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腎病內科范文1
1.1評價指標
比較優質護理服務實施前和實施后患者及醫生對護理工作滿意度、呼叫器使用率及護理質量評分。采用自制患者滿意度問卷調查表，包括入院宣教、在院護理、健康教育、基礎護理、中夜間護理5個方面，共12個條目，按照滿意、一般、不滿意進行設置，對應5分、3分、0分，每周一由護士長向本日出院患者發放，問卷總分≥80分為滿意，實施前共發放調查問卷391份，收回有效問卷374份，實施后共發放402份，全數收回。自制醫生滿意度調查表，包括醫護配合、治療落實、健康教育、中夜間護理4個方面，共10個條目，均采用5點選項，按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意進行設置。由護士長每周一發放，問卷總分≥80分為滿意，實施前共發放調查問210份，實施后共發放221份。每周四現場收集病區呼叫器使用情況并如實記錄，實施前調查277次，實施后調查264次。統計護理部每月護理質量考核通報，并整理護理安全、基礎護理、危重護理、健康教育、綜合質控、分級護理、病房管理分值，各項分值滿分均為100分。
1.2統計學方法
使用SPSS13.0統計軟件包，采用χ2檢驗和t檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1優質護理服務實施前、后患者及醫生對護理工作的滿意度比較，見表1。
2.2優質護理服務實施前、后呼叫器使用率比較，見表2。
2.3優質護理服務實施前、后護理質量評分比較，見表3。
3討論
3.1提高了患者及醫生對護理工作的滿意度護理人員加深了對開展優質護理服務示范工程的認識，逐步理解了開展優質護理服務示范工程活動不是一場運動，而是從管理方式到服務模式與內涵的改革，是“以患者為中心”服務理念的深化?；顒訉嵤┮詠?，護理人員主動到床邊服務、主動為患者提供健康指導的意識明顯增強，更加重視與患者之間的雙向互動發生。通過疾病的健康指導，使患者及家屬能正確認識疾病發展的過程、規律、預防措施，并且達到了配合治療的目的，減少了并發癥的發生。尤其重視對危重、年老體弱、生活不能自理患者的護理，以優良的服務態度、精湛嫻熟的護理技能、全面的理論知識為患者提供優質高效的服務，使得患者及醫生對護理服務充分認可，護理滿意度顯著提高。
3.2開展優質護理工作提高了護理工作質量傳統責任制護理模式在綜合性醫院實施較為普遍，護士以機械性操作為主，護患之間缺乏溝通、責任不明確，護士工作主動性和積極性不夠。開展優質護理服務活動以后，調整了工作模式，并根據工作質量、患者滿意度等指標進行績效考核，按勞分配，多勞多得，提高了護士工作積極性，增加了護理人員工作的自主性、獨立性和自信心，護理人員真正做到圍繞患者轉、主動巡視病房、主動溝通，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。護患關系達到前所未有的融洽，責任護士對患者的情況更加了解，護理工作質量得到了大幅度提高。
3.3提升了醫院護理服務品牌護理理念是醫院的文化底蘊，展示著醫院的品牌形象，讓護理的特色、優勢赫然與眾，就是提升醫院的護理服務品牌。在醫院的醫療護理服務過程中，護理工作與患者接觸最直接、最連續、最密切、最廣泛，不僅直接影響著患者在治療過程中的體驗和感受，而且關系到醫院服務面貌的改變?；颊呤状稳朐汉?，接受治療檢查、心理疏導、功能訓練、健康教育，直到康復出院都離不開護理人員，患者是否滿意，在很大程度上取決于護理服務工作的優劣。因此，在病區推廣優質護理服務，是體現護理特色、優勢，提升醫院護理服務品牌的重要措施。
4小結
腎病內科范文2
關鍵詞:《中醫內科學》;腎系病證;臨床教學體會
