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口腔護士計劃范文1
培訓方法
護士長人員選拔方法的改進從2007年1月開始，護理部制訂護士長選拔條件。①護師以上職稱，大專以上學歷，年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經歷，5年以上口腔門診工作經歷。③有高度責任心，較強的急救和應變能力。④參加護理部制訂的年度護理骨干培訓，并通過年度考核，成績良好及以上。⑤取得中華口腔醫學會主辦的“口腔專業護士培訓課程”結業證。通過自主自愿和科室推薦的原則，競聘上崗，公示結果，最后由醫院任命。
護士長培訓內容及方法針對存在問題制訂培訓內容。①制訂年度護理骨干培訓課程，包括：口腔病區及門診護士長工作崗位管理內容，口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預防和急救技術，口腔門診分診技巧，牙科“四手操作”技術［7］，診療過程的屏障防護技術［4］；器械椅旁預清潔方法［8］等。②參與護理部的三級查房，每月在護士長會上做工作匯報1次。③培訓方式包括：教學演示、情景分享、工作坊、成組討論、個案研究、經驗分享等。對任職1年內新上任護士長，指定高資歷護士長為其指導老師。
護士長輪崗根據護士長工作經歷制訂輪崗方案。①如病區工作5年以上的護士長，到門診科室輪崗，熟悉口腔門診知識及管理。②在口腔門診工作的護士長，如無病區工作經歷，有計劃輪到病區工作1年及以上，或者去三級綜合醫院ICU進修，提高急救及應急能力。③從外院調入的護士長，先行口腔全科理論知識學習及門診科室輪崗，熟悉環境及掌握口腔專業知識，不直接任命為門診護士長。
護士長考核方法
管理能力考核。①護士長在“推進優質護理服務工作”的執行力，科室主任和護士對護士長評價，以及患者滿意度調查等方面的表現。②科室的口腔診療操作過程中感染控制執行力，包括器械集中清洗消毒率，門診科室四手操作率等。③護士長年度工作手冊完成情況及年度、月度工作計劃完成情況等。④護士長個人學歷的提高及技術職稱晉升情況。
應急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護士次數等。
教學能力和科研能力考核。①勝任科室教學組長。②承擔護理部主辦的國家級、省級、院級護理繼續教育的授課任務［10］。③取得中華口腔醫學會主辦的“口腔專業護士培訓課程”授課資格。④每年數、教材編寫、獲得專利及科研基金項目立項等。
培訓效果
2012年12月收集培訓后護士長資料：全院護士長17名，本科學歷及以上14名（含2名碩士），主管護師及以上職稱17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓前，學歷和職稱顯著提高（P<0.05）。①護士長滿意度得到提高：患者對護士滿意度、護士和醫生對護士長的滿意度達96%以上，明顯高于培訓前（P<0.05），說明護士長的工作得到醫生、護士、患者的認可。②提高門診感染控制水平：門診四手操作率達80%以上，診療過程采取避污技術達100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國內率先將全院所有口腔門診器械集中到供應室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質量，保障了患者安全［11］。③推進優質護理服務工作成效顯著：病房開展優質護理服務覆蓋率達100%，加強患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護理管理和培訓水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護理國家級繼續教育項目，共接收500多名學員；接收進修護士共113名，學員來自全國各地；我院于2008年成為中華口腔醫學會主辦的《口腔專業護士培訓》臨床護理實踐及考核基地。培訓過程中，有4名護士長離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機制［12］。⑤主編并出版《口腔?？谱o理操作流程》，統一了護理操作技術規范；根據臨床實際需要，自行設計口腔?？破餍迪厩逑此{獲得專利3項，解決了口腔科細小銳器清洗消毒的難題［13］。
討論
通過培訓和輪崗提高護士長?？苿偃文芰?，確定護士長管理崗位主要內容如下。①提高專業水平和知識結構，促進護士長之間相互學習，認識到自身知識的不足，激發了學習熱情。②口腔專科急癥主要包括心血管病發作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓使護士長具備了口腔?？崎T診管理和急救管理能力，確保突發事件及特殊情況下臨床護理人力資源的緊急調配。③護理部對護士長綜合能力考核結果進行分析，有針對性地安排護士長管理崗位及有計劃地安排護士長進行輪崗［15］，例如，安排急救和應急能力強的護士長在急診科、手術室、頜面外科病區等重點科室，從而提高了護理工作質量，保證了醫療安全，符合口腔醫院大門診小病房的專科特色護理人才需要。
