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醫聯體范文1
經濟學中探討的一個永恒話題是，有限的資源如何滿足無限的人類需求。對于現代醫療服務行業而言，這也是一個無法回避的尖銳課題。尤其是隨著現代科學的進步、老齡化程度的加劇、民眾健康需求的高漲，日益緊缺的醫療資源如何滿足民眾更多的健康需求？這已經成為各國政府決策案頭的頭等大事。
為了能便捷地滿足民眾日益高漲的醫療需求，處身于醫療服務網絡中的各級醫療衛生機構也開始縱橫捭闔，使出渾身解數，強化資源整合力度。
醫聯體的含義
日前，醫聯體成為衛生醫療體系構建和公立醫院改革的重要內容。實際上，醫療衛生機構的資源整合，通常不外乎兩種形式：橫向整合與縱向整合。
所謂的橫向整合，即是指為了追求規模效應，同類醫院之間加強聯合或兼并，或是不同醫院集團之間的整合，從而在更大規模和平臺上放大資源的使用效率。
而所謂的縱向整合，則是指大醫院與區域醫院、基層醫院采取兼并聯合或者集團化的方式，其意旨在追求資源共享，更好地滿足民眾的健康需求。
醫療資源縱向整合，模式多種多樣，譬如新加坡縱向醫療集團模式、中國香港醫管局的網片化管理模式等等。這些類型的縱向整合均屬于一種緊密型的管理模式。由于其中的各家醫療衛生機構具有同一資產屬性，故而在組織架構上能夠擺脫產權障礙，進行緊密型聯合。當然，這種模式在大陸也不乏其例，譬如鎮江地區的兩大醫療集團、安徽馬鞍山市立醫療集團就是其中代表。
與同一資產屬性的醫療衛生機構縱向整合相比，另一種類型的醫療衛生機構縱向整合則充滿著荊棘與沼澤，這就是國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）所提出的“醫療聯合體”這一新型的概念。所謂的醫聯體是指，在不打破原有的所有制關系下，三級醫院、二級醫院與社區衛生服務中心加強聯合，使醫療資源能夠在聯合體內共同分享。
不同產權屬性的醫療衛生機構之間如何能夠步調一致，形成協同效應？最常見的改革做法莫過于以理事會的形式重新組建一個醫療集團，各家醫療衛生機構的產權所有人派駐相關人員進入到理事會中，組成集團的決策機構。
對于這種新型的醫聯體，國家衛生和計劃生育委員會寄予厚望，甚至明確將其確定為今年醫改的重點對象。決策者們一方面希望其能調整醫療就診秩序，促進醫療資源合理流動，從而改善“看病貴、看病難”的窘況；另一方面希望其能形成改革的倒逼機制，促使人事、醫保等相關配套機制的進一步改革。
醫療聯合體的三大挑戰
平心而論，要想實現決策者的既定目標，絕非易事。以理事會為形式的集團化要想真正運作起來，必須要跨越三道關隘。
第一道關隘就是統一的行政管理。在新的管理組織架構中，理事會將是集團的最高決策機構。它將根據決策需要，統一管理機制，統一管理行為，實現人才集團內的柔性流動和資源共享。
毋庸置疑，要想實現上述統一管理模式，困難重重，因為這完全迥異于傳統的醫院管理模式。在新型的理事會架構中，各家醫療衛生機構的出資人層級不同，黨委關系、行政關系也存在行政差異，但都將代表各自機構的利益組成理事會成員，針對醫聯體內的相關決策事宜發表各自的看法，做出各自的表決，在相應的決策程序下形成最終的理事會決議。理事會作為醫聯體的最高議事機構，其所通過的決議將是最終的決議，參與表決的各家醫療衛生機構的出資人代表、黨委代表或行政代表應該最終服從于理事會的最終決議，而不可在決議不符合自己預想的情況下，動用其他行政渠道和政治渠道改變理事會的決議結果。
理想很豐滿，現實很骨感。醫聯體的最大難點或許就在于多方利益要通過理事會的結構達到最終的決策統一。鑒于中國長期以來對理事會模式的法人治理結構的運作異常陌生，因而醫聯體落地必然要遭遇一個從不習慣到習慣的過程，甚至不排除走樣異化的可能。然而，這又是醫改不得不走的必由之路。不僅如此，醫改還要在做好理事會模式的法人治理結構設計的基礎上，進一步實現所有權與經營權的分離，從而讓決策層的理事會和經營層的院長這兩股力量各司其職，推動改革走向縱深。
第二道關隘是資源統一支配。在統一集團內，盡管各家醫療衛生機構的資產屬性各不相同，但是三級醫院的設備資源卻完全可能向社區衛生服務中心開放，而社區衛生服務中心的醫生也將有權開具設備檢查單，讓就診的患者前往三級醫院進行檢查。其實，不僅是設備資源，包括人才資源、空間資源，都將按照集團理事會的管理意志，在醫聯體內統一調配。