腎系病證是《中醫內科學》教學內容當中的重要組成部分，腎系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相對較復雜，目前現代醫學對于多種腎臟疾病的診療仍有相當的局限性，而中醫中藥的治療能明顯發揮其特色優勢，形成互補。所以加強中醫內科腎系疾病的教學尤為必要，對于學生能否順利進入臨床實習十分關鍵，若教學不得當，講授不明確，便會給學生帶來很多困惑。筆者就中醫內科腎系病證教學中的點滴體會與同道探討如下。
1重視系統病證中總論的講述，加強知識的橫向貫通
《中醫內科學》中各章節的分類是在病因分類基礎上，以臟腑分類為主導，圍繞臟腑辨治來劃分各病證系統的，分為肺系、心系、脾胃系、肝膽系、腎系及氣血津液、肢體經絡病證七大類。臟腑辨證是內科辨證論治的核心，它突出了中醫內科理論的系統性，所以在講述每個系統病證的分病種之前需要強調各病證共有的與所屬臟腑的整體相關性。腎系病證尤以強調腎的生理功能和病機變化特點為主，當學生十分熟悉腎主水、司氣化;腎藏精、主封藏等生理特點及其病理變化過程后，就會清楚為何這些病證要歸屬于腎系疾病。因腎主水液，在調節人體水液平衡方面起著至關重要的作用，當腎中精氣的蒸騰氣化失司，可致水液的運化障礙，出現水腫、癃閉;腎與膀胱相通，氣化失司后水道不利，在下焦與邪熱博結便可致小便頻急澀痛、淋漓不盡，發為淋證。又因腎藏精，為先天之本，所藏之精是機體生長、發育和生殖的主要物質基礎，當腎的藏精功能減退，可出現一系列生殖系統的病證:遺精、、陽痿等。這些均是《中醫內科學》腎系疾病篇章中所涉及的病證。教學時不僅要讓學生掌握上述病證的發生發展主要責之腎，而且要理解人體是有機的整體，腎與五臟六腑關系非常密切，當腎處于病理狀態又影響到其他臟腑時，便會導致諸多疾病發生。但并不意味著所有發生的與腎相關的病證都在腎系疾病中討論。如:腎陰虧虛，陰不濟陽，虛火上越，心腎不交，病變影響到心后可致不寐、心悸;依據病證的特點和整體相關性，當隸屬于心系病證。再如:腎精不足，腰府失于濡養、溫煦，誅邪因腎虛而乘客，筋脈痹阻后可發為腰痛。內傷腰痛雖與腎元虧虛密不可分，但自身明顯具有肢體筋絡病證的特點，限于臟腑整體辨治也有其相對性，不可能面面俱到，則將“腰痛”一證歸屬于肢體經絡病證當中。同時一些其他的病證隨著病情發展也可累及至腎，如:“消渴”一證，當病變影響到腎，表現為主水、司氣化功能異常，出現水腫、少尿等癥時，便可納入腎系疾病的范疇。重視系統病證中總論部分內容的講述，這樣有助于在分述各病證之前讓學生對本章節的整體內容有一個清晰的輪廓，初步認識到病證之間發生、發展、演變與病變臟腑的關聯性以及各個臟腑之間的有機聯系性，加強知識的橫向貫通。
2強調章節內容的共性，建立系統的思維模式
2．1中醫學的“腎”并不局限于“腎臟”
本身，中醫腎系病證范圍更廣腎系疾病的講述，教學時一定要向學生強調中醫學當中所講述的腎，絕不僅僅局限于腎臟本身，二者并不等同，既有聯系又有區別。現代醫學從解剖學角度提出的腎臟是個很具體的概念，它是一對實質器官，具有排泄、內分泌等功能。而中醫學所說的腎則是一個功能活動系統，范圍更加廣泛、復雜，不但包括解剖學上的腎臟，而且延伸至許多更重要更抽象的功能概念。腎為先天之本，腎藏精，主生殖，腎主水液，司氣化，腎納氣，腎主骨等等的理論都包含在內。它的意義在于從整體上把握系統間的相關性，維持機體內的動態平衡和自然環境的協調統一，從而有效指導實踐，體現出中醫學特有的整體觀念［1］。我們所討論的中醫腎系病證主要就是以中醫學理論為指導，以各種腎臟疾病為研究對象，所屬病證的中醫病因病機、證治規律及預后都在其內涵范圍之內［1］。
2．2總體不離腎虛的本質，本虛標實為腎系病證的特點