注重解決口腔診療中的熱點難點護理問題培訓課程緊貼實際工作，例如：①口腔診療過程的護理質量很重要，通過建立診療過程護理操作流程，統一各科室護理技術和行為規范，護理部依照規范先對全體護士長進行培訓和考核，再由科室護士長培訓和考核本科室護士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問題，通過比、學、趕、幫，提高了全院整體護理質量，考試成績達90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門診治療質量。將口腔材料調拌的無菌技術、調拌技巧、儀容姿勢等按整體護理要求融入口腔材料調拌技術規范中，通過多媒體和現場示范教學，護士長樹立“細節決定護理質量”的理念，重視護理操作技術細節，牙科材料質量得到保證，從而提高了口腔治療質量。③提高了護士長感染控制理念和診療過程感染控制水平?？谇粚？聘腥究刂浦饕◤氐椎钠餍登逑聪?、四手操作、屏障防護技術等，培訓后，診療過程屏障防護技術由未執行到全部執行，門診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應室清洗消毒，解決了口腔細小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質量，保障了患者安全。
通過集體備課提高護士長教學能力培訓中注重護士長授課能力的提高，要求護士長參加本學科理論知識學習，護理部組織護士長集體備課，集思廣益，互相學習，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現代口腔專科護理》國家級繼續教育項目，接收500多名學員；接收113名護士進修，學員來自全國各地，我院于2008年成為中華口腔醫學會主辦的《口腔專業護士培訓》臨床護理實踐及考核基地，有5名護士長取得該授課資格。
轉變了護士長管理理念，優化護理管理隊伍護士長轉變了護理管理觀念，實行人性化管理，促進護士觀念的轉變，在業務上精益求精，更具管理藝術，從而建立良好的醫護關系和護患關系。提高了患者滿意度，投訴率明顯下降。我院在2007～2012年5年中，有3名護士長因不適應現有管理機制離開護理管理崗位，年齡在45歲以上，學歷為中專，缺乏應急處理能力等。管理崗位終身制的打破，增強了全體護士的參與競爭意識，也激發了護士學習管理知識的自覺性。同時，通過競聘上崗的護士長對自己的工作機會更加珍惜，增強其緊迫感和使命感，從而形成護理團隊比、學、趕、幫的良好氛圍，使護理管理隊伍更具競爭力。
口腔護士計劃范文2
“PDCA”循環是美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理循環程序，是質量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實其中某些致病菌與VAP的發生有密切關系。國外文獻報道顯示，重癥監護室中危重疾病患者VAP發生率達9%～78%［2］。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發病率［3］。2010年5月開始，本科將PDCA循環法應用到危重疾病患者的口腔護理質量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現報告如下：
1 PDCA循環管理方法
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。
1.2 執行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊?？谇恍〗M成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。
1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。
2 結果
非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義?？诓骞懿∪藢嵤㏄DCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。
參考文獻
［1］ 張培君.現代護理管理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查［J］.中國循征醫學雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究［J］.中國實用護理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎護理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護理研究進展［J］中華醫學雜志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：2626-27.