由于不同醫療衛生機構隸屬于不同層級的財政系統，統一配置以后所形成的利益成果，譬如薪酬與收益，如何在醫生群體問進行分配，責任與風險又將如何分擔。諸如此類的難題都將一一涌現。
舉例而言，醫聯體內的三級醫生下沉到社區衛生服務中心，其薪酬該如何確定？社區衛生服務中心的醫生借調到三級醫院，其獎金又該如何分配？舊有組織體系被打破，醫生在醫聯體內柔性流動，造成大家既可能與原有的績效分配體系進行對比，又會對新的利益分配格局想入非非。在這種情況下，如何構建一套合理的激勵與約束機制，協調各級醫療衛生機構的從業人員和睦相處、相安無事，這是考驗醫聯體能夠行進多遠的一大挑戰。
第三道關隘是統一醫保。以前各家醫療衛生機構各自為政，劃地為牢，導致患者轉入或轉出異常艱難?，F在醫聯體初步實現了醫療資源的縱向統一調配。但這還遠遠不夠，作為醫療資源中的重要指揮棒，醫保資源也亟需加入到醫聯體的陣營中，從而形成改革合力。一旦醫?？梢詫⒄麄€醫保資金盤子下撥給醫聯體，那么醫聯體內可根據各家醫療衛生機構的實際服務情況進行綜合統籌，促進各家醫療衛生機構的合理分工，優化患者就診秩序，充分發揮醫保資源的杠桿效應。
與前兩項統一相比，統一醫保結算的難度可能相對較小些，但也需要地方醫改決策者從頂層設計的高端，予以政策上的安排。通過統一醫保結算，適當鼓勵醫聯體的整合與協同，這既有利于發揮醫聯體的規模效應，提高醫保資源的利用效率，同時也為民眾的有序化就醫提供了便捷通道。對于醫保部門而言，這無疑也是一箭雙雕的好事，完全值得大力推動。
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回首五年前，也正是瑞金醫院牽頭，與上海市7家醫療機構組成了上海市首個醫聯體――盧灣區醫療聯合體。該醫聯體的成立，不僅使上海醫改邁出了極其重要的一步，而且其成功的經驗也吸引我國各大城市紛紛效仿，至此醫聯體這個新事物在我國破土而出。
運作模式不斷完善
盧灣區醫聯體由7家醫療機構組成：三級醫院為瑞金醫院；二級醫院2家，為瑞金醫院盧灣分院、盧灣區東南醫院；一級醫院4家，為五里橋街道社區衛生服務中心、打浦橋街道社區衛生服務中心、淮海中路街道社區衛生服務中心、瑞金二路街道社區衛生服務中心。
患者在該醫聯體中就醫，可享受建立完整的健康檔案、優先門診掛號、優先住院轉診、社區預約專家等醫療服務。同時，瑞金醫院每個科室在每個工作日，給醫聯體內4家社區衛生中心的簽約居民分別提供2個專家門診號源，以此來吸引社區居民簽約醫聯體。2012年9月，原盧灣區4個街道共100戶居民成為醫聯體首批簽約居民。
由不同層級、不同功能的多家醫院組建起來的醫聯體，在運作中必然會遇到許多矛盾和問題。幾年來，經過改革創新，瑞金醫院著力解決了四個核心問題。
首診難以流向基層、向下轉診難以實現，是盧灣區醫聯體在患者層面需要解決的第一個問題。瑞金醫院副院長陳爾真告訴記者，瑞金醫院對在基層醫院首診，并經初步診斷確實需要向上轉診的患者，給予開通綠色通道，由此積極有效地引導患者先到基層醫院就診。對于向下轉診困難問題，瑞金醫院通過選派專家下沉的方式，對向下轉診的患者進行后續跟蹤治療，使患者在基層醫院也能得到優質的醫療服務。
俗話說“授人以魚不如授人以漁”，如何提升基層醫生的診治水平，是盧灣區醫聯體在醫生層面思考的第二個問題。為此，瑞金醫院鼓勵重點學科及重點亞?？七M行醫聯體合作模式，并為基層醫院醫務人員提供到瑞金醫院進修的機會，利用醫院全科醫生培訓基地平臺，對基層醫院醫生進行規范化培訓，提升其醫療服務水平。此外，瑞金醫院大力支持基層醫院的學科骨干和青年醫生參與醫聯體建設，并在績效考核、職稱評定等方面進行政策扶持。
醫聯體內三級醫院和一級醫院的功能與作用較為明顯，如何準確定位二級醫院的功能，是醫院層面需要解決的第三個問題。陳爾真表示，二級醫院并非“兩頭不靠”，而是連接一級醫院和三級醫院的重要樞紐。盧灣區醫聯體首先調整了瑞金醫院盧灣分院的醫療布局，將其功能定位為“大?？?、小綜合”的發展模式，即以腫瘤綜合治療為主要?？?，帶動其他學科的共同發展。此舉既能提升自身實力，也有利于為醫聯體打造優勢學科，積累優質資源。對于另一所二級醫院盧灣區東南醫院，則在醫聯體內實現了整體轉型，成為瑞金康復醫院，專門為在醫聯體內做手術后，需要康復治療的患者提供康復服務，為實現雙向轉診提供有力保障。
