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鷓鴣鄭谷范文1
【關鍵詞】骨折；并發癥；護理 Fracture； Complications； nursing
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—02
前言： 隨著醫學科學的發展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對骨折復位的要求也隨之提高。因而，手術治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時存在著很多的術后相關并發癥發生的危險。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長期臥床的骨折患者常會引起的并發癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴重者甚至會導致廢用綜合征。如果不及時防護，可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數據來分析骨折術后的患者并發癥的發生率。
1 臨床資料
1.1根據珠海某三甲醫院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護理，在沒有預防措施的情況下，讓我們先來了解骨折并發癥的發生率，首先我們通過一組數據來了解十月份各組并發癥發生率。
通過上面這個圖表我們很清楚知道骨折患者發生并發癥的概率很高，為了減少或降低并發癥的發生，我們在接下來的一個月的里努力改善和提高我們的護理措施，積極配合醫生的工作，有了明顯的好轉。相關護理措施如下：
2 護理措施
2.1 作好呼吸道護理，預防肺部感染。
多見于一些老年人群和長期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質激素減少，影響纖毛的活動，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創傷，使胸壁和膈肌的呼吸運動受限，咳嗽反射減弱，咽喉內黏液不易咳出，肺內分泌物引流不佳，易使細菌和病毒在肺內繁殖導致肺部感染[2]。此類病人室內溫濕度要適中，空氣清新，指導病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內向外】促進痰液的排出；對于長期臥床的病人定時給予翻身拍背，一般2小時一次。早日下床進行功能鍛煉。
2.2 預防泌尿系感染。防止尿潴留
老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細菌的抵抗力下降，所以在進行導尿及膀胱沖洗時應注意無菌技術操作。做好會陰消毒及管道護理。協助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復幾次至尿排空，或用艾條灸關元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時，可針灸中極、關元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵病人大量飲水，根據病人的生活情況制定好飲水計劃，以產生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會清潔。
2.3骨折部位感染護理
固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使牽引弓等器械不能左右移動造成感染。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時嚴格無菌操作。對于營養不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。
2.4 壓瘡預防護理措施
2.4.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。[1]
2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。一般2小時翻身一次。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來預防。
2.4.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。
2.4.4改善患者的全身營養狀況：對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。
2.4.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。
2.5預防關節僵硬護理措施
2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴格消毒隔離，同時做好患者心理護理及飲食護
2.5.2 正確指導患者實施功能鍛煉是預防膝關節僵硬的關鍵，功能鍛煉必須遵循個體化，漸進性，全面性三大原則[2]。因此在進行各種護理前要與患者講明關節僵硬的利害關系，耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當不得法，操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達不到理想效果。同時正確的飲食休息護理也是康復的重要保障。
3 總結
隨著社會科技的進步，護理措施也在不斷創新，以病人為中心的整體護理模式也越來越突出，這無疑減少了很多醫療糾紛，也同時防范了很多潛在的并發癥的發生。通過上述相關護理措施開展以后，大大的減少甚至消失了相關的并發癥?？傊?，長期臥床的骨折患者經常會發生一些并發癥，要加強引導和注意，此外護理人員應保持高度的責任心，悉心照料，耐心指導，和家屬共同配合，促進病人的早日康復。
參考文獻：
[1] 李亞哲.骨科患者褥瘡的預防和護理體會[J].現代護士進修雜志，2007：137.
