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動靜脈畸形范文1
腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)為先天性的腦血管發育異常，多見于20~40歲的青年人,目前治療方法有血管內栓塞治療、手術切除及放射治療。其中血管內治療因其微創和療效顯著，并發癥少等特點被廣泛采用。我科自2005年1月至2008年1月共收治16例腦AVM患者行血管血管內栓塞治療，效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 45例患者中,男29例,女16例,年齡11~55歲,平均30.1歲。
1.2 臨床表現 自發性顱內出血27例,(其中6例為反復出血),頭痛16例,以癲癇為首發癥狀11例，首發癥狀為進行性神經功能障礙4例。
1.3 輔助檢查 全部病例均行CT、CTA、MRI或MRA及DSA檢查。AVM位于顳頂葉28例,頂枕葉9例,枕葉和額葉各4例。Spetzler和Mrtin 分級:I級8例,Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例。
1.4 栓塞材料和方法 采用微導管超選擇性插管行血管內栓塞治療，經股動脈穿刺插管行全腦血管造影(DSA),確認動靜脈畸形的類型與部位、供血動脈的來源與組成、引流靜脈的數目與迂曲程度、以及畸形血管團血流循環時間。根據情況決定栓塞材料和方法。選擇栓塞材料均為二氰基丙烯酸正丁(NBCA)。將微導管Magic-l.2F、1.5F及1.8F經導引管送至AVM之供血動脈或畸形血管團內。根據需要將微導管頭塑型。借助血流導向將微導管插到畸形血管內,進行超選擇造影檢查,根據畸形血管團的血流速度選擇NBCA的濃度。如果血流速度很快(3例)，均先行5/0、3/0真絲線段栓塞，待血流速度減慢后再行NBCA栓塞。一般情況下使用20%~50%的NBCA，多數濃度為30%。單次注射量最大為13 ml,最小為8 ml。注射前用5%GS反復沖洗微導管,在透視下邊注射NBCA邊觀察其向畸形團內彌散的情況。當NBCA停止在畸形血管團內部并開始反流時,迅速回抽注射器,同時快速拔出微導管。必要時可重復以上步驟,再次栓塞畸形團。栓塞后再次行腦血管造影,了解栓塞的結果及顱內血流變化。術畢用魚精蛋白中和肝素,拔出導管鞘,穿刺部位壓迫10~15 min，并加壓包扎?；颊呋夭》亢蟪掷m控制性降壓48~72 h。
2 結果
45例AVM中，9例完全栓塞,12例栓塞70%~90%,13例栓塞50%~70%,11例栓塞小于50%。栓塞后行手術切除治療21例,咖瑪刀治療15例。隨訪無一例再出血和死亡。其中21例位置淺表的AVM,栓塞一周后行手術完全切除,腦血管造影復查AVM完全消失。15例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療,經CTA/MRA復查AVM畸形團明顯縮小。45例中,生活、工作完全正常達到治愈者36,癥狀明顯改善者6例,包括癲癇發作減少10例,神經功能障礙改善3例,8例頭痛癥狀消失。本組術后隨訪,最短6個月,最長2年。隨訪無一例再出血和死亡。
3 討論
腦AVM是臨床上最常見的顱內血管畸形。臨床上約50%~70%的腦AVM 患者表現為顱內出血,約20%~25%的患者表現為癲癇［1］,32%~40%有出血AVM患者伴有癲癇發生［2］。腦AVM致顱內出血的死亡率約10%~15%,致殘率約為40%。因而對于大部分患者,一旦發現都應積極治療［3］。目前腦AVM的治療方法包括外科手術、血管內治療及立體定向放射治療。手術切除畸形血管團是傳統有效的方法，近年來隨著顯微外科和神經導航系統的發展,手術切除日趨成熟,使AVM的死亡率和致殘率明顯下降,但手術創傷大,且對一些巨大的腦深部的、重要功能區、高血流伴動脈瘤或動靜脈瘺的腦AVM,因出血量大和并發癥多而影響手術效果或危及患者生命,不能進行手術切除。立體定向放療(r刀或x刀治療)具有侵襲性小的優點,筆者認為對最大徑小于3 cm或體積小于10 cm3位于腦深部或重要功能區又不適于手術者,或老年患者以及手術不能全切除，或AVM部分栓塞后，可行伽瑪刀治療。但其見效慢,常需1~3年,此間仍有出血的危險,遲發的放射性腦病如腦水腫等可能長期反復［4］。血管內栓塞治療的適應癥為［5］：①病變廣泛深在，不宜直接手術，②病變位于重要功能區，手術后將產生嚴重并發癥或后遺癥 ③高血流變盜血嚴重，病灶巨大，直徑超過3 cm，術后可能發生過度灌流綜合征者；可以分期栓塞，使病變縮小后，在手術或放射治療。血管內治療腦AVM不受病變的大小及部位限制、且創傷小、并可以反復多次插管治療［7］ 。多數學者認為對供血動脈較少,畸形血管團較小的終末型AVM,單獨行血管內栓塞治療,可以完全治愈，本組9例。但大多數情況下,栓塞術是為外科切除或放射治療做準備的重要治療手段，本組36例。它可使病灶范圍縮小、術中減少出血、易分離病灶、提高手術成功率、減少手術風險。巨大腦AVM術前大部分栓塞病變加手術全切除是治療畸形團的最有效手段［6］。當病變部位廣泛而深在或在重要功能區,如腦干、基底節等,栓塞后仍難以切除者,可多次將畸形血管團大部分栓塞后輔以r刀或x刀治療,以彌補不宜手術者。