如何實現醫聯體內診斷結果互認、信息資料共享，是第四個問題。對此，陳爾真認為，這屬于信息化技術層面問題。2015年4月，盧灣區醫聯體內統一的影像診斷中心及檢驗中心在瑞金醫院盧灣分院先后落成，影像中心的診斷結果會實時傳送到醫聯體內的各家醫院，一級醫院不再配備相應的檢查設備，節省了醫療資源，實現信息共享。
瑞金醫院在盧灣區醫聯體的建設上，獲得了業界一致好評，并為下一步發展積累了大量經驗。
學科醫聯體應運而生
近年來，血液系統惡性腫瘤的發病率呈逐漸上升趨勢，初發治療難度大、整體治療次數多、隨訪治療周期長是該疾病的治療難點，如果患者等待住院時間過長，將嚴重影響疾病的治療和康復效果。
瑞金醫院血液科效仿盧灣區醫聯體的合作模式，曾與上海市多家醫院開展了數年的聯合病房、聯合查房工作，取得了一定成績。例如，瑞金醫院血液科與上海市北站醫院已成功治療成人急性白血病近1200例，所有患者病例數據由兩家單位共享，共4篇，并獲得上海市衛生系統先進適宜技術推廣項目一項。前期的合作為血液病醫聯體成立打下了良好的基礎。
陳爾真告訴記者，學科醫聯體是醫聯體發展到一定階段的必然。血液病醫聯體以瑞金醫院為基礎，聯合上海市九院、新華醫院、上海市中醫醫院、瑞金北院、北站醫院、靜安區中心醫院、徐匯區中心醫院及楊浦區中心醫院，將針對MDS、移植后治療、免疫性疾病、白血病、APL、淋巴瘤和骨髓瘤進行亞?？铺厣姆止づc協作。
據介紹，患者在瑞金醫院血液科進行診斷和第一次治療后，根據既定治療和隨訪方案，至相應的醫聯體醫院內進行復診。瑞金醫院血液科將以技術輸出、人才下沉的方式，對合作單位進行業務指導和臨床幫帶。此外，瑞金醫院還計劃對血液腫瘤的臨床資料和腫瘤樣本進行數據庫管理，使合作單位能夠資源共享，共同發展。
陳爾真表示，瑞金醫院期望在此基礎上，逐步拓展專業科室范圍，形成更多以專業為主體的學科醫聯體，為高血壓、糖尿病、哮喘等慢性疾病的管理開辟“慢病醫聯體內分級診療”新模式，為更多種疾病患者提供便捷高效的醫療服務。
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就現狀而言，醫院的收入主要來自于醫保患者，其中一半左右來自醫保基金。所以醫聯體的產生，醫?；鸬膶蜃饔梅浅４?。
回過頭來說，鎮江為什么會主動去做醫聯體？這跟鎮江的醫保改革歷史密切相關。
1995年，鎮江醫療保險制度改革，醫保擴面后發現醫療費用很難控制。醫保有三個目標：建立一個廣覆蓋社會化的醫保制度；減輕群眾負擔；醫療費用增長得到控制。然而，醫保有拉動醫療消費作用，費用不僅沒有得到控制，還上漲了。所以我們做了醫保付費制度改革，改革后管住醫院了，但是醫患矛盾出來了。在現有的醫保付費制度下，醫院可以控制成本，但是有限度的。
比如藥占比，降到35%以后就降不下去了，再降會影響醫療質量。這個時候該怎么辦？我們就把患者向社區轉移，強基層。通過此舉，問題雖然得到了一定程度改善，但本質問題還存在，醫療服務模式還是以醫療為主，預防沒有得到重視。
因此，這一輪改革，我們趕緊做兩件事情：一是建立縱向的醫療集團，強基層；二是讓基層的服務模式發生改變，向公共衛生健康管理推進。
醫聯體控制成本的效果很明顯，康復患者的下移、慢病患者的下移，都是控制成本的有效手段。防病為主，是控制成本的本質手段。
所謂現代醫療服務制度，包含兩個組成部分：一個部分是醫療服務體系，另一個部分是醫療保險體系。在古代，患者找醫生看病，醫生提供服務，患者把錢直接給醫生。但自從有了第三方付費、現代醫療保險制度形成后，便形成了這兩者不可分割的關系。
多角度分析，從醫療體系來看，醫保是醫療的主要籌資者；從醫保體系來看，醫療衛生服務體系是實現醫療保險最終功能的載體；從醫院來看，醫保是醫院收入的主要來源?；I資機制、服務機制和付費機制三個機制形成了整個體系的核心內容。
“十二五”規劃期間，鎮江將做好三件事情：一，重構醫療服務體系；二，提高醫療保障水平；三，完善補償機制。
服務體系有問題，就重構，讓其更貼近社會的需求，滿足健康保健的需求。
醫保建立籌資機制，籌錢后不能只關注基金平衡，應對健康產出多的服務進行補償。保障制度要研究產出，而不是研究平衡。當費用管理到位，保障水平偏高，籌資水平偏低時，基金超支是合理的，保障部門不能把基金超支看得過重。合理超支是允許的，永遠超支不行。因而要研究籌資水平和保障水平問的關系。
