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射頻消融術范文1
心房顫動(簡稱房顫)，是一種十分常見的心律失常，其發生率隨著年齡增長而提重影響患者生活質量甚可危及生命。心律失常采用射頻消融治療是目前公認的最好的治療方式，也是目前治愈最徹底的方式。Carto三維標測指導下經導管消融是治療房顫的重要選擇，已經成為最有希望根治房顫的技術。
1 資料和結果
1.1 一般資料:本組男18例，女12例，年齡最大66歲，最小34歲，平均52.1歲，復發8例，未復發22例。
1.2 結果:房顫射頻消融術后，患者的胸悶、心悸、氣促現象明顯減輕或消失，生活質量有了明顯改善;復發的8例，經再次進行房顫射頻消融術后治愈。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理:因病程長，病情的反復發作，患者和家屬均有不同程度的心理壓力，易產生消極、抑郁、恐懼等不良心理狀態，滿足其生理、生活需要，使其舒適，護士要以高度的責任感取得患者的信任，關心體貼患者，向患者介紹手術的目的、方法、過程、注意事項及手術的必要性，消除思想顧慮，恐懼心理和緊張情緒，使患者增強信心，以最佳的心理狀態配合手術。
2.1.2 完善術前檢查，包括血、尿、糞常規，血生化肝腎功能、電解質、凝血功能及術前免疫四項，12導聯心電圖，24小時動態心電圖，食管超聲檢查心房有無血栓形成。
2.1.3 皮膚準備:術前一日常規備皮，備皮范圍：兩側腋窩，臍以下至大腿上 1/3，包括腹股溝及會。術前晚患者沐浴。
2.1.4 做PG、碘試驗。詢問女患者是否行經期，術前晚患者如不能入睡，可給予少量鎮靜劑以助入眠。術日于患者左上肢留置靜脈留置針一枚，便于術中及時補液及搶救時用。
2.1.5 術前宣教：練習床上大小便，術日晨進半流質，術前2 h禁飲。
2.2 術后護理
2.2.1 患者術后返回病房，平移輕放患者于病床上，給予吸氧，持續心電血壓監測24小時，嚴密觀察心率、心律及血壓變化，做12導聯心電圖。術后適量飲水，如無惡心嘔吐，術后即可進食，可給予清淡、易消化飲食，少量多餐。保持大小便通暢，如有尿潴留應及時誘導排尿或導尿，勿用力排便，可適當給予緩瀉劑。
2.2.2 穿刺部位的護理:術后絕對臥床休息，雙側腹股溝穿刺處于彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，肢體制動12h，密切觀察穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化，每小時巡視傷口1次，觀察敷料是否清潔干燥無滲血、周圍有無淤斑及血腫。
2.2.3 用藥護理:據國內外臨床資料顯示：房顫射頻消融術術后血栓栓塞率0～7%,多發生在術后24h內,甚至到術后2周均為血栓栓塞多發期。房顫射頻消融術后當日開始口服華法林進行抗凝治療,皮下注射低分子肝素3～5d后停用，術后患者均應服用華法林至少2個月,服藥期間監測INR，使之維持在2.0～3.0。如果患者的心律成功維持竇性心律，則在術后3個月左右左房功能恢復后可以終止抗凝治療。
2.2.4 心理護理:術后患者要求臥床，患者的活動受到限制，同時又擔心治療效果，所以病人易產生焦躁不安的情緒。護理人員應關心體貼患者，給病人提供一個安靜舒適的休息環境。安慰患者，消除其緊張恐懼心理。部分患者術后仍有胸或背部疼痛，護士要向患者解釋疼痛發生的原因，教會患者疼痛時護理緩解的方法，如深呼吸運動、聽音樂等。
2.2.5 并發癥的觀察和護理:（1）心律失常:嚴密觀察心電血壓監護，要特別注意心律、心率的變化，做12導聯心電圖，注意有無心律失常如房室傳導阻滯發生。（2）栓塞:血栓栓塞是心房顫動消融最為嚴重的并發癥之一，當栓子在左心房可導致體循環栓塞，如心、腦、腎、四肢栓塞，當栓子在右心房，可導致肺循環栓塞、肺栓塞。應密切觀察患者肢體的活動、語言的正確表達等。（3）心臟壓塞 為最嚴重和兇險的并發癥。術中術后應密切觀察血壓、心電圖變化,發現患者出現煩躁不安、出冷汗、呼吸困難、意識模糊、靜脈壓升高、血壓下降時應及時報告醫生,及早處理。
參考文獻
[1] 阮芳.心房顫動射頻消融術的護理. 中外健康文摘,2011.11(23)
射頻消融術范文2
