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不知何處范文1
筱劍是筆者的一位校友，他碩士研究生畢業后留學德國讀建筑學博士，在外人眼里可謂風光無比，前途無量。但在一次回國時，他發現昔日那些看似資質平平的同窗好友卻一個個“混”得相當不錯，于是，在德國一直過著拮據生活的他心理極度不平衡起來，他寧愿編造無數美麗的謊言，也要在國內的親朋好友和戀人面前顯示自己不平凡的“驕傲”。學成回國后，事業并不順利的他為了繼續掙足面子，竟秘密地傍了一位富姐。然而，荒唐鬧劇穿幫后，他同時被自己的戀人和那位身家千萬的“紅顏知己”拋棄，最后只得帶著一顆疲憊而傷痛的心悄然隱身美麗的瀘沽湖畔。
初春的一天，筆者去瀘沽湖旅游時，偶然邂逅筱劍，他正在埋頭編寫一本有關中國古代民居方面的著作，言談間已沒了曾經那份對名利的癡狂。他說卸下華美的金縷玉衣后，才真正地感受到心靈的舒暢和生活的意義，提及昔日那段為面子而苦苦掙扎的恥辱歲月，他心中仍然充滿愧疚，感慨萬分……
打造謊言，“驕傲”的我在眾人艷羨的目光中沉醉不醒
我出生在上海的一個普通知識分子家庭，從小就是父母眼中的好孩子，老師眼中的好學生，我的學業道路也特別順利，一直成績優異，從浙江大學畢業后，我考上了同濟大學土木建筑專業的研究生。我的女朋友嚴瓊是我校醫學院的本科生，她是天津人，身材窈窕、溫柔漂亮。研究生畢業那年，我又考上了德國波恩一所大學建筑學的博士研究生。1997年夏天，我在嚴瓊的依依惜別中坐上了飛赴德國的航班。
在德國留學，我雖然可以拿全額獎學金，但手頭仍十分拮據，因為我需要經常自費去歐洲各地觀摩各種風格的建筑，況且在國內大手大腳花錢慣了的我也不善于理財。為了維持自己的開銷，我只好去餐館送外賣，有時運氣好的話，還可以到外面偷偷地接一些建筑設計業務。但我從小就很好強，當父母和嚴瓊在電話里詢問我過得怎樣時，我總是說挺好的，我還告訴他們我在波恩買了輛二手的奔馳轎車，每天都是開奔馳去上學。事實上，那輛奔馳是一個臺灣同學的，我不過是偶爾搭他的順風車去學校而已。
1999年8月，剛剛大學畢業的嚴瓊到波恩來看我，我用500馬克一星期的代價將那位臺灣同學的奔馳車租下來，帶著女友四處兜風，貝多芬故居、明斯克大教堂、亞歷山大國王博物館等都留下了我們的足跡。當她一邊沐浴著萊茵河清爽的微風，一邊依偎在我懷里說“筱劍，我覺得一生中最明智的選擇就是找了你做我的男朋友”時，我感覺自己是這個世界上最幸福的人。那次，嚴瓊心滿意足地回到上海，我卻用足足3個月時間打工賺的錢才還掉為接待她而借的大筆債務。
2000年拿到博士文憑后，我決定在德國找一份建筑師的工作，等事業有了一定基礎后再把嚴瓊接過來，但20世紀90年代中后期，隨著東德重建項目的下馬和完工，以及德國經濟的不景氣，建筑師們的日子也漸漸難過起來，很多建筑師不是失業就是改行。我只能靠有限的關系承攬到一些小規模的建筑設計項目，收入非常有限。
2000年秋天，我因為母親生病回了一趟上海。得知我回來后，許多同濟的老同學都趕過來看我，他們大部分都有了自己的私家車，一個個不是單位的骨干就是企業的負責人，有幾個同學還下海創辦了自己的民營企業。說實話，他們以前的專業成績都比不上我，在導師的眼里都是些資質平平的學生，可現在都混得很不錯，說起話來也是財大氣粗。中午，一個我以前最看不起的來自浙西農村的同學請大家去吃海鮮，一頓飯就花去3000多元錢，而且他連折扣都懶得要。席間，以前在寢室睡我對面鋪位的一個同學興沖沖地談起他剛買的“尼?！?，引得大家展開了對名車的討論，另一個同學問我：“筱劍，你在德國開什么車??？”