鷓鴣鄭谷范文2
股骨頸骨折是骨傷科常見的骨折之一，多發于60歲以上的老年人，由于老年人氣血不足，骨質疏松，平衡協調能力差，輕微的外傷和間接的暴力均可導致股骨頸骨折［1］。而骨折后大部分患者都需手術治療，患者術后抗感染及組織愈合能力較差，需長期臥床，容易形成褥瘡等一系列并發癥，給治療及護理增加了一定的難度。我科在護理股骨頸骨折患者方面，通過多年的臨床積累，在一般護理的基礎上采用中醫辨證施護，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年2月-2011年10月收治的股骨頸骨折且通過手術治療的患者67例。隨機分為實驗組和對照組。對照組33例，其中男18例，女15例，年齡45-76歲，平均年齡62歲。實驗組34例，其中男21例，女13例，年齡41-78歲，平均年齡65歲；兩組患者在年齡、并發癥和病程等方面均無顯著差異，具有可比性。
1.2研究方法對照組采用傳統方法進行護理，實驗組在傳統護理基礎上采取中醫施護。對兩組在并發癥發生率（如褥瘡，感染等），住院時間及護理滿意率方面進行比較分析。其中護理滿意度滿分100分，超過90分為滿意。
1.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行數據的分析，計數資料比較采用X2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗，檢驗水準p
2中醫施護方法
2.1情志護理整體觀念是中醫理論的基礎。人體是一個有機的整體，五臟六腑相互配合，相互協調，共同起著維持機體內部平衡的作用?！秲冉洝罚骸吧圃\者，必先醫其心，而后醫其身”。當發生骨折時，由于腫脹疼痛等刺激，患者易煩躁發怒，恐懼憂慮，消極悲觀。中國傳統醫學認為“憂則傷脾”，“恐則傷腎”，“怒則傷肝”。肝腎虧虛，則筋骨不得濡養；脾胃失于健運，使氣血無以化生，筋骨無以滋養，均可引起骨折遲緩愈合甚至不愈合。
2.2飲食施護中醫認為：脾主運化，為氣血生化之源，脾胃為后天之本；腎藏精，主骨，為先天之本；肝藏血，主筋。精血同源，均依靠后天之氣的滋養。因此，骨折愈合和功能的康復，與飲食密切相關。即所謂“三分治，七分養”，更有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說。我們在護理實踐中，根據骨折的不同階段具有不同的病證病機的特點，辯證施護，給予相應的飲食護理指導。
2.2.1骨折初期（骨折1-2周）此時肢體受損，氣滯血凝，骨斷筋傷，血溢脈外而成瘀，瘀血阻滯氣機不得通暢，則痛甚，常伴有腹脹便秘，舌苔黃膩等實證表現。治療上以活血化瘀，行氣止痛為主［2］。
2.2.2骨折中期（骨折3-5周）此時患肢腫脹疼痛逐步減輕，骨斷筋傷開始愈合，但瘀血未盡，疼痛尚存。治療上當以舒筋通絡，接骨續筋為主。飲食宜轉為優質高蛋白、富含鈣及維生素的食物，如黃豆及其制品、瘦肉、魚類、黑木耳、核桃等，以促進骨折愈合。
2.2.3骨折后期（骨折6周以上）大部分患者此時腫痛已消，但筋骨尚未愈合堅實，功能未復，同時久病耗傷，氣血虧虛，肝腎不足，故治療上應以補氣養血、滋補肝腎、強骨壯筋為主。飲食上宜多食牛奶、紅棗、瘦肉、牛羊肉及動物肝臟及腎臟等，同時選擇枸杞，當歸，黃芪等中藥加入食材中，以補益氣血，更有利于患者服用。
2.3并發癥的中醫護理骨折患者常因為長期臥床，缺乏運動，加之抵抗力下降，尤其是老年患者，容易并發感染，便秘，褥瘡等，從而影響病情康復，延長住院周期，加重患者痛苦和經濟負擔。在傳統的護理常規基礎上，針對以上并發癥，配合合理的中醫護理指導，可有效減少或減輕并發癥。
