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醫療機構范文1
第一條為了加強對醫療機構的管理，促進醫療衛生事業的發展，保障公民健康，制定本條例。
第二條本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構。
第三條醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。
第四條國家扶持醫療機構的發展，鼓勵多種形式興辦醫療機構。
第五條國務院衛生行政部門負責全國醫療機構的監督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構的監督管理工作。
中國人民衛生主管部門依照本條例和國家有關規定，對軍隊的醫療機構實施監督管理。
第二章規劃布局和設置審批
第六條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當根據本行政區域內的人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布狀況，制定本行政區域醫療機構設置規劃。
機關、企業和事業單位可以根據需要設置醫療機構，并納入當地醫療機構的設置規劃。
第七條縣級以上地方人民政府應當把醫療機構設置規劃納入當地的區域衛生發展規劃和城鄉建設發展總體規劃。
第八條設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。
醫療機構基本標準由國務院衛生行政部門制定。
第九條單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批準，并取得設置醫療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續。
第十條申請設置醫療機構，應當提交下列文件：
（一）設置申請書：
（二）設置可行性研究報告；
（三）選址報告和建筑設計平面圖。
第十一條單位或者個人設置醫療機構，應當按照以下規定提出設置申請：
（一）不設床位或者床位不滿100張的醫療機構，向所在地的縣級人民政府衛生行政部門申請；
（二）床位在100張以上的醫療機構和?？漆t院按照省級人民政府衛生行政部門的規定申請。
第十二條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內，作出批準或者不批準的書面答復；批準設置的，發給設置醫療機構批準書。
第十三條國家統一規劃的醫療機構的設置，由國務院衛生行政部門決定。
第十四條機關、企業和事業單位按照國家醫療機構基本標準設置為內部職工服務的門診部、診所、衛生所（室），報所在地的縣級人民政府衛生行政部門備案。
第三章登記
第十五條醫療機構執業，必須進行登記，領取《醫療機構執業許可證》。
第十六條申請醫療機構執業登記。應當具備下列條件：
（一）有設置醫療機構批準書；
（二）符合醫療機構的基本標準；
（三）有適合的名稱、組織機構和場所；
（四）有與其開展的業務相適應的經費、設施和專業衛生技術人員；
（五）有相應的規章制度；
（六）能夠獨立承擔民事責任。
第十七條醫療機構的執業登記，由批準其設置的人民行政衛生行政部門辦理。
按照本條例第十三條規定設置的醫療機構的執業登記，由所在地的省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門辦理。
機關、企業和事業單位設置的為內部職工服務的門診部、診所、衛生所（室）的執業登記，由所在地的縣級人民政府衛生行政部門辦理。
第十八條醫療機構執業登記的主要事項：
（一）名稱、地址、主要負責人；
（二）所有制形式；
（三）診療科目、床位；
（四）注冊資金。
第十九條縣級以上地方人民政府衛生行政部門自受理執業登記申請之日起45日內，根據本務例和醫療機構基本標準進行審核。審核合格的，予以登記，發給《醫療機構執業許可證》；審核不合格的，將審核結果以書面形式通知申請人。
第二十條醫療機構改變名稱、場所、主要負責人、診療科目、床位，必須向原登記機關辦理變更登記。
第二十一條醫療機構歇業，必須向原登記機關辦理注銷登記。經登記機關核準后，收繳《醫療機構執業許可證》。
醫療機構非因改建、擴建、遷建原因停業超過1年的，視為歇業。
第二十二條床位不滿100張的醫療機構，其《醫療機構執業許可證》每年校驗1次；床位在一百張以上的醫療機構，其《醫療機構執業許可證》每3年校驗1次。校驗由原登記機關辦理。
第二十三條《醫療機構執業許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。
《醫療機構執業許可證》遺失的，應當及時申明，并向原登記機關申請補發。
第四章執業
第二十四條任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。
第二十五條醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范。
第二十六條醫療機構必須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。
第二十七條醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
第二十九條醫療機構應當加強對醫務人員的醫德教育。
第三十條醫療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或者職稱的標牌。
第三十一條醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
第三十二條未經醫師（士）親自診查病人，醫療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經醫師（士）、助產人員親自接產，醫療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。
第三十三條醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。
第三十四條醫療機構發生醫療事故，按照國家有關規定處理。
第三十五條醫療機構對傳染病、精神病、職業病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規的規定辦理。
第三十六條醫療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規，加強藥品管理。
第三十七條醫療機構必須按照人民政府或者物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，并出具收據。
第三十八條醫療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務。
第三十九條發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫療機構及其衛生技術人員必須服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣。
第五章監督管理
第四十條縣級以上人民政府衛生行政部門行使下列監督管理職權：
（一）負責醫療機構的設置審批、執業登記和校驗；
（二）對醫療機構的執業活動進行檢查指導；
（三）負責組織對醫療機構的評審；
（四）對違反本條例的行為給予處罰。
第四十一條國家實行醫療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫療機構評審辦法和評審標準，對醫療機構的執業活動、醫療服務質量等進行綜合評價。
醫療機構評審辦法和評審標準由國務院衛生行政部門制定。
第四十二條縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責組織本行政區域醫療機構評審委員會。
醫療機構評審委員會由醫院管理、醫學教育、醫療、醫技、護理和財務等有關專家組成。評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛生行政部門聘任。
第四十三條縣級以上地方人民政府衛生行政部門根據評審委員會的評審意見，對達到評審標準的醫療機構，發給評審合格證書；對未達到評審標準的醫療機構，提出處理意見。
第六章罰則
第四十四條違反本條例第二十四條規定，未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款。