血管內栓塞治療是緩解和治療AVM的主要手段之一,機理是血管內栓塞可以盡可能多地閉塞瘺口和供血動脈所屬的畸形血管團。常用的栓塞材料有NBCA、PVAC(聚乙烯醇)真絲線段、電解可脫彈簧圈(GDC) 、液態彈簧圈、微粒,其各有優缺點。NBCA為液態永久性栓塞劑,腦畸形血管團栓塞徹底,并發癥少且不易復發,多數作者認為NBCA應作為腦AVM的首先治療材料［8］。本組16例腦AVM根據病變的大小、流速,應用碘苯酯與NBCA調制成適當濃度(20%~50%)作為栓塞劑，血流速度過快，筆者均先行5/0、3/0真絲線段栓塞，血流減慢后，再NBCA栓塞，效果較好。
血管內治療AVM的并發癥不多見，但一發生卻十分嚴重。主要有誤栓塞，腦血管痙攣，顱內出血，微導管斷于顱內，腦血流正常灌注壓突破等。為避免和減少并發癥的發生，筆者認為應注意：①全部操作均在全身肝素化及神經安定麻醉下進行，并嚴密監護患者生命體征進行，栓塞后靜脈推注魚精蛋白。術前尼膜通預防、術中罌粟堿動脈內持續灌注治療血管痙攣的方法,效果滿意；②根據血流情況及血流速度,調配不同濃度的NBCA進行栓塞,注射時一定要有DSA條件嚴密監視下,避免栓塞引流靜脈；③血流速度很快的患者應先行真絲線段栓塞，待血流速度減慢時再行NBCA栓塞；④AVM內合并動脈瘤形成應先處理動脈瘤,以免引起破裂出血；⑤注射NBCA時,應先用5%GS反復沖洗微導管,在DSA監視下,看清NBC在畸形團內彌散鑄型情況,一旦出現反流,迅速抽出微導管；⑥對于大中型AVM切忌一次全部栓塞，避免腦血流正常灌注壓突破，繼而引發腦出血、水腫，每次栓塞不要超過畸形團總體1/3,二次栓塞應間隔2周~2個月；⑦盡量少用微導絲,必用時,微導絲不要伸出微導管頭端,導絲不要強行通過微導管彎曲處,當微導管接近畸形團時,及時拔除微導絲,千萬不能在畸形團內使用微導絲；⑧術后持續控制性降壓48~72 h。
參考文獻
［1］ Al-Shahi R,Warlow C.A systematic review of the frequency andprognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults.Brain，2001，124 (10):1900-1926.
［2］ 劉承基.腦血管外科學.江蘇科學技術出版社,2000:162-164，178-181.
［3］ Hartmann A，Mast H，Mohr JP，et al.Morbidity of intracranial hem2orrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation.Stroke，1998，29 (5):931-934.
［4］ 李鐵林.腦動靜脈畸形血管內治療的若干經驗.中國神經精神病雜志,2001，27(6):472-473.
［5］ 馬廉亭.介入神經外科學 .湖北科學技術出版社,2003:307.
［6］ 馬廉亭.神經外科血管內治療學.人民軍醫出版社，1994:189.
動靜脈畸形范文2
【關鍵詞】腦動靜脈畸形；栓塞治療；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0128-02
顱內腦動靜脈畸形（artery venous realformations，AVM）是一種先天性局部腦血管發生的變異，是造成死亡和病殘的主要原因。臨床上表現為反復的顱內出血，部分或全身性抽搐發作，短暫腦缺血發作以及進行性神經功能障礙等，2013年1月-2014年1月我科采用經穿刺股動脈血管內栓塞治療腦動脈畸形24列，現將圍手術期護理體會總結如下
1術前護理
1.1者由于對疾病不了解擔心治療的安全性及效果會產生緊張，恐懼，因此護理人員要多關心，安慰患者，做好有關栓塞知識的宣教，減輕他們對疾病的擔憂做好健康宣教以配合手術順利進行。
1.2絕對臥床休息，盡量減少不必要的搬動以降低腦代謝保持病房安靜，避免病人情緒波動。
1.3密切觀察生命體征 意識 瞳孔變化，嚴格控制血壓.
1.4術前一天備皮 范圍以肚臍以下至雙3分之一，術前晚22：00 禁食水，保證睡眠，記錄患者術前血壓，四肢肌力和動脈搏動情況。
2術后護理
2.1密切觀察病情變化注意觀察生命體征及意識瞳孔四肢肌力的變化，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，防止腦缺血缺氧有無劇烈頭痛、煩躁不安及雙側肢體活動異常情況，尤其是血壓的觀察與控制尤為重要。
2.2穿刺點的觀察：股動脈穿刺術后加壓包扎24h，穿刺部位下肢伸直制動，觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑及血腫，肢體皮膚溫度、顏色、感覺，足背動脈搏動，腹部情況（因導管損傷或刺破血管可引起腹腔出血）。
2.3術后應保持病房的安靜，集中治療護理的時間，減少一切不良刺激，預防癲癇的發作.