醫保不只是擁有一個支付功能，它可以推動醫療服務體系的變革，優化衛生資源的配置，改變醫院醫生的行為，提高醫院內部的績效，推動醫院控制成本，推動患者改變就醫習慣，推動醫療服務模式的轉變，從重醫療輕預防這種模式改變為推動健康管理的模式。
醫保部門不是賬房先生，中國式管理型醫療的定義就是醫保部門用付費制度去改變供方的行為，使其刪除不必要的醫療行為，控制成本，實現醫保管好費用，醫院獲得應有的補償，患者獲得較好的醫療服務。
因此，醫保在醫聯體中的作用，就是推動服務體系改變。
醫聯體打包付費
要構成醫聯體，配置的推動力來自哪里？大部分來自醫保資金。
醫保在宏觀上兩個層面發揮作用。一是醫保報銷政策對患者形成動力機制，比如在不同等級醫療機構中的報銷比例的差異、定價的差異、目錄的差異等。醫聯體資源配置中首當其沖的，就是患者資源的配置，讓患者形成動力極為重要。
二是醫保制度可以在醫院的補償機制中發生一些變化。2006年我們在社區對診療費、掛號費等實行免費，患者報銷比例提高到90%，患者推動力明顯，但社區就可能亂開藥、重復檢查。這時就提出了慢病按人頭付費，既要服務好患者，不讓患者流失，又不能過度醫療，形成一個自我約束的機制。
醫保具體如何形成推力？創新模式，給醫聯體進行打包支付，按人頭付費。打包支付的前提是一定要進行精細化管理，不能簡單地進行總控，否則難以將醫?；鹩糜谡_的導向。
對醫聯體進行打包付費，必須在內部進行分化，將慢病和急性病分開管理，手術病種用單病種付費，內科病種按人頭付費，門診患者以人頭付費為主等等，必須是總額預算下的某種付費方式，所謂的總額預算下的點數法付費。因為單純的總額預算管理可以實現控費的目標，但是可能造成服務的提供，難以實現更多健康產出的目標。
鎮江有條件實現按醫聯體人頭付費的方式，但鎮江為什么到現在還沒下決心做呢？條件還不成熟，我們還處于推進精細化管理的階段。今后醫療集團可能將醫療總費用的預算統一起來，但統一起來的前提是，把醫療集團內的醫院與社區、治療與康復、門診與住院、慢病與非慢病已經分類管理，在醫保的結算指標體系里面，已經可以看到整個集團管了多少慢病患者、門診患者、DRGs病種付費的患者、腎透析患者、精神病按床位付費的患者，仍可以清楚地分類管理，分別按不同的點數付費。
現在很多人提出，鎮江的醫聯體要進一步發揮作用，需要醫保對醫聯體總額預付。這話是對的，但今天不能夠實現，今天實現產生的問題比解決的問題還多。因為醫院內部目標指向是利潤最大化，社會目標指向是健康產出最大化，醫保的目標指向是基金不超支。
醫聯體范文4
關鍵詞：“醫聯體”；財務管理模式；廣西
引言
醫療聯合體是指在同一區域內將不同級別、不同類別的醫療機構通過縱向或者橫向的方式連接，使得相關的醫療資源進行整合所形成的醫療聯合組織。醫療聯合體對于促進優質醫療資源下沉，改善醫療資源分布不均，加快推進分級診療制度，形成高效、協同、連續的醫療體系有著重大的意義。在當下的醫療改革和“醫聯體”建設的背景下，廣西將如何保障“醫聯體”這一新的醫療共享機制有效落地并發揮作用，改善醫療資源分布不均，形成高效、協同、連續的醫療體系是當下醫療系統所面臨的主要問題。
一、廣西“醫聯體”現狀調查及問題分析
（一）現狀調查
本文從參與形式、財務管理、激勵機制、業務開展和遇到的問題5個指標，對廣西區內14個地級市的44家“醫聯體”建設核心公立醫院進行了問卷調查，發現廣西區內“醫聯體”建設主要以對口支援和“三二醫聯體”為主，其中在財務管理制度的統一與整合上有較大的不足，沒有形成統一的財務管理制度；在激勵機制上，不同形式“醫聯體”的做法存在差異，績效分配等問題沒有厘清，使得“醫聯體”的發展受到一定的影響。
（二）廣西“醫聯體”當下面臨的問題
