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1 臨床資料
1.1 一般資料 該期共收治200例秋、冬季腹瀉患兒，均符合秋、冬季腹瀉的診斷標準（1）。隨機分為兩組，治療組和對照組。治療組100例，其中男56例，女44例；年齡2個月～4.5歲，平均1.2歲；病程1～2天33例，3～4天58例，>5天9例；輕度脫水31例，中度脫水3例，無明顯脫水66例。治療組100例，其中男62例，女38例；年齡2個月～5歲，平均1.5歲；病程1～2天36例，3～4天56例，>5天8例；輕度脫水36例，中度脫水2例，無明顯脫水62例。兩組病例在性別、年齡、病程及脫水程度方面，經統計學檢驗無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患兒均行常規治療，合理飲食，補液及糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂，給予相應的抗感染治療，口服蒙脫石散及媽咪愛。治療組加用中藥敷臍，具體用藥：丁香、肉桂、木香、吳茱萸、五倍子、小茴香、胡椒各等分，共研細末，取適量醋調后敷臍，予紗布覆蓋并固定。每24小時換藥1次，療程3～5天。
1.3 療效評定標準 （2） 痊愈：大便次數及性狀完全恢復正常，其它癥狀、體征消失；顯效：大便次數明顯減少，性狀好轉，其它癥狀、體征明顯改善；有效：大便次數減少，性狀好轉，其它癥狀、體征好轉；無效：癥狀、體征無好轉或加重。
1.4 結果（見表1）
表1 兩組臨床療效比較（例）
與對照組比較，*P
2 討論
小兒秋、冬季腹瀉多由輪狀病毒感染所致，多見于6～24個月嬰幼兒。是一組多病原因因素引起的消化道疾病，為世界性公共問題[1]。在我國腹瀉病屬第二位常見多發病，僅次于呼吸道感染，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。表現為起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，帶有少量粘液，無腥臭，每日數次至10余次.。常伴脫水和酸中毒[2]。臨床醫學對于急性腹瀉的治療主要是飲食方法，補液維持水，電解質酸堿平衡，及藥物治療，雖能使大便次數、性狀恢復正常，對于改善病期面色少華、食欲不振、腹痛頻頻、灼熱等伴隨癥狀卻無顯著療效，中藥臨床效果佳，但小兒年幼、自制力差，加之中藥口感不佳，治療不能配合，拒服、頻繁嘔吐時有發生，因此開展中醫外治勢在必行[3]。本病屬中醫“泄瀉”范疇，中醫認為泄瀉之本在于脾胃，如《景岳全書?泄瀉》說“泄瀉之本，無不由于脾胃”。由于小兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，導致脾病濕盛而發生泄瀉[4]。治療原則以溫中散寒、健脾化濕為主。神闕穴藥物貼敷屬于臍療的一種，是在臍（即神闕穴）處用藥，以激發經氣、疏通經絡、促進氣血運行，調節人體陰陽于臟腑功能，從而防治疾病的一種方法。通過將藥物制成適宜的劑型敷于臍部，使藥物發揮局部或全身治療作用的一種藥物療法，為我國中醫內病外治領域的一種古老的治療方法，屬于現代藥學中透皮給藥系統的范疇。方中丁香、肉桂、吳茱萸、小茴香、胡椒、木香溫中散寒，行氣止痛，化濕降逆；輔以五倍子澀腸止瀉。全方共奏溫中健脾，化濕止瀉之功。加醋調后敷臍，可改善血液循環，促進藥物吸收。神闕穴是臍部一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，為胎兒生前從母體獲取營養的通道，“總理人體諸經百脈，聯系五臟六腑，四肢百骸，五官九竅、皮肉筋膜”，為全身經絡的總樞，內連五臟六腑，為沖任經氣匯集之處。藥物敷貼后形成自然閉合狀態，可較長時間存放，有利于藥物穿透皮膚彌散，從而被人體吸收[5]。