口腔護士計劃范文3
關鍵詞：口腔護理；四手操作；應用；推廣
Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion
LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
隨著口腔醫學的發展，一種與之相適應的的醫護配合的四手操作技術被認為是現代口腔治療模式的革新，四手操作技術在歐美等發達國家廣泛應用，而在我國，由于口腔醫生和口腔專業護士的缺乏，導致口腔護理四手操作在臨床上的應用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g是在世界工業技術不斷發展及牙科設備，器械不斷改革，為保護口腔醫師、護士的體力及健康的前提下逐步完善發展起來的國際標準化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫護雙手（四只手）同時為患者進行優質的口腔診療服務。
1四手操作在口腔臨床中應用的優勢
1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規范準備，治療的規范配合，治療后物品的規范處置，均使治療能夠更規范地進行，提高了口腔治療的工作效率和治療質量，降低了醫師的勞動強度。在口腔治療過程中，每位醫師配備一名護士，醫護均為坐位操作，二人四手同時進行工作，醫師起主導作用，負責計劃和治療，護士配合，負責安排患者、準備治療用品、調配材料、平穩迅速地為醫師傳遞各種器械和回收器械，并配合協助醫師牽拉患者口角、幫助醫師及時用吸引器排除患者口腔內的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區域視野的清晰，縮短了治療時間。治療后使用物品的終末處置、術后注意事項交代、口腔衛生宣教工作和其他輔工作均由護士完成，減輕了醫生工作負擔，降低了醫生的體力和精力消耗，醫生的勞動強度明顯下降，工作效率和治療質量明顯提高。有調查顯示，四手操作可提高醫師的工作效率30%～78%，并使經濟效益提高了35%～74%。
1.2改善醫患、護患及醫護關系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強?；颊咴谥委熯^程中不需要頻繁起身漱口而浪費太多的治療時間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時間的延長會讓患者感覺不舒適和不方便?；颊邥蚩谇会t療器械操作時鉆磨發出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護士及時做好患者的心理護理工作，對患者出現的情緒反應能進行及時的心理疏導， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強患者的安全感，對患者的心理起到積極的護理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務環境中接受治療。在治療過程中，護士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現異常能夠及時發現提醒醫師及時處理。通過四手操作調動了護士的主動服務意識，確立了以患者為中心的服務理念，建立良好的醫患溝通，更好地為廣大患者提供優質服務。
1.3降低交叉感染幾率 傳統的口腔治療中，醫生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個護士在穿梭配合幾名醫師過程中，護士的雙手勢必成為傳播介質，形成患者之間的交叉感染?，F代醫護一對一個性化護理模式，四手操作技術的應用規范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護士合理有序地放置物品傳遞器械，保護了患者和醫護操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發生，也減少了環境污染。
2四手操作在口腔臨床中應用的規范流程
醫師主要負責計劃和治療，護士主要負責配合醫師，工作內容有：治療前的準備，包括準備器械、接待患者、知識宣教、心理護理等。治療中的配合，包括調配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術區視野清晰等。治療后的處理，調整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項、復診時間等。
