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醫院急診科消防演練總結范文1
我國社區急救體系仍需完善
記者：我國的急救體系與國外有何不同?是否有差距?
何忠杰：發達國家社區急救起步較早，經過多年發展完善，加之醫療資源相對豐富，已形成一個完整的體系。比如美國，20世紀50年代，已有急救專業人員進行科學規范的現場救治并施行手術。1973年國會成立《急救醫療服務體系EMSS方案》，1976年完成立法程序。急救中心與消防部門兼管，并與警察部門之間有密切的聯系。社區醫院與城市醫院及急救中心已形成了較完善的急救網絡。急救中心以城市為中心，劃片分區，城鄉兼顧，地面與空中救護并舉，服務全地區，像地點發生突發事件，急救人員均可在10分鐘內達到現場。急救直升機的應用，使得空中救護覆蓋率大于50％，而在救護人員到達現場之前，“第一目擊者”早期心肺復蘇業已展開。加之高效率的急救網絡，給后續治療贏得了寶貴的時間，亦大大提高了搶救成功率。
國際先進的醫療體系：多數是以城市醫院――社區門診部――私人診所三級疾病診治和監控體系；并行以國家――地區公共衛生事件監控指揮中心體系，以保證對突發事件的緊急救援。其體系層次少，監管指揮能力強等優勢是我們目前所不能及的。在公共事件方面，他們可以組織城市，社區，企業的對突發事件進行演練，以提高全社會的應急能力；在某些地區，大眾急救培訓率到25％～50％左右，幾乎一個家庭就有一人可以完成自救互救。他們已經形成了公眾自救互救一急救系統院前急救一醫院急救三個環相扣的國家(城市)急救鏈。他們在地震，火災等災害面前心理穩定，自救互救，表現出泰然處之的人類智慧和力量。
與國際先進模式相比，我們已經具備后兩個環節(即急救系統院前急救――醫院急救)，但第一個環節我們沒有建立起來。具體而言，國家無法回答國民有多少人具備急救技術和能力這個問題。就目前我國的公共事業從業者(如警察，司機，機務人員等)均不能在上崗前完成急救教育和培訓的現狀，更可想而知，社會的大眾如何能夠進行這樣的教育和培訓了。以上事例也證明：充滿愛心、善良的中國人民因為不具備急救的能力而無法去及時救護他人。
盡管我國雖然整體水平無法和先進國家相比，但在以干休所為管轄單位的城市急救體系中，卻也形成了一些成功的或可借鑒的經驗。走訪北京若干干休所等為單位建立初級醫療機構，其中建立了按鈕或25米范圍的搖控報警網絡，使醫護急救的反應時間在2～5分鐘，對于心源性復蘇的成功率達到50％以上的水平，已經初具急救體系。盡管在我國投入產出比還有待進一步的考量，但我國人力資源豐富也是我們的優勢。其經驗很值得借鑒和完善并推廣，并可形成我國的特色。
急救中的“白金10分鐘”
記者：大家都知道突發事件中，急救時間最重要，為什么10分鐘的急救理念稱為急救白金呢?