其次該穴位本身即有健運脾陽，和胃理腸的作用。神闕穴透皮給藥比其它用藥方式更易于藥物吸收，現代醫學研究表明，臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合之處，其表皮最薄，局部無皮下脂肪，屏障功能最弱，藥物敷臍易于穿透，藥力可直達病所。生物利用度高（美國科學家研究表明，藥物經臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1-6倍）。且臍部凹陷形成隱窩，藥物貼敷形成自然的閉合狀態，藥物得以較長時間存放，吸收更持久，進入血液循環及淋巴系統，發揮藥物全身治療作用，是人體給藥尤其是兒童給藥的最佳方式之一。結果顯示治療組加用中藥敷臍優于單純西醫治療。且中藥敷臍操作簡單，藥價低廉，用藥量小，經濟方便，療效可靠，無副作用，臍部外貼，不打針，不吃藥，寶寶無痛苦，小兒易于接受，值得臨床應用。但應注意有臍部皮膚破損者忌用。
參考文獻：
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[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志.1998，13（6），384
[3]黃紹良等.小兒內科學.1版. 北京：人民衛生出版社，2004：675
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【關鍵詞】 小兒；秋季腹瀉；臨床內科；治療效果
【中圖分類號】R179 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0413-01
小兒腹瀉是一組有多病院、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，其中6月-2歲嬰幼兒發病率高，是造成小兒營養不良、盛裝發育障礙的主要原因之一。本病有輕重之分，治療效果得當，可以有效控制病情，以防出現重度脫水、酸堿平衡紊亂、中毒感染癥狀的出現。我院在2010年1月-2014年1月收治的腹瀉患兒通過內科綜合治療，效果良好，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析本院在2010年1月-2014年1月收治秋季腹瀉患兒100例，其中男患兒55例，女患兒45例；年齡情況如下：年齡波動在3月-4歲，平均年齡（1.26±0.7）歲；所有患兒均符合小兒腹瀉的診斷標準?；純喝朐簳r均有脫水，輕型28例，重型72例，輕型主要表現為食欲不振、嘔吐或者溢奶、大便次數增多，重型表現為較重的胃腸道癥狀、明顯脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀等。
1.2 方法
根據患兒的病情進行綜合治療，治療原則為：調整飲食，預防、糾正脫水，合理用藥，預防并發癥等。具體治療方法如下：暫停奶制品的攝入，嘔吐嚴重者暫禁食4h，然后由少到多、由希到稠喂養；脫水患兒進行補液治療，根據癥狀采用口服補液或靜脈補液，補液原則為由快到慢、由濃到稀、見尿加鉀、驚跳補鈣等，補液過程中預防患兒低血容量休克或者心臟負荷過重導致的心力衰竭；對于發熱伴有感染的患兒采用藥物治療，一般情況不用抗生素，但伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者針對病原學種類選擇性使用抗生素；對于腹瀉次數多、量大的患兒口服思密達，按照說明書服用即可，癥狀較重者可略為加大劑量；口服媽咪愛或者其他腸道微生態調節劑；補充葡萄糖酸鋅等綜合治療；治療時避免使用止瀉劑。
臨床療效判定標準：痊愈：治療72h后大便次數、大便性狀恢復正常，脫水糾正；好轉：治療72h后癥狀明顯改善，大便次數、形狀明顯好轉；無效：治療72h后癥狀體征未見改善，甚至加重。
