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牙科手術范文1
陳女士今年60歲，是湖南衡陽人。10年前，她發現自己的血壓明顯增高，有時可達到210/130毫米汞柱。在確診患有高血壓后，她服用了多種降壓藥進行治療，但效果很不理想。有時候，她同時服用4種降壓藥進行治療，但血壓仍處于160～180/90～110毫米汞柱的水平。多年來，陳女士經常出現頭痛、頭脹、心慌的癥狀，飽受高血壓病的折磨。當她聽說南方醫科大學第三附屬醫院有一種新的療法可以治療頑固性高血壓時，便從衡陽趕到了這個醫院。該院醫生在為陳女士進行系統的檢查后，決定為她施行介入治療。在手術中，醫生在動脈造影的指引下，巧妙地將一根直徑為1.3毫米的射頻消融導管頭從陳女士腿部的股動脈送到其腎動脈內，然后用8～10瓦的能量消融了位于其腎動脈外膜的部分神經末梢，從而選擇性地阻斷了支配其腎臟的交感神經。陳女士在40分鐘的手術過程中一直處于清醒的狀態，只有輕微的疼痛感。在做完手術的第三天，陳女士便出院了。在術后，陳女士只需服用一種降壓藥（貝那普利），其血壓就可保持在120/70毫米汞柱左右（在不服藥時，其血壓可保持在150/90毫米汞柱左右）。
李先生和陳女士所使用的新型高血壓介入治療技術叫做腎動脈射頻消融去交感神經術，也叫經導管射頻消融去腎交感神經術。2009年，《新英格蘭醫學雜志》首次報道了這種高血壓療法。2010年，英國著名醫學雜志《柳葉刀》刊文證實，使用此法治療高血壓的成功率可達80%～90%。據歐美國家的報道，高血壓患者在接受此療法后的1個月內其血壓可平均降低20/10毫米汞柱，在兩年內其血壓可降低30/15毫米汞柱。近兩年來，我國臨床醫生開始使用此療法治療頑固性高血壓。
南方醫科大學第三附屬醫院心內科主任周滔指出，目前我國的高血壓患者有近2億人。在這些患者中，有30%的人患的是“頑固性高血壓”。頑固性高血壓患者即使聯合服用3種不同作用機制的降壓藥進行治療，其血壓仍不能達標。此類患者往往會并發多種心血管疾病，其病情的預后較差。因此，臨床醫師一直在尋找治療頑固性高血壓的有效方法。近年來的許多研究結果均顯示，交感神經的過度激活不僅是導致高血壓的關鍵因素，而且在代謝綜合征、充血性心力衰竭和終末期腎病等疾病的發生發展過程中也會起到推動的作用。因此，抑制交感神經的過度激活是治療頑固性高血壓及其相關并發癥的有效手段。腎臟交感神經的傳出纖維與傳入纖維在激活交感神經方面可起到重要的作用。施行腎動脈射頻消融去交感神經術可消融位于腎動脈外膜的交感神經，在一定程度上抑制人體內交感神經的過度激活，因此是治療頑固性高血壓的有效方法。
牙科手術范文2
本組患者76例，男36例、女40例，年齡65~70歲31例，70~80歲28例，80歲以上者17例，交通事故22例，摔傷54例，均為閉合性損傷，合并心血管疾病者58例，高血壓47例，其中高血壓1級37例，高血壓2級10例，DM18例，股骨粗隆間骨折48例，股骨頸骨折15例，重度骨性關節炎14例，人工全髖關節置換術33例，人工半髖關節置換術10例，單膝關節置換術14例，空心加壓螺釘固定3例，髖部動力加壓螺釘固定{DHS}10例，伽馬釘固定6例。
1 術前高血壓的管理
