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病理學重點范文1
多媒體是教育改革的一大趨勢。通過文字、圖片、聲音、視頻等多種形式的計算機多媒體技術，形象、直觀、實時地傳遞了教學信息。實現教學手段現代化，促進教學改革，提高教學效率，為臨床教學廣泛采用。本文闡述骨科教學中運用形象、直觀、實時地傳遞了教學信息，實現了教學信息無縫對接，對學生臨床思維能力的培養教學效果明顯。
1 多媒體結合電子病歷系統在骨科臨床教學中的優勢
1.1形象、直觀、實時地傳遞了教學信息，實現了教學信息無縫對接：骨科患者多、手術多、周轉快，患者手術圖片、視頻多，且實習教學信息量大。骨科學是當今醫學界發展較為迅速的一門學科，專業性、技術性、操作性、實用性較強，涉及面廣，涵蓋病理學、解剖學、放射學、生物力學和外科學等學科知識，新的理論知識日益豐富， 新的手術方法及層出不窮的內固定材料的發展使骨科這一古老學科不斷被賦予新的內涵。
在實際教學中，老師不僅要注重給學生灌輸醫學理論知識，教會他們基本技能，還要尤為重視對學生臨床思維能力的培養與提高。大部分學生會覺得實習課程枯燥乏味，往往因為理論知識較難理解，使學生感到無從下手。在這樣的情況下，教師必須要改善教學方法，積極引導學生正確的學習方法，培養學生臨床思維能力，積極調動學生在學習過程中的主動性。
傳統的教學方式時間冗長且容易混淆描述不準確，實習生經常對部分患者的信息必須反復確認，才能夠了解，時間上存在一定程度的浪費。
利用聲音、圖片、動畫、影像等手段，生動形象，內容豐富、直觀的多媒體表現方式，多媒體結合電子病歷系統的應用，能充分體現現代醫學教學的特點，可以把教學所需的素材有機地結合起來?？梢詫⒛切┎灰妆硎龅闹R生動直觀地表現出來，使學生可以接觸到豐富的內容。
1.2積極的推動了對骨科的帶教工作：多媒體結合電子病歷系統所包含的信息量大，能形象、直觀、實時地反映患者信息及本學科的最新成果，把多學科的知識融合反映到教學內容中來，將大量的信息直觀的呈現給學生。
醫院臨床骨科教師可節約大量時間，學生也不必死記硬背，還可以拷貝的所學內容，隨時復習。這樣既節省了時間和精力，還可以獲得很好的效果。多媒體教學對骨科帶教工作的改進起到了積極的推動作用[1]。
自從應用多媒體結合電子病歷系統教學后，不僅提高了交教學質量，而且還形象、直觀、實時地傳遞了教學信息。明顯提高臨床教學效率和質量。
1.3實現了骨科臨床教學的標準化、規范化：骨科臨床教學個性化更為突出，不同教師的教學效果差距較大。使用多媒體結合電子病歷系統教學，大量的信息已包含其中。多媒體結合電子病歷系統教學內容要求帶教老師按PPT教學模板編寫，內容涉及到病室動態、新入院患者、手術患者、危重患者診斷、輔助檢查、手術方式和診療護理計劃等幾個方面。
教學內容面面俱到，杜絕了因醫療信息未及時傳達可能造成的醫療隱患。通過不斷完善多媒體的制作，使年輕教師更容易從中學到老教師的經驗，明顯降低教學難度。同時首次將多媒體結合電子病歷系統教學用于每日的交班，并將PPT作為日常工作內容進行存檔，便于進行審查，確保教學過程可審計、可追溯，杜絕了教學死角。更容易實現標準化、規范化教學。
1.4激發學生的學習興趣，培養學生的實際能力：多媒體結合電子病歷系統教學模式，可以及時調取患者病歷、輔助檢查、影像資料等信息，為術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、手術點評、出院患者審核、會診等，提供信息支撐。
通過簡明扼要的圖文概括了知識要點，以生動豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述，使教學內容表現得豐富多彩、形象生動，充分調動了學生的求知欲望，提高了學生的學習興趣及責任感，培養了學生的實際能力，使學生變被動學習為主動學習，真正實現了教學信息的無縫對接。使學生將所學的理論知識用于臨床，并得到充實與提高。
為學生將來參加骨科臨床工作打下了良好的基礎。但是也應注意到，學生習慣了以往的傳統教學模式，起步階段恐難以接受這種教學形式，需要教師加強指導。
2 多媒體結合電子病歷系統在骨科臨床教學中的具體應用
臨床帶教作為教學工作中的一項重要環節，為使教學中的多媒體內容豐富、 表現形式生動多樣， 離不開對平時教學資源的收集。有的教師所做的課件，內容匱乏，往往僅有課本文字和畫面的簡單拼合，界面和插件過于單調呆板，缺少動畫、圖像、視頻資料， 沒有充分利用多媒體技術的功能，這很容易影響學生的積極性，不但興趣索然，且易導致注意力分散。
教師可不斷將“典型病例診斷分析”應用到臨床教學，并開設病例分析討論環節。病例選擇及符合邏輯的呈現，有利于培養學生的臨床思維，使學生能深刻地領會到知識的內涵及轉化過程，實現了從理論教學到床邊實踐的“橋梁”作用，有效地提高學生分析和解決實際問題的能力。
教師圍繞大綱選用或編寫病例，由學生自行搜索資料進行診斷、鑒別診斷、疾病進展及預后，并將各檢驗項目進行整合。
教學課堂上，學生可以將自己總結的結論與其他同學討論，有教師進行點評、歸納、糾錯，重點分析疑難問題。通過提問、啟發等方式， 引導學生自發從感性材料中總結、歸納和思考。
比如腰椎壓縮性骨折的診斷，以往影像學檢查中多采用X射線與CT平掃等方式，由于臨床表現多為二維圖像使得骨折部位的具體狀況難以獲得準確的表現，學生在閱片時缺乏立體空間的認識，教師也很難進行直觀的教學。學生對此病理解存在一定困難。
采用多媒體結合電子病歷系統教學，可以隨時調閱MRI、CT及三維重建、DR等信息，可以直觀、立體表現病變部位，使學生增加對損傷部位的了解程度，學生能容易理解，使同學們能生動、形象地掌握腰椎壓縮性骨折的診療過程。
這種方法有利于調動學生學習醫學的積極性和主動性，不僅有助于學生鞏固理論基礎知識，還能夠鍛煉學生的臨床思維能力。
3 總結
醫學發展迅速，傳統的教學模式存在很大的弊端，理論知識的傳授與解決臨床疾病的應用脫離，即教學與實踐脫節，最終結果導致學生進入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力、應對能力，接觸到實際病例時無從下手[2]。
這一多媒體教學，圖文并茂，文字清晰、圖形準確，是一種靈活、高效、全面、生動的教學方式，使學生理解起來更直觀、更容易、更深刻。同時減輕了教師的工作負擔，提高了教學效果[3]。