2.3.1感染并發癥預防及護理常見感染為肺部感染及泌尿系感染。病室宜通風溫暖，避免受涼，鼓勵患者咳痰，并予叩背，以助咳嗽咳痰。及時排尿，多喝熱水，并注意觀察小便的色、量。如發生尿潴留，可按摩和針刺三陰交、足三里等穴位，并行下腹部熱敷或誘導排尿。必要情況下，在無菌操作下給予導尿。
2.3.2便秘的中醫護理便秘中醫主要分為虛秘和和實秘，在中醫辨證基礎上，采取不同的護理措施。①實秘：在股骨頸骨折患者中，多因氣滯血瘀，郁而化熱導致實秘。在飲食上應該多飲水，多吃水果，可多食蘿卜、蜂蜜.忌辛辣滋膩之品，對頑固性便秘者，可服麻仁丸或番瀉葉代茶飲，每日大便超過3次者可停藥。同時可針灸足三里，天樞，中脘等穴位。②虛秘：中醫認為“久臥傷氣”，“思慮傷脾”，加之股骨頸骨折多為老年人，氣血不足而至便秘。飲食宜溫補，忌用寒冷之品。針灸可選脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里等。
2.3.3褥瘡的預防在加強巡視，及時翻身的基礎上，需注意保持患者床單的干燥平整，舒適衛生，軟硬合適。局部可用紅花油或50%酒精以手掌進行撫擦.能改善血液循環，并可使皮膚彈性增強，提高耐壓力，減少褥瘡發生。
3結果
兩組患者術后經過治療和護理，在并發癥發生率（感染、褥瘡，便秘等）、住院天數及護理滿意度方面比較，經統計分析，結果如下，可以看出實驗組患者住院天數減少，護理滿意度提高，且感染等并發癥減少，優于對照組（p
4討論
股骨頸骨折時骨折中非常嚴重的一種疾病，治療或者護理不當常常導致肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質量。中醫護理措施是在中醫理論指導下進行的護理工作。中醫護理可以在患者情志調節，飲食指導，功能恢復等方面發揮優勢，通過骨折分期辨證飲食指導，以及按摩、針灸、理療等措施，可以減少股骨頸骨折并發癥的發生，縮短住院周期，提高患者護理滿意度，值得在護理工作中加以貫徹推廣。
參考文獻
鷓鴣鄭谷范文3
【關鍵詞】 跟骨；骨折固定術；內固定
跟骨是最易受損的跗骨，大部分跟骨骨折是關節內骨折，受累于高能量損傷。以青壯年傷者較多，損傷后遺留傷殘，嚴重影響生活和工作。跟骨骨折治療方法很多，對于SandersⅡ、Ⅲ型骨折，現多主張采用足跟外側切口、切開復位及內固定治療，并取得了滿意的臨床療效。但有部分患者術后會出現一些并發癥，如切口皮瓣壞死、感染、切口皮膚不愈合、跟骨及其周圍疼痛等并發癥［1］。從2002年以來，我院對60 例73足跟骨關節內骨折進行了切開復位內固定治療，通過回顧性分析，探討其術后并發癥的發生、預防和對策。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組60 例73側跟骨閉合骨折，其中男43 例，女17 例；年齡17～60 歲，平均41 歲。骨折按Sanders分型［2］，ⅡA型6 例，ⅡB型9 例，ⅢA型7 例，ⅢB型16 例，ⅢC型19 例，Ⅳ型3 例。12 例患者伴有合并傷，其中5 例伴有胸腰椎骨折，3 例伴有對側的股骨干骨折，4 例伴有骨盆骨折。所有患者術前行跟骨的側位、軸位X線攝片，并行水平面和額狀面CT掃描。
1.2 手術方法 本組均于傷后7～11 d手術，平均6.5 d，均采用開放復位可塑形跟骨鋼板內固定手術。手術采用跟骨外側“L”形切口［3］，切口起于外踝尖后方，向下以足背后方1 cm處，直達跟骨外壁，銳性分離。向上顯露至距下關節，向前顯露跟骰關節時注意保護腓腸皮神經和腓骨長、短肌腱。復位時注意關節面、Bohler角、Gissane角以及跟骨的長度、寬度和高度的恢復。先將跟骨碎裂的外側皮質打開，用骨膜剝離子插入到塌陷的骨折塊下面往上撬，直視下復位關節骨折塊。同時將跟骨結節向后下方牽引，復位塌陷的關節面，最后復位跟骨的外側壁。若骨折復位后跟骨有嚴重的骨缺損，影響復位后骨折塊的穩定和內固定，則應行自體髂骨塊或用磷酸鈣人造骨填充。本組42側采用了自體骼骨植骨，18側采用磷酸鈣人造骨填充。觀察復位的骨折塊基本穩定后再作內固定。螺釘固定時，應將后關節面固定在載距突上和內側壁較完整的骨折塊上，不必在鋼板所有的螺孔上都鉆入螺釘。常規放置負壓引流，嚴密縫合皮下，注意避免縫上腓腸皮神經。術后切口加壓包扎，抬高患肢，常規應用抗生素7～9 d，無需外固定。術后48～72 h拔除引流。于術后24 h開始肢趾主動活動，72 h開始趾和踝的主動活動，術后3周拆線。術后2～3個月骨折愈合后完全負重。
