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血透室?？谱o士報告范文1
[關鍵詞] 血液透析； 空氣栓塞； 風險因素； 防范對策
[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-165-01
空氣栓塞是指空氣進入人體引起的血管栓塞，是血液透析中不常見但很嚴重的并發癥，常有致命性危險，如不能及時發現處理，患者會迅速死亡。所以做好防范工作至關重要。作者回顧總結2009年10月-2011年10月189例血液透析病人的臨床資料，分析空氣栓塞的風險因素和防范對策?，F報告如下：
1 臨床資料 本組共189例，其中男114例，女75例；年齡18-88歲，平均52.18歲；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h，血流量180-300ml/min。血液透析機為費森尤斯4008S和金寶，血管通路為動靜脈內瘺或頸內靜脈、股靜脈單針雙腔導管。其中慢性腎小球腎炎腎病92例，糖尿病腎病41例，多囊腎腎病11例，痛風性腎病6例，其余有39例。本組189例患者血液透析安全順利，無空氣栓塞發生。
2 風險因素分析
2.1 管道因素 透析管道破損漏氣，尤其是泵前管道破損，使氣體從破損處進入人體。
2.2 血透機因素 血透機空氣報警系統失靈或除氣設備失靈，當肝素注射器漏氣、透析液內空氣隨著溫度溶解度發生變化被釋放出來，循環管路中出現空氣，由于空氣報警系統或除氣設備失靈使空氣彌散人血[1]。
2.3 護理人員的因素 ①上機前管道預沖未及時關閉夾子，使空氣進入管道或內瘺針、透析管道、透析器內空氣未排盡，聯機循環后空氣被推入血中。②上機時管道連接不嚴密，接口松動或穿刺針周圍漏氣、雙腔導管部分脫出未發現。③上機后未及時連接或打開報警裝置；靜脈檢測器污染或與靜脈壺接觸不緊密未及時處理。④血液透析途中透析管路上輸血輸液，結束后未及時夾住輸液器。⑤下機回血速度過快，血流量超過100ml/min,來不及夾住管道或下機回血護士分神，未聚精會神，致使空氣進入人體?？傊諝馑ㄈ陌l生與臨床護士未認真執行操作規程、未認真仔細巡視觀察、工作經驗不足、責任心不強、風險意識淡薄密切相關。
3 防范對策
3.1 加強管道的管理 每次使用前檢查透析管道及透析器的包裝，生產日期、有效日期。要確保包裝完好無損，在有效日期內。預沖管道時應詳細檢查管道是否嚴密、有無漏氣漏液，一旦異常及時整套更換。
3.2 加強血透機的管理 血透機有工程師定時主動檢查、維護。護士保持血透機的清潔，在常溫中工作,如有異常及時報告、通知維修，確?？諝鈭缶到y和除氣設備的正常，防止風險意外的發生。
3.3加強護理人員的管理
3.3.1 全面提高護理人員的專業技能 護士是血透室的主要技術力量，是終末期腎病患者的守護神。因此血透室護士，要有兩年以上臨床護理工作經歷，一年以上腎科工作經驗，三個月以上血液透析從業培訓合格[1]。加強操作程序和?？?/a>技能的考核，加強專業知識的學習，新知識新技術培訓，全面提高護士專業素質，使他們更多看到問題的本質，看到事物的內在和全局[3]。從而防患于未然。
3.3.2 護理人員要嚴格遵守各項規章制度和操作規程 ①上機前預沖管道要細心，可輕拍透析器，排盡內瘺針、管道和透析器內空氣。②上機時管道接口要嚴密牢固，確?？諝獠蹲狡饕好嬖?/4處，連接并打開空氣報警裝置，靜脈檢測器污染要及時更換。③血液透析途中要加強巡視，做到一絲不茍，特別是輸液輸血要專人看護，完畢后及時夾住管道。確保機器各項參數在正常范圍內，及時處理機器的報警。④下機回血要集中精力、全神貫注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理鹽水回血，到靜脈壺及時關泵，然后利用重力回血，回血完畢后方可卸下管路，要有高度的責任心，防止意外發生，確?；颊甙踩?。
3.3.3 加強護理人員風險意識教育 護理人員要充分認識到空氣栓塞的嚴重性和危險性，掌握空氣栓塞的臨床表現和應急流程,若發生意外，有條不紊的采取措施及時進行搶救。少量空氣緩慢進入，可溶解入血或由肺呼出，不發生癥狀。氣泡過大，漏氣速度較快，一次進入5ml以上，可發生明顯的空氣栓塞癥狀，表現為血壓迅速下降、發紺、抽搐、昏迷甚至死亡?？諝饫m緩慢進入，會出現胸悶、氣促、刺激性咳嗽，喉頭阻塞感，頭疼，暈厥[1]。一旦發生空氣栓塞：①立即夾住靜脈管道，停止血液透析，安置患者頭低足高左側臥位，使空氣積在右心房頂端，避開肺動脈入口，切忌按壓心臟。②囑患者鎮靜，深呼吸，通知醫生。③高流量吸氧，確保氣道通暢。清醒病人用面罩吸氧，意識喪失病人氣管插管行機械通氣。④遵囑于地塞米松、右旋糖酐等，預防腦水腫，改善微循環。⑤出現嚴重心臟排血障礙，應考慮右心室穿刺抽氣。⑥高壓氧倉。
3.3.4 加強護理人員法律法規學習 護理工作的特殊性決定了護理行為中存在法律風險，提高法律意識,規范護理行為,降低護理職業風險,既維護患者的健康和合法權益,也保護了自己[2]。