何忠杰：急救的時效性要求是建設社區急救的出發點和歸宿。時間是急救發展的導航標。一切急救都是為了有一個好的腦功能的成活體，腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4分鐘，在CPR下可以延長到20分鐘左右，目擊心肺復蘇停止的立即CPR可以處長腦組織功能恢復的時間窗；早期除顫，即5分鐘以內的除顫可以提高成活率；10分鐘以內對于嚴重失血、窒息、氣道梗阻進行正確救治，可以成功挽救2/5的死亡。而目前，120的反應時間往往不能保證在10分鐘以內到達事發的社區。所以在沒有專業人員到達之前，急救白金10分鐘時間的時效性不是120所具有，而是由家屬，社區居民，目擊者擁有。這個時間段的時效性遠大于其后的專業人員搶救。
狹義EPTM是指緊急事件發生后，無論經過怎樣的程序，以送到醫院急診科或相關科室搶救間為起點，到醫生進行緊急救治的最初10分鐘為止。這10個1分鐘的價值越早價值越高，救治的效果越早越好。它對于指導醫師樹立急診專業的時間一效價觀有十分重要的作用和意義。
以緊急災害事件發生為起點，到最初的10分鐘左右為終點，這一時間段叫廣義EPTM。廣義EPTM具有十分重要的社會意義，值得向社會公眾進行推廣和普及相關的急救知識。任何災害發生后，要在10分鐘內得到政府、急救體系的救護是困難的。在災害頻發的今天，如果不能提高大眾的自救意識和技術，就等于放棄掉“白金時間一效價”。因此，“急救白金10分鐘”不僅是一個急救醫學范疇的時間概念，更是一個社會范疇的時間概念。
記者：提高搶救效率的科學模式建立的過程是什么呢?
何忠杰：主要分為6部分。
1 初步快速判斷病情：根據傷病在呼吸，循環、神經系統方面的表現和發展速度，確立以其中一種-嚴重系統或全部做為生命支持的目標；為發便于判斷迅速和準確，應該應用創傷評分等系統，應該相信自己積累的臨床搶救經驗。雖然是初步判斷，但不是簡單的判斷。
2 呼吸的階梯化管理：為了把患者的呼吸系統做為單一的系統支持，或做為危重傷病的一個系統支持以期穩定三大系統，我們總結了階梯化管理方法。比如：氣管插管或氣管切開進行呼吸支持：氣管插管應該一次成功，至少在1～2分鐘內完成；包括有創的氣管切開可以在90秒鐘內完成。
3 中心靜脈通路：靜脈通路對任何醫學專業都是必須的，現在它應該成為急救專業的基礎技術和特長。根據患者的需要，我們既要完成常規的中心靜脈通路，又要完成非常規的中心靜脈通路。我們提出8部位16點靜脈穿刺死亡靜脈通路的方法和原則。靜脈道路應該在1～2分鐘內建立并給藥，甚至在2～3分鐘內完成中心靜脈穿刺置管。應該不發生靜脈通路問題影響搶救展開。
4 全面系統檢查：在穩定患者的基礎上，再進一步進行系統的全面的查體和會診。主要運用的檢查手段是視診和觸診除外四肢、頭顱、胸、骨盆、脊柱的骨折，用叩診和聽診除外胸部的氣，血胸。其它的診斷工具有胸，腹腔的穿刺；B超可以檢出胸、腹的重要創傷。必要時進行頭、頸、胸、腹、骨盆等部位的CT檢查可以明確較為復雜的創傷診斷。在病情允許下可以做核
磁共振檢查。對于創傷病人，進行檢查的順序為：胸、腹、頭、頸、骨盆、脊柱、四肢、其特點為及早除外最重的導致病人死亡的創傷。從創傷救治的特點形成了自己的創傷部位和器官：頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢7個部位。每個部位均有可能導致病人死亡的創傷種類，此分類方法優點是診治上的簡捷性和完整性。對于急診的醫師要求，是要把呼吸，循環，腦功能進行完整的支持。國外學者提出的“CRASH PLAN”的方法來幫助記憶搶救次序，其中每一個字母代表一個臟器或解剖部位：C為心臟cardic，R為呼吸respirator、A代為腹部abdomen、s為脊spine，H為頭顱head，P為骨盆Pelvic、L為四肢liimb，A為血管artery，N為神經nerve。
