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中醫診療范文1
糖尿病患者飲食原則
《黃帝內經?素問?藏氣法時論》有言：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，為糖尿病的飲食治療提供不少啟示。
五谷為養
《周禮》中“五谷”是指黍、稷、菽、麥、稻。黏者為黍，不黏者為稷，而菽是指豆類。古代醫家們認為五谷能養五臟之真氣。五谷不足，五臟失養，百病叢生。據現代研究，五谷所含的營養成分主要是糖類，其次是植物蛋白質。糖類是提供高效能量的主要來源，所以《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》建議“糖尿病患者每日糖類所提供的能量應占總攝入熱量的50%~60%”。其次，“為養”的前提是“五谷”，非“一谷”“二谷”，這即現代所說的“粗細搭配”“食物多樣”。比如大米蛋白質所含賴氨酸少，燕麥所含賴氨酸較多，而賴氨酸為人體必需氨基酸，大米與燕麥搭配，可起到蛋白質互補效應，使人體獲得的維生素和必需氨基酸更全面?！吨袊悄虿♂t學營養治療指南（2010）》又指出：“低血糖生成指數食物有利于血糖控制”。燕麥、蕎麥等雜糧、豆類都為低血糖生成指數食物，此外，富含抗性淀粉的食物，比如最近研發上市的優糖米，它所含的抗性淀粉比普通粳稻米高出20倍以上，可以作為主食的選擇之一。
五畜為益
《黃帝內經》“五畜”指牛、犬、豬、羊、雞，是現代飲食中優質蛋白質的主要來源。糖尿病患者存在糖代謝紊亂，葡萄糖利用減少、能量供給不足，機體通過蛋白質分解提供能量，容易出現負氮平衡。所以膳食中應補充適量奶、蛋、魚、瘦肉和豆制品等含蛋白質豐富的食物。一般患者每日每千克體重需要蛋白質1~1.5克。兒童、孕婦、乳母、消瘦的重型患者和營養不良的患者，應酌情增加。
五果為助、五菜為充
《黃帝內經》“五果”指棗、李、栗、杏、桃，“五菜”指韭、薤、葵、蔥、藿。“薤”是一種藥食兩用的植物，如中藥薤白；“葵”指現在的“冬莧菜”；“藿”則泛指草木嫩苗，特指豆葉。蔬菜水果含有豐富的維生素、微量元素以及膳食纖維，尤其是綠葉菜屬于低血糖生成指數食物，糖尿病患者可以安心食用。
中醫診療范文2
關鍵詞： 妊娠合并貧血 中醫的治療 缺鐵性貧血
臨床資料
一般資料 我院2005年5月～2006年12月門診產前檢查發現輕中度貧血孕婦并自愿參加該治療組的共80人，排除其他原因引起的貧血患者，孕周28～38周，年齡21～39歲。
病因病機
中醫學認識
中醫古籍中未見妊娠貧血的記載，但對妊娠血虛的影響則有不少的論述。主要的病因為先天稟賦不足，精血虧虛；或脾虛化源不足；或大病久病后，精血暗耗，均可致氣血虧虛，臟腑失養而影響胎兒的發育。正如《婦人大全良方》指出胎兒不長的原因是“臟腑虛衰，氣血虛贏”?！陡登嘀髋啤吩唬骸吧w脾統血、肺主氣，胎非血不蔭；脾健則血旺而蔭胎……積而成浮腫癥，非由脾肺之氣血虛而然耶。”又《景岳全書·婦人規》云：“凡妊娠之數墮胎者……血虛則灌溉不周?！薄短ギa心法》說：“孕婦有素常虛弱……用力太早，及兒將出，母已無力，令兒停住，產戶干澀，產亦艱難?！闭f明妊娠貧血可導致胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、妊娠腫脹、妊娠眩暈、胎漏、胎動不安，甚至墮胎、小產及難產。
(1)氣血虛弱：素體氣血虛弱，或脾虛化源不足，或大病、久病之后暗耗營血，均可使氣血不足，胚胎或胎兒失于濡養而影響正常妊娠。
(2)肝腎虛損：先天稟賦不足，或孕后不節，損傷肝腎，或大病、久病耗傷精血，均可使精虧血少，胚胎或胎兒失于濡養而影響正常妊娠。
鑒別診斷
(1)不同原因引起的貧血之間的鑒別：妊娠缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血，均以實驗室檢查的標準為主要鑒別點。
(2)妊娠腫脹：單純的妊娠腫脹以浮腫為主要表現，未見貧血的征象；而本病以貧血征象為主，如乏力、頭暈、心悸、氣短等。
