醫療保險經辦服務體系、社區衛生服務體系和社區勞動保障服務平臺的建設，加強基金的監督管理。教育部門負責組織協調學生參加社會醫療保險。民政部門要協助做好社區居民參保組織實施工作以及醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的銜接工作，形成做好城鎮居民基本醫療保險工作的合力。
基本醫療保險范文2
關鍵詞：基本醫療；保險關系；異地轉接
基本醫療保險關系轉移接續的順暢是基本醫療保險制度可持續運行的內在要求，它能夠有效的保障參保人的合法權益。隨著我國工業化和城市化速度的加快，人口和勞動力在城鄉間、地區間的流動也變得頻繁，但是我國現行的基本醫療保險關系卻沒有隨著這種人口流動的頻繁而做出變革，“各自為政”的格局限制了醫保制度的可持續發展，也制約著勞動力資源的自由流動。
一、基本醫療保險關系轉移接續的必要性與重要意義
基本醫療保險跨地區轉移接續的范圍擴展程度對我國參與醫療保險的人數有直接的影響，也對醫保制度的可持續發展有重要的影響。尤其是當前我國面臨的諸多現實因素，如城鎮化、就業多樣化、人口頻繁流動等，都對醫保關系異地轉移接續提出了要求，是醫保制度可持續發展的重要突破口。
當前，因為流動人口的醫保關系轉移接續難，諸如異地醫療費用報銷問題、異地就業人員退休累計繳費年限計算問題等一系列問題相繼出現，這些問題嚴重的損害了處于流動就業狀態的勞動者的社會保險權益，影響了他們參保的積極性，造成制度全覆蓋與人員全覆蓋之間的差距。當前對于異地醫保關系的處理方法，很多地方的做法都不同，沒有統一的標準和方法，繳費年限有些地方不認可、有些地方認可或者部分認可；還有些地區對新農合繳費和城鎮居民保險繳費不計算繳費年限，也有按比例進行職工基本醫保繳費年限的折算。不一致的標準導致了不同的醫保待遇，不僅不利于我國醫保事業本身的發展，也嚴重影響了流動人口的合法權益，不利于人口的合理流動以及我國城市化和市場經濟快速發展。造成以上問題的原因是多方面的，首先，各級政府財力有限；其次，醫保存在區域封閉管理、制度分割的特點，全國醫保制度從硬件到管理都存在較大差異，要統一就必然要經歷長期的利益協調過程；第三，地方政府投入醫保轉移接續受剛啟動的農村養老保險制度限制，難度增加。
總體而言，醫療保險關系轉移接續機制的缺失對于我國人口的流動和城鎮化進程的發展是不利的，因此我們勢必要采取相應的措施，加快醫保關系異地轉移接續，從而保證流動人口的合法權益，推進我國勞動力資源地區間的合理自由流動，以推動我國經濟社會的發展。
二、基本醫療保險關系轉移接續中的利益沖突與阻礙因素
筆者認為，我國社會保險關系跨區域轉移接續難存在著多方面的原因：第一，受地區間存在的較大發展差異影響，使得我國的社會保險層次較低；第二，現行的財政體制使得地方政府只愿意轉出而不愿意轉入增加自身的財政負擔；第三，現行的社會保險制度本身存在著缺陷，不夠完善；第四，管理系統以及戶籍制度的限制。從社保關系主體角度分析，地方政府間的博弈以及參保人員道德風險兩方面的原因導致了當前城鎮職工跨地區流動或農民工社會保險退?，F象。而實施醫療保險關系轉接所面臨的困難主要就在于我國地區之間的差距和矛盾以及現實醫保制度的問題，具體表現就是各地區之間的社保政策和標準各不一樣，城鄉人群的戶籍身份、收入水平、消費水平差距，以及管理機構和參保方式的不同。管理體制分割、統籌層次低、籌資標準差異過大、認可標準不統一、風險調控措施不完善等，是阻礙當前醫保關系異地接續轉移的主要困難。
總結基本醫療保險關系轉移接續困難的原因，概括起來主要有以下幾個方面：第一，現行的財政體制下導致的醫療保險基金權益與義務在流入與流出地區的不均衡；第二，存在于各地區之間的經濟發展水平差距所導致的醫療保險統籌層次過低；第三，技術準備不夠充分，主要體現在實時跟蹤的信息管理系統沒有建立起來，且各個統籌地區的醫?？ǖ木幪栆矝]有統一的標準。
三、基本醫療保險關系轉移接續的可行性措施探討
可以說基本醫療保險關系轉移接續問題是關系到我國國計民生的重大問題，對于當前存在的轉移接續問題的合理解決能夠有效的保障流動人口的的合法權益，能夠有效的推進我國醫保制度的可持續發展，能夠推動我國工業化和城鎮化進程以及經濟社會轉型的快速發展。因此在采取解決的措施時，我們需要深入分析問題，抓住主要矛盾采取相應的解決措施，而不是僅僅從表面入手。筆者認為，可以從以下幾個方面作為解決這一問題的突破口：第一，做好各省級地區的醫保統籌；第二，將城鎮職工基本醫保關系轉接方法和標準進行統一；第三，在城鎮居民醫保關系和新型農村合作醫療關系之間實現順利轉續；第四，要建立國家基本醫療保險調劑基金。
基本醫療保險范文3
一、基本情況
xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶占全社區參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。
二、存在的問題
醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
（一）、要從人民群眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。
（二）、希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
（三）、建立醫療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。