第四十五條違反本條例第二十二條規定，逾期不校驗《醫療機構執業許可證》仍從事診療活動的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期補辦校驗手續；拒不校驗的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十六條違反本條例第二十三條規定，出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的，由縣級以上人民政府衛生行政部門沒收非法所得，并可以處以5000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十七條違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十八條違反本條例第二十八條規定，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十九條違反本條例第三十二條規定，出具虛假證明文件的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告；對造成危害后果的，可以處以1000元以下的罰款；對直接責任人員由所在單位或者上級機關給予行政處分。
第五十條沒收的財物和罰款全部上交國庫。
第五十一條當事人對行政處罰決定不服的，可以依照國家法律、法規的規定申請行政復議或者提起行政訴訟。當事人對罰款及沒收藥品、器械的處罰決定未在法定期限內申請復議或者提訟又不履行的，縣級以上人民政府衛生行政部門可以用著人民法院強制執行。
第七章附則
第五十二條本條例實施前已經執業的醫療機構，應當在條例實施后的6個月內，按照本條例第三章的規定，補辦登記手續，領取《醫療機構執業許可證》。
第五十三條外國人在中華人民共和國境內開設醫療機構及香港、澳門、臺灣居民在內地開設醫療機構的管理辦法，由國務院衛生行政部門另行制定。
醫療機構范文2
1醫療機構內部審計工作的現狀及存在的問題
首先，醫院對內審工作重視度不夠，難以有效發揮的內審職能。其次，內審資源投入不足，尤其體現在人力資源上，缺乏具有豐富經驗的復合型審計人才，公立醫療機構事業單位的性質，又給內審人員的補給帶來了天然的屏障，導致高素質內審人員欠缺，也不能充分調動內審人員積極性。再次，很多醫院的內審難以完全履職，或和財務等部門存在職能混淆、交叉、留白等情況，內審作用難以得到充分發揮。最后，內部審計多處于事后監督階段，往往在問題發生之后，才想到讓內審部門參與，沒有發揮審計的有效監督和控制，不能“防患于未然”?？梢娽t療機構內審工作開展情況與國家和衛計委要求尚有一定差距。
2信息化對醫院內部審計工作的啟示
2010年，劉家義審計長在全國審計工作會議上明確指出：“中國審計的出路關鍵在于信息化，信息化的關鍵在于數字化?！眹鴦赵骸蛾P于加強審計工作的意見》（國發［2014］48號）第十九條提出了“加快推進審計信息化”建設的總體要求，主要包含實現信息共享、提高審計信息化技術運用、創新電子審計技術、推進計算機信息系統安全性審計等四層意思?？梢姡畔⒒俏磥韮炔繉徲嫻ぷ鏖_展的方向，也是審計工作的一項革命，在審計對象、審計工具、審計線索、審計介質與審計結果等方面跟傳統的審計工作有很大的不同，在信息化形勢下，給醫院內部審計工作帶來了一定的挑戰，也給目前狀況下內審工作的發展帶來了契機。如何在信息化形勢下，有效開展醫療機構內部審計工作，履行醫療機構內部審計職能，是一個迫切需要解決的問題，筆者擬對此談幾點看法。
2.1構建信息化環境下的內部控制機制
在信息化環境下，和傳統的審計相比，審計的對象、線索、方法、流程、介質等都發生了改變，以往的內控制度和審計準則已經不能完全適用，應針對信息化的特點和存在的風險，建立一套符合信息化環境的新的內控體系，以指導信息化條件下的審計工作，主要包括以下幾個方面：第一，內審人員參與醫院信息系統建設，提出審計需求，業務系統和審計系統對接，審計享有查詢權；第二，針對信息化環境下的控制特點，制定內部控制制度和信息系統管理制度，確保在信息化條件下，業務操作職權分離、系統節點有效控制、業務流程得以優化；第三，針對計算機操作流程，制訂完整而明確的操作控制審計方案、信息系統審計方案，開展信息化審計；第四，在信息化環境下，注重操作安全、數據安全和信息保密，制定電子簽退、電子簽名控制制度，制定系統檔案資料管理制度，確保資料雙份備份，異地存放，采取必要的防磁、防火、防潮措施；第五，制定信息系統突發事件應急預案，并安排專人對信息系統定期不定期進行巡檢。
2.2利用信息手段，創建醫院風險“免疫”系統
2009年，劉家義審計長提出審計監督制度“是維護國家經濟安全的重要工具，是保障國家經濟社會健康運行的‘免疫系統’”，據此要求，審計應發揮預防和實時監控功能，在信息化環境下，這兩個功能得到更有效的發揮?！懊庖摺惫δ艿陌l揮要求審計人員透過經濟現象看到隱藏在背后的深層次問題，提前預見存在的問題和不足，并給予糾正和預警。一方面要求審計關注點上升到醫院戰略層面、管理層面，對醫院建設發展中的重大經濟事項、重大業務活動、重大資金運作予以重點關注；另一方面要求審計關口前移，審計人員需要介入經濟事項的始終，從源頭控制，防患于未然，例如：在采購業務中，審計部門依次對申購、招投標文件、比選過程、合同簽訂、合同執行與付款等環節進行審計把關，確保醫院資金使用合理合法合規，提高資金使用效益；在基本建設項目中，建立全程跟蹤審計機制，通過對工程項目設計招標的事前介入、施工過程的事中追蹤，建設資金的動態管理、事后的確認和評價，實現審計全程監督，提高建設資金使用效益，預防腐敗現象發生。在信息化環境下，審計可以做到有效預防、信息共享、實時監控，例如：建立設備、后勤、財務、審計等各部門聯動機制，要求經濟業務記錄留痕，建立授權互訪式的信息平臺，授予內審部門數據查詢與訪問權，實現部門間資源共享和經濟業務的電子化查詢，審計部門采取抽查核對、趨勢分析、分析性復核等審計手段對醫院的經濟業務實施監控，尤其在收支審計、采購支出審計、耗材管控與合同管控幾方面運用最為明顯，一方面實現了審計實時監控，另一方面重構醫院業務流程，實現資源整合，降本增效。
2.3開展信息系統審計，形成醫院信息安全高效發展態勢
目前，醫療機構信息化態勢發展明顯，在財務收費、掛號診療、檢查檢驗、后臺支撐、內部管理等方面基本形成以計算機網絡為中心的業務處理系統，數據集中、業務集成、部門聯動和處理自動化程度大大提高，打破了原有的條塊分割，重構了業務流程，由紙質平臺向電子平臺轉變，帶來了極大的便利，然而審計風險和信息系統風險交錯，給審計工作帶來了很大的挑戰。在信息系統存在缺漏的情況下，對醫院產生的影響和后果將是難以估量的，之前北京腫瘤醫院等發生的舞弊事件，就和信息系統的缺漏有關。只有在安全可靠、高效運轉的信息系統下，醫院的業務才得以有序開展，由此，評估信息系統的合法性、安全性、可靠性與高效性顯得至關重要，要求將信息系統本身的設計、操作、執行、安全與保密納入審計范圍，按照每一條業務鏈和信息鏈，條分縷析，逐一對信息系統的安全性、可靠性、穩定性進行審計。通過符合性測試、程序測試等手段，填補系統缺漏、刪減冗余、使系統節點之間環環緊扣又相互分離、相互制衡，構建安全高效、良性發展的醫院信息體系。
2.4利用信息技術，構建醫院審計風險預警體系
經濟活動可以劃分為事項風險、操作風險、管理風險、控制風險4個層次，內部審計的目的就是針對每一層次，利用信息手段，抓關鍵控制點并設置控制標準，關鍵控制點即為審計關注點，控制標準即為風險闕值，從而構建醫院風險預警體系。首先，可以利用計算機網絡，建立業務流程的風險預警系統，建立風險數據庫，運用計算機技術進行分析性測試，提高分析的速度和準確性；其次，在大數據環境下，利用大數據的優勢，運用計算機技術進行統計抽樣，避免人工抽樣審計的不足，逐步從抽樣樣本向全樣本邁進；再次，內部審計要使用信息挖掘技術，充分發揮數據挖掘功能，利用數據之間的相關性，從原有數據因果關系逐步向相關關系轉變，在信息化程度較高的情況下，打破不同業務模塊中所天然存在的無形隔離和障礙，通過使用對數據的系統檢查及相關分析等方法，使數據的整合不受部門、業務種類、潛在風險與數據媒介的限制，從而全面監察業務進展并了解風險變化趨勢，抓住數據里面所隱含的各類風險及其風險關聯，提出具有前瞻性和戰略性的審計預警及解決方案，實現內部審計的“免疫”功能。
2.5利用電子審計技術，推動醫院信息化建設
醫院信息化建設是一項長期而艱巨的任務，應建立先進科學的信息管理系統，在內部審計領域進行拓展和引進新的技術、方法。編制和開發審計軟件并制定計算機審計程序，通過信息化管理，在較短的時間內便捷準確地獲取所需要的信息資料，提高效率和節約資源，保證審計質量，規避審計風險。由于基建審計在醫院內部審計工作中占據重要位置，同時基建審計具有歷時長、數據量大、數據種類多與專業性強等特點，給內部審計的有效開展帶來很大難度。隨著建筑信息建模技術和建筑虛擬化的快速發展，以及優質工程造價軟件和管理軟件的涌現，基建資料的虛擬化、電子化及大數據存儲為審計方法提供了新的思路，對真正有效開展基建審計工作有很大助益。
作者:王娟 單位:四川大學華西第二醫院
參考文獻:
［1］王立姝,夏魯婧.醫療單位審計信息化的應用［J］.中國內部審計,2012(1).