1.廣西基層醫院財務人員業務水平不高，執行力不強。從廣西開展“醫聯體”的實際情況來看，會計主體過多，財務管理制度和工作流程不完善或欠缺，財務人員參與業務工作的觀念不強，學習能力有待提高。2.缺乏“三醫聯動”政策。目前各個“醫聯體”建設單位的協議僅為醫院雙方協議，各地市的“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動機制不暢，新增或調整的醫療收費項目政策執行滯后。新的價格調整后，醫保機構未及時將其納入社保報銷范疇，往往需要患者自費承擔，這無疑增加了患者的經濟負擔，一定程度上阻礙了廣西“醫聯體”的建設。3.缺乏地方資金配套支持。廣西各個地市財政由于自身發展等客觀原因，對公立醫院的投入遠低于全國平均水平，且對參與“醫聯體”建設的基層醫療機構亦無資金支持，導致“醫聯體”的上下聯動功能受阻。4.基層醫院運營成本較高，活力不足。一是基層醫院運營機制結構不合理，運營成本相對較高，造成結余資金較少或負結余，導致了醫護人員總體績效較低，活力不足，科室引進人才的愿望不強，一線醫護人員嚴重缺乏；二是上級醫院派駐人員的績效差額不能得到補償，派駐人員前往基層醫院的積極性較低。5.基層文化和制度的“同質化建設”進展相對緩慢。基層醫院管理人員和財務人員不足，在重大發展問題的聯動決策機制方面有待強化，現代醫院管理制度改革和臨床經營模式復制改革等工作推動較為緩慢。
二、廣西“醫聯體”財務管理模式優化分析
（一）廣西“醫聯體”財務管理現狀統計分析
在我們調查的44家“醫聯體”建設醫院中，只有4家醫院建立了統一的財務管理制度，占調查樣本的9%；在財務管理上下級醫院的相互聯動上，也只有少數的醫院會派出財務人員幫助進行業務指導，在財務人員統一培訓與定期檢查監督方面做得不到位。
（二）運用SWOT分析方法尋找加強廣西醫療聯合體財務管理的路徑
1.優勢（strengths）分析。廣西區位優勢明顯，自治區黨委和政府高度重視醫療衛生工作，將衛生健康發展擺在社會發展全局的重要位置。加快和引進高級衛生人才在廣西落戶，大力推進“醫聯體”建設，不斷推動區域中醫藥保健、養老產業、健康服務業的發展；用較短時間組織并完善了全民基本醫保網絡，基本實現區域全覆蓋，為全區人民實現“病有所醫”提供制度保障。公立醫院改革和分級診療制度建設也在同時穩步推進，為“醫聯體”在廣西區的落地及發展建設奠定了良好的基礎。2.劣勢（weaknesses）分析。一是廣西公立醫院缺乏運營發展戰略的管理人才。醫院對管理人才重視不夠，財務管理人員業務水平較低，無法適應現代醫院管理的需要。二是醫院的骨干專業技術人員對“醫聯體”工作重視程度不夠。對醫院下達的工作任務不重視，管理工作分工不明，職責不清。三是廣西區內醫院整體信息化建設滯后。醫院財務部門與業務部門之間信息不能共享，獲取信息時間長，準確率低，制約了“醫聯體”各單位之間的信息交流。3.機遇（opportunities）分析。一是政策支持。報告提出“實施建設健康中國戰略”，將人民的健康問題提到了一個前所未有的高度；自治區黨委、政府提出推進健康廣西建設的目標，不僅為廣西醫藥衛生體制改革指明了方向，也為“醫聯體”建設提供了基礎。二是資金支持。廣西醫保、財政等部門加快推進付費方式改革，加大醫療成本控制力度，規范診療行為，通過購買服務對醫療機構給予合理補償。三是制度保障。自治區衛健委緊緊圍繞醫改，制定了一系列醫改資金補償、項目管理等制度，建立健全了醫保資金補償機制和管理機制，為“醫聯體”工作提供了制度保障。4.威脅（threats）分析。一是醫療服務價格政策調整的變化。隨著公立醫院制度改革的不斷推進，取消藥品耗材加成、降低大型設備檢查價格，公立醫院購置成本、人力成本不斷增加等等。二是醫療衛生需求日益增加。人民群眾日益富足的生活條件激發了多層次、多樣化的健康需求，而自治區衛生資源總量不足、優質資源短缺、結構分配不合理、城鄉居民日益增長的多層次多樣化醫療衛生服務需求遠未得到滿足。三是自治區的“三名工程”建設有待加強。各?？?、學科領軍人物不凸顯，在國內外有影響力的專家數量不多，醫療專業人才隊伍建設工作亟待加強。
（三）廣西“醫聯體”財務管理模式設計
1.構建廣西“醫聯體”財務管理模式的目的。財務管理作為現代醫院管理的重要組成部分，依據《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施的通知》（桂政辦發[2019]84號）精神，通過設計研究來探究一套適合廣西區“醫聯體”發展的財務管理模式，努力提高“醫聯體”建設帶來的社會效益及經濟效益，更好地為自治區衛生健康事業服務。2.廣西“醫聯體”財務管理模式設計原則。充分發揮財務管理的集中管控作用，依照集中管理，分級分層負責的原則，按照“醫聯體”框架協議，以核心單位為龍頭，各單位密切合作，努力做好財務管理工作，提高資金使用率，保證資產的完好率，為廣西“醫聯體”事業添磚加瓦。
三、廣西“醫聯體”財務管理模式的實施
（一）提供政策制度保證