腎系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相對較為復雜，但總體不離腎虛，腎虛為疾病發生、發展的本質［2］。無論是先天不足，腎元虧虛或腎虛兼有他臟虛弱均可導致腎系疾病。臨床中絕大部分腎系病證，水腫、淋證、癃閉、陽痿、遺精的發生都與腎虛密不可分?！八[”的發生離不開肺、脾、腎三臟功能失調，而關鍵責之腎，腎陽虧虛失于蒸騰氣化，開闔不利，故水液潴留而犯溢肌膚;“癃閉”雖病因多端，但同樣主要責之于腎虛膀胱氣化功能失調;“淋證”也是在腎虛的基礎上合并濕熱而發生的;而稟賦不足、命門衰弱、腎失封藏、精關不固則是“陽痿”、“遺精”發生的主要因素。腎系疾病總體不離腎虛的本質，常常表現為本虛兼有標實的特點［3］。如:“水腫”一證中，邪實多集中在陽水，陽水多屬實，由風、濕、熱、毒誅邪導致水氣的潴留;陰水雖多為虛證，但不排除外感邪實的可能性，另外病久則可見瘀阻水停。再如:“腎虛而膀胱熱”高度概括了“淋證”的發病機理，乃本虛標實之意也［4］。所以我們需要辨別病證的本虛標實以及辨別邪實的種類，這對臨床準確遣方用藥至關重要。強調總體章節內容的共性，幫助學生逐步建立系統的思維模式，腎系病證的教學須關注此點。教學中不僅要向學生強調腎虛對于疾病發生所起到的本質作用，幫助學生掌握腎系病證的一般辨證規律，同時亦要強調辨證不可完全拘泥，在辨識本虛的基礎上還需要辨別是否兼有邪實，是以本虛為重還是以標實為急，臨證需靈活處理。
3突出優勢病種的重點教學，注意理論知識的重溫
腎系疾病中具有中醫特色療法、臨床療效顯著的優勢病種，如:水腫、淋證、尿濁等病證，教學時需要突出強調，宜安排較多的學時來重點講述，讓學生全面掌握其概念、病因病機、病證鑒別以及辨證論治等方面的內容，以便進入臨床后可以得心應手。在實際臨床應用中，因“腎藏精、主生殖”所發生的病理變化引起的病證在臨床上多歸屬于中醫男科學和生殖學范疇;而“腎不納氣”所引起的病證則常常歸屬于肺病科的范疇。這是醫學發展、學科分化的結果，所以作為熟悉、了解的內容講述即可。在教學過程中，還要注意不斷重溫理論知識，所謂溫故而知新，及時幫助學生復習、回顧基礎課程相關知識點，中基、中診、中藥、方劑，乃至內經、傷寒等諸多方面的知識內容，加深對疾病從生理功能過渡到病理狀態，逐步發生發展過程的理解。這樣知識才像雪球一樣會越滾越大，也會更加牢固、全面。
4勿忽視西醫教學，真正做到中西醫結合
《中醫內科學》在教學上無疑要把理法方藥作為重點內容講授，培養學生逐步建立起臨證運用中醫理論知識進行辨證論治的能力。但強調中醫教學的同時，也勿忽視相關現代醫學知識的補充。這樣能夠更好地拓展學生的知識面，在診斷治療上的思路會更加開闊靈活［5］。另外，也需要讓學生熟悉目前臨床上全面診療該疾病的各種手段和措施，包括熟悉哪個病種其中醫中藥的治療占有明顯優勢，或者該病種在哪個治療階段更適宜采用何種療法，或者哪個病種采用中西醫結合的方法會提高療效等問題。這樣更有助于反映臨床治療上的諸多特點與變化，讓學生盡早適應當前醫院的實際診療狀況，加強臨床實用性。如:“水腫”一證，包括腎源性、心源性、肝源性、功能性、內分泌失調性以及營養不良性水腫，其中腎性水腫可見于急慢性腎小球腎炎、原發性腎病綜合征、繼發性腎病，臨證都可按照陰水、陽水來進行辨治。而“淋證”則是臨床上常見的“尿路感染”;現代醫學中提及的“乳糜尿”便可參考“尿濁”章節的內容來辨治。
5多媒體課件與板書相結合的教學方式
多媒體課件教學的好處十分顯著，不僅可以節省大量的板書時間，學生在限有的時間內接收的信息更加豐富，而且更重要的是使教學內容更加形象化、直觀化［6］。如:“陰水”與“陽水”的病證鑒別，陽水腫處皮膚繃急發亮，按之凹陷即起;陰水腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。再如:“尿濁”之小便渾濁，白如泔漿。這些病證的特征和文字對此生動的描述，如果單憑教師的課堂講授，即使該教師具有豐富的臨床經歷和恰如其分的表達能力，也難以在學生的思維中對這些疾病的臨床特征形成具體和系統的印象。而許多用語言表達不清楚的問題運用多媒體技術則可以使學生產生耳目一新的感受。但單純的多媒體課件教學也有自身的弊端，學生上課始終盯著投影儀觀看，難免會注意力不集中;另外，幻燈片一張連一張的播放縱然橫向知識擴展很多，但缺少知識的縱向直觀感。知識框架的搭建及重點、難點內容的突出需要結合板書內容，這樣會更加醒目。所以多媒體與傳統板書教學相結合的可優勢互補［7］。
