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五一六通知范文1
關鍵詞 醫院物流、傳輸系統、分析研究
現代物流技術在醫藥領域的應用大致按照以下路徑發展：從基于GMP的醫藥生產企業自動化物流系統，到滿足GsP的醫藥流通企業分揀配送系統，再到當前逐漸興起的醫療單位自動化物流系統建設風潮。本文對適用于醫院的物流系統進行了分析研究，重點介紹了軌道傳輸系統的構成與設計要素。
一、醫院物流的傳統模式
老百姓俗稱的“大醫院”，基本上是等級較高的三甲醫院，熙來攘往的人群是大多數該類醫院的典型特征。醫院的綜合實力不僅體現在醫療技術水平高超的醫生、護士等軟實力方面，醫療器械的先進性及相關配套設備的自動化、信息化水平也是醫院實力的一個重要表現。其中，如何使大量的醫療用品有效地流轉，是現代醫院服務效率和管理水平的新要素，也是醫療體系對現代物流的新認識。
醫院的傳統物流方式是“手推車+電梯”，使得人流與物流交織在一起，走道、電梯擁擠，容易出現錯送、碰撞損壞、交叉感染等問題，很難做到及時高效的物品傳輸。
二、先進的醫院物流技術
醫院物流泛指醫院物品的存儲、揀選、傳輸、回收等物料流程，目前各個物流環節均可實現不同程度和模式的自動化或智能化。其中，盒裝藥品可根據電子處方系統采用能水平走行、垂直升降的取貨小車實現自動揀選，各種醫療用品可通過氣動管道、軌道小車實現自動傳輸，大件笨重醫療物品及衣物被服可通過自動導引車（AGv）實現自動搬運。
氣動管道輸送是以壓縮空氣為動力，使裝載物品的傳輸瓶在密封管道中傳送，控制系統根據站點指令信息自動調節換向器路徑方向，將傳輸瓶送入預定管道內和目的站點。軌道傳輸系統是將醫院各個科室通過運輸軌道和收發工作站連接起來，通過受電腦控制的智能小車在各科室間進行物品的傳遞。自動導引車是一種用途非常廣泛的智能搬運工具，常用的導航方式有電磁、磁帶、陀螺、激光等，在設定的路徑上自動行駛，將所運載的貨物送達目的地。
三、智能物流技術優選分析
醫院自動化物流技術在發達國家已較為成熟，應用比較廣泛，供應商有瑞士swisslog、美國Teledyllamics、日本村田等公司。從就診人員密度、醫院高層建筑等特征來看，國內醫院比國外醫院對自動化物流有著更大的需求，而目前國內物流系統供應商基本無此項業務，只有少量，醫院建設有自動化傳輸系統軟硬件均為進口。國內醫院自動化物流市場需求剛剛啟動，部分廠商已嗅到商機，開始進行相關技術與設備的國產化研發。
如前所述，盡管醫院物品的各個物流環節均可采用自動化或智能化的物流技術及裝備設施，但從目前醫院實際需求來考慮，種類繁多的醫療用品難以實現全自動的存儲和揀選，只能針對較為規范的物品，否則物流成本太高。AGV在醫院主要用于較大體積和重量的藥品、器具及衣物、被服等的搬運，一次可搬運約兩立方米、兩噸重的物品，但AGV在不同樓層之間的移載效率和可靠性都欠妥，更適合于同一樓面和樓宇之間的物料傳輸。氣動管道雖具有在不同樓層房間柔性靈活輸送的特性，但由于壓縮空氣物理動力受限，傳輸瓶在密封管道中傳送的品規較少且重量較小。綜合比較可看出，體積容量在30-40L，承載質量在10～20kg的智能軌道小車傳輸系統能夠更好地滿足現代醫院物料自動流轉的需求，也是近幾年國內醫院物流系統建設的首選模式。下文即以此項技術的構成和發展作進一步論述。
四、軌道傳輸系統的基本構成
醫院物流軌道傳輸系統的基本定義及原理為：智能軌道小車在計算機控制下，利用電力驅動在專用軌道上自動傳輸物品。系統由：智能小車、軌道、轉軌器、工作站、存儲站、防火窗、防風門、電控系統、計算機調度管理系統組成，可將醫院各個部門科室聯接成物流網絡，如圖1所示。
1.智能小車
醫院軌道智能小車是傳輸物料的載體，根據呼叫任務及送達指令沿著軌道穿梭于樓宇之中，實現醫院各科室物品的自動轉移，其主要參數如下：
速度：24～60m/min
容積：30-40L
載重：10-20kg
（注：小車走行速度會根據直行、轉彎、爬坡、轉軌、進站等狀態自動調速。）
小車內置平衡儀，可使物料在爬坡、轉彎狀態始終保持水平，便于運輸不易倒置或側置的血、尿標本。箱蓋打開或未關閉到位，小車均不能行駛，以保證操作安全，如圖2所示。
2.軌道
軌道是智能小車的行走路徑，是傳輸系統的“血管”，南直軌、曲軌、彎軌及軌道附件組成，一般采用鋁合金材料懸空掛置，如圖3所示。
其中，在爬坡及垂直升降段配置齒條，水平段無需配置，均采用24V安全直流分段供電。供電可采用無接觸能量傳輸技術，以提供更大動力和安全性，但成本會上升。
3.換軌器
換軌器類似于鐵道搬道岔，用于將軌道小車由一條軌道變換到另一條軌道，轉運過程通過轉軌托架的平行移動來完成，如圖4所示。
換軌器是軌道小車智能作業的關鍵機構，其設置位置及數量要根據系統能力、功能等諸要素設計，可配置為1×2至4×4交叉轉軌模式（圖4為2×2轉軌模式）。
4.工作站
工作站為物流傳輸系統的終端，用于軌道智能小車的發送和接收。工作站設在各個臨床科室和病區的接收和發送物品的物流站點，物品的傳輸就是站與站之間的傳輸。發送和接收時，只需在操作面板上鍵入相應的數字編碼（如目標站點、小車編號等）即可，如圖5所示。
每個工作站相當于一個小車?？康淖鳂I區，便于工作人員取送物品，常見類型有直通式、帶返回轉軌器的直通式和往返式，類型和緩存工位數量的設置要依據功能區的作業頻度。
5.存儲站
存儲站主要用于集中存放當前在系統中暫時沒有傳輸任務的空車，實際上就是一段軌道，軌道的長度決定于系統給空置小車預留的數量。各工作站在完成收發作業后應及時釋放小車，以便不占用系統資源。如果系統較為龐大，也可設置多個用于緩存的存儲站，以進一步提高空車調度效率。