病理學重點范文2
關鍵詞：心電圖；冠心病；肺心?。慌R床診斷
要學會心電生理首先需要掌握心電圖，因為心電圖是指在每個心動周期中，由竇房結產生的興奮，按一定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，這種電變化通過周圍的導電組織和體液傳導到身體表面。引導電極置于體表一定部位所記錄出來的心臟電變化的波形。掌握正常才能辨別異常，正常心電圖包括一系列波形，每個波形都有其代表的意義，具體如下：由于測量電極安放位置和連線方式（導聯方式）不同，所以在心電圖上表現出來的波形也是不同的，但基本上都包括一個P波，一個QRS波群和一個T波。有時候在T波后，還出現一個小的U波.。l.P波：P波反映的是兩心房的去極化過程。正常P波小而圓鈍，歷時0.08～0.l1s，波幅不超過0.25mV.。2QRS波：QRS波群反映的是左右兩心室的去極化過程。在不同導聯中，這三個波的波幅變化較大且不一定同時出現。正常QRS綜合波歷時0.06～0.l0s.代表去極化在左、右心室擴布所需的時間。3.T波：T波反映的是兩心室復極過程的電位變化，正常T波歷時0.05～0.25s，波幅一般為0.1～0.8mV.T波的方向與QRS波群的主波方向相一致。4.U波：U波并不一定出現在每一個心電圖中，有時在T波之后出現的一個低而寬的小波；方向一般與T波一致，波寬0.1～0.3s，波幅大多在0.05mV以下。U波的意義和成因還不十分清楚。
心電圖的各個波段和波群都有著獨特的意義，是對心電生理的反應，但是除此之外，不同的波段之間的聯系也是具有這重要的理論基礎和臨床實踐意義。這些波段以及波群中具有研究以及臨床意義的如下：1.RP間期（或PQ間期）：是指從P波起點到QRS波群起點的部分，時間大約在0.12～0.20s.PR間期的意義表示的是興奮由竇房結產生之后經過心房、房室交界傳遞到心室所以需用的時間，又可以成為房室傳導時間，當出現房室傳到阻滯的情況時，PR會出現不同程度的延長，2.PR段：從P波終點到Q波起點之間的曲線，通常與基線同一水平，PR段形成的原因是由于興奮通過心房之后在向心室傳導過程中，要通過房室交界。當有心血管方面疾病產生時，相應的心電生理也會出現變化，甚至出現心電異常的情況，這是就需要對患者的心電圖進行研究與分析，不同的心血管疾病都會有相對性的心電圖表現，例如肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、各種心律失常等等，下面讓我們來對臨床常見的心血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及肺源性心臟病的心電圖以及心電生理進行分析，做一些簡單的比較。
冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上一種常見的心臟疾病，好發于中老年人，心電圖檢查是診斷冠心病的重要方法之一。認識冠心病各種異常的心電圖及其演變規律，對于臨床診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。心肌的耗血主要來源于冠狀動脈，冠狀動脈又可以為分為左右兩支，當出現冠狀動脈粥樣硬化時，冠脈血管壁會變得僵硬、彎曲，在血管內膜會形成板塊，管腔狹窄，血流不暢導致心臟血液供應不足，心肌缺氧后，引起相關的心電圖改變，其中最常見的是ST-T的改變，包括ST段降低，T波平坦或倒置，系由于缺血導致
損傷的心肌細胞膜表面出現過度極化狀態，這時ST段平行下移或斜行下移超過0.05mV，心肌細胞由于缺乏血供、缺氧所致的損害可以直接影響到心肌細胞的復極過程，這時T波的形狀以及走向出現改變，使T電軸與QRS電軸間的夾角增大，當夾角超過一定范圍時，便反映為T波低平或倒置 。由于心肌細胞血供不足缺氧導致的竇房結功能障礙及心肌細胞自律性失常，可以引發各種心率失常，以室性早搏、房顫、竇性心動過緩較常見，當心肌缺血導致心臟的傳導系統出現障礙時，便可引發各種傳導阻滯情況的發生，臨床上較為常見的有一度房室傳導阻滯和束支阻滯。因冠心病常常合并有高血壓病，所以心電圖上?？梢姷阶笫曳蚀蟮男碾妶D改變。冠狀動脈的一個主支或分支發生阻塞后，局部心肌缺血、壞死，便產生了心肌梗死，所以冠心病患者常兼有心肌梗死的心電圖改變。綜上所述，冠心病的心電圖改變中，ST-T改變最常見，可作為疾病動態觀察及療效評價的重要指標。心律失常也較為常見，病情進一步發展可累及傳導系統，而導致各種傳導阻滯，如引起冠狀動脈阻塞，導致心肌梗死，心電圖表現主要為異常Q波、ST段上抬及T波倒置等。
肺源性心臟病患者首先是因為右心負荷增大，進而容易出現右心室代償性肥厚和擴大，容量負荷也會隨之增大，久而久之右心房也會出現相應的改變。心電圖表現為P波的異常和在胸導聯QRS波群以及ST-T等改變，輕度改變在心電圖上一般是難以顯示的，但是當右室出現明顯肥厚時，心電圖檢查的診斷意義就會會逐漸增大，與此同時，因為肺心病的其他病變，比如當發生肺氣腫時，會出現前向電阻的增大，后向電阻相對就會變小，當出現嚴重肺氣腫者，膈肌下移明顯，心臟多會發生趨向垂直位偏轉，心尖出現轉向后方，使得平均電軸方向向右偏轉，另外，左向量會減小，右向量增大。因為出現長時間的缺氧，酸性代謝產物就會積累增多，心肌收縮力出現下降，心肌勞損和心電位變低也會隨之出現。
肺心病患者大部分P波形態主要表現為尖峰型，出現的概率大約65.5%～80%，阜外醫院曾經報道：根據心電圖P波形態診斷，肺心病的敏感性可以達到80%，特異性達到92%，正確性可達86.25%，當以P波電壓大于或等于0.22mv視為異常時，其敏感性大約是26.67，特異性幾乎可達100%，正確性是72%，當以P波電壓為診斷依據時，肺心病診斷的正確性與敏感性均出現增高，部分學者認為P波電軸>+80°為異常的意見是相對合理。肺型P波所特有的形態在肺心病早期診斷雖具有一定價值，但并非其所特有，有些單純性肺氣腫的情況下也是可出現高尖的肺型P波，與肺心病在這方面有一定的相似。近些年來對平P波的形成機制有了新的認識，當右心房興奮傳導至左心房時，房間束起著很重要的作用，并不是通過心房肌的傳導。肺心患者因為右心房負荷增加，心房肌相應的出現缺血、肥厚等改變，退行性變，牽拉或者是擠壓房間束或結間束，進而對房內及房室的傳導速度產生影響，P波的形態相應的也會受到一定程度的影響。
