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初二歷史范文1
【關鍵詞】體驗 反思 行動 成長
【中圖分類號】G633.51 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）11-0052-02
一、行動背景
有效教學需要教師具備一種反思意識，要求每一位教師不斷反思自己的日常教學行為，持續地追問“什么樣的教學才是有效的？”“我的教學有效嗎？”“有沒有比我更有效的教學？”
有效教學逐漸成為教改的一種重要價值取向，基于這一點，本課題給予認同巴班斯基，“探索、比較各種方案的可能性，采取最好的教學決策，這就是教學最優化的根本所在，每一個教師都應當很好地掌握這一點”，并把維果茨基的“最近發展區”理論作為依據，通過行動研究和文獻研究來追求反思性教學。
二、以課例為載體的反思性教學行動研究
（一）以課例為載體的反思性行動研究幫助我們從教師教學行為的變化過程中，摸索出幫助初中生積累歷史知識、提高歷史教養和促使學生發展的一些有效方法。教師也從直覺的選擇或通過嘗試和體驗錯誤的方法做出選擇，過渡到有意識的、有科學依據的選擇，促使教師逐漸由經驗型向研究型轉變。
1.從按部就班到以課標為中心整合教材引導探究體驗并設計過程
例如，我們承擔人教版八上《中國近代民族工業的發展》公開課，第一次試講后的研討過程中，課題小組覺得授課教師按照教科書的自然結構展開課堂教學，教材處理平淡、雖面面俱到，卻沒有印象深刻的東西，沒有克服教材內容的零散性以及時空的跳躍性，無法使學生形成整體的知識構架，無法形成中國近代民族工業的發展的規律性的認識，更難以從情感和價值觀上進行體驗。經過課題小組研討，授課教師對教學設計進行了修改，緊緊圍繞“民族資本”這個核心詞語展開設計，緊緊抓住“民族資本”、“曲折”、“發展”三個關鍵詞來統構課堂，向學生傳遞出本課時的核心意義：認識民族資本演進的基本方式和基本規律；民族資本企演進社會意義和發展趨勢。
因為在課程實施過程中，教師體驗與反思的學習活動即教學觀的變化常常體現在教學行為的變化過程中。所以從授課教師這一變化我們可以看到教師的教材觀的變化了。
目前，大多數教師已經認識到學生每天的可支配的學習時間不多，能學習歷史時間更短。老師應該要有系統的有規律的把歷史知識進行整合的能力，把要教授的知識和學生的已知即最近發展區建立聯系，這樣學生才易于掌握，才能建立起與學習者的聯系。否則學生感受不到民族資本的發展規律，情感上的激蕩更無從談起；而且，教材的三個細目是有跳躍性的，它不利于學生形成規律性認識。授課教師提高了這個認識再去設計、授課，為教師在課堂上的自由發揮提供了更多時間和空間，也給了學生思考的時間。好像找了一個靈魂和線索把素材串了起來使素材的使用更符合學生的思維實際，效果不言而喻。
2.抓住課標以問題為中心引導體驗反思并建構課堂
學會了以課標為中心整合教材，整節課好像有了“靈魂”。但對于處理《中國近代民族工業的發展》這種聯系中外史實、幾乎跨百年時空的課還是不夠的。整節課的思路是否清晰就是考驗教師智慧的關鍵了。
分析授課的PPT，課題小組圍繞教學素材，就教學素材的數量、質量、呈現的層次、邏輯性等問題達成了新的理解，使反思上升了一個新的臺階。研討后，授課老師針對呈現材料過多、缺乏貫穿始終的邏輯線索、材料難度的呈現沒有循序漸進等問題做了改進。重新調整教學設計，將必要材料從易到難編排使用，并圍繞“民族資本的發展”的主題提出問題組織學習活動，力求提綱挈領地把教學素材串起來。 例如討論“洋務派所辦的軍工企業為什么不具備的性質？”期望使學生對“民族資本”的概念更清晰等等。
這一教學行為的變化過程足以說明：授課老師對“民族資本”概念內涵和外延的理解已經較為清晰，認識到百年“民族資本”的演進方式、規律、社會意義和發展趨勢，是一種更宏觀的思維。但是，我們的教學對象是初二學生，初中生要掌握宏觀的理論還是比較困難的。所以教師應該圍繞核心，有效地組織教學素材，揭示知識的內在聯系。結合具體的史料進行教學時，所作的鋪排都需要符合中學生的認知規律。
3.從“教教材”到用“教材教”以學生為中心設計過程
在試教過程中，可能是偶然抑或必然，課堂沉悶不配合參與度低的班級出現了。在傳統的教研活動中，我們老師都是以教材為中心，大不了就是備教材、備教學內容，課堂沉悶就把原因歸于學生的不配合。但是新課程改革所提倡的以學生為中心的課程理念和我們研究的主題，讓我們不能這樣做。本來學生不管是現在還是將來，本身就是企業發展的動力和產品的市場，難得遇到和自身這么貼近的學習內容，為什么沒有參與的積極性呢？這一輪的反思使我們認識到：要用“教材教”而不是“教教材”。這也就表明我們教師的課堂教學觀發生了轉變。
通過調查、聊天發現：初中生確實對未知的事物有著天然的興趣，原來書中舉過的例子，課前和課堂間隙，他們已經看過，上課變成了捱時間。此外，老師所舉例子不夠生動、不夠活潑，沒有貼近廣州學生的生活、不能吸引學生；還有問題的設置比較空洞、直白、單一，學生覺得這樣的問題思考起來沒有“味道”，沒能有效激發學生思考的積極性。
