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摘要：看病難在我國現階段內仍然是影響我國居民就醫的最主要障礙。隨著我國相關政策的，分級診療和醫聯體模式的發展，由三甲醫院為中心覆蓋社區衛生醫療機構的醫聯體能有效緩解患者就醫難的問題。文章對社區內通過探討醫聯體醫療質量同質化管理的方法來提高社區醫療質量服務，分流三甲醫院的就醫困難的問題。
關鍵詞：醫聯體；三甲醫院；社區衛生；同質化
隨著我國社會經濟發展，居民對醫療的需要越來越強烈。然而，在我國醫院的資源仍然比較緊張，尤其是三級醫療機構呈現出人滿為患的狀態，而社區衛生醫療機構卻呈現出門可羅雀的狀態。為實現患者的分流，合理配置醫療資源，解決優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡等問題。國家在近幾年來已經出臺了多項相關管理辦法，其中醫聯體是實現醫療資源分布均衡的有效措施之一。醫聯體，也稱醫療衛生聯合體，是醫療資源縱向整合的一種實現形式，主要通過整合為群眾提供全程、連續有優質便捷的醫療衛生服務［1］。開展醫聯體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。患者之所以不愿到社區衛生服務機構進行診療，主要是由于社區衛生服務機構的醫療質量相比三級醫療機構較差，難以達到三級醫療機構的醫療質量。本街道衛生院通過與本地區內的三級醫院進行醫聯體合作，通過醫療共享服務，實現醫聯體內醫療質量同質化的目的，從而提升衛生院的患者流量，提升醫院效益。本文通過對醫聯體醫療質量同質化的管理方法探討，對醫療質量同質化管理進行總結和分析，為其他醫聯體醫療質量同質化提供參考和幫助。
1本市醫聯體管理體系建設背景
在本市，與我國其他地方情況相同，大部分患者集中選擇到大醫院進行診療，而街道衛生院和社區衛生服務機構等基層醫療被閑置和浪費。主要原因還是由于患者對大醫院醫療水平的認可，和對基層醫療機構的不信任所導致，加上隨著交通的便利，更多人的寧愿去更遠地方的大醫院而不愿選擇家門口的街道衛生院。為使患者就近選擇醫療衛生服務機構進行診療，需要快速提升基層衛生服務機構的醫療質量，盡量使患者在基層享受到和大醫院同質化的醫療質量。為此，需要從兩個方面來實現同質化服務。首先，通過組建緊密型的醫聯體，使患者能在基層醫療機構通過信息化、轉診和會診等服務享受到大醫院的醫療資源；其次，需要通過大醫院對基層醫療機構的協助和培養，通過大醫院定期安排組織名醫在基層進行診療服務及將基層醫生輸送到大醫院進行一段時間內的學習和培養，使醫聯體內的醫療機構的醫療質量差距逐漸縮短，最終實現同質化。
2醫聯體內同質化工作的具體措施
2．1推進醫聯體內資源共享
通過在醫聯體內進行體系內成員醫院之間進行臨床共享、專家共享、科研共享和教學共享，使基層醫療機構能共享大醫院的相關醫療資源。醫療資源共享是醫療質量同質化的核心和重要舉措。
2．1．1專家共享
在所有醫療質量同質化的措施中，醫生診療技術的同質化無疑是最重要的，因為它是醫療服務中最重要的部分［2］。為實現醫生資源的同質化，專家的作用至關重要。為此，在醫聯體內對各科的專家進行評選，選出一定數量的專家團隊，根據各自研究的方向和重點，組建多個專家課題組，在醫聯體集團管理的統一安排下，在醫聯體內開展學術活動和開展培訓學習。同時安排大醫院的專家定期到基層醫療機構進行看診活動，在看診的過程中也可以對基層醫生進行培訓和講解。通過使醫聯體內專家資源活動起來，逐步實現醫療專家價值的疊加，提升基層醫療機構的診療水平，實現各醫療機構之間的優勢互補，共同提高醫聯體內部所有成員醫院的診療水平。
2．1．2臨床共享
在醫療質量同質化的另一個就是臨床診療規范的統一。只有在實現醫聯體內臨床診療規范的統一，才能更好地實現上下雙向轉診，實現三級醫院和基層衛生服務機構的聯合會診。在醫聯體內，主要通過信息化的手段，以臨床信息共享的方式實現。在醫聯體內通過信息化共享患者的電子病歷、檢查數據和影像數據等，可以通過遠程診療的方式，實現臨床共享，達到醫療質量同質化的目的。此外，醫聯體內各醫院之間還可以通過科室合作的方式實現臨床共享。比如通過遠程門診，遠程會診，雙向轉診等方式實現科室間的合作。
