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山行的作者范文1
有人說愛因斯坦的人生在我們今天看來是輝煌的，但他也是孤獨的。他一輩子生活在孤獨感中……我將這段材料讀了N邊，我掩卷而泣。我便陷入深深的沉思……
平時，我作為一名中學生，感情正處于善變的敏感時期，時而積極，時而消極，有時高昂，有時低沉。我的課業負擔重，學習時間多，玩的時間少，著實讓人開心不起來。媽媽對于我的挑食，厭食也很無奈，有時氣憤地數落我幾句，內心煩躁的我更是委曲無比，我那時沮喪到了極點，再趕上爸爸在時，不分青紅皂白的斥責，更加使我孤立無援，孤獨感縈繞著我，我有意無意地在爸爸媽媽面前反復哼唱“如果有一天，我悄然離去，請把我埋在這春天里……”。哼唱過后，我內心里常一種釋然的感覺。
書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。這座右銘也使我想起我早年的理想??為中華之繁榮富強而努力讀書。我要勇當書山上孤獨的行者，再苦再累，再孤獨我不怕。
指導老師：李老師郵編：124010
盤錦遼河油田實驗中學高二：李松瑞
山行的作者范文2
【關鍵詞】瀝青路面；聚酯纖維；高溫抗車轍性能
瀝青路面高溫穩定性不足，容易導致路面出現車轍、推移、擁包、搓板等破壞新形式。車轍是瀝青路面的主要病害形式之一。嚴格地講，瀝青路面的泛油也屬高溫穩定性的范疇[1]。一些國家將車轍限制在一定的范圍內，一旦車轍達到規定的深度，就應采取措施，如英國、美國、日本等均有各自的標準。二十多年來，各國在這方面做了不少工作，總結了許多路面材料的永久變形規律，對控制車轍做出了巨大貢獻。目前國內外主要通過添加抗車轍劑，改善混合料的級配設計，增加瀝青面層厚度等方面來改善瀝青路面的高溫抗車轍性能，但效果都不是很明顯，大量研究表明聚酯纖維的添加能夠提高其高溫性能。許多室內試驗及實體工程研究都已經表明[1，2]，在瀝青混合料中添加纖維不僅能夠有效提高其高溫穩定性以及低溫抗裂性能，同時在延長道路的使用壽命等方面均會產生良好的改善效果。而作為添加劑使用與瀝青混合料中，路用纖維本身必須具備自身的特殊性質，以適應具體道路的使用條件以及環境的特殊性，只有這樣才能更好的發揮纖維改善混合料性能的效果。本文在前人研究[1-3]的基礎上，探討聚酯纖維對瀝青路面高溫性能的改善機理，為以后的工程應用提供借鑒。
1纖維在瀝青混合料中的作用機理
路用纖維的添加能夠起到穩定混合料中瀝青的作用。裹附在集料表面的瀝青在纖維的作用下，能夠處于比較穩定的狀態，特別是在炎熱夏季高溫環境中，由于瀝青是一種粘彈性體，集料表面的瀝青受熱膨脹，瀝青變軟，粘性增強，流動性增大，纖維內部的空隙率為瀝青的流動提供緩沖空間，約束瀝青的自有流動，從而防止瀝青路面泛油病害的產生，進而提高瀝青混合料的高溫穩定性能，增強瀝青路面的高溫抗車轍性能。瀝青混合料的高溫穩定性在一定程度上能夠通過傳統馬歇爾室內試驗的穩定度和流值兩個指標體現出來。但因為試件成型條件及其它的試驗條件與實際路面情況相差較大，因此較少用于評價瀝青混合料的高溫性能。例如路用纖維的添加能夠提高混合料的穩定度，但流值也會同樣增加，因此如果通過馬歇爾模數來評價混合料的高溫性能并不能出現規律性的結果，這與瀝青路面的實際使用情況不符。
利用纖維瀝青混合料進行車轍試驗時，試驗初期具有較快的車轍發展速率，這主要是由于路用纖維具有較高的模量和回彈變形能力，纖維的添加使得混合料在外力作用下會出現恢復性變形，因此混合料就更難于壓實，從而降低壓實度，在相同壓實功下，一般情況下纖維瀝青混合料的壓實度低于普通混合料。在車轍試驗的初始階段，由于車轍主要由壓密型車轍構成，因此，纖維瀝青混凝土的車轍發展速率明顯快于普通瀝青混凝土；但到試驗后期，隨著壓密過程的逐漸完成，路用纖維高模量、高彈性及穩定瀝青的特點開始發揮作用，這個階段中纖維混合料的車轍深度發展速率逐漸降低并趨于平緩，所以混合料具有較高的動穩定度，瀝青路面的抗車轍性能較強。這主要是因為瀝青在高溫環境下變軟，粘性增強，瀝青膜中的部分瀝青逐漸表現出流塑性成為自由瀝青，此時混合料中的纖維所具有的內部空隙能夠有效吸收這部分自有瀝青，從而起到穩定瀝青，防止瀝青路面泛油，提高高溫穩定性能的作用；其次，纖維的“橋鏈”作用通過吸收瀝青的溶脹作用而得到更好的發揮，有效地增強混合料的抗剪能力；再者，纖維在混合料以網狀結構形式存在，起到嵌鎖作用，能夠有效阻止集料的相對滑移，但這種嵌鎖作用隨著集料顆粒的增大而減小[1-3]。