(3)妊娠合并心臟?。褐饕獮樾呐K器質性病變的表現，心臟檢查有助于診斷。
辨證綱目
妊娠貧血，總以虛癥為主。不論氣血之虛，或肝腎不足，均可使胚胎或胎兒失于濡養而致異常妊娠。
1.氣血虛弱
妊娠期倦怠乏力，心悸氣短，口淡無味，食少納呆，頭暈眼花，失眠多夢，唇甲色淡，面色淡白或萎黃，腹脹便溏，或腹痛，浮腫。舌質淡，苔薄，脈細弱或緩弱。
2.肝腎虛損
妊娠期頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，肢體麻木，爪甲不榮，筋脈攣急，心煩脅痛，或腹痛綿綿。舌質淡紅，苔少，脈弦細或細數。
審因論治
妊娠貧血主要是虛癥，故治療以補虛為原則，滋精血之源，補氣養血，氣旺血生，使胎有所載，胎有所養，胚胎或胎兒得以正常發育。氣血來源于臟腑，故治療時注重調理臟腑。
1.氣血虛弱
益氣養血育胎，給予八珍湯(《瑞竹堂經驗方》)加減。人參15 g，茯苓25 g，自術15 g，當歸15 g，白芍25 g，川芎10 g，熟地25 g，甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。
原方治療臍腹疼痛，全不思食，臟腑怯弱、泄瀉，小腹堅痛，時作寒熱。人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；熟地、當歸、白芍、川芎養血活血；甘草調和諸藥。若血虛甚者，重用當歸，酌加枸杞、山萸肉養血安胎；兼氣滯，加陳皮、蘇葉理氣行滯；伴腸燥便秘，加玄參、生首烏潤腸通便。
2.肝腎虛損
滋腎養肝，養血安胎，方用歸腎丸(《景岳全書》)加減。菟絲子20 g，當歸15 g，熟地25 g，山藥25 g，山茱萸20 g，杜仲15 g，枸杞20 g，茯苓15 g。
原方治療腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等證。菟絲子、杜仲補益腎氣，熟地、枸杞、山茱萸滋腎養肝，茯苓、山藥健脾和中，當歸養血補血。本方腎陰陽雙補，兼顧肝脾，重在益精養血。若腎陰虛甚，加女貞子25 g，早蓮草25 g，玄參15 g，滋養腎陰；若陰虛有熱，去菟絲子、杜仲，加丹皮15 g，知母15 g生地25 g，滋陰清熱。
中成藥治療
中醫診療范文3
接市衛健委《關于開展全市中醫醫療機構依法執業規范診療專項集中整治活動的通知》的文件，我院在分管領導帶領下，組織醫務科對中醫科及中藥房對我院中醫規范執業進行了自查，自查結果如下：
1.本院中醫科目前有執業中醫師4名，中藥師2名，外聘中醫專家3名，均嚴格按照《基本醫療衛生與健康促進法》、《中醫藥法》、《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等相關法律法規開展診療活動，不存在違法違規行醫。在診療過程中診斷規范合理（有依據），治療科學規范和合理恰當。
2.本院中醫科能開展8大類中醫適宜技術，臨床醫療、中醫適宜技術規范落實到位，中藥飲片處方規范，中醫適宜技術符合規范和質控管理要求(未開展中醫護理操作)。處方超量使用以及十八、十九畏使用的均有雙簽名。各項診療操作按診療規范開展，定期監管制度，首診負責、知情告知等醫療核心制度落實到位。
3. 中藥飲片進貨渠道合法合規；質量符合《浙江省炮制規范》以及《中國藥典》的質量要求；未采購毒性中藥飲片；中藥飲片價格符合物價部門的規定；中藥飲片調查劑人員符合上崗資質，醫院未設煎藥室；未采購野生動物藥材；中醫適宜技術應用的散劑符合要求。
4.診療中不存在虛假診斷治療、過度檢查、治療和用藥；無不符合規定的臨床類別執業醫師開展中醫診療活動；執業范圍、收費服務項目和價格都是按規定進行登記備案并在醫療機構內公示。
5.疫情防控方面.醫院大門及門診大廳設立了預檢分診，“三門”管理（查綠碼、測體溫、戴口罩等）到位。院感管理和疫情防控措施全面落實。
存在的問題
1.個別病歷書寫較為簡單，診斷上沒有中醫證型；
中醫診療范文4
