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藥物牙膏范文1
第一，含氟牙膏。
它是將適量氟化物加入牙膏內，具有預防齲病功能的牙膏。大量研究證明，氟可以提高牙齒的抗腐蝕能力、抑制致齲細菌的生長繁殖。正常口腔環境中也有一定量的氟存在。但其濃度不足以引起以上變化。含氟牙膏的使用是在安全范圍內增加口腔局部的氟，在牙齒表面形成強有力的保護層，從而減少齲齒的發生。
各國口腔醫學專家一致認為，使用含氟牙膏是最近20年來齲齒減少的主要原因之一。但是，存在地方性氟中毒的高氟地區，不宜推廣使用含氟牙膏。
提醒：由于兒童存在吞咽牙膏的情況，3歲以下的兒童應避免使用含氟牙膏，4～6歲兒童應在家長指導下使用，每次刷牙使用量不應超過黃豆粒大小。
第二，中草藥牙膏。
在普通牙膏的基礎上添加了某些中草藥，如兩面針、田七、黃芩等具有清熱解毒、消炎止血作用的藥物，對緩解牙齦的炎癥有一定輔助作用。
提醒：血液病患者需長期服用抗凝藥物，應慎重選用。
第三。消炎藥物牙膏。
在普通牙膏的基礎上加入某些抗菌藥物，如洗必泰牙膏。這些藥物可以消炎抗菌、抑制牙結石和牙菌斑的形成，起到改善口腔環境、預防和輔助治療牙齦出血、牙周病的作用。
提醒：消炎牙膏不能長期使用，否則會導致口腔內正常菌群失調，應當一到兩個月更換一次。
第四，防過敏牙膏。
在牙膏中加入硝酸鉀或氯化鍶等脫敏成分，對牙本質過敏有一定的緩解作用。
提醒：牙本質敏感的人可選用這種牙膏。
第五，去垢增白牙膏。
這類牙膏中含有過氧化物或羥磷灰石等藥物，采用摩擦和化學漂白的原理祛除牙齒表面的著色，起到潔白牙齒的作用。
提醒：長期喝茶或吸煙的人，可選擇這種牙膏。
藥物牙膏范文2
老年高血壓有其特點
老年高血壓一般收縮壓較高，脈壓差較大，且多為鹽敏感性高血壓；血壓波動性大，易受體力活動、精神、氣溫等因素影響，經睡眠、休息后血壓常常會明顯下降；易發生性低血壓；并發腦卒中、心臟意外事件者較多。同時，老年患者由于代謝和內環境平衡功能發生生理性退化，影響藥物的分布、代謝和排泄。如腎臟功能減退，藥物可能產生蓄積；血漿白蛋白減少，游離藥物和結合狀態藥物的分布發生改變；身體脂肪增多，脂溶性藥物分布增加。因此，老年高血壓患者在選用抗高血壓藥時應考慮以上特點。藥物治療高血壓時應遵循的原則
1采用最小的有效劑量，以獲得一定療效，而使不良反應減至最小。如治療有效，可根據患者對藥物的反應逐步遞增劑量以獲得最佳療效。
2使用一天1次具有24小時降壓療效的長效藥物。這些藥物能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而引致的猝死、腦卒中和心臟病發作。谷峰比值是評價降壓療效的有效指標之一，此類藥物降壓谷峰比值>50％。
3血壓波動明顯的患者，在應用長效制劑同時可力口用短效制劑。
4為使降壓效果好而不增加不良反應，應用低劑量單藥物治療療效不足時可以采用兩種或兩種以上藥物聯合治療。
5老年人由于肝腎功能有不同程度退化，藥量可根據患者的具體情況適當減量。老年高血壓的降壓目標和藥物治療
老年高血壓患者降壓目標應使血壓達到理想或正常水平，至少降至正常血壓的高值140／90毫米汞柱，糖尿病應降至130／85毫米汞柱以下。老年患者可根據具體情況選擇以下抗高血壓的藥物，利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體(ATl)拮抗劑。
1單純收縮期高血壓首選為鈣拮抗劑，尤可選用長效鈣拮抗劑，如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平，心力衰竭及心臟傳導阻滯患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
2合并心絞痛或心肌梗死后患者應選用6受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等藥物，可避免降壓過快而引起反射性心動過速、交感神經緊張，但伴心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。心肌梗死后選用上述β受體阻滯劑還可減少再發心肌梗死和猝死，亦可選用長效鈣拮抗劑。
