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康復治療范文1
1資料和方法
1.1一般資料。選擇2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下經腹手術,,其中子宮全切除術為5O例,卵巢囊腫切除術為20例,子宮次切除術11O例,年齡16~68(34士2.4)歲,隨機分為實驗組9O例,對照組9O例,兩組年齡、癥狀及病程均無明顯差異,具有可比性。
1.2護理方法。兩組患者術前均向病人及家屬宣教術后注意事項,講解術后早期離床活動的優點,實驗組由責任護士在旁進行上下床指導護理,方法是:①做好心理護理,向病人說明早期活動目的,不要因為疼痛懼怕離床?；顒硬粫⒖p合的傷口撕開,卻能促進腸功能恢復早日排氣。使病人消除顧慮,配合早期離床活動。②根據術后麻醉方式不同,選擇患者術后平臥6~24h后取半臥位,先將床頭抬高3O°,病人無頭暈癥狀后床頭依次抬高至6O°。③病人取側臥位,將身體重心放于無輸液側的肢體上,防止因起床重力作用引起靜脈回血,影響輸液速度,屈膝移向床邊,雙腿下垂坐于床邊15~20min,同時作深呼吸運動,以減輕緊張心理。④病人無頭暈、惡心、出冷汗等虛脫癥狀后方可離床活動,雙手按于腹部傷口位置,身體前屈后逐漸伸直,活動范圍由床周邊緣逐漸擴大,活動時間長短要根據病人體質增減。⑤活動結束后上床指導:首先將病人床頭抬高6O°,靠床頭坐于床邊,將身體重心放于無輸液側的肢體上,側臥于床邊,將下垂的外側下肢屈曲狀抬于床上,逐漸下降床頭,高度至45°,隨著下降的幅度,逐漸內側下肢屈曲狀抬于床上身體側臥于床邊,平穩后病人可床上自主。
2結果
婦科腹部術后病人由于平臥時間較長,腸蠕動功能障礙,引起腹脹、腰酸背痛等不舒適感,延長進食時間,不利于術后康復。臨床上采用早期更換自由、早期離床活動的特殊護理方法。
結果表明:兩組資料未通過特殊護理方法指導前,據統計學分析,實驗組不適率37.8%,對照組為88.9%.差異有顯著意義(P<0.05)。
3討論
婦科腹部手術是婦科疾病常用的手段之一,早期離床活動對術后病人的康復起著決定性的作用,由于婦科病人的特殊性,均為女性,心理比較脆弱,這就更需要我們護理人員做好術前的心理護理和術后的宣教指導工作,才能減輕病人的恐懼心理,減少術后并發癥,促進早期康復,所以術后病人的護理問題是臨床工作的首優問題醫學教育|網搜集整理,如何指導術后病人早期離床活動、有效正確地上下床方法,以取得病人及家屬的理解和配合,是一項重要的護理工作。通過臨床護理工作發現醫學教育|網搜集整理,病人的心理狀況、切口痛可引起植物神經紊亂,也直接影響胃腸功能的恢復和傷口愈合;術后病人腰酸背痛,早期協助改變多種臥位方式,可以避免肢體牽拉、伸長,緩解上述癥狀。
本文觀察結果顯示:早期離床活動用于預防術后腰酸背痛、腹脹、切口痛、虛脫效果明顯,實驗組因術后離床引起的切口痛、虛脫無一例發生,同時心理護理也是最重要的措施保證。綜上所述,采用早期離床活動對術后康復效果顯著,值得推廣。
參考文獻:
【1】夏海鷗。婦產科護理學。北京:人民衛生出版社,2001,229.