我愣了一下，不知該如何回答，這時，嚴瓊得意地對大家說：“筱劍還在留學的時候就開上‘奔馳’了！”大家一聽，都對我投來艷羨的目光。酒酣耳熱之際，我把自己在德國的狀況吹得天花亂墜，說不僅自己的‘奔馳’車早就更新換代了，還在美麗的萊茵河邊買了一幢價值20萬歐元的別墅。我甚至拿出照片，把導師在柏林街頭設計的一幢著名的哥特式風格的建筑也歸功于自己，實際上導師只是采納了我的一個小小的建議。我的“輝煌”成就使得大家對我更加刮目相看。事后，嚴瓊問我買別墅一事怎么沒告訴過她，我說我是故意瞞而不說，打算日后給她一個浪漫的驚喜。
這次同學聚會的耳聞目睹對我震動很大，我實在沒有想到一向自以為了不起的我竟慢慢地和那些我昔日不屑為伍的同學拉開了如此大的距離。他們除了沒有一張傲人的洋文憑，可以說什么都有，而我卻還在德國為了生計省吃儉用、四處奔波。好在一番美麗的謊言使我沒有當場失去面子，但我的心理卻極度不平衡起來。在上海只住了不到兩個多星期，我就花掉了在德國工作一年的積蓄。當我買了回柏林的機票時，口袋里只剩下不到400元錢。
在經濟低迷的德國又艱難地熬過半年后，我的事業仍然沒有什么起色，想想那些國內的老同學一個個意氣風發，我覺得自己回上?？赡苡懈玫那巴?，因為國內畢竟正在日新月異地發展，機會比較多。2001年春暖花開的一個下午，我在虹橋機場出口處緊緊地抱住了前來接我的嚴瓊。
商海受挫，我成了情人水域中圈養的一條“名貴”的魚
在上海的人才市場，我驕人的“海歸”博士頭銜贏得了不少建筑設計單位的青睞，但他們提供的待遇和我的期望值差別太大。后來，在一位老同學的引薦下，我到一家著名的建筑設計單位上班，沒多久，我就發現他們推崇的生活小區設計概念和我的設計理念完全不符，我據理力爭，想勸說主管設計的負責人改變初衷，采納西方國家建筑業的主流設計理念，但他們毫不猶豫地拒絕了，我一氣之下不辭而別。
2001年7月，我離開上海到深圳發展，在一家建筑單位任設計部副主管，月薪8000多元，還分得了一套兩室一廳的房子。我對現在的待遇還比較滿意，但對不過是國內一家非重點大學碩士研究生畢業的主管很不服氣，我們兩人常常為一些設計方案的細節問題爭吵。每次爭吵時，我總是不忘奚落他，連國外都沒去過，談什么熟悉國際最新設計潮流。有一次，趁那位主管生病期間，我擅自為某小高層住宅區設計了一套建筑圖紙，結果臨到施工時被建筑方發現住戶的內墻設計有問題，按照我的設計，將增加至少100多萬元的建筑成本。開發商自然大為光火，我為此被迫引咎辭職。
接連的受挫使我心灰意冷，但對嚴瓊我卻一直是報喜不報憂，我總是告訴她我又升職了或加薪了，為了圓自己的謊言，我幾乎將所有的收入全都寄給了她，自己卻住在很便宜的出租屋里，每天只吃盒飯。不久，我又應聘到一家建筑設計事務所，工資比以前低了很多，我有些悶悶不樂，但又無可奈何，因為好工作不是隨時都可以找到的。
2002年3月，利用一次到云南出差的機會，我順便來到大理旅游，在蒼山洱海間見到了以前只在建筑學書本上描述過的大理白族民居。一天黃昏，我在一座白族村落發現一位氣質不俗的漂亮不停地從各個角落對民居進行拍照，所取的角度非常符合建筑學。我以為遇到了同行，于是走過去和她攀談起來，沒想到她的工作根本就跟建筑學挨不上邊，她是廣州做服裝生意的，只是天生對古民居感興趣。談起大理“三坊一照壁”的民居布局格式和羌族神秘的碉樓、讀書樓、客家人的圍龍屋以及充滿江南韻味的徽州民居等，那位名叫單薔的女人說的頭頭是道，讓我不由得對她刮目相看。
正好單薔也是獨自出來旅游，共同的愛好使我和她很快成了好朋友。
那一晚，我們在里格村寨的摩梭花樓守著一堆篝火聊天，單薔談起了她的創業史，這時我才知道單薔是廣州一家知名服裝公司的老板，她從一個普通的打工妹做起，直到如今擁有千萬家產。但有了錢的她生活并不幸福，從小就喜歡文藝的她和滿身銅臭味的丈夫缺乏感情交流，夫妻生活也很不協調。我們談了很多，包括我的留學經歷、人生夢想，她睜大眼睛含笑聽著，不時給我添滿瓷碗里的酥油茶。