【摘要】 簡略地介紹了德爾菲法，結合“小兒泄瀉中醫診療指南”及“流行性腮腺炎中醫診療指南”的研究，肯定了德爾菲法作用，探討了德爾菲法在中醫學中運用的優缺點，認為中醫診療指南的制定在運用德爾菲法的同時應注意與循證醫學方法相結合。
【關鍵詞】 德爾菲法;診療指南;中醫
1 指南制定的常用方法及現狀
一般而言，科學編寫的臨床指南可分為兩大類，即基于專家共識的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實踐指南是按照循證醫學(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導意見，是目前指南研究發展的主流，在1996—2006年間國際上頒布的20個指南中，就有12個為循證臨床實踐指南。像任何科學程序一樣，制定循證臨床實踐指南的方法學是基于證據的方法學，其結論(推薦意見)須有可靠的證據支持[2]。
2 德爾菲法在中醫學中的應用
Delphi法，中文譯為德爾菲法。它是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。德爾菲法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾首創，經過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成的。它是由主持機構以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復多次征詢意見與匯總，依據多位專家的知識、經驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權值的一種多次調查方法。我國稱之為專家評分法或專家咨詢法。隨著德爾菲法在各領域的廣泛應用，其方法本身也不斷得到發展和完善。直到20世紀70年代中期，德爾菲法開始在醫學領域中有所應用，之后應用范圍逐漸擴大。
我們承擔的國家中醫藥管理局課題“小兒泄瀉中醫診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德爾菲法。其實施主要分4輪進行：①針對本研究主題提問，請專家提供該病的最佳診療指南的初步意見;②課題組就第1輪專家意見匯總統計分析，提出第2輪征詢表，請專家就其中各個問題做出選擇與評價;③課題組就第2輪專家意見匯總統計分析，提出第3輪征詢表，請專家再一次判斷并提出修改意見;④在第3輪的基礎上，專家們再次判斷和論證。通過4輪調查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專家論證會，經過專家論證定稿，形成該病的診療指南。
3 德爾菲法的優缺點
德爾菲法是一種匿名的專家問卷調查方法，可以很好地避免專家的橫向聯系，只與調查者發生聯系，專家之間不能相互討論，經多輪的歸納、總結、修改，最后形成一致意見。避免了權威專家對結果的干擾，反映了專家的真實想法。
單純的專家經驗集成，從循證醫學的角度來看可靠性較低。本課題組在開展問卷調查的同時結合循證醫學開展文獻研究，將循證醫學與德爾菲法結合起來相互參照、對比，最后形成診療指南。
德爾菲法為專家問卷調查，專家組的組成對問卷的實施和最終診療指南的形成具有至關重要的作用。本課題組在具體實施中選取中華中醫藥學會兒科分會的專家(兼顧年齡、地域、科研、醫療、教學等因素)組成專家調查組，進行問卷調查，較為全面地采集到專家意見，對指南的形成提供了有力保證。
咨詢表的設計應簡明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應盡量用數字或符號表述。在問卷選項的設計上既要忠于專家意見，又要較好地提取語言，避免表達模糊的選項出現在下一輪問卷上，避免因此產生分歧，降低專家集中趨勢。
傳統的德爾菲法專家問卷多采用郵寄的方式進行，這種郵寄的形式造成了反饋意見較慢的缺點。鑒于現在電腦和網絡的普及，兼顧部分地區上網仍然受到一定制約的現狀，課題組對本課題的實施采用了紙質和電子問卷同時發送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調查的效率。