2 結
果
本組隨訪時間5～42個月，平均12個月。按Marryland足部評分系統(Marryland Foot Score)評價術后功能［4］，患足功能優27側(37％)，良33側(45％)，可13側(18％)。本組發生早期并發癥7足，發生率為10％。由于切口邊緣皮膚壞死和傷口感染導致切口不愈合4足。1足切口皮膚壞死面積較小，以反復清創換藥約60 d后傷口愈合。1足經反復換藥后行小腿腓腸神經島狀逆行皮瓣修復愈合。1足傷口感染以清創后反復換藥約6周后傷口愈合。1足傷口感染出現跟骨骨髓炎，于術后2個月余拆除內固定，抗感染反復清創換藥后于術后4個月余傷口愈合。2足行人工骨植骨的病例術后出現排異反應，傷口長期滲血，但無紅腫熱痛，細菌培養為陰性，經加強全身應用抗生素，反復換藥后術后40 d后愈合。腓腸神經損傷1足，術后感覺消失，術后7個月隨訪感覺存在，但未完全恢復，未予特殊處理。無出現腓骨長、短肌腱損傷。晚期出現距下關節慢性疼痛、明顯影響行走2足，發生率為3％，于術后約1年行關節融合術后疼痛消失。
3 討
論
雖然目前文獻報道跟骨內固定手術并發癥的發生率在逐漸降低，但探討其發生原因及預防措施仍有重要臨床意義。
3.1 切口皮膚壞死 跟骨外側軟組織相對較薄，顯微鏡下見足部皮膚血管分布不規則，分支如樹枝，當其接近表面，做斜行或水平方向走行，雖有吻合，但仍明顯保持獨立，血管數目較足底明顯減少［5］。跟骨外側L形切口分三部分。遠側自第5跖骨基底開始，向后沿足跟厚而堅實的皮膚上緣。近側在足跟上方從小腿下端后正中線開始縱行向下，在足跟內側與遠側切口相交，兩者交角約成100°。切口遠側上下方皮膚軟組織分屬兩套供血系統，上方由腓動脈穿支及跗外側動脈供給，下方跖部的皮膚由來自脛后動脈的足底外側動脈供給［5］。切口部位皮膚壞死或繼發感染，導致創口不愈合的發生，這與筆者觀察到的創口皮膚壞死大部分位于L形切口的交角處及遠側臂相符合。此外，足外側方面供血系統由腓動脈及其分支供應，此動脈位于腓骨肌腱后下方1 cm的位置并與之有大致相同的走向，外側入路易使上述結構損傷，出現創口皮緣壞死。
壞死率與術前軟組織條件、皮瓣類型、皮瓣牽拉情況和手術時間有關［6］。應注意手術時機的選擇，一般選擇在傷后軟組織腫脹明顯消退、皮膚出現皺褶時手術。術前作周密計劃和準備，需要植骨者應預先取自體骼骨備用，以縮短手術時間。盡量采用全厚皮瓣進行銳性解剖和暴露，以保證切口皮瓣的良好血供。術中對皮瓣的牽拉不宜過重，避免反折。手術操作不仔細，損傷或加重原有的組織損傷。骨折復位后跟骨的形態未恢復，特別是跟骨的內外翻畸形及跟骨的增寬未恢復，內固定物植入后，使創口張力較高，勉強縫合或縫合過緊，都可導致創緣皮膚壞死。術后適當固定并抬高患肢均有利于腫脹消退，促進軟組織修復。
出現切口皮膚壞死時，可待腫脹消退后，根據切口外露面積大小采取清創后反復換藥或皮瓣轉移等措施。吸煙、糖尿病是愈合的不利因素，應積極采取干預措施。本組1足切口皮膚壞死面積較小，經反復清創換藥60 d后傷口愈合，1 足以反復的換藥后行小腿腓腸神經島狀逆行皮瓣修復愈合。