（四）、進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
基本醫療保險范文4
1.1節約成本的原因
基本醫療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務、經濟、政策上的事，且它是城鎮居民關于解決醫療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關的管理工作時會引發很多問題。過去，人們把醫療保險檔案以紙質的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費大量的人力保管。開展醫療保險檔案信息化建設的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。
1.2高效管理的原因
隨著我國的信息技術的發展，未來我國的醫療保險將近一步完善，如果依然使用傳統的檔案管理方法，那么相關的管理部門要整合醫療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮居民基本醫療保險保案的資料，所有的檔案都會以數字化的方式實現，它能給未來高效的管理打下基礎。
1.3拓展功能的原因
過去，人們對基本醫療保險檔案的認知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它?？墒俏磥黼S著全球信息化建設的推進，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現。人們現在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費用的重要憑證，未來，這張基本醫療保險檔案信息卡的功能還將繼續拓展。
2城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設存在的現狀
2.1建立聯網式的醫療保險管理中心
城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的思考文/賈麗敏加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設是非常重要的事情，目前加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設還有改善的空間，為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的，就要進一步思考這方面的問題。摘要為了實現高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮已經建立聯網形式的醫療保險中心，該中心以網站的形式給用戶提供服務界面，以B/S結構找尋服務的平臺、以大型數據庫的方式存儲城鎮居民基本醫療保險的信息，人們只要手持一張基本醫療保險的信息卡，就能在擁有網絡的醫療保險中心調閱基本醫療保險檔案的信息，享受基本醫療保險服務。
2.2提供自助式的醫療保險使用查詢
現代化的醫保中心將成為我國城鎮居民提供基本醫療保險服務的場所，在這種場所里，城鎮居民可在自助服務機前進行自助的服務。這些自助服務機可以以觸屏的方式為人們提供服務，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務。如果人們不方便使用觸屏服務，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務，部分醫療保險中心還以網站的形式為人們提供網上遠程查詢的服務。
2.3開展一站式的保險檔案管理服務
隨著信息化建設的推進，我國城鎮居民醫療保險檔案管理的方式開始逐步的實現一站式的檔案保險管理服務。即城鎮醫療保險單位、醫療衛生單位、急救中心單位等結成一個大的集成網絡，人們需要享受基本醫療保險服務的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫療保險信息、咨詢醫療保險問題、辦理部分醫療保險手續等。而這些醫療保險服務會被實時的記錄下來，相關的服務人員會將相關的信息整合，形成一份新的基本醫療保險檔案。
3推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的方法
3.1普及網絡化建設
從以上城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的現狀可以看到，要進一步推進城鎮居民基本醫療保險檔案工作，就需要一個先進的信息化平臺，這是要在網絡化普及的前提下才能進行。目前，我國的城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設是以由城市向城鎮的方向開展，部分的城鎮居民基本醫療保險的網絡平臺還未完全完善，他們的醫療保險管理還未達到集成化的標準，要推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設，就必須讓相關部門持續投入資金，使城市與城鎮都普及網絡化。
3.2搭建人性化平臺