2.4加強基礎護理，給予患者清淡易消化的食物，進食困難的患者應給予流質飲食。昏迷患者予做好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背按摩，促進部位血液循環，防止壓瘡發生。
動靜脈畸形范文3
患者，女，30 歲；患者因“突發呼吸困難伴右側胸痛3 小時，暈厥一次”入院。既往身體健康，否認有肝炎、結核、心臟病病史。體檢：T:36 ℃ ，P:138 次/分，R:26 次/分，BP:80/50 mmHg，發育正常，營養良好，急性痛苦貌，神志清楚，檢查合作；全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表未觸及腫大淋巴結；頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，口唇無紫紺；頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫大；雙側胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，雙肺未及干濕性啰音。心前區無隆起及凹陷，未觸及震顫及心包摩擦感，心率138 bpm，律齊，各瓣膜聽診區未聞明顯雜音；腹平軟，右肋緣下有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），雙腎區無叩擊痛；脊柱無側彎，雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。入院后完善相關檢查，心電圖示:竇速，不完全性右束支傳導阻滯，QRS(I，III)改變。血氣分析：
PH 7.398，BE(ecf)-6.4 mmol/L，pCO2：30.6 mmHg，p O2：84.1 mmHg，O2sat 96.4%，HCO3act：18.5 mmol/L；血分析：WBC17.5 G/L，NE% 73.9%，RBC 2.91 T/L，HGB 83 g/L，肝，腎功能及電解質檢查正常范圍；凝血功能：PT8.9 秒，APTT20.7 秒，PTR 0.85 秒，Fbg4.69 g/L，INR0.82，D二聚體0.15 ug/ml。心肌酶譜正常范圍。心臟彩超示：左室舒張功能減退，三尖瓣少許反流，右側胸腔積液（中量）。立即給予右側胸腔閉式引流，引流血性液體約2000 ml，引流后行肺部CTA檢查示：右肺上葉血管畸形（動靜脈畸形）；右側胸腔大量積液（畸形血管破裂、積血？）。診斷為：①肺動靜脈瘺并自發性血胸；②失血性休克。迅速給予輸血，擴容，改善微循環等治療，并積極術前準備，急診行剖胸探查術，選擇.右胸后外側切口，經第6 肋間進胸，探查胸腔見大量積血并凝血塊，清除積血及凝血塊約3000 ml，胸腔無粘連，葉間裂發育不全，右肺上葉見一壓力高、流速快的出血點，寬約0.8 cm，鉗夾出血點處，肺組織出血點處深部肺內異常血管團與右肺中葉相連，右肺上葉背側一粗大靜脈血管與左心房相連，游離右肺上葉動脈、前后靜脈，給予雙重結扎并離斷，游離中葉動靜脈，結扎并離斷，游離上中葉支氣管，切除右肺上中葉，術畢。術后給予預防感染，止血對癥治療，患者痊愈出院。
下圖為術前CTA圖片資料。
動靜脈畸形范文4
【關鍵詞】 腦動靜脈畸形 體層攝影術 X線計算機
【中圖分類號】R816.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0253-01
腦動靜脈畸形（AVM）為先天性腦血管發育異常最常見的一種類型[1]。傳統認為數字減影血管造影（DSA）是診斷的金標準，而CT對診斷AVM無特異性，然而DSA為創傷性檢查，具有檢查時間長、價格昂貴、患者接受輻射劑量大等缺點[2]。隨著多排螺旋CT的問世，掃描技術的提高，以及重建軟件的不斷完善，加上CT血管造影（CT angiography，CTA）檢查的簡單易行和無創性使其在臨床上的應用越來越廣泛。筆者搜集 2009年5月至2011年11月17例AVM患者的CTA掃描資料進行分析，認為多排螺旋CT血管成像（CTA）對AVM診斷具有較高的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組17例，男10例，女7例，年齡13-69歲，平均34歲。臨床表現急性肢體偏癱3例（經CT平掃診斷為腦出血）、頭痛、頭暈的14例、癲癇4例、感 覺運動功能障礙3例，另有1例智力發育障礙。
1.2檢查方法
所用CT機型為TOSHIBA Activion16螺旋CT機。所有病人均先行平掃，取0M線先常規對全腦進行平掃，范圍從下頜角水平至顱頂，再從肘正中靜脈 高壓注射碘帕醇80-120ml（按1.5ml/KG，注射速率3-3.5ml/s），延遲15～22s行動脈期增強掃描，第一期掃描結束后立即行第二期掃描。掃描參數：120kV，電流200mA，FOV 24.8cm，層厚4-8mm，根據病變需要分別將動脈期和靜脈期掃描原始數據送至TOSHIBA工作站上采用層厚1mm的薄層重建，進行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）。最后由兩名影像科高級職稱醫師對圖像質量進行評估。
2 結果
2.1 AVM分布
17例AVM全為單發。其中幕上14例，額葉7例，頂葉5例，顳葉2例，枕葉2例，1例位于丘腦。幕下3例，全部位于小腦半球。
2.2 AVM的CT表現