3.2 傷口感染 跟骨外側皮下組織薄，跟骨骨折常伴有軟組織腫脹和損傷，切開復位內固定手術感染率高。圍手術期常規應用抗生素以預防感染。軟組織要充分覆蓋鋼板及螺釘，避免外露。切口放置引流，既能防止血腫形成感染，也有利于腫脹的消退。不能一期縫合或術后發生皮膚壞死和不愈合者，需及時更換敷料，保持創面干燥。有效覆蓋鋼板和螺釘是防止跟骨骨折術后感染的重要措施。本組2 例感染后均全身應用抗生素，1足傷口感染經清創換藥后傷口愈合，1足傷口感染出現跟骨骨髓炎，拆除內固定，反復清創換藥后才愈合。
3.3 腓腸神經損傷 跟骨外側“L”形延長切口的兩端有腓腸神經通過，在軟組織腫脹情況下作全厚皮瓣切開，辨認腓腸神經較困難，易損傷腓腸神經。術中皮瓣牽拉過重，也會損傷腓腸神經。后期軟組織瘢痕攣縮也造成腓腸神經的慢性損傷。本組中1 例腓腸神經損傷，術后7個月隨訪感覺存在，但未完全恢復，未予特殊處理。
3.4 腓骨長、短肌腱損傷 盡管腓骨長、短肌腱也在外側“L”形延長切口術野之內，直接造成斷裂并不多見。常見損傷形式為骨折后外側壁突出，或者是鋼板和螺釘突出擠壓腓骨長、短肌腱引起肌腱脫位、摩擦和嵌壓，形成肌腱炎。為此，術中要注意保護肌腱鞘，觀察外膨的跟骨外側壁的復位情況以及鋼板與螺釘是否突出等。術后如出現肌腱炎癥狀，可采取穿特制鞋、按摩、理療等保護治療方法以減輕肌腱黏連，亦可采取手術處理。
3.5 植入物的反應 本組所用人工骨植骨材料為復合BMP及增加產品強度，添加了一部分有益膠原，個別患者對膠原產生反應，可致創口長期滲血，導致不愈合發生，但經加強全身應用抗生素，傷口積極換藥，一般可以自愈。本組2足傷口長期滲血，但無紅腫熱痛，細菌培養為陰性，經反復換藥術后40 d后愈合。
3.6 距下關節炎疼痛
距下關節炎疼痛是跟骨關節內骨折最常見的晚期并發癥，是影響患者遠期行走功能的重要因素。對跟骨關節內骨折不論采用何種治療方法，均有可能出現慢性疼痛，影響患者工作和日常生活，以距下關節炎引起的疼痛最為嚴重和常見。除骨折瞬間的暴力因素外，骨折復位和固定不良引起的跟骨解剖形態的變化，也會導致跟骨軸線和負重力線的改變，從而發生距下關節炎。因此，術中盡可能解剖復位骨折移位，骨折固定牢固可不用石膏固定，早期不負重進行功能鍛煉［7］。對于距下關節炎引起的疼痛，可使用止痛藥物。理療后一般可耐受行走，嚴重影響行走時，目前多數作者主張行距下關節融合術來治療。本組晚期出現2足距下關節炎，于術后約1年行關節融合術后疼痛消失。
參考文獻
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鷓鴣鄭谷范文4
1 資料與
對1996年～2001年11月收治的骨外固定器病例資料分析，共69例，其中男42例，女27例;年齡18～59歲，其中股骨骨折28例，脛骨骨折35例，肱骨骨折6例;開放性骨折46例，閉合性、粉碎性骨折、多段骨折23例;69例中同時伴有軟組織缺損的，有感染創面的骨折11例。均采用手術骨外固定器治療。
2 結果
69例安置骨外固定器患者術后并發癥共13例，發生率18.8%。出現穿釘部位感染者6例（占8.7%，股骨骨折針道感染2例，脛骨骨折針道感染4例）;關節屈曲障礙及僵直者3例（占4.3%，均為膝關節屈曲障礙）;骨折遲緩愈合者2例（占2.9%，均為脛骨中下段骨折）;血管神經損傷者2例（占2.9%，1例為橈神經損傷，1例為腓總神經損傷）。
3 討論
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2008年秋天，我第一次遇到駱梨。她梳著馬尾辮，嘴唇上涂著亮晶晶的唇彩，光腳穿帆布球鞋，歷史書下面壓著安妮寶貝的小說集。她坐在我的旁邊，我們幾乎不說話。新相識的同桌，很少會像我們這般沉默。
潘曉北坐在我們后面，平頭，小眼睛，吊兒郎當的樣子，喜歡在我背后貼紙片，而我總是遲鈍地帶著那張紙片在校園里跑來跑去。
在潘曉北第N次扯我頭發的時候，我終于痛苦地哭了起來。是的，我一直知道他在欺負我，我習慣忍受，可是，駱梨站了起來，轉身給了潘曉北一巴掌。那一巴掌，打得整個教室都靜了下來。
