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醫療機構抗菌藥物管理辦法范文1
衛生部同時就抗菌藥物臨床應用管理工作情況進行了介紹。2011年4月起，衛生部在全國組織開展為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對全國430多家二級以上醫療機構進行的專項督導檢查顯示，醫療機構抗菌藥物管理和臨床應用水平明顯提升，抗菌藥物合理應用水平不斷提高，醫藥費用不合理增長得到了一定控制。
《辦法》明確建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，明確醫療機構抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監測和預警、干預與退出全流程工作機制，加大對不合理用藥現象的干預力度，建立細菌耐藥預警機制，明確監督管理和法律責任。
抗菌藥物將正式被分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。醫療機構同一通用名的抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過兩種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。醫療機構確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規數量超過規定的，應當向核發其醫療機構執業許可證的衛生行政部門詳細說明原因和理由；說明不充分或者理由不成立的，衛生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規數量的備案。
據介紹，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。《辦法》同時還對醫療機構及醫師提出了嚴格的法律責任。
該《辦法》被稱為史上最嚴抗菌藥物限規，在2011年5月和8月曾先后兩次向社會征求意見。5月8日正式的文本顯示主要內容變化不大，但在限制使用級的抗菌藥物中明確了對價格相對較高的藥物的限制使用。
醫療機構抗菌藥物管理辦法范文2
關鍵詞 抗菌藥物 分級管理 體會
根據國家衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，將抗菌藥進行分級管理，要求各醫療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物不良反應、細菌耐藥、藥品價格、臨床療效、藥物特點以及當地社會經濟狀況等因素，將抗菌藥物分為非限制、限制與特殊使用3類進行分級管理。我院對抗菌藥物實行三級分類管理，現總結如下。
分級管理原則［1］
衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》是根據抗菌藥物特點、藥品價格、不良反應、細菌耐藥、臨床療效等因素，將抗菌藥物分為非限制使用（主要用于一線使用）、限制使用（主要用于二線使用）與特殊使用（三線使用）三類進行分級管理。一線使用：經臨床長期應用證明該藥物具有安全性、有效性，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。二線使用：這類藥物在藥品價格、對細菌耐藥影響、安全性、臨床療效等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。三線使用：不宜隨意使用、不良反應明顯，臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；價格昂貴藥品。
分級管理辦法
根據抗菌藥分級管理原則，我們醫院成立抗菌藥物管理小組對臨床抗菌藥物的使用進行監管。所有注冊臨床醫師要嚴格按照抗菌藥的分級管理原則進行開具處方，對于使用限制使用抗菌藥物時，要根據患者的病情和需要，只有主治醫師以上的專業技術職務任職資格的人員才能開具限制類抗菌藥物處方，并有相關記錄和簽名。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，必須經具有高級專業職務任職資格醫師簽名并應有相關記錄，或經感染?？漆t師或有關專家會診同意后方可使用。若在緊急情況下，當班臨床醫師要根據藥物適應人群或藥物適應證，可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，若需繼續使用，必須按以上分級管理要求辦理相關審批手續。
分級管理體會
當前我國抗菌藥物使用形勢嚴峻，臨床上存在抗菌藥物使用無適應證或適應證不明確，以及不正確使用等現象。《指導原則》是我國第一次由國家制定的相關紅頭文件，目的是規范和和合理應用抗菌藥物，從而提高抗菌治療的臨床療效，減少細菌耐藥性的發生［2］。
抗菌藥物分級管理就要認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》的具體措施，按照抗菌藥的使用原則，實施分級管理，這樣可以有效的控制抗菌藥的濫用，有利于規范醫師用藥行為，整頓醫療不正之風，規范我院醫療行風建設。