突然，一?；鹦请S著燃燒的木柴的爆裂，從篝火里濺出來，飛到單薔的臉上，她尖叫一聲捂住了臉，我趕緊拿來濕毛巾給她擦，她垂下了眼瞼，把頭歪靠在我的手掌上，我能夠感覺到她臉頰的滾燙，于是趁勢把她摟進了懷里。那夜，也許是由于單薔壓抑得太久，我驚訝于她需求的熱烈……
從云南回去后，我和單薔成了情人，每個周末她都要從廣州駕著自己那輛氣派的奧迪A6來深圳看我?？吹轿易〉牡胤教?，她就在市中心給我租了一套月租費4000多元錢的房子，并替我一次完了全年的房租。我和單薔頻繁地約會著，因為她的丈夫長年在北京負責一家分公司的工作，半年也難得回來幾次，所以我們的交往沒有任何阻礙。
我承認自己喜歡單薔，但說實話，我明白那種喜歡不是愛，我真正愛的還是遠在上海的嚴瓊。我喜歡單薔是因為她的性感、體貼和精明能干，在比我還大兩歲的她身上，我能找到一種母性的溫柔和安全，這和清純嬌憨的嚴瓊是完全不一樣的。另外，單薔雄厚的經濟實力也讓我無法擺脫對她的依戀，我用她給的錢將自己從頭到腳用名牌包裝了一番，我還利用她廣泛的社會關系，承攬到了一批建筑設計項目，狠狠地賺了一筆。
在單薔的鼎立相助下，到2002年的年底，我的個人資產已經突破100萬元了，我索性從單位辭職出來，自己注冊了一個建筑設計事務所。我知道自己現在擁有的這一切都離不開單薔，因為我性格木訥，不善于交際，而單薔就像一泓靈動的水域，讓委身成魚的我能自由吸收到茁壯成長的養分。
情殤過后，我明白面子不過是一件華而不實的金縷玉衣
2003年元月，單薔整整一個月都沒有來深圳找我，她對我說她的丈夫回來了，我很知趣地原諒了她。有一天晚上，我的手機突然收到一條很肉麻的短信息，一看是單薔的號碼，但內容卻不是寫給我的。我當即打電話過去質問，她馬上抱歉地解釋說是一個女伴開玩笑發的，我聽了將信將疑。2月初的一天，我去廣州出差，我給單薔去了電話，告訴她我到了廣州，可她回答說正和丈夫以及6歲的女兒在珠海的海邊玩沙子。我當時剛剛和珠海的一個客戶通完電話，得知那里刮起了臺風，于是心想單薔怎么可能這個時候在海灘上玩耍？帶著疑惑，我打車去了她在越秀區某高檔住宅小區買的房子那里，我親眼看見她的那輛奧迪A6停在小區的車庫里。我的心里有種預感，單薔在騙我！
我租了輛出租車，一直在小區外面守候著，到黃昏時分，我終于看見單薔和一個40多歲的男人從小區里駕車出來。我見過單薔丈夫的照片，根本不是現在的那個男人，我沒想到她竟然背著我還和別的男人相好，一股醋意和悲哀頓時涌上我的心頭。那晚，我又給單薔打了個電話，她仍然說她在珠海，我冷笑一聲說，我都看見了，你過來再解釋吧！
單薔到底是曾經滄海的人，聽我這么一說，她沒有再狡辯，半個小時后，她趕到了我酒店的房間。我撲過去扇了她一個耳光，她捂著臉沒有反抗，只是流著淚說：“你現在明白了吧，這就是我們這些在商海中求生存的女人的命運?！绷硗猓€告訴我，為了幫我承攬到一些建筑設計項目，她至少和3個男人有過暖昧關系?！俺四愫臀业恼煞颍覍e的男人付出身體完全是沒有任何感情的。”單薔說這話時，一臉凄然。
我至此才明白，我和單薔都是在以一種喪失尊嚴的另類方式來壯大自己的事業，我根本沒有理由來鄙視單薔，相反，比起她為我謀取利益的“獻身”來，我坐享其成的“索取”更顯靈魂的自私和卑微。
盡管單薔近乎完美的形象在我的心中開始破碎，但我已無法從對她的經濟依賴中擺脫出來。
還在春節期間，我曾經給嚴瓊25萬元錢，叫她在浦東用按揭的方式買一套120平方米左右的商品房，誰知她瞞著我買了套180平方米的房子，還說那些不如我的同學都買的是200多平方米的復式樓或者別墅，我買180平方米的房子已經夠節約的了，太小了會讓別人笑話。而裝修費也從最初預計的20萬追加到30多萬，我只得不斷地將錢給她匯過去，現在加上同學欠我的錢，我賬上的錢已經所剩無幾了。