我覺得生活前所未有地快樂起來。我和駱梨成了最好的朋友，大家形影不離。
那年期末考試，我考了第三名。潘曉北全班第一，老師們都愛他，并且包容地說頑劣的小孩往往聰明。駱梨倒數第三名，她并不屑于學生手冊上的成績，別人做習題的時候，她往往在紙上寫一些我看不懂的句子，至少，那個時候我無法讀懂。
她寫：這孤獨，正寂寂地歌唱。我不了解孤獨，于我，生活光鮮而美好。
B
2010年，我和駱梨已經不再是同桌。她個子長得很快，像男生一樣，在初三的這一年躥到了1.70米。她瘦瘦的，穿長長的牛仔褲，皮膚是漂亮的小麥色。潘曉北也長高了，變得寡言。
唯有我，仿佛停止了生長，比駱梨矮了半頭。我和他們站在一起，就像一個低年級的小孩，悵望著高年級的世界。
很多事情都在變，比如說，潘曉北和我們變成了朋友，尤其是和駱梨。他們依然坐在很近的位置，自習課上我甚至能夠聽見從他們那邊傳來的竊竊私語。潘曉北在大多時間卻只是看我，不說話。
那年夏天的中考結果出乎老師的意料，潘曉北去了普通高中，反而是我，順利地考上了重點。駱梨進了一所職高。據說潘曉北的失利，是因為和駱梨有早戀的苗頭。
潘曉北說不是那么回事，只是因為一道選擇題的失誤。如果選A而不是選B，那么他可能就和我一道進重點高中了。駱梨忽然變得很嚴肅，她說選擇是重要的，可是人往往不知道哪一個選擇是正確的，每一個選擇都會打開不同的門，每一扇門內都會有不同的境遇。
我抱住駱梨：“那么多選擇，我們選擇彼此做朋友，便是最幸運的，我們是永遠的朋友?！瘪樌婧团藭员倍夹α似饋?，他們并不知道我心里的怕，我怕他們真的在早戀，我怕潘曉北把駱梨從我身邊帶走。
那天告別時，我向左走，駱梨和潘曉北一道向右走。在街角拐彎處，我偷看他們的背影，忽然感到有些憂傷。
C
2011年，我們已經較少見面，偶爾打電話。駱梨說重點高中很忙吧。我就對她發牢騷，說數學老師有多兇狠，說英語卷子永遠做不完，然后匆匆掛掉，因為還要去背政治題。
3月某天，潘曉北忽然打來電話：“后天下午一起給駱梨過生日吧?！蔽液芫脹]和潘曉北聯絡，他的聲音變得很好聽。那夜，我忽然失眠，他的聲音總是在耳邊響起。原來，在分開的日子里，我悄悄地想念著他，我不愿意和他們聯絡，仿佛是怕見到駱梨帶走潘曉北。
同學說北辰路的書店進了一批復習資料，是老師推薦過的，平時很難買到，我興沖沖地隨著他們去了。
那天黃昏，我抱著大摞的習題回家，然后想起潘曉北的電話。是的，我們定好在這天下午給駱梨過生日。我忘了，我只顧著去書店，因為買書這件事情很重要。我給自己尋找各種開脫的理由，然后心安理得地原諒自己。
夏末，我坐公車路過駱梨的學校，在一個燒烤攤上看到一個女生的影子，穿著絢爛的衣服，頭發染成黃色，是駱梨。旁邊坐著一個男生，正是潘曉北，額前的頭發被風拂起，露出干凈的臉龐。她似乎在抬頭的一剎那看到我，我急忙低下頭，裝作沒看見的樣子。可是在低頭的瞬間，我知道她看得出我的偽裝。
老師說，人生有很多條路，對于重點高中的我們來說，考一流大學是唯一的選擇。
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2012年春天，我準備高考，每天沉溺在書山題海里，駱梨和潘曉北已經變成了久遠的記憶。我安慰自己，沒什么，因為太忙，可能他們也都在各自忙碌，所以大家都忘記了聯絡。
有一場英語口試要在我們學校進行，全市幾所中學的應試學生都來了。我穿過操場的時候，有人喊我的名字，是潘曉北。他沒有追究那年我沒有赴約的事情，我心里惴惴的，怕他問起。
“有一次，駱梨說，在路過的公車上看到了你。我笑她，那么一閃即過的公車，怎么可能來得及看清你，”他說，“可能是她太想你了?！?/p>
“你們常見面吧？”
“因為兩所學校離得近，所以經常會見面?！彼@樣回答。他是有意這樣說的，仿佛是為我脫離友情的事實找個借口。