3合并腎損害，可選用對腎臟具有保護作用的長效鈣拮抗劑(如硝苯地平控釋片)及ACEI，如卡托普利、依那普利、苯那普利等，特別應選用通過腎與膽道雙通道排泄藥物如苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙諾)，長期應用該藥可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進程。伴有蛋白尿患者(24小時尿蛋白>1克)，控制血壓應更嚴格，應將血壓降至125／75毫米汞柱。雙側腎動脈狹窄患者禁用ACEL,如果血肌酐大于3毫克／分升或肌酐清除率小于30毫升／分鐘時一般不用此類藥物。
4合并糖尿病的患者，首選ACEI、鈣拮抗劑。一般認為這些藥物不引起胰島素敏感性、血糖和血脂代謝的異常。研究表明ACEL能防止或改善糖尿病腎病的發生和發展，延長壽命，還具有抗心血管重塑作用，可以逆轉心室肥厚等特點。
5合并腦血管硬化的患者首選鈣拮抗劑等，如尼群地平可降低腦卒中的死亡率，改善腦血供。
6肥胖病人常對降壓藥療效差，肋暈脂溶性藥物效果較好，如美托洛爾、雷米普利等。
7前列腺肥大、糖耐量減低患者可選用。受體阻滯劑。
使用ACEL治療后發生干咳的患者可用血管緊張素Ⅱ受體(ATl)拮抗劑，但此藥對心臟、腎臟的遠期益處尚有待于更多的臨床驗證。
另外，老年患者易發生性低血壓，應盡量避免使用強利尿劑、神經節阻滯劑，。受體阻滯劑，以免發生心腦供血不足。此外，如利血平、可樂寧、甲基多巴等藥物對中樞神經系統還有抑制作用，應盡量避免使用，以防精神抑郁等副作用。
采用聯合用藥提高療效
大多病人應采用聯合用藥來提高療效，使降壓效果增強而副作用較少。一般采用的聯合用藥有兩種類型：一類以利尿劑為基礎的聯合用藥，如利尿劑加ACEL，利尿劑激活腎素血管緊張素系統，可增強ACEL的降壓作用，此外，ACEL可防止由于利尿劑所致電解質如鉀、鎂等丟失的不良反應。利尿劑加α受體阻滯劑，利尿劑增快心率作用可被β受體阻滯劑抵消，噻嗪類利尿劑可使β受體阻滯劑的縮血管作用減弱。另一類以鈣拮抗劑為基礎的聯合用藥，如鈣拮抗劑力口ACEL二者有協同降壓作用，且由于后者有擴靜B徘用，可抵消二氫吡啶類鈣拮抗劑(如心痛定)常見的踝部水腫副作用。鈣拮抗劑加9受體阻滯劑，β受體阻滯劑的縮血管作用、降低心輸出量及心率的作用，可被二氫吡啶類鈣拮抗劑擴血管作用及其輕度增加心輸出量作用所抵消，而使降壓作用加強。
藥物牙膏范文3
新的指南突出了血壓水平和共存危險因素的同等重要性。血壓水平與心血管疾病呈連續性相關，即使在正常血壓范圍內，血壓最低的人群心血管病的發病率也是最低的。高血壓病不僅僅是血流動力學異常疾病，也是代謝紊亂疾病，Framingham心臟研究發現超過80%的高血壓病人合并有一種或多種危險因素，其心血管疾病發病率和死亡率不但與血壓水平直接相關，而且還取決于伴隨的危險因素和并存的其他臨床疾病。預后的危險因素包括年齡、男性、吸煙、早發心血管病家族史、血脂紊亂、超重肥胖、糖耐量異常、糖尿病微量白蛋白尿、血纖維蛋白原升高和靜息的生活方式，合并糖尿病或其他心腦血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥等可能是心血管病的獨立危險因素。許多研究提示心率與血壓密切相關，高心率者有較高的血壓水平。Framingham研究表明心率對全因死亡率的預測與收縮壓和吸煙等同，男性發生心臟猝死的危險性隨著靜息心率的增快而增加，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨立危險因素。心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血癥有促炎癥與血栓作用，研究表明高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素，而Framingham研究未能發現這種相關性的存在。高尿酸血癥是否增加高血壓病人發生心腦血管事件的危險性有待進一步研究驗證。無論是在高血壓人群還是高血壓個體中，上述危險因素常聚集存在，相互影響、作用相互疊加，加速心血管并發癥的發生與。高血壓本身也是這些危險因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我國的高血壓防治指南均按是否并存上述危險因素、靶器官損害及其他心血管臨床情況將高血壓病人發生心血管事件的危險量化為低危、中危、高危、很高危組四檔。危險因素越多，心血管病的絕對危險就越高，治療這些危險因素的力度應越大。