6課堂教學結合典型病例探討，同時融入名老中醫經驗
腎病內科范文3
1臨床資料
1.1一般資料
2009～2012年共發生20例慢性尿潴留病人，其中男性2例，女性18例，年齡58～86歲，17例為腦出血、腦梗塞病人，3例為多發性硬化，行CTX治療。療程3～4個后拔除導尿管，能自行解尿。2例男性病人均合并有前列腺肥大，1例行恥骨上膀胱造瘺術，余16例發現慢性尿潴留后均以留置導尿，持續7～10天，14例拔除導尿管后能自行排尿，2例仍排尿不暢，每次排尿量少于平時量，約200ml左右，B超顯示膀胱內殘余尿量＞100ml以上，再次予留置導尿，保留15天左右拔除，均能自解小便，尿量在250～350ml左右。電話隨訪2月均主訴排尿暢，尿量正常，無腹痛、腹部酸脹等不適。
1.2臨床表現
尿頻伴尿量減少16例，伴小腹酸脹者2例，出現假性尿失禁者2例，通過B超發現者3例。
2病因分析
2.1尿道梗阻
尿潴留可由于尿道炎癥水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。
2.2神經因素
各種原因所致的中樞神經疾患以及糖尿病等所致植物神經損害都可引起尿潴留。
2.3長期臥床、年老體弱、反應遲鈍
腦出血病人需絕對臥床休息，但老年人適應能力差，不能習慣床上排便，有的病人伴有意識障礙。老年人的腹壁脂肪較厚，腹肌較松弛，不能很好地使用腹壓。
2.4精神緊張、憋尿等
老年病人思想保守，害怕暴露自己的下身，床上排尿時偷偷摸摸，導致每次排尿時均未能徹底排盡，逐漸形成慢性尿潴留。
3護理措施
3.1我科病人年齡均比較大，反應慢，或合并有精神癥狀，神經系統疾病往往余留肢體活動功能障礙、軀體移動障礙。床位護士應耐心解釋在床上排尿和每次排凈尿液的必要性和重要性，取得病人的配合，提供隱蔽的環境，床簾遮擋，消除病人的害羞心理。鼓勵家屬經常來院探望。床單污染后給予及時更換，不可訓斥、取笑。病情允許的情況下，協助起床至衛生間排尿，要尊重病人的排尿習慣。
3.2觀察排尿情況：注意排尿的次數和特點，每次排尿的量和色，切勿僅詢問一句有無排尿就了事。使用尿不濕者注意尿不濕的重量，尿濕后及時更換。要觀察腹部膨隆情況和行腹部觸診、叩診，了解膀胱充盈程度。必要時超聲波行膀胱殘余尿測定。
3.3一經確診，應立即在無菌操作下行保留導尿術。留置導尿時間一定要保留7～10天；保留導尿第一次不能完全放空尿液；保留導尿期間要讓導尿管完全通暢，目的讓膀胱逼尿肌充分休息。
3.4鼓勵病人多飲水，勤排尿，注意個人衛生，保持的清潔，要勤洗會陰。
3.5拔管前一日行間歇夾管訓練，促使膀胱功能的恢復，夾管期間注意詢問病人有無尿意，及時開管。
3.6拔管后，注意病人的排尿情況。
4健康教育
4.1心理護理
安慰病人，消除緊張和焦慮，采取各種方法誘導病人放松情緒。指導病人養成定時排尿的習慣。
4.2調整排尿的和姿勢
酌情協助臥床病人取適當，如扶臥床病人略抬高上身或坐起時鼓勵病人身體前傾。加壓腹部以增加腹內壓。盡可能使病人以習慣姿勢排尿。對需要絕對臥床休息，應有計劃地訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而導致尿潴留。
4.3誘導排尿
利用某些條件反射誘導排尿，如：聽細細的流水聲；用溫水沖洗會陰或溫水坐??；讓病人雙手浸在溫水中；采取用針灸中極、曲骨、三陰交等穴，刺激排尿。