11 入院時的資料收集 全面、完整病史的資料收集，綜合歸納與分析，最終制定出最佳治療方案，是疾病治愈的根本保證。入院時的問診，除了現病史外，還應對患者既往史進行更耐心、細致的詢問和了解，有慢性病在身的，該疾病又有分級、分型的，應對該疾病的嚴重程度進行嚴格準確的判斷和定位。良好的疾病分級、分型，是選擇合理用藥的依據。
12 注意患者的主訴 高血壓的患者，在入院前均有服用降壓藥史，注意聆聽患者的主訴，可以得知患者用藥后效果如何以及有無不良反應。患者這種自我感受，也是合理調整藥物的一種佐證。
13 掌握正確的測量方法 正確的測量方法，是獲取正確讀數的保證。在測量過程中，除了要注意測量部位、臥位、時間及血壓計的固定外，肢體左右上下之間數字固有的差別，也絕不可忽視。在使用臺式水銀柱血壓計時，注意袖帶放置位置的高低及聽診器放置的位置。無論使用何種血壓計時，均應注意白大衣血壓的效應。
14 做好告知義務及健康教育 高血壓是冠心病主要危險因素之一，冠心病是嚴重威脅人類生命健康的重大疾病。通過改善不良生活方式，采取平衡膳食及低脂低鈉高鉀飲食，堅持運動、合理用藥、戒煙限酒、減輕體重、保持良好的心態，高血壓是可控的?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh：國人食用鹽每日小于6 g，油每日小于20 g到30 g，它改變了國人傳統高鈉、高脂、低鉀的不良飲食習慣。對鹽的攝入，有證據表明，鹽與血壓之間有密切的關系，攝入過高或過低都可使血壓升高，有害身體健康。鹽并非攝入越少越好，只是適量的限鹽即降壓又減少降壓藥的用量，從而有利于減少心血管病的發生與死亡。合理的運動有利于身體健康，可采用散步、游泳等有氧運動進行。
15 藥物的依從性 依從性是影響療效的重要因素。服藥依從性的好與壞與它合理選擇藥物有直接的關系。選擇有循證證據的藥物，選擇起效和緩、平穩、1次/d服藥能夠控制24 h血壓的長效降壓藥物是提高藥物依從性的前提。
2 術后高血壓的管理
21 動態監測血壓 手術本身就是一種刺激，可引起血壓升高。故術后需嚴密監測血壓變化。血壓過高過低同樣有害于健康。過低時，身體的組織和器官灌注不能得到有效的保障。所以，降壓的過程中，需嚴密監測動態了解血壓的變化。遵循2010年《中國高血壓防治指南》降壓既要達標，也不能強行過快。既要考慮患者個人耐受程度，又要平穩和緩降壓。同時還需注意治療個體化。在測壓的過程中，注意晨峰血壓，晨峰血壓大幅增加左室肥厚和動脈粥樣硬化風險。有證據表明：有效控制晨峰血壓，可降低心腦血管事件。
22 避免噪音 不良的噪音也可導致一過性血壓升高。有文獻報道：噪聲達到60 dB以上時，就會影響休息和睡眠以及引起一系列神經系統反應導致血壓上升。因此，加強噪聲對健康危害的教育宣傳，培養良好的道德意識和提高公眾對噪聲的防護意識是必要的
牙科手術范文3
關鍵詞 聾啞 術前“談話”
我國有聽力殘疾2000多萬人，是全世界聾啞人口最多的國家，聾啞人是交流最為困難的群體，門診聾啞患者的問診、體檢相對簡單，住院期間、特別是術前談話時，遇到了更難以表述的醫學詞匯，手術同意書上的各種意外和并發癥名稱多無手語相應翻譯。中國手語(即普通話手語)在聾啞群體中并不普及，大多數聾啞人習慣使用地方手語，一些手勢只在某地區、某村落使用，一些手勢只是在某家庭中使用，而且均為日常生活內容，沒有醫學術語，需要借助普通話手語、地方手語和形象的肢體動作來綜合表達，因此對健聽者一分鐘可以解釋清楚的內容，對聾啞者可能需要十分鐘。
