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補錄的學校范文1
一、合理配置教師資源，促進各年級協調發展
近幾年來，灌云縣伊山高級中學以科學發展觀為指導，促進了學校的可持續發展。學校十分注重各年級均衡發展，促進良性互動，將學科帶頭人和骨干教師合理均衡分配到各年級，讓各年級各學科都有把關者、領頭人，堅持新老教師相互搭配、優秀教師和普通教師相結合。通過加強“內引外聯”，充分發揮學科帶頭人和骨干教師的示范帶動作用，并在精神和物質上實行雙重激勵，把他們的示范帶頭作用與評優晉級、綜合考核、骨干教師津貼等掛鉤，每學期開學初要組織他們上示范課，樹立引領標桿。學校通過每周教研活動和教師例會時間，安排學科帶頭人和骨干教師帶領大家學習新課程改革的有關文件和理論，定期組織教學骨干開設專題講座，在全體教師的頭腦中牢固確立新的教學觀念，強化課改意識和質量意識，不斷提高教師的業務水平。同時學校每年要開展一次學科帶頭人和骨干教師的評比活動，使優秀教師充當火車頭，成為各學科教學的領跑者。
當然，均衡分配不等于平均分配，堅持畢業班優先選擇教師必須建立在各年級都能“吃飽吃好”的基礎之上。同時要充分發揮教研組的功能，堅決打破年級之間的界限，建立各年級教師相互開放課堂、共同參與教學研究的長效機制。
二、堅持循環教學模式，提高教師隊伍的整體素質
從提高教師隊伍的整體素質著眼，學校堅持高中教師三年循環制教學模式，讓全體教師都能得到鍛煉，以盡快適應高中各年級的教學工作。能否搞好循環制，關鍵在于充分發揮年級骨干教師的作用。為此，伊山中學對每個年級的學科帶頭人和骨干教師定任務、壓擔子，由骨干教師擔任備課組長，把握整個教學方向，帶領其他教師共同進步。
近年來，伊山高級中學通過開展“結對幫扶”活動，大力實施“青藍工程”，實行“以老帶新”結對子，促進青年教師更快地成長。新老結對幫扶教師互相聽課，對剛畢業的青年教師則要求他們每上一節，必須先聽一節老教師的課，上課結束后還要請老教師進行點評，以不斷提高教學技巧和業務水平，這樣，不僅促進了老教師抓課堂教學效益，也帶動了新教師快速成長。學期結束后，學校還要開展評選活動，將“結對幫扶”成果作為教師考核的一項重要內容，納入教師業務檔案。
通過“結對幫扶”，互幫互學，相互促進，學校有一大批青年教師走到了重要崗位，并取得了可喜成績。近年來，全校先后有32名青年教師在縣教學設計、市教學基本功大賽中獲獎，有兩位教師在江蘇省青年教師優質課比賽中榮獲二等獎。
為提高教師整體素質，學校堅持“引進來”和“走出去”相結合，一方面邀請南師大何永康教授、江蘇教院程振響教授、南京金陵中學特級教師朱建廉等名師、專家來學校講學，將先進的教育理念貫徹到教師的教學實踐中；另一方面從外地招聘了一批研究生等高學歷畢業生，為教師隊伍增添新鮮血液；組織了一百多名教師參加各級培訓和研究生班學習。
三、加快后備人才培養，促進學?？沙掷m發展
伊山中學在推進教育均衡化的過程中，把加強后備人才的培養、建設優秀教師隊伍作為一項戰略任務來抓，十分重視為教師搭建成長平臺，精心選擇活動載體，讓優秀教師盡快脫穎而出，為學校教育均衡發展提供強有力的人力支撐。
首先，學校重視對教師公開課這一傳統“戲臺”的搭建，并進行大膽創新。學校把各種課型納入了教師的綜合考核和業務檔案，課后實行由教師、學生參加的評課，并進行量化積分，量化結果與教師晉級、職稱評聘和獎勵性績效工資掛鉤，這樣不僅調動了教師的積極性，也保證了質量，促進了教師的成長。2010年，學校開展的“三課五評”（“三課”即市縣骨干教師上示范課、青年教師開設公開課、觀摩課，“五評”即開展“優秀備課組長”、“優秀教研組長”、“優秀班主任”、“優秀教育園丁”和“優秀教學骨干”評比）活動，有力地提升了教師的教學水平，形成了爭先創優的良好氛圍和機制。
補錄的學校范文2
關鍵詞：發現學習論；小學英語教學
一、發現問題
(一)理論及現實基礎
布魯納在其1966年出版的被教育界譽為經典之作的《教學理論之構建》中有如下陳述：“教學生學習任何科目，絕不是對學生心靈中灌輸某些固定的知識，而是啟發學生主動去求取知識與組織知識。教師不能把學生教成一個活動的書櫥，而是教學生學習如何思維：教他學習如何像歷史學家研究分析史料那樣，從求知過程中去組織屬于他自己的知識。因此。求知是自主性的活動歷程，而非只是被動地承受前人研究的結果?！?/p>
現今，我國義務教育階段的小學英語教學始于三年級。筆者根據5年的家教經驗，從牛津版的小學英語課本發現：小學的英語教學旨在通過大量的直覺思維，讓學生對英語有直觀的模擬認識，但學生對其中缺乏應有的邏輯思考，以至于到了初中很難適應“邏輯學習”，甚至有些優秀的學生都不能順利完成從“模擬學習”到“邏輯學習”的轉變。這是一個巨大的隱患。為此，筆者根據自己對英語的認識，在教學中注重培養小學生的邏輯思維，培養英語思維，讓小學生能自主學習，而這也恰好與布魯納的“發現學習論”不謀而合，并在實踐中取得了不錯的成果。
