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血透室實習護士自我報告范文1
阜新礦業集團總醫院血液凈化科，遼寧阜新 123000
[摘要] 血液凈化中心是患者進行血液凈化治療的重要場所，但存在諸多主觀和客觀不安全因素。隨著群眾法律意識的不斷提高,目前血液透析醫療糾紛逐漸增多。本文結合臨床實踐，分析血液凈化中心潛在的安全隱患，重點探究防范管理措施。
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關鍵詞 ] 血液凈化中心;安全隱患;管理
[中圖分類號] R63[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0169-02
隨著醫療衛生事業的發展進步，血液透析患者的治愈率得到明顯提高。但由于醫院目前血液透析治療過程中存在的各項因素制約，使血液凈化中心存在的安全隱患日益增多，嚴重影響護患和諧和治療效果。因此，分析血液凈化中心潛在隱患因素，提出有效防范措施，對提高血液凈化中心安全管理水平具有重要意義。
1 血液凈化中心潛在安全隱患分析
在血液透析治療過程中，由于護士業務技能水平低、操作不嚴謹規范、設備管理不嚴謹負責，自我保護意識不強以及醫院管理不細致等因素，導致血液凈化中心安全事故頻現，具體情況報道如下。
1.1 護理操作中的安全隱患
1.1.1 操作出現差錯護理人員由于操作不細心嚴謹，在血液透析過程中出現人為失誤和差錯。比如輸錯液和打錯針、發錯藥等，導致患者病情加重或惡化；安裝血透管路儀器時未檢查破損和連接情況, 導致儀器脫落，血液滲漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺點出血，穿刺針未牢靠固定, 導致針頭脫落引發大出血；護士上機未認真執行查對制度, 導致透析液的溫度和電導度以及病人的治療時間等出現設置錯誤；透析過程中未嚴密或巡回檢查病情、設備運轉以及透析管路, 不能及時處理并發癥，發現插管處滲血、管路凝血，損害患者身體健康；輸液完畢未能及時夾管,造成空氣滲透管路[1]。
1.1.2 設備管理不當護理人員對透析機和水處理系統的監測、處理不當也是引發血液凈化中心安全事件的重要因素。有個別護士由于工作繁忙或工作責任心不強，未定期對透析機進行檢測和保養, 或未及時發現透析機監測異常情況, 導致透析液的電導度和溫度失常和不準確, 甚至引發空氣栓塞；未定期對水處理系統進行沖洗、消毒和更換, 導致患者在透析過程中出現致熱原反應、貧血等不良反應情況[2]。
1.2 護理人員的安全隱患
有些護理人員的法律保護意識和安全意識、能力水平較差，導致發生安全事故。比如對醫療風險認識不足，未看清內容就簽字，護理文書潦草簡單不規范，忽視對各種證據的收集，帶來不必要的安全事件糾紛。此外，在透析治療過程中自我保護意識和能力不強，比如在配兌消毒劑時，消毒液滴落在皮膚上，導致身體燒傷，或是不慎被患傳染性疾病者的針頭刺傷,感染乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒[3]。
1.3 醫院環境和設備安全隱患
醫院客觀環境和設備也存在一定的安全隱患。①環境方面：血液凈化中心布局安排不科學合理,透析單元面積小，并且對一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未嚴格執行隔離分區和消毒管理，容易造成患者交叉感染。②設備方面：由于透析設備突然出現異常失去數據或因為停電、停水、運行故障等原因導致水處理系統不能正常運轉，加上缺乏專門的技術人員，安全隱患得不到及時有效的解決，影響治療效果，產生安全事件[4]。
2 血液凈化中心對安全隱患的預防措施管理
針對以上血液凈化中心潛在的安全隱患因素，院方要嚴格落實安全管理制度，加強對護理人員的綜合業務技能培訓，不斷提高護理人員的安全意識和自我防護能力，規范完善醫院管理，落實隔離、消毒制度，具體報道如下。
2.1 嚴格執行安全管理制度
院方要針對可能存在的安全風險和隱患，不斷完善安全管理制度和崗位職責。細化完善護理人員職責，建立健全考核機制，細化制訂各項管理和檢查標準,護士長要不定期到病房進行查看和安全檢查，根據護理人員工作表現進行評分，并且與其工資業績掛鉤，對分值高、失誤小的護理人員及時給以物質和精神獎勵，對分值低且經常出現操作失誤差錯的護理人員要給以批評教育，作出經濟處罰，通過考核激勵制度，實現規范操作，杜絕安全事故的發生。護理人員要進一步加強對查對制度的落實情況, 透析上機前做好各項準備工作,透析中嚴密監測觀察患者的生命體征、病情變化, 加強巡視檢查監測力度，反復查看是否存在管處脫離、管路滲血等情況，發現并發癥及時報告并協助醫生應對處理。建立健全病區消毒隔離制度，避免引起患者之間以及護患之間的交叉感染。