病例資料
2010年5月某聾啞患者，因胸腹部車禍外傷疼痛半小時入院，患者受傷時在一橋下席地午睡，一貨車倒車時壓傷患者，無外出血、無肢體功能障礙，被他人送來門診，查體神志清楚、表情痛苦，生命體征平穩，胸腹部廣泛壓痛，但語言交流障礙，不能全面確定傷情，經過基本輔助檢查后收入院觀察診治，考慮到有胸腹部手術可能，提前與患者作了交流，現將術前談話時遇到的一些表達、結合其它病例一并整理如下。
術前談話準備
與聾啞患者進行術前談話時不同于健聽者，需要做些準備：①多方溝通：對識字并能理解書面語言的聾啞患者用手術同意書筆談；對不識字、但熟悉手語者用手語解釋，最好請懂手語的家屬翻譯，但是，懂手語的家屬也很難解釋醫學術語，需要和家屬一起溝通，之后請患者和家屬共同簽字，對于不會寫字的患者按手印確認，沒有家屬或其它親友協助證明者，請示醫院領導簽字。②溝通形式：手語是一種視覺語言，溝通過程可以用視頻記錄保存，特別是對于沒有家屬翻譯的情形可以用視頻保留，以便術后請家屬了解情況。
醫學術語翻譯
要讓患者知曉手術的必要性、也要讓患者知曉手術的風險，手術風險類似于交通意外，開車或走路通常是安全的，但意外仍然存在。以下按普通話手語、地方手勢語或形象手勢解釋手語詞典中沒有直接翻譯的一些醫學術語，手語不能完全準確的表達相關書面語，只要解釋清楚含義就好。①嚴重意外：可以先用交通意外舉例，表示意外不存在大小和時間，也可以舉例門診注射青霉素，皮試陰性卻發生嚴重過敏反應并且搶救無效。意外=Y(拼音)+外(或估計＋不到)；昏迷=頭昏+倒；心律失常=心臟+節律+不+正常；大出血=很多+流+血；搶救=急+救；無效=沒有+成效；呼衰=呼吸+功能+沒有；腎衰=腎臟+功能+沒有；血栓=血+塊(堵塞)；截癱=下身+癱瘓。②手術相關：這里舉例常見手術可能需要描述到的詞匯，術中=手術+時間；術后=手術+以后；解剖變異=解剖+不+正常；更改術式=改變+手術+方+式(拼音SH)；后遺癥=手術+后+留下+??；腹膜炎=腹+內+層+發炎；胃穿孔=胃+穿透+洞；闌尾炎=盲+腸(指向右下腹)+發炎；十二指腸=十二+手指+寬度+腸；腸粘連=腸+粘貼；腸梗阻=腸+不通；膽囊結石=膽+石頭；膽管=膽+管；發生率=發生+概率；復發=再+發生；微創手術=微小+傷+口+手術。③切口相關：任何切口或傷口都存在感染的可能，切口的感染幾率根據有無感染因素和人體抵抗力有所不同。切口感染=切+口+發炎；脂肪液化=脂肪+變為+液+體；切口不愈=切+口+不+生+長；傷口裂開=傷+口+開。④輸血相關：手術存在大出血的生命風險，術前需要告知患者大出血時需要輸血搶救生命，而輸血也有相關風險，現在醫療用血不再買血采集、都來源于無償獻血，輸血費用為檢測費。無償獻血=無+報酬+獻+血；用血免費=用+血+不+要+錢；化驗付費=化驗+付+錢；過敏反應=皮試+紅腫+反應；艾滋病=字母A+I+D+S+病(或意譯：人+免疫+沒有+會+死亡+綜合+病)，乙肝=第二+類+病+毒+肝+發炎(丙肝、丁肝類推)；瘧疾=發抖+發熱+病；潛伏期=隱蔽+時期。
總之，不同手術有不同談話內容，有時可以畫圖為患者解釋、有時可以用手術圖譜為患者解釋，當然先要觀察他會不會害怕圖譜。平時要多和懂手語的家屬交流，以便協助患者的治療。
參考文獻
1 中國殘疾人聯合會,中國聾人協會.中國手語(修訂版).北京:華夏出版社,2003,4:2-965.