肺心病患者的心電圖診斷主要表現為QRS波群的改變，從解剖位置來講右心室的位置使得右心室的心電向量變化主要表現于橫面，觀察QRS波改變的主要導聯是胸導聯尤其是右胸導聯為主，正常情況時V1導聯呈r S型。但肺心病患者由于右心室的壓力負荷、年齡、容量負荷、病變部位、程度以及心臟在胸腔內所處位置的不同，也可以呈現不同形態：①V1導聯呈q R、q r型，這是右心室極度肥厚的標志，包括流入道、流出道、室間隔右室游離壁均出現肥厚，其容量負荷與壓力負荷均出現明顯的增加。當右心室出現明顯的肥厚時，心臟會相應的沿長軸向左后順鐘向轉位，其Q R S波群起始向量指向左前方，因此投影在V1導聯軸的負側，即形成q波；②V1導聯呈R、R S型，這是典型的RVH圖形，是由于收縮期負荷過重導致的，病變的右心室指向右前方的電力增加，這時的QRS波形主要表現為高R波為主，同時在V5、V6導聯上會出現深的S波；③V1、V2導聯呈Q S、Q r、q r型，這主要是病情惡化或者重癥病例的表現，右心室明顯肥厚是其出現的主要機制，明顯的順鐘向轉位以及肺氣腫導致膈肌下移，心肺逐漸趨向垂直位所致，在橫向面QRS向量環主要趨向右后方，所以大部分落在導聯軸的負側便出現QS型，容易和前間壁心肌梗死相混淆。肺心病出現病情好轉時，Q S型有可能轉為r s型或別的圖形，同時也沒有ST-T的動態改變，可于鑒別。V1～V5導聯呈r S型為肺心病患者常見圖形，是由于明顯順鐘向轉位導致的，但是當出現嚴重肺氣腫亦可表現為類似的圖形；④R波與S波向量的比值（R/S），正常情況，V1導聯為r S型，故R/S1。肺心病患者V1導聯R波增高，致使R/S>1，此時V5導聯常見較深S波。當順鐘向轉位顯著時，RV5則較低，整個胸導聯可呈r S型，則V5導聯R/S
近些年有學者就QRS波群的時間因素與肺心病的相關性進行了研究，測量V5導聯的R、S波寬度，分別用a、b表示，a/b比值≤1者為陽性，結果敏感性可達84%～88%，所以也不失為肺源性心臟病診斷的一項有用指標；⑤QRS低電壓可出現于胸導聯和肢體導聯，但主要以前者居多。ST-T改變為非特異性的，肺源性心臟病患者的ST-T改變主要是右心負荷增加，引起心電圖表現。
綜上所述，心電生理的分析對于冠心病以及肺心病的診斷都是具有很大的幫助，同時這些疾病的產生也會在心電圖上出現相應表現，通過這種相互的關系，在臨床上可以結合心電圖等對疾病進行分析，從而達到指導治療的目的。
參考文獻：
[1]盧喜烈.現代心電圖診斷大全[M].北京：科學技術文獻出版社，1996，500-600.
病理學重點范文3
關鍵詞 病理學 課程特點 教學方法
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
Use of Several Teaching Methods Based on the
Characteristics of Pathological Course
CHEN Shumin， ZHUANG Lili
（Zhangzhou Health Vocational College， Zhangzhou， Fujian 363000）
Abstract Vocational college students generally reflect that learning pathology is very difficult. Pathology is an important basic medical course， starting from the pathological characteristics of the course， the integrated use of contact heuristics， drawing heuristics， deductive reasoning， case analysis and other teaching methods to stimulate students' motivation to learn， improve teaching efficiency.
Key words pathology; course features; teaching methods
病理學是一門重要的基礎醫學課程，也是介于基礎醫學和臨床醫學之間的重要橋梁課，起著承前啟后的作用。高職高專醫學院校的學生基礎知識比較薄弱，前期學習的一些知識已經遺忘，又一下子接觸大量的醫學專業術語，感到困難重重。筆者認為從病理學課程特點入手，綜合運用多種教學方法能激發學生的學習熱情，有效提高課堂教學效率。
1 聯系啟發法
聯系啟發法運用廣泛，可用于學科間的聯系、病理學總論各論的聯系、病理解剖學和病理生理學的聯系、理論與實踐的聯系、病理學與日常生活的聯系。想要學好病理學，必須有牢固的解剖學、組織學、生理學、生物化學等基礎課程知識為支撐點。因此，掌握基礎醫學各學科的相關知識是學好病理學的先決條件。高職高專病理學一般在第二學期學習，而解剖學、組織學、生理學等基礎課程是在第一學期學習，學生相關知識遺忘比較多。教師在上課時要遵循認知規律和職業成長規律組織教學內容，有意識地復習聯系以前的醫學知識，加強學科間的聯系，填補學生知識掌握方面的空缺。比如：講解休克的始動環節時聯系血壓的影響因素，講解栓子的運行途徑聯系血液循環，講解肝硬化要復習門靜脈的屬支及肝內血液循環等。病理學分為總論和各論?？傉撌侵冈诙喾N疾病過程中可能出現的共同的成套的功能、代謝和形態結構的病理變化，闡明疾病發生發展的普遍規律。各論是闡述各種不同疾病在發生、發展過程中具有個性的病理變化，闡明不同疾病的特殊規律。①總論是學習各論的基礎，各論則是對總論知識的應用，二者相互聯系。教師應熟悉教學內容，具有整體化思想，把知識點串聯起來，引導學生利用總論知識促進各論知識的掌握以提高教學效率。學葉性肺炎時先提問屬于何種炎癥（總論），將大葉性肺炎與炎癥聯系起來。大葉性肺炎分四期，第一期為充血水腫期，引導學生從“充血”、“水腫”兩個詞入手，根據局部血液循環障礙（總論）學過的知識描述病理變化。根據學生回答的情況，教師給予鼓勵及總結。病理學分為病理解剖學（簡稱病解）和病理生理學（簡稱病生），但二者不是截然分開的而是相互聯系，相互滲透。學習完《水腫》（病生）的發生機制，當涉及《炎癥》（病解）炎性水腫的原因，就可融會貫通。學習呼吸衰竭（病生）的功能性分流聯系大葉性肺炎（病解）的紅色肝樣變期的病理變化。