【關鍵詞】 射頻消融術； 室性早搏； 治療
【Abstract】 Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7% and the total effective rate was 73.3%. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3% and the total effective rate was 100%. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P
【Key words】 Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment
室性早搏是一種臨床常見的心律失常癥，在正常的健康人和各類心臟病的患者中都有可能發生[1]。近年來，隨著科學研究的不斷深入，使用射頻消融術對室性早搏患者進行治療取得較好的臨床效果，為室性早搏疾病的治療提供一種安全有效的治療方法[2-3]。本文對射頻消融術治療室性早搏的臨床效果進行研究和分析，所得研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月期間在本院治療室性早搏的60例患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例患者，對照組中男12例，女18例，患者年齡為19～65歲，平均（40.4±2.4）歲，病程為2～11年；研究組中男13例，女17例，患者年齡為18～67歲，平均（41.3±2.3）歲，病程為1～12年。研究組術前均曾使用抗心律失常藥物治療效果不明顯，或由于患者的癥狀比較嚴重而拒絕長期的服用藥物，且均可進行射頻消融術。所有患者經動態心電圖和超聲心動圖檢查證實患有室性早搏，患者發生室性早搏的次數均高于10 000次/24 h，為單源性的室性早搏，合并聯律性的室性早搏或者短陣室速。所有患者根據以往病史、常規檢查、胸部X線片和超聲心電圖等檢查已排除患有器質性心臟病，患者均伴有嚴重的發作性心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀[4]。
1.2 方法 對照組室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究組室性早搏患者在進行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X線的透視下將介入導管，推送到心臟的特定部位，經過一系列的嚴密心腔內電生理性檢查，確定患者心律失常的發作機制和維持心動過速的關鍵性部位，然后使用電極導管將射頻電能引入患者心臟的病變部位，通過定量的能量釋放消融患者的病灶，手術完成后將導管拔除并進行壓迫方式止血。分別觀察兩組的臨床治療效果。
1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》心律失常療效標準制定，分為無效、好轉、顯效三個等級，總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數[5]。無效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀無改善，24 h動態心電圖無明顯改變；好轉：癥狀較治療前減輕，治療后24 h動態心電圖顯示室早總數減少50%；顯效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等癥狀明顯減輕或消失，24 h動態心電圖室早總數減少90%以上。
1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組室性早搏患者的顯效率為56.7%，總有效率為73.3%，研究組室性早搏患者的顯效率為93.3%，總有效率為100%，兩組相比差異有統計學意義（P
2.2 經治療后24 h動態心電圖比較 治療前，兩組患者出現的室早二聯律、三聯律及室早總數比較差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后，研究組患者出現的二聯律、三聯律均為0、室早總數（168±86）次，均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