牙科手術范文4
關鍵詞：埋伏阻生牙；翻瓣導萌術；輕力
【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0081-02
埋伏阻生牙是指因萌出位置不夠或外周存在某種因素使牙齒不能萌出到正常位置[1]。埋伏阻生牙可造成牙列不完整，牙列不齊，鄰牙吸收，牙源性囊腫等，影響了牙合的建立，導致錯牙合形成，嚴重影響患者的外貌和身心健康。近年來，我科運用外科手術與正畸牽引聯合矯治埋伏阻生牙，通過準確定位，選擇合適的手術方法，可靠的托槽粘結技術及正確的牽引方向和力度，取得良好效果。
1材料和方法
1．1研究對象：選擇2007-2008年來我院口腔正畸科就診的各類埋伏阻生牙患者30例，其中男18例，女12例，最大年齡20歲，最小年齡8歲，平均年齡14歲。其中中切牙阻生19例，尖牙阻生8例，下頜前磨牙阻生3例，腭側阻生4例，唇側阻生26例。
1．2研究方法
1．2．1根據牙齒萌出情況，利用直絲弓技術，在已萌出的恒牙上粘貼托槽，第一恒磨牙上戴帶環，初始弓絲為0.014英寸，萌出間隙不足的位置放置推簧，有嚴重擁擠的情況，采用減數方法。
1．2．2手術方法：利用口腔頜面部曲面斷層掃描片和牙根尖片對患牙進行定位，根據埋伏的深淺選擇環切術或粘膜翻瓣術，根據阻生牙牙冠位置選擇唇側或腭側切口，以唇側粘膜翻瓣術為例，局麻下根據埋伏阻生牙數目和位置，在牙槽嵴頂作合適大小的角形切口，向上翻開粘骨膜瓣，去除骨及部分囊壁以充分暴露出阻生牙的牙冠，使有足夠的粘貼托槽或舌側扣的位置。充分止血后，粘貼托槽或舌側扣，待牢固后，把0.25的結扎絲扎在托槽或舌側扣的翼上，關閉創口。根據埋伏阻生牙應受的牽引方向，結扎絲從合適的粘骨膜瓣位置穿出，進行牽引導萌。
1．2．3牽引力：牽引力值約為10－50克左右，每月加力一次，平均破齦時間為6.5個月，牙齒萌出，再在正常位置貼托槽，排入牙列。
2結果
27例埋伏阻生牙萌出，活髓，無明顯松動，牙齦形態美觀，牙周附著良好，2例埋伏阻生牙出現松動，經局部調磨后好轉。1例患者的上頜中切牙因牙根過短，不利于牙齒的長期保存而予以拔除，用側切牙來代替中切牙，用尖牙來代替側切牙。
3討論
引起牙齒埋伏阻生的原因很多，包括乳牙外傷、滯留或乳牙早失、牙瘤、含牙囊腫、多生牙等等。埋伏阻生牙可致牙列不完整、牙列不齊、鄰牙吸收、牙源性囊腫、鄰牙齲壞等。尤其尖牙的埋伏阻生常使側切牙牙根受壓吸收，多呈無痛性進行性發展，可造成鄰牙松動甚至脫落。頜骨的埋伏牙還可形成含牙囊腫。第二雙尖牙阻生常造成第一雙尖牙近中齲壞。對形態發育嚴重異常，粘連或牙根存在內吸收或外吸收，齦組織退縮，囊腫形成的阻生牙需拔除。
目前大多數學者的觀點認為應盡早治療埋伏阻生牙，青少年早期正畸治療，有利于牙齒的移動，正畸牙移動量與牙根吸收之間存在的正相關的可能性越小[2]。對埋伏阻生牙進行準確的三維定位非常重要，結合咬合片，全口曲面斷層片，CT片，確定埋伏阻生牙的準確位置。定位不準導致翻瓣術時去除太多骨質和牙囊組織，易造成嚴重的牙齦退縮，形態欠佳。對部分牙冠已萌出牙槽骨壁，唇側或腭側黏膜有明顯突起的埋伏阻生牙，用環切術，切除部分覆蓋在埋伏阻生牙牙尖或切緣上的黏膜。對埋伏阻生牙位置較深的，采用翻瓣導萌術，去除部分骨及牙囊組織以利于粘貼托槽或舌側扣，但注意唇頰側的牙槽骨應盡量保留，這有助于牙萌出后建立一個良好的牙周附著，牙囊組織也盡量保留，這樣牙周附著形態良好。托槽粘貼時注意充分止血，酸蝕后不能再污染，充分干燥后涂滲透劑，粘貼托槽，這對粘貼牢固是非常關鍵的。結扎絲在托槽粘牢后再結扎在托槽翼上，以免結扎絲的細微移動影響到托槽的粘貼強度。托槽粘貼在唇側或舌側根據牙阻生情況，牽引力的牽引方向而定。
阻生牙萌出間隙不足時，用鎳鈦推簧開拓間隙，同時將埋伏阻生牙上的結扎絲結扎在主弓絲上，力值約10克，輕力牽引埋伏阻生牙。每月復診一次，每次加力，待完全萌出后，重新粘托槽在正確位置，把阻生牙排入牙列。牽引時應注意埋伏阻生牙的牙冠與鄰牙牙根相鄰時，可能引起鄰牙牙根吸收，應繞過避開鄰牙牙根，不能強行牽引。埋伏阻生牙牽引導萌應用持續的輕力就可達到目標，一般10克左右，過大過快的牽引會導致附著齦的喪失和退縮。矯治過程中經常檢查牙周情況，必要時作潔治術和齦下刮治術以去除齦下菌斑，防止牙周附著喪失[3]。對于埋伏阻生牙牙軸不正，萌出道較長者，對支抗的要求較高，可作Nance弓增加支抗，主弓絲使用至少 0.018英寸以上不銹鋼絲或方絲。術中常見的支抗喪失為支抗牙唇傾，被壓低形成前牙開合或后牙局部小開合。腭側埋伏阻生牙的支抗喪失表現在上頜牙舌傾造成患者閉口時呈對刃合。當牙列擁擠嚴重時，需要通過減數治療來提供間隙。