溫故有助于知新，聯系啟發法使學生的知識結構得以概括化、系統化。病理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學活動包含理論教學和實驗教學，二者聯系密切。實驗內容包括大體標本觀察、病理切片觀察和動物實驗等。要上好實驗課首先要掌握好理論課知識，做到“胸有成竹”才能“有的放矢”。教師授理論課時注意引導學生思考觀察，比如學習肝細胞水腫和肝脂肪變性，通過機制的講解明確二者病理切片的不同，學生上實驗課時就能快速掌握要點。通過實驗又能印證理論知識，加深對理論的理解。病理學是研究疾病發生、發展規律的一門科學，②與日常生活也密切相關。教學時根據學生的知識積累，運用已有的常識聯系啟發。比如疾病的原因具有特征性和不可缺少兩個特點。這時教師引入一個生活例子：春節前的期末考試期間，學生們都在熬夜讀書備考。冷空氣來臨，空氣中彌漫著肺炎球菌，有的學生得了肺炎。下列哪個選項是病因：A熬夜疲勞B氣候變化C個體差異D肺炎球菌。學生議論紛紛，做出選擇。講解脂褐素，學生覺得很陌生，聯系到老人斑或長壽斑，學生理解了，感覺病理學知識不再高深莫測。
2 畫圖啟發法
病理學分為病理解剖學和病理生理學。病理解剖學側重從形態結構的角度闡述疾病發生發展規律，是形態學教程。前期的組織學實驗課會要求學生畫圖，因此上理論課時要求學生畫草圖具有操作的可行性。比如：病毒性肝炎中的橋接壞死，這是個重要的名詞解釋。學生普遍認為難以掌握。教師先不做深入的解釋，要求學生根據教材概念畫草圖。有的學生感到不知從何處下手，有的學生能畫出一半的概念。學生碰壁之后，教師再復習組織學知識，解釋匯管區、中央靜脈等部位，并畫出草圖。通過自己動手畫圖，學生大多能當場記住概念。變性、新月體、原發綜合征等概念都能運用畫圖啟發法，并且收到不錯的效果。有時受課堂時間限制，不可能讓學生畫圖，就變通一下。比如新月體，教師講解完概念，然后用課件放映一幅新月體性腎小球腎炎的病理學組織切片，要求學生運用以前組織學的知識和剛學的概念指出新月體。病理生理學的發病機制是授課的難點，畫圖法往往能收到事半功倍的效果。比如教師先運用畫圖法解釋低鉀血癥引起反常性酸性尿，然后要求學生運用畫圖法解釋高鉀血癥引起反常性堿性尿。學生接到要求畫圖的指令，有動力也有壓力，認真聽講，積極思考，全面調動眼、耳、手、腦，提高了聽課效率。畫圖法充分體現了教師在教學中的主導作用與學生在學習中的主體作用。畫圖法改變以往“老師講，學生記”，“老師畫，學生看”的被動方式。學生積極參與，主動將知識通過思考進行加工改造，使抽象概念形象化，將言語形式的信息轉化成視覺形式或圖畫形式的信息，③增強對知識的理解和記憶。
3 演繹推理法
病理學研究疾病的病因、發病機制、病理變化和轉歸。病理變化分為肉眼觀和鏡下觀。授課時講解完鏡下觀可讓學生推理出肉眼觀，將二者的知識點融為一體。比如肝淤血的鏡下觀可推理出肉眼觀“紅黃相間”狀似檳榔切面。比如肉芽組織鏡下觀見大量的新生毛細血管，可推理出肉眼觀的“觸之易出血”。病理變化包括形態結構、功能、代謝等方面的變化。代謝改變是功能和形態結構改變的基礎，功能改變往往又可導致形態結構改變，形態結構改變必然影響功能和代謝改變。④在疾病過程中三者變化之間互相聯系，互相影響，互為因果。比如萎縮的細胞表現為代謝減慢、功能低下。此外還可以通過病理變化推理出臨床表現，比如：急性普通型病毒性肝炎肝細胞水腫，肝臟體積增大，刺激肝包膜的神經纖維引起肝區疼痛;肝細胞壞死引起肝功能異常。病因結合發病機制也可推理出病理變化。比如大葉性肺炎90%由肺炎球菌引起，在抵抗力降低時細菌沿氣管、支氣管分支侵入肺泡，大量繁殖引起炎癥反應，機體對肺炎球菌也會產生過敏反應。這些反應導致肺泡壁毛細血管擴張、充血，從而進入大葉性肺炎第一期――充血水腫期。演繹推理法引導學生通過對前后學習內容進行有效的梳理，找出知識點的內在關聯，把眾多的分散的知識點串成一條線，知識結構趨向一體化。演繹推理法引導學生主動將書本的死的知識變為學生自己的活的知識，提高了課堂學習效率。
4 病案分析法
病理學是臨床專業課程的基礎。醫學生普遍存在“重臨床，輕基礎”的思想，認為基礎課枯燥，用處不大，只要學好臨床課就能當好醫務工作者。其實病理學與臨床專業知識聯系密切。教師應該有意識地聯系臨床病例，讓學生早接觸臨床，激發學生對即將從事的職業發生濃厚興趣，又可以培養學生臨床思維能力。教材上寫道：當出血量達到循環血量的20%～ 25%時即可引起失血性休克。20%～25%是比較枯燥的數字，難以記憶。教師引入臨床病例，創設問題情境。比如：接生時產婦出血量達到多少毫升（用彎盤盛量），醫生應警惕產婦發生失血性休克。作為準醫務工作者不能腦海里只記住20%～ 25%，我們應該轉化成實際的數字，具有可操作性的指標來引導醫療措施。病案分析法運用廣泛?？梢栽谡n前導入，能有效引起學生的關注。比如上《局部血液循環障礙》章節之前導入病例：24歲男患，車禍時發生右股骨粉碎性及開放性骨折。在送往醫院途中，該患者出現面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A心肌梗死B氣體栓塞C脂肪栓塞D腦出血。該病例引起學生強烈的求知欲望，自覺地預習，進行討論，希望能得出正確的診斷。病案分析法可以在授課過程中針對某個知識點引入臨床病例，加深學生對該知識點的理解;可以在授課內容結束時提出臨床病例，既培養學生分析問題、解決問題的能力，也檢測了學生對該章節知識的掌握情況。病案分析法與臨床結合緊密，突出教學內容的實用性，也促進學生將書本知識向臨床應用轉化。⑤
“教學有法，但無定法”。首先要針對病理學課程特點全面深入地分析教材，明確病理學的基本概念、基本原理及他們之間的相互關系，才能引導學生加深對教材內容的理解。其次要深入了解學生的情況。包括學生的一般情況、學生的學習及思維的方式方法、學生的知識基礎等。備教材與備學生，這是教師靈活運用教學方法的出發點。再次教師要通過多種途徑提升自身綜合素質。到醫院實踐，采集臨床病例。通過互聯網、進修等方式及時補充更新教育教學知識與醫學知識。通過集體備課，教師之間相互聽課評課，取長補短，互通有無?？傊處煈獦淞⒁浴皩W生為本”的教學理念，從病理學課程特點出發，將多種教學方法巧妙結合，充分調動學生的學習積極性，才能有效提高課堂教學效率。
注釋
① 劉紅.病理學（2版）[M].西安：第四軍醫大學出版社，2010.