5 改良氧利用率判斷危重程度：氧代謝的觀念和方法仍是目前危病的重要基石，在急救當中，如何把危重病的觀念和方法引人提高急救的水平走很重要的，它可以把經驗性搶救提升到氧代謝觀察水平。作者提出：通過中心靜脈置管，采取中心靜脈行血氣檢查，與動脈血氣比較，忽略血中物理溶解的氧含量改進計算的方法：M02UC[ModiflOxygen Uti l izatlon Cocfficient]=(SaO2-SvO2)／SaO2。
氧利用率反映了：呼吸功能：肺通氣，肺氧合情況。循環功能：心排量，心肌收縮，前后負荷及心率情況；血色素。微循環功能：是否存在高排低阻，短路形成。組織水腫使氧的彌散距離發生缺氧。細胞功能：是否衰竭而無法正常利用等幾方面的臨床因素，所以它是一個綜合指標。也被用于某個臟器官的氧代謝估計，這項監測從lCU走到了一般醫院的普通科室，危重病氧代謝的觀點得到了普及和應用。
6 確定性救命手術：對于確定性救命手術，早在40年前，國外學者就提出了對嚴重創傷病人進行早期急救手術的概念，但其結果并不令人滿意，總的存活率在20％(0％～38％)左右，因此是否在急診科進行手術仍存在爭論。但分析其存活率低的原因主要是：選擇的病人重，病人多為瀕死無條件轉入病房手術室后才進行手術：病種單一，主要是心臟及大血管的損傷病人：急診手術為過渡性，非確定的直接根本的救命手術。上海長海醫院在急診對嚴重創傷病人實施確定性救命手術，127例手術成活率為70％左右，西南醫院，浙江二附院，304醫院等的經驗也支持該觀點。
社區大眾自救互救急救組織柜架
記者：社區內的自救互救體系需要如何建立?
何忠杰：現在我國居民多是以社區為生活為中心，所以突發疾病也一般是在社區內，當患者在受到緊急情況時，往往第一時間會被送往社區醫院進行救治，甚至在120急救系統未到達現場時，第一現場的救治是社區醫生完成的，那么，社區醫院人員急救能力和急救設備就是決定患者預后相當重要的因素。
除了要以法律法規等外因保障急救必要性和合法性，同時也要加強社區包括個人“白金十分鐘”急救理念的培養。首先，在社區大眾急救的框架內：組織多層面的大眾急救宣傳的培訓；設置醒目的急救器械；設置社區內的急救流程。如建立家庭為個體的急救單位，家屬中有心血管、腦血管、呼吸系統等有高危發病的，應該派人進行急救培訓。在單元里有志愿者進行過急救培訓，可以完成本單元內的急救幫助。并在大樓區設置由多個志愿者組成救護小組等。
其次，社區醫院是急救網絡的關鍵環節，包括急救人員自身素質的提高，基本急救技術的熟練掌握，急救新理念的學習等。社區醫師肩負著歷史的重任，進行著開拓性的工作，他們的成長與發展決定著社區急救水平和社區急救網絡發揮高效作用。
不定期地對高危人群篩查，及早發現高危人群，有針對性檢查家庭急救預案。同時，建立對講呼吸通訊網絡：通過撳壓按鈕即把急救自信息報告到社區急救醫師，可在獲得5分鐘以內的反應時間，得到理想的急救。
最后，社區急救網絡與120，醫院的有機銜接，成為一套預防一急救一救治的完整體系，但現今如何對社區急救網絡與120，醫院的有機銜接，也是關系患者最終預后關鍵一環。社區急救體系還需走很長的路。
建立社區急救體系的路還很長
記者：與完善的急救體系相比，還有那些方面需要改進的?
何忠杰：與國外發達的急救體系網絡比較，如何提高社區急救體系猝死搶救成功率?我們還有很長的路要走，需要我們采取多手段，多方法進行急救體系的建設，除了社區急救網絡的法律法規建設，硬件投入外。同時也要進行大眾急救培訓工作：國家不可能在短時間內成立一個專門的機構做全民急救培訓，既便成立這樣一個機構，面對13億人，也是杯水車薪。那么，現階段誰能完成這個歷史任務呢?