6.防火窗
防火窗是指消防空間的隔斷，主要用于隔離軌道井與進入房間軌道的安全防火，如圖6所示。
防火窗一般由驅動機構和鋼板構成，與軌道傳輸系統實現自動連鎖，當小車接近防火窗時，隔離門自動打開，當小車駛離時，隔離門自動關閉。防火窗的電源一般由不間斷電源獨立供給，以免有火情時可以確保支撐隔離門的電磁鐵不會釋放而打開。
7.防風門
防風門的工作原理同防火窗，區別是功能不同，防風門主要用于隔風、隔音。軌道小車駛離道口后，隔離門就及時關閉，避免因空氣對流造成的塵埃、細菌、噪音等影響。
8.電控系統
控制系統主要包括控制器、通訊網絡、終端控制站等，采用分散控制模式，每一臺換軌器為一個控制單元，作為獨立控制系統，向下通過總線方式與車載控制器相聯，向上通過串口與上位機相聯。通過目的編碼識別，上位調度系統與本地控制器通訊，實現小車啟停、變速、變軌等控制。
9.計算機調度管理系統
計算機調度管理系統位于中控室，通過以太網與各分散控制單元通訊，根據收發任務進行優化分析，確定軌道小車最短行駛路徑，實時調度換軌器、隔離門，有序變位作業，避免交通堵塞，并具有權限登陸、歷史數據、統計報表、系統事件、故障診斷、自動報警、狀態報告及圖像實時監控等功能。計算機系統與醫院局域網連接，可進行遠程在線故障診斷，可與醫院消防系統、安保系統等連鎖控制。
五、軌道傳輸系統設計要素
醫院物流軌道傳輸系統的設備類型及作業模式較為簡單，但呈現立體交叉岔道及回路的路徑系統較為復雜，系統設計過程中要充分考慮以下幾點：
1.規劃設計的先導性。在醫院建設的規劃設計及方案論證階段，要充分了解醫院智能物流的建設需求，將物流配套系統與傳統病理配置有效結合，不能出現相關工程干涉、沖突等問題，要預留出物流路徑及空間。如果軌道小車垂直輸送的通道缺乏預留，只能取消某部電梯改用其井道。
2.醫療物品品規的有效調配。據統計，軌道小車可傳輸醫院內各個部門之間80%以上的流動物品，車載物品的合理配置模式及數量對系統能力有較大影響，應根
近年來，從基于GMP的醫藥生產企業自動化物流系統，到基于GSP的醫藥流通企業分揀配送系統的建設熱潮，再到當前逐漸興起的醫療單位自動化物流系統建設風潮，智能物流技術在現代化醫院正得到越來越廣泛地應用。
據緊急需求程度有效裝車，實現多點配送。同時，系統應具備緊急輸送功能，對急診、手術環節的醫療用品可選急送快送功能，則輸送路徑處于優先級，其他在途小車適時避讓，猶如120救護車的通行優先權。
3.高峰及富余流量的調度優化。集中時段批量輸送量很大，比如每天清晨時間，住院部病人的檢驗標本、輸液、單劑量藥物等物品的需求量處于高峰，物料的及時輸送要能有效保證。同時，低谷需求時間要考慮空車站的緩存位數。
4.可擴展性和冗余性。系統具備可擴展性，滿足醫院未來增加車站數量的要求，系統易管理、易維護、易升級。系統具有故障自動診斷、自動排除功能和故障恢復能力，當小車傳輸中如發生斷電，數據不會丟失，來電后能自動恢復，繼續完成原定操作指令。
六、結束語
采用軌道傳輸智能物流技術及管控系統，使醫院物流通道與人員走道相互獨立，緩解電梯及走道交通壓力，確保醫用物品最直接、最快速地自動送達目的站點，避免人為因素而造成的損壞、錯送等問題，讓醫護人員更專注診療和看護病人，讓看病人員無需更多等待和折騰，從而提升醫院的服務效率和管理水平。
五一六通知范文2
Abstract： Coal resources in China are mainly concentrated in Shanxi， Shaanxi and western region of Inner Mongolia. The coal consumption is mainly concentrated in the coastal areas of east China and south China. The characteristics of resources distribution， productivity layout and energy structure determines the transportation mode of transferring coal from the west to the east， transferring coal from the north to the south， railway-shipping united way will exist for a long time. To develop the modern coal logistics industry， is not only the direction of the coal industry development， but also the requirements of the adjustment of industrial structure and new industrialization road. This paper， taking a coal logistics centre in Ordos city of Inner Mongolia as an example， determines the process layout of production system through a variety of scheme comparison.