康復治療范文2
1對象與方法
1.1對象64例高血壓病人，均為住院病人，符合輕中高血壓[收縮壓 18.7～29.3 kPa，平均（21.7±2.3）kPa；舒張壓12.0～20.0 kPa，平均（12.5±0.7）kPa]。其中男34例，女30例；年齡60～80歲，平均66歲。入選病人系停用降壓藥物2周以上或未接受藥物治療者。無其他內科嚴重疾患。病人肝、腎功能，尿常規在正常范圍，并排除資料不全者。
1.2方法
1.2.1血壓觀測方法治療前，治療7周，不同日測坐位血壓3次，各取其均值。治療7周與治療前對比分析（表1）。1.2.2康復治療方法①進行健康教育、心理咨詢，幫助建立合理作息制度，保持生活規律，勞逸結合，睡眠充足。②限食鈉鹽（3～5 g/d），減少膽固醇和脂肪酸攝入，戒煙、限酒、減肥，多食富含維生素、鉀、鎂、鈣的食物，多食菜。③運動鍛煉：選擇各自喜愛和適宜的運動方式，如散步、騎車、氣功、太極拳、廣播體操等，早、晚各一次，運動強度維持在本人承受的中等強度以下，以稍累為宜。治療期間不用其他影響血壓的藥物。
2結果
3討論
高血壓是心、腦卒中的重要危險發病因素之一。對老年人來說，長期、多種、大劑量的降壓藥其毒副作用不僅會影響患者的肝、腎功能，電解質等，而且會從經濟、精神及心理上加重患者的負擔。近年研究表明，包括心理調解運動鍛煉的康復療法對高血壓的防治效果非常明顯。運動可以：①調整大腦皮層的興奮與抑制過程，改善主要系統的神經調解功能。②降低毛細血管、微動脈及小動脈的張力，調解血液循環。③降低血黏度，改善微循環。④發展機體和血液循環的代償功能，改善和恢復患者的一般身體狀況。⑤減輕應激反應，穩定情緒，抑制心身緊張，消除焦慮狀態[1]。通過健康教育心理咨詢可使老年人擺脫精神上失落、空虛、焦慮和抑郁，減少情緒波動，從而使血壓平穩下降。通過限鹽補鉀可使細胞外液減少，從而減少心輸出量，而且血管壁的儲水減少，可減少管腔狹窄，從而減少外周阻力。補鉀可抑制腎小管對鈉的重吸收，促進鈉排出，從而降低血壓。經過適宜的運動，可使大腦皮質興奮與抑制失調得以恢復，消除神經緊張癥狀。同時能調節自主神經系統，降低交感張力，使去甲腎上腺素水平下降，從而達到調解血壓之目的。本文結果顯示經康復治療后血壓顯著降低，說明康復綜合治療高血壓是安全、有效的，可以避免降壓藥帶來的麻煩和副作用，容易被患者接受。老年高血壓宜首先采取非藥物治療，包括教育、有氧訓練、氣功及放松訓練，糾正危險因素等[2]。
參考文獻
1陸阿明.高血壓病人的運動處方.現代康復，2001，5(12):18-20
康復治療范文3
中風，多由氣血逆轉，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈外，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂為主要特點。中風后遺癥是腦血管意外遺留有半身不遂、口眼歪斜、舌強語塞、肢體偏身麻木等功能障礙?；颊叽蠖嘤懈哐獕翰∈?，發病以中老年人多見。由于肢體功能的喪失，生活不能自理，給患者本人及其家屬的生活帶來極大的不便，筆者經過多年的實踐證明采用針灸、推拿、藥物配合患者的康復鍛煉和日常飲食綜合治療，效果滿意，現報道如下。
1 推拿治療
1.1 上肢推拿 患者取仰臥位，醫者站于患側，用法自患肢上臂內側至前臂進行按揉，肘關節、腕關節及其周圍為重點治療部位，在進行手法的同時，配合患肢外展和肘關節、腕關節、指關節的屈伸被動運動，手指關節可配合捻法，時間約10min。再讓患者取坐位，用法施于患側肩胛周圍以及頸項兩側，在進行手法的同時配合患肢向后背回旋上舉及肩關節外展內收的被動運動，時間約5min。
1.2 下肢推拿 讓患者取仰臥位，醫者站于患側，用法在患側下肢髂前上棘向下沿大腿前面向下至踝關節以及足背部推按，同時配合髖關節、膝關節、踝關節的被動伸屈運動和整個下肢的內旋動作，時間約15min［1］。
2 針灸治療
風病多犯陽經，取多氣多血之陽明經穴。一般取病側，病程較久者可先刺健側，后刺患側，即“補健側，治患側”。配穴：上肢：肩讓患者取仰臥位，醫者站于患側，用法：病以中老年人多見。由于肢體內、曲池、手三里、外關、合谷、中渚；下肢：大腸俞、環跳、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖、三陰交、解溪、昆侖；言語不清、吞咽困難取人迎、廉泉、內關；手足腫脹、屈伸不利取八邪、十宣放血；二便失禁遺尿取腎俞、關元、中極；面癱加下關、地倉、魚腰、頰車等；肘部拘攣加尺澤、曲澤；腕部拘攣加大陵、腕骨；手指拘攣加八邪，踝部拘攣加太溪、照海，足趾拘攣加八風、涌泉；口舌歪邪加下關、地倉、頰車；言蹇或不語加廉泉、通里。
運用補虛瀉實手法，每日1次，每次留針30min，中間行針1次，10d為1療程，療程間休息3d［2］。
3 藥物治療
中風病人恢復期一般需3-12個月，服藥時間最好能堅持5年，復發率可降低5%-9%。以中成藥為首選，如血栓心脈寧、腦血栓片、華佗再造丸等，亦可配合使用益氣滋陰，溫陽養血類藥物。同時注意控制血壓、血脂、血粘度、血糖等容易引起中風復發的原有疾?。?］。
4 運動、飲食及注意事項
可借助康復器械或家庭用品進行運動，以每日運動1h為宜，分上下午進行。多食營養豐富而又清淡的飲食，多食瓜果蔬菜，保持大便通暢，飲食不宜過量，對膏梁厚味，肥甘生痰動火及煙酒酸辣刺激食物要加以限制，最好禁食。避免精神刺激，經常保持愉快樂觀的情緒，恬淡無妄，清凈內守，對大喜大悲等過度精神刺激要能夠自持，泰然處之［4］。
【參考文獻】
［1］田雨海.淺談中風后遺癥［J］.按摩與導引，2007，(1):7.
