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初中物理總復習范文1
教學質量是教學效果的重要參數。良好的教學方法是提高教學質量的有力保障。在進行初中物理總復習過程中應注意以下有關問題。
一、以“本”為本
注意書上的原文、原圖、原題在中考試題中的再現。所以必須要求學生全面、仔細地閱讀、理解課本，特別是書上每節后的“想想，議議”及小制作、小實驗和課后閱讀、練習、習題，注意有關概念、公式、單位和某些物理含義的理解。
二、加強開放性試題訓練
隨著考試體制的改革，近幾年來，開放性試題在試卷中所占的分值日益增加，所以我們在復習過程中必須加強這方面的訓練。開放性試題在物理試卷中主要有以下幾個方面。
1．電路設計
主要培養學生的動手能力，考查學生的實驗能力和設計能力，體現學以致用的教學觀點。
例1.現有一只“6V 3．6W”的燈泡，電壓為9V的電源，開關一個，接線夾一個，導線若干，還有一電阻絲(0．5Ω／cm)。(1)設計可調光電路；(2)求連入的電阻絲的長度。
2．黑匣子問題
主要培養學生的空間想象能力，考查學生電路分析能力。
例2.如圖所示，方框內有Rl=10Ω，R2=40Ω的兩個電阻。要求：RAB=50Ω，RBC=40Ω，RAC=10Ω，畫出電路圖。
3．閱讀理解
主要培養學生的發散思維。特點是從物理知識出發最終歸結到物理知識中來?？疾閷W生對物理知識、物理規律及物理現象的理解。
例3.《堂?吉訶德》一書中有這樣一段故事：人們為了戲弄堂?吉訶德，讓他騎在木馬上，說只要閉上眼睛，木馬就會騰空而起，帶著他和他的侍從到他們想到的地方。他閉上眼睛騎上木馬，只感到身邊有一陣風吹過，跟騎在真馬上一樣，他自以為木馬騰空而起，高興地說：“我一生從來沒騎過這么快、這么平穩的馬?！逼鋵崳切┤耸怯脦讉€大風箱朝堂?吉訶德吹風，木馬待在原地，一動未動。這則故事是根據物理學中的什么原理描寫的？
4．理化綜合跨學科試題
主要培養學生全面發展能力，具有較強的綜合性。
例4.如圖所示，等臂杠桿已平衡。若再向兩盤加入等質量的Zn，待反應完全后，其能否重新平衡?
這方面試題多與化學反應、浮力、杠桿、壓強等知識聯系在一起，須特別注意。
5.把握科技動態，關注新技術、新信息與物理知識的聯系。
三、加強實驗能力培養
近幾年來，物理實驗已打破以前中考中的傳統方式，其主要原理來源于課本，但又不限于課本。主要聯系生活應用，培養學生的創造性思維。
例5.給你一只1500R/kWh的電能表，白熾燈4只、電視機一臺，“220V 400W”電熨斗一個，“220V 800W”電飯鍋一個。請選用合適的用電器設計方案測線路中的實際電壓。（1）寫出實驗步驟；（2）寫出應測物理量；（3）寫出計算實際電壓公式。
四、加強電路故障分析訓練
主要考查學生實驗能力及解決實際問題能力，具有較強的實用性，需對歐姆定律有全面理解。
例6.如圖所示，閉合S后燈不亮，經初步判斷由于燈泡開路或短路引起。試用一只電壓表在不許拆開電路情況下，對故障進行檢測，請寫出檢測方法與過程。五、加強計算綜合能力訓練
計算題在中考試卷中分值最高，綜合能力最強，主要有以下三大類型需加強訓練。
1．熱學計算
這類題已脫離了原有的單純的熱量，主要以熱電利用的現實問題為主。主要考查熱量公式和焦耳定律推導，即cmΔt=I2?R?t?η=（U2/R）?t?η=pt?η=U?I?t?η等。
例7. 標有“220V 1000W”的電熱壺中，裝有20℃、2kg的水在額定電壓下，正常工作10分鐘，產生熱量的85%被水吸收，能否使水溫升高到100℃?