關鍵詞： 煤炭物流；儲運；工藝布置
Key words： coal logistics；storage and transportation；process layout
中圖分類號：F426 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）10-0025-02
0 引言
鄂爾多斯市位于西南部，是我國重要的煤炭產區，2004年全市煤炭產量突破1億噸，成為全國第一個煤炭產量過億噸的地級市。多年來，鄂爾多斯市僅充當煤炭主產地角色，而運銷環節的稅收流失嚴重，造成每年近百億的稅費收入外流。另一方面，煤炭產、運、需各環節長期得不到梳理，造成重復建設、資源浪費和社會運行成本過高。因此，加快煤炭外運通道和煤炭交易中心建設是鄂爾多斯市煤炭物流的建設重點。
1 工藝布置
運煤重車進入園區后，根據引導按順序進入相應區域電子汽車衡進行稱重，稱重后進入卸煤系統，將來煤翻卸至汽車卸煤溝。通過帶式輸送機將汽車卸煤溝內的煤按品種分別輸送至各自儲煤場內儲存。儲煤場內儲存的原煤可通過帶式輸送機運往篩分車間進行篩選，也可以直接運往汽車裝車系統裝車外運。原煤篩選后可將產品煤按粒級分別進行儲存，也可以進入選煤廠進行洗選。儲煤場內的原煤及產品煤均可通過帶式輸送機運往汽車裝車倉，通過倉下設置的定量裝車系統進行快速定量裝車外運。
物流中心生產系統主要包括卸煤系統、儲煤系統、輸煤系統、篩選系統、裝車系統及生產輔助設施等。
1.1 卸煤系統 運煤車輛分為可自卸及不可自卸兩種，自卸車又分為后卸及側卸兩種形式，卸煤系統根據卸車方式設置自卸式和非自卸式汽車卸煤系統，側卸車輛由于與非自卸車卸煤形式接近，因此進入非自卸車卸煤系統內進行翻卸。
1.1.1 自卸車卸煤系統 目前國內大型煤炭裝車系統及露天礦的汽車卸煤系統，通常采用卸煤溝或卸煤坑的方式。采用卸煤溝卸車，可通過延長卸煤溝下帶式輸送機長度設置較多卸車臺位，卸車臺位呈直線布置，可分段多煤種受煤；卸煤坑卸車方式的卸車臺位呈環形布置，卸車臺位少，只能通過增加卸煤坑數量實現多臺位及多煤種受煤，車流組織混亂。
為提高卸車效率，便于園區內車流組織，可采用通過式卸煤溝的卸車方式，通過加設鋼結構罩棚可滿足環保要求。
1.1.2 非自卸車卸煤系統 非自卸車及側卸式卡車進入非自卸車卸煤系統進行翻卸，也采用汽車卸煤溝形式，卸車臺位在卸煤溝兩側平行于卸煤溝布置，車輛按組進入各自臺位，通過輔助卸車設備卸煤或側翻卸煤，然后統一駛出。此形式可提高非卸車效率，便于車流組織，占地面積小。
1.2 儲煤系統 考慮物流中心來煤及裝車系統能力的不均衡，保證煤炭輸入與輸出穩定，生產系統設置了儲煤系統，分別儲存原煤及產品煤。儲煤場主要有：條形儲煤場、圓形儲煤場、落煤塔儲煤場、圓筒倉等。條形儲煤場內設有斗輪堆取料機，一般露天儲煤，儲量大，系統自動化程度較高，但占地面積大，如為滿足環保要求設置封閉罩棚投資較高，而且系統生成能力有限。圓形儲煤場內置有頂堆側取堆取料機，上部設有鋼結構罩棚，環保效果顯著，儲量大，占地面積小，系統自動化程度高，但圓形儲煤場由于設有擋墻及回煤暗道，土建工程量較大。落煤塔儲煤場無需大型堆取料設備，依靠物料重力進行儲煤及回煤，工程投資較低，但需依靠推土機等輔助設備回煤，系統自動化程度較低，運營費用高。圓筒倉目前應用最為廣泛，其自動化程度最高，環保效果最好，占地面積小，但其單個倉儲量小，單位儲量投資較高，不適合總儲煤量大的生產系統。
1.3 輸煤系統 生產系統內煤炭的輸送全部采用帶式輸送機完成，選用強力型帶式輸送機，帶式輸送機必須滿足長期連續運行的要求，啟動、運行和停機應平穩并安全可靠，所有帶式輸送機均滿足滿負荷啟動和制動的要求。盡可能減少各類部件的規格和型號，力求驅動單元、托輥組和輸送帶等型號統一，減少備品備件，便于維護和更換。
1.4 篩選系統
1.4.1 產品方案 本項目包括煤炭儲運及加工系統，初期僅考慮煤炭篩分破碎分級功能，預留煤炭洗選工程占地。依據項目所在地的煤炭煤質、煤炭洗選加工和項目進度等情況，本項目初期產品方案預計為：大塊煤（>80mm）、塊煤（30-80mm）、混煤（
1.4.2 加工方法及工藝流程 原煤經汽車運至儲煤系統，儲存后的原煤由帶式輸送機運至篩分破碎系統進行加工，分出>80mm大塊煤、80-30mm塊煤和80mm級塊煤可單獨作為大塊煤產品，也可破碎至80mm以下摻入塊煤產品中。產品煤經帶式輸送機轉載運至儲煤倉儲存。手選矸石及雜物由帶式輸送機運至矸石倉，汽車排棄。