4.4熱敷、按摩
熱敷下腹部及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促進排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。
4.5藥物治療
積極配合原發病治療。
4.6開塞露納肛
腎病內科范文4
【關鍵詞】神經內科；長期臥床；壓瘡；護理措施；京萬紅軟膏
1臨床資料
選取2011年10月-2012年4月我科收治的長期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。
神經內科疾病患者發病急，病程長，多伴有意識障礙、肢體活動障礙等癥狀，由于長期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發生壓瘡的幾率也相對較高，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發生會給病人帶來痛苦，而且極易引起醫療糾紛，故這是神經內科臨床護理中面臨的棘手問題之一。
2預防措施及護理措施
絕大多數壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發生幾率降到最低程度。因此，要求護士在工作中應做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。
2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對于污染床單及時更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應保證尿墊平整，避免出現尿液外漏的情況，根據情況給予更換，應用約束帶的煩躁患者應2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發生擦傷、墜床。
2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關節間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時使用氣墊床。使用便盆時動作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。
2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導管，并做好尿管的護理，臥床患者要做好會陰護理，及時更換干凈衣物。
2.4避免局部組織長期受壓，每1-2小時翻身、扣背1次，水腫、過渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時間，避免壓瘡易發部位長時間與床面接觸受壓，保護骨隆突處和支持身體空隙處。
2.5增進病人的營養，改善個人營養狀況，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。
2.6促進局部血液循環，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。
2.7加強健康教育，增加病人及家屬有關的健康知識。
3治療方法及護理措施
壓瘡的發生是多種原因引起的復雜病理過程，直接壓迫是首要誘因，常見于慢性疾病長期臥床及危重患者，是最常見、最嚴重的并發癥之一。長期壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關節炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響，在臨床護理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評價護理工作質量水平的一項重要指標。我科2011年7月-10月應用京萬紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿意的療效。