抗菌藥物分級管理可以促使醫生、藥師、護師、藥品生產商和銷售商等專業人士以及廣大民眾,轉變錯誤的用藥觀念,切實減少抗菌藥物的不合理使用,自覺地抵制抗菌藥物的濫用。
參考文獻
醫療機構抗菌藥物管理辦法范文3
大連華泰澤科技有限公司與大連市中心醫院合作研發的國內首個臨床用藥監控系統，經過兩年的運行已凸顯優勢和作用。合作多方深刻學習領會國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）關于抗菌藥物臨床應用專項整治工作等講話精神，持續改進并完善合理用藥信息化管理，為深化公立醫院改革起到積極推進作用。
“亥吉亞”誕生
2009年7月，在大連市中心醫院院長孫喜琢親自主持下，與大連華泰澤科技有限公司合作研發臨床用藥監控系統――亥吉亞（以下簡稱“HYGEA”），實現了醫院管理思路與IT技術的對接創新。該系統將合理用藥管理軟件嵌入醫院HIS平臺，實時管理控制臨床用藥。
2011年7月，吉林省衛生廳在推廣使用HYGEA中，與大連華泰澤科技有限公司合作建立醫療機構藥事管理平臺并研發配套檢查軟件，以滿足行政監管工作需要。省衛生廳通過該平臺，加大對全省各醫院臨床用藥監管力度，確保數據的真實性與可靠性，實現對所轄醫院臨床用藥的及時監控與上下聯動。
“亥吉亞”的特點及優勢
HYGEA以相關規定及技術規范為指導，以相關標準計算公式為依據，結合醫院管理需求和信息化管理特點，實現了對臨床用藥從預警管理到追溯管理，到控制管理，再到預警管理的全過程，形成了閉環管理模式。醫療機構藥事管理平臺及檢查軟件的應用，實現了區域化合理用藥管理。
1. 實時全程防控
HYGEA將管理節點前移，對可能出現的不合理用藥問題提前預警，對大量的用藥信息特別是預警信息進行統計分析，對已出現的問題進行痕跡追溯。同時結合計算機管理優勢對不合理用藥行為進行控制，幫助管理者糾正管理偏差。控制結果直接反饋到前臺預警管理機制中，有效規避不合理用藥行為。
2. 動態科學監管
目前，HYGEA已實施使用8個模塊。各模塊具有層級化監督和控制管理的作用，可實現科室藥品費用比例在線監控、醫生藥品費用比例在線監控、藥品費用比例歷史數據分析、費用比例超限采集結果統計、后臺監控數據維護管理、醫保數據監控等功能。
藥品費用比例管理模塊。根據醫院各臨床科室近3年藥品使用情況，參考國內部分醫院經驗，為每個臨床科室制定相對合理的藥品比例。當藥品比例超過警戒值時，系統自動鎖定。結合臨床路徑以及DRGs付費方式，此模塊被設定按病種限定藥品比例功能。
圍手術期預防應用抗菌藥物管理模塊。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術自動限定可選擇的抗菌藥物和使用時間，根據手術切口類別建立抗菌藥物使用數據庫，對不同病人使用抗菌藥物時間和期限進行嚴格限定。
同類藥品使用排他限定管理模塊。主要針對中藥提取物注射劑濫用而設計，如：丹參、刺五加、銀杏葉等注射劑和口服制劑歸納到一個數據庫中。此類藥物具有排他性，醫生只能從中選擇一種，并設定使用時間，避免重復、聯合、長時間使用。
超常規使用藥品限定管理模塊。根據既往各種藥品出庫數量限定正常值、警戒值和鎖定值，有效控制藥品出庫總數量。
特殊藥品有條件限定使用管理模塊。對于一些?？撇∪耸褂玫乃幤罚涫褂脵嘞迌H限于該科室，實現專科藥品?？剖褂谩Ｍ瑫r，該模塊可實現病情滿足條件下使用功能。
合理用藥相關信息查詢模塊。系統中錄入各種政策、法律法規、藥品說明書、疾病編碼、診療指南和醫學前沿知識等內容，為醫生即時提供在線用藥說明和全面詳細的藥品信息，方便醫生隨時查閱。
醫療指標自動生成模塊。根據抗菌藥物臨床應用專項整治工作、醫院等級評審等要求，從醫院HIS系統中隨時自動生成每次就診人均用藥品種數、每次就診人均藥費、就診使用抗菌藥物的百分率等6項處方指標（分門診、急診、兒科），抗菌藥物使用強度、住院患者人均使用抗菌藥物品種數等12項抗菌藥物用藥指標，清潔手術預防用抗菌藥物百分率、清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數等5項外科清潔手術預防用藥指標，便于工作檢查、統計分析及用藥管理決策。
醫保數據監控模塊。系統可設置科室人均醫保費用設置，限制醫保費用的使用在合理的范圍內。同時可統計超標病人情況，為醫保管理者提供管理依據。
3. 集成分析共享
通過在衛生行政部門設置醫療機構藥事管理平臺，保障醫院合理用藥的科學規范，為加強管理與完善政策提供準確依據。
醫療機構藥事管理平臺。該平臺是衛生行政管理部門獲得和分析醫院合理用藥數據的軟件系統，體現了真實的數據源、科學的分析、優質的資源、信息的共享、節約管理成本和數據網絡化等特點。該平臺通過HYGEA直報或登錄平臺后手工填報獲得數據，衛生行政部門或是有授權的醫院通過專業高效的數據挖掘工具，對各醫院或各行政管理區域合理用藥情況進行橫向和縱向對比、分析與反饋，形成良性循環管理模式。
檢查軟件。該軟件是一套迅速獲得檢查指標結果的單機版軟件。檢查人員利用檢查軟件在醫院現場檢查指標情況，醫院不需增添任何設備。該檢查軟件精度高，上傳檢查文件點擊即可看到檢查結果。
