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西醫診斷學范文1
中醫診斷學是中醫基本理論與臨床各科的橋梁課，也是中醫、中西醫結合專業的主要課程。五年制中西醫結合專業的中醫診斷學教學，既不同于中醫院校的中醫專業，又不同于西醫院校的西醫專業。 為提高中西醫結合專業的中醫診斷學教學質量，現對中醫診斷學的教學方法探討如下。
1 對比中西醫診法，突出中醫診法特色，博采二者之長
中醫的診法是望、聞、問、切；西醫的診法是望、觸、叩、聽。由于歷史條件的原因，中醫與西醫診斷學的理論完全不同，但同用于診斷疾病，有共同之處，也各有所長與不足。中醫望診與西醫望診比較，中醫望診內容豐富，尤其望舌最具特色，對舌質、舌苔的變化研究詳盡，中醫望舌對推斷邪氣的性質、病位的淺深、邪正的盛衰、病勢的進退等具有重要意義；西醫望舌內容很簡單，主要觀察伸舌是否居中，舌體活動是否自如等。中醫的另一特色是脈診，內容豐富，歷代醫家著述頗豐。脈診可辨別病證的部位、性質、進退及邪正盛衰； 西醫主要是數脈搏了解搏動次數的多少，節律是否一致。辨證論治是中醫的特色和精華，講究全面地、動態地分析、診治病證，這是西醫所無法涉及的。西醫診病的客觀性有其特長，如西醫的聽診勝于中醫的聞診，西醫的實驗室檢查更是中醫所欠缺?？梢姸吒饔兴L，亦各有不足。中西醫結合專業的中醫診斷學教學應該突出中醫診法特色，博采二者之長，豐富和發展中醫診斷學教學內容。
2 結合臨床病例，加深學生理解
單純地講診斷理論，學生常感到枯燥無味，學生普遍地對臨床病例有濃厚的興趣，故在講課的過程中穿插講解一些病例，用典型的病例闡明深奧的醫理，往往能起到事半功倍的效果。例如講授真熱假寒時，結合臨床常見的高熱病人，由于高熱引起末梢循環障礙，常見四肢發涼，熱勢越高四肢血液循環障礙越重，手足越涼，此即為中醫的熱深厥深，真熱假寒。若治療得當，高熱得退，氣血通達于四肢末端，則四肢反而轉溫。講授虛實轉變時，常以乙肝的發生、發展與變化為例，乙肝初期病人嘔惡、腹脹、便黃，苔黃膩，脈弦數，多為濕熱偏盛，屬實證，病情遷延不愈，久則出現食少、乏力、脈弱，伴有濕熱表現，則由實證轉化為虛實夾雜證；再進一步發展則轉為虛證。 講授肺病辨證時，結合常見的感冒，病人發熱，微惡風寒，咽部疼痛，舌苔薄黃，脈浮數，屬風熱表證；過一段時間后，邪氣在表不解內傳入里，病人出現發熱惡熱，咳嗽，吐黃稠痰，即為痰熱壅肺的里證，即是由表入里。 這樣既講清了證型，又進一步闡明了表里關系。
3 利用圖文并茂的多媒體課件，進行形象化教學
中醫診法的直觀性強，缺乏客觀指標，語言描繪往往不能準確表達臨床表現，如癥狀、體征、舌象、脈象等，教師很難用語言形象生動地把各種病證變化展現在學生面前。所以教學以講授式的方法，學生聽起來似懂非懂，枯燥乏味。中醫診斷分析中存在許多抽象難以明了之處，如脈診、辨證等內容，單純通過理論教學，很難讓學生真正理解和掌握診療技能。 故在中醫診斷學教學中配合幻燈投影片、錄像片等圖文并茂的多媒體課件及實驗等多媒體組合，合理采用多媒體教學，能收到良好的教學效果，實踐證明，多媒體教學方法和手段對提高教學效果和培養人才素質均具有重要作用。
4 循序漸進抓規律，前后呼應抓要點
隨課程的講授進度，引導學生循序漸進找規律，前后呼應抓要點。如病性辨證中虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛證，這些典型的氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀與體征，結合某一臟腑功能失調的癥狀與體征，則可辨證為某一臟腑虛證，如氣虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心氣虛證；兼有肺功能失調的癥狀與體征為肺氣虛證；兼有脾功能失調的癥狀與體征為脾氣虛證等。血虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心血虛證；兼有肝功能失調的癥狀與體征為肝血虛證等。陰虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心陰虛證；兼有肺功能失調的癥狀與體征為肺陰虛證；兼有肝功能失調的癥狀與體征為肝陰虛證；兼有腎功能失調的癥狀與體征為腎陰虛證；兼有胃功能失調的癥狀與體征為胃陰虛證等。陽虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心陽虛證；兼有脾功能失調的癥狀與體征為脾陽虛證；兼有腎功能失調的癥狀與體征為腎陽虛證；兼有胃功能失調的癥狀與體征為胃陽虛證等。這樣則把所有臟腑虛證都掌握了。
5 加強實踐教學，強化診斷技能
《中醫診斷學》的理論性、實踐性很強，熟讀其內容不如臨證實際操作，強調臨床實踐在學習中醫診斷學中的重要意義。比如什么是血淤證？什么是血虛證？怎樣才算是滑脈、弦脈等？ 這些僅憑口頭上講，書本上看，很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察與切脈，才能體會到，才能記憶牢。所以要鼓勵學生早接觸臨床，多參加臨床實踐，多接觸病人，指導學生正規操作，反復練習。 臨床見習要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對具體的病人通過四診收集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等全過程，給學生一 一演示， 待學生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學生操作，觀察他們診治疾病的過程，發現不當之處及時糾正。這樣不僅加深了對書本知識的理解與掌握，而且鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，培養了學生嚴謹的學風和高尚的醫德。
6 開拓學生思路、培養創新能力
西醫診斷學范文2
關鍵詞：中醫診斷學；脈診；教學；傳統
引言
脈診作為中醫診斷學四診教學重點之一，在教學過程中學生經常出現“心中了了，指下難明”的局面，是一種較難掌握的中醫技能。筆者從教學實踐中總結出幾點脈診教學的常見問題，供同道斧正。