室性早搏是臨床常見的一種異位心律失常狀況，一般是因希氏束分支以下的異位起搏點提前產生心室激動，其發生的人群比較廣泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、內分泌失調、植物神經功能紊亂等患者中經常出現，而健康人也有可能發生，對患者的正常生活和工作具有一定的不良影響[6]。過去對室性早搏患者常使用藥物進行相關的治療，然而使用藥物進行治療時多存在療程長、藥物的不良反應多、效果不可靠、復發率高等缺點，治療效果不佳。射頻消融術以往一直作為一種治療室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究報道在無明顯器質性心臟病室早患者中，導管射頻消融術均取得良好效果，且未發生嚴重并發癥，能顯著改善其生活質量[9]。
近年來國內有學者應用射頻消融術于室性早搏的治療中，其射頻的電流頻率高，不刺激患者的肌肉和神經，消融放電時患者僅感受到溫熱的感覺，沒有疼痛感，手術過程較快，患者處于清醒的狀態即可[10]。但同時需要注意的是，在實施射頻消融術時要對患者病癥部位的靶點進行精確的標測和定位，提高消融成功率，可對不能使用藥物治療或藥物治療效果不好的患者進行治療，且具有較好的臨床療效[10-13]。
本研究結果顯示，使用射頻消融術治療的研究組患者的顯效率為93.3%，總有效率為100%，明顯高于使用藥物治療的對照組患者的顯效率56.7%和總有效率73.3%，差異有統計學意義（P
綜上所述，射頻消融術治療室性早搏的臨床效果較好，可以明顯的改善患者的相應癥狀，成功率較高，復發率較低，并發癥比較少，有利于患者的恢復，提高患者的生活質量，可在臨床上進行推廣使用。
參考文獻
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射頻消融術范文3
1資料與方法
1.1一般資料 本組30例為20例女性，10例男性；平均年齡40歲，術前超聲檢查甲狀腺單發結節，11例左側甲狀腺，13例在甲狀腺右側，6例峽部裂；病灶與周圍組織浸潤，無明顯的砂礫樣鈣化病變無淋巴結腫大，頸部甲狀腺功能正常；實驗室檢查，腫瘤大小1～3 cm。術前結節活檢診斷甲狀腺結節。
1.2方法 患者仰臥位，充分暴露于頸部前方，在超聲引導下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路徑。根據結節的不同位置，將0.5%利多卡因注射到甲狀腺與頸肌群、頸部血管、氣管、食管。在超聲引導下，穿刺針進結節，出針芯和電極引導，周圍的回波的一個短期的升壓，當周圍組織阻抗達到設定值，系統蜂鳴器聲音提示結束時，根和結節大小確定消融針號，根據第一次背側，第一次的順序，直到整個結節區的覆蓋和彩色血流信號顯示沒有血流信號和消融終點。
1.3結果 本組30例手術成功，1例術后穿刺部位感染；1例輕度嗓音嘶??；多數患者咽不適，幾小時到幾天恢復；手術效果滿意。
2護理體會
2.1心理護理 無論微創操作，是一種創傷患者，除了缺乏對疾病的認識和射頻消融技術，使患者缺乏足夠的心理準備，容易產生焦慮、恐懼、緊張等心理護理是非常重要的；它要求護士應熱情接待患者，要了解患者的心理動態，對患者進行術中、術后及護理，以確保平穩運行，促進患者的康復。
2.2常規術前護理 協助患者進行術前檢查，包括胸片、心電圖、甲狀腺超聲、血常規檢查、肝功能、甲狀腺功能、甲狀腺激素等，詳細詢問病史、過敏史，根據病情進行術前評估。良好的睡眠是保證手術順利進行的失眠夜術前按醫囑給予鎮靜劑，保證充足的睡眠。根據生命體征的常規測量，應及時向醫生報告，給予對癥治療。
2.3術后護理 術后局部給予冰壓力的患者和預防出血和血腫形成；回到病房后囑患者臥床休息，觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓；穿刺部位無出血，感染等；發現異常及時通知醫生按醫囑對癥治療。本指南將患者出院后3個月、6個月、1年做超聲檢查，直至結節消失。
3討論
