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我們的緣分范文1
三年來，有苦有樂，有悲有喜，有我們披著霞光鍛煉的身影，有我們捧著試卷討論問題的臉龐。或是快樂，或是傷心，我們都在這三年里一路走來，磕磕絆絆，斬不斷我們相握的手，爭爭吵吵，淡不了我們相依相伴的友情。
垂楊紫陌洛城東，聚散苦匆匆。
這本是一句充滿悲愁、離殤的詩句，然而名為趙紫陌的你，卻有著與之截然不同的活力與激情。
紫陌，猶記第一次遇見你的時候，還是一個陽光明媚的下午，你著一條碎花長裙，靜靜地佇立在新校園的花壇旁，一邊若有所思地看著花壇，一邊和身邊的同學說著什么。我驚訝于你的氣質，你的從容。
可是我錯了，當我踏進班級時你猛地拍了我一下，笑嘻嘻地看著我，讓我心中一切關于你淑女、高雅的印象一下子消失殆盡。不過，這并不影響日后我和你成為最好的朋友。
時有落花至，遠隨流水香。
同樣是一句優美、文采斐然的古詩詞。而名字出于這首詩的你，木流水，卻是一個文靜有禮的男孩子。在開學的第一個星期五，我才第一次和你對話，你的臉十分白凈，慚愧地說，這是我當時對你的第一印象。——一個很白、很文雅的不像男孩子的男孩子。
木流水，我曾經問過你，為什么要取這么一個女孩子氣的名字，你只是笑笑，笑容溫暖得像冬日的暖陽，你說，因為落花有意，流水無情啊，我要做一個自由自在的男孩子，而且，你撇了撇嘴，這是我媽媽的意思。
我哧地笑了，看著你的一臉正經。
日后的事情證明，你的確是一個夠格的自由的男孩。你的籃球打得很漂亮，你的字也同樣是寫得龍飛鳳舞?？墒抢蠋煕]有辦法指責你，因為——你的成績實在是太出眾了，無論是學習還是體育。
給我記憶最深的一句話，便是你說的：“字寫得隨心所欲就好了，只要改卷老師看得懂，不扣分就行?！?/p>
我們都笑了，為你對自由的追求，同時也為我們年少僅有的“輕狂”與“隨心所欲”。
年輕真好，是么，木流水？
總結：一失足成千古愛恨
打下這個題目的時候，我倏地笑了?；顫姷内w紫陌、追求自由完美的木流水、以及文靜的阿朱、逗趣的周旋……一下子，你們的形象全部浮現在我的腦海里，爭先恐后、唯恐擠不進來。
有時候我也會想，究竟是什么，會讓我們這些性格各異的孩子碰到了一起，在三班共同度過了三年的時光呢？從初一三班，到初二三班，再到初三三班，我們一直都在。打打鬧鬧、哭哭笑笑，我們全部都經歷過，也一起走了過來。
我們也是叛逆的一代，也會和老師作對，不過事后我們都會誠心道歉；我們也會在課間互相追逐吵鬧，不過若有矛盾也會很快得到解決。
三班，竟然成了全年級最出名的一個班級。這一點，我們始料未及。
我們雖然吵、雖然鬧，但是成績卻是在年級出了名的好，而紀律也是在年級出了名的壞。老師面對著我們這些令她又愛又恨的孩子，也是哭笑不得。
最后，我只打算用一句話來結束這個故事，這個屬于我們三班同學的故事?！耙皇ё愠汕Ч艕酆蕖保驗椴唤浺獾倪x擇，不經意的分配，我們走到了一起，成為了令老師頭痛的一個團體，不過，恨是恨，愛也不可少。
我們的緣分范文2
[關鍵詞] 門診處方;中藥;西藥;合理用藥;分析
[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(c)-153-03
Survey and analysis on outpatient prescriptions of traditional and western medicine in our hospital
ZHAO Biwan, QI Jun, WU Xiangqi
(TCM Hospital in Wuhu City, Anhui Province, Wuhu 241000, China)
[Abstract] Objective: To analyze the use about outpatient prescriptions of traditional and western medicine in our hospital, and evaluate its rationality. Methods: Outpatient prescriptions of traditional and western medicine were selected randomly for analysis of the situation about clinical administration in the 2nd quarter of 2009, and each amount was 5 000. Results: Two kinds of drugs per prescription of western medicine and 129.91 yuan per prescription were prescribed on an average. The usage of antibacterials, injection, the common name of drug and irrational prescriptions were 32.27%, 24.42%, 97.81% and 15.67%, respectively. Conclusion: The use about outpatient prescriptions of traditional and western medicine was basically rational, but it remains to be further improved on the usage and dosage of traditional and western medicine and the use of antibacterials, injection and chinese patent medicine especially.
