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婦科手術范文1
Gynecological laparoscopic surgery perioperative nursing author
FAN Yan,WANG Heli.General Hospital of Hebi Coal Mining Administration Workers Obstetrics And Gynecology,458000,China
【Abstract】 To review the 287 cases of gynecologic laparoscopic perioperative nursing experience and lessons to better provide professional perioperative nursing gynecological laparoscopy.And close-knit,efficient and high-quality perioperative care,for the successful implementation of laparoscopic surgery has provided a guarantee.This group of patients with good recovery,and further illustrates the effectiveness and necessity of nursing intervention.
【Key words】
Gynecological laparoscopy;Peri-operative period and nursing
作者單位:458000
鶴壁市礦務局職工總醫院婦產科
婦科腹腔鏡手術作為微創手術,是近年來應用較廣泛的治療方法之一。與傳統方法比較,具有不暴露腹腔,切口小,腹腔粘連少,損傷小,術后恢復快等優點。盡管有其獨特的優點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視,因此應該加強腹腔鏡手術前后的護理,預防并發癥的發生。
我院自2005年1月至2007年12月共完成婦科腹腔鏡手術287例取得較好臨床效果,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 本組共行婦科腹腔鏡手術287例年齡23~60歲。其中,腹腔鏡下子宮全切術63例,宮外孕84例,卵巢囊腫剝除術57例,畸胎瘤剝除術14例,子宮肌瘤剜除術69例。
1.2 結果術前準備充分,術后觀察細致,均無并發癥發生,全部治愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理 因為腹腔鏡手術是近年新興手術,患者和家屬對腹腔鏡知識了解少,有的持有懷疑態度,護士應該耐心解釋,態度誠懇熱情,語言通俗易懂,科學地講解腹腔鏡手術的安全性、可行性。告知腹腔鏡手術與傳統手術相比的優點,讓患者和家屬了解這種手術方式,消除其緊張恐懼心理,增強患者的信心,積極配合手術和護理。
2.2 術前準備
2.2.1 囑患者注意休息、保暖、預防感冒,飲食應富有營養易消化,督促其做好個人衛生。
2.2.2 備齊各項常規檢查報告。如血、尿常規、急診三項、血凝四項、肝腎功能及心電圖、X光片等。
2.2.3 完成常規藥物過敏試驗,交叉配血實驗。
2.2.4 .腹部皮膚準備按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔,尤為注意要對臍孔進行徹底清潔。方法為用石蠟油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈。
2.2.5 陰道準備 術前須陰道常規檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。
2.2.6 腸道準備 術前12 h內禁食,禁飲,術前1 d晚清潔灌腸1次,以排空腸道內積便、積氣。
2.2.7 手術前日晚口服鎮靜劑,以保證充足的睡眠。
2.2.8 手術晨6:00測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應取下交家屬保管。
2.2.9 放置尿管 一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管,并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。
2.2.10 術前30 min給予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。
3 術后護理
3.1 全身麻醉術后常規護理、去枕平臥,頭偏向一側,以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復,減少腹脹的發生。
3.2 對癥護理惡心、嘔吐、腹脹是全身麻醉術后和人工氣腹的常見反應,一定要給患者及家屬解釋清楚,消除其心理負擔,并對癥處理。重視心理護理。多與患者溝通,緩解患者心中疑慮。
3.3 嚴密觀察生命體征 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h,連續6次,并做好記錄。
3.4 腹部切口的護理 注意腹部切口有無滲血,腹壁有無皮下血腫每日更換切口處創可貼,保持切口的清潔、干燥,防止感染管。
3.5 尿管護理 術后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄,一般手術后次日均可拔除。子宮切除術后須留置1~2周,必須保持會干燥、清潔。每日早晚擦洗會陰各1次,并更換尿袋。
3.6 引流管護理 腹腔鏡子宮切除術留置陰道引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。保持其通暢。
3.7 飲食 一般患者手術后次日給以清淡飲食,待排氣后可恢復正常飲食。
4 出院指導
4.1 飲食指導 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
4.2 休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者身體、工作的具體情況而宜,一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。
5 討論
婦科腹腔鏡的廣泛應用,把微創外科學向前推進了一步。實踐中患者充分體會到了腹腔鏡具有痛苦小、恢復快、并發癥少等優點,逐漸被更多患者接受。而嚴密、有效、高質的圍手術期護理,為成功實施腹腔鏡手術提供了保障。本組患者良好的恢復,進一步說明了護理措施的有效性和必要性。
參 考 文 獻
[1] 陸以佳.外科護理學.北京人民衛生出版社,2001:210-215.