(二)發現學習論的要義
1、直覺思維是發現學習的前奏。發現學習指學生在學習情境中，經由自己的探索尋找，從而獲得問題答案的一種學習方式。在學生發現答案之前。布魯納認為，鼓勵學生根據自己的知識和經驗，對問題情境先做一番直覺思維(不按邏輯推理方式的思維)。當然。直覺思維未必一定能獲得正確答案，但敢于從事直覺思維者，其心智運作一定較為活躍。在直覺思維時，一旦發現解決問題的線索，此直覺思維就變成了發現學習的前奏。
2、學習情境的結構性是有效學習的必要條件。發現學習只有在具有結構性的學習情境下才會產生。按布魯納的說法，結構是指知識構成的基本構架。在此構架中，包括著某些彼此相關聯的概念。
3、探索中發現的正誤答案同具回饋價值。布魯納認為，學生探索性的反應之后，是否立即獲得強化性的回饋，并不是最重要的；而且，回饋也未必需要由外在因素來控制(如獎懲)。布魯納認為，回饋是學生發現問題答案時，從錯誤調整到正確的認知歷程。學生一旦發現錯誤而自行改正之后，其所產生的回饋作用，遠比外在的獎勵更有價值。因此。在發現學習論者看來，“發現自己的錯誤”與“發現正確答案”，對有效學習而言，是同樣的作用。布魯納指出：“在未經學生自己探索嘗試之際，即將答案告訴學生的教學方式，不是囫圇吞棗半知半解，就是因知不詳而迅速遺忘”。
二、具體個案
小學英語學習只是單純給小學生提供說日常英語的機會。在筆者接觸的這些小學生中，他們只是記住英文的中文意思來對應表達，不知道變通，哪怕中文意思只有一個字的出入，他們都可能會因此爭執，不能確定對錯。再接著追問，他們的同學幾乎也都存在同樣的情況。這樣，小學英語的教學就進入了一個尷尬境地。其實，這種尷尬原先都可以得到改變，只要在其中加入些許邏輯思考就能改變。于是，在給這些小學生進行家教時，筆者有意識地在這方面進行了引導，驚喜地發現這些小學生除了提高了學習效率外，對英語也越來越有興趣，再加之筆者的不斷鼓勵和意識提醒，他們對自己的邏輯思考能力也開始欣賞起來，這真是個意想不到的好結果!
對象：小學四年級學生三名(學生甲學生乙學生丙)
學習時長：2008年7月18日－2007年8月18日
原先學習狀況：1、學生甲和乙兩名學生在學校成績優秀，名列前茅，而學生丙的英語成績則不太理想：2、三位學生沒有音標的概念。完全是模擬老師的讀音，很多單詞的發音存在明顯誤差；3、不會查字典：4、對英語的表達只是靠死記硬背。而且平時老師居然也不要求背誦課文。
筆者的教學方案：
1、教授所有音標直至全部掌握，隨后教其拼寫音標，并以學過的單詞做例子，查閱字典，既能讓他們知道為什么會這樣讀，學會判斷讀音的正誤，又學會了查閱字典，養成了學習英語的好習慣；
2、講授英語的基本句子結構。用他們聽得懂的語言告訴他們簡單的英語句子包括哪些，讓他們知道每個句子都有動詞，時態變也就是動詞在變，動詞分及物和不及物兩類，有及物動詞的句子中有動作發起者(主語)和動詞的承受者(賓語)，而有不及物動詞的句子，可以沒有動作的承受者，或者可以加介詞再接承受者。講授完后，讓他們帶著這樣的思維去看學過的對話，看是不是這么回事，當他們發現確實如此的時候。對英語的興趣驟然又提高了，發現原來英語是一門有規律的學科，而不是之前的漫無邊際地猜想其有多么的復雜。
3、針對5A課本講授一般現在時和現在進行時兩個時態，每個時態講授肯定句、否定句、一般疑問句以及特殊疑問句的轉換。講授完畢，讓每個人從課本中任意挑10個句子，對其進行句型轉換，直至掌握為止。
4、開始講授課文。講授課文之前，要求他們在課外做好預習工作：首先，把新單詞和發音不清楚的單詞先查閱字典，注好音標，寫明詞性和意思，上課時進行交流探討；其次，用上述兩點(句子組成和時態)的思維去看課本內容，再將不懂的地方表明。這樣，在上課的時候，他們特別積極，也慢慢地學會了判斷自己原先學的是否正確，甚至發現了之前任課老師的某些讀音也存在錯誤。筆者認為這是一個非常好的信號，布魯納也提出：“探索中發現的正誤答案同具回饋價值?！钡藢W習，學生還必須注意個人素養的培養，于是加以引導，告訴他們如果老師的讀音存在錯誤如何禮貌地指出，這樣對老師提高其業務水平也有積極的幫助。
在教學中，更重要的一點是讓學生在理解的基礎上，用自己的話作筆記，然后給筆者過目，對其進行點評，進行適當調整。但令筆者感到欣慰的是：這幾個學生展現了連他們自己都沒發現的很強的邏輯思維和概括能力，筆記做得條理很清晰，對自己也充滿信心。一個讓我很欣慰的細節是：學生甲在學習了時間表達法后不斷提問，直至自己完全弄懂，然后自己給自己多加了半小時的課把筆記重新整理好才欣然離開，一個小學生可以這么自覺地學習，真是非常難得!
