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冰心聊范文1
糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)全身性微血管并發癥，亦是導致慢性腎衰的主要原因之一。DN治療的關鍵在于早期診斷及防治，一旦進入臨床蛋白尿期，腎損害則難以逆轉[1]。目前通過飲食治療、強化血糖控制、加強血壓控制、糾正脂代謝紊亂、抗氧化應激等治療，可延緩DN進展，另外，基因治療等通過動物實驗表明也具有相同作用。因此糖尿病的治療已越來越強調控制和延緩并發癥的發展。現將其近年來的治療進展作一綜述。
1 飲食治療
DN患者對食物的選擇標準要符合以下幾點:低糖、低蛋白、熱量控制、低鹽(伴有水腫或高血壓時)。DM患者本身需要嚴格控制血糖，此外，對于DM的腎臟并發癥來說， 控制蛋白質的攝入也尤為關鍵[2]。低蛋白飲食治療可降低蛋白尿，減輕胰島素抵抗，改善糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝。低蛋白飲食還可降低血漿腫瘤壞死因子(TNF)2α和瘦素水平[3]。
2 控制高血糖
DM控制和并發癥防治試驗(DCCT)和英國DM前瞻性研究(UKPDS)分別證實了無論是1型DM，還是2型DM，嚴格控制血糖均能明顯減少DN的發生和延緩其病程的進展。對于輕中度DN控制血糖可選用格列奈類或格列喹酮，重度DN則需胰島素治療。此外，還可選用噻唑烷二酮藥物[4]，其兼有降糖及腎保護作用，能改善DN的腎臟微循環、腎小球超過濾(高內生肌酐清除率、低濾過鈉排泄分數)、腎小球肥大和系膜外基質擴張，降低2型DN的尿白蛋白排泄率。
3 控制血壓
高血壓是加速DN發展的一個非常重要的因素。噻嗪類利尿藥，β受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)和鈣離子拮抗劑均列為DN患者一線抗高血壓藥。循證醫學已證實ACEI和ARBs在DN患者控制高血壓，減少蛋白尿，延緩腎功能進展中的作用，ACEI和ARB為首選藥物[5]。
4 糾正脂代謝紊亂
DM患者常伴脂代謝紊亂，同時高脂血癥加速DN的GFR下降及增加病死率，而良好的血脂控制可延緩腎病進展。當血糖控制和飲食治療不能達到目標時，可予以降脂藥物治療。目前選用較多的是他汀類，他汀類降脂藥不僅能有效降低高脂血癥，它還能通過其抗炎和免疫調節作用，改善內皮細胞的功能，減輕心血管并發癥;通過抑制系膜細胞增生，細胞外基質產生和纖溶酶原活性抑制物(PAI21) 的表達，減輕腎臟病變，延緩腎小球硬化的發生[6]。
5 基因治療
高糖條件下腎小球系膜細胞合成和分泌轉化生長因子β1(TGFβ1)顯著增加，TGFβ1抑制細胞增殖，導致腎小球肥大，并強烈誘導細胞外基質(ECM)形成，導致腎小球硬化，加重DN發展。用TGF2β1反義基因和基因轉染的方法(蛋白聚糖decorin)來抑制TGF2β合成，已經在糖尿病大鼠模型上成功驗證了其療效[11]，然而其臨床應用仍存在爭議。
6 抗氧化劑
許多體內、外研究表明氧化應激是DN的主要發病機制之一，高血糖通過氧化損傷導致腎臟內基質重構、組織纖維化、信號通路異常，促使DN的發生發展。臨床試驗證實了一些抗氧化劑可以延緩DN的發生發展[8]。
7 腎臟替代療法（透析和移植）
