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動靜脈內瘺范文1
[關鍵詞]內瘺
1臨床資料
1.1般資料
48例患者均需要長期維持血液透析。其中，男性26例，女性22例；年齡46～77歲，平均62歲；伴有高血壓、糖尿病和慢性腎盂腎炎史。
1.2手術方法
手術部位全部采用左側上肢或生活中不常用一側的臂動靜脈內瘺，手術多采用端側吻合。
2術前護理
2.1心理護理
患者一般都經長期化療，受盡疾病的折磨，情緒悲觀、消極，對手術充滿恐懼、緊張感。因此，要做好患者的心理護理，向患者講解手術成功的范例，找在院術后患者現身說法，以消除患者不必要的緊張情緒，最終取得手術的配合。
2.2血管的保護
手術前14天內對要實施手術的動靜脈進行血管保護，避免在血管上進行靜脈穿刺，避免其它外傷而致皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準備手術區域，以利于血管擴張暴露，確保手術成功。
3術后護理
3.1術后觀察
術后24小時內每小時觀察1次，觀察動脈化的靜脈是否有震顫和血管雜音，用血流多普勒監測血流，血管有雜音則表示內瘺通暢，反之可能存在血栓形成。發現異常及時報告醫生。
3.2一般護理
術后患肢抬高30°，以促進靜脈回流，減輕水腫；如果血管條件不好，可以用手阻斷近心端血管30～60s，使吻合口充盈擴張。除操作人員注意無菌操作外，患者在日常生活中也應注意：①經常保持皮膚清潔，可以用中性油脂軟膏保護動靜脈內瘺側皮膚，以免發生皸裂。②游泳或沐浴最好在下次透析前1日進行，應在穿刺部位貼防水膠布［2］。③如發生感染應固定患肢，減少活動，絕對禁止再穿刺感染部位并遵醫囑用藥。
3.3血管保護
患者取平臥位，避免吻合部和靜脈近心端受壓，保持靜脈血流通暢，禁止在手術患肢進行靜脈輸液、注射、測血壓等操作，避免吻合部及靜脈側受壓，以免吻合口裂開。術后4周內盡量避免使用內瘺，內瘺成熟后即可穿刺使用，穿刺時要有計劃，自遠心端向近心端，下一次離上次穿刺點2cm以上。嚴格無菌操作，避免發生感染、血腫等并發癥［3］。
3.4穿刺點護理
血液透析結束后，用紗布球按壓穿刺點，紗球不宜過小，壓力不宜過，以適度力量按壓穿刺部位，其止血效果好于用力按壓［4］。用手按壓止血的效果好于松緊帶止血，其止血快、出血少，但需要人力。
4體會
動靜脈內瘺是一安全、可長期使用的永久性通路，是慢性腎功能衰竭患者的生命保障，手術的成功與否關系到患者的生活質量。而且，慢性腎功能衰竭患者的自身抵抗力較差，手術要嚴格無菌操作，術后血管的保護是保證手術成功的關鍵。
參考文獻：
［1］錢智燕，朱偉國.動靜脈內瘺的手術配合與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（22）：3139.
［2］張翠杰，于慶霞，辛淑梅.血液透析病人動靜脈內瘺的護理體會[J］.現代護理，2006，8（3）：43.