路用纖維的直徑通常在20μm以內，因此具有相當大的比表面積，纖維的單位表面積能夠達到數平方米以上?；旌狭现欣w維所具有的巨大表面積能夠有效的浸透瀝青，在纖維界面上能夠吸附大量的自由瀝青，從而在纖維表面形成一個新的有一定厚度的相，叫做界面層[1-3]。而瀝青與纖維兩相的性質共同決定了界面層的結構及性質，其作用主要是連接兩相并傳遞、緩沖兩相間的應力，但界面層的作用效果是影響整個纖維瀝青混合料的物理、力學性能的關鍵因素。而路用纖維的分子排列、化學性質以及瀝青的分子結構與化學元素組成是影響界面層性質的關鍵因素。
由酸性樹脂組分形成的具有牢固結合力的結構瀝青界面層與其它自由瀝青界面層相比，具有粘度大，溫度敏感性低，耐熱性好等特點。因為纖維直徑纖細，可與周圍結構瀝青一起很好地裹覆于集料表面，有效增大集料表面的瀝青膜厚度。而混合料的孔隙率隨著瀝青膜厚度的增大而減小，因此較厚的瀝青膜厚度能夠減慢了瀝青老化速率，能夠使瀝青的粘彈性保持較長的時間，溫度敏感性降低，最終達到改善了瀝青混合料高溫及低溫性能的目的。
綜上所述，聚酯纖維對瀝青混合料中的路用性能的改善作用可以歸納為以下幾點[1-3]：
①吸收、吸附瀝青作用 纖維穩定劑的添加能夠充分吸附瀝青混合料（表面）及吸收（內部）瀝青，從而有效增加集料表面的瀝青油膜用量，增加瀝青油膜厚度，從而達到提高大空隙情況下瀝青混合料的粘結力，增強耐久性的目的。
②加筋作用 瀝青混合料是以瀝青為粘合劑粘合而成的散料組合體，因此幾乎能夠認為是不承受拉應力的。混合料中的纖維以網狀結構形式存在，起到了加筋以及嵌鎖作用，能夠顯著增加瀝青與礦料的粘附性，有效增強集料之間的粘結力。與鋼筋混凝土中鋼筋的作用相類似，纖維瀝青混凝土中的纖維同樣可承受拉應力，增強抗裂性能。纖維通過與骨料的咬合作用以及瀝青膠漿的粘聚作用，能夠形成較大的摩擦角，最終將混合料所受到的拉應力傳遞給纖維承擔，提高低溫及抗剪性能。
③穩定瀝青作用 路用纖維的添加能夠起到穩定瀝青膜的作用，尤其是在炎熱的夏天高溫季節，瀝青受熱膨脹形成自有瀝青，纖維內部的空隙能夠吸收部分瀝青，防止瀝青路面泛油病害的產生，從而改善瀝青混合料高溫穩定性，提高抗車轍性能。
④增粘作用 瀝青混合料中的纖維能夠提高瀝青的粘結力，使得瀝青與礦物的粘附性得到顯著增強，并且通過油膜的粘結作用，提高集料之間的粘結力，提高抗剪性能。
⑤阻裂作用 因為存在于瀝青基體內的短纖維的三向分布是隨機、無規律的，且數目眾多。因此，會有大量的短纖維存在于混合料中的小裂紋周圍甚至內部，延緩甚至防止混合料的開裂，最終提高瀝青路面裂紋的自愈能力，降低裂縫病害的發生概率。
⑥增韌作用 瀝青混合料中的纖維能夠增強瀝青對集料顆粒的握裹力，提高瀝青路面的整體性，增強混合料的低溫抗裂性，從而達到對瀝青路面的增韌作用。
2結語
纖維用量并非越多越好，存在一個最佳摻量，使得纖維充分分散開并對瀝青起到吸附、穩定作用。當纖維用量過大時，那些分散不均勻，絞結成團的纖維非但不能發揮作用，反而會影響瀝青混合料的壓實，并減小礦料之間的粘結力，出現高溫穩定性下降的現象。根據聚酯纖維對瀝青混凝土性能的增強機理分析認為，適量摻加聚酯纖維可以改善瀝青混凝土路面高溫性能，提高路面抗車轍的能力；增強瀝青路面的低溫抗裂能力，減少或延緩反射裂縫的出現；提高瀝青路面疲勞壽命。
參考文獻
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[2] 陳華鑫. 纖維瀝青混凝土路面研究[D]. 西安：長安大學碩士論文，2002.