“我也很想她，她過得好嗎？”
“去年年底，她被學校開除了，”潘曉北沉默了一會兒，“因為她愛上了一個校外的男生，事情鬧得沸沸揚揚的。然后，她去了北京，聽說在學習美發?！?/p>
“她總是那么勇敢?！蔽乙粫r無語。也許，我從來不曾了解她。
“她走的時候給你留了一封信，我想今天應該能遇到你，所以帶來了?！?/p>
告別的時候，他回頭：“郁郁，你長大了?！?/p>
“你是說，我不再像年少時一樣單純美好了？”
“可是我們都要長大。祝你高考順利?！彼π?，離開了。
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“初中的時候，潘曉北告訴我一個秘密，他說他喜歡一個女孩。初時，他總是欺負她以圖引起她的注意，后來他站在她面前的時候，反而因為羞怯變得沉默不語，因此只好接近她最好的朋友，以此來接近她。高中的時候，我告訴潘曉北一個秘密：因為好朋友的疏離，我前所未有地為自己的生活感到自卑?？墒?，無論怎樣，在年少的時候，她曾經那樣溫暖過我孤獨的心靈，并且，那種溫暖將永遠都在。郁郁，我一直在想念你?！边@是駱梨的信。
鷓鴣鄭谷范文6
“好的，請稍等片刻?！彼固垢ｑR上在電腦上搜索。他說：“我必須為她選一條好走的路。”像往常一樣，為了給顧客選一條最佳路線，他一邊啟用自己頭腦中的“活”地圖，一邊調用電腦上的相關信息。很快，他將選好的一條可以直達目的地的線路詳詳細細地告訴了焦急等待的老婦人。
老婦人松了一口氣，說：“謝謝！愿你快樂！”
“您也是！”斯坦福回答，“謝謝您光顧芝加哥交通局問詢處?！?/p>
聽過上述對話的人，誰都想不到斯坦福這位24歲的熱情服務員竟然患有孤獨癥。一般來說，患有這種精神疾病的人，對外界的信息或是反應過火，或是麻木遲鈍。但也有一些孤獨癥患者具有極大潛能。斯坦福就具有一種特殊才能：驚人的形象記憶能力。
從孩提時起，他就喜歡記憶火車線路和地圖。斯坦福的母親多蘿西說：“斯坦福小時候經常坐在窗前目不轉睛地觀看南來北往的火車。我也不知道，他對火車為什么那么著迷?！彼固垢Ｗ约阂渤姓J，小時候，他總是纏著媽媽帶他去坐火車。
多蘿西忍不住笑了，回憶說：“那時候，我經常帶著他乘火車坐過來坐過去，以致售票員都認識我們，叫得出我們的名字，一見我們就說，喂，今天，不帶斯坦福再坐一趟嗎？每當這時，斯坦福總是迫不及待地點頭表示樂意?！?/p>
多蘿西說：她早就注意到斯坦福和他的其余4個兄弟姊妹不同。他非常內向，平時沉默寡言；只有火車能引起他的興趣。雖然多蘿西當時年輕貧窮，但是本能地知道如何幫助自己的兒子。當得知當地學校無法幫助斯坦福時，她心煩意亂，但并未放棄努力，直到把斯坦福送到一所能正確對待他的學校為止。她說：值得慶幸的是，在約翰?肯尼迪中學，斯坦福的精神狀況得到正確的診斷，而且得到必要的幫助，受到特殊的教育。最后，全班275人，他以第47名的優異成績畢業。“畢業典禮那一天，當看到斯坦福從主席臺上走過時，我哭了；不管誰勸，我的淚水都止不住”。
溫暖的親情幫助斯坦福戰勝自我取得成功。正是由于多蘿西鼓勵兒子對地圖和火車的迷戀，今天斯坦福才能夠把芝加哥地區的整個交通圖活靈活現地印在腦子里。
斯坦福在芝加哥地區交通局問詢處已經工作5年，他已經接待了200多個電話來訪。斯坦福說：“開始，我全神貫注地研究地圖。后來，每當要用時，它就從我腦子里冒出來。我暗自為自己的想象力慶幸，并不斷激勵自己，‘斯坦福，你事事都行，真了不起。’”
斯坦福的工作得到了上司的褒獎，同事的贊揚。芝加哥地區交通局問詢服務處負責人邁克爾?韋布夸獎說：“在電話咨詢服務領域，斯坦福是非常杰出的。他總是滿面笑容。早晨，他面帶笑容地走進辦公室，晚上他面帶笑容地離開。在辦公室，他臉上每天都掛著燦爛的微笑。我真希望我能有100個斯坦福，那樣我就再也不需要其他人了?！?/p>