1指力運用
教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時，描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位”為浮取，很多學生浮取時用力過大，所以教學中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚，這個力度叫浮取”，宜反復強調接觸即是浮取，并在實踐中反復糾正學生浮取的指力。推薦方法之一，教師和診脈者同時診察受診者的左右手脈，同時“浮取”，由受診者依據教師的指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二，教師充當受診者，判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[1-2]。與此類似，教材中描述“手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”，實際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明顯有抵觸感（脈下肌肉抵觸）時，即已按到位了”。那么，“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫本身多為定性而缺乏定量，學生難掌握，所以教學中需要盡量精準描述，輔之以反復的操作訓練才利于學生掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學生沉取和中取的指力。
2左候右，右候左
“即以醫生的左手候患者的右手寸口脈，以醫生的右手候患者的左手寸口脈”，這一點在教材中有提及，但沒有得到重視，這是傳統脈診的規范要求，現在網絡上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細分析其中緣由，醫生用左手候病人右手的脈，是從寸口脈的外側來切入，這樣比較方便。如果醫生候完一個手的脈，再用相同的手去候病人另外一個手的脈，就只能從寸口脈的內側切入[3-4]。因為醫生的食指必須放在腕關節的寸部，即靠近腕關節這一側，所以為了保證食指仍然是候寸口脈的寸部，就只能從內側切入。這樣內外側切入的角度不同，會影響醫生對指下感覺的體會。所以在臨床上操作規范是左候右，右候左。
3定關方法
中指定關，教材上多數采用橈骨莖突內側定關法，即橈骨莖突往內一點即關脈的位置。其實臨床準確的關脈位置正好對應尺骨小頭，臨床上多采用中指循手背定關法。醫生用中指的指掌關節的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點，然后循手背與前臂作一條垂直線，中指與寸口脈皮膚的交叉處就是準確的關脈位置。中指循手背定關法所定出來的關脈與橈骨莖突內側定關法所定的關脈略有差異，中指循手背定關法所定的關脈往肘關節這一側后移了半個指頭。尺骨小頭這個點要比橈骨莖突這條線的骨性標志更為明顯，更方便準確定關，也有臨床證據表明中指循手背定關法所定的關脈更為精確。教師在教學中可以要求診脈者先把受診者關脈中點的位置用筆畫出，確認正確后再定寸尺。
4運指次序
教材上列舉出各種指法，如舉按尋、總按單按，但未明確各種指法的運用次序，造成學生指法運用的混亂與遺漏。《臨證脈學十六講》中明確了運指次序，使學生有章法可循，久而久之即可養成良好的診脈習慣。運指次序如下：“用‘浮取’法總按三部用‘中取’法總按三部用‘沉取’法總按三部調整后（根據已感覺到的患者脈搏的浮取力度與沉取力度，來調整中取的力度與位置），再用‘中取’法總按三部回到‘浮取’法總按三部再行‘中取’法總按三部再行‘沉取’法總按三部三指定格于‘尋脈’（直至候清其總體脈象為止）食指‘浮取’寸脈食指‘中取’寸脈食指‘沉取’寸脈食指定格于‘尋脈’（直至候準寸脈為止）中指同食指候寸脈法候關脈無名指同食指候寸脈法候尺脈結束[5-6]?！?/p>
5脈圖與指感
在脈診操作時需要潛心細致地體會指下感覺，這種感覺是客觀和可靠的。與平面脈圖相比，指下感覺更容易被學生理解、接受并體會?！巴ㄟ^我們的指尖感覺（主要是觸覺），至少可以從脈搏搏動中體會到六種情況，即脈搏的位置形狀、速率（快慢）、節律、力度和來去之勢（如來的時候的緊張度等）”所以脈診的訓練主要是一個手指觸覺逐漸訓練至靈敏熟練的過程。比如澀脈，“所謂脈的流利或不流利，實際上是指診脈者指下的這樣一種感覺：無名指感到尺部脈搏動后，又迅速從中指和食指先后感到了關部和寸部的脈搏搏動，這就叫脈流利；反之，若無名指感到尺部脈搏搏動后，卻‘遲遲’才能等到中指觸及關部脈搏的搏動，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脈的搏動，這就叫脈不流利（最不流利的病脈叫澀脈）?！狈磸陀柧氈?，學生就能體會并掌握這種指下感覺，但前提是靜心細致候脈。教師示范運指時隨時記錄受診者典型脈象，隨即讓學生體會具體脈象的指下感覺，體會后在其他受診者中找尋相同脈象，讓教師確認，可以大大提高具體脈象的教學效率。以上幾個問題在中醫診斷學脈診教學中較為常見，按照上述方法調整教學后，脈診教學效果明顯上升，推廣運用可以大大提高中醫脈診課堂教學效率。
參考文獻
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一、目前中醫院校學生西醫診斷思[文秘站:]維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異,中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前,學生已經系統學習了若干中醫課程,建立了比較系統的中醫診斷思維模式,在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式,但中西醫的診斷思維模式是有差異的,中醫側重證候分析,注重舌脈等大體表象,診斷多是證候診斷,如“咳嗽”、“喘證”,講究辨證論治;而西醫側重疾病分析,注重微觀指標,通過問診、查體、輔助檢查等,在“癥”的基礎上得出“病”的診斷,如“肺炎”“心力衰竭”,講究因病論治?？梢娞子弥嗅t的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此,中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常全面,但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”,缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限,內容學習多不夠深入、全面。