2.力學計算
這類題主要以密度、浮力、壓強為主，結合現實事例，起點高、落點低，主要考查學生理解能力。
3．電學計算
這類題主要以轉換開關和滑動變阻器為主，利用歐姆定律和電功、電功率等知識聯系方程求出結果。[TPWJ-4-28.TIF,Y]
例8.如圖所示，電源電壓為6V不變，L1標有“8V 8W”，滑動變阻器最大值為20Ω。（1）當P在b時，開關S1閉合，S2開，電流表示數為0.2A，求電壓表示數和L2電阻；（2）當P在a時，S1、S2均閉合，求L1消耗的實際功率和電流表示數？
初中物理總復習范文2
物質不但可以發生固態、液態間的相互轉化，液態、氣態間的相互轉化，還可以發生固態、氣態間的相互轉化?？傊磺形镔|都可發生狀態變化。
二、復習過程
（5）．升華：
升華現象：
①加熱碘，可以看到有紫紅色的碘蒸氣出現。
②衣柜中防蟲用的樟腦片，會慢慢變小，最后不見了。
③冬天，濕衣服放在戶外會結冰，但最后也會晾干。（冰升華成水蒸氣）
升華吸熱：干冰可用來冷藏物品。（干冰是固態二氧化碳，升華成氣態時，吸收大量熱）
（6）．凝華：
凝華現象：
①霜和雪的形成（水蒸氣遇冷凝華而成）
②冬天看到樹上的“霧凇”
③冬天，外界溫度極低，窗戶內側可看見“冰花”（室內水蒸氣凝華）
凝華放熱：略
附錄：①電冰箱原理：利用制冷劑汽化吸熱、液化放熱。
②南極地區以冰雪為水源。先將冰雪放入壺中加熱熔化成水，至水沸騰，可看到
汽化出的水蒸氣在壺嘴上方液化成霧狀小水珠，俗稱“白氣”。
③用久了的燈泡會發黑？鎢絲受熱，發生升華現象，由固態變為氣態；鎢絲冷卻，鎢蒸氣又在燈泡內壁上凝華。
④干冰“人工降雨”：干冰進入云層升華成氣體，從周圍吸收大量熱量，使空氣的溫度急劇下降，高空水蒸氣凝華成小冰粒。小冰粒逐漸變大而下降，遇到暖氣流就熔化成雨滴落到地面上。
例題1[2006濰坊]在北方的冬季，下列幾種常見的物態變化現象中，屬于凝華現象的是
A.室外凍冰的衣服會變干B.房間窗戶玻璃的內表面出現冰花
C.正在跑步的人，口中呼出“白氣”D.河面上結了一層厚厚的冰
例題2[2006菏澤]下列對自然現象成因的解釋錯誤的是（）
A．早春黃河中漸漸消融的冰凌——熔化
B．夏天的清晨草坪上附著的露水——液化
C．深秋的霜凍——凝華
D．冬天空中飄落的雪花——凝
例題3[2006淮安]雨、露、霜、冰都是自然界中水的“化身”，其中由空氣中的水蒸氣凝華而成的是（）
A.雨B.露C.霜D.冰
三、堂上練習
（一）填空題
1.[2006重慶]夏天的早晨，室外的花草、樹葉上常常有晶瑩的小露珠，這是現象；寒冷的冬天，清晨起床時常?？吹酱皯羯嫌幸粚影咨谋?，這是現象．
2.[2006深圳]今年入夏以來，深圳陰雨連綿，暴雨不斷，降雨量同比明顯上升。這是由于深圳處于__________氣壓控制之下;雨天室內墻壁常?！懊昂埂保@屬于物態變化中的_____________現象;降雨嚴重影響了荔枝樹花的______________，降低了結果率，造成深圳荔枝大幅減產。
（二）選擇題
1.[2006吉林]下列說法中錯誤的是()
A．人工降雨中利用干冰升華吸熱．
B．冬天早晨常常下霜，是凝華現象
C．飲料中的冰塊體積減小是熔化現象
D．夏天打開冰棍的包裝紙，有“白氣”生成，是汽化現象
2.用久了的白熾燈炮會發黑是因為（）
(A)鎢絲升華，燈絲變細(B)鎢升華后，在燈內凝華
(C)鎢絲蒸發，在燈內凝華(D)鎢的凝固
3.[2006天津]下列物態變化現象，說法正確的是（）
A．冬天，樹木及地面上結霜是凝固現象
B．霧的形成是汽化現象
C．冬天，晾在室外結成冰的衣服會直接變干，是蒸發現象
D．冬天，晾在室外結成冰的衣服會直接變干，是升華現象
初中物理總復習范文3
對初中物理總復習有四點建議。
一、復習的目的是綜合提高，而課堂則是復習的主陣地。課堂上的復習內容是老師根據教學大綱和中考說明，并結合同學們的實際情況精心組織的，具有明確的針對性。課前應以課本為主，認真看一遍有關內容回顧一下知識要點和解題要領，以及曾經出現過或現仍存在疑點。上課時要注意理解老師是怎樣理清知識的條理、知識間的相互關系的；注意老師是怎樣處理綜合問題的。下課后還須多想，從自己易于理解的角度把知識梳理一下，從而將課堂上的東西變成自己的。
