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新型冠狀病毒范文1
【關鍵詞】冠心??；危險因素；冠狀動脈病變程度；相關性
【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0166―01
本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的60例冠心病患者給予臨床研究，從而探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度，為臨床掌握患者疾病情況提供可靠依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有冠心病患者60例，所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的冠心病相關診斷標準，其中男性47例、女性13例，年齡39至84歲，平均年齡（59.24±2.10）歲。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對60例冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，分析方法為查閱病歷以及詢問當事醫護人員，分析內容包括患者性別、吸煙史、血脂、血壓、血糖、非高密度脂蛋白膽固醇含量等內容，并對其進行Gensini積分判斷。結合患者上述資料，對其Gnsini積分進行統計學分析，得出結論。
1.2. 2 Gensini積分 對60例患者進行冠狀動脈造影檢查，根據檢查結果采用Gensini積分系統對其體內每支病變血管均進行病變程度定量評定，評分標準為冠狀動脈管腔狹窄程度不大于25%計1分、冠狀動脈管腔狹窄程度在26%至50%之間計2分、冠狀動脈管腔狹窄程度在51%至75%之間計4分、冠狀動脈管腔狹窄程度在76%至90%之間計8分、冠狀動脈管腔狹窄程度在90%至99%計16分、冠狀動脈管腔狹窄程度為100%計32分。最終所得結果為患者體內所有發生冠狀動脈管腔狹窄分支血管Gensini評分平均數。
1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用 ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結果
60例冠心病患者危險因素（性別、年齡、吸煙史、血糖、血脂、血壓等）與冠狀動脈病變程度相關性分析，具體情況見表1。
由表1可知，男性及體內非高密度脂蛋白膽固醇> 3mmol/L的冠心病患者冠狀動脈病變程度（Gensini評分）顯著高于女性及體內非高密度脂蛋白膽固醇≤ 3mmol/L的冠心病患者，且對比結果具有統計學意義（P0.05）。
3 討論
冠狀動脈硬化性心臟病，即coronary atherosclerotic heart disease，簡稱CHD，臨床常稱為冠心病，是臨床發病率極高的心臟疾病之一，若患者未得到及時有效的疾病控制，將引發嚴重并發癥甚至威脅其生命安全。研究表明 [1]，若患者具有吸煙、高血壓、肥胖、家族史、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥以及脂質代謝紊亂等情況均較易發生冠心病，且男性患者顯著大于女性。近年來，隨著我國人口老齡化進程不斷加快，以及人們生活結構發生改變，冠心病發病率呈現出逐年上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。
研究表明 [2]，可導致冠心病患者發生動脈粥樣硬化的物質包括脂蛋白（a）[即Lp（a）]、脂蛋白顆粒（即LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）以及極低密度脂蛋白（VLDL）等，而非高密度脂蛋白膽固醇（即non-HDL-C）中則含有上述所有物質，且可對患者血管內皮造成一定損傷，增高血管內皮通透性及粘附性，對脂質在冠狀動脈內膜中發生沉淀具有促進作用，最終導致患者發生冠狀動脈狹窄。因此，非高密度脂蛋白膽固醇對判斷冠心病患者發生冠狀動脈狹窄情況具有重要意義。本文研究可知，冠心病患者體內冠狀動脈血管發生病變程度與性別及患者非高密度脂蛋白膽固醇含量有關，與黃聰 [3]等人研究結果相符。
綜上所述，臨床醫師可利用醫學檢查方法對冠心病患者體內非高密度脂蛋白膽固醇含量進行檢測，根據檢測結果預測患者可能發生的冠狀動脈血管病變情況，并給予針對性的干預措施，并對男性冠心病患者給予有效預防措施，降低冠狀動脈血管病變危險性，提高冠心病患者療效及生活質量，保障其生命安全。
參考文獻：
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新型冠狀病毒范文2
[關鍵詞] 同型半胱氨酸；冠心?。籊ensini積分
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0036-03