中醫院校學生在校學習的五年期間,要學習中醫和西醫兩大理論體系,課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半,中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮,比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3],而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制,中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、全面,比如西醫的見習是按病見習,中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視,學習西醫內科的主動性不強
雖然,越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性,但是,由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫,又要學習西醫課程,相對任務緊、課業重,一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況,只好選擇求“中”摒“西”,把大部分精力用于中醫學習,而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱,病源相對較少,加上近年的擴大招生,臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科,見習、實習機會少,其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的,臨床資源改善非一時之舉,中醫學生在學制五年首先要學好中醫,西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段,在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點,在教材的基礎上,化難為簡,重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求,制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導,把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結,比如慢性支氣管炎臨床特點:起病緩慢,反復發作,主要癥狀為:咳,痰,喘,炎。體征:早期可無異常體征及呼吸音增粗,合并感染時有干、濕羅音,哮鳴音。 輔助檢查:血常規,痰檢、X線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結,如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面,便于學生更快的建立逆向思維的思路,做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點,達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學,學生通過自學,也更好的推動了各種教學互動模式的進行,促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段,采用PBL教學模式、情境教學等多種互動模式結合,充分利用多媒體課件輔助教學,激發學生學習興趣。
PBL (Problem based Learning)由美國神經病學教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法,既往研究表明,PBL教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手,分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行PBL教學研究,顯示PBL教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會PBL教學實踐的優點:①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力,加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力,同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識全面消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景,組織學生扮演事件的角色,生動再現實際生活工作中的具體活動,進而展開討論和分析的教學方法[ 5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問診和病案分析中,學生分別模擬病人和臨床醫師,看似簡單地一問一答,學生事先要對疾病的學習做充分的準備,學生學習的主動性增加,對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段,隨著計算機技術的普及,計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點,它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來,彌補學生當堂課堂見習病源的不足;另一方面也可通過創設臨床情景,拉近理論講授與臨床的距離,變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動,從而可以加深學生的記憶和理解;另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.