CT平掃病灶表現為高等低密度混雜的有14例，其中合并出血的有3例，另有4例可見不規則鈣化，6例可示局限性腦萎縮表現，另外3例掃描無明顯異常。11例無出血病變中1例有輕度的占位效應，其余10例均未見明顯占位效應及病灶周圍水腫。增強掃描：16例均有點狀、線狀或團片狀血管強化影，1例為高密度血腫遮蓋，未見明顯強化血管影。12例可見粗大的供血動脈，另有9例引流靜脈早顯。其中有1例合并有腦內動脈瘤，另有1例合并前交通支狹窄。如圖：
3 討論
3.1 AVM的病因病理，
腦動靜脈畸形（AVM）為先天性腦血管發育異常一種類型。是顱內最常見的血管畸形之一，可發生于任何年齡，任何部位，大部分位于幕上，常見于大腦中動脈分布的腦皮質，亦可發生于硬腦膜、軟腦膜、小腦及腦干；AVM大小差異很大，其特點是動脈與靜脈經畸形血管團連接，即動脈直接連到了“動脈化了的靜脈”上，兩者之間沒有正常毛細血管床，包括擴張供血動脈及側支動脈、AVM瘤巢、增粗引流靜脈，有時含膠質增生及無功能腦組織、不同時期出血及營養不良性鈣化。約10%供血動脈或瘤巢內動脈瘤形成。供血動脈及引流靜脈常見狹窄及血栓形成。鄰近腦膜常增厚、含鐵血黃素沉積。附近腦實質因盜血而萎縮及腦缺血。AVM常為錐形，尖端指向腦室，底部朝向腦皮質。絕大多數為單發。約3%可多發，多發者可合并神經皮膚綜合征。
3.2 AVM的臨床表現
AVM的最主要癥狀是出血，即蛛網膜下腔出血和（或）腦實質出血。主要表現為發病急，頭痛、頭暈、昏迷、失語。可反復出血是其特征。癲癇的發生率次于出血。其它包括抽搐、盜血所致的神經功能障礙，尚可有顱內血管雜音、突眼等。小腦的AVM主要為多發性腦神經障礙、共濟失調、錐體束征陽性等。
3.3 多層螺旋（MSCT）CT對AVM的診斷價值
DSA目前仍是診斷AVM最可靠、最重要的方法，然而其存在創傷性、檢查時間長、價格昂貴、患者接受輻射劑量大等缺點。而螺旋CT作為腦血管成像的一種重要方法已得到肯定[3]，陳銜城等比較了3D-CTA、MRA和DSA，認為3D-CTA技術提供AVM高準確性、無創性的替代和補充[4]。本組中CTA不僅清晰地顯示了AVM的畸形血管，還清晰顯示了供血動脈、主要引流靜脈以及和顱骨之間的空間關系，為手術治療方案的制訂提供了詳細依據。有相當一部分腦血管畸形DSA不顯示，即所謂的“隱匿性腦血管畸形”（crypti AVM），CT在其診斷中的有著重要的意義。另外顱內AVM中約有10%來源于硬腦膜，稱為“硬腦膜AVM”，常規血管造影亦無法顯示病灶其鄰近結構，而CT掃描能很好地顯示這類病灶[5]。
腦動靜脈畸形主要需與腦內型海綿狀血管瘤、腦梗塞、腦腫瘤等相鑒別：海綿狀血管瘤多數為邊界清楚的圓形或橢圓形等密度或稍高密度，病灶常發生鈣化。增強掃 描常呈中央型強化，然后向其它部位或全腫瘤擴散，類似于肝臟海綿狀血管瘤的動態增強方式[6，7]。腦梗塞發病年齡較高，很少有鈣化，隨訪病灶密度逐漸下降直至水樣，強化現象也于數周內消失。腦腫瘤一般有灶周水腫及占位征象，增強后無畸形血管顯示，無特征性血管異常改變。
3.4 多層螺旋CTA不足之處
（1）需要使用碘造影劑；（2）掃描參數及時間個體差異較大，若選擇不適當，會使血管顯示失真[8～10]；（3）無法分清血流方向[8]；（4）由于大腦血液循環動脈期和靜脈期間隔時間較短，僅3～5s，因此在行腦CTA檢查中很難將腦循環的動脈期和靜脈期完全分開，靜脈的過早顯影有時會對顱內動脈的觀察帶來一定的影響，有時較大的靜脈會造成類似動脈的假象。（5）操作者需具備良好的影像學、血管解剖學和一定的神經生理及神經外科學知識。
總的來說，筆者認為，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）不但可以看到AVM的直接征象，還可以顯示它的并發癥，同時其CT表現具有一定的特征性，且對于一些特殊部位的AVM有一定的優勢，加上其無創、安全、快速、準確率高及檢查簡單等，可作為一種常規或替代DSA進行腦動靜脈畸形篩查的首選檢查方法。
參考文獻
[1] 吳恩惠，白人駒，劉望彭，等. 醫學影像診斷學 北京：人民衛生出版社 2001.
[2] 悅保仕，溫平貴.多層螺旋CT三維血管造影容積重建成像在顱內動脈瘤中的診斷價值.實用放射學雜志，2005，21（9）：904-907.
[3] 段少銀，黃錫恩，康江河，等.容積重建法CT腦血管造影的臨床應用. 中華放射學雜志，2002，36（2）：167-170.
[4] 陳銜城，吳勁松，陳爽，等.3D-CTA、MRA和DSA對腦動靜脈畸形成像的對照性研究.中國微侵襲神經外科雜志，2000，5（4）：193-197.
[5] 陳星榮，沈天真，段承祥，施增儒.全身CT和MR 上海：上海醫科大學出版社 1993.
[6] Lewis AI，Tew JM，Payner TD，et al.Dural cavernous hemangioma out side the middle cranial fossa：a report of twocases.Neurosurgery，1994，35：498
[7] 戴建平，朱明旺.顱內血管畸形.中國醫學計算機成像雜志，2000，44
[8]Anderson GB，Findlay JM，Steinke DE，et al.Experience with computed tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the setting of acute subarchnoid hemorrhage.Neurosurgery，1997，41：522-528.