[Key words] Outpatient prescription; Traditional medicine; Western medicine; Rational administration; Analysis
在臨床醫療工作中,處方是傳遞醫療信息的重要載體,是治療疾病的用藥依據,一張完整的處方則包括患者的個人基本信息、診斷印象、治療方案、給藥途徑及藥品費用等信息,開具處方正確與否直接關系著患者的治療效果和生命安全。現行《處方管理辦法》明確規定醫療機構應當建立處方點評制度,填寫處方評價表,對處方實施動態監測及超常預警,登記并通報不合理處方,對不合理用藥及時予以干預[1]。因此,開展對處方用藥情況的調查分析以及處方用藥安全性、合理性的檢查監督已成為各級醫療機構當前保障醫療安全、提高醫療質量的一個重要課題。為此,筆者隨機抽查我院2009年第2季度門診中藥處方5 000張和西藥處方5 000張,并分析如下:
1 資料與方法
1.1 資料來源
隨機抽查我院2009年第2季度門診飲片、中成藥處方各2 500張和西藥處方(不含急診處方)5 000張,約占季度處方總量的10%,其中4月、5月、6月份中西藥處方抽查總數分別為1 650張、1 700張、1 650張,全部處方真實、完整,具有一定代表性。
1.2 方法
依據《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《國際門診處方指標評價》、《國家基本藥物》、《中藥學》、《中藥大辭典》及藥品說明書等相關文件資料,對中、西藥處方書寫的規范、藥物間的相互作用及合理用藥等問題進行審核,對不符合規定的中、西藥處方分別進行匯總,所得數據用Excel軟件錄入,并進行統計分析。
2 結果
2.1 處方一般指標的情況
結果見表1。
表1 第2季度處方一般指標的匯總結果
Tab.1 Results on general indexes of prescription in the 2nd quarter
2.2 中藥處方不合理使用情況
在1 567張不合理處方中,不合理中藥處方為673張,占處方總量的6.73%,其不合理使用情況見表2。
2.3 西藥處方不合理使用情況
不合理西藥處方為894張,占處方總量的8.94%,其不合理使用情況見表3。
2.4 抗菌藥物不合理使用情況
在1 614張抗菌藥物處方中,不合理處方497張,不合理使用率達30.79%,其不合理使用情況見表4。
2.5 不同技術職稱醫生中、西藥處方不合理使用情況
結果見表5。
表5 第2季度不同職稱醫生中、西藥處方不合理使用情況
Tab.5 Situation about irrational use of prescriptions of traditional and western medicine of doctors with different professional titles
in the 2nd quarter
3 討論
我院此次抽查的門診處方基本都是國家基本藥物,處方中藥品的西藥品種多數為1～2種,處方金額從0.1元到幾千元不等,但多數集中在130元左右,而沒有增加患者的經濟負擔。在處方中,口服藥所占比例最大,其次為注射劑,占24.42%, 據報道發達國家注射劑的使用率僅占0.12%～5.00%[2],可見我院注射劑的使用率偏高,這可能與傳統的用藥觀念相關,輸液治療常被部分患者視為能使病情盡快好轉的良策,只要發熱、腹瀉或受點皮肉傷,就直接要求輸液,殊不知輸液過程可能產生的不良反應,如過敏反應、靜脈炎、發熱、空氣栓塞和感染等[3]。因此,為避免注射劑引起的不良反應和減少醫療資源的浪費,我院醫生應嚴格掌握靜脈輸液適應證,盡量減少注射劑的使用。使用藥品通用名能減少處方錯誤,利于交流,且可預防商業賄賂,另外使用藥物通用名處方比例不僅反映醫務人員的醫療水平,還可看出衛生及藥監主管部門的行政執法力度,是評價藥物使用規范的一個很好指標[4],現行《處方管理辦法》實施后,我院藥品通用名使用率達97.81%,基本上能規范醫務人員使用藥品通用名。處方合格率較《處方管理辦法》實施前也明顯提高,但初、中級技術職稱醫生處方不合格率仍較高,應當重視初、中級職稱醫師的用藥培訓。