血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人體內的一種含硫氨基酸。1976年，Wilcken等[1]首次提出Hcy是心血管疾病的危險因素。近年來的研究顯示，Hcy水平在人群中有日益升高的趨勢。高Hcy作為一種新發現的心血管疾病的危險因素已被納入2010年版的中國高血壓防治指南，同時美國2011年版腦卒中一級預防指南也將高Hcy血癥列為一個危險因素[2]。本研究通過對冠心病患者Hcy的檢測，探討不同程度冠心病患者的Hcy水平及其關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年1月～2014年1月本院收治的192例疑似冠心病患者作為研究對象，入院后排除手術禁忌后行冠脈造影檢查，將160例確診為冠心病的患者作為觀察組，其中男98例，女62例；平均年齡（50.12±5.22）歲。將32例冠狀動脈造影完全正常者作為對照組，其中男18例，女14例；平均年齡（49.62±5.13）歲。排除嚴重心功能不全、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能低下，服用藥物、血液系統疾病影響Hcy水平者。兩組的性別、病史、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 Hcy測定 192例入選者均于住院后當天晚上22時以后禁食，次日早上空腹狀態抽取右肘正中靜脈血4 ml，采血后將標本與抗凝劑進行顛倒混勻，30 min內將血樣標本送至實驗室檢驗，3000 r/min分離血漿。將標本編號并保存于溫度為-20℃的低溫冰箱中，采用高效液相色譜儀測定患者的血清Hcy水平。
1.2.2 冠狀動脈造影檢查 采用標準Judkins法行選擇性左、右冠狀動脈造影，多投照以清晰顯示左主干開口、體部、分叉病變程度，電腦圖像記錄儀同步記錄CAG圖像，評估冠脈病變程度。
1.2.3 冠狀動脈病變積分 參照美國心臟協會（AHA）制訂的Gensini評分系統[3]對冠心病患者每支血管病變程度進行定量計算，冠狀動脈狹窄程度≤25%為1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分。不同節段冠狀動脈得分乘以相應系數為該節段積分，具體如下：左主干病變得分×5；左前降支近段得分×2.5，左前降支中段得分×1.5，左前降支遠段得分×1；第一對角支得分×1；第二對角支得分×0.5；左回旋支近段得分×2.5，左回旋支遠段和后降支得分均×1，后側支得分×0.5；右冠近、中、遠段和后降支均×1。160例冠心病患者中，單支病變75例，雙支病變60例，三支病變25例。Gensini評分為0～10分組38例，均為單支病變；11～23分組62例，其中單支病變17例，雙支病變44例，三支病變1例；24～34分組42例，其中單支病變20例，雙支病變16例，三支病變6例；>34分組18例，均為三支病變。
1.3 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組Hcy水平的比較
冠心病組的Hcy水平為（20.14±2.29） μmol/L，顯著高于對照組的（12.63±3.22） μmol/L，差異有統計學意義（t=7.5911，P
2.2 冠心病組不同Gensini積分組Hcy水平的比較
Hcy水平隨Gensini積分的增大而升高，各組間比較，差異有統計學意義（P
2.3 冠心病組不同冠脈病變支數患者Hcy水平的比較
雙支病變組的Hcy水平高于單支病變組，差異有統計學意義（P
3 討論
冠心病是心內科常見病，可根據冠狀動脈嚴重程度分為單支、雙支、三支血管病變。目前的相關研究顯示，引起冠心病的危險因素超過200多種，隨著臨床研究的深入，一些新的危險性因子將陸續被發現。研究顯示，Hcy與心血管疾病的關系密切，其越來越受到臨床工作者的重視。
Hcy又稱2-氨基-4-巰基丁酸，是甲硫氨酸去甲基后生成的一種含硫氨基酸，為蛋氨酸的中間產物，濃度>15 μmol/L稱為高Hcy血癥。Hcy是一種致血管損傷性氨基酸，可損傷血管內皮細胞，激活炎性細胞，同時通過過氧化應敫作用促進動脈粥樣硬化的發生、發展，與冠心病的發生、發展密切相關，其作用機制是通過Hcy代謝產物形成Hcy硫內酯，改變蛋白結構，主要蛋白結構改變是蛋白N-高半胱氨酸復合物。蛋白N-高半胱氨酸復合物在引起血管病變的蛋白結構和功能方面起決定性作用。有研究顯示[4-5]，Hcy升高可使內皮素分泌增加，導致血管平滑肌細胞增殖，進而改變血液的血小板功能狀態，并能影響脂代謝，使低密度脂蛋白水平升高。血清Hcy含量升高可導致血管硬化。
冠心病的病變基礎為冠狀動脈粥樣硬化、狹窄導致心臟供血出現不同程度的不足，進而心肌出現缺血甚至壞死。本研究結果顯示，冠心病組的血清Hcy水平顯著高于對照組，提示Hcy與冠心病有顯著相關性[6]，病情越嚴重，Hcy水平越高。近年來的研究顯示，Hcy較正常每增加3 μmol/L，不良心血管事件發生率增加10%。有研究[7]回顧性分析了1966～1999年的相關論文，對所有論文數據進行Meta分析，結果顯示，Hcy水平每降低25%，卒中風險降低19%，缺血性心臟病的風險降低11%。有研究[8]對14916例受試者進行Hcy水平的測定，結果顯示，與正常組對比，高Hcy血癥組的心肌梗死危險性足足提高了3倍。
Gensini評分是國際通用的冠狀動脈病變評分系統，能有效反映冠狀動脈病變的彌散程度及內皮的損傷程度[9]。本研究結果顯示，患者的Hcy水平隨著Gensini積分的增加而升高。有研究[10]顯示，Hcy水平和心血管疾病的發病率、嚴重程度及并發癥呈正相關，這與本研究結果一致。此外，本研究結果也顯示，多支血管病變者的血清Hcy水平較單支病變者高，提示冠心病患者血管病變越嚴重，血清Hcy水平就越高。國外的相關研究顯示[11-12]，即使是較正常濃度稍高的患者，其出現動脈粥樣硬化的危險性也明顯上升，提示對心血管事件而言，Hcy是一個危險因子。
研究顯示[13]，高Hcy血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，但Hcy致動脈粥樣硬化的機制目前尚不十分清楚，其機制可能包括以下幾點：①促使氧自由基生成，損傷血管內皮細胞，加快低密度脂蛋白的氧化，使泡沫細胞的形成增加，繼而激發血小板的黏附和聚集活性，導致動脈粥樣硬化的發生和進展[14]；②使血管內皮細胞一氧化氮合酶（NOS）活性降低，一氧化氮合成減少后可引起血管痙攣，導致缺血、缺氧，加速血管內皮細胞變性壞死[15]；③Hcy自發形成的巰基內酯化合物可以和反式視黃酸共同引起血小板凝集，促進血凝形成，從而引起臨床上常見的血栓性疾病[16]；④選擇性抑制血栓調節素的表達，能夠干擾內皮蛋白C調節，降低抗血栓形成因子Ⅵ和Ⅶ的活性，使血凝亢進，進而促進血栓形成[17]。