什么是理想靶血壓水平？HOT研究沒有發現J型曲線同冠心病事件的相關性，8個老年收縮期高血壓的臨床試驗薈萃沒有證明存在J型曲線。心血管病危險與血壓之間的相關呈連續性，在正常血壓范圍并無最低閾，應將血壓降到最大能耐受程度，此水平的心血管并發癥的危險程度最低。HOT研究中舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的糖尿病患者發生心血管并發癥和心血管死亡率均降低，而且舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的所有隨機患者發生心肌梗死的事件降低，舒張壓<80mmHg也沒有出現不良事件。對于蛋白尿&1g/天的患者應將血壓降到125/75mmHg以下，在MDRD試驗中這種積極的降壓能夠有效減少尿蛋白的排泄和防止腎功能的惡化。臨床醫生對于就診的每一個高血壓患者都要通過病史詢問、體格檢查和輔助檢查，認真進行血壓和上述危險因素的監測和綜合評估。治療既要根據患者合并的危險因素情況將血壓控制于理想范圍，還需注重對可以逆轉的危險因素加以綜合干預，使其危險性降低到最低，減少心腦血管事件的發生。
二、綜合干預處理和個體化治療
(一)降壓藥物聯合治療
大量隨機臨床試驗結果表明，降壓治療顯著降低主要心血管病的發病率和死亡率。臨床上一旦確診高血壓病，即應勸戒病人調整生活方式，開始非藥物治療。高血壓病人的非藥物治療固然重要，由于絕大多數高血壓病人需要用降壓藥才能將血壓控制在理想的靶血壓水平，在臨床實踐中，更應重視藥物治療。單藥治療往往不能夠達到目標血壓。提倡小劑量降壓藥物聯合應用，由于藥物作用機制不同，聯合應用可中和不同藥物引起的不良反應，防止單藥治療時血壓降低觸發的代償反應，提高降壓療效，增加患者的耐受性。HOT研究的結果更充分說明聯合用藥的必要性，超過70％的患者經聯合藥物治療才能達到靶目標血壓水平。結合原發性高血壓的病理生理機制，最合理的藥物聯合方案如下：1)利尿劑和ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)；2)利尿劑和b受體阻滯劑；3)b受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑；4)b受體阻滯劑和a1受體阻滯劑；5)鈣拮抗劑和ACEI或ARB。聯合治療另一個優勢可提高費用效益比，在一項隨機雙盲研究中，舒張壓每降低1mmHg或使每個患者舒張壓恢復正常，鈣拮抗劑和b受體阻滯劑聯合治療比ACEI單獨治療費用效益比高6%。此外聯合治療減少就醫的次數，經4周治療可達到靶血壓水平。近年來固定小劑量的兩藥聯合復方藥物發展迅速，這類藥物將成為高血壓治療的主流。實際上固定小劑量復方藥物可以作為高血壓一線藥物治療選擇，因為它可以充分提高藥物的降壓療效，減少單藥劑量依賴性的藥物副作用，同時方便患者服用，提高順從性。美國和歐洲已同意這類藥物作為高血壓的初始治療，最具代表性的是培哚普利和吲達帕胺，比索洛爾和雙氫克尿噻。
（二）、高血壓的個體化
在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物有別，因此提倡個體化治療原則。
1、老年高血壓患者
Syst-Eur、Syst-China臨床試驗證明降壓治療可降低這類患者心血管并發癥尤其是腦卒中的發生與死亡率。首選長效鈣拮抗劑尼群地平。Syst-Eur試驗數據表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險性。STOP-2比較了b-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI和長效雙氫吡啶鈣拮抗劑治療70-84歲高血壓患者的療效，經4-6年隨訪，沒有發現它們之間在減少心血管死亡率和主要終點事件有何差異。NORDIL試驗證明地爾硫卓同b-受體阻滯劑和利尿劑一樣，能夠減少50-74歲的高血壓患者發生腦卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高齡老人是否要治療仍有爭論，但血壓極高者或有靶器官損害者應采用藥物治療。HYVET研究正在進行，旨在評價抗高血壓治療對高齡老人的意義如何。
2、左室肥厚(LVH)