三、對教學方案的“發現學習論”思考
首先，正如布魯納所說，發現學習前需要直覺思維，在小學英語教學中，對于剛剛接觸英語的小學生來說尤其重要，因為他們在剛開始還可能講英語與 漢語拼音之間發生混淆，所以在他們剛開始接觸一門新的語言的時候，一定要在大量直覺思維的基礎之上再加以邏輯的“發現學習”，否則會產生一定的負面效果：
其次，筆者認為自己的教學方案中最符合“發現學習”地方是這個方案具備了結構性，所以學生才能有效學習，能培養他們的英語思維，讓他們知道了英語不再只是背背的東西，是有規律可尋的，并能激勵他們不斷去追求這方面的知識：
再者，學生學會了對所學知識的自我判斷和對知識的自我追尋，這點筆者認為是學習各門學科所必須擁有的一個非常重要的“寶盒”，總是被老師牽著鼻子走的學生不是好學生，只有自己的主觀能動性得到發揮，學習才會有效，才可能有創造性。
四、研究不足及局限
(一)理論應用局限
就本個案研究來說，首先，布魯納的“發現學習論”本身就有一些局限。遭受了多方的批評，歸納來說有以下四方面：(1)發現教學法之使用，必先具備一個先決條件，那就是學生必先具有相當的先備知識和先備技能，否則無從主動從事發現學習。在多半缺乏知識經驗的小學中低年級，很難使用此種方式教學；(2)發現教學法之下的學生，在自行探索問題答案時，往往會因遭遇疑難求助老師卻又得不到要領時感到氣餒。以致減低了求知的動機；(3)因團體中各個兒童智力與經驗不同，率先發現原則的智優者的表現，往往對思想較為緩慢者造成極大的精神壓力；(4)采用發現教學時，一般采團體討論方式。團體討論時間常常被能言善道的少數學生所占據，其他兒童或因無機會發言，或因無能力發言，均無法獲得學習效益，但如教師建議采輪流發言方式，又難免對不善于說話的學生構成壓力。
(二)個案局限
補錄的學校范文3
[關鍵詞]雙師互補結構 工作室制 校企聯合
[作者簡介]何奕廷（1981- ），男，河南鄭州人，河南工業大學設計藝術學院環境設計系副主任，講師，碩士，研究方向為景觀規劃設計。（河南 鄭州 450000）
[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）33-0116-02
藝術設計是實用性相對較強的學科，在中國目前市場需求的強勁推動下，藝術設計產業在市場經濟、社會生活中的比重越來越大。在操作實際市場項目時要求學生具備較強的創造性、扎實的基本技能并積累較多的實踐經驗。這些應具備的專業素養是學生畢業時從學校進入企業公司的敲門磚。而目前藝術設計專業各個高校都在爭先創辦，發展規模及速度在短短數年內不可估量，勢必帶來辦學的情況參差不齊。專業教學提升學生實踐能力，應逐漸形成雙師型互補結構的教學體系，從實際項目中鍛煉學生，提高就業率和就業質量，將專業做強做大。
一、高校藝術設計實踐環節的現狀
（一）傳統型教學對接市場時所體現的不適應性
目前，大多數高校的藝術設計專業依然采用傳統型教學模式，教師往往形成一言堂，照本宣科地向學生灌輸專業知識，學生則被動機械地接受信息，這種做法忽視了學生的主體地位，長此以往教師和學生將逐漸失去教與學的興趣及耐性。而設計專業市場情況更迭迅速，教材的選取經常跟不上實際發展的速度，教師自身專業素養及知識更新往往也非常滯后，特別是大多數教師從學校到學校的一個從業背景，甚至從未參與過實際項目，這樣就給實踐型人才培養帶來了相當大的制約性。教學手段的單一化也是常常存在的問題之一。學生大量時間都待在教室里，而缺少其他環節的輔助。
（二）單師教學實踐模式所帶來的局限性