水平埋伏阻生牙如位置太低，不影響其他牙根移動，沒有出現牙源性囊腫，手術拔除難度較大的，可予以保留成人的埋伏阻生牙發生固著性粘連的幾率較高，術前應仔細觀察X線片。若牙齒界面不清，應高度重視。成年人對矯治力的刺激反應慢，改建適應能力差，且正畸牙移動有可能使牙槽骨吸收加快[4]。參考文獻
[1]馮緒臣.口腔頜面醫學影像診斷學.第3版.北京:人民衛生出版社，2000:82-109
[2]許天民.中華口腔醫學雜志，2003,38(4):265-268
牙科手術范文5
關鍵詞：高血壓腦出血 患者 顱內血腫穿刺引流術 臨床護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0173-02
高血壓腦出血是臨床常見的腦血管病，是高血壓病晚期患者的并發癥之一，具有較高的致殘致死率［1］。顱內血腫穿刺引流術是近年來臨床廣泛采用的新技術，治療顱內出血簡便可行，而且該技術操作簡單、創傷小、安全性高、不受患者年齡和重要臟器功能的限制［2］。高質量的護理工作對手術的成功、患者術后康復具有重要意義，本文旨在探討高血壓腦出血外科手術患者的臨床護理，為臨床提供參考依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 患者資料。隨機抽取2008年7月~2010年2月的58例行顱內血腫穿刺引流術的高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男性41例、女性17例，年齡46~77歲，平均（56.2±2.4）歲；所有患者均有既往高血壓病史，經顱腦CT、MRI確診為高血壓腦出血；排除伴有心、肺、肝、腎等重要臟器衰竭的患者，排除外傷史、糖尿病、癌癥、傳染病患者；其中基底節出血21例、基底節出血破入腦室15例、小腦出血10例、小腦出血破入腦室5例、丘腦出血7例；患者或其家屬知情本次調查，自愿參與。
1.2 臨床護理。
1.2.1 術前準備。本組58例均為突然發病入院，護士認真觀察患者生命體征、瞳孔、神志變化，術前平抬患者，給予冰袋枕頭，固定頭部，防止震動。迅速給予氣管插管以保持呼吸道通暢，動態監測患者生命體征。完善術前各項檢查，迅速術前備皮、留置導尿、建立有效的靜脈通路供輸血輸液。向患者家屬解釋手術的必要性，簡要介紹術式特點以取得患者家屬的配合。如果患者神志清楚，應給予心理護理，消除患者的擔憂、恐懼。
1.2.2 術后護理。高血壓腦出血術后易出現各種并發癥，包括術后再出血、腦水腫、顱內感染、肺部感染、尿路感染、消化道出血、中樞性高熱、應激性高血糖、腎功能不全、癲癇、頑固性呃逆、肢體廢用綜合征等［3］。術后觀察及護理極為重要，瞳孔改變是顱內血腫清除術后尤為重要的神經系統體征，觀察瞳孔大小、形狀、對稱及對光反應情況，可判斷病情并及時處理顱內壓增高。持續血壓監測可避免血壓波動過大，保持呼吸道通暢可減少再出血的危險性。控制術后發熱，給予降溫護理。必要的心理支持有利于減輕患者的應激反應，早期應用支持可減少消化道應激性潰瘍的發生。
1.2.3 出院指導。病情好轉后，在醫生指導下早期進行癱瘓肢體的康復訓練，護理人員指導患者合理飲食，強調遵醫囑服藥、定期復查血壓的重要性。肢體功能的康復訓練能夠防止肢體萎縮、關節僵化，囑患者注意勞逸結合，保持良好的心情。
2 結果
本組58例患者經外科手術治療及護理，住院10~48d后，治愈出院，無死亡病例。采用ADL分級對患者術后恢復情況進行評估，其中32例（55.2%）完全恢復生活能力、18例（31.0%）恢復生活能力、4例（6.9%）扶拐能力、2例（3.4%）臥床不能自理。
3 討論
高血壓腦出血由于發病急、病情變化快，具有致殘率高、致死率高等特點，因此如何采取有效治療成為臨床研究的難點熱點。研究表明，微創穿刺治療技術清除血腫具有較好的密閉性，顱內壓波動較小，能夠較為平緩地降低顱內高壓，得到廣泛使用［4］。及時有效的手術治療是治療高血壓腦出血的基礎，而高效的護理工作是提高治愈率并最大程度提高患者生產質量的關鍵所在。術后采用持續動態顱內壓監測，能夠判斷病情變化、指導臨床用藥、評估預后［5］。
高血壓腦出血術后并發癥較多，提高治愈率、改善預后的關鍵在于預防、早期治療各種并發癥。高血壓腦出血外科手術患者的護理較為繁瑣，要求護士具備專業的護理知識以及高度的負責態度，密切觀察患者的病情變化，預見性采取護理措施以預防并發癥，正確采取護理措施促進患者機體功能的康復。本次調查結果顯示，58例患者經過細致的臨床護理，無死亡病例，且術后康復情況較為滿意。
參考文獻
［1］ 李霞.腦出血病人遲發性潰瘍出血的預見性護理16例［J］.實用護理雜志，2003,19（9）：6