［2］楊孟林，華 剛，孟 靜.針藥并用治療中風偏癱160例［J］.吉林中醫藥，2006，26(20):48.
康復治療范文4
關鍵詞：中風后遺癥 康復治療功能鍛煉
中圖分類號:R255.2 獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0146-02
中風是以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜為主癥的一種疾病。若治療得當大多數在短期內可得到康復，若耽誤時機亦可致終生殘疾。中風后遺癥的康復治療是指對發生中風以后所遺留下的偏癱、失語、眼瞼閉合不全、口角流涎等殘疾癥，采用各種有效措施，減輕殘疾和因殘疾所帶來的后果，使患者的殘存功能和潛在能力在治療后獲得最大的發揮，獲得生活能力和工作能力，提高生活質量。中風后遺癥屬難治病癥，綜合康復治療被認為是最佳方案。
1 中藥康復治療
立法應遵循醒腦開竅為主，疏通經絡、調和氣血為輔的治療法則。經過臨床驗證[1]，在中風恢復階段補陽還五湯仍是首選的中藥方劑，本方益氣養血，化瘀通絡，方中桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血，化瘀通絡；地龍、牛膝引血下行、通絡；重用黃芪以增強補氣功能，促使瘀化絡通，改善血液供應和調整人體氣血陰陽平衡，從而促進腦細胞和神經功能的恢復。對語言障礙者，常用有祛風化痰作用的解語丹加減。在藥物的加減選用和每味藥的用量方面我們都有新突破，這是療效高于傳統用藥的關鍵所在。
2 針灸推拿療法
針刺可熄風化痰開竅、行氣活血通絡，促進機體陰陽平衡。初病可單刺患側，久病則刺灸雙側，初病宜瀉，久病宜補。風池為足少陽膽經經穴，風府為督脈經穴，兩穴均位于頸部，直接起到改善腦組織功能的作用。研究證實[2]，針刺風池、風府穴對腦血管有擴張作用，因此我認為風池、風府穴是本病針灸治療的主要穴位，且針刺此二穴時，還應掌握一定的針刺手法及適當的深度，方能發揮最好的治療作用。采用“留氣法”[3]效果較好，深度以1.5寸為宜。醫典有云：“治萎獨取陽明”。故使用陽明經取穴用以調節全身之氣血。在針刺手法上，要求每針都能出現酸痛脹麻或定向走竄的感覺。由于采用了不同于傳統取穴的特效穴和特殊的針刺手法，促進了殘肢功能的恢復。此外，推拿療法能舒筋通絡、活血化瘀，并能保護關節功能，防止患側肌肉萎縮，亦是本病康復較為有效的治療方法。其推拿手法以揉捏、扣拍、點按為主，并應掌握輕松柔和、舒適透熱為度，切忌暴力損傷肌肉。
3 科學的運動功能訓練
包括肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動等，具體應當在康復技師的指導下，根據不同病情采用不同方法進行。功能鍛煉多從簡單的屈伸開始，要活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，并按摩患側肢體，促進局部血液和淋巴循環，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。注意運動要緩慢而柔和，要有節律性，避免用暴力強行牽拉和劇烈運動，以免造成關節和肌肉的損傷和引起疼痛，如果出現疼痛，說明運動量或運動范圍太大，應適當控制，特別是早期輕癱患者，肌肉松馳、肌張力低，關節活動范圍不宜過大，以免引起關節半脫位或損傷關節[4]。
4 針對語言障礙的訓練
針對部分中風病人不會說話或言語不清楚，應盡早誘導和鼓勵患者說話，語言障礙的康復治療[5]越早越好，在病后3個月內恢復較快，一年以后則難以再恢復。因此，應加強早期的口腔運動訓練, 誘導和鼓勵患者說話，保持外周語言器官良好的功能，綜合治療能提高康復效果。功能康復訓練包括發音訓練、短語訓練、指出物品名稱等。對完全性失語癥病人的康復訓練要像教小孩學說話一樣從學發音開始，耐心糾正，從簡到繁，反復練習。
5 其他
如患者出現眼瞼閉合不全、口角下垂、流涎、記憶力和計算力下降、反應遲鈍等，患者常常會產生消極情緒，失去信心。這時心理輔導[15]顯得更為重要，應同情、關心病人，給予精神鼓勵，舒其情志，仔細耐心地與其溝通，揣摩出他的意思，讓他有機會正確表達自己的需求和情感，并鼓勵患者多做眼、嘴、面部運動，并經常按摩患處。
祖國醫學認為中風的形成不外乎虛、風、火、痰、氣、血六端，病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。病位在腦，與肝、腎密切相關。中風之后，臟腑虛損，功能失調，病邪稽留日久，正氣耗損，臨床上多見本虛標實，尤以本虛較明顯，其中尤以氣虛、肝腎陰虛、心脾陽虛突出。因此，在臨床上采用補氣滋陰健脾、活血化瘀之法。對于中風后遺癥，治療必須抓緊時間積極治療。鑒于中風發病比較突然，由于偏癱或失語，日常生活不能自理，因此在結合現代醫學搶救過程中，要盡快結合中醫中藥、針灸按摩等積極治療，堅持療程，同時配合患者的自身功能鍛煉，方能最大程度減少病殘率，使患者早日康復。
參考文獻
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[2] 王穎 ,楊駿.針刺風池、風府穴對中風后遺癥患者腦血流速度的影響[J].中醫藥臨床雜志,2005,03.