婦科手術范文2
【關鍵詞】婦科手術；腹腔鏡；護理配合；效果
腹腔鏡是指在腹部做幾個直徑5~10mm的切口，置入微型攝像頭和專用器械，醫師通過監視器顯示的圖像對患者進行病情診斷及完成手術操作，是目前臨床應用最為廣泛的一種微創技術。腹腔鏡下手術創傷小，腹腔內器官組織暴露少、干擾輕，有利于保持機體內環境穩定，術后并發癥發生率低，腸道功能更易恢復，可加快康復速度，同時其腹壁切口小，可更好地滿足女性患者的美觀需要；隨著技術的發展和手術器械的更新，其在婦科領域的適用范圍逐步擴展。目前大多數需開腹治療的婦科疾病都可在腹腔鏡下進行手術，據報道，在國內一些開展較好的醫院約60%~70%的婦科手術通過腹腔鏡完成[1]。我院2015年1月—2016年5月成功實施婦科腹腔鏡手術90例，取得良好效果?，F將其護理配合情況回顧總結如下。
1臨床資料
選取2015年1月—2016年5月我院收治的婦科疾病患者90例，其中子宮肌瘤19例、異位妊娠28例、卵巢囊腫25例、子宮腺肌癥10例，盆腔粘連、膿腫8例；年齡22歲~58歲，中位年齡39歲；均在氣管插管全麻下行三孔或四孔法腹腔鏡手術治療。
2護理配合
2.1術前
2.1.1術前訪視手術前一日下午巡回護士至病房對患者進行訪視，查閱病歷了解患者現狀、既往史及實驗室檢驗結果，檢查有無影響術中安置的皮膚及關節疾患。介紹腹腔鏡手術麻醉方法、流程、注意事項以及優缺點，細致解答患者的疑問并根據其年齡和文化程度有針對性地做好心理疏導工作，最大限度解除患者因對腹腔鏡手術不了解而導致的恐懼、焦慮等心理應激。了解陰道及皮膚準備情況，特別注意臍部清潔程度及臍輪皮膚的完整性。2.1.2術前準備術前備好腹腔鏡設備、專用器械及根據具體術式選配的手術器械，安裝調試并仔細檢查，如電源及各管道、接頭的連接情況，冷光源亮度，電鉤、電刀的絕緣層是否完整，CO2氣瓶壓力是否正常等，確保其處于完好的備用狀態，以無菌塑料護套包裹攝像頭及冷光源導線。術前1h手術間空氣消毒機消毒，術前30min開啟空氣凈化系統，設置適宜的溫濕度（室溫22℃~25℃、相對濕度50%~60%）。
2.2術中
2.2.1安置婦科腹腔鏡手術安置原則是在保證術野暴露和方便術者操作的前提下，盡量保證患者舒適、安全、無副損傷[2]。麻醉起效后依據具體手術情況取“人”字仰臥位或改良截石位，前者將雙下肢水平分開70°左右固定于手術臺腿板上，髖關節外展45°；后者置患者骶尾部超出手術床背板下緣約7cm~10cm左右，小腿呈水平位，托腿架支于小腿肚下，高度不超過手術床20cm，膝關節屈曲120°，雙下肢水平分開80°~90°。上肢以中單包裹固定于身體兩側，妥善約束下肢，固定肩托時以鎖骨為支點避開肩峰，插入氣腹針后取頭低腳高20°~30°位，在各支撐及受力部位下放置軟墊。安置好后避免接觸金屬物品，將電刀負極板貼于大腿中下部外側肌肉豐滿處，避免被消毒液浸濕。2.2.2巡回護士配合接患者入手術間后依據手術通知單和腕帶與醫生和麻醉師完成患者確認；以16/18號套管針建立靜脈通道，協助麻醉師實施麻醉并密切觀察患者的反應和生命體征，隨時準備搶救麻醉意外。完成患者擺放后將術中所需儀器置于適宜位置并安裝調試好，造氣腹時根據患者年齡、體型及腹壁松弛情況決定進氣量，流量由低到高將腹內壓充至13~15mmHg，期間認真監測，有皮下氣腫、氣胸等并發癥發生時及時協助醫生處理。視手術情況調節輸液速度，嚴密觀察各儀器功能狀態和患者生命體征變化，隨時做好中轉開腹準備；做好患者保暖工作，沖洗液加溫至37℃左右備用，術中變換時搖床動作緩慢，術畢先放平一側下肢，3min后再將另一側下肢放平，預防性低血壓。2.2.3器械護士配合提前20min刷手整臺，檢查器械安裝及配套完好后用鹽水紗塊擦拭或鹽水沖洗，與巡回護士共同核對物品數目，協助醫生進行消毒鋪巾，人工氣腹建妥后旋入Trocar，拔出針芯，將鏡面涂有防霧油或經60℃左右溫鹽水預熱的腹腔鏡鏡頭置入，以防體內外溫差致鏡面起霧影響圖像清晰度，術中遇冷凝或血跡污染鏡頭時以碘伏棉球或專用擦鏡紙擦拭。術中精力集中，依手術進程及時、準確、穩妥地傳遞術者所需器械，注意動作輕柔，隨時清除電凝鉤、鉗、剪上的血跡及組織碳化物。監督做好臺上的無菌工作，如術中需聯合陰道操作，注意將腹部與陰道器械分開擺放，不得混用。若有中轉開腹情況發生，與巡回護士共同清點、登記新增物品，術畢再次雙人核對無誤，以防遺漏于患者體腔。