1.5 裝車系統 產業園的所有煤炭采用汽車外運方式，規劃采用汽車快速定量裝車系統進行裝車，稱重精確度高，裝車效率高，自動化程度高，適合大規模汽車裝車系統使用。汽車快速定量裝車系統與鐵路快速定量裝車系統相似，來煤首先進入上部緩沖倉內，再根據空車載重量將煤卸入稱重倉內進行定量稱重，并快速卸入卡車中完成裝車。根據產業園煤炭外運量，并考慮一定的不均衡系數，規劃汽車快速定量裝車系統數量。
1.6 生產輔助設施 生產輔助設施主要包括空重車的計量、煤質的采制樣及檢驗、設備吊裝、設備的備品備件、設備維修、卡車的保養與維修、給排水系統、供熱系統、除塵系統、供配電系統、集中控制系統、通信及工業電視系統、消防系統等環節，是整個綜合產業園正常生產不可缺少的部分。
2 總結
對煤炭企業來說，物資成本是主要的生產成本。煤炭企業供應物流系統包含了各種物資的采購、存儲、管理，在這些環節中，采用科學的管理方法、先進的信息管理系統，可以有效地降低煤炭企業的物資成本，進而提升企業效益。因此，在工藝合理、煤流順暢的條件下應盡量簡化生產系統。本項目從原煤儲存系統至篩分破碎車間再到產品儲存，整個生產系統方塊形布置，既減少占地面積節省投資，又整潔美觀，更方便日常的生產管理。
參考文獻：
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五一六通知范文3
[關鍵詞] 異黃酮；抗腫瘤；作用機制；研究進展
[中圖分類號] R284.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-011-02
Research progress on anti-tumor mechanism of isoflavones
LI Shunü
Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518105, China
[Abstract] Isoflavones are a kind of polyphenolic compounds from natural plants. In recent years, domestic and foreign scholars have become interested in isoflavones because of its significant biological activity, and isoflavones have become a hot research field of medicine. In this paper, the recent research about anti-tumor mechanism of isoflavones is reviewed and the prospects for its development and application of isoflavones are estimated.
[Key words] Isoflavones; Anti-tumor; Mechanism; Research progress
異黃酮（isoflavone）是一類廣泛存在于蔬菜、水果、牧草和藥用植物中的多酚類化合物，是植物在長期自然選擇過程中產生的一些次級代謝產物，具有諸多潛在的藥用價值，其中抗腫瘤活性已成為近年來醫學界研究的熱點。有報道顯示[1]，大豆苷元、染料木素、雞豆黃素A等異黃酮類物質具有良好的抗腫瘤活性，其抗腫瘤作用主要表現在性激素樣作用，抗氧化作用，抗細胞增殖，誘導細胞凋亡分化，抑制腫瘤新生血管生成及提高機體免疫力等諸多方面。本文就異黃酮類物質抗腫瘤作用機制方面的研究進展進行綜述。
1 異黃酮的結構
異黃酮（isoflavone）主要指基本母核為2-苯基色原酮（2-phenyl-chromone）的化合物，包括染料木素（genistein）、大豆苷元（daidzein）、芒柄花黃素（formonononetin）等一系列多酚類化合物。天然異黃酮多是具有C6-C3-C6基本結構的異黃酮衍生物，在植物體內大部分與糖結合成苷，少部分以游離形式存在，常見的取代基有-OH、-OCH3以及萜類側鏈等，異黃酮因結構不同，表現出來的生物活性差異很大。研究表明[1]，異黃酮類物質分子中心的α、β不飽和吡喃酮是其具有各種生物活性的關鍵，C7位羥基糖苷化和C2、C3位雙鍵氫化則會引起異黃酮的生物活性降低，而A、B、C三環的各種取代基則決定了其特定的生物活性。
2 異黃酮抗腫瘤作用機制
2.1 性激素樣作用