2 結果
100例腹瀉患兒經內科治療后，痊愈患兒81例，好轉患兒15例，無效患兒4例，有效率96%。治療過程中出現粒細胞減少2例、輕微皮疹7例、無肝腎功能損傷等不良反應。
3討論
小兒腹瀉是有多病原、多因素引起的，其中病毒性感染引起的最常見，主要病毒為輪狀病毒，由于此中病毒感染多發生在秋冬季節，故被稱為秋季腹瀉。秋季腹瀉有如下特征，可經糞口傳播、經呼吸道感染治病等途徑，潛伏期1-3天，起病急，常有發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀，但合并脫水、酸中毒、電解質紊亂等，病初1-2天常發生嘔吐，隨后出現腹瀉，大便次數多、量多、水分多、蛋花樣、有少量粘液、無明顯腥臭味。最近研究發現該病可以導致神經系統、心臟損傷等。
導致患兒秋季腹瀉以及加重病情有多方面因素：嬰幼兒消化系統未發育成熟，胃酸和消化酶分泌少、活性低，水代謝旺盛、對水缺乏耐受力低，容易發生體液紊亂；嬰幼兒此期生長發育迅速，營養能量等方面需要量大，胃腸負擔重；嬰幼兒正常腸道菌群為建立，對入侵菌群提抗力差，容易出現菌群失調；秋季溫度變化較大，腹部容易受涼，上呼吸道感染機會大，容易腹瀉。對該病進行治療是要綜合考慮以上因素，合理用藥、合理飲食對緩解癥狀、縮短病程最為關鍵。
本研究根據秋季腹瀉的機制機理以及臨床表現采用內科綜合治療的方法，由于秋季腹瀉患兒易脫水，故要積極預防糾正脫水，大多數患兒為等滲性脫水，根據患兒神志情況、眼窩是否凹陷、哭時淚量、皮膚彈性、尿量等估計脫水程度，制訂補液的方法，嚴格按照補液原則進行，以防加重患兒心臟、腎臟負擔，預防驚厥、水電解質紊亂。需要特殊注意糾正酸中毒的原則，補充鉀的原則，以及注意低鈣與低鎂的發生。在本研究中患兒通過補液80%，脫水癥狀改善，臨床表現減輕。由于患兒腹瀉由病毒感染引起，大多數，可進行抗病毒治療，病毒唑首選，一般不主張使用抗生素，但出現高熱全身中毒癥狀明顯，尤其小嬰兒、衰弱患兒應選用抗生素治療，但要注意抗生素的使用原則，以防出現副作用。由于患兒腹瀉嚴重，丟失大量液體，故預防液體丟失對治療該病非常重要，主要服用思密達治療，可修復腸道黏膜，吸附病原體與毒素，維持腸細胞吸收與分泌功能，增強黏膜屏障功能，組織病原微生物入侵，能夠充分發揮其防御作用，并且思密達與其他藥物使用時無相互排斥作用。避免使用止瀉藥物，因其可以增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉的治療起反作用。治療同時采用微生態療法，有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌的定植與侵襲，并且可以促進營養代謝、激活免疫、預防疾病、分解腸道內的有害物質、合成某些維生素。本研究選用媽咪愛為主，服用無其他不良反應。由于患兒正常菌群可以促進鋅元素的吸收，產生維生素k1，當出現腹瀉時，正常菌群受損，新元素的吸收受限，故應補鋅治療，預防維生素k1缺乏導致的出血。
本研究通過以上臨床內科治療方案治療小兒秋季腹瀉，效果好，說明以上內科治療方法可以有效緩解患兒腹瀉的癥狀，提高該疾病的治愈率，對于患兒健康成長起到重要作用，但是仍需在臨床中不斷完善。
參考文獻
[1] 陳煥生.思密達保留灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉50例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊）， 2010，13（29）：466-467.
[2] 李偉玲.小兒秋季腹瀉的臨床內科治療效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（18）495-496.