4. 推廣使用評價
臨床合理用藥信息化管理系統得到衛生系統認同并在國內產生一定影響。HYGEA已在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、無錫市人民醫院、武漢同濟醫院、武漢協和醫院、人民醫院等100余所醫院推廣使用。僅以吉林省為例，吉林大學附屬第一醫院、吉林大學附屬第二醫院等23個醫院簽約實施，長春市中心醫院等11個醫院意向使用。醫療機構藥事管理平臺在吉林省全面啟用，服務器設在吉林大學附屬第一醫院，覆蓋至各縣區。
臨床用藥監控系統得到各級領導關注與高度評價，“有些頑疾不是不可解決，關鍵是否用心、是否有制度與技術的有效的結合”。
醫療機構抗菌藥物管理辦法范文4
【關鍵詞】 特殊使用級； 抗菌藥物； 合理用藥
中圖分類號 R978 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）7-0147-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.074
2004年衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》最早提出對抗菌藥物進行分級管理，2009年《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）及2012年《抗菌藥物臨床應用管理辦法》又進一步明確要求醫療機構加強特殊使用級抗菌藥物的管理[1-2]。
為加強和規范筆者所在醫院特殊使用級抗菌藥物臨床管理和應用，2012年10月，筆者所在醫院制定了《特殊使用抗菌藥物臨床應用管理制度》、《特殊使用抗菌藥物會診制度》和《特殊管理的抗菌藥物臨床應用評價標準》，并成立抗菌藥物臨床應用專家組，定期點評筆者所在醫院特殊使用級抗菌藥物情況。現將筆者所在醫院2012年12月全院特殊使用級抗菌藥物使用基本情況進行統計和點評分析，具體分析結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
特殊使用級抗菌藥物使用情況取自筆者所在醫院信息系統，從筆者所在醫院信息系統中調取使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者信息，抽取病歷進行點評。
1.2 評價標準
按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及中華醫學會外科學分會《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》，制定筆者所在醫院《特殊管理的抗菌藥物臨床應用評價標準》。點評標準如表1，主要點評項目參照筆者所在醫院《特殊管理的抗菌藥物臨床應用評價標準》和藥品說明書。
2 結果
2.1 2012年12月特殊使用級抗菌藥物使用基本情況
本院特殊使用級抗菌藥物使用金額占抗菌藥物總金額的0.18%，使用強度每百人天0.21次。如表2所示，2012年12月氨曲南使用金額和頻次最多，呼吸科使用量最大，越占全院使用量的一半，其次是兒科。
2.2 2012年12月住院患者特殊使用級抗菌藥物點評分析
本月使用特殊使用級抗菌藥物15份病例，兒科8例，15份均存在不合理現象，出現17種不合理問題，合計51例次。各種不合理因素分布如表3所示，其中最多的是抗菌藥物專家會診記錄不符合要求有11例。
3 討論
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，自2012年8月1日起施行?！掇k法》的出臺標志著我國抗菌藥物臨床應用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制奠定了基礎。根據《辦法》，我國抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
特殊使用級抗菌藥物是指不良反應明顯，不宜隨意使用或者臨床需要倍加保護以免病菌過快產生耐藥導致嚴重后果的抗菌藥物。新上市的抗菌藥物，其療效或安全性的臨床資料尚較少，或者并不優于現用藥物，或藥品價格昂貴等。特殊使用級抗菌藥物的不合理應用是造成不良反應發生，耐藥率上升，威脅患者生命安全的主要因素，而對其進行強化特殊管理是降低其危害的主要措施[3-4]。
某院根據安徽省抗菌藥物分級管理規定，把頭孢吡肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南西司他丁和去甲萬古霉素作為特殊使用級抗菌藥物管理，并制定《特殊使用抗菌藥物臨床應用管理制度》和使用流程，對越級使用的給予處罰。
3.1 特殊使用級抗菌藥物使用量
本月氨曲南使用量最大，近一半用于呼吸科患者，可能與氨曲南對敏感革蘭陰性菌感染具有高度的抗菌活性有關，并且氨曲南對內酰胺酶高度穩定，不良反應小，無耳、腎毒性，氨曲南具有與青霉素及頭孢菌素交叉過敏少，與多種抗菌藥物有協同增效作用等特點[3]。