② 唐忠輝，周潔，楊少芳.病理學與病理生理學[M].武漢：華中科技大學出版社，2012.
③ 伍新春.高等教育心理學（2版）[M].北京：高等教育出版社，1999.
病理學重點范文4
【關鍵詞】終末期糖尿病腎?。谎和肝?；臨床特點
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4379-01
糖尿病腎病主要指的是糖尿病微血管發生病變，引發腎小球硬化，是比較常見并發癥，糖尿病腎病通常是進行性發展，最終會出現腎衰竭【1】。終末期糖尿病腎病通?；疾r間較長，年齡偏大，免疫水平較低，容易出現感染，治療存在困難，經常出現并發癥，為患者帶來痛苦，對患者的生存質量造成影響?，F階段，對于終末期糖尿病腎病的治療，還缺乏有效的方法。相關的研究顯示，對終末期糖尿病腎病患者進行護理干預，有助于緩解蛋白尿發展，緩解腎功能減退。本次研究主要是選擇40例終末期糖尿病腎病患者進行研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年7月在我院進行治療的終末期糖尿病腎病患者40例，其中男性為24例，女性為16例，年齡為35至78歲，平均為61.5歲，作為觀察組。選擇同時期非糖尿病腎病接受血液透析的患者50
例，其中男性為32例，女性為18例，年齡為31至70歲，平均為58.5歲，作為對照組。
1.2方法 兩組患者采用的透析機型號是GambroAK-95、Fresenius4008B，每周進行透析，時間為2至3次，每次時間為4至5h。根據患者的情況，進行降壓，并補充如下藥物：（1）促紅細胞生成素，（2）葉酸，（3）維生素，（4）活性維生素D，觀察組進行皮下胰島素注射，對血糖進行控制。
1.3統計學分析 應用SPSS14.0軟件進行統計分析，若P
2.2 兩組的不良反應發生率對比
在透析過程中，兩組患者出現的不良反應包括感染、心功能不全、透析低血壓、高血壓、低血糖以及腦血管意外。在低血糖方面，觀察組、對照組發生率分別為25.0%、4.0%；在感染方面，發生率分別為30.0%、10.0%；在透析低血壓方面，發生率分別為30.0%、6.2%；在心功能不全方面，發生率分別為45.0%、12.0%，以上差異具有統計學意義。在腦血管意外、高血壓方面，兩組的發生率差異不具有統計學意義。
3討論
3.1 心理護理。糖尿病腎病患者長時間的受到疾病痛苦，血液透析方法是一種替代式療法，在進行透析時，患者身體存在不適，透析費用比較高，患者需要承受一定的壓力，在臨床中，部分患者的情緒比較低沉，對治療效果造成影響，護理人員需要對患者進行心理護理，讓患者之間相互的進行交流，使得患者能夠調整心態，以積極的心態配合治療。護理人員需要多和患者進行交流，分析影響患者心理壓力的相關因素，并進行心理疏導，增加患者自信心。
3.2 并發癥護理。首先是透析低血壓護理。糖尿病腎病患者具有植物神經變性，神經調節的功能降低，血管的順應性比較差，容易出現低血壓。在透析過程中，患者的體重增加，是危險的因素，是引發低血壓的重要因素。護理人員應當向患者解釋體重過度增長所產生的危害?；颊咴谕肝鲞^程中，應當注意控制水分的攝入量。在血液透析過程中，泵速由慢到快，首先是60mL/min，結合血壓和患者的反應，增加到150―260mL/min，若患者具有進餐習慣，降低速度，開始為20―40mL/min，直到結束，低血壓發生率得以降低【2】。對患者生命體征的變化情況進行嚴密的監測，若患者存在出冷汗、頭暈等癥狀，平均動脈壓降低大于30mmHg，就應當想到透析低血壓，采用高滲鹽水、降低血流量等處理方法。
其次是心功能不全。這種并發癥是糖尿病腎病患者透析死亡的原因之一。在本次研究中，心功能不全發生率為45.0%，發生率較高。在透析之前，若患者存在心功能不全，生存的時間比較短，容易死亡【3】。對于心功能不全患者，需要強化宣傳教育，引導患者提前進行透析，用藥和飲食合理，在透析過程中，限制水的攝入量，對體重進行控制。在透析過程中，患者應當多吸氧，觀察是否出現憋氣等癥狀，幫助患者選擇臥位。定期進行血液濾過，使得透析更加具備充分性。
再次是感染。糖尿病腎病患者血壓增加，糖代謝出現紊亂，機體的免疫功能較差，感染發生率比較高，在本次研究中，感染方面，觀察組發生率為30.0%，對照組發生率為10.0%，明顯的高于對照組。護理人員應當引導患者適度的強化營養，適當的進行活動，機體的抵抗力能夠增加；房間定時的進行通風，根據氣溫變化增減衣物，防止感冒【4】。并注意進行皮膚護理，注重個人衛生。
總之，對于糖尿病腎病患者，需要做好早期的護理，進行心理護理，并針對并發癥做好護理工作，提升患者的生存質量。
參考文獻：
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病理學重點范文5
【關鍵詞】 心電向量理論； 心電圖； 教學
【Abstract】 The diagnosis of ECG is one of the basic skills of clinician.But now，clinician are lack of this kind of ability.ECG core theory as the theory of"secondary projection"，namely different moments of ECG integrated vector space vector ring successively through two-dimensional projection plane and one dimensional linear space form ECG theory.This article will be to the ECG vector theory in the teaching of ECG positioning for analysis，the importance of cardiac vectors in ECG education is analyzed，and how to use in the ECG teaching and strengthen the theory，for improving the teaching effectiveness of ECG.