2.3術后
手術結束后放凈腹腔內氣體，拔除Trocar，消毒各戳口處皮膚，縫合一針后外敷創可貼。依次關閉電凝器、氣腹機、冷光源、顯示器、沖洗泵開關，拔掉電源線及管路，將儀器歸位，以柔軟的濕布擦干各種管線，注意光纖和攝像頭導線應盤曲平放，勿成角折彎，使用后器械分類裝箱送消毒供應中心處理。妥善保存術中所取病理標本，手術醫生簽字后及時送實驗室。有應答反應后與麻醉師一起護送患者回病房，途中注意保暖和維持液路通暢，與病房護士詳細交接并強調術后注意事項。1d后至病房訪視，觀察患者有無不適及相關并發癥發生。
3結果
90例患者均在腹腔鏡下順利完成手術，用時50min~160min，術中無壓瘡、神經損傷、電灼傷等護理相關并發癥發生，術后切口均未出現感染，Ⅰ期愈合，患者均在10h~12h內下床活動，24h內恢復腸蠕動，于3d~6d后痊愈出院。4討論隨著微創理念在臨床醫學中的深化和發展，其在婦科手術領域的應用必將更加廣范，同時對手術護理配合也提出了更高的要求。手術具有創傷性，患者術前多有不安和焦慮，女性患者因較為敏感加之婦科手術的特殊性表現得更明顯，專業、規范的術前訪視能夠改變錯誤認知，建立正確的心理防御機制，從而減輕生理和心理上的應激反應，提高手術配合度[3]。術中合理的安置和護理，對減輕或避免神經損傷、吸入性肺炎、性低血壓、高碳酸血癥、壓瘡、肩部疼痛、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生具有重要的意義，是婦科腹腔鏡手術護理的關鍵環節。巡回護士須掌握儀器的安裝調試方法及正確的參數設置，以及一些簡單故障的排查方法，使患者始終處于適宜的，且能根據術程進展及時調整手術床角度，持續保持對儀器工作狀態和患者生命體征的密切監護。器械護士應熟知手術步驟及所用器械的名稱、用途、正確的傳遞方法，掌握其性能狀況，擺放到位，了解醫生手術習慣，有預見性地主動予以配合；具備高度的責任心，能認真嚴謹地做好手術物品清點工作。腹腔鏡屬貴重精密器械，其工作情況的好壞直接關系到手術能否成功。為此我院手術室建立了日常保養和維護常規，由經過培訓的專門人員負責，定點放置，使用過程中輕拿輕放、嚴格按規程拆卸，使其始終處于良好的備用狀態，避免不必要的損傷?？傊谑炀氄莆崭骨荤R手術器械及操作流程的基礎上，手術室護士充分的術前準備、嫻熟的術中配合、周密的術后管理，是婦科腹腔鏡手術患者獲得良好治療效果的重要保障。同時我們今后應進一步加強培訓，提高業務素質及與手術醫生的配合默契程度，積累更多的手術護理經驗，從而更好地為廣大患者服務。
參考文獻
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[2]李光文，高明麗.婦科腹腔鏡手術的探討[J].護理學雜志，2009，24（14）：54-55.
婦科手術范文3
方法：對我院2011年1月-2012年1月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者進行圍手術期護理，包括心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施。
結果：本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