[3] 馬闖 .針灸處方配穴另解[J]. 針灸臨床雜志；2003，08.
康復治療范文5
關鍵詞：腦血管疾?。徊∫?；治療；康復
第一節 腦部的血液供應及其特征
腦是神經系統的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環的連續供應。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環的需要量是極大的。當心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續停止30秒則神經細胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經細胞開始死亡，大腦皮質開始出現永久性損害，10~15分鐘后小腦出現永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現不可逆的損害。
第二節 常見腦血管病的病因及臨床表現
1 腦出血
腦出血（ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60~80/10萬，在我國約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。
1.1病因
引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。
此外，有些因素與腦血管病的發生有一定的關系可能是導致腦血管病的誘因：（1）血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物或生氣著急等引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣或與人爭吵后。（3）不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過多體重過重。（4）過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力運動。
1.2臨床表現
腦出血起病非常突然，一般表現有：
（1）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。
（2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。
（3）意識障礙：表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。
（4）運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。
（5）眼部癥狀：瞳孔不等大常發生于顱內壓增高的腦疝病人；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。
腦出血還可伴有頸項強直、癲癇發作、大小便失禁等。若病人出現深昏迷高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預后較差。
2 腦血栓
腦血栓：是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征。
2.1病因
最常見的病因為動脈粥樣硬化。由于動脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導致動脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成的好發部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。
2.2臨床表現
多見于中年以上，多數有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發生過TIA或卒中，通常急性起病，在數小時內發展達高峰，一部分患者于清晨醒轉時發覺異常，可有病側頭痛，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病。主要有以下4類：
（1）頸內動脈閉塞：常見癥狀為對側偏癱、偏身感覺障礙，可有失語，可出現特征性的病變。
（2）大腦中動脈閉塞：主干閉塞時，出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球受累還可出現失語，梗死面積大、癥狀嚴重者，可引起顱高壓、腦疝、昏迷，甚至可導致死亡。