經典的問卷調查均采用的是不見面的方式進行，但這種匿名的調查方法在實際中還是造成了對部分問題存在差異的現狀?？紤]到問卷調查目的最終是要形成共識，本課題組在4輪問卷調查后又舉行了專家論證會議，在會議上將存在的問題展開討論，最終形成共識。
4 討論和展望
隨著時代的發展，醫學全球化的進程在加速。中醫藥學起源于中國，也正在加速向世界傳播，為各國人民健康服務。但是，由于歷史的原因，中醫藥學科包括中醫兒科學，在規范化、標準化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫、中西醫結合在臨床上有明顯的特色和優勢，但在醫療、科研、教學工作中卻經常存在無章可依、有章難循等各種各樣的問題，嚴重制約了中醫學包括中醫兒科學學科的發展，也影響了中醫學在全球的推廣應用。加速標準化的進程是時展的需要，也是學科發展的迫切需要。
目前，循證醫學是國外制定診療指南的主要方法和手段，但是專家經驗在中醫藥學術中較之西醫有獨特的作用和較高的地位。對中醫藥的標準化研究我們認為不應該照搬循證醫學方法，應該根據中醫學自身的特點，合理地運用德爾菲法，充分聽取專家的意見，結合循證醫學方法進行研究。
探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，客觀量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵。德爾菲法具有定量和定性的特點，應用德爾菲法對中醫藥科研課題研究為數不多。本課題組應用德爾菲法，通過專家問卷調查的形式，制定出較為科學規范的“小兒泄瀉中醫診療指南”及“流行性腮腺炎中醫診療指南”，為進一步全面進行兒科疾病的診療指南建立基礎。
【參考文獻】
中醫診療范文5
【關鍵詞】血管性癡呆；病因病機；證候；治療
血管性癡呆(VascularDementia，簡稱VD)是在腦血管病變的基礎上出現腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥。臨床上以認知、記憶、語言運用和視空間技能損害為主。
該病在中老年人群中有較高的發病率，隨著我國人口的老齡化，血管性癡呆對人民健康的威脅越發嚴重。因此，如何提高其治療水平仍然是當前研究的焦點之一。近年來中醫藥治療本病取得了一定進展，為本病的治療提供了新的思路與方法，本文就近年來對其病因病機、癥候類型及治療研究綜述如下。
一、VD病因病機
血管性癡呆在中醫學中屬于“呆病”“善忘”“文癡”“顛疾”等范疇，歷代醫家對該病都有描述?！毒霸廊珪s證謨》“平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆?！薄按似淠鏆庠谛幕蚋文懚?，氣有不清而然?！标愂胯I《辨證錄呆病門》“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！薄堆C論健忘》“健忘者…病主心脾二經，蓋心之官主思，脾之官亦主思。此由思慮過多，心脾耗散而神不守舍。脾氣衰憊而意不強?！薄胺彩а意У媒⊥?，每有瘀血。”等等。古人多從腎精不足，腦減髓消，肝郁，痰濁，淤血及情志內傷等方面探討了VD的病因病機，這些認識對當今臨床具有指導意義。現代學者在古人研究的基礎上進一步深入研究，對VD的發病機理有了更深刻的理解。
1.1五臟與癡呆的關系VD是以認知障礙和行為能力下降為主要表現的疾病，中醫學認為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志。均與人的神志活動有關。因此VD的發生必然與五臟關系密切。
1.1.1癡呆與腎腦為髓海，為元神之府，是主宰人神志活動的主要器官。而腎藏精生髓。因此，腎的生理功能是否正常直接影響了腦主神明的功能。方氏等認為腎精虧虛、腦髓失充、神明失養是VD發生的基礎。腎陰虛，陰血不足，脈道澀滯可成瘀，腎氣虛，無力行血，則血瘀。氣化無力則津聚成痰，瘀痰痹阻脈絡，損傷腦髓。張氏等認為腎精虧虛，痰瘀內阻是VD發病的機理，或以虧損為主，或以陽氣不足為著，但總以腎精虧損為發病基礎，痰瘀則是臟腑功能失調的產物，也是VD致病的重要因素。