二、理解知識，記憶知識
毫無疑問，復習重在理解知識，只有理解了的東西，才能較好地掌握它，運用它。否則一知半解，似懂非懂，學習效果就差。物理概念和規律是物理科學的精髓，一定要設法弄懂，并常常記憶。
有同學認為，只有文科內容需要記憶，理科只需理解就行了。其實物理學科除了理解外，適當記憶是很必要的。如基本公式、單位及換算、基本常數、實驗目的和原理等，這些內容只有適當的記憶才能在腦海中留下深刻印象。對理解相關知識、提高解題速度都有幫助。
三、加工整理，自制學習卡片
現行教材是按照“先現象后本質”、“先宏觀后微觀”、“先部分后整體”的結構形式編烈軍屬的。到了總復習階段，應該從知識的系統性方面去考慮，把各章節的知識重新歸納、整理，并形成知識網絡。一般按力、光、熱、電學等分類進行，從而弄清知識的來龍去脈和知識間的相互聯系與區別，可收到事半功倍的效果。
整理后的知識，若把一些基本點、重點、難點、知識間的聯系要點、易錯點等制成學習卡片，可以節省以后再復習時間。在考試前只要翻一翻，其精華即可盡收眼底，不必對著厚厚的書本而難以下手了。
初中物理總復習范文4
一、突出問題意識，強化合作學習，設計探究式教學
問題是學生進入探究狀態的“導火索”， 總復習課堂教學設計中設計探究式教學，可以讓學生在學習中自主發現問題.提出有價值的問題，以問題的討論為主線來組織教學，圍繞問題的解決，實現學生的主動探究，在問題解決過程中內化知識、發展能力.其一般程序：依據教學進程創設問題情境――學生自主發現，提出問題――自主探究，解決問題――發現新問題――解決問題……得出多個結論.在探究問題的過程中，學生經歷一次次物理知識的“再發現”，因此，探究式教學有利于培養學生獲取新知識的能力，搜集和處理信息的能力，分析和解決問題的能力.
總復習課堂教學中，引發學生產生問題的策略有多種.①“捕捉新奇‘出’問題”.物理學領域有許多知識對學生來說是新奇的，像“納米技術”、“信息高速公路”等，學生首次接觸到這些名詞時可能會問“什么是納米?”“信息高速究竟有多快?”等問題，以這些問題為中心展開討論，有助于不斷拓展學生的知識面，提高學生攝取新信息的能力；②“發現矛盾‘出’問題”.物理學中有許多新知識初看起來與原有知識互相矛盾，學生因此產生許多問題，借助問題的討論，不僅化解了疑點，而且增長了實踐知識；③“追根溯源‘出’問題”.物理學中好多知識都相互聯系、互為因果，教師通過引導學生追根溯源，讓學生主動發現問題，解決問題；④“縱橫比較‘出’問題”.教師通過引導學生對相似概念、規律的比較，可以產生新的問題，并進行討論，可以加深對某些知識異同點的理解.當然實際教學中，教師誘導的不僅僅是一個問題，大多數情況下，教師激發的是一組環環相扣的問題，尋求問題的解決.實施探究式教學，學生建構了新知識，發展了科學探究能力.
二、突出場景再現，拓寬資源背景，設計情境式教學
總復習課堂教學設計中設計情境式教學，教師可經在教學過程中以培養興趣為前提，以情感共嗚作基礎，有目的地創設或引入與教學內容相呼應的具體場景或拓寬教學資源背景，以激發學生的興趣，有利于激發學生學習的主動性，減輕學習負擔；有利于增強學生學習的感受性，讓學生體驗學習的愉悅，享受學習的快樂.是提高復習效率的一種有效方法.總復習教學中情境式教學設計可以以教學方法和教學功能兩方面進行情境創設.
教學方法方面以不同的手段來創設情境.常見的：①模型展示法.即利用物理模型來創設情境.②畫圖再現法.即利用課本插圖或多媒體課件來創設情境，此法的優點是能突破時空限制.③語言描繪法.即利用語言來描述物理現象及物理過程等.豐富生動的語言是一種優良的情境創設手段.④實驗演示法.即利用實驗的現象、結果來創設情境.
教學功能方面，創設情境，服務于不同的教學需要.常見的：①引發內容.通過創設情境，簡捷明快地導入教學內容，使物理學概念、原理的學習水到渠成.②引感.用強烈的情感語言創設情境，把情感傳給學生，觸動學生心靈，在知識構建中培養學生正確的世界觀、人生觀.③引發思維.創設情境不但能調動學生的情感，還能引發學生思維，激發學生的求知欲.