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【關鍵詞】 秋季腹瀉 云南白藥 神闕穴
中國分類號:R244.9 文獻標識號:B文章編號:1005-0515(2010)10-088-01
2009年10月至2009年11月,我科應用云南白藥粉劑與酒精調成糊狀外敷神闕穴治療秋季腹瀉取得了明顯效果。現報告如下:
1 臨床資料
九十八例均具有典型的秋季腹瀉的臨床癥狀和體征,隨機分兩組,治療組62人,男38例,女24例,年齡4月至2歲1個月,平均年齡1歲零1個月,發病時間最長為4天,最短為1天,平均2.5天,腹瀉頻繁,每天大便超過15次以上有38例,嘔吐者32例,發熱伴上呼吸道感染癥狀有28例,有脫水癥狀43例,大便為白色水樣或蛋花湯樣;對照組36例,男24例,女12例,年齡5月至2歲,平均年齡1歲零2個月,發病最長5天,最短1天,平均2.6天,腹瀉頻繁,每日超過15次以上有30例,嘔吐者28例,伴發熱及上呼吸道感染癥狀23例,有脫水癥狀32例,兩組病例的年齡發病時間及大便性狀,經統計學處理有可比性。
2 用藥方法
治療組取云南白藥適量(1-3克)用75%酒精調成糊狀直接涂于神闕穴,以能全部遮蓋神闕穴為度,24小時更換一次,對照組不敷任何藥物,兩組同時常規使用病毒唑、磷霉素、魚腥草等治療,其中治療組不發熱的患兒,不使用任何抗炎藥物。如有脫水癥狀,可口服補液。
3 結果
3.1 觀察指標
大便性質轉變時間為治療開始到大便由白色水樣或蛋花湯樣轉為稀便的時間;大便變稠、次數減少時間為治療開始到大便變稠成形次數減少的時間;痊愈時間為治療開始到大便次數、形狀、化驗檢查趨于正常范圍;病程為患病開始到痊愈。
3.2 觀察方法
制定統一療效觀察表,定時觀察患兒用藥后大便性狀、次數、化驗檢查情況,詳細記錄各項觀察指標。
4 討論
秋季腹瀉是小兒秋冬季輪狀病毒感染引起的腸炎,多見于6月至2歲的小兒,起病急,常伴有發熱上呼吸道感染癥狀,嘔吐較常見,腹瀉頻繁,每日超過10次以上甚至達數十次,大便呈白色水樣或蛋花湯樣,量多,易發生脫水,病程較長,有時甚至達15天左右,臨床上也無特效藥物,根據近幾年來對云南白藥進行的分析和研究,證明本品含有皂苷 、生物堿、黃酮、多糖及相當量的鈣、磷等有效成份,除了具有抗炎止血,抗菌、抗病毒之作用外,還能增強吞噬細胞的吞噬功能,使機體抵抗力增強促進小兒腹瀉趨于痊愈,調以75%酒精能擴張血管,增加藥物的滲透作用,以充分發揮藥效。
本組病例均治愈與對照組比較,大便性狀開始轉變,大便變稠成形,痊愈時間及病程均有明顯差異(P
5.護理
5.1 敷藥治療前用75%酒精棉球將神闕穴擦凈,涂藥要均勻,涂藥后用傷濕止痛膏固定,操作者兩手掌對搓至發熱,對準敷藥的神闕穴輕輕按摩10分鐘左右,使藥物與其穴位充分接觸,并對神闕穴起到熱敷刺激作用,重新涂藥時應用75%酒精將原藥糊清洗干凈。一般用藥3次即可治愈。
5.2 為防止交叉感染,要注意手的清潔,病兒的衣物,尿布用具應消毒,排泄物,嘔吐物應消毒后再倒掉,有嘔吐的病兒取側臥位以防誤吸。凡有脫水的病兒應及時補充液體,勤換尿布,沖洗臀部,涂揉酸軟膏,預防尿布皮炎,有條件時可進行床邊隔離。
5.3 飲食為易消化,低脂肪。因此病兒多有雙糖酸缺乏,宜暫停乳類喂養或改用酸奶。嘔吐頻繁者暫禁食,禁飲8小時(此時從靜脈補充液體)。可用米湯、面水或米粉糊代替奶類以減輕胃腸負擔。促進胃腸功能的恢復。
5.4 腹部保暖,或神燈照射神闕穴以促進胃腸功能的恢復。
參考文獻
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【關鍵詞】 止瀉保童顆粒；小兒；急性腹瀉病
［Abstract］ Objective:To appraise the curative effect of Zhixie Baotong Granula as assisting treatment on child with acute diarrhea. Methods: To analyze the 200 cases of child acute diarrhea in our hospital from June 2007 to May 2008. They were pided equally into the treatment group and the contrast group randomly. The contrast group received the conventional treatment， such as antivirus， correction of acidosis， rehydration， regulation of