［2］ 劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術后的護理［J］.護士進修雜志，2004,19（9）：855
［3］ 張勝蓮.高血壓腦出血術后并發癥的預防及護理［J］.中國美容醫學，2010,19（4）：58
牙科手術范文6
【關鍵詞】 高血壓腦出血;立體定向;外科手術;內科治療;預后
【Abstract】 Objective To analyze patients with hypertensive cerebral hemorrhage in stereotactic surgery and conservative treatment of medical prognosis.Methods The treatment outcomes of two groups of patients were analyzed after retrospective analysis of stereotactic surgery information about 100 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， in order to select 80 cases of medical treatment cases in the same period (bleeding site， bleeding volume， state of consciousness on admission).Results ①Mortality rate: stereotactic surgery group was 21.0%， medical treatment group was 30.0%. ②Hematoma elimination time: the average time to eliminate hematoma for stereotactic surgery group was 4.8d; The average time for medical treatment group was 15.1d. ③ Followup results after six months : for patients to normal life but with mild neurological dysfunction in the two good recovery groups， P0.05).Conclusion Stereotactic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage in patients is better than conservative medical treatment in reducing mortality rate and improving patients’ quality life.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Stereotactic surgery; Medical treatment; Prognosis
1 資料與方法
1.1 一般資料 立體定向手術組(治療組)：100例，男59例，女41例;年齡28～83歲，平均68.6歲;CT資料：殼核出血62例，其中16例出血破入腦室系統;丘腦出血35例，其中15例破入腦室系統;腦葉出血3例。內科保守治療組(對照組)： 80例，男49例，女31例;年齡36～80歲，平均67.7歲;CT資料：殼核出血50例，其中11例破入腦室系統;丘腦出血28例，其中11例破入腦室系統;腦葉出血2例。2組病例出血量見表1，入院時意識狀態按glasgow(GCS)昏迷記分法記錄，見表2。表1 2組入院時患者出血量比較表2 入院時治療組與對照組患者GCS記分(分)
1.2 治療方法 治療組：局部麻醉，安裝框架，CT掃描，計算血腫體積并選定靶點。靶點確定：依CT影像最大層面下極為靶點，靶點與穿刺點的距離為進針深度。安裝定位弓與導向儀，依據血腫的大小及發展方向，選擇經額或頂入路，采用單一或兩個途徑抽吸。若為醬油樣積血一次清除，若為凝血塊，更換負壓排空器，把血塊粉碎后排出。若殘留血腫>20ml，尿激酶沖洗引流。術后同對照組治療。對照組：常規脫水、改善腦細胞代謝藥物應用、防止并發癥、早起物理康復介入等綜合治療。
1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平為P
2 結果