結論：術前進行科學的心理支持、健康教育、做好充分的術前準備；術后進行好常規護理和并發癥的護理是保證婦科腹腔鏡手術安全、成功的重要保證。
關鍵詞：婦科腹腔鏡圍手術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-02
隨著腹腔鏡手術器械與技術的不斷改進和提高，婦科腹腔鏡手術在近10年有了迅速的發展1，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少，無明顯瘢痕等優點，充分體現了微創手術的優勢，目前正逐步成為婦科手術的主流2。但該術式對患者機體各個系統的影響不容忽視，因此，需加強圍手術期護理，以促進患者順利康復。本文對我院80例婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理措施進行分析和總結，現報道如下。
1臨床資料及方法
1.1臨床資料。2011年1月-2012年1月在我院行婦科腹腔鏡手術患者80例，患者年齡19歲-60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤22例，異位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手術均在氣管插管全身麻醉下進行，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，氣腹后置入腹腔鏡，進行切割、縫扎、結扎、電凝、沖洗、吸出液體等操作。
1.2護理方法。
1.2.1心理護理和健康教育。大部分患者對腹腔鏡手術不太了解，對手術的可行性和治療效果心存疑慮，因此，在術前必須要給予患者必要的心理護理和健康教育，護理人員應主動熱情地與患者及家屬交談，向其介紹手術特點及優越性，講解手術過程及可能出現的不適，可請其他經歷過腹腔鏡手術的患者現身說法，解除患者的顧慮，使其以良好的心態接受手術。
1.2.2術前準備。術前進行必要的準備是保證手術成功的前提，重點做好皮膚、陰道、腸道準備，尤其是臍部清潔3，因為其是腹腔鏡手術的主要進針部位，除了在術前沐浴時認真清洗外，還要利用松節油棉棒進行清潔。陰道清潔用0.5%聚維酮碘，在清洗時應保護患者隱私，避免引起患者心理障礙，有陰道流血及未婚者禁做陰道準備，患有陰道炎癥的患者要在疾病痊愈后再行手術治療。為避免術中因腸脹氣影響術野暴露和腸管電損傷，因此強調術前腸道準備，腸道準備應在術前夜晚進食無渣半流質飲食，必要時禁食12h，禁水8h，宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂而加重病情。
1.2.3術后護理。
1.2.3.1常規護理。密切監測患者體溫、血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況，根據的半衰期調整觀察時間，常規吸氧6h，以減少身體吸收大量CO2引起碳酸血癥；囑患者去枕平臥位6h，頭偏向一側，以避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓勵患者深呼吸，協助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要時口服祛痰藥，嚴重時給予霧化吸入促進排痰；術后6d給予流質飲食，腸蠕動恢復后可逐漸過渡到半流質飲食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起脹氣食物。術后導尿管常規留置24h，密切觀察導尿管通暢情況，避免受壓引起尿管阻塞；術后第1天適當下床活動，以促進血液循環防止血栓形成，減少術后粘連的發生，同時減輕腹脹。