動靜脈內瘺范文2
【關鍵詞】 血液透析；吻合術；橈動脈-頭靜脈端端吻合內瘺術
血液透析是尿毒癥終末期的主要治療方法， 動靜脈內瘺的血流量充足是血液凈化長期替代治療的首要條件， 對透析效果和患者長期存活有重要意義。遼寧省新民市人民醫院從2008年5月～2013年12月， 均為長期維持性血液透析患者， 手術時機選擇血液透析結束后24～72 h， 行橈動脈與頭靜脈端端吻合術， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料：①一般情況：本組49例， 男29例， 女20例， 年齡20～85歲， 均為需長期血液透析替代治療的患者。25例在手術前已行血液凈化替代治療2～4次， 18例進行過血液凈化治療4～8次。原發?。郝阅I小球腎炎20例， 糖尿病腎病17例， 高血壓性腎病9例， 馬兜鈴酸腎病2例， 腎動脈狹窄1例。②透析肝素化：49例患者均在手術24～72 h行血液凈化替代治療， 時間2.5～4 h， 均采用全身肝素化法[1]。③術前血管通路的選用：右頸內靜脈插入臨時置管28例， 股靜脈插入并保留雙腔臨時置管21例。④盡可能選非貫用手：術前盡量避免手術側前臂血管穿刺。49例中選取左側進行動靜脈內瘺吻合術38例， 選取右側進行手術11例。
1. 2 手術方法：常規消毒鋪無菌巾， 0.05%利多卡因局部麻醉， 在橈骨莖突上近端3～5 cm 弧形切開皮膚， 分離皮下組織， 分別顯露頭靜脈及橈動脈， 近端游離2～3 cm， 遠端結扎并切斷， 近端止血夾止血， 分離血管外膜， 用肝素生理鹽水沖洗橈動脈與頭靜脈近心端之管腔， 行橈動脈-頭靜脈端端3～5點血管吻合術。吻合完畢， 先松放靜脈夾后松放動脈夾， 觀察吻合口見頭靜脈出現搏動或聽到血管鳴， 如有血管痙攣致血流不暢， 可用紗布敷蓋血管予按揉或局部注射罌粟堿解痙；若吻合口滲血， 用溫鹽水侵泡， 吻合口通暢， 無滲血， 逐層縫合， 寬松包扎切口， 避免吻合口受壓。
2 結果
本組49例橈動脈與頭靜脈端端吻合內瘺術中， 46例一次手術成功。有2例因血管畸形， 動靜脈血管管腔狹窄， 術后傷口滲血， 局部水腫， 導致血流流通不暢， 在術后第2天出現動靜脈內瘺堵塞， 行2次手術探查后， 復通；1例改為腹膜透析。有5例患者因右頸內靜脈插入臨時置管困難， 于術后28 d開始使用， 平均血流量為170～190 ml/min， 術后35 d血流量達200～230 ml/min。術后45例動靜脈內瘺使用情況正常， 平均使用8～12次/月， 第一例患者已用6年余， 共計穿刺900余次， 現在在正常使用。本組病例有4例孩子手術后出現手背腫脹， 經局部熱敷、理療2周后腫脹消失， 動靜脈內瘺可正常使用。手術過程中沒有發現橈神經損傷、肌腱及其他損傷， 手術一次成功率為94%。
3 討論
3. 1 選擇本組49例中， 保證尺動脈血運完好的前提下， 保留優勢手， 有38例選擇左側進行橈動脈與頭靜脈吻合術， 為患者盡可能提供方便。橈動脈頭靜脈內瘺因有足夠的穿刺長度和并發癥較少而成為建立動靜脈內瘺的首選部位， 端端吻合在手術技術上容易， 端側吻合易血流量不足1。術后無發生手部缺血。2例糖尿病患者術后手術切口紅腫， 經抗炎換藥后治愈；未發生因術后血流改變而導致患者心臟負荷加重[1]。
3. 2 手術中需掌握的幾個要點：在吻合血管血液通暢后縫合皮膚以前， 采用牽引吻合血管周圍的軟組織并縫合1～3針以支撐保護內瘺血管的方法使血管避免成銳角或彎曲， 使血管加以牽引使血管呈比較順暢的弧形， 以免造成血流不暢或引起血管栓塞， 以保證吻合口通暢， 防止術后內瘺血管受壓。綜合上述， 對于需長期血液透析患者， 橈動脈頭靜脈端端吻合術具有手術簡便易于操作， 成功率高， 便于長期穿刺等優點。是值得廣泛推廣的治療方法。