教師開始真正意識到學生不是知識的容器并轉變了教學行為。在容器的觀念下，教師的教學設計無論是多么完美、多么有邏輯、素材多么的精美，都不能改變課堂死氣沉沉的面貌。因為這一現象的實質就是沒有調動學生，沒有以學生為中心，沒有從學生的實際出發。這也說明教師立足課標是沒有錯的，但囿于教材的制約而不敢運用更為合適的教學素材，反而是違背了課改的精神。這提示我們教學素材的選擇要大膽突破教材束縛，從“教教材”轉向“用教材教”，應該大膽的整合課內外資源，運用更為豐富多彩的教學素材，要用學生一些熟悉的、但是課本上又沒有的例子來授課，做到學習就是去感悟。還對反映“民族資本的發展”主題的史實進行補充、梳理、整合，吸引學生的學習興趣。設置的問題更貼近了學生，貼近了生活，體現歷史與現實緊密相連的特點，讓學生在鑒古知今過程中感悟真知，形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。這時教師的學生觀和現實觀其實已經發生了深刻的變化。
4.從單純教史到在現在與過去的變式體驗中形成原理
《中國近代民族工業的發展》一課希冀“通過學習和思考中國近代民族工業曲折發展的過程，培養學生用發展聯系的觀點觀察歷史和解釋歷史的能力。通過對本課的學習，使學生感受到張謇等興辦企業，實業救國的愛國情懷，增強學生強烈的愛國情感。使學生認識中國的產生和發展，是中國近代史的基本內容之一，其發展規律是由中國的特殊國情決定的?！弊鳛閺V州的學生和教師，其實更能接觸到民族資本這一概念。夏天喝的“王老吉”、腳上穿的“李寧”、抬頭看見的和榮家有關聯的“中信”大廈……無不為《中國近代民族工業的發展》一課教學提供素材。聯系研討課，再聯系教師校內外觀摩過的《中國近代民族工業的發展》一課，教學過程的呈現真是千人千面。細細體驗和反思，在現實中發現歷史、在歷史中發現現實，卻是這些過程的共同點。這提示我們要從從單純教史過渡到在現在與過去的變式體驗中反思教學原理。這或許是我們反思性教學行動研究的一個方向。
（二）在體驗和反思的行動中成長。
1.未解決的問題
當課題小組從教學內容和貼近學生兩個角度對教學進行診斷和調整后，教學有了改進。我們體會到了做課題的成效。但是課堂教學是一種遺憾的藝術。
經過一段時間的磨合，《中國近代民族工業的發展》一課的教學處理已經和授課教師最初的處理相距甚遠，也就是說，在多次的反思之后，就“中國近代民族工業的發展”的教學，達成了許多新的理解，但是這些新的理解要成為授課教師的內在認識可能還需要一個很長的時間。這也可能是很多教師并不能很好實踐新課改先進教學理念的重要原因。比如在研討觀察中，會發現教學過程不連貫的現象。出現的原因之一可能是教師對教學設計的變化不夠熟悉，但研討太多、大家建議太多、授課教師也反思的太多，補充的太多也是原因。
在研究中我們還發現，預設和生成關系的處理是影響教師課堂評價的關鍵問題。因為預設的常常是集體智慧，而生成常?？简灲處焸€體課堂上的智慧。在研究與設計中，實際上都把課堂當成了一個靜態的過程，即便是力圖貼近學生實際，也把這個實際想象成靜態的客觀存在，對課堂中可能產生的差異與動態生成沒有足夠的估計。所以授課教師面對（陌生的）學生的時候，可能就一無所知的按部就班的實施了。
2.基于案例的群體性合作學習促進了教師的成長
加拿大學者邁克?富蘭在《變革的力量》中說，教師工作的最大特點就是教學情境的不確定性、教學對象的復雜性和差異性、教學決策的不可預見性和不可復制性。不論是過程還是方法，新課標三個維度本身，即向教師提出了創造性地進行教學活動的要求。“教無定法”，這提醒我們把經驗與新的理念結合起來走向行動去解決諸多問題。當我們課題小組從教學內容和貼近學生兩個角度對教學進行診斷和調整后，《中國近代民族工業的發展》一課的教學有了改進。我們體會到了做課題的成效。我們的課題研究過程似乎不太完美。但這些都已經不太重要。最重要的是在親自做課的過程中，教師形成的個性化、情境化的知識以及不斷改造的這種行為就是反思性教學行動研究的成果。在親自做課的過程中形成的針對課例研討的行動及行動中的思考、深刻反思和反省的過程使教師獲得了快速的成長。
蘇聯的維果茨基在20世紀30年代初就提出，人類的學習是在人與人之間交往的過程中進行的，是一種社會活動。這段時間，通過以課例為載體的行動研究，比對學生表現和研究性學習成果，在教學實踐中，這些過程和方法在激發學生的興趣和需要、引導有意義學習促進學生成長等方面成效顯著。通過承擔公開課、校本教研以及課題研究等任務，也許還有遺憾，但我們已經在體驗和反思中獲得了成長。也許我們還不能從整體上把握課改，畢竟以課例為載體，在行為的自我比對和相互對過程中做出一些努力。這一點應該是我們投身新課改的動力源泉。
我改變不了這個世界，但可以改變我的課堂。“我思故我在”。
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初二歷史范文2
關鍵詞：二級城市；污水處理；分析
Abstract: This paper introduces the two steps city sewage treatment situation, analyzes the two stage city wastewater treatment process characteristics, and proposes the feasible suggestion of selecting the wastewater treatment process.