目前，超聲引導下射頻消融技術在甲狀腺良性結節的治療仍然是臨床探索階段，但RFA作為非血管性介入治療技術，具有微創，安全，有效的，會成為甲狀腺疾病治療的重要手段[2]。本文對30例甲狀腺結節患者經射頻消融術治療，超聲引導下射頻消融治療甲狀腺結節具有較高的技術含量、科學有效的護理措施，有利于甲狀腺結節的恢復傳統的良性甲狀腺結節臨床治療方法主要是對患者進行治療，藥物能產生良好的效果，但是，一旦藥物被停止，就容易產生復發現象；手術治療很容易留下疤痕，且成本相對較高，治療方法容易全甲狀腺功能，5年內復發的可能性。射頻消融技術是近年來治療甲狀腺結節的新方法，具有安全、有效、治療時間短、并發癥少、創傷小、不良反應少等優點[3]。這是大多數患者的新選擇。醫生可以根據患者的實際情況選擇治療方法。不能耐受手術的患者的射頻治療。采用射頻消融術可產生大范圍的消融，具有良好的凝血能力，在短時間內產生較好的療效，且很少受碳化和氣化的影響，價格可以接受的大多數患者。隨著越來越多的患者意識的提高，射頻消融術是治療甲狀腺結節的一種廣泛使用的方法。韓國醫療行業使用這種治療方法，具有更明顯的臨床療效，治療300例甲狀腺功能正常的230例甲狀腺功能正常的治療，在甲狀腺結節的治療超聲的使用，以及后續的，在時間的患者，患者的大小減少到83.25%，無嚴重并發癥。射頻消融技術是一種有效、安全的方法，在一定程度上降低了甲狀腺結節。甲狀腺患者一般治療后，容易出現并發癥，對射頻消融治療的使用，減少的困難，護理工作和護理時間，從而減少痛苦和經濟損失，并減少并發癥的發生，如呼吸困難，患者術后出血和窒息。雖然射頻消融法具有一般治療的優點，但在后期的護理工作中，醫護人員應樹立積極的生活態度，使他們能夠在出院后的最短時間內投入正常的生活和工作狀態。
射頻消融術范文4
關鍵詞：奈福泮芬太民肝癌射頻消融
經皮穿刺射頻消融（PRFA）是十年來用于臨床的一種新的介入治療手段。彩超引導下經皮穿刺行肝癌射頻消融術是治療肝癌的有效微創治療方法。但射頻手術的特點及其引起的特殊病生改變，使麻醉要求也有其特點。本研究擬觀察奈福泮用于肝癌射頻消融術的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料與方法隨機選擇ASAⅠ-Ⅱ級，擇期在彩超下經皮穿刺行肝癌射頻消融術40例。術前糾正血常規及凝血功能達正常范圍，無明顯心肺疾患、嚴重肝腎功能不全。隨機分為兩組，丙泊酚組（B組）和奈福泮組（N組），每組20例。
常規術前準備，兩組病人入室后開放靜脈輸入平衡液并經鼻導管吸氧3L/min。兩組均先在神經安定鎮痛+局部浸潤麻醉下定位穿刺，成功后B組靜脈緩注丙泊酚1mg/kg，再以2-3mg/kg/hr速度泵入，N組靜脈緩注奈福泮0.3-0.4mg/kg后，以10mg/hr速度泵入，開始射頻消融。術中根據情況適時少量追加芬太民。觀察兩組病人麻醉前，手術中（手術開始20min），手術后20min時血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、體溫及術中需減淺麻醉配合穿刺的例數。
1.2統計學處理所有計數資料均采用均數±標準差（｀X±S）表示，組間比較采用t檢驗，p
2結果
2.1兩組病人年齡，體重，性別比等差異無顯著性（p>0.05）見表1。
2.2麻醉效果B組有4例（20%）病人在手術時間超過30min時有疼痛反應，需適時追加芬太民0.05mg；5例（25%）在多次穿刺時需改變麻醉深度配合手術穿刺，且B組注藥后血流動力學變化明顯，氧飽和度降低，呼吸頻率減少，加大吸氧流量后恢復正常。N組血流動力學平穩，術中能較好地配合手術操作。（見表2）
3討論
PRFA具有創傷小，安全性高，可重復性強等特點，使患者易于接受。但術中須根據肝癌大小而采用單針單點或單針多點的手術方式，因此術中可能要進行多次穿刺及調整穿刺方向和深度，這樣，術中患者的呼氣閉氣配合就顯得至關重要，既要解決疼痛，又能讓患者在淺麻醉下耐受手術，配合手術操作是該手術對麻醉要求的特點。
丙泊酚是一種新型的快效，短效靜脈，為其他靜脈無法比較（1）。但推注過快，劑量大，對呼吸循環仍有一定的影響（2,3）。而且，丙泊酚鎮痛作用較弱，因此不能很好地配合手術的操作。芬太民作為一種強效鎮痛藥與丙泊酚聯合應用，雖然可以加強鎮痛，提高麻醉效果，但增加了呼吸抑制的風險及麻醉管理的難度。