動靜脈內瘺范文3
[中圖分類號] R635[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，由于深靜脈插管有較多并發癥，有時透析充分性受影響所以必須給患者制作永久性血管動靜脈內瘺通路。動靜脈內瘺術是采用顯微外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來，使之成為血流通道。動靜脈內瘺的優點是無外瘺導管脫落的危險，患者活動不受限制，如保護得當，可長期使用。如何提高手術安全性，降低術后并發癥，保持內瘺通暢，延長生命，，圍手術期護理至關重要。2008年7月至2011年7月，我科對48例維持性血液透析患者實施了前臂動靜脈內瘺術，現總結如下。
1 臨床資料 本組48例患者，男29例，女19例，年齡20-63歲，平均年齡42歲。文化程度：小學6例、中學28例、大學14例均為腎功能衰竭。經過治療及精心護理，本組均安全度過圍手術期。
2 術前護理
2.1 心理護理 面對疾病，患者常感到死亡的威脅，焦慮、抑郁、易怒、甚至絕望，不合作。護理人員應設身處地為他們著想，態度熱情，理解和關心患者。對那些該病相關知識缺乏了解、感到緊張和恐懼的患者，護士應向患者詳細介紹手術過程，手術的安全性及必要性，讓患者了解內瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視，告知術后可能會出現的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準備，積極配和坦然面對手術。同時重視家屬的心理狀態，減少對患者的負面影響
2.2 術前準備 指導患者加強內瘺側肢體的保護，注意保持準備造瘺側手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發過多時剃去，更換內衣，確保手術部位皮膚無破損、切勿抓傷，以防術后感染。詢問病人有無血栓病史，檢查病人皮膚有無出血點，并檢查凝血機制，內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。
3 術后并發癥的觀察與護理
3.1 出血 手術創面滲血，與尿毒癥患者凝血機制障礙和透析時使用肝素有關，手術時認真止血，術前減少肝素用量，可以預防術后出血。也可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在并做好生命體征監測。
3.2 血栓形成 血栓形成是內瘺失敗的主要因素，與吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫、以及血壓過低、脫水過度或高凝狀態有關，應在術后嚴密觀察血管雜音與震顫15-30min聽診血管雜音1次聽診器在切口近口端聽診并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動靜脈瘺管通暢，同時觀察雜音的強度、傳導方向、距離、靜脈擴張情況，并建立動靜脈內瘺術后護理觀察表，若出現雜音及震顫減弱或消失，應及時聯系醫生，必要時施行溶栓或動靜脈內瘺再通術。
3.3 手術側肢腫脹 由于靜脈離斷后相應的側肢循環尚未建立而使靜脈回流障礙所致。術后早期應穿寬松內衣可抬高該側手臂或采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，促進靜脈回流，術后第2天開始鍛煉術側手臂，活動手指，做握拳運動，可采用平臥或健側臥位，禁止在患肢測血壓、輸液，一般5-7天腫脹自行消退。