山行的作者范文3
摘要目的：探討家庭訪視對改善乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉依從性的作用。方法：通過社區護士有計劃、有針對性地家庭訪視，對出院的乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉的依從性進行持續24周的干預，并針對患者遇到的具體困難，進行具體指導。結果：實施家庭訪視后，有93.33%患者患肢功能鍛煉依從性好，患肢功能恢復正常，明顯好于未進行干預的患者。結論：社區護士家庭訪視干預，有效提高了乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉的依從性，最大程度地恢復了患肢功能，提高了患者的生活質量。
關鍵詞 ：家庭訪視；乳腺癌；患肢功能鍛煉；依從性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088
作者單位：523160東莞市廣東省東莞市洪梅鎮社區衛生服務中心護理部
章曉峰：女，本科，主管護師，護理部主任
近年來，我國乳腺癌發病率持續上升，已躍居女性惡性腫瘤第2位，在部分大中城市的調查中已排在第1位［1］。外科手術切除仍然是乳腺癌綜合治療中的重要手段，而患肢功能障礙是乳腺癌術后最常見的并發癥，發生率為36%~65%，主要表現為上肢、肩關節運動受限及肌力下降［2］等。患側上肢功能障礙，是影響患者生活質量的重要因素之一，對患者身心均造成較大的影響［3］。資料顯示術后6個月為功能鍛煉的關鍵時期［4］，此期內開展規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節內黏連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動范圍，進而促進上肢功能恢復。長期規范地患肢功能鍛煉是提高手術效果，促進機體器官功能恢復和預防畸形的重要措施［5］。而家庭訪視是醫務人員運用專業知識和技能在服務對象家里與其進行的專業性的交往活動，是社區護理的重要服務方式，是家庭健康護理實施的基本手段。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年6月~2012年5月在我市某醫院腫瘤外科行乳腺癌根治術后出院的患者80例作為研究對象，全部患者均為女性。年齡25~77歲，平均（50.1±9.2）歲。職業：干部35例，工人30例，其他15例。學歷：大專及其以上32例，高中及中專26例，小學及初中20例，文盲2例。納入標準：（1）患者在行乳腺癌根治術時合并行同側腋窩淋巴結清掃術。（2）出院時間在術后5~10 d。（3）出院時達到“臨床痊愈”標準。（4）患者自愿配合家庭訪視干預，并簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重聽力及視力降礙者。（2）有理解能力障礙者。
1.2干預方法
1.2.1建立家庭訪視干預小組實施家庭訪視干預的護理人員由年齡25~35歲，護師以上職稱，5年以上全科護理工作經驗，并有專科護理水平和全面的知識和技能、有較強的溝通協調能力的人員組成，干預小組負責乳腺癌術后出院患者全過程的訪問評價指導。
1.2.2確定干預持續時間及干預計劃于患者出院后1周，開始對其進行家庭訪視，持續24周。具體時間安排：出院后第1~4周，每周干預2次；第5~12周，每周干預1次；第13~24周，每兩周干預1次。每次干預時間為15~20 min。第24周時，評估患者患肢功能，時間不少于30 min。
1.2.3家庭訪視上肢功能鍛煉指導內容及注意事項患者出院后除做伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部扶墻抬高上肢鍛煉外還可進行以下功能鍛煉：（1）上肢旋轉運動。先將患側上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位，注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作連貫，亦可反方向進行鍛煉。（2）上肢后伸運動?；颊邞３痔ь^挺胸，制定提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常［6］。以上鍛煉要求每天鍛煉1~3次，每次30 min，注意避免過度疲勞。應循序漸進，對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習。應注意：（1）不在患肢抽血、靜脈注射。（2）患肢不提重物。（3）避免患肢皮膚破損及感染。（4）避免蚊蟲叮咬。（5）不在患肢戴過緊的首飾，穿過緊的衣服。（6）加強營養，宜食用高蛋白質、高能量、高維生素類食物，如牛奶、魚、蝦、蛋、瘦肉等，多食芹菜、胡蘿卜，忌食高脂類，如肥肉、動物內臟等。