鹽酸奈福泮為一種新型的非麻醉性鎮痛藥，兼有輕度的解熱和肌松作用。化學結構屬于環化鄰甲基苯海拉明，所以不具有非甾體抗炎藥的特性，亦非阿片受體激動劑。對中重疼痛有效。對呼吸循環影響較輕，而且無耐受性和依賴性，其特性符合該手術要求的特點。
綜上所述，奈福泮復合芬太尼用于肝癌射頻消融術，能夠有效地消除或減輕病人的痛苦，減少并發癥的發生，更好地配合手術的操作，但也要配好心肺復蘇設備，以確保病人安全。
參考文獻：
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射頻消融術范文5
臨床資料
2002年5月對3例快速型心律失?；颊哌M行射頻消融術，男16例，女18例；年齡40～70歲，平均62.3 歲。其中陣發性室上性心動過速11例，房室折返性心動過速12例，房室結折返性心動過速8例，室性心動過速1例，預激綜合征2例。
治療方法：手術中，在鎖骨下、頸內靜脈或股動脈、股靜脈放置標測電極，進行心電生理檢查，確定心動過速類型，標測靶點位置，放電消融，消融成功后20分鐘，重復電生理檢查，同樣條件下，未誘發心動過速則射頻消融成功，即可拔除導管，壓迫穿刺點。
治療結果：本組消融手術治療成功人數33例，有1例進行第2次手術。成功率達96.9%，發生局部出血者1例，術后發熱者1例。
護 理
術前準備：①一般準備：雙側腹股溝和雙側鎖骨區備皮。提醒醫生做好電解質、凝血四項、血型、肝功、輸血三項等一系列檢查，觀察病人足背動脈搏動情況。此外要練習床上解大、小便，防止過早活動引起傷口出血。②物品準備：備齊心電機、監護儀、急救藥品及物品，保證各種搶救設備處于備用狀態。③做好心理護理，消除思想顧慮、恐懼心理和緊張情緒，增強信心，積極配合手術治療。④術前停用抗心律失常藥物至少3天，以免術中因藥物作用不誘發心律失常和影響術后的判斷。⑤術前4小時需禁食水，如病人極度緊張，可術前30分鐘肌注安定10mg，為便于手術順利進行，于左下肢留置靜脈留置針1枚。
術后護理：①術區護理：密切觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，由于射頻消融術是股動脈或股靜脈穿刺，穿刺導管粗而長，穿刺口較大，故拔管后若壓破止血部位不當或壓迫不徹底，過早活動均可以引起局部出血或血腫，返回病房后應取平臥位，患肢伸直，用1kg沙袋壓迫穿刺部位6～8小時，肢體制動12小時，48～72小時避免劇烈活動。本組患者1例穿刺處滲血，經手指用力壓迫穿刺點后滲血停止。②嚴密監護：心電監護 48～72小時以及早發現可能出現的心律失常及休克，射頻消融的病人偶爾在術后數日發生房室傳導阻滯，因此要特別注意心律、心率的變化。此外，旁道消融術病人還應注意觀察已消失的預激波是否復發，預激波的復現往往提示心動過速的復發。③并發癥的觀察及護理：由于術后易發生出血、感染、心臟填塞、房室傳導阻滯、氣胸等，因此要做好生命體征的監護，加強巡視，密切觀察有無胸悶、胸痛、心悸、咳嗽、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，發現異常，立即通知醫生，及時救治，保證手術成功率。④心理護理：要多次向病人及家屬說明該手術復發的幾率很小，術后可改善生活質量，恢復正常工作和生活，徹底消除病人的心理顧慮、擔憂，增強病人戰勝疾病的信心。少數患者在術中放電時有胸或背疼痛，術后也出現類似的疼痛，護士要向患者解釋發作的誘因，教會患者疼痛時自我護理的方法，如深呼吸運動，聽音樂等，告知病人很快會消失的。⑤生活護理：合理安排飲食。多食粗纖維、高蛋白、易消化飲食，保持大便通暢，做好生活護理，平臥時正確使用便器，以免排便時因不當或便秘導致局部出血。⑥康復指導：術后應保持穿刺處皮膚清潔、干燥，穿刺點未完全愈合前禁沐浴，指導病人正確測量脈搏的方法，術后3個月進行心電圖或動態心電圖檢查。
射頻消融術范文6