DN進入尿毒癥期的病人應進行透析治療， 而且DN患者開始透析的時機要早于非糖尿病病人。但血透效果不如非糖尿病人好。因為DM病人存在血管病變， 故在透析過程中人工動靜脈瘺容易阻塞，出現并發癥多。目前主張采用連續性不臥床腹膜透析(CAPD)。盡管DN患者進行腎移植時，合并癥較非糖尿病患者高，但如移植成功，大部分患者癥狀改善能維持生活能力，部分患者甚至可以恢復工作。目前最佳選擇是同時進行胰―腎聯合移植，效果優于單純腎移植。
參考文獻：
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冰心聊范文2
[關鍵詞] 慢性肺源性心臟??；冠心??；心肌梗死
慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。是常見病，多發病?；疾∧挲g多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高[1]。冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心臟病（IHD）。這兩種病均為老年常見病、多發病，兩病易同時存在，其臨床表現較單發者復雜，癥狀、體征相互掩蓋，增加了診斷的困難，因尚無統一的診斷標準，易漏診、誤診，并且使治療受到影響。據統計目前慢性肺源性心臟病合并冠心病的發病率約有16.7％～32.7％，且發病率會隨著患者年齡的增長而呈現出逐漸增高的狀態[2]。本文筆者對30例慢性肺源性心臟病合并冠心病的診療情況進行了觀察與分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組全部30例患者中男24例、女6例，平均年齡（67.60±3.20）歲，肺心病平均病程（6.2±1.0）年。臨床表現為：典型心絞痛4例，占13.33％；不典型心絞痛1例，占3.33％；呼吸困難、心前區不適16例，占53.33％；夜間陣發性呼吸困難13例，占43.33％；重度心力衰竭18例，占60％；心界向左擴大9例，占30％；A2>P212例占40.％。
1.2治療方法
對于所有患者均給予系統性治療措施，主要包括呼吸道管理、合理給氧、抗感染治療、解痙平喘以及維持水、電解質平衡和防止酸堿平衡紊亂等，另外根據患者具體情況有針對性的給予擴血管治療、緩解心臟負擔以及改善心功能等，而對于心衰患者則給予洋地黃類以及抗血小板聚集藥物，患者一旦發生急性肺水腫加用利尿劑，而對于重癥呼吸衰竭者則要利用呼吸機來輔助呼吸。
2結果
30例患者中，23例病情好轉或減輕出院，3例病情惡化死亡，4例合并心肌梗死有1例死亡。該組患者中最短住院天數10d，最長者3個月，平均30.5d。
3討論
肺心病和冠心病是危害中老年人健康的重要疾病。Ress等報道肺心病合并冠心病者占59%，國內文獻曾報道為25%。國內一組6962例肺心病中，伴發冠心病1025例，占20.30%，心肌梗死74例，占全部病例的1.25%[3]。肺心病合并冠心病雖然很多，但臨床診出率卻較低，僅為10.49%，究其原因，除對兩病合并存在重視不夠以外，尚存在肺心病合并冠心病時，單純按著冠心病診斷標準判斷有關。有關資料報道肺心病伴冠心病漏診率12%～26%，誤診率8%～28%。因而，如何提高診斷準確率，以提高對臨床治療和預后判定是值得研究的，其中病史中有明確冠心病史者是診斷的可靠依據。
慢性肺源性心臟病及冠心病，是中老年人群中常見疾病，二者并存者也不少見。據有關資料表明在40例肺心病死亡尸檢中，發現同時有冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄阻塞達75%以上者計10例，占25%[4]。本組資料中，肺心病合并冠心病占肺心病住院人數的24.5%，與有關資料相符。從本資料看肺心病合并冠心病平均年齡為67.60±3.20歲，據此資料表明兩病合并率隨年齡增長而增加，因而對較大年齡的肺心病患者要警惕冠心病的存在。