綜上所述，在臨床工作中可將Hcy水平作為預測冠心病風險的一個實用指標，其作為心血管事件發生的預測因素之一，可能是預測冠狀動脈嚴重程度的指標之一，有望將其作為冠心病患者預后評估及危險分層的指標之一，其分子機制尚需進一步深入研究，臨床上可服用降低Hcy藥物如葉酸等降低其水平，以達到減少血管損傷、降低心血管發病率的目的。
[參考文獻]
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新型冠狀病毒范文3
【關鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；D，二聚體；冠狀動脈造影
Fibrinogen in Coronary Atherosclerotic Herat Disease LI Ning, XIAN Xin，ping. Department of Cardiology Traditional Chinese Hospital of Dujiangyan Sichuan Province, Dujiangyan 611830，China
【Abstract】 Objective To evaluage the diffevence of Fibrinogen in patients with coronary atherosclerotic herat disease(CAHD). Methods Fom January 2006 to February 2008, 96 patients with coronary heart disease were evaluated retrospectively. Among the 96 patients,severe lesions in 35 cases, mild lesion 28 cases and slight lesions in 33 cases diagnosed by coronary angiography (CAG).All of the patients were tested for Fibrinogen to determine the severity difference between the three groups. Results The level of Fibrinogen between the slight disease, mild disease and severe disease group were 3.53±1.03 g/L, 4.01±1.23 g/L and 6.01±1.66 g/L, respectively. There was statistically significant difference between the three groups (P
【Key words】Coronary atherosclerotic herat disease (CHD); Fibrinogen；Coronary artery angiography
纖溶，凝血系統異常在冠心病的發生、發展中起重要作用［1］。纖維蛋白原是人體重要的凝血因子，它在凝血酶作用下形成纖維蛋白，纖維蛋白是血栓的主要結構成分，也是構成血栓的其他細胞和血液成分的網架［2,3］。因此，纖維蛋白原檢測可能對冠狀動脈粥樣硬化性心病病變嚴重程度的判斷可以提供一定的參考價值。本文通過回顧性分析檢測我院2009年1月至2010年2月，經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者96例，對上述患者進行血漿纖維蛋白原水平檢測，探討其在冠心病及判斷冠狀動脈病變程度重度意義，以期為廣大臨床工作者提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析我院2009年1月至2010年2月，經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者96例，診斷標準依據1979年WHO制定的CHD診斷標準。本組患者96例，中位年齡68歲(44～79),男性患者55例，女性患者41例。輕度病變者33例，中度病變者28例，重度病變者35例。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 由心內科護士于患者入院次日清晨空腹采靜脈血10 ml。同時給與患者口服藥物治療，包括抗血小板藥物阿司匹林及他汀類調脂藥物、鈣拮抗劑、硝酸酯制劑、α受體阻滯劑等等。
1.2.2 檢測方法 采用免疫透射比濁法，試劑均購自上海羅氏公司，檢驗操作嚴格按照說明書進行，纖維蛋白原的正常值范圍分是2.5～5 g/L。
1.3 統計學方法 計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用方差分析；計數資料采率表示組間比較采用χ2檢驗進行統計分析。雙側P
2 結果
輕度病變組纖維蛋白原為(3.53±1.03)g/L，中度病變組為(4.01±1.23)g/L，重度病變組為(6.01±1.66)g/L。重度病變組纖維蛋白原水平最高，差別有統計學意義(P
表1
圖1
三組患者血漿纖維蛋白原水平
3 討論