LVH是心臟對慢性壓力或容量負荷增加的代償性反應。目前減輕LVMI的最重要的是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。LIFE試驗證實了在原發性高血壓左心室肥厚患者，氯沙坦將比阿替洛爾能更大程度上減少心腦血管病發病率和死亡率復合終點(定義為腦卒中、心肌梗死和心腦血管病死亡)。
3、心力衰竭
治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和b-阻滯劑已在大規模臨床試驗證明能降低心衰的死亡率。
4、冠心病
降壓對冠心病病人肯定有好處，但要避免降壓過快而引起反射性心動過速、交感神經張力增高激活RAS。此類病人首選b受體阻滯劑與ACEI。心梗后應當用無內在擬交感作用的b受體阻滯劑，可減少再發心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓。
5、腦血管病
高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險因素。一般認為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如&180/105mmHg，應暫停用降壓藥，否則過度降壓會明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時頭24小時要監測血壓，只有在SBP&180mmHg，DBP&105mmHg時，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應先降顱內壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。
6、腎臟病變
已知ACEI、ARB與CCB都有腎臟保護作用。著名AIPRI和PRIME試驗結果表明貝那普利(Benazapril)與伊貝沙坦長期可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進程。血壓應降至130/85mmHg以下；若蛋白尿&1g/d，目標血壓為125/75mmHg。
藥物牙膏范文4
高血壓是最常見的心血管疾病危險因素，是各種心腦血管病的發病基礎。目前全世界已經被確診的高血壓患者中有半數未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數。我國則更低，高血壓的控制率還不足5%。如此低的控制率直接導致的是高死亡率和高致殘率。因此，控制高血壓是預防心腦血管疾病的關鍵所在，藥物的治療就顯得尤其重要。
高血壓病一經確診，則血壓應盡量控制在正常范圍內。年輕的、輕度的患者以血壓控制在135/85mmHg（18.0/11.3kPa）以下，老年患者控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）；單純收縮壓升高者也應將收縮壓控制在140mmHg（18.7kPa）以下。血壓升高是一個緩慢的過程，高血壓的治療也需要強調平穩降壓，不能操之過急，藥物治療的目的不僅在于降低血壓本身，還在于強化對心、腦、腎等器官的保護作用。
1藥物選擇
1.1血管緊張素轉換酶抑制劑如開博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此類藥物能有效降低血壓，改善患者的預后，降低心血管、腎功能、糖尿病等疾病所造成的合并癥、死亡率和病殘率。如當高血壓患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危險因素、糖尿病、慢性腎病以及有預防卒中的指征時均應首選此類藥物。但是，對孕婦、有腎臟動脈嚴重狹窄的高血壓患者則不宜使用此類藥物。
1.2利尿劑這是一類很有效的降低血壓的藥物，而且價格便宜，尤其是治療老年單純性收縮期高血壓。這類藥物有雙氫克尿噻、氯塞停、吲達帕胺等。單用利尿劑降低血壓的有效率在50%左右。利尿劑主要的副作用是引起體內電解質平衡紊亂（尤其是低血鉀），少數情況下會影響糖和血脂代謝。因此有糖尿病、痛風、高血脂的患者要慎用。