對于中藥處方,抽查的不合理處方有673張,不合格率為13.46%,主要問題表現在用法、用量及療程不合理,中藥特別講究用法、藥材的產地、采收季節、用藥部位,如川貝母滋陰潤肺多用于虛證,浙貝母長于清熱多用于實證等,而我院一些西醫的臨床醫師由于缺乏對中醫藥基礎理論的了解,造成此類中藥飲片用法錯誤的發生現象多。在飲片處方中,特殊煎煮的藥物需加注明,如制附片、珍珠母需先煎等,但一些醫師責任心缺乏,對特殊煎煮的藥物未注明。此外,由于當前一些中藥飲片質量下降,醫師使用常量往往達不到很好效果,因此有時治療劑量常超出藥典規定范圍,但需簽字,而往往有些醫師有時忘記簽字。其他不合理之處分別是非適應證盲目按病名或癥狀濫用中成藥、配伍不當或禁忌、重復用藥、藥名書寫不規范等。
此次抽查的不合理西藥處方有5 000張,不合格率為17.88%,其最突出問題也是用法、用量及療程不合理,例如一些藥物的生物利用度高,且半衰期較長,每天只需給藥1次,但可能由于許多醫生缺乏對這些藥物藥代動力學的了解,給藥頻率為一日2次,甚至為一日3次。其他不合理之處分別是抗菌藥物使用不合理、藥品名稱、劑型及規格錯誤、非適應證用藥、重復用藥、配伍不當或禁忌等。其中我院還重點分析了抗菌藥物的使用,發現依據發達國家和國內數家大型醫療機構的平均抗菌藥物使用比例標準[2,5-6],該項比例偏高,且不合理使用率也較高,主要問題表現在術前預防用藥檔次高,使用時間長,且大部分是含酶抑制劑,價格偏高。其次為聯用抗菌藥物指征不明或缺乏指征,雖聯合用藥屬于藥物新用,而其可行性也取決于藥物間的相互作用[7],但在所分析的聯用處方中,新藥品種較多,價格較高,療效欠佳。其他問題諸如抗菌藥物使用指征不明、劑量偏大、發生嚴重不良反應等也存在較多。
通過以上抽查分析結果可知,我院門診中、西藥處方用藥基本合理,主要問題為中、西藥用法、用量及療程不合理、中成藥非適應證濫用、抗菌藥物處方使用和不合格率以及注射劑使用率偏高等。因此,為進一步保障患者用藥安全、有效、經濟、合理,我院一方面需加強對臨床醫師用藥知識培訓,充分發揮我院“藥訊”和“中藥手冊”的作用,要求其熟悉并掌握常用中藥的炮制規范、處方規則以及特殊藥物的煎法,從而加速醫護人員知識更新,提高合理用藥水平;另一方面也要加強對中、西藥師業務技能的培訓,提高其判斷處方用藥安全、合理性的能力,從而對不合格中藥或西藥處方嚴格審查把關。另外,對于病情輕、中度的門診患者,醫務人員要堅持“能口服就不肌注,能肌注就不靜注”的原則,防止濫用注射劑。但最重要的實施環節在于成立醫院合理用藥監管部門[8],制訂獎懲制度,定期開展處方點評,及時公布檢查結果,堅決執行獎懲制度,從制度上規范臨床醫師的用藥行為,保障患者用藥安全。
[參考文獻]
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[4]呂經蘭,路蘭蘭,吳文麗.開展處方評價,促進合理用藥[J],中國實用醫藥,2009,4(20):276-277.
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[7]賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用大全[M].北京:人民衛生出版社,2001:4-6.