【摘要】 【目的】 探討肝癌射頻術中應用氟比洛芬是否可以減少靜脈麻醉導致的呼吸抑制的發生?！痉椒ā窟x擇射頻治療肝癌患者60例，隨機分為K組和N組，每組各30例，其中K組術前15 min靜脈注射氟比洛芬50 mg，N組術前15 min靜脈注射生理鹽水5 mL，兩組均以異丙酚復合瑞芬太尼微量泵維持麻醉。使記錄術前、手術開始時、手術開始后5 min及患者術后蘇醒時的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度及呼吸頻率，監測動脈血二氧化碳分壓；記錄患者蘇醒時間；記錄出現術中體動、呼吸暫停的例數?！窘Y果】 瑞芬太尼用量K組［（0.22±0.03）mg］顯著少于N組[（0.51±0.07）mg，P< 0.01］。術中體動K組（2例）少于N組（7例），呼吸暫停N組（12例）顯著大于K組（2例）?！窘Y論】 氟比洛芬可以減少肝癌射頻術中瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制等副作用的發生率。
【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 射頻消融； 瑞芬太尼； 氟比洛芬
Application of Flurbiprofen Axetil Injection in Total Intravenous Anesthesia
Abstract: 【Objective】 Percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) is a new and effective mini-invasive surgery for small hepatocellular carcinoma. This study was to observe if flurbiprofen axetil injection used in PRFA can reduce the reaction of respiratory depression.【Methods】 Sixty patients scheduled for PRFA were pided randomly into two groups: Group K and Group N. Those in Group K received flurbiprofen axetil injection at the dose of 50 mg 15 min before PRFA， and the patients in group N were given normal saline (NS) 5 mL at the same time. The two groups were given continuously intravenous infusion of remifentanil combined with propofol by micro pump. The mean arterial pressure (MAP)， heart rate (HR)， pulse oxygen saturation (SPO2)， respiratory rate (RR)， and partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) and recovery time were recorded. The lower limb movement， apnea， and body movements were recorded during operation. 【Results】The total consumption of remifentanil in group K [(0.22±0.03) mg] was less than that in group N [(0.51±0.07) mg] (P < 0.01). Patients had less lower limb movement and less respiratory depression reaction in group K than that in group N. 【Conclusions】 Flurbiprofen axetil injection can reduce the consumption of remifentanil and reduce the reaction of respiratory depression in anthesia for PRFA.