本資料對30例患者的觀察中可發現：二者合并出現時癥狀常不典型，而是以其他形式來表現，比如典型心絞痛只占到13.33％。出現此種情況，我們分析如下：該病的發病人群多為老年人，由于此類人群機體功能的衰減、再加上疾病的影響常導致患者敏感性降低；另外慢性肺源性心臟病的心電圖與心肌梗死頗為相像，同時慢性肺源性心臟病右室肥厚可與冠心病左心室肥厚的心電圖相抵消，再加上二者均可發生ST-T段的缺血性改變等因素干擾導致二者合并的診斷誤診率較高，所以我們認為對二者合并的診斷應綜合考慮、分析（如病史、臨床表現、實驗室檢查等），這樣才能降低誤診率。對于二者合并的治療，我們認為此時病情較為復雜、治療矛盾頗多、預后欠佳，所以在治療上除了單純的藥物治療外，還應采取綜合性的治療措施（例如，呼吸道管理等），只有這樣才能收到事半功倍的效果。
參考文獻：
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冰心聊范文3
冠心病是一種心身疾病。身體健康的改變、不良因素使神經一精神系統發生改變、冠狀動脈供血不足、痙攣導致冠心病、心肌梗塞的發生。掌握病人的心理活動、心理狀態加強對冠心病的心理治療、心理護理是對治療冠心病的重要保障。對心血管疾病只有加強臨床治療緊密配合心理治療才能是病人達到身心健康，提高治愈率。
我們通過觀察冠心病患者的心理特點，總結以下五種類型及相應心理治療對策。
1 緊張焦慮心理及治療 :這類病人對疾病充滿不安和恐懼，擔心不能治愈或產生并發癥，心理壓力很大，易煩躁不安，多見于初次發病的病人、知識分子，醫護人員患病后表現更甚。治療上首先采取行之有效的治療措施，盡快控制病情，緩解癥狀，使患者獲得安全感，同時要做好保護性治療。病情控制后，對病人掌握了解自己的疾病和治療過程，增加安全感，發揮主觀能動性，減少焦慮與緊張，還可給與疏導、暗示、催眠引導患者學會放松，消除緊張恐懼心理。
2 抑郁消極心理及其治療 :這類病人表現為抑郁、悲觀，懷疑自己的病好不了，愁眉不展，對人冷漠，脾氣很大，總感到身體不適，多見于不穩定型心絞痛，再發性心肌埂塞、反復心衰發作的病人。除藥物治療外，采用解釋性指導性心理治療，說話少時用術語，安慰并開導鼓勵患者，減輕抑郁心情，幫助他們認識多發的誘因，學會預防措施。
3 安定積極心理及其治療:這類病人病情相對穩定，病程較長，對冠心病有較多了解，掌握了一些常規治療方法。這類病人情緒穩定能積極配合治療，希望有更好的方法來防治疾病，以便恢復正常工作。治療上用解釋性心理治療穩定病人的情緒，向他們介紹新近的簡單有效的自我治療方法，如穴位按摩，介紹有關注意事項，保持安定積極心理。
4 敏感多疑心理極其治療:這類病人對冠心病懼怕而且很嚴重，把書上的癥狀想想象成自己的癥狀，稍有不適就認為是冠心病加重了。把一過性的頭痛、肩背痛、右側胸痛看成是心絞痛發作，稍有不適就認為是心衰加重，整日臥床不起，希望醫務人員總在身邊。這類病人多受周圍病人情緒感染，敏感多疑，治療上首先通過支持性心理治療進行解釋，使病人對自身疾病有正確了解，必要時給予暗示療法，生物反饋法，消除敏感多疑心理。
冰心聊范文4
近日，筆者有幸聆聽到胡佩誠關于治療"心病"新療法的介紹。
漂浮療法，漂著治療
如今人們想往回歸自然，躺在綠草茵茵的綠地上有多愜意，而漂浮療法就頗具此韻味。草綠色的大浴池占去半間診室，平如鏡面的池水溶入特制的藥品，因其比重增大，求治者可以仰臥在水面上，看著電視屏幕，聽著話筒傳出的指導語和樂曲祛病除疾。