2.1.1 對性激素結合球蛋白的作用 Crisafulli等[2]對30例已絕經的女性患者每日給予54 mg染料木素進行干預實驗，并與給予安慰劑的另外30例絕經期女性進行雙盲隨機對照觀察，6個月后檢測所有受試者體內性激素結合球蛋白水平，結果表明，使用染料木素的患者體內性激素結合球蛋白水平明顯高于應用安慰劑的患者，進而提示，性激素結合球蛋可與體內游離的雌激素結合，隨著其結合率的升高，血中雌激素水平將下降，從而減少與雌激素有關的腫瘤疾病的發生。
2.1.2 對雌激素受體的作用 異黃酮類物質中的大豆異黃酮分子結構及分子量與雌激素相似，可取代雌激素和酮與性激素受體結合而發揮雌激素和抗雌激素樣作用。Mense等[3]的研究表明，低劑量的大豆異黃酮具有較弱的雌激素樣作用，但高劑量的異黃酮可作為雌激素的拮抗劑，可與哺乳動物體內的雌激素（雌二醇）競爭雌激素受體，進而減弱雌激素具有的促細胞增殖作用，降低與雌激素有關的腫瘤發生率。
2.1.3 雄激素受體通路調節作用 雄激素與雄激素受體結合后，可形成雄激素受體激活物，后者可與基因靶位（白）上的雄激素應答元件結合，進而調控靶基因前列腺特異抗原的轉錄，從而參與前列腺癌的病理生理學過程[4]。Davis等[5]的研究表明，異黃酮類物質染料木素的濃度低于10 mol/L時，可以通過對雄激素的調節作用而影響前列腺特異抗原的表達而下調雄激素受體表達，并減少雄激素受體激活物與基因靶位上的雄激素應答元件結合，從而抑制雄激素依賴性前列腺癌細胞上的前列腺特異抗原的轉錄和表達，達到誘導前列腺癌細胞凋亡的作用。
2.2 抗氧化作用
異黃酮類物質具有不同強度的抗氧化活性，其對自由基清除作用的強弱與其結構有關，如酚羥基的取代位置和數目，C2、C3位是否為雙鍵，羥基是否成苷等。許多研究結果顯示，抗腫瘤組織的抗氧化酶活性降低時，使得細胞產生的活性氧不能被分解和滅活，從而促進腫瘤的病理發展進程，異黃酮類物質的抗腫瘤活性與其增加抗氧化酶活性密切相關。Cai等[6]給小鼠喂飼含大豆異黃酮濃度為50、250 mg/kg的飼料30 d，結果顯示，大豆異黃酮可顯著增加小鼠超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽-S-轉移酶等抗氧化酶的水平，誘導機體抗氧化酶活性升高，降低腫瘤細胞活性氧水平。徐春華等[7]采用鄰苯三酚自氧化法和Fenton法，對大豆異黃酮的抗超氧自由基和羥基自由基的活性進行了檢測，并通過四甲基偶氮唑藍比色法檢測了大豆異黃酮對小鼠白血病CML-K562細胞和大鼠肝癌CBRH-7919細胞增殖的影響。結果顯示，大豆異黃酮具有顯著的抗氧化和抗腫瘤活性，其抗腫瘤作用與抗氧化作用相關。
2.3 抗細胞增殖、誘導細胞凋亡分化
腫瘤的發生及生物學表現既與細胞分化增殖紊亂有關，又與細胞凋亡機制密切關聯。細胞增殖是生命的重要特征，細胞通過細胞周期完成分裂，進行增殖及繁衍后代。細胞凋亡是由基因控制的細胞自我消亡過程，它與細胞分裂增殖同屬于細胞最基本的生命活動，在組織的生長發育、衰老和損傷的細胞的清除以及腫瘤的病理生理學過程中均具有重要的調節作用，在維持機體平衡狀態方面亦具有積極的生物學意義。Sarkar等[8]研究表明，染料木素可通過下調細胞周期蛋白B、人細胞分裂周期基因、細胞周期調控因子25A、轉化生長因子-β和ki67基因等與細胞增殖和細胞周期相關的基因，同時上調細胞周期素依賴激酶的抑制蛋白P21而將癌細胞阻滯在G2/M期，從而誘導癌細胞凋亡。謝紅等[9]研究結果顯示，大豆異黃酮可將膀胱癌細胞阻滯在G2/M期，誘導細胞凋亡或抑制其生長。
2.4 抑制腫瘤新生血管形成
腫瘤組織的生長、存活及轉移過程與血管生成有密切的關系，因新生血管可形成豐富的血液循環，為腫瘤細胞的生長繁殖與轉移提供養料[10]。諸多資料顯示，異黃酮類物質可減少腫瘤組織中新生血管的形成，從而抑制腫瘤細胞生長與轉移[11]。其中，Sasamura等[12]的研究結果顯示，染料木素可下調前列腺癌細胞、人乳癌細胞、腎癌細胞中的血管內皮生長因子及其他促進血管生成因子的表達，并可上調抑制血管生成因子及結締組織生長因子的表達，進而遏制了腫瘤細胞的生長、轉移和浸潤。Shon等[13]的研究亦證實，染料木素可抑制乳腺癌MDA-MB-231和MCF-7細胞中與血管生成有關的細胞色素P450亞酶的活性，進而抑制新生血管的生成，阻止腫瘤細胞的浸潤。
2.5 提高機體免疫力的作用