1.1.2癡呆與心脾情志活動的物質基礎是氣血，而氣血的正常運行有賴于心的行血和脾的運化統血功能。同時脾主升清，若清陽不升，則清竅失養。李氏等認為VD患者腎精不足是在五臟之氣不足的基礎上發生的，與心脾的關系更為密切。神之所出是與心的機能分不開的。同時還指出痰瘀的生成也與心脾有密切關系。徐氏等認為VD病位雖在腦，但與心密切相關，腦雖為元神之府，神機之源，但從屬于心主神明。同時指出，人到中老年，髓減氣衰，血滯淤生，痰濁內留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無所主，神無所依，而成癡呆。
1.1.3癡呆與肝肝五行屬木，主疏泄而藏血，應春日生發之氣。老年人髓海漸空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明可發為癡呆。歷氏等認為肝氣郁結則心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火則性情煩亂，急躁易怒。臨床上也常常見到肝腎陰虛，心肝血虛，肝脾不和的VD患者。
1.1.4癡呆與肺以往學者對癡呆與肺的關系認識不多，VD的發生似乎與肺也關系不大，實則不然。中醫五臟與精神思維活動均密切相關。肺臟的虛損及功能失調在VD的發生發展過程中是不可忽視的環節。肺主調通水道，肺虛則無力助脾運化水液而生痰。唐氏等認為肺主氣，朝百脈，主治節。VD癥候分類中腑滯濁留證與肺密不可分。腑滯濁留主要指大腸傳到功能失常，VD時形成的濁毒或大腸中的糟粕不能及時排除，上擾清竅，損害智力。而大腸的傳導功能有賴于肺的通降功能，老年人臟腑功能衰退，肺氣不足，宣降失司，從而導致大腸不能正常傳導。
1.2病絡、濁毒與VD所謂病絡，王氏認為病絡是絡脈的病理過程，病機環節，病證產生的根源。絡脈有常有變，常則通變則病。病則必有病絡產生。常氏認為病絡機制在VD的發生中占有重要地位。由于絡脈的主要生理功能是流通和滲灌氣血，以此來運轉神機。當絡脈發生病變時，氣絡的病變影響氣機的運行，血絡的病變影響血液的滲灌，氣絡血絡皆病時則勢必影響氣血的流通和神機的運轉。而高氏認為VD是濁毒所致的腦絡病變。由于中風后淤血痰濁互結，日久不去，化生濁毒，結滯腦絡，敗壞腦髓形體，致神機失用，漸成VD。鄧氏認為VD患者腎精虧虛可致腦絡失養，神機失用，久病正氣漸損，絡氣空虛，病邪乘襲，盤踞不去，終致絡脈淤阻。七情內傷，氣機逆亂，氣血運行不暢可致淤血阻絡，飲食不節，脾胃乃傷，痰濁內聚，阻滯絡道。任氏等[12]認為中風后由于經絡淤阻直接損傷腦髓，又腦絡淤阻，氣血精氣難以上輸，導致腦乏清陽之助，津血之濡，痰淤濁氣雜于腦髓，使清竅不清，元神失養，出現神思遲鈍，遇事善忘等呆傻之癥狀。
1.3玄府與VD狹義的玄府指的是汗孔，而廣義的玄府是指玄微之府。玄府一詞，最早見于《素問》，并云“所謂玄府者汗孔也”。尤氏等認為玄府是精神、榮衛、氣血、津液出入流行的紋理，氣血津液等物質在體內的輸布及代謝有賴于玄府的暢通。玄府的主要生理作用是流通氣液，滲灌血氣和運轉神機。VD以神志活動和行為障礙為主要表現，而神志的物質基礎是氣血津液，玄府作為氣液運行的道路其功能的異常必然與VD有關。VD常常繼發于中風，孟氏認為，人體肝腎陰虛，肝陽上亢，氣血逆亂，陰陽失調，氣不行津，水濁充斥于玄府，玄府郁閉，發為水腫，是為形成急性中風之腦水腫，而玄府又是神機出入之所，火熱之邪拂郁閉結玄府，以致神機不用，形成癡呆。楊氏等指出VD的病位在腦，病變在玄府。腦內玄府郁閉，神機失用是其基本病機。同時還指出，VD多繼發于中風，中風后產生的瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪產生后破壞形體，損傷腦絡是VD發生的重要因素，而腦內玄府郁閉，又是VD發生發展的重要病理基礎。