【Key words】 Cardiac vector theory； Electrocardiogram； Education
First-author’s address：The Second People's Hospital of Baoji City，Baoji 721000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.027
“心電活動”本質是一種生物電現象。在心動周期中，每個瞬間心臟會產生的一個既有大小又有方向的電位差（電勢差），該電勢差在物理學中被稱為“向量”，而將每個心動周期中各瞬間產生的綜合心電向量運行軌跡連接起來，便構成一個假設的立體空間心電向量環。心電圖（electrocardiogram，ECG）就是將心臟電活動過程中所產生的每個瞬間綜合體表電位差（或者說是心電向量環）記錄下來并加以解釋的科學。因此了解心電向量學也就有助于理解一些心電圖的形成機理。心電圖在對心律失常（預激綜合征、束支阻滯及分支阻滯等），心肌梗死（下壁p后壁p前間壁心肌梗死等）及心肌肥厚等疾患的診斷或病變定位中具有重要作用。因此，心電圖只是記錄了一種現象，而解釋和推導種種現象產生的原理應是心電圖教學的重要內容和目的[1-5]。
1 心電向量理論與心電圖的關系
心電向量是因，心電圖是果。心電圖就是空間三維心電向量環先后在二維平面和一維直線上的投影結果。有什么樣的空間三維心電向量環就對應產生并記錄出什么樣的心電圖波形，反之，由心電圖波形也能推測出大致空間心電向量環走形。三種不同時間產生的獨立的空間向量環便對應產生了三種不同的心電圖波形，即心房去極的P向量環、心室去極的QRS向量環及心室復極的T向量環對應產生心電圖中的P波、QRS波群及T波。
同時，瞬間綜合心電向量是因，心電向量環又是果。按照時間先后順序產生的心臟瞬間綜合向量走過的軌跡的連線就構成了每個空間心電向量環。
連續描述心電圖產生過程如下：電場中任何電位不同的兩點間便存在電位差（電勢差或電壓）。心電活動在心肌擴布期間，每一個瞬間除極或復極心肌細胞的分布都在發生改變，那么每一個瞬間都有無數個不同心電向量出現，根據電勢疊加原理，瞬間這些無數個心電向量的綜合效果可等效為一個“瞬間綜合心電向量”，它所作的空間環形運動的軌跡即構成立體心電向量環。而根據容積導電的原理，該向量環可在二維額面、橫面進行一次投影，并進一步在對應的一維肢體、胸壁導聯軸上進行二次投影，繼而可以從體表上間接地測出或者說反映出心肌的電位變化。用一定速度移行的記錄紙對這些投影加以連續描記，便得到了心電圖波形。在不同導聯上，投影所得電位的大小，即心電圖縱軸電壓值，取決于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導聯軸的夾角關系，即投影的方向和導聯軸方向一致時得正電位，在心電圖上表現為正向波，相反時為負電位，在心電圖上則表現為負向波，夾角約接近0°，波形振幅最高，夾角90°時，振幅接近等電位線[2]。
由此可見，心電向量理論是理解和解釋心電圖的核心思維。心電圖是心電向量環在各導聯上的二次投影，心電向量圖能合理解釋心電圖各波產生的原理，特別是房室肥大、心肌梗死、束支傳導阻滯、預激綜合征等心電圖特點。此外，各導聯的心電圖變化，皆與心電向量圖向量環的寬窄及投影大小密切相關，只有了解了心電向量圖的各種變化，才能更深刻地理解心電圖的各種變異，從而避免強記各種心電圖的圖形[3-7]。但是值得指出的是，心電向量理論還無法解釋心電圖中的房室關系、P-R間期、S-T段改變以及某些心律失常的診斷[6-13]。
2 心電向量理論與心電圖的臨床作用
心電圖診斷心律失常、心肌梗死等疾患中的地位不再贅述。但是，當需要具體應用心電圖進行異常心律或心肌梗死定位時，則需要靈活運用心電向量理論知識。
快速心律失常射頻消融術前，利用體表心電圖對病灶部位預估是非常有必要的。例如：房性心動過速（房速）時：（1）通過V1導聯P波方向判斷左房還是右房來源，V1正向多提示左房來源，V1負向多提示右房來源。因為V1導聯提供的是從橫面心電向量環觀察左右心電活動的最佳視域，V1導聯在胸骨的右緣，也就是在心臟前方，對著室間隔，它代表向右向前的方向。那么，當左房除極時，心電總除極方向是自左后向右前的，也就是綜合向量方向是指向V1的，所以P波多為直立正向的；（2）通過II、III、avF導聯P波方向判斷病灶的位置高低，如果這些導聯P波為正向多提示位置偏中高位，如果這些導聯P波為負向多提示位置偏低位。因為II、III、avF導聯代表心臟下壁方向，高位病灶自上向下除極時，心電向量在額面和II、III、avF導聯是正對電極除極，記錄為正向P波；高位病灶自下向上除極時，心電向量在額面和II、III、avF導聯是背對電極除極，記錄為負向P波；（3）通過P波寬窄初步判斷是游離壁還是間隔側，P波寬于或約等于竇性多提示為游離壁，P波窄于竇性多提示為間隔側。因為游離壁除極時，心電向量只能從一側心房到另一側心房，故不會明顯變窄，但是如果病灶在間隔時，左右心房幾乎同時除極，雙方的心電向量朝向兩個不同的方向，綜合向量將相互抵消導致P波變得比竇性明顯窄小。如上在消融前對病灶定位分析中，無處不用心電向量理論。不止房速，心房撲動、室性早搏、室性心動過速、預激綜合征均可舉一反三運用心電圖大致判斷病灶部位，減少患者射線輻射量，節約手術時間。而這種精準的判斷需要扎實的心電向量理論基礎。
再比如用心電向量來解釋和理解心肌缺血或心肌梗死時ECG的改變以及判斷心肌梗死的部位。心肌梗死時心電圖發生三種基本變化：（1）T波倒置，代表冠脈損傷區周圍的心肌呈缺血型改變。病理生理基礎為：心肌缺血后代謝發生障礙，各種生物酶功能障礙，運轉Ca2+、Na+、K+等離子障礙，缺血心肌除極、復極異常。目前向量學原理解釋大致為：此時段代表心室復極過程，當健康心肌已復極時，缺血心肌尚未完全復極，已復極的健康心肌電勢較高，尚未完全復極的缺血心肌電勢較低，兩者間產生電勢差（電位差），心電向量的方向由缺血區指向健康區，在對應的缺血部位的心電導聯上便記錄出倒置的T波，但真實的T波向量學說仍需完善；（2）ST段弓背向上抬高，代表心外膜下心肌缺血或透壁性心肌梗死。QRS環的終點（J點）到T環的起點，即為ST段，此時段代表心室除極完畢到快速復極開始時間。病理生理基礎為：缺血導致生物酶活性異常，K+外流等影響，損傷的心肌細胞膜極化能力減弱，靜息電位和動作電位發生異常。目前向量學原理解釋為：心內膜和心外膜之間復極電位差有關。ST段改變是目前診斷急性心肌梗死相關罪犯血管最快捷的指標，例如右冠病變時，ST向量指向右（Ⅲ導聯），Ⅲ導聯ST段抬高程度大于Ⅱ導聯，對應的Ⅰ導和avL導聯ST段下移；左回旋支閉塞時，ST向量指向左（Ⅱ導聯），Ⅱ導聯ST段抬高程度大于Ⅲ導聯，對應的Ⅰ導和avL導聯ST段下移；左前降支閉塞時，V1～3導聯，ST段弓背向上抬高，以此類推，舉一反三；（3）病理性Q波代表心肌壞死。目前向量學原理解釋為：QRS波群實際為殘存向量圖形。壞死的心肌喪失了除極和復極的能力，不再產生心電向量，而其他健康心肌的除極仍在進行，所以其最終綜合心電向量背離心肌壞死區。因此在對應導聯上出現異常Q波（Q波寬度>0.04 s、深度>同導聯R波的1/4）或QS波，不論Q波還是QS波，都為負向量波，代表除極方向走向背離電極或該導聯的方向，或者說指向存活心肌的方向，以此可判斷陳舊心梗部位[14-20]。