三、突出思維互動，實現平等交往，設計互動式教學
新課程強調：教學過程中的交往不再是教師教、學生學的機械相加，是人人參與的平等對話、合作交流的意義建構.要實現課堂教學中的師生平等交往，教師應主動轉換角色，由傳統的知識傳授者轉為現代的物理學學習的促進者，由物理學課堂的“主宰”轉為“平等中的首席”.如此的互動交往才能凸顯學生的主體地位，弘揚學生的個性特長，發展學生的創造潛能.而互動式教學是教學過程中圍繞某一主題，討論交流，實現師生多邊互動，發揮學生的群體效應，使學生在交往中學習物理學知識、培養學習興趣和合作的意識.互動式教學過程中，由于師生雙方能相互交流、相互溝通、相互啟發、相互補充，使學生成為學習的主人，因而能達成共識、共享、共進的目標，實現教學相長.
總復習教學中互動式教學設計應以“平等交往”為前提，應以“思維互動”為核心.課堂上教師不能僅以活動頻繁作為互動的標志，不能僅以氣氛活躍作為互動的尺度，師生互動的本質應把握在“思維互動”上.實現“思維互動”常見的策略：①趣味引“動”.即用學生感興趣的事例，把他們帶入課堂知識的學習中.②問題激“動”.物理學知識的學習可采用問題來激發互動，問題應該由師生雙方交替提出，若問題僅由教師提出就不是真正意義上的“問題互動”.③實驗帶“動”.實施實驗教學，可把學生帶入“思維互動”的新天地.無論是實驗現象的分析、實驗步驟的設計，還是實驗結果得出，都應使學生以積極的思維狀態投入到教學過程中.
四、突出過程開放，提升思維品質，設計開放式教學
開放式課堂教學，是相對于傳統的“以教師為中心，以教材為中心”的教學系統而言的.把物理教學活動置于一個開放的體系中來進行設計，突破教材的文本限制，融入學生的直接經驗，現實問題、內容的開放化；突破教師單向的傳承，融入學生的自主探究、合作學習，實現方法的開放化等，開放的內容、開放的方法等打破了課堂教學對學生的限制， 因而有利于學生創新精神的培養.
初中物理總復習范文5
如何提高中考前的復習效率，切實提高中考成績，是我們每一個物理教師共同面臨的課題。復習課離不開習題，因此，復習課中習題的處理尤為重要。下面筆者結合實際談談自己在習題處理方面的看法。
1 選題要體現新課改精神
《課程標準》是教學的依據，也是考試的依據，因此教師要結合教材和學生的實際選擇習題。
有些知識新教材中不作要求的與此知識點相關的題目就不能選。有些知識點新教材中沒有，但在《復習指導意見》中有明確的要求，教師就應補充。如“力的合成”知識在教材中沒有，《復習指導意見》中要求“理解合力的概念，知道同一直線上二力的合成”，所以教師復習到力學部分時，就要補充相關知識點的題目。
題目不只是“知識與技能”目標的訓練，還要重視“過程與方法”目標的訓練。新教材在教學目標上增加了“過程與方法”目標。在新課標理念中，獲得知識的過程和所獲得的知識、技能有著同等重要的位置。正所謂“魚”與“漁”的關系。我們教學的根本目的，在于培養學生獲得知識的方法，使學生逐漸學會積極主動地自主獲取知識，并具有創新意識和能力。因此，教師在選擇題目時，也要選能訓練學生“過程與方法”的題目。另外，也要重視“情感態度和價值觀”目標的訓練，選擇相應的題目。
選題時要關注熱點問題，把握新動態。近幾年的中考物理中有幾大類熱點問題：（1）估計、估算題。主要涉及學生實際生活中與所學知識直接相關的實際事例；（2）動態問題分析。物體的狀態是變化的。如：杠桿的轉動分析，滑動變阻器中滑片的滑動對電路的影響等；（3）情景信息題。即在考題中提供較多的情景信息，根據題目要求，從中篩選出有用的相關信息進行解題；（4）開放性試題（包括結果開放、條件開放、過程開放等）。即在研究中可以多角度、多方面地進行，研究的方法、手段可以多種多樣，沒有固定的模式和定勢，研究的結果并不唯一，表達的形式可以豐富多彩；（5）圖像題。根據題目中所畫的圖像所能挖掘的信息進行解題；（6）先學后用題。即給出一段文字材料，所涉及的知識沒有學過，但方法學過，要求學生閱讀后立即加以應用，解決實際問題。
難度要把握得準。太容易則不易增強學生對知識的把握深度，太難則成為學生“不可能完成的任務”，達不到鞏固知識的目的，讓學生望而生畏，抹殺學生的自信心。要把握一個“度”，讓學生“跳一跳，夠的著”。題量不宜過多，并不是做得越多效果越好；還有，習題應該典型，具有一定的代表性，起到會“一題”到會“一類題”的效果。不像某些老師所說的“從第一題到第十題全做”，這樣不可取；最后，特別注意習題的層次性問題，知識的掌握是循序漸進的，習題也應該設計一個由易到難的逐步上升的臺階，避免復習完一部分知識后，立即把針對該知識點的中考題搬過來。