Key words: total intravenous anesthesia; radiofrequency ablation; remifentanyl; flurbiprofen axetil injection
[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci)， 2007， 28（6）:688-690]
經皮射頻消融術目前被認為是治療小肝癌有效的微創手術[1，2]，具有創傷小，術后恢復快的特點。手術的麻醉方式常用的有硬膜外麻醉、全憑靜脈麻醉等，其中瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉效果確切，術后患者蘇醒快[3]，是射頻手術最常用的麻醉方法之一，但是患者術中容易出現呼吸抑制甚至呼吸暫停，需要輔助呼吸[3]。氟比洛芬是非甾體類靶向鎮痛藥，藥物只靶向分布到手術切口部位（腫瘤部位）發揮其鎮痛作用，本研究采用氟比洛芬于射頻術前15 min靜脈注射，觀察是否可以減少瑞芬太尼用量，從而降低呼吸抑制的發生率。
1 材料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年6月至2006年10月期間，中山大學腫瘤防治中心肝膽外科收治的60例小肝癌行PRFA (Percutaneous radiofrequency ablation)術患者，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，無重大心肺疾患及明顯肝腎功能障礙，無長期使用阿片類藥物病史。采用隨機數字表把患者為氟比洛芬組（K組）及對照組（N組），每組30例，兩組患者的年齡，性別比例以及腫瘤位置差異無統計學意義（P ＞0.05）。
1.2 麻醉方法
患者術前常規禁食、禁飲8 h；開放左前臂靜脈以平衡鹽液維持，面罩給氧（4~6 L/min）。使用Goldway UT4000型監護儀監測平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）。K組術前 15 min靜脈注射氟比洛芬50 mg，N組術前15 min靜脈注射生理鹽水 5 mL，兩組患者術前5 min均用微量麻醉注射泵(Alaris) 以0.05 ?滋g·min-1·kg-1速度靜脈注入瑞芬太尼，手術開始時給予異丙酚 1～1.5 mg·kg-1負荷劑量后均以微量注射泵（Alaris）以1.5~3 mg·h-1·kg-1的速度持續輸注。
術中麻醉深度采用OAA/S（ the Observer′s Assessment of Alertness /Sedation)評分評定[4]，術中維持OAA/S評分于1分，如果評分≥2分，將瑞芬太尼輸注速率以 0.02 ?滋g·min-1·kg-1遞增，最高不超過 0.2 ?滋g·min-1·kg-1。如出現收縮壓< 80 mmHg，則每次靜注麻黃素 5 mg，同時瑞芬太尼的輸注速率以 0.02 ?滋g·kg-1·min-1 遞減；如出現HR < 55次/min，則每次靜注阿托品 0.2 mg，2 min內心率未達到60次/min以上時，可重復使用阿托品0.2 mg靜注；術中若出現呼吸抑制征象如SPO2進行性下降低于 90%，或者呼吸頻率減慢，低于 6次/min，給予麻醉面罩輔助通氣，必要時暫停瑞芬太尼泵入或者靜注納絡酮0.2 mg直至自主呼吸恢復正常。手術結束時停用異丙酚及瑞芬太尼。
1.3 監 測
記錄手術前（T0）、手術開始時（T1）、手術開始后5 min（T2）及患者術后蘇醒時（T3）各時間點的MAP、HR、RR及SPO2。測量術前、術中及患者術后蘇醒時動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。記錄出現術中肢動、呼吸暫停(呼吸停止時間 >1 min)的例數。