我們的緣分范文3
【關鍵詞】 門診處方; 處方分析；處方書寫質量；合理用藥
1 資料與方法
隨機抽取我院2011年1月至6月門診處方3805張，處方來源于門診各科室，具有一定的代表性。根據藥品說明書、教科書、文獻資料、《處方管理方法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等評價標準，審查處方書寫是否規范，對不合理處方進行分類統計。
2 結果
在3805張處方中，不合格處方為146張，不合格率為3.84%，分類結果見表1。
不合理處方分類處方數占不合格處方比例%占所分析處方比例%書寫不規范4027.401.05重復用藥128.220.32無指征使用抗菌藥物2718.490.71溶媒選擇不當106.850.26藥品適應證與診斷不符1812.330.47用法用量不當2517.120.66選藥不合理64.110.16聯合用藥不當85.480.21合計1461003.843 不合理處方分析
3.1 書寫不規范
3.1.1 處方前記不規范 ①性別、科別、日期缺項或者年齡表述不規范(不加歲、月、天)。②缺少門診號。③缺少臨床診斷或者寫成“開藥”、“備藥”、“買藥”。
3.1.2 處方正文 ①由于我院仍使用手寫處方，藥品名稱不使用通用名現象仍然存在，例如，復方醋酸地塞米松乳膏寫成皮炎平；左甲狀腺素鈉片寫成優甲樂片等等。②藥品劑型、劑量單位不規范。③皮試藥物未注明過敏試驗及結果。④醫師修改處方后未簽名或書寫修改日期。⑤處方藥物品種過多，有少數處方開具6種甚至7種藥品［1］。⑥開具處方后的空白處未按規定畫斜線以示處方完畢等。
3.2 處方不合理用藥分析
3.2.1 重復用藥 ①感冒藥復方氨酚烷胺膠囊，其主要成分為對乙酰氨基酚和鹽酸金剛烷胺，感冒靈顆粒其成分也含有對乙酰氨基酚，兩種同時服用屬于重復用藥(增加腎毒性的危險)。②利巴韋林泡騰顆粒與利巴韋林噴劑同時服用，主要成分都是利巴韋林，屬于重復用藥。
3.2.2 無指征使用抗菌藥物 處方臨床診斷為“急性上呼吸道感染”患兒，聯用抗菌藥物，上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等［2］，對病毒感染抗菌藥物是無效的，只有當病毒感染繼發細菌感染時，才需要使用抗菌藥物。無指征使用抗菌藥物會引起機體菌群失調和細菌耐藥性的增加。
3.2.3 溶媒選擇不當 ① 氟羅沙星、依諾沙星注射液說明書中溶媒均應選用葡萄糖注射液，禁用于0.9%氯化鈉注射液及葡萄糖氯化鈉注射液中。氟羅沙星、依諾沙星與氯化鈉配伍易發生渾濁。［3］②阿奇霉素注射液+10％葡萄糖注射液，中國藥典規定10％葡萄糖注射液PH為3.2~5.5,阿奇霉素的最佳溶媒PH為4.5~6.5如選用10%葡萄糖注射液作溶媒將會析出沉淀。［4］
3.2.4 藥品適應證與診斷不符 ①診斷為高血壓，處方用藥為依那普利和復方甘草片，依那普利為降壓藥而復方甘草片為鎮咳祛痰藥。②診斷為胸外傷，處方用藥氨酚曲馬多片和硝苯地平緩釋片，氨酚曲馬多片為中度至重度急性疼痛的短期治療藥，硝苯地平緩釋片為降壓藥。
3.2.5 用法用量不當 ①達克羅寧膠漿，口服1次/d，給藥不合理。達克羅寧膠漿為局部；用于上消化內窺鏡檢查時的喉頭麻醉和，同時祛除腔道內泡沫，使視野清晰。用時搖勻，于檢查前將本品8~10 ml含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，約10~15 min可行檢查。②阿奇霉素顆粒，3次/d，說明書要求1次/d。③注射用胸腺肽應為皮下注射或肌內注射而處方書寫為肌內注射。
3.2.6 選藥不合理 ①8歲以下兒童禁用雷尼替丁膠囊。②18歲以下患者禁用喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物對小兒骨骼發育有影響，能使未成年人的支重關節的軟骨受侵害［5］
3.2.7 聯合用藥不當 ①氯霉素眼藥水與紅霉素眼藥膏聯用，不合適；氯霉素與林可霉素或紅霉素等大環內酯類抗生素合用可發生拮抗作用，因此不宜聯合應用。②多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑，可加快胃腸蠕動，促進胃排空，而山莨菪堿為M膽堿受體阻斷藥，可松弛胃腸平滑肌，解除胃腸痙攣，使胃排空減慢，二者作用不同卻相互拮抗。［6］
4 討論
通過對我院門診處方的分析，認為我院門診處方書寫質量和合理用藥基本合理，但仍存在一些問題，其中比較突出的問題有書寫不規范、無指征使用抗菌藥物、用法用量不當等，為此應加強業務學習，積極開展處方點評，加強藥品監控的力度，采取切實有效的干預措施，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥。
參 考 文 獻`
［1］ 涂瓊,呈澄清.我院門診不合理處方分析.兒科藥學雜志，2010,16(2)：38.
［2］ 薛辛東.兒科學.第7版.人民衛生出版社，2005：278.
［3］ 劉紅華，萬雄飛.門診中不合理用藥處方分析.中國醫院藥學雜志，2010,30(2)：169.
［4］ 葉賽銀，莊建華.我院門診不合理用藥處方分析.中國初級衛生保健，2010,24(6)：89.