凝血和纖溶系統異常對動脈粥樣硬化的產生、發展以及缺血性心臟病的形成起著重要作用［4］。心梗發生發展的基礎是血液與受損血管壁間相互作用，凝血和纖溶功能發生明顯變化。心肌缺血患者體內血液處于高凝狀態，易形成血栓。已有研究結果顯示，纖維蛋白原、纖溶酶原隨冠心病的嚴重程度增加而顯著增加。亦有研究顯示，血漿纖維蛋白原濃度升高是冠心病發病的一個獨立危險因素［5］。血漿纖維蛋白原可以促進血小板和紅細胞的聚集，使血液粘滯性增加，血流減慢，同時還可以使血小板沉積在小動脈管壁內膜上，使管腔狹窄。以及通過對血管內皮細胞、單核巨噬細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞的影響，促進動脈粥樣硬化發展，誘發心肌梗死［6］。因此，血漿纖維蛋白原的增高可能是一個判斷冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度的客觀指標。
我們回顧性分析了2006年1月至2008年2月，經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者96例，其中輕度病變者33例，中度病變者28例，重度病變者35例。對所有患者進行了血漿纖維蛋白原的檢測，結果顯示，輕度病變組纖維蛋白原為(3.53±1.03)g/L，中度病變組為(4.01±1.23)g/L，重度病變組為(6.01±1.66)g/L。重度病變組纖維蛋白原水平最高，輕度病變組最低，三組差別有統計學意義(P
參 考 文 獻
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新型冠狀病毒范文4
長期以來，科學家們一直懷疑蝙蝠就是冠狀病毒的天然儲庫，而引起SARS的病毒就屬于冠狀病毒。經確認，蝙蝠是許多危險病毒的來源，如尼帕病毒和亨德拉病毒，而且蝙蝠也跟埃博拉病毒以及引起MERS的病毒有關。MERS是中東呼吸系統綜合征，是一種類似SARS的疾病。2005年，達斯扎克和其他研究人員在中華菊頭蝠等三個物種中所發現的病毒DNA跟SARS病毒極為類似。然而，盡管那些病毒的基因組序列有88%至92%跟SARS冠狀病毒完全一樣，但被稱為“突刺蛋白”的區域編碼表現出明顯的差別。在SARS病毒中，突刺蛋白可以跟人類細胞表面的一個受體結合在一起，為病毒的侵入提供了便利條件。這種差別意味著所發現的蝙蝠病毒不會感染人類細胞。但是，研究人員發現一些椰子貓攜帶的一種病毒跟人類SARS病毒幾乎一模一樣，因而他們相信SARS病毒是蝙蝠傳染給椰子貓的，然后又傳染給人類。在中國的某個市場上，這些動物極有可能跟其他動物產生親密接觸。
目前，新的研究表明，椰子貓也許不一定能夠掀起一場SARS流行病。在一年多的時間里，來自中國、澳大利亞和美國的科學家在昆明市的一個山洞中利用拭子采集了117只菊頭蝠的糞便樣品，在其中的27份樣品中發現了冠狀病毒RNA。在這些病毒中，有兩個新的冠狀病種，比以前在蝙蝠身上發現的病毒更加接近SARS病毒，特別是關鍵的突刺蛋白基因組編碼部分很像SARS病毒，科學家們還從其中一只菊頭蝠身上成功地采集出活病毒。不久前，研究人員在《自然》雜志網絡版上報道說：實驗證明，這種病毒能夠感染豬和蝙蝠的腎臟細胞，更嚴重的是，可能也會感染人類肺臟內部的細胞。
哥倫比亞大學病毒學家伊恩?利普金稱：這些新的研究結果不能夠確定最初的SARS病毒是直接從蝙蝠傳播到人類的，還是通過中間寄主傳播給人類的；但是該研究表明，一種類似的冠狀病毒有可能不用通過中間寄主而直接感染人類。
達斯扎克認為，即使SARS病毒當時的確是通過椰子貓傳染給人類的，但那個中間環節并非必不可少。他擔憂地指出：“中國仍然在大量地獵捕和食用蝙蝠，我認為人們應該停止獵捕和食用蝙蝠?！?/p>
然而，明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任邁克爾?奧斯特霍爾姆說：“在大自然中，科學家應該認真地區別什么情況是可能發生的，什么情況是十有八九要發生的。例如，蝙蝠狂犬病很容易感染人類組織，而許多蝙蝠都攜帶這種病毒。如果這樣就足以傳播的話，恐怕我們在美國都要死于蝙蝠狂犬病了?！倍聦嵣希挥懈腥具@種病毒的蝙蝠咬人的時候才會傳給人類。蝙蝠咬人的情況極為罕見，因而在美國幾乎沒有蝙蝠狂犬病病例。
新型冠狀病毒范文5
十年后的2012年，一種叫做MERS的病毒肆虐中東，死亡率高達30%。今年5月4日，它跟隨一名68歲的男子從巴林返回韓國，在短短一周的時間內，導致了7人確診、64人隔離。5月26日，其中一名確診患者的兒子逃避隔離，前往中國旅行。5月28日，廣東省衛生計生委通報，出現首例輸入性 MERS疑似病例。所以，當你還在擔心去韓國旅游會不會感染時，這名疑似患者可能已經來到你身邊了……
短短兩年時間，MERS已經從發源地中東傳播到歐洲、北非、東南亞、美國、韓國等地，但對于大部分中國人來說，MERS還很陌生。
首先，MERS是什么？
MERS的全稱是中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥，準確來說應該叫MERS-CoV。最早于2012年9月在沙特被發現，因與SARS同屬冠狀病毒而得名，也成為第6種已知的人類冠狀病毒，也是過去10年里被分離出來的第3種。人體內的冠狀病毒最早于1960年在英國被分離出來，病毒因其表面皇冠狀的 突起物而得名。它可能與人、豬、貓、狗、鼠和雞的呼吸系統感染相關。
出于通俗易懂的考慮，媒體經常把MERS稱為新SARS，但事實上，雖然這兩種病毒同屬于冠狀病毒，但它們在基因上具有明確的差異，而且使用不同的受體。
MERS和SARS，到底差別在哪兒？
先讓我們了解一下這兩種病毒命名的涵義―這兩種疾病的病原同屬正義單鏈RNA病毒，網巢病毒目，冠狀病毒科，乙型冠狀病毒屬。MERS的病原叫做MERS-CoV，非典的叫做SARS-CoV。了解到病毒的分類有什么作用呢？首先，它們都以正義單鏈RNA作為遺傳物質，正義是指遺傳物質進入細胞后就能直接當成信使RNA進行翻譯。單鏈RNA在復制過程中本身就愛出錯，也沒有像雙鏈DNA那樣強大的糾錯功能，導致這類病毒通常具有較強的變異能力；錯太多，基因組自然就相對較小些。