4 小結 護理風險具有客觀性、損害性、不確定性特性[4]，但也有可預防性。血液透析是體外循環，具有高科技性、高風險性，專業性很強，對護理人員和設備的要求非常高，因此加強護理人員、機器、管道的管理，提高護理人員的風險意識、法律意識、工作能力、技術水平，從而提高護士抗風險的能力，防止空氣栓塞的發生，使患者血液透析在安全、有序、穩定的醫療環境中順利進行。
參考文獻
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血透室?？谱o士報告范文2
【關鍵詞】托管醫院;護士培訓;臨床核心能力
在公立醫院改革中，醫院托管是其中的一種重要形式。托管實質上是在被托管方產權不變的情況下，實現所有權和管理權分離的一種模式［1］。近年來隨著醫改的發展及與醫院戰略轉型，托管醫院這一新舉措逐漸被多家大型綜合醫院所采納，這種形式是人事結構調整的一項舉措，有利于醫療資源的優化和配置，切實解決基層老百姓看病難、基層醫院醫療資源欠缺等問題，并可提升托管醫院的知名度和競爭力。從2013年12月我們對固始縣中醫院進行托管后，即對全院護士實施核心能力訓練，通過訓練，使醫院的護理質量和護士的個人技能都有了很大的提高?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院托管的固始縣中醫院為一所二級甲等綜合醫院，開放床位500張，共有臨床科室14個，護理人員159名，年齡20～52歲;護齡1～33年;學歷:本科及以上38名，大專100名，中專21名;職稱:副主任護師2名，主管護師16名，護師44名，護士97名，助理護士5名。將手術室、血透室、ICU、急診科、新生兒科設定為特殊科室，護理人員共54名(1名男性);年齡21～46歲，平均29.2歲;工作年限1～25年，平均13.0年。
1.2方法
1.2.1護士核心能力訓練的實施1.2.1.1成立護理核心能力評估小組由本部下派的分管護理院長進行總負責，成立以護理部主任為組長，1名護理部培訓干事和1名具有專科護士資質的護士長任副組長，另外選派理論知識豐富、技能扎實的護士長及護理骨干作為小組核心成員。同時，各臨床學科設立護理教學組長，選拔相關人員共17名，配合各?？谱o士長做好科內的教學及培訓工作。1.2.1.2層級定位針對醫院原有管理模式中的護理崗位設置不合理，護士的層級設定與工作內容、責任、工作強度、風險不匹配等現象，護理部對全院護士進行分層并實行每年定期考評，采用動態管理的方式，在分層中既注重資歷、職稱，也結合個人的工作表現、工作經歷。借鑒我國目前各醫院分層的實際情況，結合我院的實際，將臨床護士崗位設為四級:N1級～N4級。N1級:(新上崗護士或成長型護士)為工作0～5年護士，能負責病情較輕患者的護理。N2級(熟練期):工作3年或5年以上的護士，職稱多為護師，臨床負責病情較重患者的護理。N3級(精通型):多具有主管護師職稱或獲得專科護士資質的護士，能完成危重患者的護理及教學工作。N4級(專家型):指導協助危重患者的護理，解決疑難問題，并承擔護理門診、院內護理會診以及護理科研等工作［2］。1.2.1.3訓練內容訓練內容根據不同層級護士所需具備的核心能力標準來制定。護理部及核心能力評估小組結合各學科特點，根據各級核心能力的要求，包括基礎知識和基礎理論、?？萍寄?、教學培訓能力、護理實踐等4個模塊，制訂相應的理論和技能課程，每項課程都規定具體的學時數，在技能的訓練中則模擬臨床場景進行。同時在訓練中，不同的層級的護士訓練內容也不同，如護士有晉級或降級時，則會根據更改后的層級進行訓練(見表1)。1.2.1.4訓練方式①計劃訓練法:主要針對新護士，根據制定的培訓內容按計劃授課，并定期評估效果。強調在崗前培訓中，課程設置上要注重臨床技能的提高和知識的即時性，以提高護士核心能力為核心內容，使新上崗護士盡快適應工作狀態，快速完成從崗前培訓階段到各分階段培訓的銜接?？芍攸c加強護理制度、護理安全、院感防控及急救等方面的培訓力度。②分層級訓練法:各科護士長根據護理部下發的的年培訓計劃框架，根據各層級護士的特點制定科內培訓方案和內容，并經護理部審核通過，科內培訓嚴格每月按培訓計劃進行，護理部定期指導及檢查培訓效果。在各層級的課程設置上，N1級的培訓內容以基礎課程為主，護理操作為重點，強調?？苹A訓練，著力提高臨床應對能力。對N2、N3級護士進行?？萍皩I能力加強訓練，注重專業型人才的培養方向。③理論授課與實戰訓練相結合法:在理論授課上可采取多種形式:如業務學習、護理查房、疑難病例討論、護理?？菩〗M活動、醫護聯合查房等。對于難度大、不易掌握的課程，在授課教師的選擇上，選擇教學能力及綜合能力高的優秀教師，來確保教學質量。即時訓練可在護理會診、床邊查房、臨床觀摩中進行。④實踐訓練法:由各科的教學組長及護理技能組長實行一對一的訓練。保證每名護士都能接受到訓練，并及時有效的評估訓練結果，利于培訓質量的持續改進。如每月根據不同層級制定的技能操作項目以及應急預案的實踐演練、每月護理安全不良事件的分析探討，提高規避護理風險的能力和解決問題的能力。