1.2.4制定家庭訪視干預程序分3部分內容：第1部分為訪視準備階段，問候語，訪視者自我介紹，確認受訪者。第2部分為訪問內容及評估：（1）患者一般情況，如情緒、飲食、睡眠、有無放化療后的軀體不適等。（2）社會功能方面，如個人生活自理能力、社會角色勝任程度。（3）情感支持系統，如能否得到家人、朋友、同事的關心和支持。（4）患肢功能鍛煉依從性，從高到低分為完全依從、部分依從、依從性差。（5）在24周訪視時，評價患者患肢功能鍛煉恢復的程度。第3部分為指導和干預：（1）認知干預。改善患者對自身疾病及患肢功能鍛煉方面的認知偏差，增強患者信心。（2）進行生活自理能力、社會角色擔當、飲食和睡眠的指導。（3）患肢功能鍛煉指導，根據手術切口愈合情況、術后時間、患者活動耐力來進行具體指導。（4）必要時針對與患者關系密切的家人進行健康教育，內容包括理解患者提供情感，生活上的支持，督促患者進行患肢功能鍛煉，適時隨訪和復診。
1.2.5具體實施要求每名患者自始自終由同一名訪問者負責訪問評價及指導。要求訪問者在每次家庭訪視干預時，按訪視內容順序進行，由訪問者詢問患者鍛煉情況、鍛煉中存在的困難及患者對家庭訪視的接受程度。根據訪問中得到的信息，對患者一般情況及患肢功能鍛煉進行全面評估，分析存在的問題和康復需求，給予個體化的指導，并在干預記錄單上作詳細記錄，以便下次訪視時更具有針對性。在最后1次訪視中，評價患者在全程實施家庭訪視干預后鍛煉的情況和患肢功能恢復的程度，分析部分患者依從性的原因。
1.2.6評價標準患者堅持患肢功能鍛煉依從性分3種情況：（1）完全依從。指完全按指定的功能鍛煉步驟自覺進行功能鍛煉。（2）部分依從。指未能完全按照功能鍛煉步驟進行鍛煉，且有時需要家屬進行督促。（3）依從性差。指基本沒有按照鍛煉步驟進行功能鍛煉，并有漏、忘、拒不鍛煉情況。其中完全依從及部分依從歸類為堅持鍛煉，依從性差歸類為未堅持鍛煉?；贾δ芑謴统潭龋?］按以下兩項來評價：（1）患肢肩關節運動幅度在0°~180°為正常，≥90°為活動嚴重受限。（2）患肢肌力情況，5級為正常，<5級為肌力下降。
2結果
2.1家庭訪視過程中失訪的病例和原因80例乳腺癌患者中失訪2例，其中1例患者因遷居內地而退出，另1例因不適接受患病的事實，對家庭訪視人員持排斥態度而退出。
2.2乳腺癌患者患肢功能鍛煉依從情況78例乳腺癌患者出院24周后堅持鍛煉的有75例（96.15％），患肢功能恢復正常；未堅持鍛煉的有3例（3.85％），其中1例因婚姻破裂，1例因女兒嫁入外地身邊無人照顧致精神狀態不佳，而對自身疾病消極對待，未堅持鍛煉，另外1例在術后6周因患肢功能接近恢復后自行停止鍛煉。這3例患者在術后第24周社區護士家庭訪視時發現，其患肢均有不同程度的活動受限及肌力下降：患肢上舉高度與術前相比，下降幅度≥5 cm。其中1例肩關節外展<90°，2例肩關節外展在90°~180°之間；肌力均<5級。
2.3患者對疾病的了解程度變化及對家庭訪視的接受程度在家庭訪視之初發現，患者對疾病及其預后了解的僅有31例（39.74%），訪問干預24周后達到65例（83.33%）。有28例（35.90%）患者在干預前對患者有癌癥有病恥感，不愿出門進行人際交往，但經過認知干預后這種心理負擔均減輕。除失訪2例患者外，其余患者對家庭訪視干預均接受并歡迎。
2.4患者在患肢功能鍛煉過程中存在的困難在生理上，接受乳腺癌手術治療的患者，由于創傷大，愈合時間長、切口疼痛，以及術后的放化療引起的各種軀體不適，往往會出現鍛煉無耐力的情況；在心理上，部分患者在出院后，反而承受了比住院時更大的心理壓力，因為手術直接損害了患者的第二性征，破壞了女性完美的形體形象，患者常表現為消沉抑郁，對自己缺乏信心，擔心自己的工作、婚姻出現問題，對患肢功能鍛煉持消極態度；在認知上，大部分乳腺癌患者及家屬缺乏有關患肢功能鍛煉的相關知識，對堅持長期、規范的患肢功能鍛煉的重要性認識不足，使得相當一部分乳腺癌患者不愿主動進行患肢功能鍛煉。
3討論
3.1對出院后的乳腺癌患者進行家庭訪視干預的意義社區衛生服務中心擔負著社區人群的醫療、預防、保健、康復健康教育和計劃生育技術指導等“六位一體”的基本醫療衛生服務任務，解決社區人群90%以上的健康問題［8］。臨床工作中發現，盡管在患者手術后住院期間，責任護士為恢復患者的患肢功能做了大量工作，但由于干預時間短，乳腺癌患者在出院后，患肢功能鍛煉的依從性下降，直接影響了患肢功能的恢復，降低了患者的生存質量。因此，為患者提供延續的護理服務和更多的關懷，提供及時有效的幫助尤為重要。通過家庭訪視，社區護理人員可以及時了解患者的心理生理狀態，評估患者患肢功能鍛煉的依從性和功能恢復程度，實施有針對性的護理指導，使其充分認識到堅持患肢功能鍛煉的重要性，督促其堅持鍛煉；同時，可以及時了解患者家庭社會支持系統的力度，同步幫助家屬充分認識家庭社會環境對患者整體康復的重要性，從而使患者獲得有利于康復的最適宜的外在環境。
結果顯示，78例乳腺癌患者手術后24周后堅持鍛煉的75例，占96.15%。說明家庭訪視對改善乳腺癌患者術后患肢鍛煉依從性方面效果明顯。
3.2對出院患者進行家庭訪視的可行性隨著疾病譜的改變，慢性病發病率的上升及經濟發展帶來的人們對高品質生活的需求，廣大患者對有效的醫療幫助（包括護理服務質量）的需求更加迫切。以家庭為單位的健康服務實施在社區的家庭訪視中有更好的體現。社區的護士人力資源已根據社會需求大規模滲透于家庭康復教育領域中，并取得了很好的效果。