總之，近年來對血管性癡呆的病機認識趨于一致，其病位在腦，病變在玄府，與五臟功能失調關系密切。基本病機為腦減髓消，痰淤痹阻，火擾神明，神機失用。其病性不外乎虛、痰、淤、毒、火。
二、VD的證候類型
所謂證候是疾病發展到一定階段病理變化的反映，包括病因、病位、病性和病勢。2000年，中國中醫藥學會內科分會延緩衰老委員會對VD的證候進行了規范，將VD分為腎精虧虛證、痰濁阻滯證、瘀血阻絡證、肝陽上亢證、火熱內擾證、腑滯濁留和氣血虧虛7型。但是在臨床上以上類型常常相互交錯為病。因此許多學者都根據自己的臨床經驗對VD的證候進行分型。如趙氏介紹鄭紹周治療血管性癡呆分為氣虛血瘀、腎精虧虛、肝腎陰虛、痰濁阻竅等4型。張氏等將VD分為風、火、痰、瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心肺氣虛7型。并將VD分為平臺期、波動期、下滑期。平臺期的基本證候為痰證、瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，部分兼風證；波動期基本證類為火證、風證、痰證、瘀證。下滑期的基本證類是在肝腎陰虛、脾腎陽虛證的基礎上又有火證、風證、痰證夾雜。謝氏等認為平臺期以本虛標實兼夾，虛實力量相對平衡為主要特點，腎虛，痰淤內阻這一基礎證候特征在此期體現最突出。波動期痰濁淤阻，蒙竅，痰熱內擾或風痰淤阻為主，以濁實之邪壅盛為主要特點。下滑期則以濁毒壅盛為特點。以上學者的觀點一方面說明了VD證候的多樣性、復雜性。同時也說明了對VD的癥候分型目前尚無統一的標準，臨床醫生應該在工作中認識VD證候的多樣性，抓住VD的本質，辨證施治。
三、VD的辨證論治
近年來VD的治療有了新的進展，使VD患者的愈后得到了明顯的改善。各家的治療方法雖然不盡相同，但多以從肝腎、痰淤、氣血、病絡及玄府入手進行論治。
3.1從肝腎論治占氏等認為腎精不足，腦減髓消是VD的基本病機，其病位在腦，自擬益腎醒腦湯(羊藿、何首烏、龜甲膠、巴戟天、黃芪、地龍、丹參、當歸、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、遠志、陳皮)治療VD患者25例，采用簡單精神狀態檢查表(MMSE),長谷川癡呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中醫癥狀分級評分的方法進行療效評估，總有效率為86.1%，明顯高于對照腦復康組64.3%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。厲氏等從肝論治VD，采用疏肝化濁法，自擬復聰飲(基本組成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、蒼術、川芎、礞石、冰片)治療患者150例，總有效率86.67%。朱氏等亦從肝論治，采用平肝熄風復方顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、首烏藤、槐花、梔子。生藥有效成分含量約為1.65gkg-1)治療VD，對照組用西藥都可喜治療，應用MMES和Blessed行為量表(BBS)對行為和認知功能進行療效評估。中藥組對認知功能的改善方面與都可喜對比有明確臨床療效，而在行為改善方面明顯優于都可喜。吳氏等用采用補腎活血，開竅益智的方法治療VD，應用補腎活血湯(熟地、牛膝、山藥、菖蒲、首烏、水蛭、炙甘草、雞血藤、遠志)。總有效率93.5%，優于對照石杉堿甲片組(53.5%)，兩組間有顯著差異(P<0.05)。
3.2從氣血論治王氏認為氣虛是VD的病理基礎，其病因為濕瘀痰郁，故益氣化淤開竅是治療本病的主要方法。在西藥腦復康、尼莫地平治療的基礎上加用補陽還五湯治療VD。采用HDS-R進行評價，結果實驗組與對照組(單純應用腦復康、尼莫地平的西藥組)有顯著差異。李氏等采用補陽還五湯制成膠囊，建立學習記憶障礙的大鼠模型，通過跳臺實驗發現，益氣活血方可明顯改善東莨菪堿致大鼠記憶獲得和乙醇致大鼠記憶再現障礙，也可明顯改善大鼠持久性前腦灌注不足所致的學習記憶障礙。同時測定腦組織中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺的含量，與模型組相比明顯增多，說明益氣活血復方還可通過促進大腦皮質遞質分泌，加強皮層活動來改善VD。