機體的免疫功能與腫瘤的發生有密切關系，當宿主免疫功能低下或受抑制時，腫瘤發生率將增高。諸多文獻報道，異黃酮類物質對機體的特異性免疫和非特異性免疫均有提高作用。韓彥彬等[14]在前人研究基礎上，探討了大豆異黃酮對小鼠免疫功能的影響。結果顯示，大豆異黃酮能明顯刺激小鼠的脾淋巴細胞增值及轉化，對小鼠遲發型變態反應有促進作用，尚可提高小鼠血清溶血素水平和抗體生成細胞數，并提高小鼠單核巨噬細胞吞噬能力，以及提高小鼠自然殺傷細胞活性，研究結果證實了大豆異黃酮的免疫增強作用，為機體免疫力的提高可促進異黃酮類物質抗腫瘤作用的機制學說提供了證據。
惡性腫瘤是嚴重危害人類生命及健康的重大疾病，其死亡率僅次于心血管系統疾病而居第二位。目前對腫瘤的研究，已成為人類社會關注的焦點和21世紀醫學研究的重點。而要提升對腫瘤的治療效果，必須從腫瘤發生、發展的機制著手，針對腫瘤的發生發展機制研發出多環節、多靶點的新型抗腫瘤藥物。文獻調研發現，異黃酮類物質具有較強的抗腫瘤活性，目前對其抗腫瘤作用的機制研究已經逐步深入，但有待于進一步的透徹研究。相信通過日后國內外學者的深入研究，異黃酮類物質必將在人類與腫瘤疾病斗爭的過程中發揮重要的作用。
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人工流產術后繼發不孕是婦產科常見疾病。近年來隨著無痛人流術的普遍應用，由此而產生的繼發不孕癥的發病率也呈上升趨勢。由于無痛人流術后病人復雜的生理、心理變化，使其所致的不孕癥成為臨床治療的難點。2000年3月以來我院采用自擬益腎化瘀湯治療無痛人流術后繼發不孕癥157例，取得較好的療效，現報道如下。
1、 一般資料
本組157例為我院2000年3月～2003年7月門診自愿要求做無痛人流術的早孕患者，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡24～41歲，平均31.5歲；體重40～71kg，妊娠6～9周；無藥物過敏史及心肺疾病史。其中36例為第一次妊娠，98例既往實行普通人流術，23例有藥物流產不全刮宮史。月經正常者69例，月經先后不定者21例，量偏多者32例，量偏少者32例，閉經3例。全部病例均經檢查診斷為繼發不孕癥。157例患者辨證均屬精血不足、沖任虧損、瘀阻胞宮，其中偏腎陽虛者48例，陰虛者34例，血瘀較重者75例。
2 、治療方法
全部病例采用自擬益腎化瘀湯治療。方藥組成：鹿角膠、丹參、黃芪各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、紅花各9g，香附、郁金、白術各12g。偏腎陽虛者加仙茅、巴戟天各30g；陰虛者加女貞子、旱蓮草各30g；血瘀較重者加益母草30g，澤蘭10g。每日1劑，水煎分服。
治療1個月經周期為1個療程。
3 、治療結果
療效評定參照《中國新藥臨床研究指導原則》執行。本組157例，經過3～9個療程治療后，98例痊愈(治療期間及停藥后半年內懷孕)；47例有效(治療后雖沒有懷孕但與本病有關的癥狀、體征和輔助檢查有改善)；12例無效(治療后癥狀、體征無變化)?？傆行?2.36%。
4 、典型病例
葉某，女，27歲。2002年3月初診?；颊呔驮\前曾做人工流產術2次，2年前做過無痛人流術。近2年來，夫妻性生活正常，未避孕一直沒有懷孕。查男方無異常。女方月經先后不定期，量少，色暗有血塊，有經期腹痛史。基礎體溫呈雙相，內分泌激素測定正常，子宮輸卵管碘油造影示雙側輸卵管欠通暢，子宮腔部分粘連。舌質淡黯有瘀點、苔薄白。診斷為無痛人流術后繼發不孕癥，中醫辨證屬腎陽不足，沖任虧損，瘀阻胞宮。治擬益腎溫陽，活血化瘀。在宮腔鏡下粘連分離術加放環術后，給以自擬益腎化瘀湯加減治療，方用：鹿角膠、
丹參、黃芪、仙茅、巴戟天、益母草各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、紅花各9g，香附、郁金、白術各12g。治療3個療程后月經恢復
正常，諸恙悉除，治療期間懷孕，懷孕后即停藥，后足月順產，母子平安。
5 、體會
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[關鍵詞]藥物流產；復方甲地孕酮；異常出血
米非司酮配伍米索前列醇藥物流產是醫療機構十分常用的非手術措施終止早孕的一種方法，流產效果肯定、痛苦小、安全、簡便、高效，副反應少或反應輕。值得指出的是，藥物流產后出血時間過長和出血量過多是其主要副反應。對于藥物流產后異常出血的治療方法，國內外學者進行了很多嘗試，但至今尚未有較規范的非手術治療方法。性激素止血是臨床上常用的藥物流產后陰道出血的止血辦法。2006年7月～2009年6月3年間，作者采用復方甲地孕酮片治療藥物流產后陰道異常出血者92例，取得了較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