1.3β受體阻滯劑這類藥物不但降低血壓，而且可能改善心肌梗死患者的心肌缺血情況，還具有治療心絞痛的作用。特別適合有心絞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血壓患者。對合并糖尿病或妊娠的高血壓患者也可以采用β受體阻滯劑治療。這類藥物有心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。單用β受體阻滯劑降低血壓的有效率在50%左右。β受體阻滯劑的禁忌證是哮喘發作期和嚴重慢性肺部阻塞性疾病不宜使用。
1.4鈣拮抗劑通過對鈣離子內流和細胞內鈣離子移動的阻滯而影響心肌和平滑肌細胞收縮，使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降。如安氯地平、非氯地平、硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、尼群地平、地爾硫等。鈣拮抗劑的有效率為50%~60%。鈣拮抗劑對心絞痛也有治療作用，所以對合并心絞痛的高血壓患者或老年單純性收縮期高血壓患者更為適合。
1.5α受體阻滯劑主要通過中樞神經或周圍神經系統的作用，使外周血管擴張，阻力下降，從而降低血壓。由于降低心臟后負荷，對心功能影響很小，反射性興奮交感神經作用也不明顯。但有較明顯的首劑效應，即開始服用時引起性低血壓及反射性心率加快。故應從小劑量開始，反應會逐漸消失，用藥劑量遞增既可收到滿意的降壓效果，又可使副作用減少。這類制劑有哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪等。
1.6血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑單獨使用時有效率在50%左右；如果兩類藥物聯合使用，則大大提高降壓效果。例如：血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑聯合應用，有效率可達80%。這類藥副作用小，降壓作用平穩，與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）相比，因其不抑制血管緊張素轉換酶，不產生緩激肽、P物質，故不會出現咳嗽等不良反應。適用于各期高血壓的治療，有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安搏維）、替米沙坦（美卡素）等。復合制劑海捷亞（科素亞50mg/雙氫克尿噻12.5mg）不但服用方便，而且降壓作用強而平穩。
2治療原則
2.1個體化根據不同患者的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發癥者，可使血壓降到18.7/12.0kPa（140/90mmHg）上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。
2.2聯合用藥聯合用藥可產生協同作用，抵消副作用。目的就是發揮藥物間可能的協同作用（即實現1+1＞2的效果）,通常選擇作用機制不同的藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑均阻斷腎素―血管緊張素系統，而噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑主要是血管舒張劑，并且能夠激活腎素―血管緊張素系統。如血管擴張劑常繼發交感神經興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可對消心率加快。血管擴張劑可繼發醛固酮增多，水鈉潴留，并用利尿劑，可對消之。正如近期的許多研究結果所示，大約有2/3的患者可能不止需要一種降壓藥來達到目標血壓。
藥物牙膏范文5
目前，降壓藥的種類很多，到底應該怎樣選擇適合自己的降壓藥呢？
6大類基本降壓藥
利尿劑：臨床上最常用的為噻嗪類，如雙氫克尿噻，主要用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、心力衰竭的患者。本類藥價格低廉，常作為基礎降壓藥，可與其他降壓藥聯用以提高療效。但尿酸增高或痛風者禁用，有糖尿病、血脂異常和妊娠者也應限制使用，劑量過大要注意防止低血鉀的發生。