3.1治療方法①II期壓瘡創面處理：一般有水泡形成，在無菌操作下剪破水泡，創面常規消毒。②III期壓瘡創面處理：用無菌棉球清楚創面分泌物，先用3%過氧化氫溶液清洗創面，再用生理鹽水反復沖洗，直至創面清潔。③IV期壓瘡創面處理：在無菌技術操作下，切除創面壞死或失活組織，然后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗，直至創面清潔，并對周圍皮膚予以消毒。④用藥方法：將浸透京萬紅軟膏的紗布覆蓋在創面上，對于III期、IV期壓瘡創面紗布覆蓋的厚度應與皮膚保持平和即可，對于皮下潛行區域，將京萬紅軟膏紗條填塞與間隙內，然后覆蓋紗布，每日換藥3次，觀察病情并記錄。⑤加強原發病的治療，并給予營養支持。
腎病內科范文5
1臨床資料
2011—2012年在我院神經內科654例住院重癥患者進行調查分析,其中325例發生院內感染(49.7%),其中男性169例,女性156例。院內感染中上呼吸道感染35.3%,下呼吸道感染47.6%,泌尿道感染12%,皮膚及軟組織感染5%,其他感染1%。痊愈及好轉282例,搶救174例,成功115例,死亡59例,氣管切開47例,切開天數15~65d,平均34d。根據調查分析,神經內科重癥患者感染率較高,因感染導致的死亡率僅次于病理性死亡率,因此控制患者感染率是護理工作的重點之一[1]。
2護理體會
神經內科重癥患者以腦梗塞、腦出血和帕金森患者發生院內感染概率較大,因此在護理時著重以此類疾病為對象來加強預防和護理工作。
2.1心理護理
首先,在日常工作中,對于患者尤其老年患者注重給予心理鼓勵,加強戰勝疾病死亡信心,配合醫生和護士進行有效的醫療行為。意識清醒和非完全意識喪失者,術前詳細講解氣管切開的目的、方法、術中配合、術后交流方法,讓患者做到心中有數,必要時請親身經歷的成功患者現身說法給予心理支持。對術前昏迷和術后逐漸清醒者,及時補充術前健康教育內容。對昏迷患者滿足患者家屬的心理需要,鼓勵患者家屬做好人文關懷。對于家屬簡單講解常見搶救措施的必要性和存在的危險。并交待氣管切開患者的護理及注意事項。讓患者家屬認同醫院的工作并積極配合,建立良好的有利于促進康復的氛圍。
2.2加強病區和醫療器械的消毒隔離工作
2.2.1病房環境:每日定時通風,保持室內空氣清潔、新鮮,室內溫度20~24℃,濕度60%~70%,室內空氣消毒1次/d,消毒方法可采用紫外線照射60min或1∶200的84消毒液按10mL/m3的用量噴灑均勻,病室采用濕式清掃,物品表面和地面濕式擦拭2次/d,避免空氣中塵土飛揚。嚴格控制病房出入人員,護理人員相對固定,所有進入病房的人員必須戴口罩。定期空氣培養,監控室內環境。
2.2.2醫療器械:呼吸治療設備如吸氧管、吸痰管和呼吸機等人工呼吸裝置應嚴格執行一次性適用原則,條件略差的醫院要做到嚴格消毒,切斷外源性傳播途徑。濕化瓶每日消毒,用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min,再用95%乙醇10mL均勻沖洗內壁,1min后盛無菌蒸餾水作濕化液后使用[2]。每日更換鼻導管。
2.3注重患者的氣管切開術后護理