（3）大腦前動脈閉塞：近端阻塞時可無癥狀。前交通支以后阻塞時，出現對側下肢運動及感覺障礙，排尿不易控制。深穿支閉塞時，出現對側中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時?？沙霈F淡漠、欣快等精神癥狀及雙側腦性癱瘓。
（4）大腦后動脈：常見對側同向性偏盲（有黃斑回避）及一過性視力障礙如黑蒙等。優勢半球受累除有皮質感覺障礙外，還可出現失語、失讀、失認、失寫等癥狀；非優勢半球受累可有體象障礙。
第三節 腦血管病的治療與康復
腦血管疾病現已成為我國人口主要致死和致殘的原因之一。近年來，患腦血管疾病的年齡呈逐漸降低趨勢。為減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發揮患者的殘存功能，提高患者的生活質量，給患者及家屬提供正確的康復教育是關系到患者康復的重要工作。患者的健康教育目的是通過向患者傳授所患疾病的有關醫學康復、護理方面的知識與技能，調動患者積極參與康復、護理活動，提高自我康復、護理、保健能力，達到恢復健康的目的。
1 物理治療
當病人入院后，物理治療師會進行一個仔細的檢查，其中包括病歷及家庭、工作背景。會詳細評估身體的感覺、肌力、動作的模式、平衡、協調功能、步態、疼痛、關節活動幅度等等。然后確定治療目標、治療計劃，盡量去達到所預定的短期及長期目標，就是使病人達到最高獨立能力。
病人應了解正確的動作模式及防止不正確的動作模式，漸漸學會如何做到理想的肌肉控制及平衡活動。
另一面，拍打法及抹法可用于促進肌肉收縮能力。對于掌握合適的自主運動，主動式運動起著重要的作用，而這需要治療師人手指引和病人自己的參與。此外，物理治療師也利用溫熱療法去減少疼痛和炎癥，而這些經常在肩關節產生（偏癱后的肩手綜合征）。若病人出現足下垂或踝關節內翻的現象，矯形師會為病人做一個腳托，去保持踝關節在步行時的正常角度。
若有需要，不同種類的步行輔助器具如拐杖、四腳叉、步行架會由治療師訓練病人使用。為達到較高的獨立能力，治療師會教導病人如何使用樓梯及斜坡。
2 作業治療
作業治療對腦血管疾病病人最終的治療目的是使他們在家居、工作及業余生活獲得最大的獨立性，當一個腦血管疾病病人入院后，作業治療師會立即作出功能上的評估，包括自我照顧能力如飲食、梳洗、穿衣等。若病人不能用雙手完成這些活動時，作業治療師會提供訓練，使病人能以單手及輔助儀器如長柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成這些活動。
很多情況下，病人對于日常生活的活動感到困難，不單是因為身體的障礙，也由于認知方面出現問題，例如一個腦血管疾病病人在推輪椅時，經常撞倒在壞手一邊的物件，又或者穿衣時，經常忽略了把衫袖穿在壞手上，這是因為負責壞手一邊的腦細胞受損，在這病人的腦中，已經沒有意識到壞手那邊的存在。另外有些病人失去短暫記憶能力，不能分辨時間、地點或人物，更不懂在什么時候做什么事情。作業治療師會評估病人在這方面的功能及提供適當的訓練，令病人可恢復功能，另外亦會訓練病人利用記事簿、時間表、日歷、報時鬧鐘及日常生活程序表等，來協助記憶活動事項，以便過獨立生活。除日常生活技能外，作業治療師亦會按病人的需要進行家訪，并建議改造家居環境，如安裝扶手、除去門檻、加寬廁所門等，令病人可在家中也獨立自我照顧。
此外，作業治療師會考慮病人生活上所扮演的角色及需要，鼓勵他重過以往的生活。如病人本人是一位家庭主婦，治療師會提供一些病人能力范圍可做到的家務訓練，如清潔、煮飯等項目。
復康之路是漫長及緩慢的，雖然中風病人未必能徹底康復，但作業治療師會盡力幫助他適應新的生活方式，重建新生，再次融入社會。
3 語言障礙的練習
評估患者語言溝通障礙的程度，向患者和家屬說明病情和醫護人員將進行言語訓練計劃。對解說有困難的患者可以借書寫的方式進行表達，對不能很好理解的患者幫助患者運用非語言溝通技巧，可配以手勢或實物，通過身體語言，訓練患者理解語言的能力，對失去閱讀能力的患者進行語言訓練時利用圖片、字畫以及兒童讀物等從簡單開始，按照：字詞短語句語段，由簡單到復雜，由容易到難，由短到長訓練患者朗讀能力，以表達自己的需要，在練習的過程中不急于求成，注意患者的理解表達能力，將患者的興趣與日常生活相聯系。每天練習次數要多，時間要短，反復進行，開始要求不宜過高，患者講錯勿忙于矯正。語言訓練需要更長時間，必須耐心使家人與患者配合，使患者早日恢復語言能力，提高患者的自我價值。