我們的緣分范文4
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）06-280-01
1藥學服務模式轉型的必要性
11新醫改的要求隨著我國“以藥補醫”時代的終結， 醫院的藥學部門也從原先的利潤部門變為成本部門， 醫院藥學人員的地位和發展面臨巨大威脅。藥學服務若只局限于傳統的保障藥品質量與供應， 顯然無法跟上新醫改時代的步伐。新醫改要求醫院藥師藥學服務理念由“以藥為中心”轉變為“以患者為中心、以合理用藥為核心”， 同時也指出要落實藥事服務費， 將隱含在藥品加成中的藥師技術價值剝離出來， 使藥師技術價值得到具體的體現。藥事服務費的收取有利于提高藥師工作的積極性， 重新樹立職業自信， 增強自身的社會使命感和價值歸屬感。因此， 醫院藥師轉變服務理念， 轉變藥學服務模式刻不容緩。
12時代變革的需要隨著“互聯網+”時代的到來以及大數據、云計算等信息技術的發展， 醫院藥學服務模式也應與時俱進， “互聯網+藥學服務”成為一個時代熱詞勢必會替代傳統藥學服務。經研究發現， 以互聯網為平臺提供藥物咨詢的一種全新的醫院藥學服務模式以其新穎、互動的形式得到廣大咨詢者的一致好評。研究還發現， 相比于傳統藥學服務， 利用互聯網對慢病患者用藥情況進行管理可有效提高患者用藥知識掌握度和用藥依從性。由此可見， 大數據時代下， 合理利用信息技術為患者提供藥學服務， 以其便捷、時尚、提高患者滿意度和用藥依從性等優點值得在醫院藥房進行推廣。
13患者用藥的需求隨著人民生活水平的提高以及合理用藥意識的增強， 對醫院的藥學服務需求也在不斷增高。患者用藥依從性與其年齡、性別、學歷之間無較大關系， 而與藥學服務模式密切相關， 患者用藥依從性的提高有賴于藥學服務模式的優化。因此， 全面提升藥學服務質量， 創建新型藥學服務模式勢在必行。
2轉型后適用于門診藥房的藥學服務新模式探討
21制度建設方面新醫改的目的是切實解決近年來老百姓不斷反映的“看病難、看病貴”問題， 而造成看病難、看病貴的主要原因是藥價虛高。為控制藥品費用不合理增長， 醫院應逐步完善處方點評制度， 建立處方監督機制。目前我院門診藥房處方點評工作主要針對的是格式不規范、用法用量不合理的處方。新醫改還要求醫院對藥學發展從關注創收轉變為關注有效控制成本， 控制不合理用藥。而控制醫院不合理用藥則有賴于處方審核制度的建設與落實。根據新醫改要求， 新形勢下藥師的工作應“以患者為中心， 促進合理用藥為前提”， 窗口調劑藥師除將正確的藥品發給患者外， 還應保證藥品的正確使用。因此， 為提升醫院合理用藥水平， 促進藥學服務工作合理規范化， 我院門診藥房還制定了藥品調配制度、用藥交待制度， 使得各項藥學服務有章可循、有規可依。
22信息化建設方面目前， 我院門診處方由門診藥師人工審核， 藥師知識、能力、工作經驗、門診人流量等因素均可影響審方效率及準確性。因此， 為保?C處方審核的正確性及患者用藥安全性， 建議醫院充分利用互聯網技術， 盡快安裝信息化軟件，利用大數據信息化手段， 將軟件審方與人工審方有機結合， 采用合理用藥監測系統和藥師工作站相結合的審方模式， 規范醫生的診療行為， 同時保障患者用藥安全。
23慢病用藥管理方面我院門診藥房專門開設慢病用藥咨詢室， 主要由臨床藥師及有經驗的藥學專家坐診。用藥咨詢室主要針對慢性病患者， 可彌補發藥窗口藥師因忙碌而無暇提供的藥學服務， 同時也可有效保護患者隱私， 拉近彼此的距離， 讓患者充分感受到醫院人性化的藥學服務。藥師通過與患者面對面交談， 可了解患者病史及服藥情況， 并結合自身專業知識， 給予患者合理的用藥指導， 提高患者用藥依從性。同時藥師可從藥物經濟學角度分析， 為患者篩選出成本最少、療效最佳的用藥方案， 提高藥物治療的經濟性， 控制藥品費用， 這也是新醫改所提倡的。藥師在與患者交談時， 應充分尊重患者， 對患者親切熱情， 避免使用專業術語， 這樣藥患溝通才可持續有效進行。藥患溝通也是一項技術活， 對藥師的專業知識、心理素質、人際交往能力及應變能力都提出了很高的要求， 這也從側面促使藥師團隊全面提升綜合素質， 以達到新醫改對醫院藥學工作提出的基本要求。
24人員管理方面