1.4 統計學分析方法
所得數據結果以均數±標準差(x±s)表示，采用SPSS 11.5 統計學分析軟件包處理，用t 檢驗進行統計學分析，組間比較用單向方差分析，計數資料用χ2檢驗，P< 0.05為有顯著性差異。
2 結 果
兩組患者手術時間、清醒時間、異丙酚用量無顯著性差異，瑞芬太尼用量K組[（0.22±0.03）mg]顯著少于N組[（0.51±0.07）mg，P < 0.05，表1]。在手術開始時，兩組MAP均有明顯下降，兩組的平均動脈壓下降無顯著性差異。N組術中動脈血PaCO2明顯高于K組，但兩組術后動脈血PCO2無顯著性差異（表2）。術中體動K組（2例）少于N組（7例），呼吸暫停N組（12例）顯著大于K組（2例）。
3 討 論
PRFA是借助影像技術，將治療電極針在B超或者CT引導下插入瘤體，電極發出的射頻波轉化為熱能，進而使腫瘤凝固壞死的微創治療技術，手術對麻醉的要求主要是足夠的鎮痛。
瑞芬太尼主要與?滋受體結合，具有?滋受體激動劑的所有藥效動力學特征：止痛、鎮靜作用與及阿片類的副作用如呼吸抑制、惡心和嘔吐、心動過緩、低血壓、肌緊張和瘙癢。瑞芬太尼為高度脂溶性，起效時間為1.1 min，清除率約為40~60 mL·kg-1·min-1終末半衰期6~36 min，短效是瑞芬太尼的優點，但應用不當也可成為它的最大缺點?？焖傧沟猛Ｋ幒蟛∪颂K醒時止痛不夠。持續滴注液會造成呼吸停止、胸肌僵硬、呼吸抑制和低血壓 [5-7]。
氟比洛芬為一種靜脈用制劑，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成。脂微球（lipid microspheres， LM）是一種以脂肪油為軟基質并被磷脂膜包封的微粒體分散系，平均直徑為200 nm，外膜為卵磷脂，內層為軟基質油，其中包裹脂溶性藥物。作為新型藥物載體系統，脂微球對其所包裹的藥物的藥效主要有3個方面的影響：①靶向性，使包裹藥物在炎癥部位聚集，從而增強藥效；②控制包裹藥物的釋放，使藥效持續時間更長；③易于跨越細胞膜，從而促進包裹藥物的吸收，進一步縮短起效時間。氟比洛芬本身就是非甾體類抗炎藥中作用較強，副作用較小的一種藥物，再以脂微球為載體制成氟比洛芬酯注射液，進一步增強其作用，減少副反應，優點在于沒有中樞抑制作用，不影響處于麻醉狀態病人的蘇醒；還可以與阿片類鎮痛藥聯合使用，在不增加阿片類藥物的用量和不良反應的情況下，增加鎮痛效果。氟比洛芬靜脈注射15 min出現鎮痛作用；30 min鎮痛效果明顯；1～6 h可達最佳鎮痛狀態；作用持續時間8 h以上 [8-10] 。
瑞芬太尼對循環和呼吸功能影響成劑量依賴性，術前15 min靜脈注射氟比洛芬可以達到一定的鎮痛效果，可以顯著減少術中瑞芬太尼的用量，從而達到減輕瑞芬太尼的副作用的效果，在本研究中，對照組（N組）呼吸抑制率高達40% ，K組僅為6.7%，雖然復合氟比洛芬之后呼吸抑制的發生率降低，但術中仍然必須加強監測，并做好輔助通氣的準備。本試驗瑞芬太尼的初始用量為0.05 ?滋g·min-1·kg-1，對循環的抑制不甚明顯，手術開始時MAP的下降考慮與異丙酚的首量有關。氟比洛芬為單純的非甾體類鎮痛藥，并無全麻的效果，所以并不能降低術中異丙酚的用量。同時由于瑞芬太尼代謝迅速，手術結束后不久患者即感疼痛，而氟比洛芬的作用持續時間達到8 h以上，可以給患者提供術后較長時間的鎮痛效果。
綜上所述，射頻術前15 min靜脈注射氟比洛芬50 mg可以顯著減低瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制的發生率。
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