［2］馮萬進.加快審計信息化建設的方法［J］.中國內部審計,2010(1).
醫療機構范文3
【中圖分類號】r05
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02—0095—02
四jii省通江縣轄77個鄉鎮(含7個辦事處)，525個村民委
員會，3 309個村民小組，總人口73萬。幅員面積4 116平方公
里，是一個老山邊窮地區，以農業為主的國定貧困縣。全縣有醫
療衛生機構799個。其中縣級醫療衛生機構7個，鄉(鎮)衛生院
77個，村衛生站525個，社團、個體醫療機構190個?？h級衛生
人員1 011人，鄉鎮519人，村站1 043人。
一
、資料來源及醫療糾紛的分類統計
本文所涉醫療糾紛是我局醫政股收集了9年來全縣醫療糾
紛投訴、報告，以及市、縣醫療事故鑒定委員會受理案，共85例。
實際發生的醫療過錯和醫療糾紛應大于本統計數。
1．年度構成
1995年2例，1996年4例，1998年9例，1999年4例，20__
年13例，20__年24例，20__年20例，20__年9例。呈逐年上
升趨勢。
2．性剮構成
女性54例，占63．53％ ，男性31例占36．47％ 。
3．年齡構成
最小1天，最大61歲，平均年齡28．4歲。
4．醫療機構構成
縣級醫院13例占15．29％ ，鄉鎮醫院27例占31．765％ ，村
衛生站26例占30．59％ ，社團、個體醫療機構12例占14．12％，
計生指導站3例占3．53％ ，無證行醫3例占3．53％ 。
數據顯示，醫療糾紛集中在鄉鎮衛生院和村衛生站。原因
一是鄉村醫療機構信息渠道暢通，容易得到信息反饋。二是鄉
村醫療機構有集體財產，有一定的賠償能力。三是全縣鄉鎮衛
生院和村衛生站共602個，鄉鎮衛生院集體所有制職工519人，
村衛生站有鄉村醫生l 043人，發生醫療糾紛的幾率高。四是個
體診所和縣級醫療機構經雙方協商解決比例高于鄉鎮衛生院和
村衛生站。
5．科目構成
產科22例，婦科3例，共25例，占29．41％ ，外科27例占
31．76％ ，內科32例占37．65％ ，五官科1例占1．18％。
6．醫療過失構成
有明顯醫療過失的45例，占52．94％ ；無醫療過失34例占
40％，與醫療護理行為無關的7例，占無醫療過失的20．59％ ；無
法確定的6例占7．06％ 。
按年度劃分：1995年2例，1996年3例，1998年7例，1999
年無，20__年8例，20__年9例，20__年10例，20__年4例，逐
年上升。
按醫療機構劃分：縣級8例占17．78％ ，鄉級14例占31．
11％ ，村級10例占22．22％ ，個體7例占15．56％，計生站3例，
無證行醫3例，各占6．67％。醫療過失主要發生在鄉、村級醫療
機構。
按科目劃分：內科14例占31．11％ ，外科12例占26．67％，
婦產科18例占40％ ，五官科1例占2．22％ 。
7．醫療結果構成
醫療糾紛中死亡45例，占52．94％ ，傷殘27例，占31．76％ ，
無損傷13例，占15．3％ 。男性死亡13例占死亡數的28．89％ ，
女性死亡32例占71．11％ 。14歲以下兒童發生醫療糾紛數20
例，占醫療糾紛的23．53％ ，兒童死亡14例占31．11％ ，糾紛中兒
童死亡率70％，內兒科死亡11例，外兒科死亡2例，產兒科死亡
1例。
按科目劃分，婦產科死亡l7例，占死亡數的37．78％ 、外科
死亡5例占11．11％ 、內科死亡22例占48．89％ ，五官科死亡1
例占2．22％。產科死亡全部屬于產科失血，以胎盤滯留、胎盤植
入、產時(宮頸、子宮側動脈)撕傷為主。
殘疾：一是指器官缺失或功能嚴重障礙，二是將因過失增加
了醫療支出或延長了醫療過程者統計在內。全縣殘疾27例，外
科16例占59．26％ ，全部屬于骨傷科。產科8例占29．63％ ，以
子宮全切、剖宮產尿道損傷、刮宮腸穿孔、新生兒骨折為主。婦
科死亡或殘疾(子宮全切)中，以手術結扎線松脫造成大出血為
主。內科3例占11．11％。殘疾中無醫療過失9例占33．33％。
8．鑒定結果構成
通過鑒定的醫療糾紛24例占28．24％ ，其中屬于醫療事故
的l0例占41．67％，責任事故3例，技術事故7例，非醫療事故
14例占58．33％。再者，與醫療行為無直接關系的醫療糾紛7例
占8．24％，如高收費、他藥已用、醫療器材問題、照假片、未打預
防針者發病等。
二、醫療糾紛的成因分析
(一)發生醫療糾紛的主要環節
一是產科、兒科死亡率最高，二是藥物中毒、過敏的死亡率
較高，三是骨傷科殘疾率最高。很多醫療糾紛常以服務態度差、
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高收費、亂收費為導火線而引發。
(二)產生糾紛的主要原因
一是法制觀念淡漠，不按法律法規依法行醫，尤其是法律法
規不許可的項目也隨意涉入?！赌笅氡＝》ā芬幎ń由鷨T必須持
證方可接生，但在基層醫療機構非法接生很普遍，是醫療事故的
高發環節，醫療糾紛的敏感區域。
二是職業道德素質低下。個別醫務人員不顧醫療原則、醫
療條件和操作常規強留病人，該轉診不轉診。醫護人員責任心
差，麻痹大意，或服務意識淡漠，服務不到位。病人輸著液體，醫
生外出，結果病人發生輸液反應，處理不及時而死亡。產婦產后
還在出血，醫生擅自上山挖蘭草達3個多小時，回家時產婦已死
亡，構成責任事故。高收費、亂收費，假醫療、假檢查常作為導火
線，暴露醫療過失造成的人身傷害。
三是業務素質參差不齊。(1)醫學科學精神差，醫學是一門
非常深奧的人體生物科學，有些醫護人員醫學基礎知識膚淺、不
堅持醫療原則，醫療操作常規生疏。(2)醫學知識水平低下，如
對手術指征掌握不準，手術不該作也作，不能作也作。關節扭