3.3家庭訪視注意事項護士的專業知識和溝通能力會影響家庭訪視干預的效果，所以進入家庭訪視干預小組的成員必須進行認真的挑選，并給以培訓；為了避免不必要的護患矛盾，事先簽署知情同意書是必要的自我保護手段，在患者出院時進行家庭問卷調查，應充分了解患者及其家屬的具體問題，認真考慮訪問的時間、地點，以免給患者帶來不必要的困擾，部分文化程度低、理解能力差的患者還需要多次上門訪視。
參考文獻
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【關鍵詞】 左卡尼汀；維持性血液透析；心功能
維持性血液透析是通過腹膜透析或血液透析救治患者， 為一種有效的延續患者生命的方法。但在透析實施過程中， 容易導致患者出現心絞痛、心律失常等相關疾病， 出現一系列的心功能障礙。因此， 在維持性血液透析治療過程中， 采取措施改善心功能， 是一個值得重視的問題。本次研究中， 采用左卡尼汀改善維持性血液透析患者的心功能， 分析其治療效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收選本院從2011年3月～2012年1月收治的72例維持性血液透析患者， 隨機劃分為對照組與觀察組。男37例， 女35例， 年齡為41～71歲， 平均年齡為（66±1.1）歲， 原發?。焊哐獕耗I病12例， 糖尿病腎病25例， 慢性腎小球腎炎25例， 其他腎病10例， 透析時間為（20.1±5.2）個月。比較兩組患者的一般臨床資料， P>0.05比較差異無統計學意義， 可處理分析。
1. 2 選取標準 所選取的患者均經臨床檢查， 可見患者均存在心功能障礙、心功能指數異常。所有患者臨床狀況穩定， 近30 d內無嚴重的創傷、腫瘤、心力衰竭等合并因素， 排除結核、肝炎等急慢性感染性疾病。
1. 3 方法 72例患者隨機劃分為兩組， 采用碳酸氫鹽透析治療， 血流量為200～25 m/min。在血液透析后， 對照組31例患者患者采用生理鹽水靜脈滴注， 觀察組41例患者采用左卡尼汀靜脈滴注。對照組患者在血液透析后， 可通過靜脈滴注生理鹽水20 ml， 每7天3次， 連續對患者進行為期5個月治療。觀察組患者在血液透析后， 采用左卡尼汀1.0 g與20 ml生理鹽水進行混合稀釋， 靜脈滴注混合后液體， 每7天3次， 連續對患者進行為期5個月治療。同時， 給予兩組患者的50～75IU/（kg?周）促紅細胞生成素改善貧血， 同時給予患者降壓對癥治療， 控制患者的血壓水平。
1. 4 指標觀察 治療5個月后， 心功能測定儀測量治療前后患者的每分鐘心搏量、左心功能指數、每搏心輸出量、心臟指數指標變化情況。
1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學分析， 計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 計數資料采用t檢驗， P
2 結果
比較兩組患者治療后， 患者心功能變化情況， 具體見表1。
從本次研究中可以看出， 治療后， 兩組患者的每分鐘心搏量、左心功能指數、每搏心輸出量、心臟指數比較， P
3 討論
血液透析是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方法， 是將體內血液引流出體外， 經過透析器， 含機體濃度相似的電解質溶液與血液通過對流進行交換， 可將體內所產生代謝廢物排出， 有利于保證酸堿平衡， 同時有利于將體內多余水分以及尿毒癥毒素清除， 改善患者貧血癥狀以及心力衰竭癥狀[1]。但在實施維持性血液透析治療中， 其中一些患者會出現明顯的心功能障礙甚至心力衰竭， 在心肌損傷、缺血或心衰情況下， 心肌細胞內肉毒堿會釋放到血液組織中， 之后被透析排除， 同時因患者飲食受限， 導致心肌肉毒堿水平下降， 能量代謝障礙又會導致患者心功能水平異常[2]。各器官組織因缺氧缺血而導致機體處于應激狀態， 炎性細胞因素水平上升。在缺氧狀態下， 心肌無氧糖酵解情況下產生的脂肪酸發生堆積， 會導致患者出現酸中毒， 嚴重者可能會導致加速患者心肌細胞死亡， 心功能嚴重受損。因此， 給予患者外源性補充肉毒堿， 可有效改善患者心肌細胞能量代謝異常， 有利于心功能的正常恢復[3]。左卡尼汀為食物的主要組成部分， 多存在于自然界中， 將其稱為類維生素的營養素。人體自身也是可以合成左卡尼汀， 其主要分布于骨骼肌以及心肌中。左卡尼汀可通過加速心肌細胞糖酵解， 減少細胞內鈣超載， 減少損傷。其可通過增加能量提高組織器官供能， 促使紅細胞釋放出現更多氧， 增強紅細胞膜穩定， 改善心肌細胞的能量代謝， 改善組織缺氧缺血情況[4]。本次研究中， 維持性血液透析治療過程中， 結合采用左卡尼汀治療， 其改善患者每分鐘心搏量、左心功能指數、每博心輸出量、心臟指數情況顯著優于對照組， P
綜上所述， 左卡尼汀改善維持性血液透析患者心功能效果顯著， 可起到較好的保護心肌作用， 有利于改善患者心功能， 提高患者生命質量。
參考文獻
[1] 王新歌.認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響. 中華護理雜志， 2013，48（8）：744.