β－阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾等，主要用于輕、中度高血壓，尤其適用于伴有勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心力衰竭的患者，但哮喘、慢性肺部疾病、心動過緩的患者應禁用，糖尿病患者使用也要小心。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：代表藥物有卡托普利、雷米普利、依那普利等，尤適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、左心室肥大、微量蛋白尿的患者，禁用于妊娠、雙側腎動脈狹窄、高血鉀和腎功能明顯損害者。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等，適應證與禁忌證和ACEI相同，主要用于因ACEI引起的不能耐受的咳嗽患者。
鈣離子拮抗劑(CCB)：適用于各種程度的高血壓，尤適用于老年高血壓、收縮期高血壓、穩定型心絞痛和糖耐量降低者，妊娠者慎用。本類藥大致可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者代表藥物有硝苯地平、氨氯地平等，其中短效制劑如硝苯地平不適用于急性心肌梗死和不穩定性心絞痛；后者如維拉帕米、地爾硫卓等，對心動過緩、心衰者不適用。
α－阻滯劑：代表藥物有特拉唑嗪（高特靈）等，適用于各種程度的高血壓，尤適用于伴前列腺肥大、糖耐量降低的患者，有性低血壓者禁用。因本藥有可能導致心力衰竭的增加，故最近美國高血壓指南已將其排除在基本降壓藥外，而把醛固酮拮抗劑列為基本降壓藥，它尤適用于合并心衰和陳舊性心肌梗死的高血壓患者。
至于以往常用的降壓藥利血平、羅布麻等，雖然對輕、中度高血壓有效，但由于不良反應較多，又屬短效制劑，現在已經很少使用。目前市面上銷售的所謂緩釋劑或控釋劑類降壓藥，主要是對某些短效降壓藥進行了劑型改革，通過緩慢釋放藥物以達到長效降壓之目的，如硝苯地平屬短效降壓藥，而得高寧、拜新同則是它的緩釋劑。
合并其他疾病 降壓藥如何選
藥物牙膏范文6
[中圖分類號]R972[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-164-02
高血壓病與糖尿病均為最常見的心血管疾病因素，且常同時并存。兩者合并存在使心血管疾病的死亡率增加2~8倍，糖尿病人群中高血壓的患病率是普通人群的1.5~3倍[1]。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發現，對于糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓可使任何糖尿病相關終點事件的發生率下降24%，微血管病變下降37%，心肌梗死（MI）下降44%；而強化控制血糖僅使任何糖尿病相關終點下降12%，微血管病變下降25%，心肌梗死下降16%，因此，嚴格控制血壓比強化血糖更為重要[2]。
1 高血壓伴糖尿病的降壓目標
在JAC和歐州高血壓指南中，關于血壓的控制強調糖尿病患者降壓治療的主要目標是盡一切可能使血壓低于130/80 mmHg，這是對所有的高血壓伴糖尿病患者的總體目標，如果尿蛋白大于1 g/d，則血壓應控制到低于125/75 mmHg，理想的血壓是個體能耐受的最低血壓，以盡可能地降低心血管疾病和腎臟疾病的發生率和死亡率[3]。
2 降壓藥物的選擇
2.1 利尿劑
噻嗪類利尿劑長期治療確實存在影響血脂、血糖、血尿酸代謝的問題，主要見于大劑量時，降壓作用和藥物不良反應呈劑量依賴性。但是使用小劑量噻嗪類利尿劑能明顯提高ACEI及β-受體阻滯劑的降壓效果，特別是在水鈉潴留的患者，可使利尿劑的不良反應降到最低程度，并可使部分利尿劑的不良反應也得到糾正。目前認為，吲哚類利尿劑（壽比山）是一種兼有利尿和鈣拮抗作用的藥物，它經腎及膽汁排泄，對腎臟病人較適用，對糖和脂肪代謝無影響，可作為糖尿病高血壓選用的一線藥物。
2.2 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