6月初，嚴瓊又打來電話說小區正在出售一批車庫，每個12萬元錢，要車庫的人排起了長隊，她要我趕緊匯錢過來，晚了就買不到了。我一時發愁，只好硬著頭皮找單薔借，說是母親要做心臟手術，她皺了皺眉頭答應了。一天晚上，我和單薔剛剛纏綿過后，我去沖涼，偏偏這個時候嚴瓊發短信來問我錢怎么還沒匯過去，還說車庫只剩下幾個了。單薔無意中看到了我的短信，待我出來后，她質問我借錢到底是干什么，那個發短信的人是誰？我見隱瞞不過去，只好如實告訴她，她立即勃然大怒，斥責我拿她的錢去養別的女人，我不服氣，說你不也有別的男人嗎？她狠狠地抽了我一個耳光，叫囂道：“混帳，我那是被迫，也是為了扶助你的事業，而你，卻是心甘情愿地用我的錢去愛另一個女人！”我被打懵了，單薔則憤憤地摔門而去。
也許是愛之深恨之亦深，當天晚上單薔就給嚴瓊打電話，向她抖出了和我的暖昧關系。面對嚴瓊傷心的責問，我連反駁的勇氣都沒有。嚴瓊在電話里哭著對我說：“筱劍，你怎么這樣傻，為什么要一直在我面前裝大款？你就是窮，我還是會愛你的呀，可是你卻為了自己的面子風光而背叛了愛情，我們只有結束了！”我再打過去，卻是永久的關機。第二天我就飛回上海，想求得嚴瓊的原諒，她卻一直避而不見。我悻悻地回到深圳，在酒精中整整麻醉了兩天兩夜。
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雞糞的處理方法：
1、堆肥發酵法：選擇在通風好、地勢高的地方，最好遠離居住區及雞舍500米以上的下風向，將清理出的帶墊料雞糞堆積成堆，外面用泥漿封閉，一般夏季10天左右，冬季2個月左右。
2、青貯氨化法：將新鮮純雞糞與切碎的飼草、水果和蔬菜廢物，或馬鈴薯、甘薯秧、谷物等混合后進行青貯，其中與非豆科飼草青貯最好。青貯時，保持含水百分之四十至百分之七十，可添加玉米等谷實，并添加適量的氫氧化銨，以提高飼草與雞糞貯料的消化率和適口性。
3、沼氣發酵法：雞糞是沼氣發酵的原料
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不知何處范文3
然而幾年的實踐教學,使我感受頗多,實踐中收獲到的遠比書本來得真切實在。有句話是這樣說的,“千淘萬漉雖辛苦,一波三折有收獲”,有些收獲是在一次次的失敗過程中發現的。接下來我所講述的就是教學中一節失敗的復習課,正是這節課,讓我對自己的教學能力和自身素質產生了懷疑,促使我有了深刻的反思。
那時學校舉行了“青藍結隊”,指導老師會經常聽隨堂課。我每教好一個單元就會上一堂單元復習課,這是對這一個單元知識的總結和鞏固或拓展延伸。那次上課的前一天,我簡單地備了教案,自認為能很好地上好這一節簡單的復習課。上課鈴聲一響,我便開始講述本課的教學內容“聽、說、寫”,就是聽老師說重、難點,然后學生說出課文的主題等內容,再默寫。在我的引導下,學生囫圇吞棗似地學完這些內容。由于時間還富余,我便開始復習本單元的一些成語,在講的過程時,有個學生脫口而出:“‘明日黃花’這個成語是什么意思呢?”剎那間我腦袋空白,不知道怎么說,我就讓其他學生回答,該學生剛回答完,馬上又有不同意見的學生站起來回答,班上馬上出現了爭論,因為我也不知道什么意思,而且臺下四十幾雙充滿疑惑的眼睛看著我,這時,我背上的汗都出來了,恨不得找個洞躲起來……伴著學生的懷疑,草結束了下面的內容,課后指導老師及時指出了我的問題。雖然這失敗的一課過去了,可仍讓我記憶猶新,也促使我有了深入的思考。
反思之一