胡佩誠介紹說，人漂浮在藥液中，全身放松，聽著優雅的樂曲，頭腦進入虛無狀態，好似融入仙境，此時大腦類啡肽物質分泌增多，肌肉放松促進精神松弛，再配合醫生的其他治療，可治療三類疾?。?、消除緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙。2、對高血壓、類風濕性關節炎等有治療作用。3、可開發右腦，調動智力潛能。
有位60多歲的高級工程師，因一次深夜心臟病發作，驚恐萬狀。此后，每到此時辰，他必然驚醒，心悸不止，因四處求治無果。經胡佩誠診斷為焦慮癥。用漂浮療法治療4~5次，癥狀大為緩解。
此療法起源于限制環境治療，是美國近10年最新發展的綜合治療。它在加拿大、歐洲與日本得到迅速普及推廣。目前國內此療法應用的設備是胡佩誠根據其原理與有關部門共同研制的。接受治療時，有經驗的求治者可自然躺在藥液中，初治者可借助泡沫板和特制的頭頸氣墊托學習漂浮。
眼動心理治療
一位20歲的女孩被后，痛不欲生。她在胡佩誠醫生面前嚎啕大哭。這種打擊對花季女性無疑是巨大的。胡佩誠經過詢問了解后，首先引導她回憶當年她以高分考入大學的正性體驗，再轉到這次心靈的創傷，同時胡佩誠用兩指引導她的雙眸隨之上下左右轉動數十次。間隔片刻，再重復做這樣的眼動心理治療3~4次。治療后，該女孩立即長舒了一口氣："心里不難受了，感覺好多了。"
胡佩誠解釋說，當一個人經歷精神創傷后，當時的場景、聲音、思維感覺會隨著創傷事件被"鎖定"在神經系統中。在心理醫生指導下進行眼動心理治療，可有效地解開這種創傷鎖定狀態。它對消除抑郁、焦慮、多夢以及創傷后的恐懼等心理障礙，具有較好效果。這種療法是美國學者夏皮諾于1987年創立的，90年代在全球得到廣泛傳播。目前，僅美國就有近萬人在使用這種療法。
腦波治療
冰心聊范文5
【關鍵詞】:鼻疾病中醫藥療法;心肺同治
【中圖分類號】R765; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0055-01
鼻為肺之外竅,鼻腔之功能全賴清陽之溫煦,陰血濡養.經謂:“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為不利也｡”一個“利”字,包含了鼻腔的呼吸､溫煦､嗅覺等諸多功能｡筆者認為,在治療治鼻病的過程中,當根據全身和局部的不同見癥及鼻腔的生理特點,注重心肺同治,氣血雙調,有形者去其實,無形者充其能,使清氣升,陰血運,則鼻竅通利,說諸癥可解｡
1 鼻塞多嚏,調和營衛,祛風散結
風性向上,善行而數變,一旦風邪外襲,首犯鼻竅,氣不宣和則經聚不通｡《靈樞口問篇》說:“陽氣和利,滿于心,出于鼻,故為嚏｡”肺失清肅,正邪相搏而鼻癢,格邪外出則作嚏,筆者在臨床中,對急性鼻炎,過敏性鼻炎,出現鼻賽,涕清如水,狂嚏不已,局部檢查鼻粘膜蒼白水腫者,擬桂枝湯合蒼耳子散加減｡方中桂枝赤色通心,溫能散寒,辛能發散外邪,芍藥酸寒內和營氣,姜､棗助桂､芍調和營衛,甘草有安內攘外之能,蒼耳子､防風､白芷､細辛散風通竅,僵蠶祛風化痰散結,全方共秦調和營衛,全方共奏調和營衛､祛風散結之效｡
例1:陳某某,女,47歲｡2002年2月7日初診｡患過敏性鼻炎反復發作3年,今春加重,每日晨起狂嚏不已,清涕滂沱,曾經抗過敏等藥物治療均末見明顯效果｡診得患者面色無華,畏風易汗,鼻粘膜蒼白水腫､中下道有粘液性分泌物,舌苔薄白,脈細｡證屬肺衛不固,營衛不和｡擬方:桂枝5g,白芍12g,甘草3g,黨參15g,生黃芪15g,蒼耳子15g,防風7g,升麻6g,僵蠶,辛夷各10g,生姜3片,大棗7枚,5劑｡