本月特殊使用級抗菌藥使用強度0.21個DDD每百人次，與某院特殊級抗菌藥物受分級管理和使用制度約束有關，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，才可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
3.2 專家會診及記錄不符合要求
臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物合理應用指導原則和管理辦法》和相關規定，參照“抗生素分級使用目錄”，從嚴控制，嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，確定是否使用，以及特殊使用級抗菌藥物品種、使用劑量、療程及預后等，由具有相應處方權醫師開具處方。使用過程中，嚴密觀察，對于已出現嚴重不良反應的，立即停藥，并積極救治。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄[1]。
本次點評，有10例在本科兩位副主任及以上醫師查房后決定用藥，可能與該院兒科和呼吸科資歷深的副主任以上醫師較多有關，未請抗菌藥物專家組的成員會診；1例未請副主任及以上醫師會診，醫院給予越權開具處方通報。
有3例越級開具處方超過24 h，有3例無副主任以上醫生簽名，不符合《特殊使用抗菌藥物臨床應用管理制度》。記錄分析不完整病例有4例。特殊使用級抗菌藥物要根據病例特點，結合相關科室會診意見，分析特殊使用抗菌藥物的用藥指征，在病程記錄中詳細記錄。
3.3 未送微生物培養和未根據藥敏結果選擇抗菌藥物
《特殊使用抗菌藥物臨床應用管理制度》要求，病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感時，方可選用特殊使用級抗菌藥物。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，要有循證醫學證據并結合本院 細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。
根據微生物培養結果選擇對目標菌有效的抗菌藥物，本次點評有4例未送微生物培養，送檢率67%，未達到國家規定的80%和某院規定100%。未進行病原學檢查的，已要求臨床醫師對該藥使用中要針對藥敏實驗的結果，做到使用有理有據。
藥敏結果為選用抗菌藥物提供有力選藥依據，提高治療效果，但也要根據患者具體病情和用藥效果。本次點評有3例未根據藥敏結果選擇抗菌藥物，可能與患者病情和用藥效果有關。
3.4 重復和聯合用藥
特殊使用級抗菌藥物聯合使用須符合《指導原則》中的使用指征和患者病情需要，合理選用抗菌藥物，對于感染控制不佳的患者，若選擇抗菌譜近似的抗菌藥物聯合使用，反而增加藥物不良反應，可能使患者易產生耐藥，而且聯合用藥易引起多種不良反應發生。本次7例重復用藥和有3例無指征聯合用藥，醫院均給予通報。
3.5 未注意特殊人群用藥特點
對于特殊人群，除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應根據患者的自身情況，如病情、體質、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，劑量要適當，療程要足夠。
本次點評有4例未注意特殊人群用藥特點，主要是新生兒需慎用氨曲南和頭孢吡肟。氨曲南對嬰幼兒的安全性尚未確立；頭孢吡肟說明書中提出2月齡以下兒童需慎用。大多數藥品對兒童的臨床試驗較少，缺乏對抗菌藥物副作用、不良反應的足夠了解，只能按體重計算使用劑量，兒童用藥的安全性需要進一步觀察。
特殊使用級抗菌藥物可以說是目前臨床應對耐藥細菌的最后防線，合理的保護和正確的應用都非常重要[5-6]。
某院在專項整治活動的基礎上，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度和指標，采取有效措施，如開發相應的計算機軟件，更好地限制醫師開具特殊使用級抗菌藥物的權限等[7]。醫院還應加強臨床病原學送檢，提高致病菌的陽性檢出率，從而減少經驗性的選用特殊使用級抗菌藥物[8]。加強特殊使用級抗菌藥物使用流程監管，保障安全用藥；運用綜合干預措施對臨床抗菌藥物的使用進行管理，減少抗菌藥物不合理使用現象，提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的自覺性[9-10]。爭取真正地促進臨床抗菌藥物應用水平的提高。抗菌藥物專項整治活動常態化，以促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。
綜上所述，使用特殊級抗菌藥物時，某院必須嚴格執行有關規定、安全合理地用藥，做到及時發現、及時干預和糾正不合理用藥，從根本上提高抗菌藥物臨床使用的合理性。
參考文獻
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[2]醫政司.2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛辦醫政發，2012：132.