2.1護士必須熟悉口腔專業知識及常見病和多發病的病因、診斷、治療、預防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術程序。手術準備，手術過程做到心中有數，盡量縮短手術時間，減少感染機會。
2.2預約患者，合理安排，做好心理護理，建立信心，認真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。
2.3操作前，備齊、備好術中所用的器械、物品。調整椅位、燈光、創造安靜、安全、舒適、整潔的就診環境。指導口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會患者用鼻呼吸，積極配合治療。
2.4操作中，專心致志，協助醫生拉開患者口角，以保持手術區域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當，以防止損傷軟組織。材料的調拌要快、好，量適中。將已準備好的器械、材料迅速、平穩、準確地傳遞到醫生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發生異常及時向醫生報告，并協助處理。
2.5操作結束后，劃價、收費、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項和復診時間。
2.6一天工作結束后收拾好桌面、椅面、臺面及痰盂，椅位復位，關閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應室高溫高壓消毒。污物處理嚴格按《污物處理條例》進行無害化處理。
護理人員進行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護理理念，能主動護理服務，與醫生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護患溝通，口腔宣傳健康指導交流較多。在提高醫療質量的同時，椅位也能得到充分的保養、維修，器械及材料也能夠及時添加、領取。護士除每天協助醫生一起完成患者的護理、治療、檢查、健康指導外，還做好電話回訪，及時準確了解術后的反應，追蹤觀察病情變化，并對患者進行針對性個性化指導，使患者放心、滿意。
3四手操作在口腔臨床中應用的推廣
推廣應用四手操作，醫生、護士各司其職，護士從介紹院內環境及有關規章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒用品，到調拌藥品，配合操作，使醫生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務質量，體現了以患者為中心的現代醫學服務模式。20世紀60年代以來，口腔護理四手操作技術的應用在世界范圍內得到了很好的推廣，而我國四手操作技術在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規格較高的口腔醫院和診所采用四手操作的診療服務模式，其主要原因在于口腔護理專業人員緊缺，由于受到學校專業設置和崗位認定等方面的限制，出現口腔護理配合上的差距，口腔護士和普通護士不同，他們需要掌握一定的口腔專業知識和專業技能，首先在上崗之前必須經過口腔專業技能培訓，隨著口腔醫療事業的不斷發展，對能夠熟練四手操作的口腔護士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業護士的培養數量和培養合格的口腔護士方面制定相關政策，改革學制學規，進行專業考核及培訓，增加口腔護士工資待遇等方面做努力。
4總結
隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預防、保健治療意識的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質量，節約患者的就診時間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺而引起的醫源叉感染和意外傷害，改善醫患關系、護患關系、醫護關系，可以減少醫護人員的勞動量。同時使護士增加了對工作的認同感，得到了醫患的共同認可。 將四手操作應用到口腔醫療中，是現代口腔?？漆t院的趨勢，它使口腔醫療持續發展增強了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務環境。四手操作具有在臨床上進行推廣應用的價值，對促進口腔醫療事業的發展具有重要意義
參考文獻：
口腔護士計劃范文4