那么這些病毒的進化策略是什么呢？一種可行的辦法是用相對精簡的遺傳信息，去感染不同的物種，在物種之間交叉傳播并得到更多的變異機會。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公認為是跨物種傳播的，又稱人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。
這兩種病毒的感染癥狀也存在相似性
SARS初期癥狀包括：咳嗽、發熱、嗜睡、肌肉酸痛等，常伴隨高燒不退，呼吸急促等癥狀；肺炎癥狀明顯，重者轉為肺纖維化，肺組織增厚，喪失換氣能力。潛伏期一般在4～10天，臨床報告最短病例為1天，最長有20天，甚至有極個別病例達到28天。
MERS的癥狀有發熱、咳嗽、呼吸急促等。大多數住院患者出現發燒、發冷/寒顫、咳嗽、呼吸急促和肌肉疼痛等癥狀。有四分之一的患者同時表現出胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐。最長潛伏期是兩周。
兩種病毒存在差異
盡管MERS和SARS具有一些相似的臨床特征（如發燒、咳嗽、潛伏期），但二者之間也存在一些重要差異。
發病人群有差異
SRAS病毒更容易在醫療機構中和年輕人之間傳播，與SARS相反，絕大多數MERS患者為患有慢性疾病的人群。參照埃及衛生和人口部的警告，除了醫務工作者，年齡在15歲以下的小孩，65歲以上的老人，孕婦，患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力較差的病人，都是易感人群。
臨床進程有差異
MERS在短期內快速進展為呼吸衰竭，比SARS至少早5天。
傳染性有差異
MERS病毒的傳播能力并不強，比2003年SARS病毒和2009年甲型H1N1病毒都弱，也許是該病毒由動物感染到人之后，還沒有在人體內完全適應。大部分的病例都出現在海灣國家，特別是沙特阿拉伯。這表明病毒并非高度傳染性，即便你接觸過從沙特阿拉伯回來的人，哪怕他已經被感染，傳染給你的幾率依然很低。大多數感染者都是沙特阿拉伯的工作人員或者醫院的病患，而且多是年長者。目前沒有證據表明MERS可以在一般人群中傳播，客觀的說法是：不能在人與人之間持續傳染，密切接觸者風險較大。
致死率有差異
SARS綜合致死率約為14%（對65歲以上人群致死率高達50%以上）。相比之下MERS的綜合致死率要高得多，一直在30%上下波動。MERS能引起非常嚴重的腎衰竭，這通常被認為是致命的主要原因。
既然MERS病程更快、致死率更高，很多人擔心，MERS會不會出現像SARS一樣的全球流行？
從目前的MERS暴況上來看，不太可能。
首要原因是上文所述，MERS的傳染性不如SARS，自2012年該疾病開始流行以來，大部分新病例出現在沙特西部的吉達地區，目前沒有證據表明MERS病毒本身發生了變異，雖然報告發病數急劇增加，但還主要集中在中東地區的幾個國家，沒有廣泛擴散。
其次，病毒之所以在吉達肆虐，也是因為醫院缺乏衛生學知識，至少是沒有做好充足的防護，從而加速病毒在患者和醫護人員間的傳播，沙特阿拉伯的衛生部長也因此被解職（他至少漏報了113起病例，其中有92人現已死亡）?？陀^來說，只要醫院在處理原因不明的呼吸疾病患者時，采取嚴格的感染預防與觀察措施，病毒的傳播就能夠被遏制住。
目前尚無治療方法和疫苗嗎？
媒體援引最多的一句話就是―現階段，還沒有針對這一病毒的特效藥和疫苗。這是真的嗎？
客觀來說，MERS-CoV目前沒有特效藥，沒有已經投入使用的疫苗。但這并不代表，科學家對這個病毒束手無策。
首先，科學家們確定了病毒的源頭和傳播機制―早先研究認為，沙特阿拉伯的代表性動物駱駝是MERS病毒的宿主，1000年以來，中東居民依賴駱駝作為肉類、奶類、獸皮和運輸工具的來源。但更多的科學研究表明，蝙蝠才是MERS-CoV的終極源頭，它攜帶了許多類型的冠狀病毒，最終在人體中導致了嚴重的肺炎。一個國際研究小組在西氏墓蝠的糞便樣本中，發現了一種似乎來自于上述病毒的微小基因片段，與首位人類患者的病毒完全相同，而且，它來自首位病患住所附近。歐洲與阿曼的研究人員在《柳葉刀.傳染病》雜志上報告說，他們在單峰駝血清樣本中發現病毒的抗體，表明單峰駝可能作為中間宿主，在病毒傳播中起到“幫兇”作用。此后，中美科學家首次發現該病毒從蝙蝠傳染到人類的途徑（相關成果發表于美國《國家科學院院刊》上）。這些研究成果對于了解該病毒的動物起源，以及預防和控制中東呼吸綜合征（MERS）及相關病毒在人類的傳播是至關重要的。
同時，卡塔爾和荷蘭科學家組成的研究小組于2014年進行了關于卡塔爾駱駝生態系統調查工作，發現約20%的被MERS病毒感染的駱駝會在糞便中排泄病毒，調查的109位駱駝相關職業者中有8.7%已經攜帶MERS抗體，這表示他們曾在某一時刻被感染，但被病毒感染的駱駝工作者病情并不嚴重。這些發現也表明，MERS比預想的更普遍和更不致命。
更有現實意義的是，科學家正在試驗各種抵抗MERS的方法。在2013年4月發表的一份研究報告中，美國國家過敏與傳染性疾病研究所（NIAID）建議嘗試利巴韋林和干擾素α-2b兩種藥物聯用的療法，該方法在動物試驗中被證實有效。之后，德國的研究團隊也研發出一種改良型痘苗病毒安卡拉株（MVA），通過將疫苗注射到小鼠體內，由此產生的MVA-MERS-S病毒顆粒在組織培養中被發現可誘導產生抗體，該抗體特異性識別MERS-CoV和有效地阻止易感細胞被感染。到目前為止，該疫苗研究并沒有出現比較嚴重的副作用。不過，這些方法對人類是否有效還有待檢驗。
據媒體報道，沙特阿拉伯健康部門已經聯合5個國際醫藥公司開發相關疫苗，并爭取趕在MERS流行季節到來前上市。
另外，中國的國家科技重大專項也啟動了相關新型病毒溯源項目，專家通過國際上已經發表的病毒基因序列等信息開展診斷試劑、實驗室檢測方法、疫苗研發等工作，已獲得了MERS病毒毒株，將對已有研究成果進行進一步驗證，并加緊開展后續研究。