3.3從絡病論治常氏等認為髓海不足、腦絡空虛，脾腎兩虛、水腦絡，痰濁壅盛、滯于絡道，久病入絡、淤血內阻所致的神機運轉障礙是VD的絡病發生基礎。韓氏等從絡病入手，在服用西藥阿司匹林、腦復康、維腦路通的基礎上加服中藥免煎顆粒(水蛭、地龍、僵蠶、地鱉蟲)。結果與單純西藥組對照相比可明顯提高MMES積分，降低BBS、ADL積分，對VD病人的血脂亦有一定改善作用。
3.4從玄府論治近年來，VD的玄府發病機理越來越受到人們的重視，許多學者也都從這一角度治療VD。楊氏認為腦內玄府郁閉，神機失用是VD的主要病機，采用開通玄府，暢達腦部氣血的方法治療VD，以王永炎院士經驗方研制而成的增智膠囊(人參、何首烏、石菖蒲、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、麝香)為治療組，以西藥喜得鎮為對照組，通過簡易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中醫證候，癡呆程度對療效進行評價，結果治療組對輕中度VD療效肯定，明顯改善VD病人的認知功能，減輕癡呆癥狀。wWw.gWyoO
四、結語
綜上所述，中醫在VD的治療中有著獨特的優勢。近年來，對VD的病因病機、癥候類型及治療等方面的研究也取得了豐碩的成果。但筆者認為也存在一些問題，比如分型尚不統一，治療方法較混亂，臨床運用的方劑藥味偏多，難以揭示方中起主導作用的藥物等。臨床醫務工作者應該在前人研究的基礎上，繼續探索，篩選出有效的方劑或藥物，進行多中心、盲法、大樣本的研究，進一步提高中醫臨床治療VD的效果。
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中醫診療范文6
國家中醫管理局公布了《中醫電子病歷基本規范（試行）》條例，并出臺了《中醫病歷書寫基本規范》、《中醫電子病歷基本規范（試行）》，為江西省中醫院中醫電子病歷系統的開發、設計和使用提供了政策支持及相關資金的配套支持，解決了發展電子病歷系統的后顧之憂。
中醫電子病歷的研發需求
中醫院病人病程內容多、持續時間長，用紙質病歷非常不便，尤其是主治醫生查閱多年治療情況較為麻煩，不利于標準的治療和研究。為此，用信息化手段定制一套內容標準、結構合理和方便的中醫電子病歷系統必不可少。
中醫電子病歷系統的特色是在中醫院使用，符合中醫臨床記錄特點，滿足所有醫療、護理和管理需求的計算機病歷。同時，中醫電子病歷也是中醫臨床信息的采集系統，是中醫臨床研究工作站建立的基礎，也是中醫現代化研究的基礎與主要工具。
總之，中醫電子病歷除具有一般電子病歷的特征外，還具有其特殊的作用與地位。它不僅有西醫電子病歷的所有特征及意義，還包括四診、辨病辨證、中醫處方、中醫診斷等具有中醫特色的內容。如：中醫的病案首頁，不但具有西醫的所有內容，還增加了中醫的診斷信息。
江西省中醫院研發的中醫電子病歷系統采用C/S設計模式，以提高程序的運行速度。為方便科研和不同醫療機構間的病歷共享，所有病例信息均可導出XM L數據格式。目前，公鑰體制廣泛用于CA認證、數字簽名和密鑰交換等領域，PKI可解決絕大多數網絡安全問題，并初步形成了一套完整的解決方案，可作為支持認證、完整性、機密性的不可否認性技術基礎，提供安全可靠的網絡應用，極為適合電子病歷系統的身份認證鑒別系統。
該中醫電子病歷系統是HIS中的一個子系統，該系統完全滲透于HIS中。
技術創新帶來應用突破
江西省中醫院自主研發了中醫電子病歷系統，電子病歷的使用在提升醫院管理水平的同時，為社會各行業如司法鑒定、醫療糾紛、醫療保險等提供方便快捷的查詢服務，提升了社會效應。
分頁打印。中醫醫院在病人住院過程中的一些經驗表明，中醫院的醫生會根據上級醫生指導，經常錄入或修改病程記錄。本軟件提供了分頁打印功能，醫生只需打印被修改的該頁即可。