intestinal flora， protection of intestinal mucosa， antiinfection and so on. In addition to the conventional treatment， the treatment group was given Zhixie Baotong Granula. Results: Compared to the contrast group， the disappearing time of the main symptoms and signs and the hospitalization time were shortened (P
小兒消化道疾病是兒科常見病和多發病，是小兒致病、致死的重要原因，其中以急性腹瀉病為主。通常采取抗病毒、補液、糾酸、調節腸道菌群及保護腸道粘膜及有炎癥予以抗炎等常規治療，為了進一步提高小兒急性腹瀉病的治療效果，我科在上述常規治療基礎上加用口服中藥制劑（止瀉保童顆粒）佐治小兒急性腹瀉，取得良好療效，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2007年6月至2008年5月在我院住院的小兒急性腹瀉患兒共200例，年齡為2個月～3歲，平均年齡14個月，其中男128例，女72例，糞便性狀為稀便、水樣便或蛋花樣便（對糞便常規有少量紅白細胞者，均采集糞便培養檢測病原菌及藥敏），病程≤2周，并排除痢疾、重度脫水、重度營養不良及其他全身性疾病，按入院日期隨機分成治療組和對照組各100例。兩組患兒年齡、性別、病因和病情等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。表1 兩組患兒一般情況比較（略）
1.2 方法
1.2.1 治療方法
兩組患兒根據病情給予抗病毒（利巴韋林）、糾酸、補液、口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片（金雙歧）及蒙脫石散（思密達）等治療，并指導喂養，同時對伴有細菌感染者予以第三代頭孢菌素治療，治療組在此基礎上口服止瀉保童顆粒（安徽華佗國藥廠），6個月以內0.8 g∕次，～2歲2.5 g∕次，～3歲5.0 g∕次，均2次/d，均連用3～5 d。
1.2.2 療效觀察
記錄患兒治療前、中、后的體溫、癥狀和體征等恢復正常的天數，治療前后查血常規、糞便常規、電解質及血氣分析，密切觀察可能與藥物有關的各種不良反應。
1.2.3 療效判定標準［1］
顯效：治療72 h內糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內糞便形狀及次數和全身癥狀消失均無好轉，甚至惡化。其中糞便性狀正常指黃軟便（哺乳期嬰幼兒為黃稀便，但不是水便）；大便次數正常為1～2次/d（哺乳期嬰幼兒為4次/d以內）。以顯效加有效計算總有效率。
1.2.4 統計學分析
采用SPSS10.1統計軟件進行數據處理，計量資料用±s描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組總有效率比較
結果見表2。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.01，P
2.2 兩組主要癥狀、體征恢復正常時間
結果見表3。兩組顯效病例的主要癥狀、體征及糞便常規恢復正常時間比較差異有統計學意義（P
2.3 不良反應
兩組在治療過程中均未出現明顯不良反應。
3 討論
小兒腹瀉是兒科常見病和多發病之一，其中以急性腹瀉病為主，近年該病在我國的發病率及病死率雖然明顯降低，但仍是我國嬰幼兒主要疾病之一。如果急性腹瀉病不能得到及時有效的治療，一旦轉為慢性腹瀉，對嬰幼兒身體健康危害極大，它可以影響患兒營養吸收，引起營養不良，影響生長發育和降低小兒防御其他疾病的能力。小兒慢性腹瀉預后較差，嚴重者引起死亡［2］。據文獻報道美國兒童急性腹瀉病每年有150萬門診人次、20萬住院病人，約300個死亡病例；在發展中國家，腹瀉是5歲以下兒童死亡的常見病因之一，估計每年死亡有200萬［3］。
小兒腹瀉特征是由多病因、多因素引起的以大便次數增多、性狀改變為主，以6月至2歲嬰幼兒發病率高。其一是易感因素：①消化系統發育不良，胃酸及消化酶較少，對食物耐受力差；②生長發育快，所需營養多，消化道負擔重，易致胃腸功能紊亂；③腸道中SIgA低，機體抵抗力差；④正常腸道菌群欠完善或易失調；⑤與人工喂養有關。其二是感染因素：①腸道內感染，一般以病毒和細菌感染為主，其發病有季節性，病毒感染以秋冬季為主，而細菌感染以夏季為主；②腸道外感染，較腸道內感染引起的腹瀉少。其三是非感染因素：①與飲食有關，主要見于人工喂養患兒，以喂養不當為主；②與氣侯有關。由于上述諸多因素均可引起小兒急性腹瀉病，故尋找一種簡單且快捷有效的治療方法是醫療同道們的共同目標。