2.1 血腫消除時間 治療組血腫消除時間2～7d，平均4.8d;對照組12～21d，平均15.1d。
2.2 病死率 治療組21例死亡，病死率21.0%，其中15例GCS 3～8分病人，死于腦功能衰竭，6例2周內死于并發癥。對照組24例死亡，病死率30.0%，其中10例GCS 3～8分病人，死于腦功能衰竭，14例2周內死于并發癥。
2.3 治療后6個月隨訪結果 以病人發病后6個月隨訪為對比分析基礎。 治療組存活的79例病人中有63例獲得隨訪，對照組存活的56例病人中有42例獲得隨訪。以GOS預后進行評估，結果見表3。結果分析：2組恢復良好，有輕度神經功能障礙，能正常生活的病人(χ2=16.79，P0.05，2組間沒有顯著差異。2組重度病殘，生活不能自理的病人對比，χ2=16.57，P
3 討論
高血壓腦出血立體定向手術治療，因其手術創傷小，術后恢復快，受到重視[14]。由于臨床實踐中一些因素的限制，內科保守治療和立體定向手術術后對比研究，還未見到大宗病例報道[1]，研究的隨機受一定局限。該研究對比選擇的80例內科保守治療的病人，在年齡、性別、出血部位和出血量以及GCS計分方面，與治療組病人無明顯差異，這樣使得對比研究趨與合理。由于預測高血壓腦出血早期死亡的獨立因素是GCS計分、出血部位、血腫體積和腦室內血腫[5]，其中患者入院時的意識狀況是決定患者預后最重要因素[56]。因此，選擇匹配病例的主要標準是入院時的意識狀況。另外，眾多作者認為[24，78]，腦出血病人的死亡主要集中在出血后2周，而出血后6個月，病人病情已基本穩定，可用GOS記分來衡量晚期療效。因此，我們重點分析了出血后2周內病死率，并將治療后6個月時的評價作為研究的終點，對比兩種治療方法的療效。
對比研究結果顯示：治療組病死率為21.0%，對照組病死率為30.0%，2組之間有顯著差異(P0.05)。認為：立體定向手術治療高血壓腦出血降低病死率，但對出血量大、出血位于功能區，GCS計分低的危重患者改善預后的作用不明顯。立體定向術的主要作用在于有效的引流血腫，減少血腫對腦組織的占位效應，減輕腦水腫，但不能止血和一次性清除血腫，不能逆轉血液成分重吸收所導致的病理性瀑布效應和腦結構損傷。
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2組治療后6個月存活病人隨訪對照組恢復良好，能正常生活的26%;中度病殘，生活能夠自理的37%;重度病殘，生活不能自理的37%。治療組恢復良好，能正常生活的37%;中度病殘，生活能夠自理的40%;重度病殘，生活不能自理的23%。中度病殘，生活能夠自理的病人所占的比例相近，2組間無差異(P>0.05)。而在恢復良好，有輕度神經功能障礙，能正常生活的病人比例方面和重度病殘、生活不能自理的病人，治療組明顯優于對照組(P
總結2組病例2周內的病死率和治療6個月后病人生存質量方面的結果，可以看出立體定向手術治療高血壓腦出血，血腫早期消除，對正常腦組織的繼發性損傷小，較內科療效好。由于倫理等方面因素的制約，目前還沒有內科保守治療和立體定向手術較大規模的隨機對比研究。
參考文獻
[1] 張忠.原發腦出血的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2005，20(11):862864.
[2] 勾俊龍，毛群，邢復明，等.立體定向治療高血壓腦出血[J].中華神經外科雜志，2003，19:149150.
[3] 龔濤.對微創清除術治療顱內出血的幾點認識[J].中國急救醫學雜志，2004，24(1):7374.
[4] 陳建華，劉影，李亞新.高血壓腦出血立體定向手術療效評定及再出血研究[J].中國綜合臨床，2008，24(5)：426427.
[5] Togha M，Bakhtavar K.Factors associateil with in hospital mortality following intracerebral hemorrhage:A threeyear study in Tehran[J].Iran BMC Neurol，2004，4:914.
[6] Passero S，Ciacei G， Ulivelli M. The influence of diabetes and hyperglycemia on clinical course after intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2003，61:13511356.
[7] 付明利，鄭衍平，鄭璇，等.225例自發性腦出血血腫微創清除術近期療效研究[J].中華急診醫學雜志，2002，11(5)：298.