傷、淤血者行切開引流術，造成醫療技術 事故。在醫療糾紛中，
用藥失誤占較大比例。一是對藥物的性能掌握不準，用法用量
不清楚而造成過量中毒，如安乃近、慶大霉素、利多卡因等。特
別是一個8月嬰兒，他們敢用氨茶鹼0．25 g加在250 ml液體中
輸。催產素10單位從孟飛氏管推注造成數例子宮頸撕裂傷大
出血死亡，還不吸取教訓。二是使用方法不當，如將清開靈、氨
基比林、柴胡針等藥靜滴，容易造成過敏或中毒。有的不知道如
何配制青霉素皮試液，在前臂外側作皮下注射，也不知觀察時間
和觀察內容，輸液加藥還是揭開安瓿蓋子倒。三是不按規定發
藥，不按“三?！惫芾恚绨惯騻惒话雌呷樟刻幏?，病
人要買一瓶醫生就賣一瓶，病人頓服自殺未遂。四是查對不嚴，
如前一個病員把買的老鼠藥掉在藥房的窗臺上，發藥人員看也
不看就把第二個人的藥丟在窗臺上，第二個病人以為是發給他
的，拿回家吃后中毒而死。(3)醫療操作手法生疏或不當。產婦
胎盤未娩出，醫生抓住臍帶強拉，拉斷了臍帶又不及時止血或轉
院，直到病人死亡還在等氧氣袋。還有2例在接生過程中，手法
粗魯，導致嬰兒股骨骨折。
四是醫療條件差，基礎設施十分薄弱。我縣被調查57個鄉
鎮衛生院共有房屋6687．6平方米。其中，33個鄉鎮衛生院(57．
89％)共有危房22 649．6平方米，占29．53％，18個鄉鎮衛生院
(31．58％)的房屋全是危房。調查發現，過去改造的青瓦屋、土
磚木結構還占有相當大的比例，立柱偏偏倒倒，地基裂損，墻壁
大塊剝脫，無法維修。鄉鎮衛生院設備簡陋、落后、老化、品種
少，5 000元以上醫療設備總額僅1．36萬元，基本上無b超，無
心電圖機，化驗室只有顯微鏡，x光機多是從原區衛生院淘汰的
30～50 ma的小功率老式機器，已超出服役期限，收入不能支付
電費和維修費。_1 j單從鄉鎮衛生院就可想而知村衛生站和個體
醫療機構設施狀況。五是醫療文書不規范?！安v是指醫務人
員在醫療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總
和，包括門診(急)病歷和住院病歷?！辈v是醫務工作者醫療業
法律與醫學雜志20__年第11卷(第2期)
務素質的一面鏡子，病歷是醫務工作者的磨刀石，病歷也是十分
重要的法律依據。20__年全縣目標考核時，從全縣12個中心衛
生院抽查病歷113份，甲級病歷占23．89％ ，乙級病歷占19．
46％ ，丙級病歷占56．63％。有三家醫院一份甲級病歷都沒有。
主要問題：(1)有些未使用新格式病歷，長期借用其他單位的病
歷、出院證。(2)缺損較嚴重，缺頁、缺文、缺項，時有發生。(3)
時間關系極為混亂，體溫單、主訴、現病史、醫囑、護士執行等醫
護行為的時間，前后不統一，互相矛盾，缺乏邏輯。(4)病歷書寫
很不規范，過分簡化，診斷依據不充分，病情描述庸俗化、口語
化。(5)病歷管理不嚴格，對病歷不嚴格評分，以次充好，丙級病
歷以乙級甚至甲級病歷入檔。病歷不裝訂，或不按規定順序裝
訂，紙張殘缺不全。個體、社團醫療機構的病歷情況更差，有的
機構只有處方且不完整保存。
三、防范醫療糾紛的基本原則
(一)全面提高醫務人員整體素質
(1)依法嚴格準入，醫生、護士執業必須取得相應資格方可
上崗。(2)樹立法制觀念，增強法制意識。醫務人員要做到學
法、知法、守法、依法開展醫療活動?！秷虡I醫師法》、《醫療事故
處理條例》等對醫師執業做出了明確而嚴格的規定，嚴禁無證行
醫、超出核定診療范圍行醫、異地行醫和藥店坐堂行醫。(3)提
高醫務人員的業務素質。醫學知識需要逐步積累，不斷提高業
務素質和服務質量，這是減少醫療過失，防范醫療事故的關鍵所
在。(4)加強醫務人員的職業道德教育。只有提高醫務人員醫
德水平和責任心，才能盡職盡責，全心全意為病員服務。
(二)嚴格執行規章制度和技術操作規程
防范醫療事故最基本的措施就是要嚴格執行規章制度和技
術操作常規。(1)嚴格查對制度，查對制度涉及診療活動很多環
節。下醫囑、處方或治療時，應堅持三查七對；用藥前要詢問過
敏史、尤其是使用毒麻藥品時要反復核對。(2)執行檢診制度、
三級檢診、查房、會診等制度，可以大大降低誤診、漏診率。(3)
健全病歷管理制度。病歷是醫務人員對醫療活動的真實、全面、
客觀的文字記錄，是醫療舉證的法律證據，又是進行醫療鑒定和
調解醫療糾紛的重要依據。嚴格執行《病歷書寫基本規范》和
《醫療機構病歷管理規定》，可減少醫療糾紛。
(三)加強醫護質量監控
一是監控應與具體醫療實際相結合，重點是對工作流程的
質量監督。監督的內容包括醫務人員執行法律法規、執行診療
操作常規，職業道德情況等，并應當對醫務人員的違規違法行為
及時糾正。二是制定防范、處理醫療事故的預案。防范預案是
事前制定的一系列應急反應程序，既要明確各科室及人員的具
體職責，又要落實事故防范的具體措施，可以減少醫療過失的危
害后果。
參考文獻
醫療機構范文4
[關鍵詞]醫療機構；膠片檔案；保管
[中圖分類號]G357；G276
[文獻標識碼1 A
[文章編號]1673-9701(2009)20-134-02
醫療機構在業務工作、事業發展過程中形成了大批的膠片檔案，這些膠片檔案對記錄醫院的各項事務工作起著至關重要的作用，但是保管膠片檔案的環境和條件卻直接影響著膠片檔案的使用壽命。因此，做好庫房管理工作，則能為膠片檔案提供良好的保護環境和條件。膠片檔案由于制成材料的特殊性，因而在保管方面有如下具體要求。
1 控制溫濕度
膠片檔案對環境溫濕度要求較為嚴格，因此控制好庫房的溫濕度在膠片檔案的保護工作中占有重要的地位。根據國家檔案局1987年正式頒發的《檔案庫房技術管理暫行規定》，保存一般膠片的適宜溫度為14℃～24℃，相對濕度為45％～60％；保存母片的適宜溫度為13℃～15℃，相對濕度為35％～45％。在保管膠片檔案的過程中，有條件時應在庫房內安裝空氣調節機和除濕設備。以控制庫內的溫濕度，最大限度地延長膠片檔案的壽命。