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【關鍵詞】 人性化護理； 生理狀況； 焦慮心理
手術治療作為一種創傷性的治療方式，存在一定的風險。使圍手術期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，進而導致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動，對手術的順利進行及術后康復帶來負面影響[1]。這一現象理應引起手術室護理人員的重視，并尋求解決這一問題的方法。
本次研究通過給予患者術前訪視、術中舒適護理、術后細致護理等人性化護理措施，使患者各項生理、心理指標獲得了明顯改善，為探索針對手術室患者的人性化護理措施取得了有益經驗，現將研究資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月在本院進行治療的86例圍手術期患者，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男25例，女18例，年齡19～81歲，平均（65.4±6.8）歲，來自普外科患者16例，骨科9例，婦產科10例，泌尿外科5例，其他科室3例；觀察組患者43例，其中男23例，女20例，年齡21～82歲，平均（63.5±6.2）歲，來自普外科患者14例，骨科8例，婦產科13例，泌尿外科4例，其他科室4例。兩組性別、年齡、一般情況、原發疾病、手術種類等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 觀察組護理措施 對觀察組患者采取人性化護理措施。具體內容包括：（1）術前訪視。手術前1 d派出巡回護士到病房對患者進行探訪。與患者見面前先仔細閱讀病歷資料，了解患者的現病史、既往史、手術史、過敏史以及職業、文化程度、經濟狀況等信息。然后到患者床前先作自我介紹，說明來訪目的。護士與患者交流時應注意態度親切、語氣和藹，注意語言技巧，獲得患者信任[2]。向患者簡要介紹手術流程，講解手術室的環境以及進入手術室前的準備工作。告知患者在進入手術室后，有手術室護士進行專門陪護，并在手術各個環節對其進行專業護理，護士會協助醫生處理手術過程中可能出現的各種問題，盡最大努力確?；颊叩纳踩?，使手術達到預期效果。護理人員在與患者的溝通過程中，應根據其不同年齡、職業，不同的文化程度和接受能力來采取個體化的溝通方式，用通俗易懂的方式向患者闡明手術的必要性與可靠性，鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立戰勝病魔的信心。對于患者的疑慮，護理人員應給予耐心、細致的解答，不應有敷衍或不耐煩的表現[3]。溝通過程中如果發現患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應給予心理疏導，對患者提供鼓勵性、安慰性心理暗示， 使患者積極面對手術， 放下思想負擔，達到術前心理的穩定狀態。（2）術中人性化護理。手術室護士在迎接患者進入手術室時應注意態度親切、語氣和藹?；颊弑煌迫胧中g室后，調整好室內的溫、濕度等條件，在不影響手術操作的前提下盡量為其選擇較為舒適的，力求為患者提供舒適的手術環境。術中護士可通過術前探視建立起來的信任關系，安撫性地觸摸患者的手、臉等，并給予語言上的鼓勵，緩解患者緊張情緒，增強患者對手術成功的信心[4]。并且隨時留意患者的生命體征和情緒狀態，尤其針對采用局麻的清醒患者，應隨時給予眼神交流和語言安慰。在進行各項操作時，動作應輕柔，使患者感覺舒適。（3）術后人性化護理。手術結束后，護士應將患者皮膚上的血液和消毒用品擦拭干凈，蓋好被單，注意保暖。把患者送回病房后，可詢問患者手術期間的感受，并解答其疑問，同時向患者和家屬介紹術后康復的注意事項。
1.2.2 對照組護理措施 給予對照組傳統護理措施：術前由病房護士完成常規術前準備，手術當日由巡回護士提前30 min將患者送入手術室，按常規手術護理操作程序給予術前、術中、術后護理。
2 結果
3 討論
現代護理模式強調整體化、個性化、人性化的護理思路，力求讓患者在治療過程中達到舒適、平和、愉悅的心理狀態。為患者提供人性化的護理措施，有助于使患者獲得心理上的安全感，進而改善患者的心理、生理狀態[5]。
人性化護理模式是隨著現代醫學的進步逐漸發展起來的，在這一模式下，手術室的護理程序和方式也得到了進一步的提高，它要求手術室的護理內容不應只局限于的配合手術， 更應注重“以人為本”，注重患者的診療體驗[6]。即在保證手術順利進行的情況下，給予患者最大程度的人性化護理，保證其在心理和生理層面上均達到最佳狀態。使患者感受到人性化護理在心理上給予的滿足感和安全感，對手術的結果充滿信心，從而為手術的順利開展創造良好條件，并為患者術后盡快康復提供了心理上和心理上的最佳條件。
實際上，人性化護理模式不僅可以改善患者的心理狀態，對于影響手術順利進行的患者生理指標也有明顯的正面作用，如改善患者的呼吸、心率及血壓等生命體征[7]，進而提高手術成功率，并最大程度地減少術后并發癥的發生。
在實際護理工作中，手術室護理人員應該意識到，人性化護理是一種個性化的整體護理模式，其目的在于使患者在生理、心理、社會生活等方面達到最佳狀態，順利完成手術，減少手術并發癥的出現， 提升臨床護理質量。人性化護理的實施，突破了傳統醫學模式的框架，將手術室護理工作的重心轉向患者，而不是簡單地圍繞手術進行。通過護理人員與患者的交流，營造舒適的手術環境，并用心體會患者的心理狀態，使以人為本的護理理念融入醫療護理行為中，讓患者感受到舒適、安全，對手術的成功和術后的康復充滿信心。
通過本次研究我們發現，觀察組患者的各項生理指標和心理狀態都明顯由于對照組，說明人性化護理措施可明顯改善手術患者生理和心理狀態，有利于手術的順利進行與術后康復，值得在各級醫院護理人員中進行普及推廣。
參考文獻
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[5]馬小蕓，賀清.舒適護理在手術室護理工作中的應用[J].吉林醫學，2011，32（27）： 5804-5805.
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山行的作者范文6