動靜脈畸形范文5
【摘要】 【目的】 探討腎動靜脈畸形(rAVM)的數字減影血管造影術(DSA)診斷價值及經動脈栓塞治療(TAE)的方法及其療效?！痉椒ā?回顧性分析2004年10月至2009年1月期間我院5例以肉眼血尿為主要表現的rAVM患者的診斷經過以及TAE治療的效果，術后隨訪10 ～ 60個月(平均38個月)。【結果】 患者經DSA檢查后均診斷為靜脈曲張型rAVM，自發性、無痛性、全程肉眼血尿是此型rAVM的惟一臨床表現。腎動脈DSA能清晰顯示rAVM的畸形血管和動靜脈瘺，其中1例副腎動脈供血，1例第2次DSA時出現自然消退。DSA后5例均順利以PVA和(或)微鋼圈行超選擇TAE，術后栓塞腎與全腎的體積平均比為(8.51 ± 4.84)%(范圍4.52% ～ 18.31%)。術后肉眼血尿于1 h明顯改善，15 ～ 48 h(平均28 h)內消失，隨訪期間未見血尿復發，無并發癥?！窘Y論】 臨床診斷rAVM困難，在所有影像學檢查中，腎動脈DSA是診斷rAVM的金標準。PVA和(或)微鋼圈TAE治療rAVM安全、簡單、微創，中遠期臨床療效明確。
【關鍵詞】 腎動靜脈畸形; 數字減影血管造影術; 栓塞，經動脈
Abstract： 【Objective】 To investigate the value of digital subtraction angiography (DSA) in diagnosing of renal arteriovenous malformation (rAVM) and the methods and therapeutic effect of transarterial embolization (TAE). 【Methods】 Between October 2004 and January 2009 in our hospital， 5 cases with rAVM causing gross hematuria were analyzed for their diagnosis process and effect of TAE， retrospectively. They were followed up for 10 to 60 months (mean 38) after the procedure. 【Results】 All cases were diagnosed cirsoid rAVM after renal artery DSA. Spontaneous painless gross hematuria was the only clinical manifestation of cirsoid rAVM. DSA clear demonstrated tortuously coiled small vasculars and arteriovenous fistula in all cases. One rAVM was blood-supplied by accessory renal artery. And another rAVM showed a spontaneous regression in the second DSA. Superselective TAE with polyvinyl alcohol particles (PVA) and/or micro coils after DSA was performed successfully in all patients. The mean ratio of infarcted areas-to-whole renal parenchyma was (8.51 ± 4.84)% (range from 4.52% to 18.31%). Hematuria lightened obviously in one hour and ceased in 15 to 48 hours (mean 28) after TAE. During the follow-up， no hematuria recurred and no complication was found. 【Conclusions】 It is difficult to make a definite diagnose for the rAVM. Of the imaging modalities， renal artery DSA remains the gold standard to diagnose rAVM. Superselective TAE of rAVM with PVA and/or micro coils is a safe， easy and minimally invasive technique with good mid to long-term clinical efficacy.
腎動靜脈畸形(renal arteriovenous malformation，rAVM)是一種發生在腎臟少見的先天性血管性病變，由于其病變隱匿，一般影像學檢查難于發現，診斷相當困難且容易誤診[1-3]。我科于2004年10月至2009年1月期間，經腎動脈數字減影血管造影術(digital subtraction angiography，DSA)診斷了5例rAVM并予栓塞治療(transarterial embolization，TAE)，獲得良好的中遠期療效?，F將其臨床特點、TAE治療方法及療效總結分析如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料
5例，男性，年齡30 ～ 50歲(42 ± 5)歲，以肉眼血尿為主要表現入院，無發熱、劇烈運動、外傷等誘因。病程30 ～ 35 d 4例， 131 d 1例。3例伴輕度失血性貧血，血紅蛋白96 ～ 107 g/L，2例伴輕度腰部不適感，無伴高血壓、腹痛、腰痛、心功能異常、發熱等癥狀，無腎活檢、外傷、手術、腎炎、結核等病史。腹部體檢無血管雜音、壓痛、包塊等。
1.2 診斷經過