Key words: two steps city; sewage treatment; analysis
中圖分類號 TU992 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2012）
隨著人們生活質量的不斷提高，人們對山清水秀、鳥語花香般居住環境的需求日益迫切，為此，各級政府對城市生態景觀方面的工程規劃項目也越來越多，建議在二級城市中涉及政生態景觀規劃的項目把生態濕地處理工藝的技術規劃作為一項硬性指標來推廣實施，甚至可成為政府的一項重要任務考核指標，其遠期的生態濕地治理工程可逐步在市政、居住小區以及政府機關、企事業單位建設項目的有關景觀設計規劃中漸漸得到分解、消化。通過該種方式不僅節約了城鎮污水處理廠的建設資金，而且還可以把污水處理廠中經適當處理、達到一定水質指標的中水作為城市景觀水再進行資源化利用，從而最大程度地削減污水處理廠運轉負荷及運營成本，真正達到城鎮污水減排甚至零排放的目的，為實現我國節能減排戰略目標發揮出積極的作用。當然 ，二級城市污水處理廠建設的發展還需要一個探索、實踐、再探索的不斷往復的過程，每個二級城市只有選擇適合自己的污水處理廠，并結合當地污水的水質、水量、氣候、溫度、經濟、氣象、地理、管理人員水平等實際情況對處理方案進行設計，同時做好各工藝方案的比較，選擇出最佳方案，并及時改進、完善此項工作，人與自然和諧發展的目標才有可能實現。
1．當前二級城市污水處理現狀
目前，我國絕大多數小城鎮相應的排水及污水處理設施尚未建立或不完善。2 年來，我國各類鄉鎮企業獲得了快速的發展，導致一些二級城市尤其是經濟較發達的二級城市水污染比較嚴重，其中水體中所含有的氮及磷等污染物超標造成了我國相當嚴重的水體富營養化，不少河流、湖泊喪失自凈能力，成為一汪死水，已經對人民的生活及健康產生較為嚴重的影響。
2．可供選擇的污水處理工藝
2.1 氧化溝工藝
氧化溝又名連續循環曝氣池，為活性污泥法的一種變形。該污水處理工藝是由荷蘭衛生工程研究所在 20 世紀 50年代研制成功的。該工藝的技術優點為運行穩定、出水水質好及管理方便等，目前已經在國內外工業污水及生活污水的綜合治理中得到較為廣泛的應用。目前生產上應用較為廣泛的氧化溝污水處理法類型主要包括：卡魯塞爾（Carrousel）氧化溝、帕斯韋爾（Pasveer）氧化溝、T 型氧化溝（三溝式氧化溝）、奧爾伯（Orbal）氧化溝、DE 型氧化溝及一體化氧化溝等。我國的污水處理一般采用卡魯塞爾（Carrousel）氧化溝工藝。
氧化溝工藝的優缺點：氧化溝技術已廣泛應用于大中型城市污水處理廠，日處理污水的規模逐漸擴大，處理工藝日趨完善，同時也具有了越來越多的構造形式。其主要優點包括：一是進出水裝置簡單；二是污水的流態可看成是完全混合式，由于池體狹長，又類似于推流式；三是 BOD 負荷低，處理水質良好；污泥產率低，排泥量少；四是污泥齡長，具有脫氮的功能。具有抗沖擊負荷能力強、污泥易穩定、能耗低、出水水質好、除磷脫氮效率高、便于自動化控制等優點。主要缺點：在實際的污水處理過程中，存在泡沫及污泥上浮、污泥膨脹、污泥沉積、流速不均等一系列的問題。應用范圍：氧化溝工藝目前在各種規模的污水處理廠中被廣泛應用。
2.2 A2/O 工藝
A2/O 工藝是厭氧—缺氧 —好氧生物脫氮除磷工藝的簡稱，主要是進行脫氮除磷以獲得優質的出水，可采用生物處理的方法，是一種深度二級污水處理工藝。A2/O 工藝主要由 2 個部分組成：一是脫氮。缺氧段應將 DO 值控制在0.7 mg/L 以下 。另外 ，由于兼氧脫氮菌的作用 ，可對水中的BOD 進行利用，將其作為有機碳源（即氫供給體），將好氧池混合液中的亞硝酸鹽及硝酸鹽還原成氮氣，以脫去氮元素。二是除磷。在厭氧狀態下，污水中的磷釋放出聚磷菌，在好氧情況下，可大量吸收污水中的磷，以污泥的形式沉淀，最終排出系統。
A2/O 工藝的優缺點：該 工 藝 處 理效 率 一 般 能 控 制BOD5和 SS 為 90%～95%，總氮為 70%以上，磷為 90%左右，一般適用于要求脫氮除磷的大中型城市污水廠，工藝比較
成熟。該工藝的主要缺點為：運行費及基建費均比普通活性污泥法高，具較高的運行管理要求，因此對目前我國國情來說，當處理后的污水排入封閉性水體或緩流水體引起富營養化，從而影響給水水源時，才采用該工藝。應用范圍：各大、中型污水處理廠中被廣泛應用。