由于藝術設計專業在國內興起較晚，大多不如老專業師資力量發展雄厚，所以很多數院校開設課程都是單師型教學為主，部分實力較強院校率先實行了“單師+工作室制”的教學模式。單師型教學存在的問題就在于教學方式單一，教授過程基本上在課堂上完成，學生課堂之外的學習情況不可把控，有時作業大量占用學生時間，輔導往往無法跟上。實行導師工作室制之后，情況較以前有所改觀，但仍然存在很大局限性。首先，即使有些學院實行了工作室制也基本屬于一個或一組導師負責管理的單師教學實踐模式。其次，單師工作室容易形成學術權威，整個運行往往只有導師一人把控，很多工作室雖然掛牌運行，導師卻帶領學生進行自己的科研工作，并不一定都用在項目實踐教學，加之內部各種機制容易出現不健全，學生實踐效果根據工作室情況各有優劣。最后，單師工作室制在進行項目教學時，項目選擇往往成為關鍵前提，并非所有工作室項目運轉都很正常，項目類型、復雜難易程度也不可預期，所以學生得到的實踐機會是不一樣的，受益程度也不盡相同，從工作室進入企業并不見得學生都能夠很好地勝任崗位需要。
（三）課程體系的設置對于實踐的制約性
根據調查，全國很多高校開辦藝術設計按照循序漸進的方式在四年中設置了一整套課程體系，每個學期都分布著不同的課程。但其中各個環節都存在著不利于實踐學習的地方。問題較大的方面之一就是每門專業設計課程理論學時及實踐學時比值大致在14或15上下，考核大多為作業形式，這樣導致實踐學時基本都是在為完成作業而設置，大量的實踐學時并沒有細化分配到應有的環節，沒有真正達到學習實踐經驗的目的。其次，專業實踐類課程的作用沒有完全發揮出來，地點往往設置在旅游區，此類課名為考察課，實際操作起來常淪為“旅游課”。再者，就是畢業實習設置相對集中且時間較短，按正常程序學生剛進入公司沒多久就要回校進行畢業設計。
目前這種體制下培養出來的設計藝術專業學生大多不能滿足直接與職場崗位的對接，進入公司后仍需要一個夾生的再學習過程，這對學生擇業及從業都是一種非常不利的情形。
二、雙師型教學互補結構實現的前提及優勢
雙師型教學互補結構即利用內部和外部的師資力量緊密結合、相互協作、取長補短共同完成教學工作。內部師資建設主要是專職教師課堂教學+工作室制，外部則是引入企業或公司，將成熟的技術及市場化的運作模式引入校園，使其與內部力量共同發揮作用，達到雙管齊下的作用。
（一）參與各方實現共贏是實現雙師型教學結構的前提
雙師型教學互補結構的三個參與主體是教師、企業、學生，三方關系相互依存，只有在使三方都獲益的情況下，這種結構才有存在的價值和意義。企業與學校聯合，最主要看中的是學校新生力量的培養、前沿學術和場地設備等方面的因素。人員培養方面，學校應積極引入企業實訓，對學生的專業技能進行能與企業良好對接的培訓，當好企業的人才儲備基地。前沿學術和場地設備方面則可依靠校內工作室或實驗室提供，以此來吸引企業的參與。由于企業的進入，校內導師工作室制會迎來機遇和挑戰。市場機遇會隨之增加，合作交流機會也會增多。同時，教師會面臨來自外部的競爭環境，在有條件的情況下也可參與企業一些實訓活動，補充完善自身專業本領。當然，學生仍然是本位，學生不僅可以增強實踐能力，選擇項目的機會增多，同時，也為更好地就業提供了機會。
（二）雙師型教學互補結構的優勢
雙師型教學互補結構的優勢有很多，總結起來大的方面主要有以下幾點：
1.更多引入項目教學模式，提升學生實踐能力。大量引入實際項目到課堂教學中，實現以學生為本位的教學思路，這樣做可避免照本宣科、死套教材的情況出現。項目的前期調研、信息收集、洽談溝通、設計流程、實施過程及方案評價都在教師的指導下進行，也可讓企業導師參與其中，起到更好的引導及把控效果。
2.專業人才的儲備。校企聯合對在校生進行中長期培訓，使其逐漸掌握企業所需要的技能本領，時機一旦成熟，可與企業商議，將學校轉化成企業的設計分部，企業拿出一部分項目，在學校教師與企業導師共同管理監控的情況下，由培訓后的學生組成團隊共同制作，更好地運用實際項目教學模式鍛煉學生，提高實踐能力。積累一兩年實際項目經驗后的學生，畢業可直接為企業所用，加速了企業的人才流動和內部環境競爭機制，學校更好地為企業進行了人才培養及儲備。
3.學生就業更好地與公司對接。經過雙師教學模式培養的學生整體素養較高，就業情況不論是規模還是質量都得到了有效的提升。通過對三百個不同學校培養模式下的學生進行跟蹤調查統計，就業質量呈金字塔分布。經過雙師培養的學生就業職位的水準相對處于塔尖，單師工作室培養的學生處于中段，傳統單師教育的學生處于底端。