新課程標準旗幟鮮明地指出:語文是最重要的交際工具,是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性的統一,是語文課程的基本特點。這就是新課程標準對語文教育功能的重新定位,深刻闡述了語文作為一種工具所具有的豐富的人文內涵。語文是母語教育課程,所謂工具性是指學生能正確地理解和運用祖國的語言文字,有豐富的語言積累,良好的語感,思維能力,以及具有適應實際需要的識字寫字能力、閱讀能力、寫作能力、口語交際能力。教師在課堂教學中作為一個引導者,其自身素質必須能滿足學生的需求。反觀我這一節失敗的練習課,在教學過程中出現如此低級的錯誤,不只是疏忽造成的,還跟我自身素質有關。這樣一個錯誤勢必會使學生對課堂所學的知識產生疑問,而教師在學生心中是權威的象征,如果不及時糾正則會導致他們也出現同樣的錯誤。從語文工具性的角度來看,學生如此學習的過程與學習的結果就體現不出語文的基本特點?？v觀這節課的內容:一是聽、說、寫,二是成語。從內容來看,教材的難度降低了,但這并不是對教師的要求降低,而是提出了新的要求;題目的知識面加寬了,這是新課程提出的對學生知識的積累培養,學生在學習時產生了疑問,首當其沖,老師是他們的第一選擇?！耙磺€讀者有一千個哈姆雷特”,學生思考問題的方式與內容是多種多樣、千奇百怪的,教師自身所儲備的知識量如果不能滿足學生的需要,教學過程中就會出現不和諧的“音符”,課堂教學就達不到好的效果。我自身素質的缺乏,正是導致這節課失敗的本質原因。因此,在面對好教材,面對“以學生為主體”的新觀念,在我們面對大力提倡語文教育應體現其基本性質――工具性的同時,教師要“充電”,努力提高自身基本素質。
反思之二
語文教育不但要注重工具性的體現,而且要體現它的另一個基本性質――人文性。
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不銹鋼拍出質感的方法：用三腳架，關閉閃光燈，夜景拍攝模式，快門線或者自拍；如果相機帶手動模式，建議調到手動模式，關閉閃光燈，加大光圈，調高感光度到200至400之間。如果有條件可用反光板，如果沒有，就適當加大光線強度。但切忌不要開閃光燈。
拍攝不銹鋼類被攝體的最佳辦法是使用隔離罩，即用白色的纖維布或半透明的硫酸紙把被攝體整個包圍起來，然后在罩外用閃光燈做均勻布光，使整個隔離罩成為整體的大面積光源，光線被隔離罩擴散形成間接光源，光質柔和均勻。被攝體的明暗反差也可以依靠隔離罩外光的強弱來控制。使用隔離罩可以避免雜亂的外部物體和光斑對被攝體表面的干擾。沒有隔離罩的情況下，可使用大量的反光工具，但要注意避免將拍攝環境周圍的雜物、雜光映射在被攝物體表面。
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不知何處范文5
一、更新教學觀念，發揮作業功能
由于初中生要學習的科目眾多，學習壓力較大，如果教師布置一大堆的作業只會讓學生產生煩悶的心理，不利于培養學生的學習熱情。另外，如果作業中重復內容太多、量太大，尤其是復習階段，試卷很多，老師們經常由于太忙而對作業不加選擇，試卷拿來就布置給學生做，隨意性大，類似的題出現頻率太高，學生完全已經會做的題還要反復做，嚴重影響學生對作業的態度。所以，教師只有根據課堂教學的實際情況，科學設計作業，才能高效鞏固學生的課堂所學。初中學生的數學學習內容應當是現實的、有意義的、富有挑戰性的，這些內容要有利于學生主動地進行觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流等數學活動。內容的呈現應采用不同的表達方式，以滿足多樣化的學習需求。有效的數學學習活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流才是學生學習數學的重要方式。
二、合理設計數學作業，提高教學效率