4 康復護理
護理對于腦血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顧，基于個別病人的需要而給予不同程度的護理。
當病人新入院時，護士會替病人作初步檢查，如血壓、脈搏、心率、呼吸等，作為日后復康護理的評估基礎。醫生給予中風病人常用的藥物處方有多種，如降血壓藥，抗凝藥，肌肉松弛劑，止痛及輕瀉劑等等，當病人服用這些藥物時，需要護士的協助及觀察其作用。
部分腦血管疾病病人，會因病情影響其咀嚼及吞咽動作，引致進食困難，使病人容易噎喉甚至窒息，所以護士會選擇一些易進食的食物給這些病人。此外亦有提供一些特別輔助工具如長柄匙、吸管及防滑膠墊等給一些手部不靈活的病人，使其能自助進食。
腦血管疾病臥床患者局部組織長期受壓，導致血液循環障礙，而發生組織營養不良造成局部形成褥瘡，所以必須講解形成褥瘡的因素及預防措施，取得患者家屬的配合，減少褥瘡的形成，有痰者給予翻身拍背，鼓勵其咳出，預防墜積性肺炎，患肢感覺障礙應告訴患者及家屬不可用熱水袋暖，以防燙傷，飲食上給予含有粗纖維的食物以防便秘，病人的個人衛生及皮膚護理亦非常重要，病人應定時洗澡及更換衣服，皮膚要經常保持干爽，床單亦須清潔及整齊。此外，定時替病人轉換臥姿，為有需要的病人提供羊毛墊、坐墊及氣墊床等，均能減低病人身體所受的壓力。病人所用的床頭柜應放在患側，以提醒及鼓勵病人多訓練及應用患側的肢體，以加速其康復。還有其他特別的設施如便利病人上下的矮床、大型日歷、指示標貼、治療簡介圖等，均能幫助病人的康復。
5 臨床心理服務
腦血管疾病患者大多數有中樞神經系統的器質性病變，功能恢復很慢，多數不能完全恢復，患者由于后遺癥，生活上不能自理，在情緒上表現為恐懼、悲觀，對康復失去信心?？祻徒逃氖滓蝿帐侵笇Щ颊呃斫饪祻秃湾憻挼哪康暮鸵獦淞⑿判模瑘猿皱憻?，消除患者及其家屬對腦血管疾病和并發癥的不良心態?；颊咴谥委熯^程中常表現出急于求成，經過一段時間治療后如果效果不明顯，他們常有很重的思想負擔，因此應對患者及其家屬詳細講解有關知識，并指導家屬在行動上給予積極的幫助，創造良好的條件，使他們對疾病有正確的認識，樹立康復的信心，積極配合治療，最大限度地發揮患者的殘存功能，落實康復計劃，同時使家屬了解適應疾病的發展狀態，緩解患者的行為退化。
6 日常生活指導
6.1站起
患者雙手作Bobath式握手，向前上方伸直雙上肢，同時軀干在髖上向前傾，病足稍在健足后方以便負重，在此位置上慢慢站起。
6.2洗臉
用臉盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗臉，然后利用水龍頭擰千毛巾擦臉。
輪椅患者的洗臉池高度應在70~80cm，其下方應有足夠的空間放置輪椅。
6.3洗手
洗健手時，可將改造后的細毛刷（毛刷背面加兩個吸盤）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上來回刷洗。撩擦健手時，可利用患側上肢彎曲的前臂和腹部夾住干毛巾，健手在毛巾上來同擦拭，或在坐位下將毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上來回擦試。
6.4刷牙
如果患手有少許功能，可利用患手持牙刷，健手擠牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全喪失，可用健手單獨完成。
6.5更衣
上衣的穿脫方法和步驟：
（1）套頭衫的穿法：
a.忠者取坐位、將套頭衫平鋪于雙膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身體、領口位于膝部用健手抓住衣襟部，將患側上肢自袖口穿出;健側上肢穿過袖口，然后將雙側袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，頸部前屈，將領口自頭部穿過;用健手拉平衣服的各個部分，另外，應盡量利用患手，配和健手穿衣。
b.坐位下，用健手將衣袖從患側上肢穿過，并拉至肩部，拉住領口穿過頭部，最后穿上健側衣袖。
（2）前開衫的穿法:坐位下，將衣服鋪于雙膝上;用健手將患側上肢自袖口穿過，并拉自肩部;沿衣領將衣服從體后繞過，穿健側衣袖;將衣服各部整理平整，系扣或拉鏈等。
（3）套頭衫的脫法:采用功套頭衫相反的動作步驟即可。
（4）前開衫的脫法:先將患側衣服自肩部褪至肘部以下;再脫下健側衣袖，為便于脫衣，此時可將衣襟壓在臀部以下；最后將患側衣袖自肘部脫下。