5例均由于血尿查因入院，其中1例由于間歇血尿131 d、再發2 d入院，初次住院診斷為急性腎盂腎炎，1例7 d前外院腎動脈DSA診斷“腎動靜脈瘺”，但由于技術原因于造影后未做治療。5例均行彩色多普勒超聲檢查(彩超)，4例行腹部X光平片(KUB)和靜脈腎盂造影(IVP)檢查已排除泌尿系腫瘤、結石、結核、息肉，但未能診斷血尿原因。5例均行CT增強掃描(64層螺旋CT多期增強掃描3例，常規增強CT掃描3例)，4例陰性，1例64層螺旋CT多期增強掃描診斷“腎毛細血管瘤”。4例行膀胱鏡檢查見一側輸尿管開口有鮮紅血尿排出，左右側各2例。5例經腎動脈DSA診斷為靜脈曲張型rAVM。
1.3 腎動脈DSA和TAE
Philips V 3000血管造影X線機。右股動脈穿刺置管，Cobra導管行雙腎動脈DSA，同時根據病人膀胱鏡檢查結果重點對患側腎進行造影。對可疑的異常染色區域，以微導管超選擇對腎動脈分支分別造影。診斷為rAVM后，對該血管進行TAE，栓塞材料為聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA，300 ～ 500 ?滋m或500 ～ 700 ?滋m)和(或)微鋼圈，栓塞后即行DSA復查，再用電腦自帶軟件對栓塞腎的體積進行人工測量。
1.4 隨 訪
TAE后病人均完整隨訪，記錄病人1周內血尿情況(包括1 h內血尿變化和血尿持續時間)、血壓、腎功能、TAE副反應等情況，出院后1個月、3個月復查腎彩超、尿常規、血壓、腎功能等，其后隨訪尿常規、血壓、腎功能等，共10 ～ 60個月(平均38個月)。
2 結 果
2.1 臨床表現
自發性、無痛性、全程肉眼血尿是靜脈曲張型rAVM病人就診的主要原因和惟一臨床表現，血尿有時會“自愈”，不伴有腰痛、高血壓、心衰等癥狀，無明顯誘因，中青年男性多發(年齡≥30歲，男：女 = 5：0)，病程通常較長( > 4周)。
2.2 腎動脈DSA表現和結果
rAVM腎動脈DSA表現：由細小螺旋狀或彈簧狀的畸形血管卷曲成小團狀、叢狀構成病變的核心(nidus)，供血動脈不增粗，于動脈早期見由核心向腎靜脈、下腔靜脈的動靜脈瘺(arteriovenous fistula，AVF)征像(圖1 - 3)，較小的病變需要超選擇、多角度DSA時才清晰。DSA結果：5例均診斷為靜脈曲張型rAVM。其中主干DSA顯示畸形血管和AVF3例(圖1);1例副腎動脈供血(圖2);1例腎動脈主干DSA未見異常，超選擇DSA只顯示一條出血小血管，未發現畸形血管和AVF，與7天前的腎動脈主干DSA明顯不同，呈自然消退(圖3)。單支動脈供血4例，兩支動脈供血1例。左右腎rAVM比例為2：3。
2.3 腎動脈TAE
均順利以微導管超選擇插管至供血動脈行TAE，應用PVA和微鋼圈聯合栓塞3例，單獨應用微鋼圈栓塞1例，單獨應用PVA栓塞出血小血管1例，未發生誤栓。TAE后復查造影顯示栓塞后的病變區域充盈缺損，畸形血管和AVF消失。經測量，栓塞腎與全腎體積的平均比例為4.52% ～ 18.31%(8.51 ± 4.84)%。
2.4 療效和隨訪
TAE后1 h內觀察肉眼血尿示血尿顏色已明顯變淺，肉眼血尿于栓塞后15 ～ 48 h(平均28 h)內消失，3 ～ 5 d尿常規示鏡下RBC正常。TAE后病人主要副反應是栓塞側腰部疼痛不適、低熱、惡心，并可見尿液有少量半透明的膜狀物，持續3 ～ 7 d，血WBC輕度升高(n = 4)，血壓、腎功能正常。出院后1個月、3個月，無再發血尿，腎功能正常，腎臟彩超未見異常。隨訪期內無肉眼血尿，血壓、腎功能正常。
3 討 論
3.1 rAVM的臨床特點
rAVM是一種少見先天性的腎動脈與靜脈之間的異常交通，發病率約0.04%。rAVM這種動靜脈之間的交通是指先天性的，以前也稱血管瘤、血管瘤性發育不良，其特點是核心由多條螺旋狀扭曲走行的畸形血管構成，而與獲得性的rAVF動靜脈之間是單發而沒有畸形的血管交通，兩者有區別[1-2]。盡管此病是一種先天性疾病，但發病(出現血尿)年齡通常都在30歲以后[2-3]，本組病例發病的平均年齡與文獻報道相符。根據DSA，一般將rAVM分兩種類型：靜脈曲張型和動脈瘤型，目前報道以靜脈曲張型rAVM[2-5]占多數。此組病例均屬于靜脈曲張型rAVM，此型的畸形血管常位于腎盂黏膜下固有層，病理為病變血管卷曲成小的螺旋狀或彈簧狀，由于這種血管彈力纖維不連續或缺乏，甚至有不同程度的玻璃樣變[6-7]，破裂后血液直接注入腎盂常導致臨床上反復的大量肉眼血尿，血尿呈自發性、無痛性、全程肉眼血尿，沒有腰痛、膀胱填塞，由于分流量小也不會出現充血性心衰、高血壓等伴隨癥狀[6]，彩超、常規增強CT等一般影像學檢查無AVF、占位效應等。由此可見，靜脈曲張型rAVM的臨床表現通常是單純的血尿。而動脈瘤型rAVM由于分流量大則多表現為高血壓、充血性心衰、腹部血管雜音等，血尿少見[2-6]。膀胱鏡檢查則有助于確定血尿的來源、部位，對選擇腎動脈DSA檢查有重要的指導意義。
3.2 rAVM的DSA診斷
彩超、常規增強CT等可作為不明原因性血尿的首選影像學的檢查手段[2-3]，但對rAVM的敏感性和特異性均不高，多層螺旋CT的應用價值有待進一步評價。研究顯示，在目前的影像學檢查方法中，腎動脈DSA仍然是診斷rAVM的金標準[1-6]，并能同時進行TAE治療及評價栓塞效果、栓塞程度。本組病例由于病變細小、分流量小，DSA成為影像學檢查中惟一能診斷靜脈曲張型rAVM的方法，可歸納如下：①畸形血管是診斷rAVM的核心，畸形血管可表現為小團狀、叢狀等。②AVF，有時病變細小的rAVM在DSA過程中首先發現的是瘺，然后根據瘺的走行才注意到畸形血管而診斷rAVM(圖2)。③小病變在超選擇插管、一定角度投照更加清晰。④通常為單支動脈供血(n = 4)，供血動脈通常不增粗，少數為多支供血(n = 1)。⑤副腎動脈供血(n = 1)，此病例術前64層螺旋CT未發現出血原因，但可疑存在副腎動脈，經DSA證實并診斷為該動脈一分支供血rAVM。由于腎動脈解剖變異可高達25% ～ 40%[8]，因此建議在有條件的醫院術前行腹部多層螺旋CT多期增強掃描，并進行如CTA、MIP等圖像后處理。⑥病變影像特點的動態變化。本組1例(圖3)前后兩次的DSA發現rAVM出現自然消退。筆者查閱文獻共有3例報道[9-11]，均屬于靜脈曲張型rAVM。此種情況的自然進程尚不清楚[6，9-11]，但有多種假說，如插管過程中血管損傷、痙攣，以及出血后血腫壓迫、血管痙攣水腫、血流動力學變化、病變血管膠原暴露、病變細小等多因素形成血栓，血尿消失，這也可解釋臨床上血尿“自愈”(本組另1例曾出現此表現)。