241增強藥學人員綜合素質， 提供更細化的用藥交代服務為適應新醫改方案對藥師提出的要求， 醫院調劑藥師就必須不斷加強自身專業實踐能力， 同時可借助醫院藥品信息網及藥學雜志更新自己的知識， 掌握最新的藥學動態， 提高藥學服務能力， 充分體現自身專業價值?？剖铱啥ㄆ诮M織員工進行業務考核， 并邀請國內專家進行合理用藥知識宣講， 提升藥師的藥學專業水平。同時鼓勵有條件的藥師下臨床科室學習， 詳細了解患者用藥全過程， 不僅能補充自身臨床專業知識， 同時可提高藥學服務水平， 能有效回答患者用藥咨詢中涉及臨床方面的問題。
242實行工作量化考核及服務質量績效管理， 提高藥學人員服務積極性新醫改要求醫院藥師從藥學服務內涵入手， 在提升服務方面做到更加深入， 從而要得到各方的認可， 必須以“患者的滿意度評價及需求度作為績效考核的最終指標”。為提高藥學服務水平， 可定期開展窗口滿意度問卷調查， 讓患者根據藥師服務情況進行評價， 將評價結果作為藥師的工作質量并納入績效考評， 構建一套全面客觀的績效考核體系， 以全面提高藥師工作積極性， 提升藥師在患者心目中的形象， 并提高患者對醫院藥學服務的滿意度。
我們的緣分范文5
關鍵詞：糖皮質激素；處方分析；針對性干預
糖皮質激素是由腎上腺皮質最中層束狀帶分泌的一種代謝調節激素，它的作用廣泛而復雜，且隨劑量的不同而異。當糖皮質激素超過生理劑量即為藥理劑量時，除可以影響物質的代謝外，還具有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等生理作用，因此，該類藥物在臨床上應用十分廣泛。一直以來，臨床應用中存在著較多的誤區和盲目濫用的現象。謝陶吟等[1]調查點評了2011年10月～2013年10月我院糖皮質激素類藥物的門診使用情況，其中不合理處方占28.27%。隨后，醫院對糖皮質激素類藥物的使用進行了針對性干預，為了解我院干預后的使用情況，筆者再次對我院糖皮質激素類藥物的門診處方進行調查與分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取的研究對象為隨機法抽取2013年11月～2014年10月我院門診用藥處方，共計29200張，其應用涉及臨床多個?？?。
1.2方法 以《中華人民共和國藥典》[2]（2010年版）、《新編藥物學》[3]（17版）、《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發[2010]28號）、2011年衛生部頒布的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（下文簡稱《指導原則》）和藥品說明書等為標準，采用回顧性分析的方法對糖皮質激素類藥物處方的診斷、性別、年齡、藥物名稱、用藥途徑和用法、用量等方面進行統計和分析。
2結果
在本次抽查的29200張處方中，使用糖皮質激素類藥物的處方有5120張，占總處方數的17.2%。其中男性患者1997例，女性患者3123例，女性患者明顯多于男性；按年齡統計，≤18歲775例，>18
2.1糖皮質激素類藥物主要品種及使用情況，見表1
2.2主要疾病分布詳情見表2。
3討論
從抽查處方的結果分析，目前我院糖皮質激素類藥物在門診使用廣泛，使用較多的藥物是注射用地塞米松磷酸鈉。臨床上治療呼吸道感染時，通常會在抗生素中加上地塞米松藥物聯合，增強消炎作用，但其在緩解炎癥同時，還會降低患者機體的防御功能，引發感染病灶發生擴散，給治療增加一定難度，嚴重時會導致死亡[4]。因此糖皮質激素不應作為上呼吸道感染治療的常規用藥。其次，糖皮質激素類藥物較多地用于治療皮膚科疾病臨床上主要用于天皰瘡、帶狀皰疹、玫瑰糠疹、多形紅斑、各類皮炎、濕疹、結節性血管炎、紅斑狼瘡、銀屑病等疾病的對癥治療。
糖皮質激素類藥的不良反應和并發癥往往會對患者造成嚴重的損傷，合理應用糖皮質激素已是臨床合理用藥的一個重要的內容。為了提高我院合理使用糖皮質激素類藥物水平，院部聯合醫務處、藥劑科采取了如下針對性干預措施：①根據《指導原則》結合臨床實際情況制訂了相應的合理使用規范；②組織開展糖皮質激素類藥物使用培訓，讓醫師、藥師掌握和重視糖皮質激素的使用知識。③定期與不定期開展處方評價與分析，將其合理使用納入醫療機構質量和綜合目標管理體系。④針對復雜病例進行專家討論。在臨床藥師和醫師的相互溝通和學習下，糖皮質激素類藥物的不合理使用明顯下降。