4.教師再學習的過程。與企業聯合后，教師應積極尋找機會，參與企業進行的培訓、實踐活動或直接進入企業供職，將自身所學融入市場，更好地為社會服務，同時完善自身知識結構，從實際出發進行教學，使學生更加受益。
5.互補模式降低風險，協調發展。簡單依靠單師型無論是校內工作室還是企業導師從事教學實踐活動，都會出現局限性和一定的風險。特別是目前藝術設計專業普遍不如老專業發展時間長，實力不夠強的時候，學校選擇企業，實力強的企業不一定愿意和學校進行合作。如果引入的是規避風險的能力較弱的小企業，一旦企業出現問題，校內的教學實踐過程勢必受到影響，這時校內培育的工作室就能在一定程度上補充上來，化解風險。同時，還應注意在校內培育多個工作室并引入多個企業，從一定程度上分散風險的出現，使教學實踐活動協調發展。
三、實行雙師型互補結構的具體措施
（一）建立雙師型教學體系
雙師型結構教學模式可以分布于多個課程部分，以達到更好的教學效果。比如專業課程部分，牽扯實踐內容較多的課程可適量外聘企業導師進入課堂授課，形成校內教師為主體，企業導師為輔的教學團隊。也可在同一門課程中，講授部分由校內教師完成，輔導部分由校內和企業老師共同分擔。教學大綱中設計課程應安排評講作業環節，可同時請企業導師共同參與評圖。實踐課程部分可與企業聯合設置企業實習實訓課程，實習效果由企業出具證明，校內可承認學分。畢業實習學生可出現雙重選擇，或進入校內導師工作室或進入企業。另外，有長期實習意愿的學生，校內工作室和企業應在學生學習之余或寒暑假提供實習機會。畢業設計環節校內和企業導師可聯合指導，切實讓學生的設計既充滿創造性又貼合實戰。同時作為輔助教學，學校應根據需要讓企業進入學校開辦工作室或培訓機構，多開展論壇、講座進行交流。
（二）聯合企業在校內外建立實訓基地
學校首先應把好關，選擇實力較強、有共同目標、擁有較好資源項目、愿意積極投身實踐教學的企業作為合作伙伴，積極引入校園。學校利用自身資源為企業在學校建立實訓基地提供場地、實驗設備。合理利用好課堂之外時間，為學生開辦培訓、講座，時機成熟時可開辦校內設計研究機構，將企業項目引入校園進行制作，使學校也能從中得到收益。
（三）引入并完善各種機制
由于參與人員群體及數量增多、責任和利益劃分變得趨于復雜，因此應引入并完善各種機制，從而使教學事務正常健康可持續發展，達到利益―效能最大化。這其中包括管理機制、競爭機制、激勵機制等。首先應完善的是管理機制，應制定各種行之有效的規章制度，對教學實踐過程進行把控和監督。應與企業簽訂合作協議，協議中應明確校企雙方所應履行的職責并受到法規保護，以保證教學實踐活動正常進行。很多事情雙方應齊抓共管，并制定一系列的管理制度。競爭機制的引入是從根本上提升人才培養質量的重要方法之一，只有學生真正具有上進心和緊迫感，才能從根本上扭轉強迫學習到自覺學習的局面。通過競爭進入工作室，競爭拿到設計項目機會，競爭就業上崗，競爭選擇優秀導師等方法措施在校園營造競爭環境。同時，還應引入一定的激勵機制使學生的學習實踐充滿動力，包括設立獎項和專項基金用以獎勵實踐成績突出的學生，成績優秀者優先進入企業，幫助導師和企業完成項目設計時給予一定的報酬等。
四、總結
藝術設計專業的市場實用性決定了專業想做強做大必須加緊雙師型教學互補結構的建設。校內工作室和校企聯合兩項工作互為補充，要采取兩手抓措施抓緊建設，在學校及學院政策方面都要給予一定的政策支持。藝術設計專業也應多向國內外具有較多相關經驗的老學科專業和同行進行交流學習，探索適合本專業的教學新路。只有抓緊建設雙師型教學互補結構，才能使專業在激烈的市場競爭當中脫穎而出，成為具有影響力的優勢專業。
[參考文獻]
[1]文斌，李嵐，劉秀娟.普通高等學校實施本科導師制的實踐與反思[J].教育與職業，2011（35）.