3.4 感染 感染可使內瘺功能喪失，嚴重者導致敗血癥。注意觀察患者體溫的變化，保持瘺側肢體清潔、無破損。觀察切口外局部皮膚有無紅腫及炎癥現象。保持敷料干燥。
4 術后健康教育 教會患者每天檢查內瘺情況(學會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發現異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員聯系，及時得到處理，內瘺成熟一般需3周-4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化為了促進內瘺盡早成熟，通常1-2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些“健瘺操”，每天用術側手捏橡皮球或健身圈3-4次，每次10-20分鐘，每天重復2-3次，有助于內瘺成熟，一般前2周不能使用，過早使用易導致血管壁損傷、血管纖維化，管腔狹窄等并發癥，使用壽命縮短，對于局部造瘺的肢體要注意保護，不要提重物，衣著勿過緊，不要在肢體上測血壓、輸液等，防止瘺管阻塞[1]。
5 結果 通過正確的術前護理及術后并發癥的預防，掌握動靜脈內瘺成熟時間，科學地使用內瘺，結合病人的配合，內瘺成功率就能得到有效提高并可以長期使用，延長透析患者生命，提高生活質量。
動靜脈內瘺范文4
關鍵詞：早期護理干預；血液透析；動靜脈內瘺
血液透析可以使尿毒癥患者或慢性腎功能衰竭患者得到生命延長，而使血液透析患者可長時間使用并且穩定有效的血管通路莫過于動靜脈內瘺，其通過在皮下吻合動靜脈血管形成通路。維持性血液透析的關鍵在于血管通路的維護[1]。臨床實踐證明，只有保證血管通路的完整性才能保證患者充分透析，從而提高患者的生活質量[2]。影響血液透析效果的原因主要是動靜脈內瘺并發癥，在臨床工作中導致此并發癥的原因很多，對血液透析患者動靜脈內瘺患者護理干預，在治療過程中起到主要作用?，F將我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者動靜脈內瘺進行早期護理干預，將臨床效果總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者，所有患者采用了動靜脈內瘺治療。將其隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（43.7±2.6）歲；尿毒癥患者4例，慢性腎衰患者7例，高血壓腎病患者8例，腎炎患者11例。對照組男17例，女13例，年齡35～83歲，平均年齡（47.9±3.1）歲；尿毒癥患者3例，慢性腎衰患者6例，高血壓腎病患者10例，腎炎患者11例。所有患者入院前診斷明確。
1.2方法 ①對照組：采用日常護理干預方式，包括術前準備、術后護理、內瘺護理。②實驗組：采用早期護理干預方式，包括心理宣教、術前護理、術后護理、內瘺護理、感染護理。
1.3統計方法 研究結束后我們對兩組數據統計總結。使用統計學軟件包SPSS17.0對統計數據進行分析；計量資料我們采用χ2檢驗比較，P
2 結果
對照組感染患者5例，發生血栓患者3例，發生吻合口破裂1例，并發癥發生率為30.00%。實驗組感染患者3例，余未見其他并發癥，并發癥發生率10.00%。兩組患者計量資料統計比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）；對兩組結果進行統計學分析比較，結果差異有統計學意義（P
3 護理