預激綜合征更是可以通過對心電向量和心電圖分析對旁道定位。預激波QRS融合波，例如：A型預激綜合征，其異常旁道是Kent束，起于左房后部，止于左心室后基底部靠近室間隔的心外膜附近，初始預激部位為心室左后，預激向量指向左前。從橫面向量投影看，QRS波初始20～70 ms預激向量指向左前或右前。T環島方向，大小是變化不定的，ST向量指向后。因此，胸導V1～V6 QRS主波向上，預激波也是向上的，繼發ST段下移，T波低平p雙向或倒置。從額面向量投影看，預激向量自后向前，與額面近于垂直，QRS環投影多指向左上或左下。QRS大部分位于左側，環體運行方向也變化不定，可呈順時針，逆時針或“8”字形旋轉，所以預激波在心電圖的肢體導聯可向上或向下。T環多指向下，則下部導聯IIpIIIpavF的T波多向上。B型預激綜合征，其異常旁道是起于鄰近房室環的心房側，預激部位在右心室基底部外緣即右側偏前。預激向量指向左后，最大QRS指向左后，環體多逆轉，ST向量指向右后，T環則指向左前。從額面向量投影看，預激向量及QRS環體均指向左方，偏上或偏下，環呈逆時針旋轉或“8”字形旋轉，T環方向不定，常與QRS環方向相反，呈逆時針運行，投影在IpavL導聯軸的正電位端，所以QRSIpavL主波向上；QRS環可偏上或偏下，所以QRSIIpIIIpavF呈正向或負向波。從橫面向量投影看，預激向量及QRS環均指向左側，投影在胸壁導聯的QRSV1～2呈QSpQRpRS波，投影在左側心前導聯的QRS V4～6均呈正向R波pRS波。
3 心電向量理論教育現狀
目前心電圖教學中，不論是對本科生、研究生，還是規范化培養醫師、臨床醫師，均存在忽視心電向量理論知識傳授的現象。具體表現為老師講著難，學員聽著難，學時少，內容少。在心電圖授課中不排或只排一個學時的心電向量理論教學，絕大部位教員和學員對心電向量這部分基礎知識很可能都是囫圇吞棗地看過，部分教員本身對該理論就不十分熟悉，只是略微提及，或是一語帶過，或是干脆不提，存在教員不知道在講什么，學員不知道該聽什么的現象，這說明向量學本身存在復雜性，但作為心電圖基礎知識，是有必要知道其核心理論和基本技巧的。況且心電向量理論未閉有那么難理解，教員的教員沒下工夫理解，便容易導致心電向量理論在心電圖教學中被一代代忽視，容易出現知識的斷層。
缺乏心電向量理論的鋪墊，學員不容易真正理解為什么會出現各種心電圖正常波形，又為什么會產生各種異常波形，易造成學生在學習和理解心電圖內容時，覺得內容枯燥、復雜，容易產生恐懼和抵觸心理，多為死記硬背，缺乏舉一反三的能力，記憶短暫，發展較慢，難以推導、理解和診斷更為復雜的心電圖。
4 心電向量理論教育實踐效果
筆者在對本科生心電圖教學中，特別增加學時，加強了對心電向量理論的講解和在整個心電圖教學過程中貫穿式強化運用心電向量理論解釋各種心電圖產生的道理，從而深刻體會到該部分內容授課的必要性。具體體現為：（1）教學效果反饋中，學生肯定了心電向量理論知識的實用性，并對其產生了濃厚的自學興趣；（2）相同學習能力學生中，與未接受心電向量理論知識的學生相比，系統接受并初步掌握該理論的學生表現出對心電圖更強的悟性和記憶力；（3）遇到不同種類心律時，反復講解和運用心電向量理論知識時，學員表現出對心電圖更易理解，整個教學過程更為輕松。
5 心電向量理論教育實踐建議
既然心電向量是心電圖產生的原理和總論，是理解各種心電圖波形的核心思維，那么就需要將該理論貫穿于心電圖授課和判讀過程始終，也是優化心電圖教學效果的重要環節。如何提升心電向量理論教育實踐，筆者建議：（1）教研室盡量分配適當學時給該理論授課；（2）教員不但要在分析正常心電圖前下工夫詳細介紹心電向量背景知識，對該部位知識融會貫通，更要在教學中分析各種異常心電圖時同步分析心電向量環對應的變化，也就是各種波形產生的道理，令學生產生條件反射和慣性思維；（3）教員在授課中除借助PPT等多媒體工具外，還可以制作三維向量環實物模型輔助教學；（4）向學員介紹各種自學方式，如①心電向量相關課外讀物，例如《黃宛臨床心電圖學》，陸振剛主編的《臨床心電向量圖學》，孫英賢主編的《心電向量學導讀及圖譜》，《四維心電向量研究》；②網站；③文獻；④論壇；⑤心臟是三維立體結構，因此還可借助自己手繪或電腦制作從四維（加上時間概念）到三維到二維再到一維空間認識向量知識。
多數心電圖教學工作者，十分清楚心電向量理論的重要意義。因此，教員不但要重視它，更要首先掌握扎實的心電向量理論基本功，理解這部分內容需要一定的空間想象能力，對心臟解剖的透徹理解和物理學知識，但更為重要的是教員本身對該理論的興趣和教學態度。在心電圖教學中，前期讓學生全面了解心電向量理論內容并隨時運用它去解釋正常心電圖特點，會對后續心電圖教學起到事半功倍的效果，并顯著提高心電圖教學的效率和趣味性，培養學生運用心電向量理論理解和推導心電圖的臨床思維是心電圖教學工作者的職責。
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病理學重點范文6
目的：分析連續性靜脈-靜脈血液濾過療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護理。方法：資料隨機選取2012年2月-2014年2月我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，對其采用連續性靜脈-靜脈血液濾過療法治療，觀察患者生命體征變化以及不良反應，處理機械報警，堅決執行無菌操作。結果：與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現明顯下降（P
關鍵詞：連續性靜脈血液濾過；重癥顱腦；高鈉血癥；護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0201-01