2 作業布置做到“四要”
作業布置了要交、交了要批改、批改了要講評、講評了要訂正，做到反饋全面，校正及時。有些教師對自己布置的作業不收。實踐證明不交的作業，學生完成的積極性很低，有的甚至就是抄抄答案或是一片空白。所以老師布置的作業一定要收；收上來的作業要認真批改。收上來的作業不改等于沒有收，長此下去，學生也不會好好做作業；教師從批改的作業中要了解學生的掌握情況。學生做錯的題目，要看錯在哪兒？有哪些共性的問題？學生做對的，也要看有沒有新穎的解法？為接下去的講評積累資料；作業講評不能面面俱到，共性問題集體講，個性問題個別輔導。講評不能就題論題，而要舉一反三。對做錯的題要嚴格要求學生訂正。
3 培養學生良好的解題習慣
所謂習慣不是一天兩天就養成的，需要老師從平時的習題教學中逐步培養。教師要指導學生如何審題、如何分析題目、如何答題？ 要求學生在做題時要鎮定。物理規范化解題主要體現在三個方面：思想、方法的規范化，解題過程的規范化，物理語言和書寫規范化。如：選擇題要學會排除，把四個選項都要看全；填空題中文字型填空要填通順，計算型填空要注意單位；計算題要用規定的符號表示相應的物理量，符號注意加上相應的下標，解題過程要有公式、必要的文字說明等。
4 注意反思的重要性
一組題目解完后，帶領學生回過頭來反思：本題復習了哪些基礎知識？利用了哪些基本技能？用到了哪些物理方法？體現了哪些物理思想？哪道題還可以變化？哪些題還有什么解法（一題多解）？使他們不斷地反思，在反思中鞏固、深化、提高，使他們的知識由點到面，由面到體，形成合理的知識結構。
要求學生定期整理自己的筆記和試卷，找出自己以前做過的題目中的錯題，認真仔細地弄清以前為什么錯，現在是否會做。如果學生能把幾套試卷放到一起，就會很明顯地發現，他們經常錯的往往是同樣或類似的問題，那這一部分內容就是他們的弱點，在以后復習中就要重點復習這些問題。
初中物理總復習范文6
[關鍵詞] 吸附無細胞百白破聯合疫苗；原發腎病綜合征；異常反應；報告
[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0138-03
[Abstract] On September 12， 2016， there was a report on the suspected vaccination abnormal reaction of nephrotic syndrome caused by inoculating diphtheria，tetanus and acellular pertussis combined vaccine in Longwan Hospital District， Huludao City Central Hospital. Then Longgang District CDC immediately launched epidemiological diagnosis and research. And Huludao City investigation and diagnosis expert group of abnormal reaction to vaccination was invited to conduct systematic discussion and investigation. On December 26， 2016， the investigation and diagnosis expert group of abnormal reaction to vaccination in Huludao City conducted a consultation diagnosis for suspected abnormal reaction to vaccination. The final diagnosis was primary nephrotic syndrome， and it was not associated with inoculating diphtheria，tetanus and acellular pertussis combined vaccine.