當庫內外溫濕度相差較大時，膠片、底片、照片進出庫房前應在調節室或調節柜中進行溫度和含水量調節，這樣后方能進出庫房。
2 防止陽光照射
陽光直接照射在膠片上會使膠片變色、脆裂。保存膠片檔案的庫房最好選用無窗庫房。庫房有窗時，可加設外遮陽和內遮陽設施，也可以把窗戶密封起來，以防止陽光直接照進庫內。
3 保持庫內清潔
搞好庫房清潔衛生工作是防塵的措施之一。因為灰塵能隨風飄揚而散布到庫房的每一個角落，對膠片造成危害。要防止灰塵對膠片造成危害。首先要杜絕灰塵的來源；要杜絕灰塵的來源，除庫房圍護結構內表面采取必要的防塵措施外，在庫房日常管理中應定期進行庫房的清潔衛生工作。
4 庫內空氣凈化
進入貯存室或貯存柜的空氣應首先經過機械過濾器過濾，以免空氣中的固體顆粒擦傷膠片或與膠片起反應。過濾器宜采用干介質型，不可燃，其捕捉率不應低于85％。應使用洗滌或吸收等空氣凈化裝置，去除空氣中的二氧化硫、硫化氫、過氧化物、臭氧、酸性霧氣、氨和氧化氮等氣體雜質。油漆的揮發氣體是一種氧化污染源，應控制使用。若貯存環境新刷油漆，應在3個月后投入使用，對其他存有污染源的新貯存環境亦應擱置一段時期后再投入使用。膠片庫不能遠離有害氣體源時，膠片要采用密封保存。硝酸片基膠片會釋放出有害氣體，因此，不應與其他膠片同處存放，也不應與其他膠片使用同一通風系統。另外，膠片也不能與紙質檔案、磁性載體檔案同室存放。
5 注意預防火災
膠片制成材料多為易燃性物質，一旦發生火災將會造成無法挽回的損失。在膠片保管過程中，膠片庫房要遠離火源；禁止將火種如火柴、打火機等攜帶進庫；嚴禁在庫內吸煙；庫內禁止使用明火；定期檢查電氣設備和線路，發現問題及時處理；庫內應設置氣體滅火設備和自動報警裝置。膠片檔案如有副本，應另行安排存放地點。膠片包裝物應達到經受150℃干熱達4h不燃燒，即使發生變形也不會損壞其中的膠片或妨礙膠片從包裝物中取出的要求；制作片盤、片軸、片盒等的材料不得比膠片更容易燃燒和分解。為了防止在發生火災時引起膠片著火或對膠片造成危害，應采用密封式包裝，并將密封式包裝的膠片存放在防火庫中或隔熱的膠片柜內。
6 加強檢查
膠片檔案入庫前應進行檢查。對受污染的膠片、照片應進行必要的技術處理，防止受污染的膠片、照片入庫。接觸底片的人員應戴潔凈的棉薄手套，輕拿底片的邊緣。珍貴的、重要的、使用頻率高的膠片應進行拷貝，異地保存?？截惼峁├?，以便更好地保存母片。每隔2年應對膠片進行一次抽樣檢查，不超過5年進行一次全面檢查。若溫、濕度出現嚴重波動，應縮短檢查的間隔期。檢查中應密切注意膠片、照片的變化情況(卷曲、變形、變脆、粘連、破損、霉斑、褪色等)，亦應注意包裝材料的變質問題，并做好檢查記錄。若發現問題，應查明原因，及時采取補救措施。
7 定期維護
膠片是由化學物質構成的，無論保存環境如何，不變是相對的，變是絕對的，只是衰變開始的時間早晚不同、衰變速度不同而已。保管中的膠片由于某種原因不幸開始老化而又未被發覺，不僅這部分膠片遭到損壞，而且還能感染其他膠片。為防止這種情況的出現，管理人員必須定期檢查。有關標準明確規定縮微膠片的抽查應每年進行一次，抽樣數至少為總藏數的20％，且抽樣中要保證有2％為過去檢查過的。檢查時，首先聞氣味(或檢查PH值)，其次有條件的話應定期倒片，即緩緩地重新卷繞膠片。通過眼睛檢查有無異常現象，及時發現問題，及時采取措施。在具體操作時應戴白手套，防止手上的油污粘附在縮微品表面，另外還要特別注意檢查環境對縮微膠片保護的影響。
我院在沒有專設庫房用于保管膠片的情況下把它們和病歷檔案一起保管，保管室窗戶平常密閉，并且使用厚窗簾用于遮陽防光，而且密閉的窗戶也可以起到防塵的作用，有利于保持室內的清潔。為了調控溫濕度，保管室配備了大功率的空調設備，上班時間打開空調，溫度控制在20℃左右，并且不定期的使用空氣交換功能來調節室內的空氣，這樣有利于膠片的保管，也可以保證室內空氣的凈化。保管室每天都使用吸塵器，認真執行日常的清潔衛生工作，每10天把室內全面打掃一次。
雖然沒有專門的保管庫房，但是我院為存放膠片檔案專門配備了底圖柜，將膠片裝在耐燃的紙袋內，且做好目錄后按照一定數量平放于抽屜內。每一層抽屜都留有一定的空間，防止數量過多出現擠壓的情況。我們每隔2年都對膠片進行一次抽樣檢查，每4年進行一次全面檢查。目前，我院保管的膠片雖然已近二十年，但是現在仍然可以清晰準確的加以利用，為醫務人員的科研工作和患者的病情診斷提供了詳實的資料。
[參考文獻]
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醫療機構范文5
(一)聘用合同有效期1、自______年_____月_____日起至法定退休年齡為無期限合同。
2、自____年____月____日至____年____月____日共___年。(其中____年___月___日至____年____月____日為試用期)為有期限合同。
(二)合同到期，甲方可根據乙方的工作表現、業務能力、身體狀況及有關政策規定決定是否與乙方繼續簽訂聘用合同。乙方可根據自己的實際情況，決定是否繼續受聘。如需續聘，雙方應重新簽約。
二、崗位職責與工作要求：
(一)甲方安排乙方在 ___________ 工作。甲方如因工作需要，可以調換乙方的工作崗位。
(二)乙方需持有崗位要求的學歷證書、專業技術資格證書、注冊證書或者相應的技術等級證書、崗位培訓合格證書，具有完成應聘崗位工作所必須的專業技能、文化知識和實際能力;
(三)乙方需遵守國家的法律、法令和法規，愛護國家財產、遵守勞動紀律及甲方各項規章制度。
(四)乙方應具備良好的思想品德和敬業精神，熱愛本職工作，有事業心和工作責任心。