1.2.3.2術后并發癥的護理。腹腔鏡術后并發癥最常見的有皮下氣腫、惡心嘔吐、腹脹、肩痛、傷口疼痛、感染等。皮下氣腫由于穿刺針逸入皮下組織造成，一般不需特殊治療即可自行消失；惡心嘔吐是由麻醉和手術創傷引起，一般在術后可自行消失5，如癥狀嚴重者可給予止吐藥；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激6，或給予外用止痛劑擦拭；因腹腔鏡手術切口小，切口疼痛一般，程度較輕，不需應用鎮痛泵止痛，如疼痛可采取舒適分解疼痛注意力，疼痛劇烈時可在術后24h內給予杜冷丁和非那根肌內注射，24h后可口服止痛藥。術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48h內體溫
1.2.4出院指導。由于腹腔鏡手術住院時間短，因此應更多的進行出院指導，囑患者回家加強營養，注意休息，觀察月經量和月經周期的變化，如有異常及時來院檢查，一般術后3個月來院復查。附件腫瘤切除1個月內避免重體力勞動，子宮全切者2個月內避免重體力勞動，以防止出血的發生，禁性生活2個月。
2結果
經過護理人員心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施，本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
3體會
腹腔鏡手術應用于婦科是婦科領域的一場革命，該手術獨特的優點使得其應用越來越廣泛，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對患者的影響不容忽視，這就要求醫護人員加強對圍手術期進行護理。在術前做好心理護理、健康教育和手術準備，術后嚴密觀察恢復及并發癥情況，及早發現問題，及時協助醫生處理，就能快速的促進患者康復、減少并發癥的發生。本研究結果顯示，80例患者手術均能順利完成，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。由此可見，圍手術期護理是保證婦科腹腔鏡手術成功的重要環節，能夠幫助患者盡早舒適安全地度過圍手術期。
參考文獻
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婦科手術范文4
【摘要】目的：總結婦科腹腔鏡手術配合的護理經驗?方法：通過對手術病人術前?術中?術后實施的相應護理措施?結果：正確實施護理措施，可以促進患者的康復，同時減少不良事件的發生?結論：手術室護理在整個圍手術期治療過程中有著關鍵的作用，使醫護關系?護患關系更為融洽?
【關鍵詞】腹腔鏡 婦科手術 手術配合
腹腔鏡手術已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療中，因它具有創傷小?痛苦輕?瘢痕小?療程短?恢復快等優點，是不同于傳統手術的一項新的手術方式，更讓患者易于接受?在我院已成功地施行腹腔鏡下盆腔粘連分離?卵巢腫瘤剝離術?子宮肌瘤剔除術?子宮切除術，宮外孕等手術治療?
1 臨床資料：
本組2012年7月至10月，病例107例，年齡21-50歲（±），手術時間45-240分鐘，其中子宮肌瘤剝除42例?異位妊娠19例，卵巢腫瘤8例，盆腔粘連分離18例，子宮次切?全切20例，有27例患者有高血壓?甲亢?竇性心動過緩?貧血等不同并發癥?107例術中?術后均無其它并發癥出現，術后3-5天治愈出院?
2 手術室護理配合：
2.1 術前護理：
2.1.1 心理護理：術前24小時到病房訪視，通過護患之間近距離的交流，讓患者有親切感，并通過對腹腔鏡手術的一些介紹，讓患者消除恐懼心理?手術作為一種應激反應，使患者在術前?術中?術后都會不同的心理反應，表現為擔憂?恐懼?焦慮，并且對事物的敏感性增加?術前術后良好的溝通及術中精心的護理，會讓病人消除不良的情緒?