3.3 超選擇TAE治療rAVM的方法及其療效
目前，大多數學者認為治療rAVM的方法首選是超選擇TAE，能最大限度地保護腎功能[1，4-7，12]。應用于治療rAVM的栓塞材料較多，包括明膠海綿顆粒[4]、無水乙醇[4，7]、PVA[4，7]、IBCA/NBCA(異/正丁基-2-腈基丙烯酸酯) + 碘油[1，12-13]、無水酒精 + 碘油[5]、微鋼圈[5，7，12]等。各家報道不一，但均能達到理想的臨床療效，如Takebayashi等[4]一項29例rAVM的研究中，單純使用無水乙醇達到完全栓塞的有84%，所有病例于治療后5年沒有再發血尿，2例出現輕微并發癥。Beaujeux等[12]報道單純使用微鋼圈成功治療了7例rAVM，未發生并發癥。王健等[5]以無水酒精 + 碘油成功治療了5例rAVM。但具體使用什么栓塞材料為最理想，筆者認為尚無統一的定論，需根據病變的類型和手術者對各種栓塞材料應用的熟練程度，總的原則是能達到完全栓塞的治療效果、最大限度地保護正常腎組織且減少并發癥發生。本組病例使用PVA和微鋼圈為栓塞材料，筆者認為主要是這兩種栓塞材料操作簡單，技術要求相對不高：①根據病變類型選用不同大小的PVA，PVA能永久栓塞病變血管床，減少側枝形成，與造影劑混合后透視下注射，能實時了解栓塞程度、調整注射速度和避免返流，再聯合微鋼圈栓塞供血動脈以達到永久性、完全的栓塞、止血。如單獨使用PVA治療，在栓塞不徹底的情況下，容易引起腎素依賴性高血壓[4]，筆者認為兩者聯用可避免這種情況的發生。②對于分流量較大的靜脈曲張型rAVM以及動脈瘤型rAVM，由于PVA容易通過瘺口引起肺栓塞的危險，可單獨使用微鋼圈或鋼圈治療[5，12]，可達到良好的臨床療效。本組病例隨訪10 ～ 60個月無并發癥和復發，中遠期臨床療效。而且，栓塞后測量栓塞腎與全腎體積的平均比例4.52% ～ 18.31% (8.51 ± 4.84)%，能最大限度地保護正常腎組織，與Takebayashi等[4]單純使用無水酒精栓塞的腎與全腎體積的平均比例6.3% ～ 48.0%(15.7 ± 6.9)%相比，本組病例治療引起的栓塞腎實質相對較小，可能與本組病例病變較細小有關。
綜上所述，rAVM病人缺乏典型的臨床特征，診斷困難。以下幾點對本病的診治有重要的臨床意義：①發病年齡為30 ～ 50歲常見，與一些自身免疫性疾病、泌尿系的常見腫瘤發病年齡不一致;②多層螺旋CT的多期增強掃描及其圖像后處理對rAVM的發現具有一定的價值;③膀胱鏡對確定血尿的來源有指導意義;④DSA時注意觀察細小的AVF、副腎動脈供血、病灶動態變化等;⑤合理選用栓塞材料，如PVA聯合微鋼圈。TAE方法安全、簡單、微創、療效明確，一旦臨床診斷為rAVM，可首選該方法治療。
參考文獻
Chatziioannou A， Mourikis D， Kalaboukas K， et al. Endovascular treatment of renal arteriovenous malformations [J]. Urol Int， 2005， 74(1)： 89-91.
Naganuma H， Ishida H， Konno K， et al. Renal arteriovenous malformation： sonographic findings [J]. Abdom Imaging， 2001， 26(6)： 661-663.
Honda H， Onitsuka H， Naitou S， et al. Renal arteriovenous malformations： CT features [J]. J Comput Assist Tomogr， 1991， 15(2)： 261-264.
Takebayashi S， Hosaka M， Kubota Y， et al. Transarterial embolization and ablation of renal arteriovenous malformations： efficacy and damages in 30 patients with long-term follow up [J]. J Urol， 1998， 159(3)： 696-701.
王 健，鄒英華，呂永興，等. 先天性腎動靜脈畸形的經導管腔內治療 [J]. 中國醫學影像技術，2005，21(1)：115-117.
Crotty KL， Orihuela E， Warren MM. Recent advances in the diagnosis and treatment of renal arteriovenous malformations and fistulas [J]. J Urol， 1993， 150(5)： 1355-1359.
朱康順，單 鴻，胡道予，等. 經導管腎動脈節段性栓塞治療腎動靜脈畸形 [J]. 中華放射學雜志，2002，36(11)：1001-1004.
江 春，黃 建，林天歆，等. 副腎動脈出血二例并文獻復習 [J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2008，2(2)：107-109.
Kubota H， Sakagami H， Kubota Y， et al. Spontaneous disappearance of a renal arteriovenous malformation [J]. Int J Urol， 2003， 10(10)：547-549.
Inoue T， Hashimura T. Spontaneous regression of a renal arteriovenous malformation [J]. J Urol， 2000， 163(1)： 232-233.