本文采用中西醫結合方法取得良好的療效，在常規治療的基礎上口服中成藥止瀉保童顆粒佐治小兒急性腹瀉病，治療組較對照組在主要臨床癥狀及體征消失時間方面明顯縮短。止瀉保童顆粒主要以人參、白術（炒）、茯苓、蒼術（制）、廣藿香、木香、丁香、砂仁、肉桂、芡實（炒）、車前草、薏苡仁（炒）、肉豆蔻、滑石、黃連、訶子肉等組成。人參、白術具有補氣、扶正祛邪及增強抵抗力作用；廣藿香、蒼術（制）有開胃消食，促進胃液分泌，增加消化力；木香、丁香、砂仁、肉桂具有溫脾胃止痛、理氣、解除內臟平滑肌痙攣［4］，使患兒腹痛緩解或消失；芡實（炒）、薏苡仁（炒）、車前草、茯苓具有健脾止瀉、利尿作用，使患兒糞便質變稠、量減少；肉豆蔻、滑石、訶子有澀腸止瀉、止斂作用，使大便次數減少，恢復正常；黃連、車前草、薏苡仁、茯苓、肉桂具有抗炎、抗菌及抗病毒作用，尤其是黃連抗菌作用明顯，對分泌性腹瀉、滲出性腹瀉和炎癥性腹瀉均有良好治療效果［5］。本文采用口服止瀉保童顆粒佐治小兒急性腹瀉病，總有效率明顯高于對照組，在縮短病程、緩解癥狀等方面明顯優于對照組，且其味甜，小兒易于接受，價格便宜、效果好、安全，值得推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】思密達保留灌腸；口服鋅制劑；小兒腹瀉病
小兒腹瀉是常見的小兒腸消化道疾病，其病因多種多樣，容易導致小兒營養不良，影響小兒的正常生長發育。蒙脫石散是臨床上常用的小兒腹瀉治療藥物，其效果獲得臨床肯定，但是由于其味道多不為小兒所接受，往往難以達到理想療效，本文通過觀察探討思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病的臨床療效，總結其臨床應用價值如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：選擇我院2008年4月至2010年4月182例小兒腹瀉的患兒，男102例，女80例，年齡在2個月~3歲，平均年齡1.8歲，所有患兒均符合諸福棠實用兒科學第7版急性腹瀉病診斷標準，發病時間均＜2周，大便次數增加，每天3次以上，大便性狀改變，呈粘液便、水樣便或蛋花樣便，兩組患兒均有不同程度的脫水現象，并伴有上呼吸道感染、嘔吐、發熱的癥狀，大便常規可見白細胞，均無應用收斂劑及止瀉藥史，隨機分為觀察組和對照組，各91例，兩組皆采用糾酸、補液及抗感染常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療，觀察對比兩組治療效果，記錄相關數據進行統計學分析。兩組從年齡、性別、臨床表現及病因分類等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1觀察組：給予糾酸、補液及抗感染等基礎治療，在常規治療的基礎上加用思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療，思密達用量為：患兒年齡≤1歲，1.5g/次，＞1歲，3g/次，均一天兩次混合20~30ml的生理鹽水進行保留灌腸，具體灌腸方法為：采取左側臥位，往7~20cm插入導尿管，再以緩慢速度進行推注，完畢后拔管，用手捏閉約30min。另外口服葡萄糖酸鋅口服液，其用量為：患兒年齡≤0.5歲，10mg/d，＞0.5歲，20mg/d［1］。連續使用3天，觀察記錄病程。
1.2.2對照組：給予糾酸、補液及抗感染等基礎治療。
1.3療效評價標準：顯效：治療后大便次數＜3次/d，大便性狀恢復正常，全身癥狀完全消失；有效：治療后大便次數＜3次/d，大便性狀基本恢復正常，全身癥狀明顯改善；無效：大便次數、性狀及全身癥狀無改善甚至加重。
2結果
觀察組顯效40例，有效46例，無效5例，無不良反應發生，無復發案例，總有效率94.5%；對照組顯效30例，有效39例，無效22例，無不良反應發生，復發6例，總有效率75.9%，兩組療效與復發率對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，兩組不良反應不發生率對比無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。見表1
表1觀察組和對照組治療三天后療效比較［n(%)］
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3討論