雖然我國的基本醫療保險檔案的信息化建設已經向人性化的方向發展，然而目前信息化發展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠將一張銀行卡與醫療保險檔案卡綁定，基本醫療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費的過程，同時它繳納完費用以后立即提醒人員已完成繳費；人們希望能夠收到基本醫療保險的推送服務，能實時的了解基本醫療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務，該咨詢服務能夠包含人們常見的各類基本醫療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細化的方式對基本醫療保險檔案進行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運作。從宏觀的角度規劃城鎮居民基本醫療保險檔案管理是必須要進行的事情。
3.3加強安全化管理
要加強安全化管理，需要從以下幾個方面進行：校正城鎮居然醫療保健信息卡的信息，發現城鎮醫療保險中心的信息與居民的基本醫療保健信息卡有內容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮醫療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮醫療保險信息卡信息變動的過程，如果出現異常信息，就要將卡送進黑名單，并鎖定部分基本醫療保險的服務，直至解決好信息錯誤的問題；監控對城鎮居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據。
4總結
基本醫療保險范文5
第一條為了進一步健全和完善我市醫療保險體系，保障城鎮非從業居民的基本醫療，根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和省政府《關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號），結合本市實際，制定本實施方案。
第二條城鎮居民基本醫療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則，根據經濟發展水平和各方承受能力，合理確定籌資標準和保障水平。由政府主導，基金籌集采取個人繳費與政府補助相結合的辦法，重點解決城鎮居民住院和門診大病醫療費支出。
第三條城鎮居民基本醫療保險實行屬地管理，由市、縣（市）分別統籌。廣陽區、安次區和*開發區按照本實施方案參加城鎮居民基本醫療保險市統籌。各縣（市）參照本實施方案，根據當地經濟發展水平、醫療消費水平和人均可支配收入等情況制定具體實施方案。
第二章參保范圍
第四條城鎮中小學階段學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民都可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險；常年隨農村父母在城鎮上學的中小學生、入托幼兒也可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險。
在勞動就業年齡段內有勞動能力的居民，經政府就業扶持不能就業的可自愿參加城鎮居民基本醫療保險，就業以后應當參加城鎮職工基本醫療保險。
第五條現役軍人、在校大學生和已享受異地養老保險金待遇、退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于城鎮居民基本醫療保險參保范圍。
第三章籌資標準和補助辦法
第六條在校中小學生、18周歲以下非在校城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年160元。其中，個人繳納50元，各級財政補助110元。
上述人員中屬于重度殘疾(1-2級)和領取最低生活保障金的城鎮居民，其醫療保險費全部由各級財政負擔。
第七條18周歲及以上重度殘疾(1-2級)和領取最低生活保障金的城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年380元。個人不繳費，其醫療保險費全部由各級財政負擔。
第八條低收入家庭60歲以上城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年380元。其中，個人繳納130元，各級財政補助250元。
第九條女50周歲、男60周歲以上城鎮居民，醫療保險繳費標準為每人每年380元。其中，個人繳納260元，各級財政補助120元。
第十條其他城鎮居民繳費標準為每人每年380元。其中，個人繳納280元，各級財政補助100元。
第十一條在國家和省財政補助的基礎上，廣陽區、安次區、*開發區參保居民的補助資金由市、各區財政各承擔50%。
國家、省和市對縣參保居民財政補助標準為人均85元。各縣應當按人均不低于15元的標準給予補助。
第十二條市居民醫療保險經辦機構將參保居民人數和財政補助金額，于每年11月底前報同級財政部門，財政部門于下年3月底前將財政補助資金撥付到城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶。
第十三條有條件的用人單位可以對職工家屬、困難家庭繳費部分給予適當補助，單位補助資金在稅前列支。鼓勵各單位、社會團體和個人對居民醫保進行捐助。
第四章參保登記與基金籌集
第十四條參保登記按照下列方式進行：