同時將突發事件的處理能力納入訓練中。1.2.2核心能力的評價評價內容包括專業理論和專業知識、實踐技能、臨床護理實踐的效果評價。不同層級的護士核心能力的評價標準也不同(見表2)。考核時間:在訓練初期(2014年1～6月)與訓練后期(2014年6～12月)對核心能力的認知及完成情況進行評分。分值越高說明核心能力越強。評價結果也作為護士崗位定級(N1～N4)的重要指標，與護士績效、晉級掛鉤。1．3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行處理。計量資料以x±s表示，前后結果用t檢驗分析;計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
訓練前后各層級護士的病區管理能力、?？萍寄?、教學能力及組織能力的評分比較見表3。
3討論
3.1臨床核心能力訓練對個人職業生涯的發展的影響力
縣級醫院實行托管體制后，通過上級醫院派出的護理管理團隊引用新的護理管理理念，不僅提高了護理質量，也對護士個人的核心能力有了很大提高，通過本部醫院的技術優勢，快速提升了托管醫院的人才培養。護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力［3］。護士的核心能力反映了完成臨床基本工作所需要的知識、技能、判斷力、理解力、認知［4］?？h級醫院中大部分護士初始學歷為專科學歷，并且由于就醫患者的人數和類型的限制，護士相對三級醫院比較缺乏臨床實踐訓練及科研和規范的培訓。護士的職業生涯經歷也是一個動態與成長的歷程，護士的個人和職業發展必須經歷初級護士、高級護士再到?？谱o士(專家型)的過程。在管理中，只有將不同層級的護士根據各自的特點分別進行針對性訓練后，并且設置不同的課程和學時，才能將核心能力明顯提高，本訓練中，N1～N4級和層級護士的專業理論和技能在培訓前后相比結果有明顯的差異，均有統計學意義(P＜0．05)，但訓練是一個長期的過程，并需持續發展。這一過程將貫穿在護士的整個護理職業生涯中。
3.2核心能力訓練對護理質量的影響
醫療服務的技術水平和質量始終是患者最關注的問題，安全、有效這一理念體現了醫療的核心，而護理質量的優劣是體現這一核心的關鍵環節。通過核心能力的訓練，提高護士臨床思維和獨立判斷和解決護理問題的能力，有利于護士快速形成評估、判斷、決策、行動的臨床思維模式，能力的提高勢必能快速提高各專科的護理質量，來保證護理安全［5］。同時隨著護士核心能力的提高，護理專業的價值和獨立性逐漸體現，也更能滿足臨床實踐和患者的需要等各項目標。通過訓練課程的設置與考核，使護士在護理患者時工作有了明確的指引，更貼近并且符合臨床特點。在獨立分析問題能力、搶救水平的提高方面顯著提高，和以往內容單一、無分層級培訓內容的培訓方式相比較，核心能力的提高也對護理人員掌握知識和技能提供保障，護理質量得到穩步的提高。本訓練將縣級醫院以往按單一按工作年限、職稱、學歷等進行劃分培訓做了改革與嘗試，并且制定的核心能力培訓標準更有助于護士個人專業技能的發展，提高護士的核心能力。
參考文獻
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血透室?？谱o士報告范文3
關鍵詞：護理管理 醫院感染 控制
隨著現代醫學的發展，控制院內感染的問題已越來越受到國內外醫學界的重視和關注，因為它不但直接影響了醫院的醫療護理質量和醫療安全，還會給患者增加許多不必要的痛苦和負擔[1]。醫院感染預防及控制是醫院管理的重要課題，護理管理在醫院感染管理中起著關鍵作用，護理質量是醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染控制與預防貫穿護理活動的全過程。實踐證明，護理管理參與醫院感染控制，借助其行政管理職能，對預防醫院感染起著十分重要的作用。
1 健全制度，強化管理
1. 1 深刻認識監控醫院感染的重要性
醫院感染伴隨著醫院的產生和發展而存在，護理工作貫穿于病人從入院到出院的全過程。護理人員因職業特點與病人及其家屬接觸頻繁，若稍有疏忽，就可能造成醫院感染的發生，甚至暴發流行。由此可見，護理工作也是造成醫院感染和控制醫院感染發生的重要環節?？刂漆t院感染的各項措施都離不開護理工作，如消毒隔離技術、無菌操作技術、醫院常見部位感染(中心血管導管相關感染、呼吸相關性肺炎、尿管相關感染等) 、物品的消毒與供應、病房管理、病人的生活護理、一次性醫療用品用后的管理等無一不涉及醫院感染內容，所以，在預防和控制醫院感染的動態過程中，護理人員充分認識到醫院感染與護理工作息息相關是十分必要的。
1. 2 加強組織管理，健全規章制度
病區護士長是科室領導及科室醫院感染控制小組的成員之一，在護士隊伍中具有組織分工、非權力影響及醫院感染管理的監督管理職能。周邊及醫技各科室均配專職的感染控制護士，其職責是對各種制度落實情況的檢查及上報科室發生與感染有關的問題。院感辦將醫院感染控制方面的規章制度、預防和控制醫院感染等知識手冊下發到每個科室，人手一冊，便于學習，院感相關材料統一放置在固定抽屜內，外面以?? 院感專用 標示，便于查找及檢查。