[Key words] Diphtheria，tetanus and acellular pertussis combined vaccine； Primary nephrotic syndrome； Abnormal reaction； Report
R床中吸附無細胞百白破聯合疫苗主要用于預防破傷風、白喉及百日咳[1]。絕大多數人群注射吸附無細胞百白破聯合疫苗不出現顯著的不良反應，有些患者在疫苗接種位置有輕度紅腫現象，與此同時出現癢感并伴有低熱現象，不需要做特殊的治療，不良反應一般可自行消退[2]。龍港區疾控中心于2016年9月12日接到葫蘆島市中心醫院龍灣院區關于1例接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后引起腎病綜合征的疑似預防接種異常反應的報告。龍港區疾控中心即刻展開了流行病學調查和診斷。因不能明確病例產生的腎病綜合征與吸附無細胞百白破聯合疫苗接種的相關性，申請葫蘆島市異常反應診斷專家組對該病例做進一步診斷與調查。現補充相關調查材料，現報道如下。
1 病例資料
1.1 病例基本狀況
性別：男，出生日期：2014年5月23日，原出生地：吉林省四平市第四人民醫院，順產且足月出生，出生體重：2.5 kg，出生后喂養方式：母乳喂養，無腎病綜合征家族遺傳史，無相關藥物及食物過敏史，無搶救史，無外傷手術史和傳染病史。患兒出生滿兩個月后遷入葫蘆島市，在葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防保健科建卡、建證進行兒童預防接種（出生醫院接種卡介苗、乙肝第一針、第二針）。
1.2 發病就診狀況
患兒于2016年8月29日右上臂三角肌接種第四劑吸附無細胞百白破聯合疫苗。體檢正常，符合接種。注射劑量0.5 mL，1人份/每支，注射部位右側上臂三角肌，肌肉注射。接種疫苗當晚右側上臂發癢，發熱38℃，尿量變少，30日早晨右側上臂紅腫，于30日下午到市中心醫院龍灣院區預防保健科詢問，被告知回家熱敷，30日晚上家長發現患兒尿中泡沫增多。經多次熱敷后，9月4日家長發現上臂紅腫消失，同日發現患兒下肢有浮腫。9月6日早家長發現患兒眼瞼浮腫，隨后立即帶患兒到市中心醫院龍灣院區預防保健科、兒科門診就診，驗尿常規顯示，尿蛋白陽性3+，沒有做相應的治療。
9月7日于北京首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診，入院檢查： T：36.5℃ P：114次/min R：20次/min BP：96/65mmHg，神志清晰，發育正常，全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼及面部輕度浮腫，咽略充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕音，雙下肢有浮腫。尿常規：顏色淺黃，透明度清晰，比重1.034，蛋白4+，潛血1+，離心鏡檢紅細胞0～1個/HPF，離心鏡檢白細胞未見個/HPF，離心鏡檢透明管型1～2個/LPF。輔助檢查提示白蛋白降低，膽固醇升高。血常規大致正常，胸片提示兩肺紋理增多、模糊。確診為1.原發性腎病綜合征；2.上呼吸道感染。治療方法：槐杞黃顆粒、阿魏酸哌嗪片、雙密達莫口服保腎抗凝，予清解合劑口服對癥治療，入院3 d后建議激素口服治療原發病，家長表示拒絕，9日出院。
9月14日第二次到首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診并入院治療，確診為1.原發性腎病綜合征；2.支氣管炎。治療方式：頭孢孟多靜點抗感染，口服阿魏酸哌嗪片、槐杞黃顆粒保腎抗凝，能量合劑靜點保護重要臟器。住院4 d，患兒無發熱，無咳嗽，血常規未見異常，肝功正常，24 h尿蛋白定量提示大量，建議用潑尼松治療原發病，家長簽字拒絕，18日出院。
9月27日第三次到首都醫科大學附屬北京兒童醫院就診并入院治療，確診為原發性腎病綜合征入院治療。輔助檢查：9月21日葫蘆島市中心醫院檢測結果，24 h尿蛋白定量：0.85 g/24 h，尿量850 mL。9月23日尿常規：尿蛋白1+，白細胞0.4/HPF，紅細胞0.4/HPF。治療方式：能量合劑靜點保護重要臟器，口服阿魏酸哌嗪片、槐杞黃顆粒保腎抗凝，加入醋酸潑尼松治療。入院3 d，體溫處于正常狀態，復查血常規指標、血生化指標大致呈正常狀態，準予帶藥出院。29日出院。