基于這些研究，我們或許可以更加冷靜地看待MERS。事實上，對于輸入性的疾病，中國在傳染源的防控上有豐富經驗。而且，我們對于MERS病的防控經驗并不缺乏，SARS的防控經驗同樣適用于這種呼吸道的傳染疾病。
考慮到中國已經出現輸入性疑似病例，更多人關心的是，我們應該如何應對？
如果你是醫務工作者―必須加強警惕，對于近期有中東國家旅行史的急性呼吸道感染患者及時采集標本送檢，及時發現輸入性病例；同時，醫院也要加強感染控制工作，落實疑似病例隔離救治和個人防護，確保一旦有輸入性病例，不發生嚴重的醫院內感染和傳播。
如果你想要去中東國家旅游―應注意個人衛生及呼吸道防護措施，也要勤洗手，盡量避免前往動物飼養、屠宰、生肉制品交易場所以及野生動物棲息地；避免直接接觸動物及動物的排泄物；避免接觸駱駝或食用駱駝肉、生飲駱駝奶或其他動物奶水，以降低感染風險。同時，旅行期間應注意保持均衡飲食，充足休息；注意飲食衛生；居住或出行時應保持室內 或交通工具內空氣流通，外出時盡量佩戴口罩，避免在人群密集的場所長時間停留，避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員；高齡、有基礎疾病的人群尤其應當注意自身健康。
新型冠狀病毒范文6
坐落在北京市昌平區小湯山醫院隔離區的臨時病房，是2003年為抗擊非典而專門搭建的，至今已被廢棄將近六年了。隔離區只有一個門出入，守門的兩個保安將大門反鎖。高墻深院往往關閉著深邃的秘密，這片幾乎要被人們遺忘的地方也不例外。進得門來，繁茂的荒草掩蓋了道路，簡易的平房已是破爛不堪，一些七零八落的病床、桌椅、下水設備、醫療垃圾桶都在訴說著同樣的事實：這里曾是醫療……在諸如非典、禽流感、豬流感等傳染疾病的防治中，最有效的方法就是隔離。這片建筑在當年最為恐慌的時期，作為北京市的隔離病區，曾經被重兵把守，里面進行的是另一場戰爭――醫務工作者和SARS病毒之間的殊死搏斗。
遭遇SARS
1965年，科學家從感冒病人鼻涕中分離出第一株冠狀病毒。由于這種病毒在顯微鏡下看起來像王冠一樣，故名“冠狀病毒”。按照生物醫學的說法，非典型肺炎是由冠狀病毒SARS引起的病毒感染。冠狀病毒是哺乳動物和禽類在冬春季節病毒感染的主要病原，它們重點攻擊呼吸道細胞，而且具備較強的傳染能力，大約有20％的人類普通感冒都是由冠狀病毒引起的。
2003年初，當我國科學家對這種新型病毒有了初步了解的時候，發現它和以往發現的幾種冠狀病毒都不相同，故將這種未被確定的病毒感染歸為醫學界普遍接受的“非典型肺炎”之列，因此有了非典之說；稍后，世界衛生組織將非典正式命名為SARS，也有人建議在漢字中創造“肺”一詞作為非典的專業術語，結果未被正式采納。因此對中國人來說“非典”和SARS是一回事。
名字都是叫出來的。正如甲型H1N1流感，之所以最初被稱為“豬流感”，是因為這種可以感染人體的甲型H1N1病毒源于豬流感病毒，是豬流感病毒的變種，而不是說人類被豬傳染了“豬感冒”。按照生物醫學的一般原理，完全一樣的病毒很難同時感染不同種類的動物，除非發生變種異化，才可實現人畜交叉感染。非典病毒和甲型流感病毒都是引起人類感染的罪魁禍首，因此在西醫看來，要治愈類似這樣的流行病，首要的目標就是在患者體內控制病毒的復制和擴散，進而清除病毒。
SARS病毒通過呼吸道進入人體之后，附著在呼吸道粘膜的上皮細胞中，這和大部分病毒的感染過程沒什么兩樣。當SARS侵入到上皮細胞內部后，就在細胞質里利用其中的養分進行繁殖，進而滲透到細胞外部長成新的病毒，這個過程就像植物發芽一樣。病毒在呼吸道以及腸胃中擴散，破壞肺上皮以及肺血管，從而造成嚴重的發炎癥狀。當病情惡化的時候，在肺泡表面會形成透明膜，就像蒙了層塑料紙一樣，導致呼吸困難直至窒息。病毒致感冒發炎在微觀層面的基本原理大概如上所述。
2002年11月，我國廣東河源市發現第一例非典患者，但那時人們對這種即將給中國乃至全球造成嚴重恐慌的病毒并不十分清楚。直到2003年1月初，報告發現照顧這例患者的河源市醫務人員全部感染，廣東醫療界才陷入一片慌亂中。由于這種病毒未曾被認識，在2005年6月中國歐洲科學家聯手合成了殺滅SARS病毒的藥物之前，西醫的治療只能對癥用藥，以減輕非典帶來的附加癥狀為主，比如病人熱了就降溫、咳嗽了就祛痰、有伴隨的細菌感染就吃抗菌藥物，等等。然而，這些療法都只是消極被動地等待病情演變，而且效果不是十分明顯。因此，在西醫治療的基礎上，廣州的某些醫院還配合了中醫治療的方法，中西醫結合在抗擊非典的實踐中取得了突出的成果。
激素治療是由鐘南山院士首先倡導的方法，這是在對癥治療的基礎上進行了一種注射適量糖皮質激素的方法。這種激素有減輕炎癥、抑制免疫異常的作用，對某些癥候相對嚴重的患者起到了很好的作用。在2003年的抗擊非典的過程中，鐘南山稱，“激素療法是具備科學依據的，在非典治療中成效顯著。在當時不用糖皮質激素就有可能死亡的38例非典病人臨床治療中，愈后也十分良好?！?/p>
非典繼發病的爭議
激素療法通過調節人體免疫機制實現對病毒的控制和清除，從而戰勝SARS，在最危急的時刻大顯身手。然而，相伴而生的問題產生了――注射激素可能會引起股骨頭壞死。
中醫科學院望京醫院的主任醫師陳衛衡教授告訴記者，糖皮質激素是一種臨床治療的常用藥，比如氫化的松、強的松、地塞米松等都屬于糖皮質激素藥物。糖皮質激素具有良好的抗炎、抗過敏作用，在許多疾病的治療中都是不可替代的藥物，如系統性紅狼瘡、器官移植、嚴重創傷、皮肌炎急慢性腎小球腎炎、過敏性疾病等。而且，在醫學界普遍公認的是，激素在臨床治療中的使用是股骨頭壞死的醫源性因素之一。不但醫療中的激素可以導致股骨頭壞死，某些黑心的商販在動物飼料中參雜的促長激素，人食用了相應的肉食品之后，也可能引起股骨頭壞死。另外，有些醫生追求見效快，追求治病“效率”，普通的感冒或咳嗽也大量使用激素，同樣會導致股骨頭壞死的嚴重后果。
2003年底，非典康復病人的后續治療引起了一場醫學界的討論，到底糖皮質激素的使用，是否會必然導致股骨頭壞死等疾病呢?