2 加強教育培訓，提高預防醫院感染管理意識
2. 1 強化培訓，提高護理人員素質
有報道，醫院感染中30% ~ 50%主要來源于不正確的護理[2] ，護士在單獨執行護理操作時是否遵守無菌操作規程，所有的操作、處置是否符合要求，都關系到醫院感染是否發生，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素[ 3]。我院開展職業道德教育、規范護理行為準則，培養護士的慎獨精神，加強護理技術操作訓練，統一操作規程，護理部有計劃地定期組織科室帶教人員培訓，采取循環播放光盤與現場操作示范、答疑等方式，使各項護理操作規范化，有效地提高了護理人員的整體素質。
2. 2 提高預防醫院感染知識水平
定期對全體護士舉辦各種類型的感染知識培訓和專題講座，; 對新上崗的護理人員進行崗前培訓，經考核合格方可上崗，考核不及格通過再學習，再考核，使全體護士深刻認識到醫院感染控制的重要性，人人都有醫院感染控制管理概念，都能熟練運用醫院感染管理技能。
及時了解和掌握醫院感染管理新技術、新知識，請院感管理者講課，不斷更新知識、提高管理水平。同時結合醫院實際，護理部針對職業暴露的環節進行回顧和分析，認為存在護理人員職業安全技術培訓不夠，缺乏系統的知識這一薄弱環節，對此首先在全院護士長質量分析會上，將護理職業暴露情況逐一進行分析，找出存在問題的關鍵，提出并制定改進措施。
3 落實管理措施是預防醫院感染的關鍵
3. 1 護理實踐與感染控制息息相關
要做好感染控制，切實通過護理實踐降低醫院感染率，需要處理好幾個關系，即護理部與醫院感染管理辦公室; 臨床護理規范與醫院感染控制指南; 護理質量管理指標與醫院感染管理考核指標; 感染控制專業人員與臨床護理人員之間的關系[ 4] 。在處理以上幾種關系上，分別采取了多種方式: 負責醫療主管院長每周召開1次醫療、護理協調會，包括醫務部、護理部及院感辦全體成員，其主要內容是各部門負責人、各成員將1周工作中存在的問題進行匯報，達到各部門相互交流、溝通，從中及時掌握醫院感染管理的新動向，特別是在疫情暴發、預防疾病大范圍流行期間，院感人員隨時將一些新理念、信息盡快地貫徹到每位參會者，會后護理部成員分別下科室進行現場指導。護理部在制定相關考核標準，如呼吸機使用過程中及終末的消毒、嬰兒暖箱消毒等，既要參考醫院感染控制指南制定護理考核要求，又要征求院感辦意見最終定稿; 特殊?？? 包括血透室、產房、供應室、手術室、重癥監護室、干細胞移植室、亞低溫室等) 新建或裝修，科室提整體方案，護理部、院感辦親自到場三方溝通，使臨床需求與標準要求、臨床護理規范與醫院感染控制指南在整體上達到一致性。真正提高控制醫院感染護士的參與度，密切科室合作，包括落實人員、會議制度、問題報告與反饋; 將復雜的感控指南轉化為易行的護理實踐規范; 有計劃地實施技術改進，確保改進效果;多渠道鼓勵護士參與醫院感染控制。嚴格執行醫院感染管理質量標準，增加必要的消毒及隔離設備。
3. 2 將醫院感染控制管理納入護理綜合質量管理控制考評
護理質量是醫療質量管理的重要組成部分。護理工作貫穿于預防醫院感染的各項工作、各個環節中。護理工作質量和護士的專業技術水平與病人安全、醫療質量和醫院工作效率息息相關[5] 。作為護理管理者，應注重各項工作流程，實施動態追蹤管理。日常工作中護理部、院感辦分別下科室巡查環節質量，遇到問題兩部門及時溝通，以使護理環節質量始終處于受控狀態，護士不能有絲毫的松懈思想，
總之，護理部通過主動配合醫院感染科，采取健全組織、完善制度、落實措施、規范護理技術操作程序及護士行為等措施，醫院感染率明顯下降[ 6]。醫院感染管理是一個涉及多學科、多部門的系統工程，同時醫院感染也是醫療高新技術開展的主要障礙之一。而護理人員承擔著大量的臨床日常工作，在醫院感染預防與控制中起著主力軍作用，因此，作為護理管理者要高度重視，明了抓好醫院感染工作的重要性，發揮其在醫院感染管理中的監控作用。護理部行使行政管理職能，配合醫院感染辦，參與醫院感染預防監控，確保醫院感染管理工作有序進行。
參考文獻
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血透室專科護士報告范文4
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-178-01
2005年開始,我院以發展為主題,以病人為中心,以提高醫療服務質量為重點,以深化改革和科技創新為動力,扎實開展創建三級甲等綜合醫院工作, 對照三級甲等醫院《江蘇省醫院評價標準與細則》,不斷查擺問題,找出差距進行整改,保持持續改進。通過全員努力拼搏,2008年,順利通過了三級甲等醫院評審。創建工作促使我院在跨越發展、科學發展、和諧發展的道路上邁出了更加堅實有力的步伐,有力推動了醫院管理全面發展,推進了醫院與時俱進。
1 創建等級醫院,全面提升了醫院內涵質量和管理水平