2.1.2 皮膚護理：術前皮膚準備中，臍部是手術切口的重要位置，皮膚準備不到位，將會引起皮膚周圍組織或是腹腔內的感染，所以要特別注意檢查臍部，徹底清潔，防止感染的發生?
2.1.3 手術物品器械的準備：腹腔鏡器械用低溫等離子消毒法進行消毒，檢查二氧化碳氣體是否充足，按常規準備手術其他物品器械?
2.2 術中護理：
2.2.1 嚴格手術核查制度，認真核對手術者所有信息，包括手術方式?手術部位等，在接送登記本上記錄完整?由具有資質的手術醫生?麻醉師?護士共同在麻醉前?術前?術后對患者的信息進行認真核查，麻醉前由麻醉師主持核查，手術開始前由手術醫生主持患者身份等核查?
2.2.2 在上肢開放靜脈留置，使用靜脈延長管，讓管路通暢，保證藥品及液體能及時輸入患者體內?同時，用中單將患者雙上肢放于體側固定于床兩側，可有效防止因肢體過度外展引起的神經損傷?
2.2.3 在麻醉前進行手術截石位的擺放，以讓患者舒適為主，防止在麻醉狀態下因擺放不適引起的皮膚完整性受損及可能造成的肢體麻痹等癥狀；協助麻醉師進行全麻插管麻醉?
2.2.4 使用一次性負極片，并將電刀負極片固定在脂肪組織豐富的部位，防止電灼傷?將所有腹腔鏡儀器打開處于備用狀態?
2.2.5 巡回護士與器械護士共同清點器械和敷料，將腹腔鏡各類輸出線與機器相連，器械護士安裝好腹腔鏡器械，依次傳遞手術器械，保持手術臺無菌?清潔和干燥?
2.2.6 巡回護士術中要注意腹腔鏡儀器，根據需要隨時進行調節，一般氣腹二氧化碳壓力不高于13mmHg，雙極電刀電凝60-90W，密切觀察術中病人的狀況，對上?下肢肢體每隔半小時進行一次被動按摩?根據手術需要進行的調整?
2.3 術后護理
2.3.1 復蘇室護理：進入復蘇室交接后進行登記，注意生命體征?輸液量?留置管道?尿量?皮膚完整性的觀察，并進行記錄，在病人完全蘇醒情況下，達到復蘇室出室標準后，將患者送回病房，同時，與病房護士做好交接記錄?
2.3.2 術后隨訪：術后24小時進行隨訪，對病人的心理狀態?皮膚有無發紅?有無壓瘡發生，肢體活動狀況進行觀察評價并做好記錄?
3 體會
3.1 通過術前術后的訪視減輕了患者心理壓力，消除了不良心理反應，應對應激狀態能力提高，對術后的恢復起到積極作用?
3.2 手術安全核查制度的落實，避免了差錯的發生，保證了手術的安全性，讓手術者及手術患者都有了安全的保障?
3.3 腹腔鏡儀器及器械的正確使用讓儀器使用的安全性加大，良好的維護和保養，讓使用率增加，同時也可以防止了交叉感染發生的可能性?