2.3 SBR 序批式活性污泥法處理工藝
SBR 是序批式活性污泥法 ，其基本特征是設施比氧化溝工藝簡單，比較節省空間，且處理效果好。污水的生化反應、沉淀、排水及排泥等工藝均可在一個反應池中完成，既省去了污泥消化池及初沉池，還省去了二沉池和回流污泥泵房。有些 SBR 工藝脫氮除磷功能很強。SBR 工藝具有較高的自控要求。
SBR 序批式活性污泥法處理工藝的主要優點：工藝流程簡單，運轉靈活，基建費用低，對水質水量變化的適應性強，具有較好的除磷脫氮效果，污泥沉降性能良好，出水可靠。局限性：反應池的進水、曝氣、排水過程變化頻繁，對管理人員的技術水平要求較高，水量較大時會暴露出容積利用率不高的問題，不適用于大型污水處理廠（采用 SBR 工藝的污水處理廠規模一般在日處理 2 萬 噸 以下，日處理規模大于 10 萬 噸 的污水處理廠一般不采用 SBR 工藝）。應用范圍：SBR 序批式活性污泥法處理工藝在各中、小型污水處理廠被應用。
2.4 濕地處理工藝
初二歷史范文3
一、選擇題（本題共12小題，每小題2分，共24分．每小題給出的四個選項中只有一個選項正確）
1．關于聲音的發生和傳播，下列說法正確的是
A．聲音可以在空氣中傳播，但不能在水中傳播
B．聲音不能在固體中傳播
C．正在發聲的物體一定在振動
D．聲音在真空中傳播的速度是340m/s
2．針對以下四幅圖，下列說法不正確的是
A．甲圖中，演奏者通過手指按壓弦的不同位置來改變發聲的音調
B．乙圖中，敲鑼時用力越大，所發聲音的音色越好
C．丙圖中，隨著向外不斷抽氣，手機鈴聲越來越小
D．丁圖中，城市某些路段兩旁的透明板墻可以減小噪聲污染
3．流星落在地球上會產生巨大的聲音，但它落在月球上，即使宇航員就在附近也聽不到聲音，這是因為
A．撞擊聲太小，入耳無法聽到
B．月球表面沒有空氣，聲音無法傳播
C．撞擊月球產生的是超聲波
D．月球受到撞擊時不產生振動
4．下列物態變化中，屬于升華現象的是
A．春天，冰封的湖面解凍
B．夏天，利用冰箱制作棒冰
C．深秋，屋頂的瓦上結了一層霜
D．冬天，冰凍的衣服逐漸變干
5．下表為一些物質的凝固點和沸點，由此判斷，在我國各個地區都能測量氣溫的溫度計應選用
A．酒精溫度計B．乙醚溫度計
C．水溫度計D．水銀溫度計
6．“金星凌日”是在地球上看到金星從太陽面上移過的現象，它
的形成和日食的道理相同．右圖為形成“金星凌日”現象時的
示意圖，金星的位置在
A．甲B．乙
C．丙D．丁
7．一束光線斜射到兩種介質的分界面上，它與界面成40。角＋反射光線跟折射光線的夾角恰好是90°，則入射角、折射角分別是
A．40°50°B．40°40°C．50°40°D．50°30°
8．近視眼鏡的鏡片屬于下列哪種光學元件
A．平面鏡B．凹透鏡C．凸透鏡D．凸面鏡
9．光斜射到放在空氣中的玻璃磚上，在上、下兩個相互平行的表面發生折射，下列關于光傳播的四張光路圖A、B、C、D中正確的是
10．測繪人員繪制地圖時常常需要從飛機上拍攝地面的照片，若使用的相機鏡頭焦距為50mm，則底片與鏡頭距離應該在
A．100mm以外B．略大于50mmC．恰為50mmD．50mm以內
11．正在向南行駛的甲車上的乘客，看到向北行駛的乙車從旁邊駛過時，感到乙車特別快，那么，這個乘客所選的參照物是
A．甲車B．乙車C．地面D．太陽
12．蘋果熟了，從樹上落下來．下列圖像中可以大致反映蘋果下落過程中速度v隨時間t變化情況的是
二、填空題（本題共11小題，每空1分，共26分）
13．聯歡晚會上，口技演員惟妙惟肖地模仿一些動物和樂器的聲音，他主要是模仿聲音的，臺下觀眾聽到口技演員的聲音是靠傳播的．
14．成語“震耳欲聾”從物理學角度看是形容聲音的大，有資料顯示，噪聲每經過一塊100m寬的林帶可降低20～25分貝．新建的蘇州火車站在兩側種著許多樹木，這是為了在減弱噪聲．
15．人體的正常體溫約為℃，體溫計的測量范圍是℃～℃．
16．寒冷的冬天，哈爾濱“冰雪大世界”內游客的嘴里不斷呼出“白氣”，這是現象；冰雕作品的質量會一天天減少，這是現象．（填寫物態變化名稱）
17．光在真空中的傳播速度約為m／s，白光被分解成多種色光的現象叫光的．