補錄的學校范文4
【關鍵詞】甘露醇 腦梗死 血流變學 臨床療效
中圖分類號：R743.33文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-092-02
Effects of different intravenous drip rate of mannitol on hemorheology and therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction
LIN Yan LI Bingxuan SUN Xibo CHEN Peng ZHAO Haiqing XU Jisen HOU Aiwu
（Department of Neurology, Yidu Center Hospital Affiliated to Weifang Medical College Qingzhou 262500 China）
【Abstract】Objective To observe the effects of different intravenous drip rate of mannitol on hemorheology and therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction. Methods 100 patients, suffering acute cerebral infarction, without obviously intracranial hypertension, were randomly divided into two groups, one group of patients with rapid intravenous drip rate of mannitol, and the other with slow intravenous drip rate. Both of them received conventional therapy. In the first group, 150ml mannitol injection was done within 20min by intravenous drip ( ivdrip ), while the other one was done within 60min. Hemorheology parameters were tested before and 3h, then 6h after the treatment.We use China Stroke Scale(CSS) to evaluate the therapeutic effect before and 7d, then 14d after the treatment. Results Blood viscosity decreased in both groups 3h after the therapy; blood viscosity of the group of patients with rapid intravenous drip rate fell to the normal level 6h after therapy, while the group with slow intravenous drip rate had a obviously descent with whole blood viscosity and plasma viscosity(P
【Key words】Mannitol Cerebral infarction Hemorheology Therapeutic effect
甘露醇是用于急性腦梗死治療的常用藥物之一。臨床上常用快速靜脈滴注用于脫水降顱壓。近年來的研究發現，甘露醇除脫水外，尚有降低血粘度，清除自由基等作用。而其降低血粘度及臨床療效是否與其滴速有關，目前未見報道。為此，我們選擇無明顯顱內壓增高的急性腦梗死病人100例，用甘露醇以不同速度靜滴，以觀察甘露醇不同滴速對急性腦梗死患者血流變學及臨床療效的影響。
1 對象與方法
1.1 選擇標準及一般資料
選擇我院2009年1月至2010年7月發病48h之內住院的急性腦梗死患者100例，均經腦CT或MRI證實，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。排除標準：⑴合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全或全身嚴重并發癥；⑵嚴重精神疾病、癡呆；⑶參照中國腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分（CSS）標準[2]，神經功能缺損程度為重型者；（4）住院前應用抗凝及降纖等藥物治療者；（5）血糖明顯升高者。將入組病人隨機分為甘露醇快滴組與甘露醇慢滴組?？斓谓M50例，男32例，女18例，年齡36至72歲，平均年齡59.4歲，神經功能缺損程度輕型36例，中型14例。慢滴組50例，男30例，女20例，年齡39至74歲，平均年齡60.5歲，神經功能缺損程度輕型35例，中型15例。兩組患者性別、年齡、神經功能缺損程度比較均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
兩組病人基礎治療藥物相同，均采用舒血寧6ml、胞二磷膽堿750mg分別加入生理鹽水250ml中靜脈滴注。在此基礎上快滴組采用20%甘露醇150ml，靜脈滴注，20分鐘滴完，1次/d，共用10天。慢滴組采用甘露醇同樣劑量、同樣療程，60分鐘滴完。分別于治療前、治療后3h、6h抽取靜脈血，用重大維多FASCO系列-3010B型全自動血流變測試儀檢測血流變學指標。分別于治療前、治療后7d、14d采用CSS對患者進行評分，評價臨床療效。
1.3 療效評定標準
基本痊愈：CSS減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：CSS減少46%～90%,病殘程度為1～3級；進步: CSS減少18%～45%；無變化：CSS減少17%左右；惡化: CSS減少17%以下或增加18%以上。
1.4 統計學處理
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS16.0統計軟件，兩組治療前后CSS比較采用兩樣本t檢驗，臨床療效比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組治療前后血流變學指標的變化
快滴組靜滴甘露醇后3h所測的血流變學指標全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度較靜滴甘露醇前顯著降低（P < 0.05），而靜滴甘露醇后6h所測得上述指標與用藥前比較無差異（P > 0.05）。慢滴組靜滴甘露醇后3h、6h上述三項指標與用藥前比較均有顯著性差異（P < 0.05）。靜滴甘露醇后6h，慢滴組全血粘度、血漿粘度較快滴組顯著降低（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組臨床療效比較