首先，我們備課時應對教材和練習冊上的課后習題精心挑選，只選擇與課堂例題有緊密聯系的練習題當作業，而對學生鞏固新知、提升能力無幫助作用的題目盡量刪除，有時還適當補充與課堂例題配套的練習題作為作業。其次，初中數學作業設計要尊重學生的個別差異，以創造適合每個人都得到練習的數學作業為途徑，使不同類型、不同層次的學生提高對知識的鞏固識記、理解運用、融會貫通。同時，初中數學作業設計要體現學生是主體，通過作業，培養他們提出問題、分析和解決問題的能力，使學生從中學會學習、學會求知、學會合作、學會探究，使每位學生身與心，知與情都動起來參與學習活動，而不是單純在認知方面參與教學活動。初中數學作業設計就是要根據社會需要和學生的心理特點，設計學生的學習實踐操作活動，培養學生的毅力、責任心、自信心、成就感和時間管理能力，發現和發展學生的一些不能從上課過程中獲得的天賦和才能。在做作業過程中，教會學生學會管理時間、制訂學習計劃、培養學習能力和發展研究能力，學會查閱書籍和資料，學會如何排除干擾，從而讓意志力也得到鍛煉。
三、創新拓展型作業
由于數學教學目標要求學生能掌握理論知識并把知識運用到生活實踐中，教師就要結合學生的實際能力布置一些創新拓展型的課題。這類作業可以采取多樣化的形式，教師可以讓學生利用電腦來制作數學課題的課件或者采用學生自己出題給同學完成等形式來完成。例如，教師可以引導學生自己創造數學題目，在學習了《統計和概率》這一章后，讓學生每人出一道統計題的應用題，然后把題目展示給其他同學去完成。由于學生還沒有正確掌握知識點，所以創作出來的題目答案并不準確或者題目的邏輯推理不完善，這時教師就可以在課堂上給予糾正，避免學生走入學習的誤區。通過自主創題以及答題的過程，學生可以了解到數學題目的科學性，也能對知識點進行更好的把握，同時更正自己和他人的數學思維。
四、批改方式多樣化，適時減輕負擔
批改方式提倡全批全改，對個別性錯誤、重復性錯誤作業提倡采用面批面改方式與針對性輔導相結合，針對學生作業中存在的共性問題及時講解，有利于了解學生錯誤原因，幫助學生彌補知識錯漏或改進思維方式。可以通過以下方式：（1）學生交叉批改，在“改”中“學”。利用學校多媒體教室的優勢，教師在完成授課內容后，將事先制作好的鞏固課堂內容的練習題放在屏幕上，讓學生當堂完成。然后教師提供答案，讓學生同桌交換批改。學生在交換批改中，既能從中吸取教訓，避免自己也犯類似的錯誤，又能借鑒別人好的解題方法，共同提高。（2）建立作業批改小組，在“改”中“教”。教師把全體學生按每4人分成若干小組，并指定每組中一名成績較好的同學擔任組長，組織好小組間輪流批改作業。教師在小組輪流批改作業過程中，要抽改每組的部分作業，具體了解學生作業中出現錯誤的情況。每組作業批改完后，小組成員要進行討論。教師從學生討論的問題中，了解學生的學習情況，以便及時調整教學進度和方法，提高教學質量。學生在討論中既培養了表達能力，又便于作業的交流和知識的回顧。
不知何處范文6
【關鍵詞】 不可切除和局部轉移；膽管癌；放射治療聯合中藥治療
文章編號：1004-7484（2013）-10-6040-02
膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區至膽總管下端的惡性腫瘤。近10年來膽管癌發病率逐年升高，在個別高發地區十年來膽管癌發病率甚至已經翻番，膽管癌惡性程度高，根治性手術切除是目前治療膽管癌最重要的治療方法，絕大多數不能手術切除的膽管癌患者往往在1年內死亡，預后極差對于不可和局部轉移的膽管癌經有效的膽道引流后，放療聯合中藥可以改善患者的癥狀與延長壽命。
1 資料與方法