2.3.1氣道濕化:呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入氣體的濕化作用,而產生干燥并導致黏液纖毛系統損傷,清除異物的能力大大降低;并會導致呼吸道黏膜糜爛、潰瘍而產生呢過細菌感染。實驗證明,提高呼吸道濕化度,能有效地降低呼吸道感染率[3]。我們采用加熱加濕器或人工鼻保持呼吸道濕潤。機械通氣>72h、分泌物黏稠、氣道灼傷和小兒等患者使用加熱加濕器,可提高通氣氣流的相對濕度和溫度,使患者感到呼吸道溫和、舒適,咳痰容易。加熱加濕器設置在以保證最大適宜溫度37℃;避免溫度>37℃,以防止燙傷氣道[4]。人工鼻能改善痰的性狀和分泌物的顏色,防止新的細菌感染,也不影響呼吸功能的改善[5]。能自主呼吸患者我們均采用面罩霧化器,根據痰液的色、質、量給予持續或間斷濕化。此方法既能保持有效濕化,減少痰痂形成,又可防止過度濕化。濕化液以滅菌注射用水或0.45%的氯化鈉注射液為基礎[4],根據患者病情、痰培養藥敏情況加入藥物,避免了因0.9%氯化鈉注射液進入支氣管內水分蒸發快,鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態,進而引起肺水腫,不利于氣體交換的弊端。
2.3.2吸痰護理:吸痰護理也是造成肺部感染的直接原因。嚴格執行一次性吸痰器、吸氧管,對霧化器、濕化瓶、呼吸機管件等應24h更換或滅菌消毒1次。吸痰時機和壓力的選擇是護理的注意點,一般聽到痰鳴音或血氧飽和度改變時吸痰。吸痰前調節好吸痰負壓器,一般成人壓力40.0~53.5kPa;兒童<40.0kPa,動作輕柔,左右旋轉邊退邊吸,時間不超過15s,切忌在同一個部位長時間反復提插或抽吸,以免損傷呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀釋痰液應改變,拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量,以防心律失常、低血壓和低氧血癥的發生。
2.4注重導尿患者消毒工作
盡量縮短患者導尿時間,及時做會陰沖洗,導尿患者每日2次膀胱沖洗,定期更換導尿管,每3d更換導尿袋,預防逆行感染。
2.5其他預防感染相關的基礎護理工作
①加強口腔衛生護理,每日3~4次,并根據口腔pH值選用口腔清洗液。防止口腔細菌吸入呼吸道,引發感染[6]。②抬高床頭30°,經常幫助患者翻身,拍背,利于患者肺部正常擴張,有助患者正常呼吸,防止長期平臥引起墜積性肺炎。
3討論
腎病內科范文6
關鍵詞：神經內科；癡呆；流行病學；預防
從目前全國范圍內的老齡人口比例，以及老年性癡呆發生的情況來看，老年性癡呆預防和治療成為了神經內科關注的重中之重，作為具有多年臨床經驗的醫護人員來說，了解老年性癡呆發生的原因以及研究老年性癡呆分布，對于門診診斷及治療的意義重大，文章通過分析臨床案例，全面掌握老年性癡呆患病率及特點及分布規律，歸納老年性癡呆患病情況，并對相關預防和治療提出對策。
對于老年性癡呆的定義和概述不盡相同，但是存在著一個大家共同認可的觀點和認識，即老年性癡呆指病患在智能上存在著持續性損害，導致患者部分喪失甚至完全喪失生活自理能力的疾病。其中包括記憶，認知障礙和交流障礙等，對于患者本身具有巨大的危害，甚至影響整個家庭的日常生活，在臨床判斷時，認知障礙是長期的，一般診斷時間為四個月以上，并且在認知障礙中，必須是多種精神癥狀的并發體，單一的精神障礙不屬于癡呆范疇，根據不同的門診患者，醫生在診斷時，必須要清楚癡呆性判斷的的復雜性，必須準確的判斷出癡呆癥的病因，從而判斷癡呆類型，并結合所判斷的癡呆類型予以正對性、有效性治療。從而達到緩解和康復的目的。
一、 神經內科門診癡呆流行性病學調查研究
結合上述對老年性癡呆的初步認識和了解，對在神經內科門診的癡呆，進行流行性病學研究，以提高醫護人員對老年性癡呆的認識，輔助甚至直接治療老年性癡呆。
1.老年性癡呆患病和發病率