(一)中小學階段的學生、學前教育階段的兒童由所在學校統一負責組織參保，以學校為單位直接到市居民醫療保險經辦機構辦理參保手續。
(二)低保對象或重度殘疾(1-2級)的城鎮居民，本人持民政或殘聯等部門出具的有效證明材料，到市居民醫療保險經辦機構直接辦理參保手續。
(三)低收入家庭60歲以上及符合參保條件的其他城鎮居民，持戶口簿、居民身份證和民政部門出具的相關證明材料等有效證件，到戶籍所在地街道（社區）或鄉鎮勞動保障服務站（所）辦理參保手續。
第十五條廣陽區、安次區和*開發區負責本轄區城鎮居民醫保的宣傳發動、擴面征繳及參保人員的申報登記、信息錄入和醫保證卡的發放等工作。
第十六條城鎮居民基本醫療保險實行年度繳費制，參保居民每年在規定的期限內應當一次性足額繳納下一個參保年度的醫保費，繳費地點為指定金融機構。
第十七條符合條件的居民應當及時參保，參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。
新出生的嬰兒可以在90天內辦理參保繳費手續，按一個醫療待遇支付期繳費并享受待遇。
第十八條城鎮居民基本醫療保險基金來源為：
(一)參保居民繳納的基本醫療保險費；
(二)各級財政補助的資金；
(三)社會捐助的資金；
(四)從其它渠道籌集的資金；
(五)基金利息收入。
第十九條城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專項用于城鎮居民基本醫療保險待遇支付，執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度?；鹗褂脩攬猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結余的原則。
第二十條城鎮居民基本醫療保險基金按國家規定免征各種稅費。
第五章醫療保險待遇
第二十一條城鎮居民基本醫療保險基金用于支付各類學生及18周歲以下非在校居民因疾病、意外傷害住院和門診大病醫療費報銷，以及其他參保居民因疾病住院和門診大病醫療費報銷。住院和門診報銷設立起付線和基金年度最高支付限額。
第二十二條在校中小學生和18周歲以下非在校居民住院醫療費用年度基金最高支付限額為6萬元，其他參保居民年度住院醫療費用基金最高支付限額為3萬元。
第二十三條參保居民住院起付標準根據醫療機構等級確定：一級及以下定點醫療機構為400元；二級定點醫療機構為600元；三級定點醫療機構為900元。
第二十四條起付標準以上、基金最高支付限額以內的住院醫療費用的支付，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：
（一）起付標準以上至10000元的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，個人自付50%；
（二）10000元以上至20000元的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個人自付40%；
（三）20000元以上的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，個人自付30%。
第二十五條繳費年限與基本醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費滿5年以上，每增加一個參保年度，報銷比例提高0.5%，最高可提高10個百分點。
第二十六條建立門診大病制度，參保居民患惡性腫瘤(含白血病)、重癥尿毒癥及器官移植，需要門診治療的，持本人醫療保險證、診斷證明、住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經勞動保障行政部門組織專家鑒定后，可申領《城鎮居民基本醫療保險門診大病專用證》，持證到指定的定點醫療機構就醫，其門診治療費用可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍。門診大病起付標準為每年1200元，報銷比例為城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病年度基金最高支付限額為5000元。
第二十七條參保居民超過城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額的醫療費用，可通過參加大額醫療補充保險和醫療救助等方式解決（具體辦法另行制定）。
第六章管理服務
第二十八條城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療管理。參保居民因病需要住院時，應當在勞動保障行政部門公布的基本醫療保險定點醫療機構中選擇就醫。
第二十九條參保居民就醫時，應當持本人醫保證、卡到定點醫療機構就診。住院發生的費用，除由個人負擔的部分與醫療機構直接結算外，其余部分由醫療機構與市居民醫療保險經辦機構結算。
第三十條參保居民因病情需要轉院治療的，應當按照逐級轉院原則辦理，并實行區外轉診轉院備案制度。參保居民因病情嚴重，經市區內三級甲等醫療機構診治需轉往外地同級醫療機構住院治療的，須到市居民醫療保險經辦機構核準。
參保居民按規定在本統籌地區以外發生的住院醫療費用，報銷比例在原基礎上降低10個百分點。
未按轉診轉院規定在統籌地區以外住院治療的費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。