全面的考核方式,過程性評估和終結式評估結合[7],以考促學,促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段,即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分,占總分數的5%;另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基礎知識,也注重臨床分析能力,其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
西醫診斷學范文4
1誘導學生提護理診斷
根據護理評估內容,誘導學生從北美護理學會制訂的147條護理診斷中找出相關的護理診斷,由于學生觀察問題的角度不同所提出的護理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現也不一樣,學生可以根據臨床表現中的某一個表現提出:組織完整性受損、有體液不足的危險、體液不足、有組織灌注量改變的危險、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發宜:欠血性休克、急性意識障礙等等。讓學生充分發拌一己的智慧與才能。
2要求學生規范化書寫護理診斷
書寫護理診斷應嚴格按照PES模式、PE模式、P模式進行,書寫現存問題時一定要在護理診斷之后書寫出相關因素和臨床表現;書寫潛在性的問題時在護理診斷之后書寫或者不書寫相關因素:危儉性的護理診斷要書寫相關因素;可能性的護理診斷因相關因素不明確不需寫出相關因素,但潛在并發癥后面一定要書寫相關因素。
3指導學生正確提出護理診斷
3.1注意護理診斷的合理性有許多護理診斷是屬于某一系列的應區別應用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態這三個護理診斷在教學時應向學生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現的呼吸困難。
個別護理診斷應用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發癥的應用問題,潛在并發癥后面接的是醫學診斷,說明的是尚未出現的護理問題,并不是患者目前無臨床表現,如潛在并發癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現失血性休克,需對患者作認真細致地病情觀察,并執行相應護理措施,以防出現上述并發癥。
3.2注意護理診斷的精準性提出護理診斷的目的是為了解決患者的問題,應注意以下幾點:
3.2.1擬定護理診斷應抓主要矛盾患者的臨床表現復雜,一般根據患者的臨床表現可以書寫出數十條護理診斷,這樣既加大T~r作量又沒有必要,象相對緩脈如果提護理診斷應為心輸出量減少,擬訂許多護理措施根本沒有必要。一個住院患者只需提6,7個主要護理診斷就足夠了。
3.2.2擬定護理診斷應注意簡明扼要患者的臨床表現可能是由某一原因引起的系列表現,如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據上述表現可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養失調:低于機體需要量等護理診斷。只要護理措施得力有效,引起系列表現的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護理診斷時只需選擇其中一個就可以了。
4書寫護理診斷時要找準相關因素
為了讓學生在書寫護理診斷時能準確地找出相關因素,教學時應講述清楚發病機理,特別是患者病情是不斷變化的,找出現時表現的原因非常重要。
西醫診斷學范文5
收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤部位滋養細胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉入本院。
2方法
因疾病期及性質不同采用不同的治療方案。
2.1葡萄胎的排除
采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術，病理報告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養細胞病理報告病例，5例惡變。
2.2血清hCG的監測
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測定，3個月內每半個月1次，定量測定放電，如持續一個星期，直至正常，術后1年，然后半秒鐘，為2年。
2.3滋養ceu腫瘤（1）化療
氟尿嘧啶+KSM的聯合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。
2.4手術
作為輔助治療
3結果
在127例妊娠滋養細胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養細胞疾病患者占同期同年齡段孕產婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養細胞疾病的發病率應是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯合手術治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動出院；余病例在隨訪期間有2例復發，均為耐藥病例，可能存在未發現的隱匿性轉移灶。