1.1 圍繞目標攻堅克難
在創建幾年中,我院始終圍繞創建三級甲等綜合醫院這一主線開展工作,把創建的過程作為推動醫院與時俱進的過程、促進各項工作全面提高的過程,以全面提升內涵質量和管理水平為重點,從細節入手,從點滴抓起,從基礎做起,通過著力營造創建氛圍,對照標準細找差距、狠抓重點、層層分解、落實創建任務,明確時間節點和創建責任,完善創建決策機制和運行機制,加大創建督查力度,認真組織創建自評工作,確保創建工作有力、有序、有效開展。2008年10月順利通過了省廳對我院的現場評審,被省廳評定為三級甲等綜合醫院。
1.2 提升了醫院品牌形象和競爭力
醫院等級是醫院綜合實力的體現。創建的過程,增強了全院職工的凝聚力和向心力,在創建材料目錄匯編、資料審核與完善、規范化管理、標準化建設、質量的持續改進、技術項目的開展與匯總、基礎設施的改造、信息化建設的推進、相關醫療設備的購置、工作流程的優化、就醫環境的改善、行風建設的深化、長效管理機制的探索等方面做了大量細致的工作,達到了通過創建促管理、促改革、促發展的目的。提升了醫院品牌形象和競爭力,為醫院搭建了更高水平的發展平臺。
1.3 推動醫院管理年活動的開展
按照上級的部署和質量、安全、服務、費用等方面的目標要求,在前三年醫院管理年活動的基礎上,結合醫院實際,制訂了《2008年醫院管理年活動實施方案》,進一步明確了管理年活動的工作思路,提出了主要目標、工作任務和關鍵舉措;召開了推進大會,圍繞"重質量、強學科、抓服務、促創建"等四項重點工作,及時將任務進行了分解,確保各項工作扎實開展。同時,將管理年活動的有關目標要求融入到創建三甲醫院工作中,統籌安排,相互促進。在活動過程中,堅持質量取勝,始終把醫療質量管理作為基礎管理的核心內容來抓,不斷完善總體醫療質量持續改進工作方案,確保質量和安全管理有了新突破。
1.4 加大了督查考核力度
通過組織行政查房,開展質量考核、病歷質控、病歷檢查、夜間檢查,召開醫療質量持續改進會議、醫療質量與醫療安全形勢分析會、醫院管理年活動督查會議等,及時總結質量管理經驗,查找薄弱環節,制定整改措施,并將督查考核結果與綜合目標考核掛鉤,兌現獎懲規定。制定了《醫師定期考核實施方法》,啟動了首次醫師定期考核工作。
1.5 加大了新技術、新項目的開展力度。
先后成功開展了腹腔鏡下直腸癌根治術、后腹腔鏡下左腎切除術、腹腔鏡下腎癌根治術、腹腔鏡下腹膜代陰道成形術、注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張、兒內科心臟介入治療術等新技術20多項。我院被衛生部批準為十年百項PCC項目示范點,通過了省衛生廳組織的“愛嬰醫院”復核檢查,臨床核醫學和放射診斷項目通過省驗收。邵仲凡發明的“胸腔鏡滑石粉噴灑裝置”獲得國家專利。
1.6加大了平安醫院的創建力度
出臺了年度創建活動實施方案和考核細則,并就相關內容進行了分解,積極探索醫院長治久安的工作機制。扎實開展“安全生產行政執法年”活動,在狠抓醫療質量安全管理,強化行風建設的同時,不斷加強消防和內保工作。院保衛處被評為全市2007年度重點單位治安保衛工作先進集體。
2 創建等級醫院,推進護理服務質量更上新臺階
2.1 強化了護理質量管理
定期召開護理質量管理委員會會議,注重發揮科護士長的橋梁和紐帶作用,加強了護理管理體系建設。與護士長簽訂了《護理工作目標管理責任書》,有效地調動了各護理單元的工作積極性和創造性。認真落實護理工作各項規章制度和各級護理人員崗位職責,抓好環節質量監控,努力減少差錯發生。修訂了護理工作考核獎懲辦法和護理質量檢查標準,加大了對?？谱o理檢查考核力度,有效地保證了臨床護理工作質量。高度重視危重病人護理工作,整體水平不斷提高。規范臨床護士用藥要求,保障病人用藥安全。加大對供應室、產房、ICU、手術室、血透室等內部管理的跟蹤檢查,使其流程更加科學、功能不斷擴展、質量持續提升。建立了護理不良事件報告制度,定期召開護理質量安全分析討論會、排查護理安全隱患,制定并落實防范措施,保障了護理安全。
2.2提升了護理隊伍素質
通過組織參觀學習、外出進修等途徑,從業務技能、管理理論等方面對護士長進行了強化培訓,較好地提升了護理管理隊伍的整體素質。選派部分?？谱o理骨干外出參加專題學習班,加強了專科培訓。引導全體護理人員學習護理新理念、新知識、新技能,不斷提升護理服務品質。扎實開展新護士五年規范化培訓,加快培養年輕護士。成立了院護理技能培訓與考核委員會,加大護理技能培訓力度,全面提升了護理隊伍素質。
2.3 強化了溫馨服務
通過為出院病人提供電話咨詢服務、發放護患連心卡、制作溫馨提示牌、強化護患溝通等服務舉措,從人性化的護理語言、行為、流程、環境等方面打造了護理服務新品牌,進一步深化了護理服務內涵,贏得了病人的廣泛贊譽。
3 創建等級醫院,推進了“科教興院、人才強院”戰略的實施
3.1 科技工作成果較為豐碩