小兒腹瀉通常是由于過敏、感染、免疫缺陷、先天性酶缺陷及藥物等因素引起的，以感染性腹瀉為最常見。臨床上一般對小兒腹瀉的治療方法是給予糾酸、補液及抗感染等治療，但有一定的復發率，療效并不理想，臨床上經常應用思密達進行小兒腹瀉的治療，其屬于一種高效的消化道黏膜保護劑，通過覆蓋腸道的黏膜表面，使其黏膜的厚度增加，從而刺激粘液的分泌，使其降解的速度大大降低，另外，還通過使粘液的屏障功能進一步增強，促進病原體及毒素的吸收，并同時起扶植厭氧菌的作用，使腸道內的微生態屏障保持平衡，抑制致病菌的定植，維持腸細胞的正常吸收，促進分泌功能恢復。
思密達是臨床上常用的小兒腹瀉治療藥物，雖然其效果獲得臨床肯定，但是由于其味道多不為小兒所接受，往往難以達到理想療效，本文中采用的思密達灌腸是一種操作簡便且無痛苦的方法，大多數患兒能接受并配合治療。世界衛生組織建議給予急性腹瀉病的患兒每天口服補充鋅元素。主要原因為鋅離子具有使NO的生成減少的作用，降低造成細胞的損傷，從而保護腸黏膜，另一方面，鋅離子還具有使胃腸激素的分泌減少，并使小腸的上皮細胞中的環磷酸鳥苷濃度降低，進一步促進氯離子、鈉離子的吸收，某一程度上，鋅離子可維持腸黏膜的酶功能，穩定腸滲透壓，對腸道細菌進行早期清除，抑制細菌的繁殖，最終使局部腸道免疫功能增強［2］。本文中統計發現，思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病的總有效率為94.5%，無復發及不良反應發生的案例，表明在常規治療的基礎上加以思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療能明顯加速腸道免疫功能的恢復，并有效地防止復發，明顯將病程縮短，是治療小兒腹瀉的良好方案。
綜上所述，思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病的臨床療效顯著，明顯優于傳統常規治療，無不良反應，有效降低復發率，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。參考文獻
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【摘要】目的：觀察消旋卡多曲治療小兒急性水樣腹瀉的臨床療效，為小兒急性水樣腹瀉臨床用藥治療提供指導。方法：我院在2011年1月至2012年6月共收治109例急性水樣腹瀉患兒，將其視為作為本次實驗的研究對象，將所有患兒隨機分為2組，即對照組（n=54）和治療組（n=55）；2組患兒均給予合理飲食、抗病毒治療、口服補液或者靜脈補液以及對癥支持治療等常規治療方案，對照組患兒在常規治療方案的基礎上給予雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯活菌片，口服，＞1歲1片/d，2次/d，1-3歲2片/次，2次/d，另加雙八面蒙脫石散劑，口服，＞1歲，1袋/d，分3次服下，1-3歲2-3袋/d，分3次服下，首次服用劑量依前述標準加倍；治療組患兒在常規治療方案的基礎上給予消旋卡多曲，口服，1.5 mg/kg，3次/d；對比分析2組患兒的臨床效果差異，觀察不良反應情況。結果：（1）臨床效果：治療組患兒顯效29例（52.7%，29/55）、有效24例（43.6%，24/55）、無效2例（3.6%，2/55）、總有效53例（96.4%，53/55），對照組患兒顯效16例（29.6%，16/54）、有效20例（37.0%，20/54）、無效18例（33.3%，18/54）、總有效36例（66.7%），2組患兒之間總有效率差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；（2）不良反應：對照組患兒中3例患兒出現嘔吐，1例患兒出現便秘，停藥2 d之后自動消失；治療患兒未出現任何明顯不良反應。結論：消旋卡多曲治療小兒急性水樣腹瀉具有優秀的臨床表現，用藥安全，成本經濟，建議臨床推廣使用。
【關鍵詞】消旋卡多曲；小兒急性水樣腹瀉；療效觀察
Racecadotril in treatment of children with acute watery diarrhea curative effect
TANG Yong-ying(Department of Pediatrics, the first People’s hospital of suining City, Sichuan 629000)