據北京前海股骨頭醫院的醫生介紹，非典過后，北京的醫學專家對處于康復期551例非典患者進行了跟蹤調查。這些患者中，有12例在非典治療期間未曾注射激素，而其余的539名患者都使用了糖皮質激素。結果是，沒有使用激素的12名患者中均未發現骨壞死以及與骨質有關的疾??；而其余539位中，有176例檢測出骨壞死的癥狀，比例達31.9％。鑒于此研究數據，陳衛衡教授稱，“毋庸置疑的是，糖皮質激素的使用是股骨頭壞死的主要醫源性因素。但正常人群應用糖皮質激素后骨壞死的發生率，多大劑量、用藥時間多長才會發生骨壞死，采用大劑量沖擊給藥與常規劑量給藥發生骨壞死哪一種危險性大等問題，在世界范圍內的醫療領域仍不清楚?！币虼?，非典后的北京媒體對非典繼發病――股骨頭壞死進行了充分的關注。然而，同樣也使用激素療法的重災區廣東方面卻保持相當的冷靜，相關部門澄清道，“截止2003年10月，廣東尚未發現非典康復患者股骨頭壞死的病例。”
2003年底，面對社會各界的質疑和爭議，鐘南山回應了非典中激素療法的后遺癥問題。他說，“沒有證據表明非典中使用的糖皮質激素的使用是導致股骨頭壞死的充分條件，它們之間的因果關系還需要進一步跟蹤和研究。廣東在使用糖皮質激素上一直堅持適量適當的原則，例如其所在的廣州呼吸疾病研究所有70％的非典病人使用了激素。相對廣東來說，其它地方在使用激素方面劑量超標、使用不當?！?/p>
然而，不爭的事實是，在北京有相當
數量感染SARS病毒的醫務工作人員，確實患了股骨頭壞死病，患病率大概在30％左右。陳衛衡教授說，“由于股骨頭壞死是一種難以徹底根治的疾病，因此非典康復后又患股骨頭壞死的某些病人，目前還在望京醫院接受階段性治療?！蓖瑯邮欠堑渲貫膮^的北京和廣州，為何兩者會有這樣的差別呢?
陳衛衡教授指出，首先，廣東方面在抗擊非典初期，激素用藥相當謹慎，但是北京方面病勢發展迅猛，每日被感染的人數劇增，病情嚴重，所以基本上用的是西醫療法，非常時期激素使用的宗旨是――“控制疫情、挽救死亡”；其次，廣東方面配合了中醫的一些治療方法，效果顯著，而在北京，直到2003年4月份才有中醫治療的介入；其次，非典后對股骨頭壞死的篩查中，北京方面范圍廣大，獲取數據較為全面，而廣東方面尚不清楚。
中醫看非典
和西醫不同，在中醫里沒有“病毒”的概念，中醫對感冒的生物學機制也沒有細胞、分子層面的理論體系。但是，這并不等于中醫沒有對諸如此類傳染病的典籍記載、防治策略。按照通俗的說法，西醫往往是“頭痛醫頭，腳疼醫腳”，把人體分成了相對獨立的部分進行治療；然而中醫的理念卻有所不同，中醫講求整體，認為人體的各個器官都是聯系在一起的整體，脛骨血肉互相影響、渾然一體、密不可分。而且，中醫將諸如病毒之類的外來侵入者都稱之為“邪毒”，人體受病毒感染就意味著外來邪毒對完整機體的侵犯，從而改變了協調一致性。
《皇帝內經?索問篇?刺法論》里有這樣的論述，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。其中所謂的“五疫”即是各種瘟疫病的總稱，中醫根據陰陽五行，將瘟疫分為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。相應地，人體“五臟”中肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，因此非典在中醫里可歸類為“金疫”，也稱為“肺毒疫”。中醫之所以依據五行劃分人體器官，是因為它認為人體的各個部分像五行一樣，是相生相克的整體。諸如非典之類傳染病的病因是，邪毒由鼻而入，主攻肺部，而且也累及其它臟腑；基本病狀是邪毒臃肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。
廣州市第八人民醫院中西醫結合科主任譚行華說，“依證論治是中醫治療疾病的精華所在。依證論治又稱依證施治，是對中醫臨床操作體系的概括，是運用中醫理論來觀察分析疾病、治療處理疾病的原則和方法。”比如，甲型H1N1流感的主要癥狀為發熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等，病情多數不重。依據中醫的依證論治療方法，多選用銀翹散隨癥加減即可。廣州在最近純粹利用中醫療法成功治愈了多例甲型H1N1流感病人。
因此在中醫看來，不論外來的傳染源是什么，它們都是和機體不相協調的異物，會導致人體陰陽五行的紊亂，從而致病。譚行華說，“中醫中‘祛邪’是治病常法，其宗旨不單在于殺滅病邪，而重在使‘邪氣’不得安生而被逐出體外，歷代眾多名方驗方即是戰勝傳染病的重要‘武器庫’。不同的流行病有不同的病因和病機變化，我們在治療任何疾病時，包括流行病，都是針對患者的癥狀及病因病機展開的，即所謂依證論治。”所以，治療類似SARS這樣的傳染病，首先就是要調節五臟六腑，使得它們的協作再次趨于和諧一致。