1.1 聯合治療 收集丹東市第一醫院放療科2005年2月至2011年2月收治的50例放射治療膽管癌患者，其中男37，女13例；年齡31-77歲。平均（50.8±13.3）歲。隨機分為聯合治療組及對照組，每組25例，聯合治療組依據辯證施治采用三維適型放射治療聯合；對照組治療時不加用中藥。兩組患者在性別、年齡、膽管癌分期及放射治療方案方面均無統計學差異，具有可比性。
1.2 觀察項目及療效判斷 根據部位將膽管癌分為肝內和肝外膽管癌，膽管癌發生的部位不同，臨床表現也不盡相同。
肝內膽管癌同原發性干細胞肝癌一樣，早期無明顯臨床癥狀，一般有腹部不適、乏力、惡心、黃疸，其他如發熱等。就診時多為晚期，可出現腹痛，體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。
肝外膽管癌90%-98%的患者可出現黃疸，伴瘙癢和體重減輕（51%），有事伴發熱（20%）、腹部包塊（10%）.其他癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕：膽道感染36%的患者可合并膽道感染，感染細菌最常見為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細菌。臨床療效判斷標準：治愈：臨床癥狀明顯改善或消失，CT檢查恢復或接近正常；有效：臨床癥狀明顯改善，CT檢查部分恢復；無效：自覺癥狀改善不明顯，CT無改善?？傆行蕿橹斡逝c有效率的總和。
1.3 統計學方法 統計學處理應用SPSS11.5統計軟件分析，計數資料用x2檢驗，P
2 結 果
2.1 聯合治療 表1示兩周后聯合治療組與對照組患者療效情況。聯合組總有效率顯著高于對照組（P=0.004）。
3 討 論
膽管癌惡性程度高，預后差，手術根治性切除是目前治愈膽管癌的唯一方法。膽管癌根治術后五年生存率在20%-43%，無論發生部位其根治術后生存率基本相似。而絕大多數不能手術切除及局部轉移的膽管癌放射治療是最重要的治療方式，膽管癌放射治療聯合中藥治療在整個治療過程中都發揮著很好的效果，放射治療配合中藥是可以緩解副作用，提高治療的效果。
中藥在膽管癌治療過程中主要還是緩解患者的癥狀，針對不同癥狀做中藥加減，如黃疸是患者最常見的癥狀，可以進行手術的治療，期間配合中藥的治療，如大黃，虎杖，茵陳；惡心嘔吐者可加半夏、竹茹、生姜、霍梗；胸悶腹脹者加枳殼、大腹皮；便溏者加白術、淮山藥、茯苓；食滯者加山楂、谷麥芽、雞內金、神曲等；脅痛者加香附、川楝子、白芍；面浮足腫者加白扁豆、薏苡仁、山藥等；腫塊明顯加夏枯草、鱉甲、昆布、海藻、生牡蠣等，發熱可用生地黃，金銀花。
膽管癌的中藥治療可以彌補手術、放射治療的不足，既能鞏固放療的效果，又能消除放療的毒副作用，符合腫瘤患者個性化最佳治療手段，放射治療聯合清熱解毒及活血化瘀中藥增加放射治療敏感性，已有不少患者因而重獲健康。放射治療聯合中藥治療能提高膽管癌的療效，尤其是對于晚期膽管癌患者，可改善患者一般情況，延長生存期。腫瘤患者正氣虛弱，外邪入侵，出現氣滯，瘀毒，痰凝，濕熱，輔以中醫藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養血、調和脾胃，使病人體質得到一定程度恢復。放射治療與中藥聯用，可減少放射治療的毒副作用，減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢復，增強體質，提高療效，提高機體免疫能力，以使病人耐受治療，同時有療效相加療效?；颊咭蚨孬@健康放射治療聯合中藥治療明顯改善患者臨床癥狀，聯合治療組總有效率（98%）顯著高于對照組（80%）療效顯著，未見明顯不良反應。
參考文獻
[1] 吳孟超.黃家駟外科學.第7版.人民衛生出版社，2008.