婦科手術范文5
11 一般資料 安陸市普愛醫院2010~2011年共100例，腹腔鏡40例，開腹手術60例，均為單病種，附件包塊或者子宮肌瘤，無內外科合并癥。
12 方法
121 腹腔鏡組 ①患者若為切除子宮，取膀胱結石位，留置尿管，放置舉宮器。若為附件包塊則需取仰臥位，在全麻下行手術。②人工氣腹以1~2升每分鐘的速度充入CO2氣體，腹壓達到15 mm Hg時停止充氣，形成氣腹。③上提腹壁，于臍輪下作一小橫切口，穿刺針穿針進入腹腔，連接好氣腹機，形成氣腹后置入腹腔鏡，打開冷光源。患者取頭高足低位，暴露探查部位。④選擇雙下腹相當于麥氏點位置，在腹腔鏡透光監測下避開血管，進行第二、三穿刺，置入器械。
122 開腹腔組 采用常規下腹部開腹手術方式。
13 觀察指標 術中觀察指標：①手術完成例數，腹腔鏡40例僅2例粘連嚴重，中轉開腹。②手術時間：腹腔鏡時間相對短，僅2例附件包塊，剝離時破裂，囊液流入盆腔，吸盡，沖洗時間相對開腹長。③術中出血量：腹腔鏡下手術出血少，約80 ml以內，開腹約200 ml以內。④胃腸反應：胃腸道恢復時間前者較后者好。⑤腹腔鏡90%術后一天下床活動良好，而開腹則需2~4 d。⑥術后住院時間自然前者比后者時間短。
2 討論
腹腔鏡手術比傳統手術時間長，其主要原因是手術適應證掌握不夠嚴格及腹腔鏡器械復雜和對腹腔鏡技術掌握不夠嫻熟，腹腔鏡組較開腹組術中出血少，用人工氣腹空間大，器械精巧，損傷小，人工氣腹形成的正壓力有一定的壓迫止血作用［1］。另外，器械有切割凝血作用，止血徹底。腹腔鏡術后，胃腸反應輕。①因為腹腔鏡穿刺孔小，對腹部神經損傷小。②腹腔鏡手術在封閉的腹腔內進行外界干擾少。③CO2氣機是加濕氣腹機，使輸入的CO2溫度保持在37℃。④戳孔小，基本不破壞腹腔鏡的完整性，疼痛輕。下床活動時間早，術后胃腸道恢復快，其主要原因是：①手術在封閉的腹腔內進行，腹膜及腸管沒有外界器械，紗墊及手術醫生的操作刺激，損傷小，疼痛輕。②腹壁戳孔小，對腹壁損傷小，術后疼痛輕。③頭低臀高位，對腸管干擾小。④加強CO2氣腹，對內臟刺激小。
開腹手術作為經典的手術方式。最大優點是速度快，對婦科急診的治療很重要，開腹不足的是損傷大，疼痛重，恢復慢，術后并發癥高［2］。 腹腔鏡通過電視屏幕進行手術，操作難度大，需嫻熟技術，可減少并發癥發生。
參 考 文 獻
婦科手術范文6
【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；圍手術期；臨床護理
1.前言
腹腔鏡手術是一種外科新技術，集檢查、診斷、治療于一體，以微創、出血量少、患者恢復迅速等優點著稱。最近幾年，婦科腹腔鏡手術在臨床上已經得到廣泛應用，對婦科疾病的診斷具有積極作用，同時還能對疾病予以治療。筆者所在醫院于2012年1月～2013年3月期間一共對486例患者實施婦科腹腔鏡手術，現將該手術圍手術期的臨床護理體會作如下報告。
2.臨床資料
本組患者486例，患者年齡在17～63歲之間，患者平均年齡約36.2歲。其中異位妊娠患者127例、子宮肌瘤患者113例、卵巢囊腫患者148例、其他患者98例。方法：對患者進行全身麻醉和氣管插管，并建立人工氣腹，置入手術操作器械開始操作。腹腔鏡手術結束后對切口進行縫合，視患者情況決定是否放置引流管。對本組患者進行術前術后護理，重視術前對患者的心理護理，患者術后出院做好院外隨訪工作，486例患者婦科腹腔鏡手術順利，平均住院時間約4天即康復出院[1]。
3.術前術后護理
3.1患者術前心理護理