四手操作在口腔治療的應用過程中，仍然表現出了一定缺陷，例如：對患者的人性化服務依然不夠到位；醫生的專業操作技術還未得到充分發揮，診療所需的時間還未達到最理想狀態。隨著時代的發展，怎樣使患者獲得更專業、更人性化的服務受到廣泛的關注，六手操作也因此應運而生。該操作是更現代、更高效的口腔診療模式，在整個治療過程中，由1名醫生、1名醫生助理、1名護士共同為1例患者服務。這主要是借鑒了手術室里“巡回護士”的概念，通過增加的一雙手在清潔區與污染區之間建立起一座橋梁，稱為“六手操作”。該模式將成為中國今后口腔診療技術的主要發展趨勢。對于六手操作的認知度調查，目前尚少見相關報道。但是國內已有多家診療機構逐漸開始開展此類診療模式，據黃曉虹等、陳愛云等、顏琳等報道，廣東省口腔醫院、南方醫科大學附屬口腔醫院特診中心、常州市口腔醫院口腔外科、同濟大學附屬第十人民醫院口腔科的各個科室已經展開六手操作的護理配合模式，并且取得了很好的臨床效果。
2四手及六手操作的優勢
2.1提高醫生的滿意度
口腔醫生在整個診療過程中由于需要保持單一的操作姿勢，極易導致疲勞。Marshall等通過問卷調查的形式考察了355名牙科醫生，結果顯示，82%以上的牙科醫生具有骨骼、肌肉等不適癥狀，64%以上的牙科醫生有背痛癥狀。而且在傳統診療模式中，從患者調節到燈光調節、器械的選擇，以及吸唾、止血等均由醫生獨立完成，占用了寶貴的診療時間，使得醫生在工作中獲得的成就感降低。李虹霞等通過對30名口腔醫生四手操作前、后進行的問卷調查顯示，醫生認為口腔四手操作過程中的醫患溝通明顯增強；患者滿意度和忠誠度明顯提高；非技術性醫療糾紛明顯降低。通過四手操作使醫生發揮更高的操作水平，從而使得單位時間的利用率有效提升。李藝芳等進行了四手操作和非四手操作醫生滿意度調查，結果顯示，四手操作可使醫生滿意度提高1.84倍。此研究與張瓊芳等的研究結果一致。
2.2提高護士的滿意度
在傳統診療模式中，由于護士人數太少，只能被動執行醫囑，在各個椅位之間來回穿梭，工作量大、繁瑣、重復，不僅會使人高度疲勞，在實際工作中還會由于缺少人手，而使任務更加繁重，甚至難以完成，這會使護士在工作中經常不能獲得足夠的成就感，從而產生壓力。鄒新春等的報道顯示，昆明醫科大學附屬口腔醫院2006年護士離職率為44.4%，護士對工作狀態的滿意度降低是造成離職的重要原因，院方通過多種改革措施努力提高護士的滿意度，這其中就包括了采用四手、六手操作護理模式；通過多年努力，2012年該院的離職率下降到1.3%。因此，可以認為，采用四手、六手操作護理模式后，口腔操作流程得到規范，護理人力資源能夠得到有效配置，這有助于緩解護士工作壓力。四手操作不僅使護士的自身價值得到更加充分的體現與尊重，而且能提高護士對工作狀態的滿意度，進而穩定護理隊伍。
2.3提高患者的滿意度
現代口腔診療護理模式的重要目的之一是為患者提供多元化、深層次的護理服務，增加患者在治療中的舒適度和安全感。因此，四手、六手操作的逐步開展與普及將會對患者滿意度的提升起到促進作用。劉東艷等采用隨機效應模型進行meta分析，結果顯示，與傳統操作相比，四手操作對于患者滿意度具有明顯的提升作用，其中滿意人數是傳統操作的1.88倍；采用隨機效應模型合并分析患者滿意度評分，傳統操作得分為9.5分，而四手操作得分為13.65分。六手操作在提升患者滿意度方面更具優勢。黃小虹等通過問卷調查方式對比研究了80例采用四手操作和80例采用六手操作完成牙種植手術的患者，運用視覺模擬評分法（VisualAnalogScale，VAS）進行調查，結果顯示，采取六手操作后患者的舒適度提升15.5%。由于六手操作可進一步縮短診療時間，使得患者綜合滿意度更進一步提升。
2.4提高工作效率
在口腔診治過程中會遇到很多預先沒有考慮到的因素，因此會臨時變更治療方法，隨之醫療器械和材料也要變更，此時如果沒有巡回護士協助，即使是四手操作人員也需要反復脫戴手套、頻繁起身離開診療區去更換器材，這樣一來，不但會影響治療的進程與效率，而且會降低醫護人員及患者對診療過程的滿意度，而配備有巡回護士的六手操作，在縮短椅旁時間、提升患者滿意度的優勢就得以顯現。George的研究結果顯示，四手操作使傳統操作的工作效率提高了30%，而六手操作會使工作效率提高78%。據黃小虹等統計，六手操作后醫生日均業務量上升164%，診治患者總數上升13.1%，種植修復量上升170.9%，為醫院贏得了良好的社會效益及經濟效益。
2.5有利于感染控制措施的落實
口腔操作屬于侵入式治療模式，患者的唾液、齦溝液、血液等能夠直接污染醫務人員的手和器械，因此，被污染的手和器械便成為了主要的傳染媒介，增大了感染控制難度；傳染源不確定、銳器種類多、傳染源接觸時間長、手污染、物品污染、空氣及環境污染等是口腔科感染的特點，也是質控管理中的難點。藍偉紅等的報道中指出，口腔診療區域的燈柄、操作臺把手及水龍頭的污染率分別為18%、16%、20%，醫生接觸這些區域而污染了的手便成為了主要的傳播媒介，而進行四手操作的醫生由于只需對患者進行治療操作，手只接觸患者口腔和治療盤里的器械，其余事項由護士完成，就可避免醫生的手污染其他物品。而且，由護士或助手進行吸唾操作，降低了患者起身吐水次數，可有效控制治療臺的污染；另外，護士或助手可以利用強力吸引器吸取水霧，降低氣溶膠對空氣的污染；助手還可協助醫生進行手術區域的有效隔濕，從而減少了唾液的污染；護士合理地放置和傳遞器械，降低了針頭等銳器刺傷的發生率，保護了醫務人員的健康。因此，可以認為四手或六手操作護理模式能夠使醫院感染控制措施得到充分落實。