僅2008年全年申報科研課題107項,獲立項科研課題18項,其中《藥敏試驗后抗菌藥物合理選擇分析》課題獲省藥師協會立項;市科技局科研課題4項;市衛生局科研課題13項。全年通過科研鑒定24項。全年獲市科技進步獎9項,其中二等獎2項、三等獎7項;獲省醫學新技術引進二等獎1項,獲市衛生局醫學新技術引進一等獎1項、二等獎7項、三等獎11項。
3.2 繼續教育工作扎實開展
醫院一直重視“三基三嚴”的培訓,制定了“三基三嚴”培訓、考核計劃與管理規定。在協助各科做好“三基”培訓、考試的同時,科教、醫務等部門組織全院醫技人員“三基”考試;對科室負責人進行了核心制度、醫改政策專題培訓、考試;開展臨床醫師基本技能培訓與考核。護理部加大了對全院護理人員“三基”訓練與考核力度。醫院被省衛生廳確定為省第一批全科醫師培訓基地、第一批住院醫師規范化培訓基地。在2008年,我院成功舉辦了醫院技術創新與發展院士論壇,論壇的成功舉辦,對于搭建高層次學術交流平臺,進一步活躍學術氣氛、提升學術水平、加快創新型衛生事業建設,將起到巨大推動作用。
3.3 加快了學科建設、人才培養與引進工作進度
堅持以人才隊伍建設帶動學科發展、以學科崛起實現醫院騰飛,大力推進院“1331人才工程”和“322學科建設工程”,組織院內外專家對申報的院級重點學科、重點人才進行了評審,出臺了對重點學科、重點人才傾斜政策。改造后的ICU投入使用,成立了血管外科、輸血科、靜脈藥物配置中心。大力引進博士研究生、碩士研究生等人才。創建等級醫院,促進了學科建設和人才培養與引進工作的進度。
4 創建等級醫院,提升了醫院的社會贊譽度
4.1 行風建設責任制得到了明確
院黨委與市衛生局黨委簽訂了黨風廉政建設責任書,院內召開了黨建暨行風建設工作會議,層層簽訂了黨風廉政建設責任狀、行風建設責任狀,印發了《醫院黨風廉政建設和反腐糾風工作實施意見》、《醫院黨風廉政建設責任制及糾風工作考核辦法》、《醫院民主評議行風工作實施意見》等,營造出了糾風工作“人人參與、人人有責”的濃厚氛圍。
4.2 教育活動得到深化
通過自學、上黨課、舉辦專題報告會、撰寫學習心得體會、召開座談會、開展民主評議黨員工作等多種方式,組織全體黨員認真學習貫徹黨的十七大、十七屆三中全會精神、和在紀念黨的召開30周年大會上的重要講話。
4.3 熱點問題治理得到加強
通過細化措施,繼續深入開展治理商業賄賂專項工作。在組織學習有關文件精神的基礎上,制定了年度專項治理工作方案,扎實有效地開展了宣傳教育和自查自糾工作。認真做好對藥品、醫療器械、后勤物資、計算機耗材招標采購和基建等審計監督工作,維護了醫院經濟利益。積極探索建立防治商業賄賂的長效機制,取得了明顯成效。實行藥占比上限指標控制制度,加大“三合理規范”落實力度,對抗感染藥物使用情況實行多站點實時監控,嚴格執行醫保政策,制訂并不斷完善部分單病種臨床路徑,推行部分單病種限額收費,縮短平均住院日,實行醫學檢驗檢查結果互認制度,定期公布、及時上報醫療服務信息,對違規行為明確具體處罰規定,大力發展惠民醫療,對流浪病人、無名氏、醉酒人員、無經濟能力病人實行醫療救助,對特困病人、低保對象和優撫對象等繼續給予費用減免優惠,嚴格執行物價政策和收費標準等綜合措施,努力遏制看病費用過快增長的勢頭。
4.4 監管力度得到加大
血透室?？谱o士報告范文5
1、TPN的適應證及禁忌癥
1.1適應癥 臨床上療效肯定的適應癥主要有：胃腸手術或道瘺、短腸綜合癥、腎功能衰竭、大面積燒傷、嚴重的感染、創傷、急性胰腺炎等。作為輔助治療的有：大手術圍手術期、呼吸功能衰竭、長時間呼吸機輔助呼吸、重癥顱腦損傷的早期、骨髓移植、惡性腫瘤患者的營養支持等。上述患者病程長、病情重、分解代謝亢進。大量臨床資料證明，TPN能使患者保持正氮平衡，維持良好的營養狀態，提高患者的搶救成功率。
1.2 禁忌癥 對雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過敏者，重度高脂血癥，嚴重肝功能不全，嚴重凝血機制障礙，先天性氨基酸代謝異常，嚴重腎功能不全且無法進行腹透與血透者，急性休克，高糖血癥（胰島素治療超過6單位/小時），血電解質（指本品處方中所含有的）水平出現異常升高，其它一般禁忌（如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水），吞噬血細胞綜合癥，疾病狀態處于非穩定期（如嚴重創傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒，嚴重敗血癥，高滲性昏迷等）。以下情況慎用：高血脂癥、高膽紅素血癥、脂肪<1.0/（kg°d）。
2、TPN輸入的途徑 TPN可經中心靜脈插管，也可由周圍靜脈置管，置管的途徑可根據輸注營養液的滲透壓及TPN的時間來決定
2.1經周圍靜脈途徑 當輸注液的滲透壓比血漿滲壓高出4倍以內，且連續使用不超過2周可由外周靜脈給藥。但必須有計劃地選擇淺靜脈，按照由近及遠，左右交替的原則，一般不采用下肢靜脈，下腳靜脈栓塞的機會較高，郭丹認為，對于5d內行TPN療法的，穿刺部位首選頸外靜脈套管留置。小兒多采用周圍靜脈留置。為避免可能發生的靜脈炎，建議每日更換輸液針刺入的位置。