（5）褲子的穿脫方法和步驟：患者取椅坐位;患側下肢搭在健側；用健手將褲腿穿過患側下肢，并拉至膝部；將另一側褲腿穿過健側下肢;起立，將褲子提至腰部，用健手系紐扣或者掛鉤?？稍诨甲阆落伔阑瑝|，以加強穩定性。穿褲子時，要求患者具有良好的立位平衡能力。
康復治療范文6
關鍵詞：腦卒中；并發癥；康復治療
腦卒中康復治療時間常規為患者意識清醒、生命體征平穩、精神系統癥狀不再進展后48 h，才宜行康復訓練[2]。
1肢體癱瘓的康復訓練
肢體癱瘓是腦卒中常見并發癥之一，其發生后果是直接導致生活能力下降，康復治療可根據不同時期分以下幾個階段。
1.1急性期（軟癱期），發病且病情穩定后1～2 w，以患肢的被動運動為主，誘導并強化患肢的主動運動。正確的擺放：患者入院當天以良肢位擺放為主包括仰臥位、健側臥位、患側臥位的抗痙攣[3]。方法包括：①患側臥位：將患側上肢前伸，避免肩關節受壓，掌心向上，手指張開；健腿屈曲向前，置于體前支撐枕上，患腿在后微屈。②健側臥位：健側肢體采用舒適位，胸前放一軟枕，將患側上肢置于軟枕上，手心向下，手指伸展；，勿垂腕，手握布卷，使大拇指與四肢分開?；纪惹蚯胺旁诹硪恢握砩?，髖、膝自然放置。③仰臥位：患側肩下墊一軟枕，使患側肩關節抬高向前，與健側肩關節在同一水平面，患肢肘、腕自然伸直，掌心向上，手指張開；腳背翹起與床面成直角，患側下肢持中立位。④坐位：患側上肢置于前面小桌上，腕關節輕度背屈，以利于靜脈回流；⑤立位：注意保護患側肩關節，用三角巾將患肢吊掛，避免患肢自然下垂。急性期患者擺放適當的肢體功能位，能夠有效減輕和預，防患者發生肢體痙攣。附加按摩聯合被動運動肢體關節，有助于改善肢體循環狀態，降低深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉萎縮的發生率，激活部分細胞，提高患者的感受刺激反應能力[4]。
1.2恢復早期（痙攣期），一般為病后2 w～3 個月。①坐位平衡訓練，應用反射抑制肢體（抗痙攣）降低痙攣。②坐、站轉換訓練及床、椅轉移訓練。③踝背屈，屈膝運動訓練。④站立平衡訓練及膝穩定性訓練。⑤步行訓練及日常生活（包括起居、飲食）訓練。⑥上肢功能訓練，包括上肢前舉后伸，伸肘屈肘，握拳伸指及精細動作訓練。
2吞咽障礙的康復訓練
吞咽障礙易導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等并發癥，重則可危及生命，據國外文獻報道，吞咽障礙在腦卒中的發生率約為51%～73%[5]。其中43%～45%有吞咽障礙的患者出現誤吸，37%進一步發展為肺炎，4%患者因此而死 亡[6]。因此，吞咽障礙的康復治療非常必要。
2.1冰鹽水棉簽刺激方法用消毒棉簽蘸生理鹽水放置于冰箱內冰凍4 h，用時取出棉簽囑患者端坐，張口發"a"音，迅速用冰凍棉簽輕劃患者的咽部，軟腭，腭弓，取出棉簽后囑患者做空吞咽動作。進行1次/10 min，3次/d。
2.2針灸治療 取雙風池、雙合谷、廉泉、水溝、承漿穴，采用平補平瀉法，留針30 min，行針1次/10 min，1次/d，10 d為1療程。
林春鳳等用以上2種方法治療吞咽困難30例，結果顯示治愈25例，顯效2例，無效3例，總有效率為90%且此方法簡單易行，便于操作[7]。通過吞咽功能基礎訓練及進食訓練，①反射性刺激中樞神經系統使神經網絡重組及側支芽生，皮質感覺區擴大， 從而促進肌肉的靈活性和協調性；②早期訓練可防止咽部肌群發生廢用性萎縮。此外，中醫學認為，近部取穴有疏通經絡、改善局部氣血運行之功，使腦血液循環得到改善，促進神經組織功能的恢復；現代醫學則認為，針刺近部穴位及神經刺激點，能夠促使被破壞的神經反射弧重新建立起來，使病變的神經組織功能逐步恢復[8]。
2.3食物的選擇 食物有一定粘度可有效減少吸人性肺炎的發生率，容易吞咽的食物多是密度均一，不易松散，有適當的粘性，通過咽、食管時容易變形且不在粘膜上殘留。常選用果凍，布丁、蛋糕、豆腐等，通常認為最容易吞咽的是泥狀食物。此外，喂食前還應避免食物過冷、過熱，同時準備好吸痰器，以免進食時嗆咳，發生窒息，喂食時患者應將注意力集中于吞咽，如吞咽動作開始，可輕輕上抬甲狀軟骨，有流涎時不必擦拭，使其隨食團一起吞咽[8]。
2.4姿勢與技巧 喂食時患者的能顯著改善吞咽安全性，能有效預防吸入性肺炎及嗆咳的發生。一般采用軀干與地面成≥45°最安全?？刹捎米蔽换?5°半坐位，頭稍前屈。如患者不能坐起，可采用健側臥位[7]。
3認知功能障礙的康復訓練