政策制度的制定是推進醫療聯合體工作的根本保障。為了全面開展和推進醫療聯合體工作，國家及自治區先后出臺了一系列政策，初步形成了較為完善的醫療聯合體政策體系，如《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》《廣西壯族自治區辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》《廣西常見疾病分級診療雙向轉診指南（試行）》，旨在推動分級診療和醫療聯合體工作的開展。
（二）廣西醫療聯合體財務管理框架的建立
1.財務管理制度集中。統一“醫聯體”的財務管理制度，規范管理流程。按照國家和上級主管部門的要求，“醫聯體”單位之間簽訂發展戰略協議，共同發展。各“醫聯體”單位根據自身發展戰略并結合協議要求，建立健全財務管理制度，統一遵照執行，實行分級分類管理和考核，協同發展。2.全面預算統一。由“醫聯體”核心醫院牽頭，編制短期和中長期預算，實行“垂直式”預算管理，預算指標的下達采取“自上而下”方式，便于“醫聯體”建設單位有序推進各項工作。3.物資管理統一，逐步實現經濟運行精細化。各“醫聯體”共建單位在戰略協議的框架下，結合各個醫院的發展需求，統一物資管理制度和流程，將基層醫院的物資管理納入整個“醫聯體”的管理中來，從而保證了財務核算的完整、準確，提高其管理水平，達到數據、利益共享。4.財務分析集中。由“醫聯體”核心單位財務部門對框架協議內醫療機構財務運行情況進行綜合分析，編寫分析報告，對“醫聯體”單位相關運營指標進行梳理，實行動態管控，各級醫院相互溝通，提出改進業務與運營工作的合理化建議，進一步推動廣西“醫聯體”工作的有效運行。5.信息系統集中。整合完善“醫聯體”財務管理信息系統，“醫聯體”內部實施動態監管。建立“三級醫院—基層醫院—專科”三級信息管理平臺，按照建立現代醫院管理制度指導意見的要求，讓財務管理工作做到實時、動態、精確控制，運用大數據，實現各“醫聯體”相關單位財務管理過程的動態監管。6.激勵政策統一。突出績效指標可操作性，一是運用財務指標對“醫聯體”各單位分層管理，依據緊密程度建立分級次的財務管理責任制；二是按照政府會計制度要求，對財務管理基礎工作和制度執行情況進行考核，以進一步推進醫院財務核算的精細化，促進“醫聯體”管理工作制度化、規范化和信息化，提高廣西的整體醫療水平。
（三）優化的財務管理模式
“醫聯體”按照戰略協議內容，相互溝通和協調，加強醫療聯合體的財務管控。一是利用預算管理手段，將“醫聯體”單位的財務管理、成本管理等緊密結合起來，把“醫聯體”的日?；顒佣技{入進來，進而提高自治區各級醫院的財務管理水平。二是由上級醫院下派具有高級職稱的財務管理人員到基層醫療單位出任總會計師，全面指導下級醫院的財務管理工作，提高其財務管理水平。三是從廣西“三二醫聯體”形式的財務管理進行探索，以點帶面、穩步推進，在已有的基礎上逐步實現科學化、精細化的財務管理的優化模式。運用戰略執行理論———平衡計分卡，從全方位多角度地對優化過程進行評價管控。
（四）廣西“醫聯體”的綜合績效評價
為了讓廣西“醫聯體”財務管理模式平穩落地，建立健全“醫聯體”單位的績效綜合評價是“醫聯體”工作的重要抓手。以參與度、工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作量與質量等工作業績為主要依據，按照各單位貢獻程度，在“醫聯體”內部建立起按量取酬、按業績取酬和按影響力取酬的綜合績效評價機制。利用綜合評價機制對參與到“醫聯體”工作的人員進行公正、合理的評價，既是三級公立醫院能否被上級主管部門及職工認可的主要形式，又是激勵和引導“醫聯體”工作有效推進，不斷健全和完善管理制度的有效手段。建立參與“醫聯體”工作人員的綜合績效具體評價指標將從服務效率、服務質量和經濟效率等幾個方面來設置。一是服務效率指標，按參與人員在其服務期內，門診、住院等業務量的增長比、上下轉診人次等指標；二是服務質量指標，根據開展新技術、新項目次數、基層醫院投資收益率、?？朴绊懧?、治療有效率等指標；三是經濟效益指標，首先按預算和實際發生費用來評價，設置百元固定資產醫療收入、收支結余率等指標來評價；四是醫德醫風考核指標，通過對基層醫院、臨床專科醫院的患者進行不定期的反饋調查，結合醫生服務質量的評價保證醫生的醫風醫德建設順利開展。