(五)乙方須按照甲方確定的崗位職責自覺接受甲方管理，服從工作安排，按時按質完成工作任務。
(六)甲方對乙方在思想上予以關心，業務上予以指導，根據工作需要，為乙方提供崗位培訓、繼續教育和其他進修機會。
(七)聘用合同期內，在未經甲方同意或選送的情況下，乙方不得擅自占用工作時間參加各類專業或學歷學習。
(八)雙方有關聘用合同的變更、終止和解除等事項按《xx醫院全員聘用合同制實施細則》執行。
三、工作報酬、福利、職務職稱及其他待遇：
(一)工資：
1、甲方根據國家的有關政策、本單位具體規定以及乙方所在工作崗位核定和發放乙方的月工資、獎金、及其它補貼等。
2、甲方根據國家、市府和單位的有關規定調整乙方的工資。
3、甲方按期為乙方向社會保險機構繳付養老金、醫療保險金、失業保險金等社會保險金，同時繳納公積金。
(二)福利待遇：
1、合同期內乙方可享受國家規定的婚喪假、探親假、休假等。
2、乙方在聘用合同期間患病或非因公負傷，需要治療休養的，按本市有關規定執行。
(三)職務職稱及其它待遇：
1、合同期內甲方根據國家有關政策，本單位具體規定，以及乙方所在工作崗位的性質和工作要求，經過考核，對具備條件的乙方可聘任專業技術職稱或行政職務。
2、乙方享有參加民主管理、獲得精神和物質獎勵等權利。
四、工作紀律：
乙方違反法紀、法規及甲方規章制度，或者不能勝任本職工作，甲方可根據有關法律、法規及《xx醫院職工獎懲條例》，視情節輕重，給予批評教育、經濟處罰或行政處分。
五、聘用合同的終止、解除及違約責任(一)聘用合同的終止1、聘用合同期滿的;
2、雙方約定的合同終止條件出現的;
3、本院被撤消、或解散的;
4、受聘人員退休、退職、死亡的。
5、無期限合同的約定終止條件：
1)原固定制職工轉制后，無崗位人員實行半年的院內公開招聘，公開招聘期滿仍無科室聘用的，將委托有關人才服務機構進行托管一年半，待崗滿兩年后仍無法安排的辦理終止合同手續。
2)其他無崗位聘用人員實行三個月的院內公開招聘，公開招聘期滿無科室聘用的，則辦理終止合同手續。
3)崗位聘任期滿，受聘人員應服從醫院的轉崗要求，無特殊情況三次不服從醫院的轉崗要求，合同終止。
4)年度考核不合格或累計兩次年度考核基本合格，合同終止。
5)已到達或超過退(離)休年齡的人員(不含符合國家和本市關于延長退(離)休年齡的規定，并辦理了延長退(離)休年齡手續的人員)，合同終止。
(二)聘用合同的解除1、聘用合同有效期內，發生合同解除條款情況時，雙方均應在合同所規定的期限內以書面形式提出解除聘用合同。
2、乙方有下列情形之一的，甲方可以隨時解除聘用合同，并書面通知乙方：
1)在試用期內被證明不符合崗位要求又不同意單位調整其工作崗位的;
2)連續曠工超過10個工作日或者1年內累計曠工超過20個工作日的;
3)未經單位同意，擅自出國或者出國逾期不歸的;
4)違反工作規定或操作規程，發生責任事故，或者失職、瀆職，造成嚴重后果的;
5)嚴重擾亂工作秩序，致使本單位、其他單位工作不能正常進行的;
6)被判處有期徒刑以上刑罰收監執行或者被勞動教養的;
7)法律、法規和規章規定的其他情形。
3、有下列情況之一的，甲方可以解除聘用合同，但應提前30天以書面形式通知乙方：
1)受聘人員因患病或非因公負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事單位安排的其他工作的;
2)受聘人員年度考核或者聘期考核不合格，又不同意單位調整其工作崗位的;或者雖同意調整工作崗位，但到新崗位后考核仍不合格的;
3)聘用合同訂立時依據的客觀情況發生重大變化，致使原合同無法履行，經當事人協商不能就變更合同達成一致的。
4、乙方有下列情況之一的，甲方不得解除合同;
1)受聘人員患病、負傷，在規定的醫療期內的;
2)女職工在孕期、產期和哺乳期內的;
3)因公負傷，治療終結后經勞動能力鑒定機構鑒定為1至4級喪失勞動能力的;
4)患職業病以及現有醫療條件下難以治愈的嚴重疾病或者精神病的;
5)受聘人員正在接受紀律審查尚未作出結論的;
6)屬于國家規定不得解除聘用合同的其他情形。
5、有下列情形之一的，乙方可以隨時解除聘用合同，并書面通知甲方：
1)在試用期內的;
2)考入普通高等院校的;
3)被錄用或者選調到國家機關工作的;
4)依法服兵役的;
5)醫院未按照聘用合同的約定支付工作報酬、提供工作條件或福利待遇的;
6)醫院以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫工作的。
6、在合同規定的聘期內，任何一方解除合同，須提前30日以書面形式通知對方(本合同第五條第5款第5項除外)，并按有關程序辦理解除合同的手續。
7、乙方如要解除合同，未經甲方同意，不得擅自離職。乙方在聘用期間受過甲方國內外各種培訓，則由甲方根據培訓時間的長短及必須為甲方服務年限的長短，用逐年遞減的計算辦法，可向乙方索賠培訓費。
8、乙方在合同期限未滿，不符合本合同第五條第2款第5項規定的情況，又無其他特殊原因，甲方可否決乙方的解除合同要求。
六、經濟補償：
1、 雙方任何一方違約給對方造成經濟損失，都要承擔經濟責任，具體賠償金額，應根據違約的責任大小和給對方造成的經濟損失情況確定。
2、乙方由甲方支付培訓、分房等費用的，因乙方原因要求解除合同且未滿合同所簽訂的服務年限的，必須按照《xx醫院聘用合同制職工違約賠償的有關規定》和國家有關規定進行賠償。有下列情形之一的，按乙方在本院實際工作年限，每工作1年給予其一個月工資的經濟補償：
1)聘用單位提出解除聘用合同，受聘人員同意解除的;
2)受聘人員患病或者非因公負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事單位安排的其他工作，聘用單位單方面解除聘用合同的;