2．1．3科研共享
為幫助街道衛生院的醫生工作者也能較好地進行科研工作，需要實現醫聯體內成員醫院的科研共享，幫助基層醫療機構進行科研，幫助三級醫院完善科研數據。在申請課題的過程中，由三級醫院和基層醫療機構共同進行申請，所獲得的課題，由大醫院和基層醫院共同完成。其中，通過科研平臺，實現醫聯體內醫院之間的臨床數據共享，整合研究資源和專業團隊，共同為科研課題進行研究。
2．1．4教學共享
醫學人才是醫院重要的資源，也是醫院可持續發展的重要保障。實現醫療質量的同質化就是為實現人才的培養，實現醫療人才的可持續發展。醫聯體內的各醫療機構需要承擔醫學生的培養工作，并且醫院在這方面做出的努力也是可以觀察和評估的［3］。在醫學生的實習過程中，不僅需要安排學生在三級醫院進行實習，也需要安排醫學生進基層進行學習和實踐。
2．2開展大規模的專題培訓
由于基層醫療機構的醫療質量普遍偏低，這不只是其中一個基層醫院的問題，而是普遍性的問題。因此，需要由醫聯體中核心的三級醫院為導向，組建培訓小組，邀請各領域專家對醫聯體所有成員醫院的核心相關醫療人員進行培訓。
2．3建立統一的質量與安全控制標準
在醫聯體內為基層醫療機構建立一套統一的質量與安全控制標準。其標準是現在基層醫院暫時還不能全部達標，但是通過努力是可以完成的［3］。在標準建立以后，要求醫聯體內所有基層醫院按標準進行。通過標準的統一能有效實現醫聯體內醫療質量的同質化管理，并通過標準的一致性，能更方便地查看各醫院之間的醫療質量差距，從而督促落后的基層醫院。
2．4建立會診中心
通過信息化的服務，能有效縮短物理距離，使基層醫療機構的患者也能方便的享受到三級醫院的醫療資源。通過建立會診中心，將醫聯體內最優的資源進行定期集中，在集中時間內對醫聯體內所遇到的最棘手的病癥進行專家會診。發揮各專家的優勢，通過優勢互補，實現對疑難雜癥的解決，提高診療效率。同時將會診中心的會診服務，通過信息化手段可以拓展到醫聯體內所有成員醫院。
3醫聯體醫療質量同質化存在的問題
隨著我國《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》的，在全國各地醫聯體的建立越來越多。但需要實現醫聯體內醫療質量的同質化，還存在一定的難度。在醫聯體內，盡管基層醫院迫切的希望能獲取三級醫院的醫療資源，共享醫療資源，但三級醫院往往對此不夠重視。其主要原因在于三級醫院醫療工作較為繁重，醫生也不愿意到基層去進行支持。另外，盡管通過信息化的手段，已經能較好地實現醫院之間的溝通和共享服務，但還存在缺失，比如影像信息的共享和遠程審閱，診斷信息的共享等。
4總結
通過醫聯體的醫療質量同質化管理，在實現醫療資源的協調和共享及推進分級診療的道路上取得了一定的成效，醫聯體內各成員醫院的凝聚力也得到加深。但醫療質量改進的最直接動力是對質量的新要求，它主要來源于患者，也來源于社會、國家政府和醫聯體本身［5］。本街道衛生院通過醫聯體的醫療質量同質化管理，有效地提升了醫院的患者流量，幫助提升醫院的聲譽，有效地解決了看病難的問題。
參考文獻
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［2］田劍，牛雅萌．醫聯體內醫療質量同質化管理方法探討［J］．中國醫院管理，2015，35（10）：70－72．
［3］李衛平，周海沙．我國公立醫院的治理結構分析［J］．中國醫院管理，2005，25（8）：19－23．
［4］田劍，牛雅萌．跨區域醫聯體內質量同質化方法初探［J］．中華醫院管理雜志，2016，32（2）：105－107．
［5］董軍．21世紀質量形勢與醫院質量管理［J］．中國醫院管理，2000，20（9）：13－14.
作者:許雪嬌 單位:天臺縣福溪街道衛生院