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[9]史紅，宋劍，張建明，等.抗菌藥物臨床應用的干預管理[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：150-151.
醫療機構抗菌藥物管理辦法范文5
關鍵詞：行政干預；合理用藥；影響
在臨床實踐中，不合理用藥現象屢見不鮮，輕者浪費醫藥資源，給患者帶來不必要的痛苦；重者延誤疾病治療，可能釀成醫療事故，造成藥害事件，給當事人乃至社會帶來無法彌補的損失。同時不合理用藥是造成醫療費用的過快增長的原因之一。必須加強對藥品使用的管理和行政干預，引導、監督用藥行為，提高用藥質量，促進合理用藥。
1問題與對策
1.1問題眾所周知，每種藥品都有嚴格的適應證。合理用藥不僅可以減少患者不必要的經濟負擔，而且可以節約衛生資源，防范藥物不良反應與藥源性疾病的發生，延緩細菌耐藥性的產生[1]。然而，近年來由于醫藥市場無序的不正當競爭行為，臨床醫師用藥行為越來越受到經銷商及經濟利益的驅動，不合理用藥、大處方、濫用抗菌藥物現象隨處可見。患者醫藥費用支出不斷增長，醫院乃至醫務人員在老百姓中的形象大打折扣。遏制醫藥費用過快增長,樹立良好的醫德醫風,強化醫院管理,干預不合理用藥行為成為當今社會熱門話題[2]。
1.2對策2011年我院藥事管理和藥物治療學委員會按照WHO提出的三種策略（教育策略、管理策略、法規策略），重點加強醫師用藥行為的行政干預[3]。
1.2.1教育策略①在繼續醫學教育中把藥物治療學、合理用藥知識、處方規范和標準化治療指南、臨床路徑等列為重要內容。②定期有關的藥物信息。還對典型藥事案例及時公開、組織討論，進行輿論引導。如針對我院更昔洛韋使用頻率高、用量大情況，及時把國內外對該藥評價的新認識、新觀點通報全院，引起醫師重視，經藥事管理和藥物治療學委員會討論決定暫停該藥的的使用。
加強對全院醫務人員的醫德醫風教育。對醫務人員定期進行"合理用藥"的知識培訓，培訓人員為全院各級醫師、藥師、職能科室管理人員等，并先后進行了《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉和的管理》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關知識考試，考試成績計入個人檔案，作為晉升、考核的依據。同時組織藥學人員編輯印刷《XX醫院處方集》、《XX醫院抗菌藥物合理應用文件匯編》口袋書，全院醫務人員人手一冊，便于醫務人員在臨床使用中參考[4]。
1.2.2管理策略①在藥事管理和藥物治療學委員會領導下成立處方點評管理小組、臨床合理用藥督導小組、制定醫院基本用藥目錄，制定合理用藥管理辦法及標準用藥指南，對抗菌藥物實行分類分級使用。②下達各科室藥品收入結構比例、限制單品種采購量、限制高檔抗菌藥物及貴重藥品使用權限、強化臨床藥師督導、指導作用。③加強醫師用藥行為的干預，具體做法有以下幾點[5]。
1.2.2.1確定干預對象全院所有有處方權的醫師，在臨床用藥中接受干預、監督。
1.2.2.2劃定干預內容門診處方、住院長期與臨時醫囑、出院帶藥處方，重點干預抗菌藥物、中藥注射劑及高檔貴重、特殊藥、進口藥品等的使用。
1.2.2.3頒布干預標準修改并制訂了《XX醫院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》、《XX醫院抗菌藥物分級管理辦法》、《XX醫院Ⅰ類切口及介入手術預防使用抗菌藥物管理辦法》、《XX醫院細菌耐藥監測管理辦法》、《XX醫院處方點評管理辦法》等相關制度。制訂了新的科室、病房、門急診藥品比例、基本藥物使用比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度（DDD）、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率等相關標準及超標處罰標準。