2.2經中心靜脈途徑 對于靜脈輸注在1周以上或全營養混合液滲透壓高于血清滲透壓4倍以上或經周圍靜脈插管輸液困難者，應選擇中心靜脈置管。我院深靜脈置管術[5]的插管途徑有5種： 1.鎖骨下靜脈。 2.頸內靜脈。 3.股靜脈。 4.腋靜脈。5. PICC（外周置入中心靜脈導管，Peripherally Inserted Central Catheter） [3] [4]。
2.2.1物品準備：深靜脈穿刺包1個或PICC包1個，2%利多卡因、肝素稀釋液（濃度為10 u/ml），生理鹽水，無菌手套，無菌敷料包，無菌紗布，，消毒用碘伏、棉簽，卷尺，透明敷貼，肝素帽，5 ml和20 ml 注射器等。
2.2.2操作方法：協助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。
熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌技術操作 ，外科洗手戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套上的滑石粉，穿刺部位用碘伏消毒三遍以上，避免在同一部位反復多次穿刺，操作要輕柔，以防醫源性感染的發生。置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩妥后，并要標上置管刻度。
3.營養液的配制 早期的配方是高滲葡萄糖提供熱量，水解蛋白提供蛋白合成需要的氮源，以后用復方氨基酸代替水解蛋白
近十幾年來，全合液得到普通的重視，并廣泛應用于臨床。其配制要點是由專人在層流潔凈臺內，按無菌操作原則和混合程序，我院用的是卡文（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液），規格1440ml.， 成份有精制大豆油、無水葡萄糖、丙氨酸、精氨酸、門冬氨酸、苯丙氨酸谷氨酸、甘氨酸、組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、碳水化合物等。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內液體混合均勻，混合液在25℃下可放置24小時。維持機體氮平衡所需的氮量應根據患者實際情況（如營養狀況與代謝應激等）決定。一般營養狀況或輕度應激的患者，其氮的需要量為按體重一日0.10―0.15g/kg，有中度或重度代謝應激（無論有無營養不良）的患者，其氮需要量為按體重一日0.15―0.3g/lg（相當于氨基酸量一日1.0―2.0g/kg）。而葡萄糖與脂肪一般推薦需要量分別為按體重一日2.6―6.0g/kg與1.0―2.0g/kg.。患者總的能量需要量由其實際臨床狀況決定，通常情況下為按體重一日20―30kcal/kg。肥胖患者則根據其理想體重決定。
4.TPN并發癥預防和處理
4.1置管并發癥的預防處理[7]
4.1.1動脈損傷血腫 由于穿刺方法不當、穿刺針在里面亂動，反復多次穿刺，導致大血管或分支血管損傷，誤穿周圍的動脈特別是損傷不易壓迫止血的動脈，或患者存在凝血功能障礙，會導致局部出血或血腫，頸部的血腫還會壓迫氣管，有的在動脈壁行成血栓。血管破裂：不同部位的血管破裂可分別引起胸腔、腹腔及盆腔積血，嚴重時須靜脈補液及輸血。發生原因可能有血管腔過于細小、血容量不足、操作手法粗暴等。預防措施包括術前對血容量認真評估，仔細辨認穿刺針尾部血流速度及顏色，必要時X線透視下或超聲下證實導絲在靜脈系統內，再置入鞘管。穿刺時定位要準確，動作要輕，變換方向要退到皮下，一旦誤穿動脈，護理時要及時壓迫，冷敷。
4.1.2 空氣栓塞 空氣栓塞是一種嚴重并發癥[8] [9]，可以立即引起死亡，常發生于靜脈壓較低，鎖骨下靜脈和頸內靜脈操作不當，輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。
4.1.3神經刺激 由于定位不準、穿刺方法不當，誤傷臂叢神經、股神經。遇到立即退針，術后護理多觀察，神經損傷及時報告醫生應用神經營養藥。
4.1.4導管堵塞 導管打折，血液回流形成血凝塊，輸入一些粘稠的靜脈營養藥液等都可以導致導管堵塞。護理使用時理順導管，對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，及時換液體，及時用生理鹽水沖洗干凈或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。輸液結束后及時用稀釋的低分子肝素液體正確封管。
4.1.5靜脈栓塞 由于患者高凝體質、靜脈壓高、血管壁損傷、長期留管、長期臥床等原因導致靜脈血栓形成。穿刺時盡量避免損傷血管壁，高凝體質預防性用藥。術后護理及時觀察下肢是否腫脹。深靜脈血栓形成應積極抗凝治療，出現肺栓塞時應視病情給予相應緊急治療。