慢滴組于治療后7d、14d，CSS 顯著低于快滴組（P < 0.05），見表2。秩和檢驗顯示治療后14d慢滴組的臨床療效顯著優于快滴組（P < 0.05），見表3。
表2 兩組治療前后CSS比較（x±s）
與同一時間點快滴組比較*P < 0.05
表3 兩組14d臨床療效的比較
慢滴組與快滴組比較P
2.3 不良反應
快滴組2例出現心悸、1例血尿，慢滴組未見不良反應。
3 討論
腦梗死的發生是由于顱內外供應腦部動脈血管壁發生病理性改變、血流緩慢或血流成分改變以及血粘度增加而引起腦血管閉塞所致。當腦梗死發生后，梗死灶周圍存在著半暗帶，該區血液灌注量減少，首先出現突觸傳遞衰竭和電活動失靈，細胞內鉀離子外流，使該區域的神經細胞喪失生理功能，同時自由基的產生加快了神經細胞的死亡。因此，有效改善血液循環，降低血液粘度，增加腦血流量，清除自由基，是目前治療腦梗死的理論基礎。
甘露醇為六醇糖，5.1%水溶液為等滲溶液，20%甘露醇為高滲液體，其脫水作用已為大家所熟知?？焖凫o滴時，一般每8g甘露醇可帶出體內水分100ml，維持4～6小時。近年來的研究發現，甘露醇還具有清除自由基[3]和降低血粘度作用[4]。但在臨床工作中很少有人對其降低血粘度進行研究，更未對其滴速進行觀察。作者曾對甘露醇不同滴速對腦梗死血粘度的影響做過研究[5]，結果發現甘露醇慢滴較快滴降低血粘度效果更好。在此基礎上我們除觀察甘露醇快滴、慢滴對血流變學影響外，又觀察了不同滴速對急性腦梗死臨床療效的影響。為此我們選擇了無明顯腦水腫表現的輕中型腦梗死病人100例，進行嚴格的分組和治療前后的血流變學檢測，對治療前后臨床療效進行CSS評分，結果顯示，甘露醇慢滴降低血粘度更持久，臨床療效更好，副作用更少。當腦水腫不明顯時，可應用小劑量甘露醇緩慢滴注，以利用其更持久的清除自由基、降低血粘度的作用。從本研究結果可見，慢滴組降粘效果較快滴組為佳，且持續時間長，并且臨床療效優于快滴組，這可能是快滴時，因其脫水作用，體內水分大量排出，血粘度短暫降低后又因血容量減少，血粘度較快回升，慢滴時其脫水作用不明顯，所以降低血粘度持久、臨床療效較好。此外，快滴時甘露醇半衰期縮短，也降低了甘露醇清除自由基及降低血粘度的作用。
關于甘露醇降低血粘度的機理可能是：1.高滲液的擴容作用，使紅細胞壓積降低，通過暫時性血容量增加，使腦組織血流量增加，血液稀釋，血粘度下降，紅細胞變形能力增強，聚集性降低[6]。2. 由于甘露醇的滲透壓作用，降低紅細胞比積，縮小紅細胞平均體積，增加紅細胞的變應性，從而改變血流變學，增加腦組織的微循環灌注[7]。
本研究結果提示：甘露醇滴速影響急性腦梗死病人血液流變學，表現為慢滴時降低血粘度程度更佳及持續時間更長，臨床療效更明顯。據此，在臨床應用甘露醇時，若用其脫水作用，必須快滴；若為了降低血粘度，改善血循環，則以慢滴為宜。對于無明顯顱內壓升高的急性腦梗死病人，慢滴既能達到治療目的，又能減少副作用的發生。
參考文獻
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[3]Sakowiz OW, Stover JF, Sarrafzadeh AS, et al. Effects of mannitol bolus administration on intracranial pressure ,cerebral extracellular metabolites, and tissue oxygenation in severely head-injured patients. [J].JTrauma, 2007, 62: 292-298.
[4]James HE .The effect of intravenous fluid replacement on the response to mannitol in experimental cerebral edema :an analysis of intracranial pressure, serum osmolality, serum electrolytes, and brain water content. [J]. Acta Neurochir Suppl , 2006, 96: 125-129.
[5]李炳選 林燕 李玉枝，等.甘露醇滴速對腦梗死患者血粘度的影響[J]. 中華神經科雜志，1998，31（3）：145.
補錄的學校范文5
【關鍵詞】鹿銜菖芎湯；椎-基底動脈供血不足眩暈；臨床觀察
【中圖分類號】R255 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0708-02
VBI是臨床常見的腦缺血性疾病癥候群，多見于中老年人，發病率高，嚴重影響廣大患者生活質量。2011年6月-2011年12月，我們用鹿銜菖芎湯治療椎-基底動脈供血不足眩暈32例取得滿意療效，總結如下。
1 臨床資料
將湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科門診患者62例患者依就診順序編號，根據隨機數字表分為2組。其中治療組32例，男性15例，女性17例，年齡50-70歲，平均年齡（60.46+6.32）歲，病程1～18個月，平均病程（7.90+4.73）月；對照組30例，男性14例，女性16例，年齡50-70歲，平均年齡（59.56+6.85）歲，病程1～18個月，平均病程（7.80+4.15）月，經過統計學處理，（p>0.05）差異無統計學意義，具有可比性。
臨床癥候表現為痰濁中阻、瘀血阻竅證以眩暈，可伴有頭痛，胸悶身困，嘔吐痰涎，食少神疲，心悸，健忘，面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，脈弦澀等。
西醫診斷標準參考崔麗英主編的《北京協和醫院醫療診療常規-神經內科診療常規》中的診斷要點[1]。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。
2 治療方法
治療組：鹿銜菖芎湯，組成：鹿銜草30g，川芎10g，王不留行10g，雞冠花15g，石菖蒲10g，白僵蠶10g，全蝎6g，陳皮10g，片姜黃10g，法夏10g，頭暈草15g，甘草6g。均為超微顆粒。沖服，每日2次。配合服用甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）用法：1日3次，1次6mg，口服給藥。28天為療程。
對照組：甲磺酸倍他司汀片（敏使朗），由衛才（中國）藥業有限公司提供，國藥準字：H20040130，用法：1日3次，1次6mg，口服給藥。28天為療程。
試驗期間兩組均可給予西藥對癥處理，但均不得使用與本研究藥物有類似作用的中藥湯劑、中成藥及西藥等，如活血熄風化痰類中藥，改善腦部血液微循環的鹽酸氟桂利嗪片、尼莫地平片等，抗組胺類藥物如苯海拉明、異丙嗪等，抗膽堿藥如東莨菪堿、山莨菪堿等。
治療前后觀察雙側椎動脈、基底動脈平均血流速度（Vm）及血管搏動指數（PI）情況。
4、統計學處理