據國外文獻報道，腦卒中后約有50%～75%的患者會出現認知功能障礙[9]。腦卒中后認知功能障礙主要包括智力障礙、意識障礙、記憶障礙、失用癥與失語癥等。侯國勇等治療腦卒中后認知功能障礙，由康復人員為患者訓練定向力、記憶力、注意力和集中力、語言、日常生活能力，1次/d，并根據患者病情選擇項目[10]。在康復訓練的同時讓患者口服鹽酸多奈哌齊片5 mg，1次/d，連續1個月。王毓雯等運用高壓氧配合康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙[11]。高壓氧療法先用1%呋麻滴鼻液滴鼻后進入氧艙，經面罩吸氧60 min（氧壓0.1 MPa），中間休息10 min，前后勻速升壓與減壓各20 min，10 次為1 個療程?？祻陀柧殲橄扔柧毣颊叩恼J知能力（ 注意力、記憶力、書寫與計算、思維與分析、精細活動協調） ，再以Bobath 療法結合PNF、Rood 等方法為患者行運動治療，1次/d，6次/w。
4語言障礙的康復
有報道指出腦卒中患者約65%伴有語言障礙[12]。在腦卒中患者失語的急性期，我們首先要與意識清醒的患者進行交流穩定其情緒，對患者當前的語言理解與表達能力進行評估，從而了解患者失語癥的性質分類而后進行語言訓練。劉蘊倩使用口語表達、文章閱讀、書寫、復述等康復方法治療丘腦出血導致的語言障礙[13]。結果康復組顯著優于未康復組。運動失語常用訓練方法包括：①發音器官的訓練：先要進行舌肌、面肌、軟鱷和聲帶運動以及頜面部肌群運動。主要包括縮唇、張口、卷舌、叩牙、鼓腮、吹氣等動作， 以使語言肌肉的功能得以恢復。②詞、句訓練：從簡單的單詞開始， 如“山”、“水” 、“太陽”、“吃飯”等。從1個字到1個詞， 到成語到短句， 堅持每天練習， 有助于語言功能的恢復。③跟讀訓練：將適合患者發音的生活用語錄制成磁帶， 讓患者跟讀， 反復進行語言刺激。輕者用繞口令進行口語訓練， 逐漸加快速度， 要耐心地教， 練習靈活性， 鍛煉語言的運用技巧[14]。
5心理康復
腦卒中患者多突然起病，常在早期表現出對疾病的否認和不理解，出現言語欠清，口角歪斜時，尤其是伴半身忽略或體象障礙時，患者自覺四肢仍能活動，完全否認偏癱，負性刺激較大，表現出焦慮、傷感、易激惹等情緒，醫師應制定確實可行、個體化的方案，來進行心理疏導。使患者相信醫生，樹立恢復健康的信心，使早期康復干預進行的更順利。護士則要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方法，幫助患者學會健側活動自理，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復治療。
6藥物在康復中的作用
Margaill等[15]研究發現在腦缺血時，自由基產生顯著增加，遠遠超出內源性抗氧化系統的清除能力，進而引起一系列細胞損傷。Zhang等[16]研究發現依達拉奉能抑制實驗動物短暫性腦缺血腦組織內中性粒細胞活化以及內皮型一氧化氧合酶和神經元型一氧化氧合酶表達。它通過促進eNO表達增加NO產生，從而改善或維持腦血流量，同時又不會增加再灌注期間過氧化亞硝基陰離子的形成。通過抑制小膠質細胞或內皮型一氧化氧合酶表達，使缺血半暗帶內硝基酪氨酸形成受到抑制。因此，依達拉奉不僅可作為一種抗氧化劑抑制活性氧（reactive oxygen specie ROS）產生，也可緩解缺血再灌注后ROS誘導的炎性氧化應激反應，從而促進患者早期康復訓練進行。
此外，對于口咽分泌物過多的患者，可采用抗膽堿能藥物能抑制口咽分泌，減少誤吸、咳嗽、噎塞等，但過度的唾液減少會使唾液又黏又稠，成絲狀而難以清理。Ebihara等[18]證實腎素血管緊張素轉化酶抑制劑在預防卒中后吞咽障礙患者繼發吸人性肺炎方面有一定作用。
7結論
腦功能重組與可塑性理論是腦卒中偏癱患者早期康復治療的理論基礎，通過早期康復治療，能夠對患者的外周刺激形成感受反饋，通過反復學習與訓練，從而刺激處于休眠狀態的大腦突觸，使其再生、發芽和活化，最終重組大腦功能[19]。許多腦卒中致殘并非由偏癱所致，而是在患者的肢體恢復過程中由于缺乏必要的、正確的康復訓練，使其產生姿勢性痙攣、關節畸型、攣縮、肌肉萎縮等殘疾?？祻陀柧毧梢源龠M神經側支循環或神經軸突聯系的建立，大腦皮層缺血損傷區域經過康復訓練后其興奮性增加，從而增加了腦的適應性改變和自身恢復的敏感性。因此，腦卒中早期進行康復訓練是功能恢復的重要手段，通過功能訓練，使腦卒中患者病而不殘，殘而不廢，對患者能盡早回歸家庭、回歸社會，提高其日常生活能力及生存質量起關鍵性作用。
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