3.1心理護理 當患者被確定為尿毒癥或腎功能衰竭時，心理受到嚴重打擊，更有甚者感覺自己即將面臨死亡，從而產生焦慮、抑郁、暴躁、絕望的情緒，對疾病的治療不配合，產生抵抗情緒。護理人員應該站在患者的角度思考，設身處地的為患者著想，同患者積極進行溝通，增加其戰勝疾病的信心。在本科室內定期進行血液透析和動靜脈內瘺的示教視頻，其內可以告知患者動靜脈內瘺的指征、目的、意義、方法，同事安排護理人員進行細致講解，對患者提出的問題進行耐心的解答。安排手術醫師向患者講解手術在局麻下進行，持續時間短，無疼痛感，手術很小，排除患者焦慮不安情緒。李超等[3]對100例首次接受動靜脈內瘺的患者分為實驗組和對照組，實驗組采用心理護理干預，對照組采用一般護理干預，結果心理護理對預防患者并發癥有顯著意義。
3.2術前護理 患者入院后完善相關檢查，對于異常檢查及時上報。術前對術區進行備皮，觀察術區皮膚情況，當局部出現有破潰、感染等情況及時上報可換對側，當皮膚條件不太好時需要等治療好轉后再行手術治療。術前1 w囑患者進行手臂壓力練習，1次/d，30 min/次，促進手臂血管充盈擴張并提高血管彈性，便于手術順利進行。術前使用肥皂水刷洗患處，使用酒精進行消毒，剪短指甲。對于使用右手為主力手進行勞動的患者選擇左側進行手術。我們通常進行橈動脈和頭靜脈吻合，因其具有間距小、吻合便利、皮膚切口等優點，臨床上采用較多。
3.3術后護理 患者回到病房后，密切觀察患者身體情況，可告知患者出現胸悶憋氣、心慌氣短時及時通知值班護士。用軟墊將術肢抬高，促進血液回流，防止腫脹，患者術后需要穿寬松的衣服，衣袖不能太緊，會阻礙血液回流，睡覺保持良好的姿勢，防止術側肢體受壓。術后傷口需要保持干燥，密切觀察傷口敷料情況，當滲出短時間較多時，考慮吻合口破裂，及時通知值班醫生。術后患者進行靜脈部位，行心電監護、測量肢體血壓時注意不要在術肢側。每天檢查動靜脈內瘺情況并記錄，觸摸內瘺端是否有震顫，用聽診器檢查是否有血管雜音，當觸摸不到震顫，聽不到血管雜音時，及時進行檢查，首先檢查傷口包扎情況，敷料包扎太多或太緊可以導致內瘺血管受壓。
3.4內瘺護理 內瘺穿刺前需要檢查血管是否有雜音和震顫，是否通暢，是否充盈。穿刺時需要嚴格按照無菌手術操作方法，采用先動脈后靜脈的順序進行穿刺。穿刺前需要觸摸清楚血管方向，按照血管走向進行操作。選用合理的穿刺方法可以提高透析質量，減少術后并發癥。王琳等[4]使用改良穿刺方法對動靜脈內瘺進行研究，觀察比較實驗組和對照組首次穿刺及之后的10次穿刺成功率和血腫發生率，比較得出改良穿刺法可提高穿刺成功率，降低血腫發生率。對于患有心梗、腦梗等血液處于高凝狀態患者，按時服用抗凝藥物。傷口或術肢腫脹患者，可采用熱敷、理療、口服活血化瘀藥物治療。通常內瘺成熟需要一段時間，一般為1個月，不宜過早使用內瘺，因血管吻合口尚未完全愈合，過早使用可導致血腫形成，如果需要緊急進行透析時可直接進行血管穿刺透析。
3.5感染護理 大部分進行透析患者自身體質較差，經?；加械偷鞍籽Y、貧血、營養不良等情況，很容易發生傷口感染。日?；顒訃诨颊弑３謧谇鍧崳苊飧腥?。張燕[5]對106例采用動靜脈瘺的血液透析患者進行回顧性研究，統計發現感染發生率為6.25%，其中導致感染的主要原因是洗澡、洗衣服造成傷口污染。
綜上所述，對血液透析患者動靜脈內瘺進行早期護理干預可有效減少并發癥，恢復快，提高患者生活質量，可在臨床廣泛應用。
參考文獻：
[1]陳文璇，劉巖，李雪梅，等.早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：847-848.
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[3]李超，劉洋，余燕.心理護理在動靜脈內瘺手術過程中對患者血壓的影響[J].西部醫學，2011，20（10）：1982-1983.