18．小孔成像是利用了光在均勻介質中沿傳播的原理，它所成的像是（正立／倒立）的像．
19．“黑板反光”是由于光射到黑板上發生反射造成的，而全班同學都能看到講臺上的物體是由于光在物體表面發生反射的緣故．
20．古詩詞中有許多描述光學現象的詩句，如：“潭清疑水淺”說的是光的現象，“池水映明月”說的是光的現象．
21．圖中刻度尺的最小刻度值是cm，
木塊的長度是cm．
22．體育課上，甲、乙、丙三位同學進行50m賽跑，他們的成績如下表所示：
跑得最快的是同學，這里比較三人運動的快慢采用的是在相同的條件下比較的方法．
23．如圖是大自然中水循環現象的示意圖．江、
河、湖、海以及大地表層中的水不斷蒸發變
成水蒸氣．當含有很多水蒸氣的空氣升入
高空時，水蒸氣的溫度降低①凝成小水滴或
②凝成小冰晶，這就是云，在一定條件下，
云中的小水滴和小冰晶越來越大，就會下
落．在下落過程中，③小冰晶又變成小水滴，與原來的水滴一起落到地面，這就形成了雨．
(1)請依次寫出上文劃線處涉及到的物態變化的名稱：
①、②、③；
(2)上面三種物態變化中，屬于吸熱的是：（填物態變化的名稱）．
三、解答題（本題共7小題，共50分．解答第28題時應有解題過程）
24．（8分）按題目要求作圖
(1)在圖中畫出光線從水中斜射入空氣的折射光線（大致方向）．
(2)在圖中畫出物體AB在平面鏡MN中所成的像．
(3)在圖中根據透鏡的折射光線畫出入射光線．
(4)根據光線通過透鏡前后的方向，在圖虛線框中畫出適當類型的透鏡．
25．（7分）如圖所示，是小明和小華在觀察“水的沸騰”實驗中的情景，通過酒精燈對水加熱，使水沸騰，他們記錄的數據如下表所示：
(1)實驗中使用的溫度計是利用液體的的性質工作的．
(2)實驗中觀察到水沸騰時的現象如圖（甲／乙）所示；水沸騰后，需要（吸收／放出）熱量，才能保持水的溫度不變；該實驗中水的沸點是℃．
(3)根據記錄的數據在圖丙所示的坐標上畫出水沸騰前后溫度隨時間變化的圖像．
(4)實驗中酒精燈使用完畢后要求蓋好燈帽，這樣做可以減慢液態酒精的．
26．（4分）某同學做“探究平面鏡成像的特點”實驗時，將一塊玻璃
板豎直架在一把直尺的上面，再取兩段等長的蠟燭A和B一前
一后豎放在直尺上，點燃玻璃板前的蠟燭A，用眼睛進行觀察，
如圖所示．在此實驗中：
(1)直尺的作用是便于比較物與像到鏡面的關系；
(2)兩段等長的蠟燭是為了比較物與像的關系；
(3)移去蠟燭B，并在其所在位置上放一光屏，則光屏上
（能／不能）接收到蠟燭A的燭焰的像，這說明平面鏡成的是
像．
27．（4分）在沿直跑道進行100m賽跑時，終點處甲、乙兩位記時員分別根據發令槍冒煙和聽到槍聲開始記錄同一運動員的成績，他們所記錄的結果分別是13.30s和13.00s，則該運動員的真實成績應該是s；這時聲音的傳播速度大約是m/s．（結果用小數表示，且小數點后保留一位．）
28．（7分）一列長為360m的火車勻速穿過一條長1800m的隧道，測得火車完全通過隧道需要108s．求：
(1)火車的運行速度（單位用米/秒），合多少千米／時；
(2)火車頭從剛進入隧道到恰要離開隧道所用的時間；
(3)火車全部在隧道內運行的時間．
29．（8分）某小組同學分別測出了甲、乙電動小車作直線運動的路程和時間，并依據數據作出了相應的路程—時間圖像，如圖(a)、(b)所示．
(1)觀察圖(a)可知，甲車在作直線運動．甲車通過0.6m的路程所用時間為
s．
(2)觀察圖(b)可知，在A、B對應的時間段內，乙車通過的路程為m．
(3)比較圖(a)、(b)可知，甲車的速度（大于／等于／小于）乙車的速度．
30．（12分）桌上有兩個凸透鏡，規格如下表所示．
初二歷史范文4
1、1993年五月初二是公歷6月21日。
2、公元，即公歷紀年法，是一種源自于西方社會的紀年方法。原稱基督紀元，又稱西歷或西元，是由意大利醫生兼哲學家Aloysius Lilius對儒略歷加以改革而制成的一種歷法——《格里歷》。1582年，時任羅馬教皇的格列高利十三世予以批準頒行。
3、公歷紀年以耶穌誕生之年作為紀年的開始。在儒略歷與格里高利歷中，在耶穌誕生之后的日期，稱為主的年份Anno Domini（A.D.）（拉丁）。而在耶穌誕生之前，稱為主前Before Christ（B.C.）。但是現代學者為了淡化其宗教色彩以及避免非基督徒的反感而多半改稱用“公元”（Common era，縮寫為C.E.）與“公元前”（Before the Common Era，縮寫為 B.C.E.）的說法。