Yoshiki T， Kondo M， Kitayama T. Spontaneous regression of an intrarenal arteriovenous malformation [J]. J Urol， 1987， 137(4)： 725-726.
動靜脈畸形范文6
【關鍵詞】16層螺旋CT；雙期腦血管成像；腦動靜脈畸形；診斷
腦動靜脈畸形是常見的神經外科血管疾病，是一種因胚胎腦血管發育異常的先天性的腦血管畸形，多發于20-40歲的中青年人[1]。腦動靜脈畸形患者顱內出血的發生率高達30-80%，腦動靜脈畸形出血患者中死亡率為5-10%，30-50%可能出現永久性神經缺失[2]，因此，腦動靜脈畸形患者的及早診斷至關重要。近年來，腦動靜脈畸形的影像學檢查方法有很多種，目前臨床常用的有CT血管造影術、多層螺旋CT等，16層螺旋CT雙期腦血管成像介入治療是指應用16層螺旋CT進行的無創性的血管成像技術，目前常用于腦動靜脈畸形患者的篩查，診斷等。本文研究的是16層螺旋CT雙期腦血管成像介入治療對腦動靜脈畸形患者的診斷價值及結果分析，具體敘述如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年07月——2013年07月在我院神經外科經DSA明確診斷為腦動靜脈畸形的患者29例，其中男18例，女11例，年齡19-56歲，平均年齡（27.1±6.8）歲。入選患者的臨床表現住友有反復抽搐、頭痛、神志不清、嘔吐等癥狀。所有入選者行16層螺旋CT雙期腦血管成像介入治療。
1.2方法采用西門子公司生產的16排螺旋CT掃描儀，行常規CT平掃、動脈期CTA、靜脈期CTV掃描，掃描條件：層厚0.65mm，間隔0.65mm，電流290-350mA，電壓120kV；動脈期掃描開始時間18-19s，從外耳下緣至顱頂；靜脈期掃描時間為30-35s，經肘靜脈注入造影劑350mgI/ml碘海醇100ml（非離子型造影劑）。記錄CT掃描圖像及重構三維立體圖像。從顱頂至外耳下緣。掃描之后進行三維成像處理，重構掃描動脈及靜脈血管立體結構。
2結果
16層螺旋CT掃描圖像均能清晰顯示供血動脈、引流靜脈血管及其異常特征。結果提示，本組29例患者中，腦動脈靜脈畸形者28例，有1例漏診，確診率為96.6%。腦動脈靜脈畸形病變部位分別如下：枕葉7例，顳葉7例，額葉4例，頂葉4例，枕葉及顳葉3例，額葉及頂葉2例，枕葉及小腦半球1例。
常規CT平掃結果顯示，4例患者合并蛛網膜下腔出血，5例腦出血急性期，5例可見斑點狀鈣化。
3討論
腦動脈靜脈畸形是由于胚胎時期的中胚層發育異常所致的一種先天性的血管病變，可隨著年齡增長病變加重。病變血管破裂是腦動脈靜脈畸形患者的高危因素，致死率及致殘率高[3]。因此，及早診斷腦動脈靜脈畸形，及時治療，防止病變血管破裂出血是神經外科醫生的工作重點。目前該病的治療方法主要有手術切除、栓塞治療、放射治療等[4]，以清除畸形血管或使病變供血動脈徹底閉塞。
DSA（腦數字減影血管造影）是全球公認的診斷血管類疾病的金標準，但該方法具有損傷較大、費時長、費用高等不足，而且對血管內部結構、合并癥、繼發病變等方面的診斷有一定的不足[5]。16層螺旋CT能很好的彌補這一不足，目前是動靜脈畸形的主要診斷方法[6]。
16層螺旋CT受病情限制少，掃描用時短，定位準確，重構的三維立體圖像對腦血管動靜脈畸形病變血管的顯示十分清晰，包括病變血管的確切的位置、大小、形態特征、周圍組織結構等顯示。因此，16層螺旋CT對動靜脈畸形患者的診斷、術前評估與治療方案指導、術后療效判定與復查等方面有很高的臨床應用價值。然而，目前16層螺旋CT的應用技術及掃描圖像結果分析還有待普及。為了進一步提高16層螺旋CT雙期腦血管成像技術的應用，提高其診斷價值，為患者的臨床治療提供指導，筆者對我院確診的動靜脈畸形患者進行了16層螺旋CT雙期腦血管成像掃描，腦血管動靜脈畸形病變血管成像圖像顯示清晰，部位明確，病變特征鮮明，本組29例患者中，腦動靜脈畸形者28例，有1例漏診，確診率高達96.6%。1例漏診的情況可能與造影劑的使用、掃描時機、掃描閾值等因素有關?？偟膩碚f，16層螺旋CT雙期腦血管成像有無創、操作簡便、耗時短、費用低、分辨率高、三維成像效果好等優點，確診率高，值得推廣。
參考文獻
[1]劉建雄，林雅芳，曹代榮，等.16層螺旋CT雙期腦血管成像診斷腦動靜脈畸形的價值[J].中國現代醫生，2012，50（2）：101-102.
[2]林笑豐.MSCT腦血管成像技術探討及其對腦動靜脈畸形的診斷價值[D].中山大學，2008.
[3]任裕謙.16層螺旋CT雙期腦血管成像診斷腦動靜脈畸形的價值[J].當代醫學，2013，（16）：53-54.
[4]胡均賢.多層螺旋CT血管造影在腦動靜脈畸形診治中的應用[D].瀘州醫學院，2010.