3)受聘人員年度考核不合格或者聘期考核不合格，又不同意單位調整其工作崗位，或者雖同意調整工作崗位，但到新崗位后考核仍不合格，聘用單位單方面解除聘用合同的;
4)聘用合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使原聘用合同無法履行，經當事人協商不能就變更聘用合同達成一致，由聘用單位單方面解除聘用合同的;
5)聘用單位未按照聘用合同約定支付工資報酬、提供工作條件和福利待遇的;
6)聘用單位以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫工作的;
7)聘用單位被撤消、解散，不能安置受聘人員就業或者接收安置單位重新計算本單位工作年限的。
七、雙方認為需要約定的其他事項：
(一)住房：按醫院有關住房分配條例執行。
(二)報考研究生或其它進修：按醫院有關規定執行。
(三)其它：
八、本合同未提明事宜均按《上海市事業單位聘用合同辦法》等規定辦理。在執行中，如發現合同有不完善的地方，經雙方協商同意可作適當補充。
九、甲乙雙方因終止解除合同發生人事爭議，經院人事爭議調解小組調解未成的。可向醫院所屬區人事爭議仲裁委員會提出仲裁申請，對仲裁不服的可依法向人民法院提起訴訟。
本合同條款如與國家法律、法規相抵觸的，以國家法律、法規和政策為準。
十一、本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
十二、本合同經甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。
醫療機構范文6
關鍵詞：分級診療；醫療機構；醫保部門；政府；聯動性改革
分級診療是指按照疾病的輕重緩急和治療難度對其進行分級，不同級別的醫療機構明確分工，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的就醫格局，將各級醫療機構的功能發揮到最大，提高醫療衛生服務水平，實現醫療資源的合理配置［1］。實現分級診療的高效衛生服務體系是深化我國醫藥衛生體制改革的核心戰略,其不僅是落實“?；尽娀鶎?、建機制”的必然要求,也是提高體系整體服務效益和資源利用效率、增強醫療保障資金可持續性的有效途徑,對于方便群眾看病就醫、減輕群眾醫藥費用負擔具有重大而深遠的意義［2］。但部分地區在實施分級診療過程中，上下級醫院由于硬件設置的限制，沒有建立信息化共享平臺，上下級轉診醫院間不能共享就診和檢查信息，易造成重復檢查浪費資源，降低就醫效率；分級與轉診制度造成病人“流失”，而通過病人進行開藥和檢查的“以藥養醫”模式仍然是醫院盈利的主要方式之一，一旦執行分級診療制度，按照制度病人被“轉走”將直接減少醫院和醫生的收入；基層醫療機構的技術，設備，醫務人員水平的參差不齊，傳統觀念的影響等也使得分級轉診難以有效實行?？傊?，醫療機構間較差的聯動性使得既不能共享資源，也不能合理有效地實行轉診制度，也導致分級診療制度實施的效率低。這些問題的凸顯，將直接影響到分級診療制度的順利推行。
1分級診療實施中的聯動性問題
2015年9月14日，國務院頒布《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，確定了分級診療制度的確立目標和方式。而在此之前，患者都愿意選擇條件好，就診資源豐富的三甲醫院，而基層醫療機構由于數量，資質和傳統觀念影響，患者數量稀少。而在三甲醫院就診的患者中，有超過一半則屬于常見疾病和非疑難雜癥類疾病，這導致大醫院人滿為患，而基層醫療機構門可羅雀。分級診療制度的實施，將很大程度上解決上述問題。但在一些已經實施分級診療的城市和地區，醫療機構間較差的聯動性依然阻礙分級診療制度的實施，具體表現為：轉診過程中病人的就診與病史材料不共享；藥品使用，檢查等互不認可；“以藥養醫”的模式未消除，藥品加成和檢查費用仍然在醫生收入中占較大比重，若執行分級轉診，病人的轉走將造成其經濟來源的“流失”，會直接減少醫生通過“開藥”或“檢查”帶來的收益，醫院則勢必通過其他手段阻礙轉診的正常執行?；鶎俞t療機構水平的參差不齊，醫師水平有限，各醫院間醫保藥品使用規格不統一，檢查設備不一致等因素紛紛阻礙著分級轉診制度的順利實施。積極推行分級診療，在制度的建設和實施過程中適當添加“劑”，如何消除這些阻力，加強醫療機構間的聯動性，也直接關系到分級診療的順利實施。
2分級診療的理論基礎和國內外的研究狀況
分級診療是良好醫療衛生制度運行的結果，是衛生系統的一種良性狀態，需要一系列體制機制的支撐和保障，以實現醫療資源配置和使用效率最大化的目的［3］。分級診療制度的實施，實際是在資源分配的基礎上就醫療資源進行合理分配所展開的討論與研究。如何有效的合理配置醫療資源，加強轉診醫療機構之間的聯動性，提高資源使用效率才是關鍵。國內諸多學者也就其實際情況做了相關的研究。學者在就分級診療對三甲醫院的思考中，說明了三甲醫院在面對分級診療的改革面前，需要“打造醫聯體，創新業務結構和科室，加強與縣級醫院和社會資本的聯動性合作。鄭英等［3］建議利用簽約服務、醫保支付方式等措施，引導需方行為，加強醫療機構間聯動性，包括應進一步加大財政補償方式、醫療服務價格體系、醫保支付方式、薪酬分配機制的調整力度，解決“聯而未動”的問題。國外分級診療主要有兩種模式：一是通過激勵和約束來自由引導的日本模式，不通過強制性地行政命令規定患者就醫或轉診，而是通過經濟鼓勵或者醫保手段對患者的就醫行為進行引導。二是通過政府或市場進行強制規定的美國和英國模式，如英國分級診療的本質是強制分級診療，以患者為中心，以政府機構NH3（國民健康服務體系）主導［4］。國外模式的核心在于通過醫保支付作為調節手段，來達到加強聯動性，提高效率的目的。雖然公立醫院的改革目標早已有了研究和方向，分級診療實施的必要性和意義也有了定論，不過如何消除影響醫院間聯動的因素，加強分級診療下醫療機構的聯動性，減少因醫院利益問題或平臺硬件等因素造成的分級診療無法有效推行，是急需解決的問題。