目前，患者及其家屬對婦科腹腔鏡手術認識比較片面，難免產生恐懼焦慮等情緒。因此在術前和患者住院期間應做好心理護理工作，主要包括以下幾點：①患者入院時，熱情禮貌接待，為患者介紹病區環境，建立醫患信任關系。②幫助患者了解腹腔鏡手術的優點，微創、出血量少等，讓患者對腹腔鏡手術有基本認識、積極配合手術。③部分患者可能在術中轉為開腹手術，在術前應做好解釋工作，避免醫療糾紛。④向患者介紹術前注意事項以及手術室環境，減少其緊張焦慮感、⑤部分患者在術中可能會切除卵巢、輸卵管，導致其減少和喪失受孕機會，護理人員在溝通時應避免涉及敏感問題；部分患者對該手術存在認識誤區，醫護人員應向其解釋術后并不會對夫妻生活產生影響，并提供有關術后性生活資料。
3.2 患者術后常規護理
3.2.1全身麻醉術后護理
首先對患者予以全身麻醉，再進行腹腔鏡手術，待手術結束患者麻醉完全清醒拔管之后，由醫護人員將病人送回至病房，嚴格執行全身麻醉術后護理常規。使患者去枕平躺8小時，患者頭部保持側偏，目的是為防止嘔吐物誤吸導致窒息。
3.2.2對患者生命體征進行監測
腹腔鏡手術結束后，嚴密觀察患者呼吸變化、脈搏、血壓等情況，呼吸為每30分鐘1次，一共四次，確定無異常者后改為1小時1次，一共四次；如患者在手術過程中出血較多，應加強心電監護，待其生命體征恢復平穩水平才可撤除[2]。
3.2.3患者術后活動護理
患者在腹腔鏡手術結束之后，臥床休息8小時左右即可翻身活動，因為腹腔鏡手術不同于開腹手術那樣劇烈疼痛，這樣能減輕患者腹脹等不良癥狀。鼓勵患者盡快自行活動，向患者說明盡快自行活動的重要性，有助于腸道蠕動、減少腹腔腸粘連發生。
3.3患者術后并發癥的觀察及護理
3.3.1腹腔引流管護理
部分患者在術后可能需要放置引流管，便于將盆腔內的殘留血液、沖洗液等引流至體外，及時發現患者有無內出血；將引流管加以固定，放置扭曲、受壓和脫落，確保引流管暢通?；颊呗樽硗耆K醒后，使其保持半臥姿勢，同時注意觀察引流液性狀、顏色等，并做好記錄。引流袋每日更換一次，如發現引流袋內部無液體引出時，應在24小時～48小時之后拔除。如發現患者血壓持續下降，引流液顏色鮮紅等不良癥狀，應及時報告醫生，進行處置[3]。
3.3.2 臟器損傷護理
對患者實施婦科腹腔鏡手術可能會對臟器造成一定損傷，且多為膀胱、腸管及輸尿管的損傷，一般在進行病灶分離時會出現上述情況。因此，醫護人員在腹腔鏡手術結束后應與患者保持良好溝通、耐心傾聽，密切觀察患者病情與各項生理指標，觀察脈搏、血壓等，診斷有無腹膜刺激發生，發現異常情況及時反饋、實施搶救。膀胱及輸尿管損傷：一般癥狀是術后尿出血等，可能還伴有發熱、腹痛等，需進一步檢查，加以確定；腸管損傷：一般癥狀是持續劇烈腹痛、惡心嘔吐等、肌緊張等，應考慮是否為腸管損傷[4]。
4.小結
相對于傳統的開腹手術而言，腹腔鏡手術解決了以往創傷大、出血多、恢復周期長等難題，減輕患者痛苦、節省醫療成本，此外還具有很高的安全性；腹腔鏡手術能盡量減少對內環境的影響，減少術后腹腔粘連。腹腔鏡技術在不斷發展進步，對操作人員的要求也越來越高，因此需要護理人員不斷學習新技術、總結經驗，提高自身業務水平，才能做好腹腔鏡手術患者圍手術期的臨床護理工作，幫助患者早日康復。
【參考文獻】
[1]吳忠秀、黃勇.婦科腹腔鏡術后患者焦慮的相關因素及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2011，（20）：314-317.
[2]鄒春華.婦科腹腔鏡手術圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，（13）：256-258.