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0126-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the cognitive level in patients with chronic heart failure and the prognosis， to provide basis for clinical nursing. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014， 60 cases patients with chronic heart failure according to the nursing methods were divided into control group and intervention group， 30 cases in each group， the control group was given routine nursing， the observation group based on routine nursing application of comprehensive nursing intervention. The psychological nursing， exercise intervention， body position intervention， dietary intervention， medication nursing， health education， cognitive function level quality of life， the score before and after intervention， and the prognosis were compared between the two groups. Results After 3 months intervention， intervention time directional force， disorientation， immediate memory， attention and calculation， delayed memory， language， visuospatial scores of observation group were （8.97±0.59）， （8.39±1.14）， （2.93±0.82）， （4.45±0.64）， （2.26±0.14）， （8.83±1.26）， （2.62±0.34）， significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P
[Key words] Chronic heart failure； Cognition； Quality of life； Comprehensive nursing intervention
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病導致心功能不全的復雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現，有反復發作、多次住院、病情不斷惡化、死亡率高等特點，預后較差[1]。且隨年齡增長其發病率和患病率較高，嚴重影響患者的生活質量。研究發現，心力衰竭患者認知功能降低，出現記憶功能損害、學習能力下降等臨床癥狀，且隨著心力衰竭程度的增加，其認知功能損害加重[2]。對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時實施綜合性護理干預措施，尤其是心理干預，從而糾正患者不正確的認知，使其樹立戰勝疾病的信心，對提高慢性心力衰竭患者的生活質量及改善預后具有重要的臨床意義[3]。本研究通過探討綜合性護理干預對提高心力衰竭患者認知程度及改善預后的作用，旨在為慢性心力衰竭的治療及護理提供進一步的指導依據，從而促進病情穩定， 減少復發率和病死率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年6月～2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，符合國際心臟學會及WHO臨床診斷標準。其中男35例，女25例，年齡49～82歲，平均（68.1±10.2）歲。心功能依據美國紐約心臟病學會（NYHA）分級為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ級34例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級 6 例，Ⅳ級2 例；納入標準：具有正常的理解能力和語言能力；患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書者；排除標準：排除妊娠期及哺乳期女性、惡性腫瘤者及排除精神病史或神經病史者、伴肢體運動障礙者。根據護理方法不同分為對照組和干預組，對照組中男19例，女11例，進行常規護理；干預組中男16例，女14例，在常規護理基礎上實施綜合性護理干預。兩組慢性心力衰竭患者在性別和年齡、文化程度、基礎疾病等臨床方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料比較見表1。
1.2 護理方法