動靜脈內瘺范文5
關鍵詞：動靜脈內瘺術；靜脈切開吻合，吻合口大小，慢性腎功能衰竭；血液透析
血液透析是目前治療慢性腎衰的有效方法之一，良好的血液通路是保證長期順利血液透析的關鍵。動靜脈內瘺是長期血液透析治療而建立的血管通路，是維持血液透析患者的生命線，如何做好內瘺，是外科，腎科醫生的一個迫切問題。
資料與方法：本組確診尿毒癥患者58例，男性？36例，女性22例，年齡16-86歲，平均"52"歲，其中慢性腎炎29例，糖尿病腎??？12？例，高血壓性腎病？13例，狼瘡性腎病2例，紫癜性腎炎1例。IGA腎病1例。術前檢查橈動脈供血情況，同時檢查血管彩超，了解橈動脈及頭靜脈血流情況；？要求頭靜脈內徑1.4mm以上，另外止血帶扎肘上部行前臂靜脈充盈實驗，了解靜脈情況；？患者術前均在對側留置臨時靜脈導管作為臨時血管通路"手術方法：鑒手術同意書。一般先取左上肢，術前判定如血管情況為重度不良，側在另一側。外展上肢，麻醉均采用利多卡因5-8ml局麻，取前臂橈側近腕部縱行切口3-6cm，游離頭靜脈2-3cm，再分離橈動脈1-2cm，初步了解能否吻合后。即修剪，切斷頭靜脈。遠端予結扎；頭靜脈近端修剪，剝離至外膜。用肝素鹽水沖洗，了解通暢情況，橈動脈用止血鉗撬起后分離橈動脈，從橈動脈下面用鑷子叉開動脈，阻斷橈動脈血流，修剪橈動脈外膜，沿動脈縱向切開約6-8mm切口，切口不應小于6mm。側邊縫一針拉開橈動脈切口，然后將頭靜脈一端用7-0prolene線固定于橈動脈相應一端，頭靜脈另一側予切開，切開長度為頭靜脈周徑1D3倍，以適合于橈動脈切口為宜。然后縫針固定。如頭靜脈有出血，可予哈巴狗夾住近端。修剪頭靜脈切口周邊，以適合橈動脈切口，然后連續全層外翻縫合吻合切口；注意縫針與邊緣要足夠近，縫合過程中適時剪掉拉開橈動脈切口的一針縫線?？p合結束后再檢查吻合口縫線情況。確認縫合完整后，松鑷，取出鑷，壓迫充分止血。必要時再補針，確認內瘺血管搏動及震顫情況，調整頭靜脈與橈動脈，防扭曲，成角。后縫合皮膚。手術時間約2-3小時。
結果：本組？58？例患者中，手術成功？57？例，失敗1？例，失敗1例為糖尿病患者，原因為：分支靜脈血管細小，血管壁極薄?？p合結束后出血多，后需結扎橈動脈，再往上分離靜脈。分離靜脈合適后再予內瘺手術。本例亦成功。術中因高血壓出血者1例，降血壓后內瘺出血停止。手術所見：頭靜脈條件差：有血栓者則分離至血栓以上。頭靜脈細小硬化者，切開后能做成內瘺，切口足夠寬，仍能造瘺成功。
術后并發癥情況：術后內瘺側上肢出現不同程度的腫脹18例，切口皮膚偶有滲血2例。予換藥包扎后出血停止。估計與血透使用肝素有關。術后感染1例，無出血動脈瘤，及出現心功能衰竭情況。內瘺血栓亦未見出現。內瘺 ？ ？ 成功情況：手術后2-3個月57例均能使用。且流量在200ml/分以上。1例失敗。失敗為流量不足，觀擦半年流量160-180ml/L
討論：目前維持血液透析患者最常用的血液通路，是橈動脈頭靜脈內瘺，該通路通暢率高，并發癥少（2）橈動脈頭靜脈內瘺術的血管吻合有多種方式，包括端端吻合，端側吻合等。我院于2011年開始做內瘺，基本上是做上肢腕部內瘺。我們發現腎衰患者常合并高血壓，糖尿病，高血脂等基礎病，血管條件大多不理想，如何在血管不理想情況下做出理想的效果，是我們所要解決的問題。2006年KDOGI指南明確提出，動靜脈內瘺是長期血管通路最好的選擇，其中腕部橈動脈頭靜脈內瘺的應用最為廣泛，根據我院情況，我們做橈動脈，頭靜脈端側內瘺術，也取得了很好的手術效果。