1.2.2.4制定干預程序干預程序包括：①科室內權限干預，一般臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用藥物處方，患者需要應用限制使用藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師開具；需要使用特殊使用類藥物時，必須經我院認定的抗感染專家兩人以上會診同意方可使用，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具。②療程、劑量、用量干預。規定除慢性病需長期使用某一藥物外，門診處方一般為7d量，急診處方為3d量，住院患者治療用抗菌藥物使用前必須進行病原學檢測，使用或更換抗菌藥物在病歷中必須有描述充分理由的記錄。③從廠家、公司、品名采購源頭上干預。制定醫院基本用藥目錄時只列藥物通用名，醫師臨床用藥時原則上不得選擇生產廠家、供應企業，更不得以商品名作強行要求，同一品種同一規格只選擇一個，處方組成類似的復方制劑如中藥注射劑、輸液只選擇質量優良的一個。④賦予專家督導組、臨床科室主任更多的干預權利。凡是檢查發現不合理用藥，責令及時整改，逾期不改者視情節給予戒勉談話、警告、通報批評，直至暫停其處分權。⑤利用醫院信息網絡系統（HIS）適時進行動態干預。每月對單品種使用金額、抗菌藥物、中藥注射劑等進行"雙十排名"。對抗菌藥物、中藥注射劑等用量排行在前10位的醫師，抽查其病歷，由藥事管理和藥物治療委員會專家對其用藥合理性進行評估檢查；發現用藥有明顯不合理的（如無指征應用抗菌藥物、同時使用2種以上活血化瘀藥等），視情節給予戒勉談話、警告、通報批評，直至暫停其處分權[6]。⑥抗菌藥物品種嚴格控制在50種以下。醫院成立了抗菌藥物臨床應用專家委員會（抗感染專家委員會），梳理抗菌藥物品種，暫?？咕幬镄缕贩N的引入，將療效差、不良反應嚴重的26種抗菌藥物淘汰出局，將抗菌藥物品種控制在50種以下，同時對抗菌藥物處方權限實行電子限制，級別不夠的醫師越級使用抗菌藥物只能在臨時醫囑上開具1天量，同時應在病程記錄中說明越級使用的原因。⑦動態監控臨床用藥，對臨床使用快速增長的前3名藥品實施暫停使用規定。我院自2012年6月開始，對全院"合理用藥"進行動態監測，對單品種使用金額、抗菌藥物、中藥注射劑連續3個月排名在前三位的藥品，實施先暫停使用的規定；至今我院已分3批次暫停了9種抗菌藥物、6種中藥注射劑、3種單品種藥物的使用。
1.2.3法規策略隨著我國法律體系的不斷完善，醫療衛生系統各種法律法規相繼頒布?！秷虡I醫師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理規定》，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等一系列法律、法規、規范等條文規范了醫務人員從業行為，依法行醫是每個醫務工作者的基本準則。為此，醫院組織加強法律、法規的學習。進一步強化與規范了醫務人員醫療行為[7]。
2結果
我院通過采取多項措施， 落實衛生部有關"合理用藥"相關精神，強化用藥行為行政干預 ，促進臨床合理用藥。措施初顯成效，統計數據顯示：2012年與2011年相比，我院藥品比例、每次就診人均費用、門診抗菌藥物使用率、住院患者人均使用抗菌藥物品種數、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率與去年同期對比分別下降了2.54%、6.89%、2.63%、2.97%、9.85%、36.22%、6.18%、32.05%、24.44%；，具體情況，見表1~表3。
3討論
我院從2011年開始，針對臨床不合理用藥問題，先后出臺一系列規章制度、強化用藥行為行政干預，實行嚴格的獎懲制度，并將合理用藥質量與獎金制度、醫師定期考核制度拄鉤后，引起醫生重視，不規范、不適宜和超常處方量均大幅下降，使用藥趨于合理化、規范化。強化用藥行為行政干預，能遏制醫院大處方、濫用藥現象，促進合理用藥、降低醫療費用、防范醫療風險，實現醫院經濟效益和社會效益雙豐收。
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醫療機構抗菌藥物管理辦法范文6
關鍵詞：監獄醫院;藥物管理;利用價值;方法
監獄作為特殊的群體生活場所，若發生疫情，可能面臨嚴峻的危機和重大的經濟損失。在確保獄內無重大疫情方面監獄醫院發揮著主要作用，采取的措施有宣傳用藥常識，普及預防知識;選用適宜的藥物對環境進行消毒，積極預防傳染病;對篩查出的患病罪犯采取藥物治療;制定系統的應急預案。對大多數監獄醫院而言，藥物治療往往是最主要的治療手段。由于不合理用藥會造成諸多危害如浪費醫藥資源、引發藥源性疾病甚至醫療事故等，因此必須高度重視。如今罪犯的生命健康備受關注，新醫改正在全國逐步推進，刑法修正案已經開始實施，監獄醫院肩負醫療使命和監管安全兩大重任，應采取積極措施，應對新形勢下的合理用藥。