（來源：文章屋網 ）
初二歷史范文5
【關鍵詞】胰十二指腸切除術；術后出血；護理
胰十二指腸切除術是治療胰頭癌，十二指腸癌，膽總管下端癌，壺腹癌的有效手段，由于患者多存在嚴重梗阻性黃疸、凝血機制障礙、手術創面廣泛滲血以及胰斷端止血不徹底或術中分離血管方法不當，導致術后大出血，胰十二指腸切除術后出血的發生率較高，約2%―8%，病死率在30%―58% [1]。護士應熟練掌握胰十二指腸切除術的相關護理知識，加強病情觀察，及早發現術后出血征象，配合醫生積極處理，以促進患者康復。2010年5月～2012年5月，共行胰十二指腸切除術48例，術后出血5例，現將護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組48例，男30例，女18例，年齡38-81歲，平均52歲，胰頭癌21例，壺腹癌15例，膽總管下端癌9例，十二指腸惡性腫瘤3例，均行胰十二指腸切除術。發生術后出血5例，男3例，女2例，年齡43-70歲，平均56歲，其中腹腔內出血2例，消化道出血3例。
1.2 護理方法 充分做好患者的術前評估，以便了解患者有無其他疾病的合并癥；術前至術后做好連續動態觀察病情，加強責任心，做好患者整體護理，及時發現異常情況，通知醫師做好處理；加強各種引流管的護理，做好患者出血后的護理及心理護理等，以促進患者順利康復。
2 結果
5例術后出血患者，消化道出血3例，予以藥物保守治療，腹腔內出血2例，經保守治療止血成功1例，再次開腹手術1例，現均痊愈出院。
3 護理
3.1術前評估 護士要做好充分術前評估、準備，如評估患者的生命體征，心理狀況，凝血功能有無異常，既往有無服用抗凝血藥物，有無糖尿病，高血壓心臟病等合并癥，有無胃潰瘍或胃腸道手術病史，對于已有胃部不適，消化道潰瘍及凝血功能障礙的患者，配合醫生進行相應的治療措施，如應用胃黏膜保護劑，制酸劑等積極糾正，預防術后出血。
3.2 控制基礎疾病 對于術前已有并發癥的患者，助其改善心肝腎等各項功能，術前已有凝血功能障礙者給予積極糾正，遵醫囑補充維生素K1改善患者凝血功能。術后應用止血藥物預防出血。
3.3 生命體征的觀察 術后回房嚴格觀察生命體征的變化，每15-30分鐘測心率、血壓、呼吸1次，連測4次，待血壓、心率、呼吸平穩后改為每4小時1次，持續3天。每班接班者，嚴格交接患者生命體征、中心靜脈壓、尿量及出入液量情況。根據血壓、中心靜脈壓、心率、尿量調整輸液量及速度，準確記錄24小時出入液量，注意患者神志，中心靜脈壓，皮膚顏色、溫濕度等，觀察是否有血容量不足的表現，如有異常及時報告醫生處理并做好詳細記錄。
3.4 癥狀體征的觀察 腹腔內出血多表現為腹痛、腹脹，術后傾聽患者主訴，查看腹部情況，注意觀察腹部切口有無敷料滲出及滲出液的顏色、量。觀察患者有無惡心嘔吐及嘔血黑便，腹脹等情況，注意患者主訴。準確記錄患者嘔吐及黑便次數及嘔血黑便量、性質、顏色等，如有異常及時報告醫生處理并做好詳細記錄。
3.5 引流管的護理 觀察腹腔引流管的引流情況，及時記錄腹腔引流液的色、質、量；妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓、脫出等情況的發生；保持引流通暢，定時擠捏腹腔引流管，防止血凝塊堵塞，引起引流不暢，影響病情觀察及處理?；颊吡糁梦腹芷陂g禁飲食，向患者及家屬做好宣教，講明胃腸減壓及腹腔引流的重要性及注意事項，傾倒引流液時注意無菌操作，避免逆流引起感染。
3.6腹腔內出血的護理 術后早期腹腔內出血常為機體凝血較差導致創面滲血，以及血管結扎脫落所致出血，主要與患者術前多存在梗阻性黃疸，肝功能較差等狀況，加之手術時間較長，術中出血較多，手術對于患者造成創傷較大等因素有關；術后晚期腹腔內出血常與胰瘺、膽瘺、腹腔感染、吻合口瘺等原因有關[2]。若腹腔引流管出現大量血性液體且顏色鮮艷，并出現口渴煩躁，脈率快，血壓較低等提示腹腔內出血，有效血容量不足，立即建立2條靜脈通路，遵醫囑應用止血藥、血管活性藥及輸血、補液等措施，嚴重出血使用藥物治療不理想時積極配合醫生再次手術。密切觀察患者生命體征，神志，尿量，中心靜脈壓，切口敷料滲出液、出入量等情況并詳細記錄；準確記錄腹腔引流液的色、質、量，并保持引流通暢；切口敷料滲出者，及時更換敷料，保持敷料外觀干燥；安置患者平臥，勿劇烈活動，以免加重出血，同時做好患者的皮膚護理，避免壓瘡發生。