臨床手術中我們觀察到，內瘺血管的血流量與吻合口直徑的大小有很大的關系，患者血管較細，靜脈做直切或斜切，吻合口直徑較小，血管接通后血流量不足，容易導致吻合口血栓形成而使手術失敗，但吻合口在靜脈側切開后，吻合口做成大小己不是問題，問題是我們將吻合口做到多大才合適，對血管條件不大好者，切口相對大一點才是合適。大多數患者的內瘺血管術后會漸漸擴大到一定的狀態，并保持相對穩定。但太粗吻合口，短期內使用良好，長期使用可因血管瘺口增大血流量過大而發生高輸出性心力衰竭報道，當口徑大于8mm時，可致充血性心力衰竭"，（3）。為確保手術達到預期效果，筆者總結了以下經驗：術前應充分評估患者的血管條件者，決定手術切口的位置選擇，決定手術部位在哪一部位。如有靜脈血栓者，需選擇血栓以上。手術"手術最好于血透后次日進行，可降低由于患者慢性腎衰高鉀，高肌酐，高尿素氮等引發心腦并發癥的風險，同時可減少因血液透析引起切口滲血。手術過程中應監測血壓，及時處理血壓波動以減少出血風險。頭靜脈的近端附近的血管分支應予結扎，因為頭靜脈分支將血液分流導致主干流量不足。最大限度地增加吻合口面積；可增加靜脈血流，亦在一定程度上減輕術后血栓的風險。其次，在縫合技術上，注意均采用連續縫合，吻合時注意針距及邊距。注意縫針的均勻。防止因縫合技術上引起出血及栓塞。上脈內瘺手術后要提醒患者保護內瘺血管，避免血管受壓，并訓練上肢，促使內瘺早日成熟。一般須告知患者手術側上肢禁止受壓，禁止測血壓，不能太用力。衣袖應寬松，不能太緊，已防束縛和壓迫血管，影響血液回流，使血流速度減慢，導致血栓形成?？傊?，上肢動？靜脈內瘺成功的關鍵在于內瘺血管的選擇，吻合口大小，縫合技術。側切靜脈吻合術，因其創傷小，效果好，手術簡單，但技術精細而成為維持性血透經典的內瘺成形術，相對于其他部位的動靜脈內瘺手術方式，我院采用的橈動脈頭靜脈端側靜脈切開吻術后內瘺術，具有更經濟，操作簡單，無須顯微器械要求，不但手術遠期效果好，優勢，適于基層醫院開展，值得推廣。
參考文獻：
，武威，吳慶華兩種不同部位透析用動？靜脈內瘺成形術的手術效果評估和治療體會J中華醫學雜志，2003.8.3（24）：2111-2113
動靜脈內瘺范文6
關鍵詞：動靜脈內瘺護理透析
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0212-02
尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發生的一系列癥狀的總稱。據統計，每1萬人口中，每年約有1人發生慢性腎衰。目前，血液透析是晚期尿毒癥患者的主要治療方法，現以53例臨床病人為例，將臨床的內瘺護理體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料。53例動靜脈內瘺的血液透析患者，其中男性33例，女性20例，年齡21～73歲。慢性腎小球腎炎10例，慢性間質性腎炎17例，糖尿病腎病12，多囊腎2例，高血壓腎動脈硬化3例，慢性腎盂腎炎2例，痛風性腎病1例，其他腎病6例。53例均符合血液透析指征。內瘺使用1～5年，每周進行血液透析1～3次，穿刺均獲得成功，血流量在200-250ml/min，透析效果滿意。
1.2方法。
1.2.1動靜脈內瘺的手術方法。采用經典途：前臂橈動脈-頭靜脈途徑。術中行橈動脈和頭靜脈在前臂橈側腕橫韌帶上3～5cm處端側吻合。術后常規使用低分子肝素鈉，術后2～3周拆線，一般術后4～6周開始使用動靜脈內瘺。
1.2.2內瘺穿刺方法。嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執行消毒隔離制度。穿刺者技術嫻熟，均為1次穿刺成功，避免了血腫發生。穿刺部位選擇在相對較直而又富有彈性的血管段，避開關節和靜脈瓣。穿刺針均為費森尤氏16號內瘺穿刺針。透析時均采用全身肝素化、碳酸氫鹽透析液采用透明膠帶結合彈力止血帶壓迫法進行內瘺壓迫止血。動脈穿刺點至少離吻合口2cm以上，并且要求該段血管有較強的震顫感，靜脈穿刺點離動脈穿刺點一般8cm以上。