一、落實國家基本藥物制度
2009年我國啟動國家基本藥物制度，目標之一是促進藥品的合理使用。通過建立國家基本藥物制度，完善醫療機構基本藥物配備和使用制度，并通過《處方集》與《標準治療指南》規范臨床用藥行為，提高合理用藥水平。以高血壓為例，獲得2010年度國家科技進步二等獎的《農村高血壓流行趨勢及成本綜合干預預防腦卒中》研究表明，采用三種國家基本藥物，一年只需花30元即可有效控制高血壓，這是基本藥物成功應用的典型范例。監獄醫院應結合本單位用藥特點及本地區藥物資源的情況，遴選出本單位基本藥物目錄，優先使用國家基本藥物，以《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》為綱，通過不斷的實踐摸索，使得合理用藥與基本藥物、標準化的治療規范三者緊密結合在一起，逐步形成有效、實用、經濟的本醫院協定處方集，實現合理用藥，規范治療。
二、西藥管理
監獄醫院主要采用的藥物是西藥，所以必須強化西藥的管理和利用。在采購上：監獄醫院的管理人員負責藥品采購供應工作，根據每月由微機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫療需要;藥品驗收：購進、調進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經與原始單據核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關領導簽字辦理專帳付款。藥物保管：藥劑人員要認真執行藥政法。對品，醫療用毒性藥品、、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內。防火安全設施要齊備。庫存藥品按性質、劑型分大類、再按藥理作用系統存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統計，定期清查盤點，做到帳物相符。藥物調配：配方人員必須認真負責，嚴格執行操作規程，收方后執行查對制度，核對處方內容無誤后，方可調配。處方調配要細心、迅速、準確，核對雙簽字。對品、醫療用毒性藥品，精神類藥品的調配必須按其有關規定審方、調配。如發現問題及時與醫生聯系更改后再調配，藥劑人員不得私自更改。對急救搶救用藥隨到隨配隨發，不得延誤。藥品使用：監獄醫院醫生必須把好使用關，對品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據有關規定、專方、限量使用，消耗要逐日統計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調配。
三、合理使用抗菌藥物
濫用抗菌藥不僅浪費藥物資源，更嚴重的是細菌產生耐藥性，以致出現了“超級細菌”。 2011年世界衛生日的主題確定為：“抵御耐藥性―今天不采取行動，明天就無藥可用”，說明全世界正面臨合理使用抗菌藥物的考驗。中國的形勢更加嚴峻，為此衛生部出臺了史上最嚴格的整治抗菌藥物措施和相關規定。監獄醫院應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定，規范抗菌藥物臨床應用行為，實行抗菌藥物分級管理，對癥、適量使用，慎重采取聯合用藥。對于具有抗菌作用的中藥制劑，由于不在《管理辦法》限制之內，在西藥抗菌藥受限后頗受基層醫院歡迎。但中藥制劑成分復雜，使用不當易引發不良反應，甚至是嚴重后果，應引起重視，積極加以預防。
四、應對監管新形勢，開展有針對性、預見性的工作
新的刑法修正案自2014年5月開始實施，監獄的各項工作面臨巨大挑戰。監獄醫院將面臨很多棘手問題，比如押犯人數穩中有升可能會加劇醫療衛生經費的入不敷出，重刑犯的執行期延長可能會使慢性病發病率和病死率有所增加等等。而社會對監獄的關注度越來越高，尤其是對罪犯的生命健康。為此應采取措施，點面結合，突出重點，以合理用藥為著力點，規范精細管理，積極應對新形勢下的監管醫學。
合理用藥是一項專業的、系統的工作，是一項“差之毫厘，謬以千里”的工作，是關乎罪犯生命健康、關系監獄和諧發展的重要工作。積極推進合理用藥，使其成為監獄的特色品牌，展示監獄規范化、法制化、人性化管理的窗口。
參考文獻：