出院后，一直在家中服藥治療，定期到醫院復診。根據家長提供的檢驗報告單， 患者于11月8日、11月30日和12月10日尿標本檢查，尿蛋白呈陰性，血常規、血清大生化檢查，基本正常。12月22日隨訪患者，患兒在家繼續口服藥物，身體基本恢復正常。
1.3 疫苗及接種門診情況
1.3.1 疫苗情況 該患者本次接種的吸附無細胞百白破聯合疫苗是屬于國家擴大免疫規劃一類疫苗，按照《疫苗流通與預防接種管理條例》要求，由遼寧省政府統一采購，疾病預防控制中心逐級發放[3]。本次接種疫苗生產企業：武漢生物制品研究所有限責任公司，疫苗批號：20151138-2，有效日期2017年11月20日，有國家食品藥品監督管理局頒發的生物制品批簽發合格證。疫苗放置于龍港區疾病預防控制中心的冷庫里，溫度為6℃，接種前疫苗放在葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防保健科冰箱儲存，冰箱冷藏室溫度是5℃，冰箱還放置其他疫苗，接種的是吸附無細胞百白破聯合疫苗。疫苗采購、運輸、儲存、發放過程完全符合《疫苗流通與預防接種管理條例》、《疫苗儲存和運輸管理規范》要求[3，4]。
1.3.2 接種門診情況 本次為患者接種疫苗的單位葫蘆島市中心醫院龍灣院區是龍港區衛計局指定的預防接種機構，負責龍港區龍灣街道和濱海街道適齡兒童的預防接種工作。負責疫苗接種的人員具備國家規定的醫務人員資質，且經過龍港區衛計局免疫規劃業務知識培訓，獲得預防接種合格證。
1.3.3 注射器情況 注射器情況：一次性使用無菌注射器，是由龍港區衛計局統一采購，下發到各接種單位。批號：201503002，有效期：2018年3月，生產廠家：無錫市宇壽醫療器械股份有限公司，有自毀型一次性使用注射器檢驗報告單。
1.3.4 接種同批次疫苗其他人員的反應情況 葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防接種門診接種該批次疫苗共計接種100人，其余99人無類似癥狀及不良反應發生。全市截止到2016年12月20日，無其他接種同批次的人員不良反應報告。
2 預防接種異常反應調查分析
2.1 調查診斷過程
2.1.1 調查取證過程 接到市衛計局指派為龍港區患兒做異常反應診斷的任務后，市疾控中心指派相P專業人員，對患兒進一步補充流行病學調查，對龍港區疾控中心和葫蘆島市中心醫院龍灣院區進行調查取證。
2.1.2 調查診斷專家構成與人數 流行病專業醫師2人，臨床兒科專業醫師1人，臨床腎內科專業醫師1人，藥學專業醫師1人，共計5名專家組成本次診斷專家組。專家組成員認真審閱有關資料，依照有關規定、技術標準和專業知識，獨立做出診斷。診斷結論應當按半數以上專家組成員的一致意見形成，專家組成員在診斷結論上簽名。
2.1.3 調查診斷過程 2016年12月26日葫蘆島市預防接種異常反應調查診斷專家組對患兒疑似預防接種異常反應進行了會診診斷。預防接種異常可分為不良反應、疫苗質量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應5類[5]。
根據首都醫科大學附屬北京兒童醫院三份臨床住院病志和血、尿檢驗報告單以及葫蘆島市中心醫院尿檢報告單，與會專家排除患者心因性反應的可能性。
根據接種單位即葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防接種門診提供的相關資質證明、疫苗接種知情同意書、接種吸附無細胞百白破聯合疫苗過程說明等材料，以及患兒家屬提供的兒童預防接種證，證明患兒本次疫苗接種過程完全符合《預防接種工作規范》相關要求，接種過程無差錯，排除疫苗接種事故。
根據生產企業提供的生物制品批簽發合格證， 接種單位葫蘆島市中心醫院龍灣院區提供的疫苗儲存、運輸記錄、溫度監測記錄、疫苗出入庫登記表等材料，證明疫苗質量符合要求，排除疫苗質量事故。
最后經診斷專家組討論，確定診斷：患兒疑似預防接種異常反應屬于偶合癥。
2.2 疾病原因的判斷與依據
患兒臨床診斷為：原發性腎病綜合征，與預防接種吸附無細胞百白破聯合疫苗無關聯。診斷依據如下：①根據首都醫科大學附屬北京兒童醫院三次住院病志，明確診斷為原發性腎病綜合征；②主要臨床表現以患兒浮腫、蛋白尿為主。③尿常規顯示蛋白4+，輔助檢查提示大量蛋白尿，白蛋白降低，膽固醇升高。
3 討論