計數資料以率或構成比表示；計量資料以均數±標準差（ ）表示。計量資料符合正態組內治療前后比較用配對t檢驗，組間用t檢驗或方差分析；計數資料用 檢驗；療效比較、等級資料用秩和檢驗。利用SPSS16.0軟件進行統計學處理。P
5、結果
5.1中醫證候積分療效分析
6 討論
椎-基底動脈供血不足眩暈屬于中醫“眩暈”范疇，是因為情志失調、飲食不潔、久病體虛、失血勞倦及外傷手術等原因致風、火、痰、瘀上擾清竅，又或以精虧血少所致清竅失養為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現的一類病證。其病因病機歷代有“無痰不做?！薄ⅰ盁o風不做?！?、“無虛不做眩”、“無疲不做?！敝f，但常見的病理轉歸為痰瘀為患，相互膠結，下困脾陽，上痹腦絡，最終導致清陽不升、濁陰不降、腦府失養而發為眩暈。
鹿銜菖芎湯是導師周德生教授基于數十年的臨床經驗及痰瘀同源的病機認識，認為痰濁中阻、瘀血阻竅是眩暈的主要病機。在長期臨床實踐中，擬定了化痰祛濕、活血通絡、祛風定眩，主要用于治療VBI痰濁中阻、瘀血阻竅證。藥物組成：鹿銜草30g，石菖蒲10g，川芎10g，王不留行10g，雞冠花15g，白僵蠶10g，全蝎6g，陳皮10g，片姜黃10g，法夏10g，頭暈草15g，甘草6g。方中以鹿銜草、石菖蒲、川芎為君藥，功效化痰降濁，活血化瘀、祛風定眩；法夏、陳皮、全蝎、白僵蠶祛風化痰，燥濕健脾，王不留行、雞冠花、頭暈草共佐以活血化瘀，姜黃活血行氣，既入血分又入氣分。全方集化痰祛濕、活血通絡、祛風定眩于一身?，F代藥理研究表明鹿銜草具有擴張腦血管、增加腦血流量的作用，石菖蒲揮發油、β-細辛醚能通過升高CGRP濃度，降低大鼠腦組織ET的含量來實現的擴血管，改善腦組織血液流變學[3]，川芎嗪能明顯改善腦部的血液循環，擴張腦血管，并易于透過血腦屏障，使腦搏動性血容量增加，起到保護腦組織的作用。其藥理學還有抑制血小板的聚集，抗血栓的作用。
參考文獻：
[1] 崔麗英.北京協和醫院醫療診療常規-神經內科診療常規[M].北京：人民衛生出版社，2004，第1版.
補錄的學校范文6
[關鍵詞] 顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血；血管內治療；預后；手術時機
[中圖分類號] R743.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0078-03
[Abstract] Objective To research the curative effect and prognosis factor of craniotomy and endovascular treatment at different time for subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms. Methods 144 cases of patients with Subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms treated in our hospital from March 2014 to May 2016 were convenient selected for analysis and divided into the junior group with 84 cases and senile group with 60 cases， and the patients were respectively treated with Craniotomy and endovascular treatment at early and postponed stages， and the treatment effect of patients in the two groups was analyzed. Results The curative effect of the two operation methods in the early stage was better than that in the postponed stage in the junior group， and in the senile group， and the treatment effect of postponed operation was better than that in the early stage. Conclusion The intracranial aneurysm treatment is related to the operation time， but has no relationship with the operation method， and the endovascular intervention treatment and craniotomy for patients with subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms can promote the rapid recovery and obviously improve the prognosis， which is of important significance to improving the quality of life of patients.
[Key words] Intracranial aneurysm； Subarachnoid hemorrhage； Endovascular treatment； Prognosis； Operation time
在腦血管疾病中顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血較為常見，發病率很高，僅比高血壓腦出血以及腦血栓要低，發生的主要原因是顱內動脈瘤導致了蛛網膜下腔出血，該病在不同年齡段都可能出現[1]。腦表面或者腦底部發生病變的血管出現破裂，在蛛網膜下腔流入了血液從而引發的臨床癥狀稱之為蛛網膜下腔出血，也叫原發性蛛網膜下腔出血，這種并發癥極易出現[2]。若患者出F蛛網膜下腔出血，則其致殘率以及病死率將會顯著增高，而顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血和非動脈瘤性的患者相比，預后更差，其主要原因可能是出血后易出現腦疝、腦血管痙攣、腦積水等并發癥[3]。醫療水平不斷提高，使得顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療效果明顯提高，然而對開顱手術以及血管內治療該病的時間爭議仍很大。該文方便選取2014年3月―2016年5月來該院治療顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者144例為研究對象，對血管內治療、開顱手術的時機和顱內動脈瘤破裂的療效和預后之間的關系進行分析，現報道如下。
1 資料與方法