從“中西合璧”走向“中西并重”
我國古代經歷過許多大型的瘟疫，比如西漢到東漢末年的傳染病，流行范圍廣、死亡慘重。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中說“余宗族素多，向逾二百，自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七”。明末清初的瘟疫也是十分嚴重，疫情蔓延至各個地區，“春夏間瘟疫盛行，甚至戶滅村絕?！苯烈邚墓饩w十四年(1888)持續到民國二十一年(1932)，1888年的霍亂，全國感染達10萬余人，死逾3萬11900--1949年，死于鼠疫的人數達102萬，病死率達89％。幾千年的歷史傳承和瘟疫災難，為中醫防治瘟疫積累了豐富的經驗，比如張仲景強調“寒邪”是瘟疫的主因，明代的吳有性的《瘟疫論》是古代第一本論述傳染病的著作，書中將急性傳染病歸類為“戾氣”、“厲氣”和“雜氣”等，影響深遠?？梢钥隙ǖ氖牵嗅t在傳染病的防治中起到過重要的作用。
然而，近代中國由于受到西方科學的影響，中醫也逐漸被輕視。自從西醫傳入中國以后，尤其康熙的瘧疾被幾個傳教士用金雞那霜(奎寧)治好之后，中醫就和中國傳統文化一起共命運了。1879年，俞樾發表了《廢醫論》，主張“廢除中醫”，這是第一個旗幟鮮明地公開反對中醫的聲音，魯迅筆下的中醫，是和封建社會一樣腐敗和迷信的“巫術”――“中醫不過是一種有意或無意的騙子”，嚴復也認為中醫和風水、星象算命一類的方術沒有兩樣；哲學大師梁漱溟指出，中醫只是“手藝”，沒有客觀的憑準。這些處于中國劇變時期的思想先驅們，都發出了近乎一樣的聲音，那就是徹底否定中醫。1915年9月30日，在就任大總統后簽署了一項法令，稱醫藥都要完全參照西方的標準……
時至21世紀，人們對中醫和西醫孰好孰壞的爭論仍沒有休止。
面對非典不可控制的局面，我國中醫專家也提出了相應的方案。于2003年4月正式啟動了“中西醫結合治療SARS臨床研究”重大課題。課題將受SARS病毒感染的524例病人分為兩組，一組實施西藥治療，另一組使用中西藥結合的治療，進行對比療效研究。經過大量的臨床研究，數據顯示的結論是：“中西醫結合治療組在改善臨床癥狀、促進肺炎吸收、提高氧飽和度、減少激素用量方面，均優于西藥組?？傊?，中西醫結合治療SARS，效果優于單純西藥治療。”
陳衛衡教授告訴記者，“中醫結合西醫治療非典，取得了良好的效果，而且減小了糖皮質激素的使用劑量和使用范圍，極大限度地減小了非典繼發病的發生?！?003年10月，世界衛生組織與我國中藥管理局在北京召開了SARS國際研討會，會上報告并討論中醫在非典治療中的重要研究成果。大會的結論是，中西醫結合是安全的、據有潛在的效益。鑒于此，世界衛生組織刊發了以中西結合治療SARS為主題的專輯，提倡中西醫結合治療非典的方法向全世界推廣。可以說，中醫與西醫結合治療非典的療效，得到了全世界的肯定。
中醫不但治療非典功不可沒，而且對醫源所致股骨頭壞死的治療也效果顯著。
陳衛衡教授指出，“無論中醫西醫都是一種治療手段，它們都有其完備的理論體系和思維方式。正如現代社會是多元化的一樣，中醫和西醫都有其最能發揮效用的領域和范圍。對于具體的疾病來說，使用中醫和西醫只有適合不適合之分，而沒有實質上的優劣?！币虼?，從“中西合璧”走向“中西并重”，是中國未來醫學發展的希望之路。
生命的辯證
北京大學哲學系教授吳國盛在批評生物工程帶給人類的困窘時說，“生命是我們這個星球上最偉大的秘密，而大地正是這秘密的居所。因為有這個居所，生命才有安全，因為有這個秘密，世界才充滿意義。”現代醫學的發展秉承的是西方科學的傳統，在對生命機體的解構中探求生命過程的內在機理，最終是將完整的機體分解為零碎的片段，分而治之。生命的秘密也在科學的顯微鏡下支離破碎，意義因此而喪失。
然而，中醫傳統講求整體觀念，注重天人合一、陰陽五行相生相克的道理，因此在治療疾病方面有其獨到之處。陳衛衡教授說，中醫中這些最基本的假設在幾千年里都未曾改變過，中醫的思維方式和辯證理論直接關系到中國哲學對人與自然的基本認識。據醫學研究表明，世界歷史上的幾次大型瘟疫都源于人類生存環境的變遷，物候反常是疾病流行的先兆。這和中醫典籍中對瘟疫的成因解說完全吻合?！饵S帝內經》中提出“五運六氣”的說法，把一年分為四季、十二旬、七十二候，詳細記錄了每一候的特點和人體生理的反應，并指出“從其氣則和，違其氣則病”?！秴问洗呵铩芬舱f：“孟春行秋令。季春行夏令，仲夏行秋令，則民疾疫”，所謂“癘疾，氣不和之疾”。《后漢書?順帝紀》指出：“上干天和，疫癘為災”。對于環境和身體的辯證關系，我們也有切身的體會，比如“水土不服”。