2006年7月～2009年6月3年間在隆昌縣中醫院婦科門診應用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產495例，服用米索前列醇后6h內孕囊排出完整且無大出血者424例(占85.6％)，囑胎囊排出后第8天門診隨訪，共有403例隨訪。該403例中，孕囊排除后8天內陰道流血自然停止者219例(占54.3％)，隨訪當天仍有陰道流血者共184例(45.7％)，將這184例隨機分為觀察組和對照組，各92例。兩組均符合以下條件：①年齡在18～40歲之間的健康早孕婦女；②藥流前B超證實為宮內早孕，停經≤49天，胎囊直徑≤3.0cm；③孕次在1～3次；④服用米索前列醇后6h內胎囊完整排出；⑤孕囊排除后8天仍有陰道流血；⑥B超提示子宮內無異?；芈暬蛏僭S組織殘留(不均回聲帶或回聲團，
1.2 方法
觀察組：確診后于當天開始，晚飯后0.5h服用復方甲地孕酮片(口服避孕片2號)，每日1片，連服22天停藥?；颊呷缬斜茉幸罂筛鶕枰枚嘀芷?。對照組：確診后于當天開始使用益母草顆粒20g bid促進宮子收縮，口服環丙沙星0.2g bid、甲硝唑片0.6gbid預防感染，連用5天。兩組均于用藥后第6天復診或電話隨訪，以便觀察止血情況，仍未止血則根據情況加其他藥物或行清宮術。所有婦女均留有聯系電話，以便隨訪和防止失訪而影響研究結果。
1.3 統計學處理
采用X2檢驗及t檢驗。
2 結果
2.1 一般情況
兩組年齡、孕次、停經天數、胎囊直徑、宮腔有殘留物例數差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。
2.2 治療后陰道血止天數
觀察組有90例(97.8％)患者均在服藥4天內血止，連服22天，停藥后2～7天撤藥性陰道出血，出血量少于或相當于月經量。尤其是用藥2天(48h)內陰道出血停止者，觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組差異有顯著性(P
2.3 復方甲地孕酮片的不良反應
觀察組92例中有10例(10.9％)服藥后有輕微胃部不適、惡心、頭暈、脹痛等類早孕反應，有3例(3.3％)用藥期間出現數天陰道淋漓出血，未行特殊處理，未發現其他不良反應。
3 討論
3.1 藥物流產后子宮出血使用性激素(包括避孕藥)止血用藥時機
受精卵著床后子宮內膜迅速發生蛻膜變，手術人工流產時，不僅妊娠物被清理出子宮，蛻膜變的子宮內膜也同時被搔刮，隨后在雌激素作用下，子宮內膜開始增生而止血，因此陰道出血時間多小于一周。藥物流產時，即使妊娠囊完整排出，但蛻膜變的增厚的子宮內膜發生變性、壞死、脫落，并被新生的子宮內膜替代所需的時間較長，因此藥物流產后普遍存在陰道出血時間較長的情況。藥物流產后子宮異常出血何時采取措施止血更為合理，在臨床上各家報道差別較大，沒有統一的標準。劉春蘭等報道在胎囊完全排出后的第2天開始每天服用雌激素補佳樂止血；秦文等報道從胚囊排出第5天開始口服己烯雌酚止血；朱紅凌報道胚胎排出后或清宮后10天仍有陰道流血，服用媽富隆止血；周贊華報道藥物流產后妊娠囊排出15天仍有少量陰道流血，應用補佳樂止血。從這些數據我們大致可以看出，過早使用性激素止血意義不大，如劉春蘭等報道在胎囊完全排出后的第2天開始每天服用雌激素補佳樂1mg 14～18天，結果藥物流產后陰道出血時間10.61±6.6天，平均仍為10.61天；過晚采取止血措施，長時間子宮出血可導致貧血、子宮內膜炎、盆腔炎、繼發性不孕等并發癥，還可能引發醫療糾紛或醫療事故。米非司酮配伍米索前列醇藥物流產后陰道出血時間一般持續10天至2周，最長可達1～2個月。本文對在孕囊排除后第8天仍有陰道出血的病例開始使用復方甲地孕酮片止血，是因為藥物流產妊娠囊排出后子宮蛻膜的脫落有一個自然的過程，從本文資料看，孕囊排除后8天內陰道流血自然停止者占54.3％，性激素止血使用過早，對短期能自然止血者是一種干擾，也給她們帶來了用藥的麻煩及藥物副作用。本文根據婦女經期一般為2～8日，平均3～5日為依據，對藥流后陰道出血超過一周，于第8天開始使用性激素止血，97.8％的出血病例在服藥4天內血止，既可以避免不必要的用藥，又可避免長時間子宮出血而導致貧血、子宮內膜炎、盆腔炎、繼發性不孕等不良后果。