在所有重型顱腦損傷的患者中，最為常見的并發癥即是高鈉血癥，其病死率高達75%以上且預后效果較差，在臨床治療中是最為棘手的問題。患者病情較為復雜且會伴隨多臟器官衰竭[1-2]，若是能采取及時有效的治療措施配合有效的護理，則能大大降低死亡率。我院對35例重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者采用連續性靜脈血液濾過治療，現將護理情況報告如下：
1 一般資料與方法
1.1 一般資料：
資料隨機選取2012年2月-2014年2月期間，我院收治的重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者共35例，并將其作為研究對象。其中，所有患者中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在28-75歲之間，平均年齡為（58.3±11.2）歲；15例高血壓腦出血、10例顱腦外傷、10例腦梗死。本次研究中所有患者均在入院前出現了意識障礙，入院后6d出現高鈉血癥。
1.2 治療方法
1.2.1 常規治療：所有患者均進行常規的外科手術進行治療，并在術后給予呼吸機幫助患者通氣、利尿、抗感染、利尿等相關的治療，采用甘油果糖或者甘露醇來降低患者的顱內壓。利用胃管將溫開水注入患者體內，或者靜脈滴注適量的低滲鹽為患者補充電解質或水。此外，每天對患者的血清鈉等一些生化指標進行有效的監測，比如患者血清鈉在一天之內連續兩次的監測濃度都大于145mmol/L就確診是高鈉血癥，再依據患者的實際情形采取CVVH進行治療。
1.2.2 CVVH治療：通過相關的血液濾過機來對患者進行治療，參照患者的凝血情況和治療情況，24到72h更換一次濾過器和管路，其中換液的配方包含3000ml生理鹽水、5%的碳酸鈉150ml、氯化鈣或葡萄糖酸鈣、硫酸鎂2.5ml、10%的氯化鉀0～12ml、無菌注射用水1000ml，以上這些都要根據患者的病情進行適當的調整，此外在對患者注射1000m無菌用水。配方中的具體用量須根據患者病情來確定，對各種液體進行嚴格區分，并按照配方現配現用及進行無菌操作。每分鐘對患者血流量進行調整150到180mL，之后再采用枸櫞酸鈉或肝素鈉進行抗凝。
1.3 統計學分析：
本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P
2 結果
與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現明顯下降（P
表1 患者治療前后檢測指標對比
3 護理措施
依據CVVH治療的監測要點來對患者進行護理，進行嚴格的無菌操作護理，并對感染進行積極的預防，必要時可以給予患者抗生素進行治療，加強對患者血凝因子、常規、血生化的相關檢查，從而防止血壓下降、出血、發生凝血等相關并發癥發生。
3.1 對患者生命體征變化進行仔細的觀察： 首先利用心電檢測儀對患者的心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等基本情況進行進行持續檢測，同時觀察患者瞳孔、肢體活動以及末梢循環變化情況，防止患者出現心力衰竭、水腫、低血壓休克以及其它并發癥，有情況必須馬上告知醫生，方便醫生進行有效的處理。其次還要對患者的體溫進行測量，對液體每小時的出入量進行準確的計算，防止循環容量不足導致的低血壓，在對患者進行治療的同時會由于血流量過低而出現體溫降低的情況。因此護理人員應當根據患者體溫對血濾機的溫度進行及時調整，從而幫助患者快速的回升體溫。最后，嚴密監測患者各個器官的功能，對臟器功能進行有效的保護。定時對血糖、血常規、電解質、血氣分析、凝血時間的變化進行監測，及定時對患者血液中的Cl-、K+、Na+、肌酐、尿素的物質含量變化進行監測，看患者有沒有發生血糖、血鉀劇烈的波動現象，有沒有出現酸中毒等異常，如果有這些異常出現應根據置換液配方及時進行調整。
3.2 不良反應護理： 在對患者進行治療時，護理人員還需對患者可能出現的并發癥進行預防，對引流液量、性狀以及顏色進行觀察，查看患者是否出現腔道出血、黏膜有無出血，特別是胃腸道、呼吸道以及泌尿生殖道是否有出血情況。對Plt、APTT以及PT等指標進行檢查，根據患者情況調整肝素用量。
3.3 留置導管護理： 嚴格執行留置導管護理程序，將導管固定牢固，避免導管出現脫出導致患者出血，置管前對患者皮膚進行徹底清洗并消毒，在對敷料進行更換時采用安爾碘對穿刺皮膚周圍消毒，采用無菌敷料將其覆蓋。同時值班護士應當密切觀察插管處是否出現滲血以及縫線松脫。
3.4 嚴格進行無菌操作： 對于重癥患者來說，其抵抗能力較弱，對其深靜脈進行置管的時候比較容易發生感染，因此如果患者的穿刺點部位的敷料出現污濕、滲液時應該及時對其進行更換，在采用無菌貼覆蓋在敷料上面。而且置換液必須現用現配，更換和配置的時候應該嚴格按照無菌操作的要求進行。
4 討論
臨床中比較多見的急重癥之一就是重型顱腦疾病，高鈉血癥會導致細胞出現脫水、收縮，情況嚴重的還會使細胞的橋接靜脈遭到破壞和受到牽連，從而致使蛛網膜的下腔出血。研究證明，對重癥顱腦疾病的患者病情及預后進行判斷的關鍵因素是高鈉血癥，對高鈉血癥及時的糾正成了對患者進行搶救的關鍵[3]。
任何原因導致的高鈉血癥均會使細胞出現脫水情況并收縮，情況若是嚴重時會使橋接靜脈出現破壞，導致蛛網膜下腔出血。所以判定重癥顱腦疾病患者病情預后的重要因素就是高鈉血癥，對患者高鈉血癥進行糾正成為了搶救患者的關鍵。有不少文獻均報道，急性高鈉血癥發生的主要原因是由于顱腦損傷后下丘腦神經系統受損，出現中樞性尿崩癥以及高鈉血癥[4]。
本次研究我院對35例患者采用連續性靜脈血液濾過治療，對患者血鈉水平進行監測，調整置換液鈉離子濃度，降低了血鈉離子濃度，防止細胞外液滲透加快重腦水腫。與治療前相比較，35例患者治療24h后血清鈉出現明顯下降（P
由此可見，對于重癥顱腦疾病合并高鈉血癥患者而言，病死率極高，需要及時采用連續性靜脈-靜脈血液濾過療法治療，同時配合有效的護理，能夠降低患者病死率。
參考文獻
[1] 吳麗，潘霞. 連續性靜脈-靜脈血液濾過療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護理[J]. 廣東醫學，2013，19：3057-3058.
[2] 曾麗珍. 連續性靜脈-靜脈血液濾過療法治療重癥燒傷患者的療效及護理[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，21：273-274.