2.2 加強業務技能培訓
安全事故的發生多與護士的業務能力和操作水平直接相關，因此，加強對護理人員的業務素質培訓是消除安全隱患的有效措施手段。院方要根據實際情況積極制訂業務學習計劃，有的放矢地組織技術理論、操作以及衛生預防等方面的培訓講座，重點加強護理人員對重點安全隱患部位、突發事件的應急處理能力的練習；不定期安排經驗豐富、技術水平高超的老護士進行理論和現場講解，分析和總結實際工作中容易出現的安全隱患，尤其要加強對新進人員、實習人員以及技術水平相對較弱護理人員的臨床實踐指導；定期選派年輕護士深造學習，積極提供參與科研教學的良好機會，充分發揮其工作潛能。此外，在加強護理人員專業理論和技能素質學習培訓的同時, 還要進一步培訓提升護理人員的職業道德、職業修養，加強護士的工作責任心。
2.3 提高護士安全意識和能力
2.3.1 加強法律安全教育平時護理人員要加強對《醫療事故處理條例》的學習，進一步強化法律觀念，在實際工作中，注意書寫護理文書要做到及時、準確、真實以及完善，盡可能收集和保管有利證據資料，避免發生不必要的安全事故糾紛。護士長要通過運用同行醫療安全事故的實例，加強護理人員的風險防范意識，使相關法律法規、規章制度深入人心，促使護理人員在臨床實踐中按規操作，將護理安全擺在第一位，時刻牢記病人的安全問題，杜絕發生安全事件和醫療糾紛[5]。
2.3.2 加強自身防護能力護理人員在操作過程中不僅要抓好對患者的安全保護工作，更要加強自我保護能力，防止發生被感染情況。比如，在配兌消毒劑時,需要謹記戴好消毒無菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦發生消毒劑滴入眼睛或濺到皮膚上的意外狀況，要馬上進行大量反復沖洗，保證時間在15 min以上；操作過程中須做到專心致志，如果不慎被針頭刺破皮膚，要在擠出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的針頭刺傷，需立即注射抗感染免疫藥物，并定期進行血液檢查[6]。
2.4 規范完善病區管理
2.4.1 加強設備和水系統安全管理醫院要針對客觀存在的不安全因素健全管理體系，防止出現安全事件，影響治療效果和患者滿意度。加強對透析設備、水處理系統的安全管理，建立健全相關維修、消毒、保養制度，安排專人負責，配備穩壓器，堅持做到每個星期檢測水質，每月進行設備檢修、保養，每季度開展監測和消毒，確保實現安全用水和設備穩定運行。
2.4.2 嚴格執行隔離消毒制度病區極易發生感染情況，院方要嚴格執行落實隔離和消毒制度。嚴格控制進入透析室的人數，在清潔區、污染區樹立顯眼的警示標志；透析操作前對患者逐一進行乙肝、丙肝等檢測, 并對有病毒感染的患者進行登記，與普通患者隔離開，設立單獨的透析區；在進行操作之前護士要進行對帽子、口罩等進行消毒，清洗手以后才可戴上手套，實現無菌操作。堅持定期對透析室內的地面、物品及空氣進行消毒，及時處理一次性醫療廢物，保持地面干燥、衛生、潔凈，杜絕感染的可能性。
3 結語
血液凈化中心對改善和提高透析治療患者的生活質量和生存率具有重要現實意義，本文通過分析容易影響血液透析醫療安全的各項因素，要求嚴格落實安全管理制度，加強對護理人員的綜合業務技能培訓，不斷提高護理人員的安全意識和自我防護能力，規范完善醫院管理，落實隔離、消毒制度，防范避免醫療糾紛，全面提升血液凈化中心安全管理水平。
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參考文獻]
[1]陳美菊.血液凈化中心透析患者護理安全隱患及防范措施[J].中國保健營養,2013,3(3):1216.
[2]徐輝.血液凈化中心護理安全隱患分析及管理[J].中國實用醫藥,2011,1(1):259-260.
[3]蘇春曉.淺析血液凈化中心護理安全隱患分析及管理[J].中外婦兒健康,2011,8(8):429-430.
[4]袁亞萍.血液凈化中心護理安全隱患分析及對策[J].中國保健營養,2012,1(10):4225-4226.
[5]張巖郅,王曉燕.血液凈化中心護理安全隱患分析與管理對策[J].中國護理管理,2011,8(8):62-63.