3.2 藥物流產后子宮異常出血使用性激素(包括避孕藥)止血的原理
研究發現藥物流產者體內hCG水平下降緩慢，雌激素水平上升緩慢，流產后子宮內膜雌、孕激素受體表達下降；同時，臨床上也發現，藥物流產后出血時間長的婦女有蛻膜脫落不全、子宮內膜修復不良現象。有報道，藥物流產后1周雌激素水平處于卵泡期，而孕激素水平處于非卵泡期，提示藥物流產后的出血可能與體內雌激素水平低，且雌、孕激素水平不同步有關，雌、孕激素受體表達下降也是重要的因素之一。本研究使用復方甲地孕酮片(復方醋酸甲地孕酮片)止血，每片含醋酸甲地孕酮1mg、雌醇0.035mg，其中雌激素具有促進子宮內膜增生修復，孕激素可使子宮內膜分泌化，幫助內膜修復，抑制子宮內膜過度增厚，連用22天后驟停藥物可引起內膜撤退性出血，子宮內膜功能層剝脫，剝脫過程中將宮腔內的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用，避免了清官處理。使用避孕藥物即可有效地治療陰道出血，又可解決藥物流產后的避孕難題。
3.3 藥物流產后子宮異常出血使用性激素止血的注意事項
3.3.1 適應癥與禁忌癥 藥物流產后陰道出血可分為陰道出血時間過長、陰道出血過多、大出血幾種情況。國外文獻提出超過15天即為陰道出血時間過長，陰道出血過多一般指藥物流產后陰道出血短時間內達到或超過200ml。對陰道出血時間過長，但出血不多，每天出血量與月經量相當或更少的情況下使用最低有效劑量性激素止血，以減少藥物副反應；孕囊未排除必須采用清官清理，或孕囊雖排除但出現大出血或陰道出血過多者需要及時清宮等治療，不宜采用性激素止血。
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[關鍵詞] 氨茶堿；異丙酚；呼吸抑制
1 資料與方法
1．1 對 象
2004年收治于遼寧省人民醫院麻醉科的要求終止妊娠并要求無痛人工流產的早孕婦女150例，年齡20―40歲，孕齡5―8周，體質量47―83kg。3組年齡、體質量、手術時間比較無顯著性差異(P>0．05)。
1．2 方 法
進入人工流產室后開放靜脈通路，孕婦術前6h禁食、禁水。給藥方法：氨茶堿2mg／kg組給予氨茶堿2mg／kg加生理鹽水至8mL，氨茶堿lmg／kg組給予氨茶堿1me／kS加生理鹽水至8mL，對照組給生理鹽水8mL。3組靜注異丙酚1．5―2．5mg／kg，靜注速度1ml／4s，孕婦睫毛反射消失后停止給藥并開始手術。
1．3 評價標準
呼吸≤8次／min，持續≥30s為呼吸抑制；心率：與術前比≤20次／min為心率下降，≥20次／min為心率升高；血壓：平均動脈壓大于或小于原血壓的20％時為血壓升高或降低；脈搏氧飽和度≤94％為降低。
1．4 觀察指標：
人睡時間；蘇醒時間(從睫毛反射消失至呼之能應，正確回答問題)；離院時間(自感與術前無區別，在別人陪同下安全離院)。
1．5 統計學分析
計量資料采用x±s。表示，組間比較采用團體‘檢驗，P
2 結 果
2．1 入睡、蘇醒、離院時間的比較(表1)
2．3 各組呼吸頻率、平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度的變化(表3)
3 討 論
異丙酚靜脈麻醉下完成人流術的主要問題之一是給藥后的呼吸抑制。麻醉誘導時有25％―30％出現呼吸抑制。為及時發現和正確處理呼吸抑制，各醫院婦產科均需麻醉師協助共同完成無痛人流術。氨茶堿在防止異丙酚靜脈注射后的呼吸抑制有其特點。首先，防治呼吸抑制的作用快。氨茶堿靜注約后即興奮呼吸中樞，表現出呼吸次數增加。靜注異丙酚約30s產生呼吸抑制，此時異丙酚抑制呼吸中樞的作用被氨茶堿興奮呼吸中樞的作用所拮抗。其次，作用可靠。2mg／kg的氨茶堿靜脈注射，100％的孕婦無呼吸抑制的發生，而且呼吸變化的趨勢是增快或不變。
異丙酚靜脈麻醉下的無痛人流術一般5-8min，蘇醒約8min，離院時間30min。離院時間約是手術時間的4～5倍。提高清醒程度、縮短離院時間不但是周轉孕婦的需要更是安全的需要。通過對比觀察，異丙酚靜注前給或不給氨茶堿對孕婦的入睡時間和蘇醒時間沒有明顯區別。這是因為氨茶堿的催醒作用需幾分鐘時間才能達到最大作用。在給藥初幾分鐘，異丙酚的靜脈麻醉作用為主，氨茶堿的催醒作用較弱。幾分鐘后異丙酚的麻醉作用減弱，氨茶堿的催醒作用增強，臨床表現出孕婦蘇醒迅速且清醒度高。孕婦一般可自己下床，到觀察室后休息幾分鐘即可離開醫院。