3.7消化道出血的護理 消化道出血主要為應激性潰瘍和吻合口潰瘍。由于吻合口止血不確切、消化液腐蝕致吻合口出血、胃空腸吻合口空腸側因胃酸作用發生潰瘍出血、根治性切除術后應激性潰瘍出血[3]等原因引起。若患者出現惡心、嘔血、黑便或胃管內出現血性液體時，提示可能出現了消化道出血。及時密切觀察患者生命體征的變化及嘔血、黑便的次數、量、性質并準確記錄；若患者出現口渴煩躁，脈率快，血壓低等有效血容量不足的表現時，立即建立2條靜脈通路遵醫囑及時應用止血、擴容、升壓等藥物及輸血等搶救措施；對于大量嘔血的患者，保持其呼吸道通暢，平臥時頭偏向一側，及時清除口腔內異物及血液，避免誤吸；保持胃腸減壓引流通暢，便于觀察出血情況，減輕消化液腐蝕吻合口；遵醫囑靜脈應用止血藥物、制酸劑如奧美拉唑等、必要時經胃管注入止血藥物如冰鹽水加腎上腺素或凝血酶等，注藥前抽盡胃液，注藥后夾管1-2小時，以免影響藥物吸收；囑患者禁飲食，以免加重出血，由于反復嘔血易致口腔出現異味及感染，早晚間做好口腔護理，保持清潔；如需行胃鏡以明確原因及止血者，護士配合醫生做好準備；對于大出血或出血不止者，配合醫生積極進行手術止血。
3.8術后預防 胰十二指腸切除術后腹腔出血常與胰瘺、膽瘺、腹腔內感染等原因有關，應積極預防。術后已有胰膽瘺者要保持引流通暢，應用抑制胰腺分泌的藥物，禁飲食，補液，營養支持，維持水電解質及酸堿平衡，觀察引流液的顏色、性狀及量并做好記錄，注意保護引流口周圍皮膚，避免胰液對皮膚的損傷。70% ～90%的胰瘺可以經非手術治療后治愈[4]。術后若發生腹腔內感染者要遵醫囑使用抗生素并注意保持引流通暢，更換引流袋時嚴格無菌操作，防止引流液逆流。術后預防消化道潰瘍，遵醫囑應用胃黏膜保護劑，制酸劑等。
3.9心理護理 及時向患者及家屬講明發生腹腔內出血及消化道出血的原因，給予應用藥物的作用及目的，告知患者及家屬各種儀器的作用及其重要性，勿隨意搬動心電監護儀等機器，告知引流管的作用，應保持引留通暢，妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓、脫出等情況的發生。由于突然大出血，特別是嘔血黑便時，患者緊張、恐懼、焦慮，如不及時進行心理疏導，會加重患者的生理及心理負擔，導致出血癥狀加重從而形成惡性循環，因此做好心理護理，安慰患者消除緊張恐懼心理，做好有效溝通，根據不同的患者做好個體化心理護理，使其消除緊張恐懼心理，減輕心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理工作。
4 討論
胰十二指腸切除術是普外科復雜的大手術之一，由于其手術時間長，創傷大，吻合口多，較易出現術后出血，護士應具備良好的素質與專業知識，加強責任心，細心觀察患者病情，做好患者整體護理，及時發現異常情況，通知醫師做好處理，積極配合醫生搶救大出血患者，做好搶救工作，術前至術后做好連續動態病情觀察可以提高胰十二指腸切除術后出血患者搶救的成功率。
引流管的護理在胰十二指腸切除術后出血患者搶救中顯得尤為重要，認真準確記錄各種引流液色、質、量及患者的出入量，可以便于及早發現術后出血征象，及時通知醫生處理，積極做好搶救配合工作。
心理疏導在胰十二指腸切除術后出血患者搶救中也是需要關注的，由于疾病長期的困擾加之手術時間較長，術后大出血，且并發癥較多等原因患者多緊張焦慮，缺乏信心，護士主動與患者溝通，鼓勵患者說出其內心感受，以便了解患者的心理變化，耐心解釋疾病發生的原因，給予心理支持，安慰患者的緊張情緒，做好心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療護理工作，以促進患者順利康復。
參考文獻：
[1] 張健，韓廣森，趙鵬程，等.胰十二指腸術后出血原因分析及防治[J] .醫藥論壇雜志，2010，31（21）：37.
[2] 劉珂，秦成坤，崔現平，等.胰十二指腸切除術后出血8例診治分析[J].中國現代普通外科進展，2012，15（4）：321.