3醫療機構間聯動性差對分級診療的影響和表現
分級診療制度有效緩解了醫療資源分布不均引起的就醫困難等局面，但醫療機構行政體制的復雜性，分級診療制度的實施會影響原醫療機構盈利模式，醫務人員的收入等。另外，目前醫院間硬件設施與信息平臺不互通，檢查報告不承認，導致在轉診過程中上下級醫療機構存在競爭非協作的惡性關系，造成醫療機構間較差的聯動性。3.1醫療機構之間利益沖突影響轉診制度無法正常實施。醫療機構通過“以藥養醫”，“過度檢查”的盈利模式是新醫改前期醫院的主要盈利模式之一，轉診使得就診人員下降，勢必會造成醫院收入的減少，而醫療機構在利益面前，勢必會起到阻礙作用；即使是符合轉診的病人，在收入減少的情況下，醫院也不愿“放人”。這種競爭非協作的關系阻礙醫院間的聯動性發展，是導致分級診療制度無法正常實施的重要原因之一。3.2診療水平和資源的差異造成轉診困難。三甲醫院病人的持續擴張，部分地方政府花大力氣擴大三甲醫院規模，并不斷擴大三甲醫院的數量。相反，部分基層醫療機構全科醫生由于待遇低，紛紛轉行或離職，而國家和政府對基礎醫療機構的支持力度不足，其就診率漲幅均低于三甲醫院。在此形勢下，基層醫療機構的數量，質量，人力等均得不到保障，若由其承擔分級診療初診的角色，其水平、數量和質量均無法達到首診醫療機構的要求（見表1—2）。3.3缺乏硬件信息平臺。由于缺乏信息平臺對就診數據的支持，在轉診中無法通過信息平臺機制或已有的醫保數據系統來查看轉診病人的病史材料和檢查記錄等，轉診醫院在接納轉入病人中，對于病情的了解只能通過病人口述或參閱傳統病例，無法完整的反應病人的轉診前數據，成醫生對病人病情的掌握有限，重復檢查容易造成醫療資源的浪費，減緩就診效率。3.4公立醫院的傳統體制也是造成現有局面的因素。之一傳統體制下公立醫院結構，未引入市場機制使得目前醫療市場中缺乏良性競爭。而民營醫院的企業性質，沒有政府的扶持，在資源和設備上均無法與公立醫院形成良性的競爭與互補。與此同時，公立醫院缺乏有效的激勵制度和良好的績效考核，醫生獲利方式主要是以“以藥養醫”的模式來進行，政府雖然在首輪醫改的進程中要求醫院恢復其公立性，取消藥品加成和“以藥養醫”的局面，但政府不允許醫療資源引入市場競爭機制的同時在人事制度編制上嚴格限制內的編制，使得醫院在擴大人員編制上，需要靠自己的能力來完成編制外人員的費用，而公立醫院醫生大多無法自有從業，從而“以藥養醫”的局面從根本上無法破解，而利益驅使下的分級診療制度也無法順利推行。3.5醫療機構間缺乏有效的競爭與激勵機制。每個國家分級診療制度的目標都是以整合醫療服務資源，提升醫療資源的使用率，減少實際問題為最終目的。這種整合的過程是一個循序漸進的過程，可分為“金字塔型”三級醫療衛生服務機構和以基礎醫療機構為核心和激勵相容的“網絡型”三級醫療衛生服務體系［5］。目前國內在執行過程中主要以“金字塔”類型為主，但由于醫療機構間的激勵機制尚未形成，也沒有制定競爭機制，導致出現了“聯而未動”的局面。
4對策和建議
4.1公立醫院。加強基層醫療機構數量、質量建設和全科醫生培養，減輕三甲醫院負擔，在上下級醫院設置“科室與診療互補”機制，實行轉診掛號優惠制度，加強醫院間聯動性。加強基層醫療機構，全面提升基層全科醫生的數量和質量，擴大基層醫院的科室設置和覆蓋面。在同一區域內，將基礎科室均設置在基礎醫療機構中，三甲等醫療機構可僅保留治療疑難雜癥等?？祁惪剖遥鸬椒至?，互補和相互聯動的作用。對于符合轉診的病人在轉診過程當中，下一級醫院可給予免收掛號費。4.2醫保經辦機構。支持醫聯體建設，制定彈性醫保報銷比例，調整和統一藥品目錄。深化醫療聯合體相關機制建設，進一步細化、優化利益分享機制，以醫保報銷制度為切入口，針對分級診療制度制定相應的報銷標準。對于符合轉診規定的病人在執行正確的轉診流程中，會享受到更高比例和額度的報銷標準，從而鼓勵參保人員按照規定的分級診療制度來進行就診。相反，若患者不遵循報銷規定和流程，除特殊約定外，其他費用將不予報銷。對于藥品目錄應統一，尤其是常見病、專科病、慢性病等用藥基層醫療機構應滿足藥品供給。4.3政府部門。加大基層醫療機構財政支持，制定合理政策，鼓勵和支持醫聯體建設，促進分級診療制度實施。引導上下級醫院資源的共享，對于不按規定執行的，給予相應的處罰措施。創新整合，結合“互聯網+”的平臺優勢，在分級診療制度的推行下，將所有就診和轉診的數據信息通過大數據平臺的模式進行共享，在符合條件的轉診病人進行就醫的過程中，可通過數據平臺更加直觀地了解到信息病人的基礎信息和就診記錄，從而提升工作效率，減少不必要的溝通。同時，政府應當履行自身的工作職責，切實提高財政補貼力度，有效提高醫生收入。在推行分級診療，取消藥品加成的背后，其最根本的問題在于政府一方面要求醫院恢復其公益性，要求其自負盈虧和自主經營其發展，另一方面財政補貼力度不足，若政府繼續不給予公立醫院相應的財政支持，同時要求公立醫院取消藥品加成并強制推行分級診療，則最終的局面則是醫院破產或醫生行業的蕭條。
5結語
分級診療制度切實的解決醫療資源分配不均引起的看病難，看病貴問題。但切實有效的推行好分級診療制度，加強醫療機構的上下級聯動性，提高效率，切實減少患者的就醫成本才是最終目的。作為醫療機構，政府，醫院都有義務和責任來協助推行分級診療制度，找出問題并且合理的解決，才是保證分級診療制度有效實施的基本前提。
參考文獻
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