對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用綜合性護理干預。①常規護理：保持病房環境整潔、干凈，定期消毒，保持室內溫度和濕度適宜，保持室內安靜。②心理干預：根據患者的不同心理特點采取有針對性的心理干預，采用耐心傾聽患者訴說各種不適癥狀，鼓勵患者進行負性情感的充分表達、宣泄，采用認知療法、支持療法、放松療法等行心理治療，提高患者對自身疾病的認識，增強患者的自信心，從而使其積極配合治療和護理。③運動干預：心功能Ⅱ、Ⅲ級的患者采用步行方式，以50～100 m距離開始，20～30 min，速率以患者能耐受的最大速度為準。運動頻率從每周3次開始。當日運動后患者無不適癥狀、體征時，下次運動時增加50～100 m。第2周開始可根據情況每周增加1次，最多不超過5次。心功能Ⅳ級的患者在床上輪流作單肢體的運動訓練，運動時如出現疲勞或心慌、氣促，即降低運動量或停止運動[4]。④干預：護理人員協助患者行臥位或者半臥位，雙足可下垂，以減少靜脈回流量，減輕心臟負擔，同時定期予以翻身，避免發生壓瘡。⑤用藥干預：耐心指導患者了解用藥方法、注意事項等，告知患者不要隨便更改醫囑所給藥物劑量，且不能自我更換藥物，并在用藥過程中注意觀察血壓的變化情況。⑥飲食干預：向家屬說明飲食干預的重要性，針對患者不同的體質特點，在飲食方面給予指導。指導患者在飲食方面以高蛋白及易消化飲食為主，最主要的是注意攝入鹽的量。⑦健康干預：利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學習等方法向患者家屬介紹心力衰竭發病的誘因、臨床表現、并發癥及治療等相關知識，讓患者充分認識到該疾病是可以控制的，告知堅持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習慣和行為的有效性和必要性。
1.3 評價指標
1.3.1 認知功能評價[5] 采用MMSE量表，即簡易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE），包括以下7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。對患者和家屬所有調查采用不記名問卷調查，問卷由經培訓后的護士進行調查及患者或家屬獨立完成問卷。
1.3.2 生活質量評價[6] 應用簡明36項健康問卷（medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36），包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能幾方面，每個維度均為0～100分，得分越高，生活質量越好[10]。SF-36是目前應用最廣泛的QOL量表，具有良好的可信度、效度和反映度。發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。
1.4 觀察指標
比較兩組患者干預前后認知功能級生活質量各項評分，并對兩組的預后（包括死亡、心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診）進行比較。
1.5 統計學處理
采用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組慢性心力衰竭患者干預前后認知功能各項評分比較
干預前，兩組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，干預組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分分別為（8.97±0.59）、（8.39±1.14）、（2.93±0.82）、（4.45±0.64）、（2.26±0.14）、（8.83±1.26）、（2.62±0.34），對照組患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間各項評分分別為（7.86±0.75）、（7.07±1.23）、（1.82±0.73）、（3.13±0.48）、（1.72±0.34）、（7.13±1.12）、（1.82±0.13），兩組干預后比較，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組慢性心力衰竭患者干預前后生活質量各項評分比較
干預前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體生活質量各項評分，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，干預組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體生活質量各項評分分別為（95.37±3.62）、（91.40±3.97）、（89.42±4.13）、（81.33±4.64）、（59.01±3.92）、（89.47±4.18），對照組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、總體生活質量各項評分分別為（88.44±2.86）、（86.81±4.38）、（80.69±4.20）、（77.52±4.38）、（48.73±3.86）、（79.83±3.91），兩組干預后比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者隨訪其預后比較
出院后隨訪6個月，其中對照組2例死亡，干預組心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診比率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P
3 討論
慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，近年來，隨著人們生活水平的提高及我國逐步進入老齡化社會，心力衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢。有資料顯示，60歲以上老年人的患病率為6%～10%，占老年患者的80%以上[7]。近年來研究顯示，老年CHF患者認知功能障礙發病率較高，且CHF可導致認知功能受損，且同時合并認知功能障礙的心力衰竭患者的住院率、病死率相對無認知障礙心力衰竭患者高、預后差。且CHF 的發病過程中，患者在生理、心理和社會層面上要遭遇許多困擾，身體活動受限、睡眠紊亂，對心衰診斷的困惑感、角色改變、社會生活受限、擔心埋藏式心律轉復除顫器及其他醫療技術設施等，在很大程度上降低了心衰患者的生活質量[8，9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的認知水平，改善其預后成為目前護理工作的重要組成部分之一。近年來國內外研究證實，對慢性心力衰竭患者實施綜合性護理干預，有利于改善心力衰竭的癥狀，減輕心力衰竭的程度，降低病情的復發率，從而對提高慢性心力衰竭患者的生活質量和預后等起良好效果[10-13]。