3國內四手、六手操作的應用現狀及阻礙該模式發展的原因探討
3.1國內四手、六手操作的應用現狀
雖然四手、六手操作與傳統的操作模式相比具有巨大的優勢，但目前國內口腔護理大多仍然采用多對一的傳統模式，只在一些省、市級口腔醫院的特診科及一些高檔次的牙科診所開展四手操作。馬紅飛等在對重慶市498名口腔醫護人員進行問卷調查中發現，醫生、護士四手操作率分別為14.16%和25.28%，占現行口腔診療模式的34.72%。進行過四手操作培訓的口腔護士比率為55.09%，而進行過完整的口腔專業理論知識系統培訓的僅占23.02%。鄒新春等在對云南省口腔診療護理現狀的調查研究中發現，有72%沒有配備護士，87%的護醫比小于0.5，能夠有效開展四手、六手操作的口腔診療機構數量非常有限，更有甚者，清洗器械、消毒滅菌、調拌材料均由口腔醫生獨立完成。因此，與國際標準化牙科操作模式相比，我國在該領域存在很大差距。那么是什么原因導致四手、六手操作未被口腔診療機構普及和推廣呢？
3.2阻礙四手、六手操作模式發展的原因探討
3.2.1管理層重視不夠、人員配置不足
目前，四手操作在我國并未得到普及，六手操作尚在起步階段。主要原因之一是：該類診療模式要求醫護比例達到1∶1甚至護士比例更高，給醫院的行政管理、技術培訓和薪資分配帶來壓力。宋莉輝以問卷方式調查了128名鄭州市二級以上綜合醫院口腔科及專科醫院的醫護人員，在關于“四手操作開展中存在哪些問題”的調查中顯示，有3%認為四手操作技術還沒有得到足夠的行政支持，例如缺乏人員的培訓、設備的改造，有14%認為醫院重視不夠。因此，建議醫院管理層應著眼于長遠，克服短暫的困難，在人力資源方面進行改革和有效配置，提高工作質量和效率，從而為醫院帶來更大的投資回報效益。李少蘭等統計了牙髓病治療中四手操作組與傳統操作組6個月的效益項目，包括：治療收入、治療例數、治療牙次、每牙收入、每人收入、醫生績效工資等，共計2856例患者，結果顯示，四手操作組工作效益提高了68.8%，因此認為四手操作能夠明顯提高工作效率和經濟效益，推薦作為口腔科人力資源的優化配置模式。因此，管理層首先要轉變經營思路，在醫療技術日新月異的今天，醫生的專業技術水平不斷提高的同時，能夠吸引患者特別是高端患者則是通過提供高效、優質的人性化服務，誰在這方面做得好，誰就會吸引更多的患者，隨之醫院的經濟效益和社會效益就會增加，而四手、六手操作診療模式正是順應了這種現代的醫院診療發展模式。
3.2.2人員培訓不夠規范、培訓力度不強
林金伏等通過向10名具有10年以上臨床經驗的高年資口腔科醫生征詢，篩選出護士在四手操作中最易出現的9大問題，之后由54名主治醫師以上職稱的口腔科醫生將這9大問題進行排序。結果顯示，排在首位的是“不了解治療步驟”，這一問題在低年資護士中占44%，這與她們?？浦R欠缺、護理經驗少有密切關系。而有些高年資護士也會出現“不了解治療步驟”的情況，這主要是由于牙科技術日新月異，高年資護士較少學習新技術、更新知識。排在第二位的是“器械準備不合適”，這也與?？浦R欠缺有關?！皞鬟f器械不規范”和“吸唾技術水平不高”也排名較靠前，這兩項都是口腔醫生比較看重的護士操作技巧，會直接影響醫生診療過程的順利進行。因此，要高效地完成四手、六手操作，就必須通過規范化培訓，建立一支理論扎實、實踐技能嫻熟的護理人員隊伍。對于護理隊伍的建設，廣東省口腔醫院走在了前列，在劉金伏等的報道中，廣東省口腔醫院對每名新護士都要進行系統性的崗前培訓，包括：口腔?？苹A知識培訓、?？破鞑牡淖R別和使用、無菌技術等口腔感染控制的規范培訓、應急搶救能力培訓、人文關懷教育、醫療服務風險教育等，之后，再有計劃地安排她們到各口腔專業科室輪轉跟班實習，該培訓系統的有效實施，取得了非常滿意的效果。
4小結
口腔護士計劃范文5
【關鍵詞】經口氣管插管；方式；口腔護理
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一。隨著新的醫療技術的開展及抗生素的應用，口腔感染的發生率明顯提高，常規的口腔護理方法很難達到理想的清潔目的。經口氣管插管具有操作簡單、創傷性小、并發癥少等特點。對于大手術及危重患者，經常采用經口腔明視下氣管插管的方法。但因經口氣管插管患者口腔處于經常性開放狀態，容易造成唾液減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，造成口腔內的抗菌物質生成減少，大量牙菌斑積聚，以及大量細菌在口腔內繁殖，導致感染如呼吸機相關性肺炎（VAP）等也隨之增多。因此，做好經口氣管插管患者的口腔護理具有特別重要的意義。
1國內的口腔護理方式