1.3結果。內瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現內瘺阻塞等并發癥。
2臨床護理體會
2.1內瘺手術前的護理。
2.1.1健康宣傳。由于病人受病情影響而情緒低落，對造瘺和血液透析等知識的缺乏，護理人員應安撫患者及家屬并詳細解釋手術的必要性及可能發生的并發癥，指導患者加強內瘺患肢的保護。
2.1.2內瘺術前的血管保護。造瘺前，保護造瘺側肢體的血管，避免直接動靜脈穿刺。術后抬高肢體，注意觀察創口有無滲血，包扎不可過緊，注意吻合口內瘺搏動，并用喜療妥藥膏涂擦，以加速靜脈動脈化，也可以消腫。
2.2動靜脈內瘺穿刺的護理。
2.2.1內瘺穿刺的注意要點。內瘺穿刺時，嚴格無菌操作，穿刺技術要熟練，爭取一次成功。穿刺部位避免短路循環，穿刺時要有計劃地由上而下或由下而上輪換穿刺點，兩次穿刺部位之間要離開3～5cm，不在同一部位或接近部位反復穿刺，預防血管瘤的發生。
2.2.2采取正確的止血方法。主要采用壓迫止血法，透析結束拔針后將一塊3cm×3cm大小的紗布團在針眼處按壓15～20min，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，2～3h后酌情去掉紗布。透析次日，用溫水濕敷或浸泡內瘺側上肢20～30min，每日2次，同時可應用“喜療妥”軟膏涂穿刺點及內瘺口，以促進血液循環，軟化穿刺點。
2.3動靜脈內瘺手術后的護理。
2.3.1術后常規護理。手術后因靜脈壓力升高，手術部位可能有不同程度的腫脹，因此患肢應制動并適當抬高水腫部位，患側肢體衣袖保持寬松，勿用力受壓，以促進靜脈回流、減輕水腫，禁忌在患肢進行測血壓、穿刺、輸液、抽血等。術后應觀察患肢末梢循環情況，如手指顏色、溫度、感覺等，還應觀察傷口滲血、滲液情況。
2.3.2促進動靜脈內瘺成熟護理。促使內瘺盡快“成熟”一般需要4～6周，而血管差的最好在術后8周成熟后方可使用。如果提前穿刺使用，可能導致皮下出血較多，縮短瘺的壽命。本組有2例病人因術后4周使用造瘺口，結果引起瘺口閉塞情況。如何使內瘺盡快“成熟”，在術后1～2周，在傷口無滲血，無感染，愈合好的情況下，做健“瘺”操；每天用術側手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min；也可用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每次15～20min松開1次，每天可重復3次，以上方法可單獨使用，也可混合使用，均有助于內瘺“成熟”。
2.3.3術后低血壓及血管栓塞的預防和護理。低血壓和血管栓塞是動靜脈內瘺術后常見的并發癥。低血壓是指血液透析時收縮壓下降收縮壓降至
3小結
本組資料表明，53例尿毒癥血液透析患者中，47例患者內瘺保持完好，完好率為88.7%。動靜脈內瘺是血透患者的生命線，筆者通過臨床實踐，對于如何延長內瘺血管的使用壽命，總結出一些臨床護理經驗：動靜脈內瘺直接影響著血透患者透析效果及存活率，所以預防和護理是一個重要環節；同時術后保護內瘺血管是防止阻塞、維持正常功能、提高長期通暢率、保證血透質量的有效措施。
參考文獻
[1]張寶珍，薛玉表.尿毒癥患者自體動靜脈內瘺的臨床觀察與護理[J].時珍國醫國藥，2007，18（5）：1265-1266