從目前世界的老齡性癡呆調查結果相差較為明顯，這主要受調查方法和判斷標準的不同造成的。全國研究統計表明。國內大于六十歲老人，癡呆患病率1%―5%之間，并且從相關數據表明，癡呆患病與年齡存在很大程度相關性，大于85歲人群中，癡呆患病率高達30%，經過追蹤調查，年齡沒增加5歲，癡呆患病率就會相應的提高一倍。從上述統計數據可以清晰的看到，預防和治療癡呆發生，在老齡人群中，必須隨著年齡的增長而愈加重視，為老人營造一個健康的晚年生活，保障他們的基本生活狀態和精神狀態。
從癡呆癥的主要類型看，阿爾茨海默病和血管性癡呆是最主要的癡呆癥類型，二者在發病機理上存在著諸多不同，但是一點可以肯定的是，阿爾茨海默病和血管性癡呆在癥狀上存在諸多相似之處，都嚴重威脅老年人的身體健康。
老年性癡呆患病除了和年齡存在著密切聯系之外，和以下其他因素也存在著明顯的關聯性。其影響因素主要表現在：患者性別，患者的性別和發生癡呆并不存在明顯關聯性，但研究者主要從阿爾茨海默病和血管性癡呆兩個方面研究，女性更容易患有阿爾茨海默病，而男性則更容易患有血管性癡呆，從臨床經驗也能夠明顯的得出該結論。患者的受教育程度和癡呆發生也存在著密切聯系，研究表明，受教育程度越高，發生癡呆的可能性就相對較小，而受教育程度低，發生癡呆的可能就相對增加。另一個重要的影響因素就是社會環境，其中主要包括，生活環境和自身的心理狀態，生活環境較好的老齡人，得到的關心和照顧越多，自身的心理狀態和精神狀態越好，出現癡呆等認知障礙的可能性就相對較少。這一系列的因素是導致癡呆發生的主要誘因，所以在進行預防和治療的過程中，應該著重從上述幾個因素進行有針對性的預防和治療，這樣能夠大大增加治療的效果。
二、 老年性癡呆的診斷
通過認識和了解老年性癡呆發病率以及發病的影響因素，對于神經內科門診來說，如何對老年性癡呆進行科學診斷，是神經內科門診所關注的重點問題，雖然行業對癡呆的流行病學研究的結果存在差異，增加了癡呆篩選難度，診斷的可比較性較差。
結合筆者的臨床經驗以及國內外研究的成果，對老年性癡呆進行初步的診斷，以WHO制定了國際疾病診斷標準ICO-10為例，ICO-10對記憶障礙的關注度和參考度較低，將癡呆癥的病程設為6個月以上，具有一定的普遍適用性，在其他標準中，例如，swedish consensus把癡呆癥的癥狀和損害部位聯系在一起，這對于癡呆癥的診斷具有一定的參考價值，也非常適用于相關科研的需求。對于癡呆癥的診斷關注度最高的屬對于阿爾茨海默病和血管性癡呆的鑒別診斷，受到兩者在癡呆癥中的重要地位，以及二者病理存在明顯的差別，對于這二者的鑒別工作就顯得尤其的重要，血管性癡呆癥的診斷主要包括以下兩個步驟，首先，診斷為癡呆，并結合診斷數據明確癡呆的發生主要是由于腦血管病所造成的，其次，確定改病患是否存在阿爾茨海默病的病變影響，例如，是否存在早期記憶障礙。受阿爾茨海默病的病變影響，記憶障礙顯得非常的明顯，這也是區別血管性癡呆和阿爾茨海默病的重要依據，在進行診斷時，需要加以注意和判別。
除了對阿爾茨海默病和血管性癡呆的診斷之外，還要區分癡呆和其他精神疾病，尤其需要關注的是和抑郁的關系，在這個領域和問題上，存在著業界的分歧，但是在臨床診斷中，醫生需要做出判斷，以幫助和延續接下來的治療工作。
三、 流行病學診斷測驗
流行病學調查過程中，利用神經心理學測驗作為調查手段和工具的趨勢日益明顯，其能夠提供量化數據和定性測量，幫助醫生快速準確的進行診斷，早期利用傳統的認知功能測量，韋氏成人智力量表以及韋氏記憶量表，對早期的認知障礙可以做出清晰的判斷，隨著測量工具的進步，一些簡式測驗更加適用于臨床診斷，現在大多數神經內科門診傾向于使用簡式測量工具，例如，簡易精神狀態量表，其測驗的穩定性較好，可靠程度和適用范圍得到業界的認可，除了上述的測量工具之外，認知能力甄量表、常識-記憶-注意測驗也應用廣泛。在智力和認知測量之外，對患者的人格和日常行為測量也必不可少，這能過更加準確的了解病情，增加診斷的準確性，常見的測量工具有老年認知減退知情人問卷、日常生活功能量表。
參考文獻：