擦拭法是我國使用多年的口腔護理規范，是指應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。但是由于氣管插管的阻礙，很難將口腔的每個部位都擦拭干凈，且有插管移位和脫管的危險，影響病人的舒適度，因此有很多學者著手研究各種改進的口腔護理方法的臨床效果。沖洗法是使用去掉針頭的注射器或注洗器吸取生理鹽水或其他口腔護理液，分別從兩側口角對口腔各部位沖洗，同時在對側口角做同步負壓吸引將液體吸出。曹艷佩等指出沖洗法明顯優于常規口腔擦拭，但蔣玉梅等的研究結論則相反，認為對ICU經口氣管插管病人行口腔沖洗，其抑制細菌生長的效果顯著低于常規口腔護理。但曹艷佩等在應用沖洗法時還輔以軟毛牙刷刷洗各牙面，這可能是其結論與蔣玉梅等相反的原因，顯示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔護理方式并未得到廣泛應用。
2經口氣管插管病人口腔護理面臨的困難
經口氣管插管病人的口腔護理面臨一定的困難與危險。一方面，口腔內的氣管導管阻礙了護士對口腔狀況的評估和護理操作，而且在實施操作過程中當護士間配合不當或病人出現煩躁、不配合時易出現導管脫出、移位甚至誤吸。另一方面，有的護士對氣管插管口腔護理干預的重要性認知不足，認為口腔護理對改善病人預后作用不大，因而出現不同護士在具體實施口腔護理時存在很大差異，口腔護理質量難以得到保證。目前尚無統一的針對氣管插管這一特殊病人的口腔護理干預指南和相關應急預案與處理程序規定，護士缺乏該項技能的系統培訓和應急事件處置培訓，影響口腔護理質量及其安全。
3采用沖洗法對經口氣管插管病人口腔護理的討論
經口氣管插管行機械通氣患者的口腔處于持續性開放狀態，同時插管可能造成咽喉部的黏膜損傷，使其完整性遭到破壞，屏障作用下降，削弱了其自身潔凈能力和局部黏膜的保護作用，加之會厭的保護功能喪失，分泌物易流入氣道，造成口腔內的細菌大量繁殖。盡管口腔護理已經被作為一項常規的護理措施，但常規的口腔護理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要是由于氣管導管與牙墊的阻擋，難以對牙內面、舌下面、舌后跟等死角部位進行擦洗，同時洗必泰的特殊氣味也給患者帶來了口腔異味的感覺，對于插管患者，尤其在口腔干燥時，口腔內分泌物附著牢固，清除困難。而在此基礎上加用生理鹽水沖洗口腔，可使分泌物變松軟后易于吸除，沖洗的目的又可利用光滑的接管斜面對黃厚的舌苔進行刮吸，以改變細菌的生長環境，達到阻止細菌生長的目的，保證正常的口腔防御機制發揮作用。故沖洗時根據患者的病情采取合適的臥位。最好頭低位，因此可減少因重力作用導致沖洗液往下流，積聚在氣管插管氣囊上端而引起呼吸道感染，同時生理鹽水沖洗可清除患者口腔內殘留的洗必泰的味道，使患者感到舒適，容易接受。生理鹽水沖洗法雖然可有效的預防口臭、口腔霉菌病和口腔潰瘍等，但在具體操作中應該注意幾點：①充分取得清醒患者的理解和合作；②沖洗前先給氣管導管的氣囊充足氣，約8-10ml，以密閉氣管導管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管，造成誤吸致肺部感染的發生。同時，在氣囊放氣前應充分清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，以免在氣囊放氣后誤入氣道，造成窒息或感染加重；③沖洗時盡量做到全面、細致、小心；切忌動作生硬；④沖洗后吸凈沖洗液及分泌物；⑤操作完畢后聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。同時在沖洗過程中密切觀察患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標，以及有無嗆咳、發紺等現象的發生。
4小結
綜上所述，盡管目前臨床對經口氣管插管病人行口腔護理的重要性已得到了認可，但認識和重視程度仍還不夠。對護士的口腔衛生知識狀況、口腔護理重要性的認識態度及對各層次醫院、社區危重病人口腔衛生狀況及其影響還缺乏全面而深入地了解。對經口氣管插管病人的口腔評估方法及口腔護理干預措施具體實施的研究還很有限。國外在這方面的研究比較多，且已證明在護士中開展口腔護理新知識的講座與專業培訓是非常必要的，只有使用恰當、規范、適合經口氣管插管的口腔護理評估指標及應用完備的口腔護理計劃，才能明顯提高和改善經口氣管插管病人的口腔護理質量，減少或控制口咽部細菌定植，最終預防VAP的發生。因此，盡快建立統一、科學、規范的經口氣管插管的口腔護理操作規程，加強對不同層次護士口腔護理新理念、新知識培訓已成為當務之急。
參考文獻
口腔護士計劃范文6
【關鍵詞】 纖維板；剝脫術；圍手術期護理
1 臨床資料
我院2005年1月――2012年10月，共做胸膜纖維板剝脫術168例，男性117例，女性51例，年齡10-71歲，青壯年較多。左側74例，右側94例。一次性治愈164例，胸壁漏4例，經反復換藥治愈。
2 病理改變
結核菌在胸膜下干酪樣病灶破裂感染，引起臟層和壁層胸膜充血、水腫、滲出，纖維蛋白逐漸增多，沉著與臟層和壁層胸膜表面，形成纖維膜。初期質軟薄脆，后期增厚形成纖維板甚至鈣化，有大量的肉芽組織和纖維組織形成，使肺部受壓，造成呼吸困難。實施手術清除膿腔和纖維板，恢復肺功能。