[Abstract] Objective : To observe the effect of racecadotril in treatment of children with acute watery diarrhea curative effect, for children with acute watery diarrhea in clinical drug treatment to provide guidance. Methods: in our hospital in 2011 January to 2012 June were treated 109 cases of acute watery diarrhea, be considered as the object of study, all the patients were divided into 2 groups, control group ( n=54 ) and treatment group ( n=55 ); the 2 groups were given a reasonable diet, the anti-virus therapy, oral rehydration or intravenous rehydration and symptomatic and supportive therapy and other conventional treatment options, patients in the control group in the conventional treatment regimens based on given Bifidobacterium lactis Streptococcus thermophilus triple viable tablets, oral, > 1 years old 1 /d, 2 /d, 1-3 years 2 / time, 2 /d, plus double eight montmorillonite powder, oral, > 1 years old, 1 bags of /d, divided into 3 suits, 1-3 2-3 /d bag, cent is taken 3 times, the first dose in the standard double; the treatment group was treated with routine treatment in the given on the basis of racecadotril, oral, 1.5 mg/kg, 3 /d; comparative analysis of the clinical effect of 2 groups was observed differences, adverse reaction. Results: ( 1 ) clinical effect: the treatment group was treated with 29 cases ( 52.7%, 29/55 ), effective in 24 cases ( 43.6%, 24/55 ), failure in 2 cases ( 3.6%, 2/55 ), effective in 53 cases ( 96.4%, 53/55 ) of patients in the control group, 16 cases ( 29.6%, 16/54 ), effective in 20 cases ( 37%, 20/54 ), failure in 18 cases ( 33.3%, 18/54 ), effective in 36 cases ( 66.7%), the 2 groups between the total efficiency significantly, with statistical significance ( P < 0.05 ); ( 2) adverse reactions: patients in the control group of 3 patients with vomiting, 1 cases occurred in children with constipation, stop medicine since 2 D disappear automatically; treatment of children without any obvious adverse reaction. Conclusion: racecadotril in treatment of children with acute watery diarrhea with excellent clinical manifestations, drug safety, economical cost, recommendations for clinical use.