初二歷史范文6
【關鍵詞】十二指腸；外瘺；控制感染；引流
1概念
十二指腸外瘺是一種十分常見的腸外瘺，多為上腹部手術和腹部外傷后并發癥。由于十二指腸大部分深居腹膜后，又有膽管和胰管與之交匯，再加上病因不同，同樣是十二指腸外瘺，表現形式與轉歸可有極大的不同，有的極易治療，有的并發癥繁多，治療復雜。臨床處理困難，病死率在20％左右。
2臨床資料
資料來源于我山東省沂水縣許家湖鎮中心衛生院2005年12月―2010年12月，收治十二指腸外瘺21例，男16例，女5例；年齡19~76歲，平均年齡49.5歲。本組患者均經瘺管造影、胃腸造影、B超、CT或手術探查確診。瘺口位于十二指腸殘端5例，球部3例，水平部3例，降部8例，降部與水平部交界處2例。醫源性腸瘺12例，外傷性損傷9例。其中合并胰腺損傷2例，肝臟破裂1例，脾臟破裂2例，橫結腸損傷2例，失血性休克3例，四肢骨折3例。傷后24 h內手術4例，超過24 h手術3例。未手術患者禁食，持續胃腸減壓，維持水電解質平衡，營養支持，應用生長抑素，靜脈滴注抗生素，有引流管者保持引流通暢，心電監護，嚴密觀察病情變化。
3治療方法及結果
患者突發上腹部或右上腹部持續性劇烈疼痛并牽涉至右肩背部，伴惡心、嘔吐、腹脹、發熱、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、脈搏增快、外周血WBC計數10.0×109 L-1。其中7例自腹腔引流管有膽汁樣或渾濁淡黃色液體引出，引流量不減少反而增加。3例出現中毒癥狀和休克，9例出現不同程度的黃疸。
本組患者禁食、胃腸減壓、控制感染、膽汁回輸、維持水電解質平衡，及時使用全胃腸外營養或腸內營養、生長抑素等治療，7例（33.3%）非手術治療獲自愈；14例（66.7%）手術治療，早期采用瘺口縫合加空腸漿膜補片和大網膜覆蓋處理，建立通暢的胃、十二指腸減壓引流，空腸營養造口術，后期作單純腸瘺修補術、腸袢漿肌瓣覆蓋修補等術式。
本組21例中并發腹腔膿腫3例，反復腹腔內大出血1例，腸粘連、腸梗阻4例，急性重癥胰腺炎2例，多器官功能不全綜合征2例，切口感染3例。18例痊愈出院，死亡3例，其中2例死于感染性休克，1例死于MODS，病死率14.3％。
4討論
4.1十二指腸外瘺早期診斷
對有右中上腹部損傷史，出現局限性甚至彌漫性腹膜炎者，應高度警惕十二指腸損傷。B超、CT示腹膜后血腫、積氣、腹腔積液，腹腔穿刺液呈血性或膽汁色有助于診斷。文獻報道，對胃十二指腸及膽道手術后2～5 d出現右上腹痛伴有壓痛及肌緊張，持續發熱及白細胞升高，背部疼痛，超過正常術后反應時限和程度時，尤其是經切口或腹腔引流見膽汁色引流液，出現全身感染中毒癥狀，應考慮十二指腸瘺。本組有2例死亡患者為復合傷，他院未能及時診斷轉診較晚所致。
4.2控制感染
感染是導致腸外瘺患者死亡的主要原因，早期引流不暢是導致患者持續腹膜炎、高病死率的根本原因，感染的控制主要在于建立通暢的引流，將高酶、高腐蝕性的十二指腸液引出體外，使彌漫性瘺變為可控制的局限性外瘺。不管何種術式，十二指腸腸腔的有效減壓及瘺口周圍通暢引流非常重要。本組1例傷后3 d出現中毒癥狀，術后死于感染性休克，教訓深刻。
4.3水電解質平衡和營養支持
疾病早期，由于消化液的大量丟失，加上感染致組織水腫、滲出，往往易導致水電解質失調，酸堿平衡紊亂和負氮平衡。每例患者均建立頸內深靜脈插管通道，予全胃腸外營養（TPN），通過3 L袋靜滴；另外血漿及人血清蛋白交替輸入，維持患者的營養支持，可使患者的胃腸道分泌液量減少，這樣既可改善全身營養狀況，又增強免疫力，促進瘺閉合。但長期TPN會帶來代謝紊亂，導管感染，腸黏膜屏障損害及肝功能損害等并發癥，而腸內營養則可避免這些并發癥的發生，故一旦瘺得到控制，應盡快過渡至腸內營養，早期經鼻腸管或空腸營養管滴入，約72 h給予能全力500～1 000 mL，根據患者耐受情況，調整滴注速度，緩慢24 h維持或用泵注射，患者均能耐受。膽汁通過外瘺收集后，雙層過濾，回輸到鼻空腸管或空腸造瘺管內。
4.4生長抑素合理應用
生長抑素與腸外營養同時應用，可降低腸瘺日流出量的80％～90％，促進腸外瘺的愈合。對日流出量300 mL，應在先控制感染與應用營養支持的前提下再考慮應用生長抑素，早期給予足量治療，待日流出量300 mL可予減量，使用期限不超過2周。
4.5并發癥處理
對真菌感染和偽膜性腸炎，若患者病情允許，應根據藥物敏感試驗等選用較窄譜抗生素。停用或調整抗生素，同時加用抗真菌藥物。對伴有高熱、腹痛、腹脹等中毒癥狀患者應用皮質類固醇減輕毒血癥。健康人糞便懸液灌腸能恢復正常的腸道菌群。本組1例偽膜性腸炎患者經停用抗生素及應用滅滴靈后癥狀控制。十二指腸殘端瘺其瘺出液為強堿性，久之易腐蝕皮膚，應注意保護引流口皮膚，本組予氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍，效果良好。
綜上所述，早期診斷、及時糾正內穩態失衡、控制感染、加強營養是全身治療的基礎，恰當的選擇手術時機和方式，充分引流和瘺口的處理可以使瘺口自行愈合，提高十二指腸外瘺的治愈率。徹底引流，是提高腸瘺患者存活率的關鍵。
參考文獻
[1]Flati G, Andren-Sandberg A, La Pinta M, et al. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis pathophysiology, prevention and treatment[J]. Pancreas, 2003,26（1）8-14.