結語
醫聯體范文5
1.1冷僻項目檢驗難
檢查項目與醫療機構的診療水平和范圍密切相關，對于專科醫院、下級醫院和社區衛生服務中心，很多檢查項目，諸如藥物濃度監測、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項目，需求的患者數量較少，要求的檢測條件較高，很多醫療機構出于自身條件限制和利潤成本核算未能開展，不能充分滿足患者的診療需求。
1.2檢驗成本高
一些檢查項目，需購置昂貴的特殊檢驗儀器，依賴昂貴的進口檢測試劑，再加上這些檢查項目需求相對較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測過程中試劑浪費嚴重，在一定程度上增加了檢驗成本，導致收費過高，增加了患者負擔，也影響醫療機構的利潤收入。
1.3檢驗周期長
檢測成本高，患者樣本少，直接導致檢驗周期延長，質量控制困難，影響了檢測結果的可靠性，也給患者診療帶來不便。
1.4檢驗結果互認難
同一檢查項目，不同醫療機構可能使用不同的檢測設備、試劑與方法，尤其是一些沒有參加能力認可的檢查項目，檢測結果的可比性受影響而有較大差異，不利于患者病情監控和治療方案的制定，也容易產生醫療糾紛。
1.5信息系統互聯互通難
隨著醫院信息化建設步伐加快，各醫療機構都建立了自己的信息系統，包括HIS和LIS，但各單位采用的信息系統廠家不同，技術接口也不盡相同，給信息系統的互聯互通造成了較大困難。往往兩家醫療機構實現信息互聯后，其模式并不能直接復制應用到第三家醫療機構，給醫聯體內信息的共享帶來了挑戰。
2醫聯體建立對于醫學檢驗的影響
2.1特殊檢驗設備的共建共享
醫學檢驗科作為醫院臨床輔助科室，需要先進的技術設備作為支撐，隨著科學技術的發展，特殊高精檢驗設備的應用愈發廣泛，在解決臨床需求的同時，也因為價格昂貴、使用率較低及對專業人員要求較高而影響其開展和應用。醫聯體的產生，可以增強各級醫療機構的合作，提高醫療資源的利用率，減少醫療機構的重復投資，提高醫療機構的成本利潤率。
2.2冷僻檢驗項目集中檢測
利用醫聯體網絡，將冷僻檢查項目的樣本集中起來，在技術條件好的檢驗中心進行集中檢測，可以達到資源優化配置、節省成本、縮短檢驗周期的效果，并能解決結果互認、質量控制中的困難。
2.3人才培養和專業交流
對于因人員設備不匹配而給質量控制帶來瑕疵的問題，可以在醫聯體內開展定期培訓，交流合作，利用上級醫院尤其是教學醫院的資源優勢，可在一定程度上改善人才培養和學術研究等問題。
3醫學檢驗服務支撐平臺的功能和作用
3.1檢驗信息的共享和規范
3.1.1檢驗信息的共享
醫學檢驗服務支撐平臺應該實現各醫療機構不同信息系統條件的兼容要求，可以采用以下方式實現信息共享：（1）對于自身信息系統完善，并具有內部局域網（OA系統）的醫療機構，可以采用內部局域網與互聯網物理隔絕的數據交互模式；（2）對于自身信息系統完善，但不具有內部局域網或內部局域網與信息系統間互通存在障礙的醫療機構，可以采用LIS與互聯網通過前置機實現數據交互的模式；（3）對于自身信息系統不完善的醫療機構，可以采用手工錄入模式實現檢驗申請數據的信息化，將信息化后的樣本信息導入檢驗服務支撐平臺，達到數據交互的要求。
3.1.2檢驗信息的規范
在檢查項目名稱、檢查組套名稱標準化方面，由于各個醫療機構的檢驗設備品牌、型號不同，試劑品牌不同，檢查項目名稱各有差別，部分項目組套設置依習慣隨意設定，不利于區域檢驗結果標準化的互聯互通。通過醫學檢驗服務支撐平臺，對各醫療機構間的檢驗項目名稱和標準進行轉化，統一規范，建立各方接受的標準化程序和目錄。
3.2檢驗樣本的物流和監控
由于目前檢驗樣本的物流主要集中在醫療機構內部，對于樣本的區域物流經驗缺乏，醫學檢驗服務支撐平臺通過統一化的管理和監控，可以增強各級醫療機構在樣本保存、轉運與交接過程中的職責劃分和質量控制。醫學檢驗服務支撐平臺專業人員配合各醫療機構檢驗人員完成檢驗樣本信息標準化操作，實現樣本信息與醫學檢驗服務支撐平臺的實時交互，并做好樣本與樣本信息的核對與確認。通過醫學檢驗服務支撐平臺可以監控樣本接收、轉運過程中的狀態，可以通過車載定位系統監控整個物流過程，通過樣本保存設備監控保存環境信息。
3.3檢驗過程的質控和管理