針對性干預是提高合理使用糖皮質激素類藥物水平的有效措施，但同時我們還應加強對糖皮質激素類藥物的不良反應和反跳現象的監測，制定合理的治療方案如劑量、療程、停藥計劃等，而這些恰恰是門診處方分析難以做到的，也是本文的不足之處。未來，我們將開展住院病歷的回顧性分析，更深入地了解該類藥物的使用情況，以進一步糖皮質激素類藥物促進合理應用。
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我們的緣分范文6
[關鍵詞] 處方點評；抗菌藥物；合理用藥
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0182-03
抗菌藥物在感染性疾病的預防及治療中起著重要的作用，是臨床使用最為廣泛的一類藥物[1]。但近年來抗菌藥物的不合理使用也引起社會各界的關注，為此國家衛生計生委相繼出臺了一系列關于抗菌藥物使用的專項文件。本院根據相關文件精神制訂了《我院抗菌藥物臨床應用實施細則》，但實施效果并不理想。本院于2013年第二季度開始組織專業人員對抗菌藥物的處方進行專項點評，并根據存在問題采取相應的干預措施，取得較好成效。
1資料與方法
1.1 資料來源
利用本院門診電子處方系統由2013年4～6月門診的46 821張處方中抽取含抗菌藥物的處方17 183張，作為干預前的研究資料，由2014年4～6月門診的50 733張處方中抽取含抗菌藥物的處方10 958張作為干預后的研究資料。
1.2方法
1.2.1 處方點評方法 采用回顧性調查方法，設計處方點評表格，將干預前與干預后處方信息填入Excel調查表，內容包括科室、患者性別、年齡、診斷、藥品種數、抗菌藥物品種、聯合用藥、注射劑有無、基本藥物品種、處方金額、醫生姓名、處方日期等項目，并進行數據統計分析。根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物專項治理活動方案》等標準，對干預前后抗菌藥物使用情況進行比較。
1.2.2 干預措施 在醫院藥事管理與藥物治療學委員會和醫院醫療質量管理委員會領導下，成立由業務副院長、醫務科科長及藥劑科科長組成的處方點評領導小組，處方點評工作小組成員由藥房藥師、臨床藥師、各臨床科室負責人組成。根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物專項治理活動方案》等文件，制訂《我院抗菌藥物臨床應用實施細則》《抗菌藥物臨床應用獎懲條例》。醫院與各臨床科室負責人及各科室醫生簽訂抗菌藥物合理應用責任書，明確抗菌藥物合理應用控制指標及獎懲條例。點評小組根據不合理處方中存在的如無適應證使用抗菌藥物、抗菌藥物遴選不適宜、聯合用藥不適宜、用法用量不適宜等情況和處方責任人進行交流，使其對存在問題有充分認識并進行整改。點評小組每月對點評工作中發現的問題進行總結，并由臨床藥師組織臨床醫生進行抗菌藥物相關知識的培訓及考核，提高臨床醫生合理用藥意識和技術素質[2-3]?？己私Y果上報醫教科和人事科，該考核結果與醫生的晉升和績效工資相掛鉤。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
本次研究在本院2013年4～6月（干預前）門診的46 821張處方中抽取含抗菌藥物處方17 183張，門診抗菌藥物使用率為36.7%，其中抗菌藥物使用不合理4003張，占23.3%。在本院2014年4～6月（干預后）門診的50 733張處方中抽取含抗菌藥物處方10 958張，門診抗菌藥物使用率為21.6%，其中抗菌藥物使用不合理625張，占5.7%。經統計學處理，本院門診抗菌藥物處方的使用率和不合格率在干預前后差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 門診抗菌藥物的使用情況
本院門診抗菌藥物處方占門診處方的構成比在2013年4～6月和2014年4～6月分別為36.7%和21.6%，呈明顯下降趨勢。我院門診處方的抗菌藥物使用經過處方點評干預之后，已接近國家衛生計生委關于《全國抗菌藥物臨床運用專項整治方案》中醫院門診抗菌藥物使用率小于20%的規定[4]，說明我院門診抗菌藥物的使用在經過干預之后得到較好的規范，但尚需繼續加強管理，進一步降低抗菌藥物的使用率。研究表明，抗菌藥物的濫用是細菌耐藥性產生的主要原因，細菌耐藥的發展導致住院患者感染率和死亡率的升高[5-7]?？咕幬锏臑E用現象應引起高度重視。