4討論
細胞遺傳學研究發現，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個卵子與兩個同時受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質是造成滋養細胞增生的主要原因。妊娠性滋養細胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養細胞腫瘤的病灶周圍血運豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養細胞腫瘤的腫瘤細胞倍增時間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對滋養細胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報道其治愈率可達80％一90％。自證實化學藥物對滋養細胞惡性腫瘤有特效以來,妊娠滋養細胞疾病報告率在不同的國家，約有5％至30％，中國14.5％，有高危因素，惡性轉化率顯著提高。預防性化療適應癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時，子宮顯著高于停經前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過2個月的血HCG的持續正常，（7）隨訪困難的。
4.1年齡與發病、惡變的關系
葡萄胎可發生于任何生育年齡，有學者分析認為：葡萄胎的發生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來在國內由于計劃生育，在生育一次后，絕大數采取了避孕措施，今后發病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對數少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發生機會較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統計學意義。
4.2葡萄胎子宮增大與惡變關系
快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養細胞生長，惡性轉化，從而可能會更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統計學意義，說明這些惡性子宮長期快速增長。
西醫診斷學范文6
【關鍵詞】胎盤血管瘤；超聲診斷
【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】B【文章編號】1005―0515（2012）07―0034―02
1病例診斷
孕婦，女，25歲，孕16周，入院行終止妊娠術前檢查，超聲檢查所見：宮內見一胎兒，雙頂徑44mm，股骨長21mm，胎心率138次分，率齊。羊水清，最大前后徑48mm?；颊唧w內胎盤位于其子宮后壁部位，且胎盤約22毫米厚，一大小約24x21mm混合性回聲團塊突向羊膜腔位于胎盤內臍帶旁，邊界清晰，形態欠規則，內部呈不均質高低回聲相間。彩色多普勒血流成像見其內可見少許稀疏血流信號。超聲診斷：（1）中期妊娠、單胎、存活；（2）胎盤血管瘤。次日逐行終止妊娠術，自娩出一死胎。術中臍帶旁見大小約26x25mm團塊，此團塊呈粉紅色，且質地較為柔軟，類似于海綿，有壓縮感，將團塊切開后可見其切面顏色為紅褐，按壓后流出暗紅色液體。實驗室送檢結果可知此團塊為胎盤絨毛膜血管瘤。
2討論
胎盤血管瘤，又稱為胎盤絨毛膜血管瘤，是良性毛細血管瘤的一種，且臨床上較為少見，其發病率僅為0.7%―1.6%?？砂l生在胎盤的任何部位。它是胎盤滋養細胞瘤中最常見的良性腫瘤，起源于絨毛膜胚葉組織或絨毛上皮母細胞組織。胎盤血管瘤因常無臨床癥狀，產前診斷比較困難。彩色多普勒超聲是產前診斷胎盤血管瘤的唯一輔助手段。由于人體中胎盤血管瘤體積較小時，胎盤血管瘤可于患者胎盤實質中深埋，影響患者胎盤功能程度較小，孕婦所表現出的各種臨床癥狀并不明顯，因此不易察覺。當胎盤血管瘤體積較大時，可引起孕婦早產、羊水過多、死胎及新生兒窒息等并發癥。尤其是直徑大于50mm的血管瘤有破裂出血可致胎兒死亡可能。鑒于本病并發癥多的情況，一般應在2―3周復查一次，當診斷為體積較大的胎盤血管瘤后，醫務人員應密切監測患者各項生命體征，必要時可對其進行終止妊娠措施。胎盤血管瘤的典型彩色多普勒超聲表現為胎盤實質內或邊緣處局限的團塊樣混合回聲，邊界清晰，內部呈不均質高低回聲相間，或實質性回聲內多發不規則無回聲，或伴有靜脈血栓強回聲。彩色多普勒血流成像檢查其內可見豐富的血流信號或少許稀疏血流信號或血流信號不明顯。鏡下根據腫瘤組織學形態可分為3型：（1）血管瘤型。最常見，以毛細血管或海綿狀血管瘤為主，伴少量纖維組織；（2）細胞型。由大量血管內皮細胞和鏡檢的較不成熟的間葉組織組成，僅見少量發育較差的血管；（3）退化型。上述2型明顯的粘液或透明變性、壞死或鈣化等。
本病應與以下疾病鑒別：1.子宮肌瘤。粘膜下肌瘤多數情況下存在于患者胎盤實質內部，可出現突向羊膜腔現象，同時可擠壓胎盤及子宮壁。胎盤血管瘤多數情況下則位于患者羊膜囊內，僅擠壓胎盤，未出現擠壓子宮壁現象；2.胎盤早剝。發生胎盤早剝的患者一般具有陰道出血現象以及腹痛史，應用超聲技術對其進行檢查，結果可見患者體內胎盤與子宮壁之間出現血腫，邊界欠規則，血腫內回聲隨時間長短而內部回聲也發生改變。而胎盤血管瘤一般沒有陰道出血和腹痛史，腫塊內部回聲也不會隨時間發生改變；3.副胎盤。副胎盤即為一胎盤的副葉部分，患者體內胎盤與主胎盤之間附著有胎盤間隔，并相連血管，副胎盤的形態呈現出扁小圓形，且經超聲檢查可知與主胎盤有相同的內部回聲及血流顯像。而患者體內胎盤內部多出現胎盤血管瘤，經超聲檢查可知胎盤血管瘤周圍包繞強回聲帶，回聲表現也與患者體內主胎盤不一致。
參考文獻
[1]曹澤毅.中華婦產科學2版.北京：人民衛生出版社，2004：483―484.