4.1.6感染[10] 由于操作無菌觀念差、未及時換藥等原因引起局部或全身感染。操作時嚴格遵守無菌原則，術后護理注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。對靜脈輸液管道，每24 h要更換一次，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。較長時間應用時每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液沖洗，以保持管道通暢和減少感染發生率。應該專管專用，防止交叉感染及血行感染。
治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。
如果穿刺點局部皮膚感染，細心觀察，仔細護理，發現問題及時報告，當疑似有導管感染時，因拔除或更換，及時做血培養和藥物敏感實驗，合理使用有效的抗生素。
腸源性感染：長期的傳統TPN可導致腸粘膜萎縮及腸道細菌移位，如果在營養液中加入谷氨酰胺，可增強腸粘膜的屏障功能，防止腸源性敗血癥的發生。及時處理才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。
4.2 肝膽方面的并發癥 大多數成年人中以脂肪性肝炎和脂肪變最常見，兒童以膽汁淤積為主。多數患者這些變化是暫時性的，停TPN后可恢復正常。在TPN時應注意氮與蛋白熱量之比，維持在1：150則肝功能異常少。選用支鏈氨基酸或必需氨基酸為主的復方氨基酸，可以改善肝功能。另外應盡早恢復患者的飲食，有益于預防肝功能異常的發生。
4.3 代謝方面的并發癥 部分患者出現低血糖，可能是TPN胰島素用量不當、TPN突然中斷或減慢所致。應合理計算TPN中胰島素的量，停TPN時逐漸減少數量，注意輸注速度，可避免低血糖的發生或反跳性低血糖。部分患者出現高血糖，可能是是葡萄糖單位時間內輸入過多造成。故應注意輸注速度，嚴密檢測血糖、尿糖、電解質。當發現高血糖時應立即暫停TPN，并適量注射胰島素，但注意防血糖下降過快帶來的并發癥。
4.4 電解質及微量元素的異常 常見的有低鉀、低鎂、低磷。在TPN過程中，應定期測血電解質，應及時補充微量元素，可防微量元素缺乏。
4.5其它方面的并發癥 超敏反應（過敏反應、皮疹、蕁麻珍）呼吸癥狀（如呼吸急促）、高/低血壓、溶血、網織紅細胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、異常少見報道，密切觀察，對癥處理。
5. 護理要點
6.1 TPN前護理[8] [9] 充分履行告知義務，向患者和家屬說明TPN治療的目的、意義和實施方法、可能的并發癥和處理方法，患者需要注意配合的事項等，積極爭取患者的配合。由于患者疾病纏身，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，有時較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除患者和家屬的緊張和恐懼心理，配合醫護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現的并發癥，讓患者及家屬做出選擇。在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術和TPN的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。
5.2 導管的護理 醫護人員熟練掌握穿刺技術，嚴格執行靜脈留置導管護理常規，防止與導管有關的并發癥。應避免導管扭曲、折疊、受壓、脫出等事件發生。禁止在輸液管道上取血、加藥或輸血，輸液裝置每日更換。嚴密觀察置管局部情況及生命體征，嚴格交接班，技術不熟練者不能執行相關操作。
5.3 輸注過程中的護理 嚴格掌握輸注的速度，一般情況下應24h均勻輸入。開始輸注的速度低于40mL/h，以后按20mL/h（h？d）遞增，直到所需的速度，通常不超過120mL/h。由于光線會影響多種維生素及氨基酸的穩定性，輸注時應注意避光。輸注過程中觀察患者的神志變化，有無發熱、脫水、電解質紊亂及胃腸道反應，定時監測肝腎功能、血糖、尿糖、血脂等。及時發現并處理與感染、代謝有關的并發癥。
5.4 注意觀察患者的營養狀況 中華外科學會臨床營養學組制定的《腸內腸外營養操作指南》中，對長期TPN的營養評價：可采用測量患者體重、體重指數、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等方法。結合血清蛋白、肌酐升高指數、淋巴細胞總數、血脂、血鈣、等微量元素的檢查，全面了解患者的營養狀況。
5.5 基礎護理 行TPN的大多是重癥患者，應按重癥患者護理常規做好各項基礎護理，以使患者舒適，促進康復。
最后，需要說明的是，腸外營養是經靜脈途徑提供給患者所需的營養素，只有在患者不能進行場內營養時應用。TPN時間愈長，再喂養綜合癥愈嚴重，應盡早恢復腸內營養。
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