3.2 干預前后抗菌藥物不合理使用的原因分析
在本院2013年4～6月和2014年4～6月門診抗菌藥物處方中，不合理處方占比分別為23.3%和5.7%，提示經處方點評干預后處方質量得到明顯改善。具體我院門診抗菌藥物不合理使用包括無適應證使用抗菌藥物、抗菌藥物遴選不適宜、聯合用藥不適宜、用法用量不適宜等。干預前不合理使用抗菌藥物以適應證不適宜為主要原因，干預后以用法用量不適宜為主。
3.2.1 適應證不適宜 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定[8]，根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原學檢查確診為細菌性感染者可應用抗菌藥物；另外由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦可應用抗菌藥物。本研究中干預前不合理抗菌藥物處方中無適應證使用抗菌藥物占36.4%，與蔣亞萍[9]報告的32.6%相近，為不合理處方的主要原因。干預后無適應證使用抗菌藥物占22.9%，降為第二主要原因。說明經過組織臨床醫生學習抗菌藥物合理使用的相關知識，加上處方點評小組的嚴格審查及獎懲制度，抗菌藥物的濫用現象有明顯改善。點評中發現處方診斷功能性子宮出血、帶狀皰疹、偏頭疼、神經源性耳鳴、手足口病等疾病沒有使用抗菌藥物的指征，卻開具抗菌藥物。盲目預防性使用抗菌藥物，容易引起菌群失調，誘導產生耐藥性并增加并發癥的發生率[10]。
3.2.2 遴選藥品不適宜 遴選藥品應根據疾病最常見或最可能的致病菌，選用具有相應抗菌譜的抗菌藥物。有醫生為診斷急性化膿性扁桃體炎的患者開具氧氟沙星緩釋片口服，急性扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，應首選青霉素治療，對青霉素過敏患者可選用大環內酯類抗菌藥物，不應首選喹諾酮類藥物治療。
3.2.3 聯合用藥不適宜 聯合用藥目的是增強治療效果，延緩或減少耐藥性的產生，宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物。在選擇藥物時應充分考慮各藥品成分之間的理化反應和毒性的相互影響[11]。如單一藥物可有效治療的感染，則不應聯合用藥。有醫生為上呼吸道感染的患者開具阿莫西林膠囊聯合頭孢拉定膠囊口服，兩者均為β內酰胺類抗菌藥物，有相似的抗菌譜，聯合用藥不但不能增強療效，還可能增強毒性，甚至有可能誘導耐藥菌株的產生。
3.2.4 用法用量不適宜 應根據藥代學和藥效學相結合的原則給藥，不合理的溶媒也會影響藥物療效。一些清除半衰期短的時間依賴型藥物如青霉素類、頭孢菌素類（頭孢曲松除外）、紅霉素類、克林霉素等，應一日多次給藥，方可維持最低抑菌濃度，達到臨床療效。有醫生為診斷急性腎盂腎炎的患者開具頭孢呋辛鈉4.0 g靜滴，每日1次，頭孢呋辛鈉為時間依賴型抗生素，用于泌尿系感染時，成人常用劑量是每8小時0.75～1.5 g靜脈給藥，故該患者用藥頻次不合理，單次劑量過大。另外溶媒使用不當也會降低抗菌藥物療效。如有處方中用乳糖酸紅霉素加入5%葡萄糖注射液中靜滴，紅霉素在中性水溶液中穩定，但在酸性（pH
處方點評是提高醫療機構合理用藥水平和用藥管理水平的重要手段[13-14]。醫院領導應予以高度重視和大力支持，應將處方點評工作制度化，確保各項獎懲措施能有效執行。長期以來，我國醫療機構中醫生在診斷、治療和用藥方面占據著主導地位而忽視了藥師在合理用藥中的作用。近年來隨著臨床藥學的發展，臨床藥師日益密切地參與到臨床藥物治療和藥學監測中，并逐漸成為促進臨床合理用藥的主導力量[2]。提高藥師的專業技術水平是對抗菌藥物不合理使用進行有效干預的重要保證[15]。因此藥師需要不斷更新和完善自己的專業知識，還應該掌握一定的臨床知識及與醫生和患者溝通的技巧。臨床醫生也要加強對抗菌藥物相關知識的學習，尤其對藥動學、藥效學、藥物不良反應、藥物相互作用及配伍禁忌等知識熟練掌握，提高合理應用抗菌藥物的水平?？傊?，抗菌藥物的處方點評工作是一項長期工作，需要各部門密切配合、共同努力，不斷提高抗菌藥物合理使用的水平，使抗菌藥物的管理更規范化、科學化、合理化。
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