根據生產企業提供的生物制品批簽發合格證， 接種單位葫蘆島市中心醫院龍灣院區提供的疫苗儲存、運輸記錄、溫度監測記錄、疫苗出入庫登記表等材料，以及接種同批次疫苗其他人員的反應情況，即全市截止到2016年12月20日，無其他接種同批次的人員不良反應報告，可排除不良反應、疫苗質量事故。依據接種單位即葫蘆島市中心醫院龍灣院區預防接種門診提供的相關資質證明、疫苗接種知情同意書、接種接種吸附無細胞百白破聯合疫苗過程說明等材料，以及患兒家屬提供的兒童預防接種證，證明患兒本次疫苗接種過程完全符合《預防接種工作規范》相關要求，接種過程無差錯，排除疫苗接種事故。會診專家通過分析該患兒的病歷資料，排除心因性反應。經多位專家會診討論最終將該例患兒確診為原發性腎病綜合征，與預防接種吸附無細胞百白破聯合疫苗無關聯。龍港區疾控中心通過協條專家組及相關部門的工作，成功妥善的處理此次不良反應事件。
原發性腎病綜合征是不明病因的腎病綜合征，臨床表現為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥[6-8]。排除由感染、中毒、藥物、過敏、全身性疾病、重金屬中毒、疫苗等多因素引起的繼發性腎病綜合征，才能診斷為原發性腎病綜合征[9]。接種吸附無細胞百白破聯合疫苗會調控體內的體液免疫，腎病綜合癥屬細胞免疫范疇，故從免疫學方面分析二者也不相符[10，11]。受種者接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后所患疾病的臨床診斷為原發性腎病綜合征，患病與接種疫苗不存在關聯，不屬于預防接種異常反應，屬于偶合癥?；純涸诮邮芤呙缭缙诔霈F了咽略充血情況，提示可能存在感染[12，13]。接種疫苗后患兒表現為顯著的尿蛋白丟失現象，說明該疫苗可能會導致腎功能的損害[14]。
吸附無細胞百白破聯合疫苗的不良反應通常較為輕微，表現為低熱、癢感、紅腫等現象，出現偶合原發腎病綜合征現象的病例十分罕見[15]。在今后的工作中，應該加強衛生服務人員對于疫苗接種不良反應的相關陪訓，增加疫苗接種人員對疫苗的禁忌證不良反應的認知。疫苗接種前應向被接種人員及其家屬詢問相關的過敏史、疾病史、遺傳史，確保接種安全性。疫苗接種前要得到患兒家長的同意，并簽屬知情同意書后才可接種。接種后留患兒在觀察室半小時以上，向患兒家長介紹接種疫苗后的相關注意事項，以免出現類似本例的偶合病例現象。相關監管部門要加強對接種疫苗不良反應的監管，出現特殊病例要及時發現、反饋。積極參與患兒及其家長的健康宣教，盡量減少不良反應事件的產生。
[參考文獻]
[1] 曲芙蓮，晁哲，吳杰，等. 吸附無細胞百白破聯合疫苗中白喉類毒素的質量分析[J]. 中國新藥雜志，2015，13（22）：2572-2574.
[2] 王桂蘭，徐艷，羅燕，等. 不同部位接種吸附無細胞百白破聯合疫苗的不良反應觀察[J]. 中國醫藥，2015，10（2）：251-254.
[3] 衛生部. 疫苗流通和預防接種管理條例[J]. 微生物學免疫學進展，2005，33（7）：9-15.
[4] 佚名. 疫苗儲存和運輸管理規范[J]. 中國鄉村醫藥，2006，8（7）：3.
[5] 紅丹，林獻丹，劉麗琳，等. 疑似預防接種異常反應監測評價[J]. 浙江預防醫學，2015，15（5）：480-482.
[6] 周福德. 原發性腎病綜合征的免疫抑制治療進展[J]. 臨床藥物治療雜志，2015，12（1）：5-8.
[7] 周志華，李六生，林其玲，等. 原發性腎病綜合征患者尿液 AQP 水平變化及意義[J]. 山東醫藥，2015，32（14）：54-56.
[8] 陳琪，朱彩鳳，朱斌. 原發性腎病綜合征的治療機制研究進展[J]. 溫州醫科大學學報， 2014，44（1）：71-74.
[9] 馬凡. 關于原發性腎病綜合征的中醫內科臨床治療分析[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（2）：80-81.
[10] 劉棟，宋宏慶. 血清脂蛋白（a）和超敏C反應蛋白對兒童原發性腎病綜合征診斷的意義探討[J]. 中國實驗診斷學，2016，12（1）：90-91.
[11] 李宇紅，邵曉珊，江超，等. 原發性腎病綜合征患兒腎組織中IL-17、IL-6、TGF-β1表達水平與臨床病理分析[J].貴州醫藥，2015，39（1）：65-67.
[12] 李曉嵐，李曉軍，柳肖，等. 呼吸道反復感染患兒接種不同疫苗后血清免疫水平與效果觀察[J]. 實用預防醫學，2015，22（7）：795-797.
[13] 鄭堅. 吸附無細胞百白破聯合疫苗預防接種的安全性及異常反應的監測觀察[J]. 中國處方藥，2016，14（12）：47-48.
[14] 趙曉忠. 百白破疫苗接種不良反應原因分析及預防問題探討[J]. 當代醫學，2016，22（8）：163-164.