第三十一條參保居民探親、旅游等在外地期間突發急病，確需住院醫療的，應當在入院后3個工作日內及時告知市居民醫療保險經辦機構，并在出院后7個工作日內攜帶相關材料，到市居民醫療保險經辦機構按區外轉診轉院標準辦理報銷手續。不按規定辦理手續的費用自理。
第三十二條參保居民就醫發生的醫療費用，有下列情況之一的，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付；但是，其中各類學生及18周歲以下非在校居民因意外傷害發生的醫療費用除外：
（一）在國外或港、澳、臺地區治療的；
（二）自殺、故意自傷、自殘的；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其它因違法、犯罪行為所致傷病的；
（四）意外傷害、交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；
（五）屬于工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；
（六）按有關規定不予支付的其它情況。
第三十三條城鎮居民基本醫療保險用藥目錄、診療項目、醫療服務設施范圍、特殊檢查、特殊治療、違規處罰等管理辦法，參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行；但用藥目錄不再區分甲類、乙類，特殊檢查、特殊治療的報銷比例為50%，并在此基礎上適度增加兒童用藥品種和范圍。
基本醫療保險范文6
逆向選擇是信息不對稱的一個基本類型，逆向選擇的出現使買賣雙方信息不對等的矛盾進一步被激化，使得市場出現失靈，最終導致市場產生“劣勝優汰”的問題競爭機制，對市場的健康發展存在著很大的危害。逆向選擇，從根本上來說就是賣方隱藏信息的問題，在商品交易過程中，買賣雙方都想通過交易活動實現自身的效益最大化，在自由定價市場中，賣方會根據自身商品的質量和價值進行定價，這個定價一般都是符合商品的質量和價值的。由于同一商品市場存在多家賣方，而不同賣方的商品質量也有所差別，因此質量較差的商品自然會降低價格，從而給優質商品帶來價格上的沖擊。由于交易雙方的信息不對等，優質和劣質商品價格相差過大，優質產品只能退出市場競爭。優質產品的退出會導致市場出現惡性循環，不斷發生質量較優產品被迫退出市場的現象，使得市場調節機制失靈，成為“劣勝優汰”的逆向選擇市場。我國城鎮醫療保險的逆向選擇，同樣是由于信息的不對稱導致的，當市場處于信息不對稱的狀態下，無論是保險的買方還是賣方一般都擁有私人信息，而這些私人信息是對對方不利的，接受契約的雙方都會盡可能利用這些有可能對對方不利的信息簽訂對自己有利的契約，而對方則由于信息劣勢處于對自己不利的選擇位置上。在這種不完全信息的市場狀態下，潛在的投保者作為需求方總是比保險人更了解保險標的的風險狀態以及風險的控制狀態，保險人作為供給方總是比保險人更了解保險的償付意愿和能力，這就必然造成了買方或者賣方利用自身的信息優勢進行牟利，加之供給需求方各自存在不同種類的差別，也導致了買方之間和賣方之間的不公平競爭。
二、城鎮基本醫療保險中逆向選擇的分析和檢驗
1.保險方對參保方的逆向選擇
醫療保障制度是以政府為主導的一項民生工程，由于我國人口基數較大，因此城鎮基本醫療保險的完善和推廣需要漫長的過程。保險方對參保方的逆向選擇是指保險經辦機構在不違反相關的政策法規的前提下，利用自身的信息和權利優勢控制保險覆蓋面和社會化程度，將城鎮基本醫療保險的保險職能降低，而單方面制定有利于維持保險制度的規則。保險方對參保方的逆向選擇，使得城鎮醫療保險對參保人的保障效果降低，導致參?；颊叩闹委熧M用個人承擔比例上升，這種現象直接導致城鎮居民參加基本醫療保險的意愿下降，導致保險方因為參保人數不足進一步壓低報銷比例，縮小疾病報銷范圍，最終形成惡性循環，阻礙了我國城鎮基本醫療保險的推廣和普及。
2.參保方對保險方的逆向選擇
城鎮居民醫療保險強制性參保約束不強，目前，我國保險市場除卻城鎮居民醫療保險外，各大保險機構還開出很多商業性質的保險產品。由于城鎮基本醫療保險體系和制度還不完善，與這些商業性的保險產品相比缺乏市場競爭力，因此很多家庭條件較好的居民都會選擇一些報銷額度較大的優質商業保險替代城鎮居民醫療保險。由于我國城鎮居民醫療保險由于參保人數限制導致的惡性循環，其報銷比例和報銷范圍進一步縮小，從而導致其在與社會其他保險機構推出的保險產品之間越來越缺乏競爭力，這是參保方對保險方逆向選擇的主要原因。由于這種現象的存在，我國城鎮居民醫療保險一直處于一個推廣不利的尷尬地位，而由于保險推廣人和參保人雙方對城鎮居民醫療保險推廣的不重視，進一步加大了我國城鎮居民基本醫療保險普及和推廣的困難。
3.醫院對于保險方的逆向選擇
醫院是城鎮居民接受醫療服務的主體，因此醫院在城鎮居民醫療保險體系中具有很大的影響力。我國的醫療體系正處于改革之中，無論是醫療服務體系還是藥品流通體系都缺乏規范性。醫院作為社會服務機構，卻又是以盈利為目的的，這種矛盾的定位導致我國普遍存在看病貴、看病難的現象。當城鎮醫療保險制度強制性約束不強的時候，醫院加入城鎮醫療保險制度的醫院就會降低，在這個背景下，病院充足的大醫院為了保證其經濟效益，普遍不愿意加入到保險體系中。而綜合實力不強，病院缺乏、醫療水平不足的醫院，由于缺乏病源，對于參與到醫療保險體系中的積極性較高，使得我國城鎮基本醫療保險體系中醫院的整體醫療水平下降。
4.醫院對參保患者的逆向選擇