服前方鼻塞､多嚏明顯改善,清涕減少｡中藥原方續服10劑后,諸癥消失,按前方配丸藥1料,早晚各服6克以善后｡
2 鼻塞久不解,益氣升清,調氣活血
鼻塞持續不解或長期交替鼻塞為單純性鼻炎､肥厚性鼻炎及變態反應性鼻炎的主要癥狀,鼻鏡檢查每見鼻甲腫脹､肥厚或蒼白變性｡《素問玄機原病式》載:″鼻塞,窒塞也側臥.......上竅通利,而下竅閉塞.″因鼻粘膜賴清陽之溫煦,故側臥時上側陽勝,下鼻甲縮小而竅通,下側陰盛,下鼻甲充盈腫大而竅塞｡由此可見交替性鼻塞與陽氣之盛衰､氣血之流暢有密切關系｡若風邪反復滯留鼻竅,鼻粘膜長期處于充血腫脹狀態,血泣脈虛,氣行不暢,日久氣血瘀滯難解,粘膜､骨膜增殖少而粘,并常伴有耳鳴､頭痛､失眠諸癥｡《瘡瘍經驗全書》說:″鼻居面中,為一身之血運.《素問病機氣宜保命集》則有＇鼻塞治心＇之說｡為此,筆者對鼻甲肥厚,變性久塞不解者,擬＇鼻通一號丸＇治療｡方中黨參､黃芪､升麻､附子益氣壯心陽､實經脈;配當歸尾､赤芍､川芎､桃仁､莪術活血化瘀､消積散結;香附加強調經行氣的作用,蒼耳子､辛夷､僵蠶祛風化痰､散結通竅,全方心肺同治,氣血雙調,鼻竅瘀滯可通｡
3 萎綜性鼻炎,瀉南補北,培土生金
萎縮性鼻炎,多發生于年輕女性,以鼻甲粘膜､骨膜萎縮､結痂､惡臭為主要癥狀,同時伴見頭昏､失眠､月經不調､掌跖灼熱等陰虛見癥,每在月經期或妊娠期加重｡筆者認為,鼻為肺之外候,氣血充盈之所,鼻甲肌膜賴陰血心濡養,其病機當與中醫“痿癥”同義｡《素問.痿論》篇揭示了“肺熱葉焦”的主要病機為肺燥不能宣布津液,使五臟､五體失養而發生痿證｡金元的張子和進一步分析了″肺熱葉焦是腎水不能制心火,心火上灼肺金所致,朱丹溪則提出＇瀉南方補北方＇的治法｡為此,筆者根據萎縮性鼻炎的臨床特點,認為本病的病機為心經郁熱,水不能制火,土不能生金,故取黃連阿膠湯合養陰清肺湯加減｡方中黃連､黃芩直折心肺郁火;地黃､麥冬､阿膠､雞子黃滋補真陰,百合健脾潤肺,清心安神,太子參,白術,茯神益氣培土生金,石斛生津潤燥.
4 真性失嗅,養心益肺,清氣通竅
冰心聊范文6
1．3觀察結果
1.3.1癥狀與體征療效評定標準（參考1990年中西醫結合心血管學會修訂的《冠心病中醫辨證標準》）：顯效為主要癥狀與體征（胸痛或胸悶、心悸、氣短、乏力）消失，不用硝酸甘油等藥；有效為主要癥狀減輕，心絞痛發作次數及含服硝酸甘油量較前減少50%以上；無效為治療前后基本無變化或加重。結果見表1。
表1治療前后癥狀與體征改善情況（%）
癥狀例數顯效有效無效
胸痛或胸悶4316(37.0)23(53.5)4(9.3)心悸328(25.0)19(59.4)5(15.6)氣短3614(38.9)19(52.8)3(8.3)乏力3618(40.0)16(53.3)2(6.7)
1.3.2血脂治療前后，分別抽血查TC、TG，進行對照，結果見表2。
1.3.3血液流變學治療前后分別進行血液流變學檢查，對照觀察，結果見表3。
表2治療前后血脂改善情況
例數TC(mmol/L)TG(mmol/L)
治療前514.82±1.702.72±1.47治療后514.47±1.412.21±1.39P值<0.05<0.05
表3治療前后血液粘稠度改善情況
1.3.4心絞痛發作次數、用藥次數及心電圖對比治療前后分別觀察每周心絞痛發作次數、用硝酸甘油等藥次數，并用心電圖的ST段下移的導聯數（NST）及ST段下移總和（EST）表示心臟缺血情況。結果見表4
表4治療前后心絞痛發作次數、用藥次數及心電圖改善情況