分行打印。本系統提供了分行打印功能，如沒有用完的紙張放入打印機再次打印，光標插入需繼續打印的行，右鍵單擊“從該行開始打印”，系統則自動接著前面的內容繼續打印。
專用編輯器。因中醫病歷病程長，內容多，需輸入大量內容。系統提供專用編輯器，用戶可自行調整輸入界面、報表格式等。
有一定的安全性。江西省中醫院對用戶授予了權限，以確保未經授權的用戶不能查看或修改電子病歷，從而保障了電子病歷的安全性，并保護病歷不遭盜取。同時，系統的跟蹤日志只允許醫生讀取不允許修改，如該醫生進行了修改，系統則自動生成日志，可查詢某人某時對某病歷進行了寫入操作。
江西省中醫院于2011年正式投入使用后，醫生從過去手工書寫、修改等繁忙工作轉為電子病歷系統管理，此系統帶來了一系列的變化：
歸案的電子病歷清晰、規范，醫療管理更加規范。
質控醫生閱讀更加方便，不會出現此前手寫病歷的字跡潦草、錯別字現象，實現無缺項。
業務學習過程中經常涉及病案討論，江西省中醫院利用多媒體教室直接調用HIS中的電子病例進行閱讀，教學變得更加直觀。
科研工作者可直接調用HIS中的電子病案進行查詢、統計，使得科研工作更加便捷高效。
系統尚存問題
該系統目前還存在一些問題，主要有以下幾點：
CA認證操作繁瑣。頻繁操作電子病歷使USB KEY頻繁插拔，對醫生工作帶來不便，甚至產生抵觸情緒。
病歷保存方法的統一性問題。衛生部新一輪醫院等級評審工作中涉及到電子病歷管理問題，并要求電子病歷完成后需打印成紙張病歷才能歸檔保存。據此，先前要求電子保存的方法與此次提出紙質保存方法缺乏一致性。
“電子型”與“紙張型”并用有弊端?！半娮有汀迸c“紙張型”并用的過程，給病案管理帶來許多弊端。一是經管醫師因病歷并用不能認真核查，錯字、漏簽名等頻繁出現。二是雷同現象普遍存在，缺乏真實性，影響病歷質量。三是醫務人員的計算機水平參差不齊，有的版面排列不規范，紙張消耗浪費嚴重，個別醫生在完成病歷后沒有及時保存，加大了工作量。
USB KEY密碼管理問題。USB KEY是由江西省認證中心統一管理，密碼登錄連續出現六次錯誤即失效，必須到省數字認證中心重新置換新密碼后才能使用，給操作者帶來了不便。
電子病歷缺乏相關法律法規保護。目前還沒有出臺明確的法律對電子病歷系統進行規范和保護。出現問題后，責任和義務劃分不清。在醫療事故、公檢法立案、交通事故等案件訴訟中，電子病歷系統的數據記錄會成為重要證據，醫生不重視電子病歷的法律作用，一旦發生各類糾紛，會使醫生和醫院處于被動位置。
有些醫生的法律意識淡薄。病歷在健康保險、傷殘鑒定、遺產繼承、疾病鑒定等民事案件以及刑事案件中起著重要的法律憑證作用，有的醫生為規避責任，私自篡改，容易引起糾紛。
安全性、隱私性以及保密性不夠。雖然每個醫生都有專屬的賬號密碼，但大部分還在使用原始密碼、弱口令，甚至有的實習生直接使用老師的代碼與口令，致使他人隨意修改病歷的情況出現。
提出解決策略
針對以上問題，江西省中醫院提出了一些實際的解決策略：
CA認證方式的改進。USB KEY頻繁插拔遭到一些用戶抵觸，可考慮其他方式實行認證，如開發藍牙無線技術、用戶手機安裝軟件獲得口令、刷卡等方式。不論何種認證方式，方便用戶的同時還要提高安全性。
實現“電子型”存儲。為解決“電子型”與“紙張型”并用給管理及操作者帶來的不便，提高了數據存儲的安全性，如雙機熱備、異地備份數據等多重數據備份方式，實現單一的真正意義上的電子病歷，摒棄“紙張型”的傳統管理模式。
USB KEY權限管理設定。對忘記密碼的USB KEY，建議數字認證中心將密碼重置的權限授權給醫院信息科，當操作者忘記密碼時，通過醫院的信息科就能解決，有利于工作及時開展。
完善相關的法律法規。我國衛生信息化建設路線圖出臺后，國家須出臺相應的法律法規，尤其是電子病歷方面的法規，力求實現電子病歷的法律保護。
加強醫院的培訓和宣傳。組織和安排醫生學習《病例書寫規范》、《醫療機構病例管理規定》等法規性文件，使其切實領會電子病歷對維護患者、醫生、醫院三者利益的重要性，以及在預防醫療事故等方面的重要作用。