3 制定護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 患者長期用藥效果不佳，極易對疾病恐懼、焦慮。并干擾手術和麻醉等的順利實施，增加術后并發癥。因此，護士運用語言技巧與患者溝通，及時了解患者恐懼及焦慮的癥結，以通俗易懂的語言，告知患者疾病發生、發展及手術后轉歸、手術時機。錯過時機，可造成病變內穿引發肺損害；病變外穿造成胸壁膿腫，同時，護士耐心解答患者，并介紹相關手術的各項事宜。為患者介紹手術成功病例。使之，能端正心態，配合手術。
3.1.2 訓練指導 ①呼吸訓練指導：勸患者戒煙，吸煙可使支氣管內分泌物增多、滯留，增加呼吸道感染。向患者和家屬說明肺功鍛煉和有效咳嗽的必要性。指導鼓勵患者進行腹式呼吸、縮唇式呼吸等深呼吸運動。指導患者掌握有效咳嗽的方法，反復深吸氣兩次，用腹部帶動胸腔，由下至上、由輕至重咳嗽，使滯留的分泌物向上運動咳出，防止術后呼吸道堵塞、肺內感染、肺不張。②訓練指導患者床上排便，有引流管時翻身方法，床上做上下肢活動方法，預防靜脈血栓形成。③飲食指導：制定科學飲食計劃，合理給予高熱量、高蛋白、高維生素低糖易消化營養飲食。
3.1.3 術前準備 手術前1d若無禁忌癥，可協助患者沐浴或擦浴，檢查患者有無發熱感冒等，女病人有無月經來潮，手術區域備皮，囑患者術前8-12h禁食，6-8h禁飲，對失眠緊張患者遵醫囑給予鎮靜劑。術晨測量生命體征，灌腸、行留置導尿術，護士備齊患者手術輔助檢查信息檔案，如：病例、x光片、肺部CT片、心電圖單、彩超報告單、各項化驗單等。術前30min，遵醫囑肌肉注射鎮靜劑和阿托品0.5mg，阿托品可松弛平滑肌，抑制腺體分泌，利于麻醉插管。
3.2 術后護理
3.2.1 病室環境 病室溫度20℃-24℃，濕度50%-60%，空氣新鮮，流動紫外線消毒1h，避免強光、噪音等刺激，減少探視人員，減少感染機會。
3.2.2 病情觀察 病室置放各種搶救物品和藥品，患者術后回病房，麻醉尚未完全清醒，去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢；吸氧4-6L/min，觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每30min測量記錄一次。觀察胸部起伏程度，有無口唇紫紺、呼吸困難，切口有無滲血滲液，有無皮下氣腫。保持導尿管通暢，觀察尿量，準確記錄24h出入量。調整輸血和輸速，出現異常報告醫生配合搶救。
3.2.3 心理護理 術后創傷大、出血多、胸部切口疼痛加胸帶的束縛，患者易出現煩躁、恐懼不安。護士應充分了解患者心情，用溫和親切的語言告知患者手術效果良好，病灶已切除，鼓勵患者在心理上戰勝疼痛的信心。播放輕音樂，轉移疼痛注意力，達到減輕效果[2]。
3.2.4 呼吸道護理 術后患者怕痛，不能有效咳嗽，不能及時清理呼吸道分泌物，護士鼓勵和協助患者翻身拍背。遵醫囑給予霧化吸入，可采用小霧量、短時間間斷霧化吸入法[3]。術后次日晨，可改半臥位，利于氣體交換改善呼吸困難。
3.2.5 胸腔引流管護理 保證引流管通暢，檢查管道是否扭曲、阻塞、受壓、脫落或液體外滲，患者翻身、排便，下床活動時，防止引流管被牽拉、滑脫、折斷、或受污染。觀察引流物顏色、量、性狀，及時記錄。術后24h內，引流量200-300ml，一般不超過500ml，色淡量漸少為正常，如引流液呈血性且流速快、量多，每h超過100ml，連續幾h可考慮有活動性出血可能，及時告知醫生協助處理。拔管時，執行無菌操作，觀察導管是否完整，拔管后不宜下床活動，以免引起張力性氣胸，指導患者深慢呼吸，減輕疼痛。觀察患者有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、引流口有無滲液。
3.2.6 口腔護理 口腔是病原微生物侵入人體主要途徑，術后患者進食飲水少，病原體可在口腔內繁殖增多，造成口腔感染，細菌下移引起肺部感染。常用生理鹽水和棉球擦拭牙齒和舌面，做好口腔護理。
3.2.7 飲食護理 術后因活動量少和疼痛刺激，患者易出現食欲下降、消化不良、厭食等，要注意飲食營養搭配，進食少者可引起營養缺乏，根據醫囑適當靜脈補充營養液，糾正貧血低蛋白，增強機體抵抗力。
3.2.8 康復護理 鼓勵患者早期床上活動，護士協助患者按摩上肢、下肢和做關節活動，防止靜脈血栓形成。術后三天，病情穩定，可下床適量輕微活動，2次/d，逐漸增強。能增加肺活量，預防肺部感染。
4 結論
結核性包裹性膿胸，經外科手術治療加精湛的圍手術期護理，可改善患者的呼吸功能，減輕痛苦，促進疾病的康復，減少并發癥的發生，提倡護士臨床護理實踐中，勤于觀察，勇于探索，不斷進取，為患者提供了更優質的服務，促進疾病康復。
參考文獻
[1] 尚進，張笑亭，等.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的護理[J].國際護理學雜志，2010，29（12）：1906.