醫學檢驗服務支撐平臺可以實現對檢驗過程的質量控制，尤其是檢驗前的質量控制，通過樣本管理系統，實時監測樣本的采集時間、保存條件、接受時間、檢驗時間、報告時間，并通過條形碼系統核對樣本信息，并通過數據統計分析改善流程，提高檢測質量。
3.4檢驗報告的統一和及時
醫學檢驗服務支撐平臺可以實現檢測報告的信息化對接傳輸，檢驗中心的檢測結果，可以通過醫學檢驗服務支撐平臺上傳至專網，各醫療服務機構可以通過與平臺鏈接的終端實時打印報告。臨床檢驗中心與各醫療機構間建立起的物聯網實驗室信息系統，通過樣本條形碼實現信息的互聯互通，并實現樣本物流的全程跟蹤和檢測結果的實時反饋，避免由于人為原因造成的誤差和檢驗周期延長。對于醫聯體內各醫療機構也不常開展的檢查項目，可以與第三方檢驗服務機構合作，并通過醫學檢驗服務支撐平臺向醫療機構開放數據端口，由各醫療機構登錄支撐平臺數據庫，依據樣本條形碼進行檢查結果的定向查詢，以實現檢查報告實時反饋的要求，并滿足各醫療機構對于醫療信息系統獨立性及安全性的要求。
4小結
醫聯體范文6
關鍵詞:醫聯體;護理質量;敏感指標;構建;不良事件;滿意率;慢性病;依從性
1資料和方法
1.1一般資料
2015年12月—2017年12月,以研究者所在醫院醫聯體的成員單位(包含4所二級醫院和6個社區衛生服務中心)作為研究對象,采用自身前后對照方法,分別對研究初始階段、12個月、24個月中二級醫院護理不良事件、醫生對護士滿意度以及慢性病規范管理效果等進行對比,探討護理質量敏感指標構建的具體方法。
1.2研究方法
1.2.1敏感指標篩選
在研究的初期階段建立專門的護理質量控制團隊,成員包含各個醫療機構的護理團隊專家和護士長,對醫聯體內部醫療機構的護理質量和護理管理情況進行基線調查,從人才培養、護理工作流程、基礎設施、醫院環境、教學科研等方面進行深入調查,了解醫院護理文化當中的人文精神[5]。通過對數據的整理與回顧、分析現狀調查結果等,篩選敏感指標。
1.2.2護理質量敏感指標體系構建
①對護理管理人員進行相應的培訓,使其護理管理理念與方法得到改變與更新。②在構建每項指標的基準時,需考慮各個醫療機構的實際情況,對存在差距的原因要進行分析,構建護理質量管控標準,合理安排質控結構。③醫聯體核心醫院需要對體系內的醫療機構進行專門的護理指導,結合實際需求開展護理會診、討論病例、開設特色門診,依托核心醫院的護理委員會開展護理工作[67]。④醫聯體內的各醫院定期召開總結會,將不同醫療機構關于護理質量敏感指標構建情況及反饋意見等匯總起來。
1.3評判指標
醫聯體內護理質量敏感指標構建效果評價指標以構建指標時數據為基線,比較基線、12個月、24個月指標數據差異。①護理不良事件發生情況:由于護理行為導致病人住院時間延長,出院時可能還存在某種失能、病人死亡以及跌倒、墜床、管道滑脫、血液標本采集錯誤、給藥錯誤以及由于護理查對失誤導致的護理缺陷等情況。以1000例住院病人為基數進行比較。②醫生對護士的工作滿意度,采用我院自行設計的滿意度問卷進行調查,包含10個大項,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級標準,經過驗證其信效度良好。總體滿意=非常滿意+滿意。③慢性病規范管理率,從轄區內的慢性病病人檔案中抽查年內已經接受管理的慢性病人數百分比,其中不規范標準如下:隨訪表不齊全或不符合標準;次數未達標;最后隨訪記錄存在問題;以上情況出現1種即可判定為不規范[8],本次抽檢標本數為60份;④慢性病病人的服藥依從性,采用Morisky問卷判斷病人服藥依從性,總分為8分,得分6分以下為依從性差,得分6分~8分以上為依從性中等,8分以上為依從性好。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行數據分析與處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1不同階段醫聯體內各醫院護理不良事件發生率及慢性病規范管理合格率比較
2.2不同階段醫生對護士工作滿意度
向45名醫生發放調查問卷,對其進行為期2年的跟蹤調查,了解其對護士工作滿意度的評價。
2.3不同階段慢性病病人服藥依從性
采用Morisky問卷,隨機抽取100例接受治療的慢性病病人,對其進行長期跟蹤觀察,對其在基線、12個月以及24個月時服藥依從性結果進行記錄和比較。