ACEI有良好的降壓效果，對糖、脂肪代謝和腎功能均無不利影響，目前是糖尿病高血壓的首選藥物。它可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使脂蛋白、總膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇下降，同時可減少降糖藥物的劑量。通過使腎小球出球小動脈擴張，改善入球小動脈阻力，降低腎小球毛細血管壓，減少動脈粥樣硬化的危險因素，防止和延緩糖尿病腎病的發生，延緩腎功能減退及視網膜病變的發展。其代表藥物是卡托普利?？ㄍ衅绽A防計劃（CAPPP）試驗隨機分為卡托普利治療（噻嗪類或β-受體阻滯劑）組，其中糖尿病患者572例（占5%）。糖尿病亞組的結果表明，卡托普利治療組的主要混合終點減少了41%，MI減少了66%，心血管事件減少了33%，總病死率降低了46%[4]。本類藥物較適用于高血壓合并左室肥大、左室功能不全、抑郁癥、慢性阻塞性肺病及糖尿病合并微量蛋白尿者。對重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄、血容量減少、妊娠高血壓綜征、腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全者慎用。其主要副作用為刺激性干咳，少數病人可見粒細胞缺乏、皮疹、性低血壓、高鉀血癥。
2.3 β-受體阻滯劑
通過降低心輸出量和抑制腎素血管緊張素系統起降壓作用。本類藥可明顯降低糖尿病合并心肌梗死病人的死亡率。但非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾、納多洛爾）可通過抑制胰島素β1受體，使胰島素分泌減少，血糖升高，甚至發生高滲性昏迷。還可使組織產生胰島素抵抗，當糖尿病病人用藥過量產生低血糖時，可掩蓋低血糖癥狀，并延遲血糖恢復。選擇性β-受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾）則無以上不良反應[5]。本類藥安全、價廉、療效確定、不出現性低血壓。適用于年輕、心率較快、伴冠心病或心絞痛而無充血性心力衰竭的糖尿病高血壓患者。但心功能不全者慎用，使用期間應防止發生停藥綜合征（血壓反跳性升高同時伴頭痛、焦慮、震顫、出汗等），定期進行血脂、血糖監測。
2.4 鈣離子拮抗劑
以硝苯地平為代表，長效制劑有硝苯地平控釋片，非洛地平片（波依定），苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）等。其作用機理是選擇性地作用于血管平滑肌及心肌細胞膜，阻止鈣離子內流，降低外周阻力，使血壓下降。其中絡活喜耐受性好，極少出現反射性心動過速，對心肌收縮力及房室傳導作用極微；控釋片硝苯地平起效快，降壓平穩，長期應用可顯著抑制動脈粥樣硬化過程，改善患者生存質量。雖然對血糖、脂質代謝無不利影響，但對蛋白尿的作用研究結果不一，其與ACEI聯合應用，可有附加的抗蛋白尿作用則已被認定[6]。鈣拮抗劑主要副作用為心動過速、頭痛、面紅、踝部水腫等。
3 藥物的聯合應用
具有相似或重疊機制的藥物（ACEI與β-受體阻滯劑）一般不聯用。研究表明，此類聯合用藥的療效并不優于單獨應用任何一種藥物。合理的配伍有ACEI/ARBs與利尿劑、鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑、ACEI與鈣拮抗劑、利尿劑與β-受體阻滯劑、α1受體阻滯劑與β-受體阻滯劑。特別是ACEI與鈣拮抗劑的聯合，除增加降壓效果外，還具有加強腎臟保護功能，而對糖代謝無影響等優點，特別適用于糖尿病高血壓患者。目前已推出幾種ACEI和鈣拮抗劑的固定聯合制劑。這樣不僅增加了療效，還增加了患者的治療依從性。美國FDA已通過4種聯合應用的制劑，其成成及含量如下[7]：①Lessel非洛地平（2.5 mg或5 mg）＋馬來酸依那普利（5mg）；②Lotrel氨氯地平（2.5 mg或5 mg）＋鹽酸貝那普利（10 mg或20 mg）；③Tarka鹽酸維拉帕米（緩釋劑180 mg或240 mg）＋群多普利（1.2 mg或4 mg）；④Tecaem馬來酸地爾硫卓（180 mg）＋馬來酸依那普利（5 mg）。Lotrel和Tarka具有幾種不同的劑量組合，提高了應用靈活性。
糖尿病高血壓患者合理選擇降壓藥物要認真權衡利弊，除考慮對血糖、血脂代謝及水電解質水平影響外，還要整體考慮降壓藥的適應證、禁忌證和不良反應及藥物之間相互作用，最終達到降低血壓，減少糖尿病并發癥發生，提高患者生存質量的目的。
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